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SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

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Boletim Epidemiológico Covid-19 Uberaba Nº 013/2020 DATA: 22/06/2020

DE: Comitê Técnico Científico Covid-19 Suporte Técnico SMS- URA Atualização: Semanal

Cristina HuebDaniele Borges

Sergio MarçalRaelson BatistaRobert Boaventura

Equipe Suporte:Simone da MataIralio FedrigoMichelli Maldonado

ASSUNTO: Informações técnicas gerais e atuais da Covid-19 em Uberaba

MENSAGEM:

1. Introdução

Versão atualizada do boletim epidemiológico da semana encerrada do dia 20 de junho de 2020. Como de hábito, são apresentados os dados em forma de tabelas, gráficos, planilhas e demais instrumentos que permitam ampla análise da situação de enfrentamento da Covid em nossa cidade, sempre com o compromisso da permanente transparência necessária.

Ao final deste documento são apresentadas considerações técnicas a partir da análise do comitê técnico científico sobre os dados consolidados.

2. Resultados

Tabela 1: Panorama comparativo de casos Mundo, Brasil, Minas Gerais e Uberaba Mundo Brasil Minas Gerais Uberaba

Casos 9.072.642 1.086.990 *27.641 **546Óbitos 471.176 50.659 *661 **21

Fonte: https://www.worldometers.info/coronavirus/#countries. In: 22/06/2020 às 09:00h.*Fonte:https://www.saude.mg.gov.br/images/noticias_e_eventos/000_2020/Boletins_Corona/Boletim_Epidemiologico_COVID-19_21.06.2020.pdf**Fonte:http://www.saudeativauberaba.com.br/portal/acervo//covid19/boletins/junho/20.06.2020%2018h.pdf

Gráfico 1: Ocorrência de casos Covid nos municípios de Uberaba/MG, Uberlândia/MG e Ribeirão Preto/SP

Fonte: https://bigdata-covid19.icict.fiocruz.br/ Acesso em 22/06/2020. Dados sujeitos a alteração.


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Tabela 2: Distribuição de leitos hospitalares da Covid-19 em Uberaba

HOSPITALLEITOS UTI LEITOS DE ENFERMARIA

EXISTENTES POTENCIAL AMPLIAÇÃO

TOTAL EXISTENTES POTENCIAL AMPLIAÇÃO

TOTAL

REGIONAL 30 32 62 56 54 110HC-UFTM 5 7 12 10 50 68

H. CRIANÇA 0 10 10 22 14 28*MPHU 10 0 10 10 0 10*SÃO

DOMINGOS22 0 22 25 0 25

SÃO MARCOS

0 0 0 0 0 0

BENEFICÊNCIA PORTUGUESA

0 0 0 0 0 0

DR. HÉLIO ANGOTTI

0 0 0 0 0 0

MARIA MODESTO

CRAVO

0 0 0 0 0 0

**SÃO JOSÉ 0 0 0 0 37 37* Considerados apenas leitos destinados a pacientes oriundos do sistema privado (rede não-SUS);** Leitos entrarão em operação quando, e se necessário, o Hospital de Referência atingir 50% de sua capacidade total de ocupação.

Gráfico 2: Quantidade de exames coletados em relação ao quantitativo de casos de síndrome gripal - 20/06/2020

S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24 S250

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

6143

5645

4925

546

21

Notificação Coletado Negativo Confirmado AGUAR. RESULTADO Óbito

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba


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Gráfico 3: Quantidade de notificação de casos suspeitos e nº de amostras coletadas (20/06/2020)


1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

9 24 217

7711111

14171766

20562345

27203067

3630

4235

53405873

6143

1 10 78 143 211 293 480 574820 1125

1482

20622552

3649

4537

5645

1 10 75 139 196 272 449620 757

10381378

19022338

3293

4076

4925

54621

NotificaçãoColetadoNegativoAGUAR. RESULTADOConfirmadoÓbito


Figura 2 Distribuição de casos de síndrome gripal por sexo em Uberaba-20/06/2020

FEMININO,56%

MASCULINO,44%



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Gráfico 3: Distribuição de casos de síndrome gripal por faixa etária-20/06/2020

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

< 1

01 a 10

11 a 20

21 a 30

31 a 40

41 a 50

51 a 60

61 a 70

71 a 80

> 80


Gráfico 4: Evolução e notificações x exames coletados x resultados (20/06/2020)


1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

9 24217

7711111

14171766

20562345

27203067

3630

4235

5340

58736143

1 10 78 143 211 293480 574

8201125

1482

2062

2552

3649

4537

5645

546

21

Negativo Notificação Coletado AGUAR. RESULTADO Confirmado Óbito



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Nota explicativa 01 para entendimento Gráfico 05:

Importante destacar que os valores apresentados neste Boletim Epidemiológico podem divergir dos números que foram apresentados no informativo divulgado diariamente. Essa divergência numérica pode ocorrer pois à medida que são liberados os resultados positivos para Covid-19 há uma atualização dos dados na data da coleta, conforme orientação do Ministério da Saúde do Brasil referentes ao processamento epidemiológico. Portanto, o caso positivo não é computado na data de seu resultado, mas sim na data em que foi feita a coleta do exame, o que, dinamicamente, provoca alterações em números anteriormente divulgados. Exemplo: se no dia 20 de um mês qualquer haviam 10 casos positivos e foram coletados neste mesmo dia outros 20 exames; se um mês depois os resultados forem divulgados e destes cerca de 15 forem positivos, estes devem ser inseridos na data retroativa da coleta, ou seja, devem ser somados aos 10 casos anteriormente positivos, passando a indicar que naquele dia haviam de fato 25 casos positivos e não os 10 (dez) que foram sinalizados.

Gráfico 5: Distribuição por desfecho dos 546 casos positivos-20/06/2020.

Curado-293;54%Acompanhamento-

217;39%

Internado-15;3% Óbito-21;4%



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Gráfico 6: Quantidade de leitos hospitalares ocupados com pacientes suspeitos e/ou confirmados de Covid-19 em Uberaba- 20/06/2020

5045

546

54

COLETADOSCONFIRMADOSPACIENTES INTERNADOS

Fonte: Complexo Regulador Municipal-20/06/2020

Gráfico 7: Distribuição de pacientes por hospitais de internação e por clínica de internação (20/06/2020)

SÃO DOMIN

GOS

SÃO M

ARCOSMARIA M

ODESTO

H CRIANÇA

REGIONAL

MARIO PALM

ERIOHELIO

ANGOTTI

BENEFICENCIA PORTUGUESA

HC-UFT

M

0

5

10

15

20

25

30

35

18

3 3

14

12

4

ENFERMARIA UTI

Fonte: Complexo Regulador Municipal- 20/06/2020


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Gráfico 8: Ocupação de leitos de UTI (20/06/2020)

TOTAL DE LEITOS LEITOS OCUPADOS0

10

20

30

40

50

60

70

80

67

30

45%

Fonte: Complexo Regulador Municipal Uberaba-20/06/2020

Gráfico 9: Evolução de ocupação de leitos de UTI (20/06/2020)

30/Apr 07/May 14/May 21/May 28/May 04/Jun 11/Jun 18/Jun 25/Jun0

10

20

30

40

50

60

70

50%



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Gráfico 10: Evolução de ocupação de leitos de UTI por desfecho - Maio e Junho (20/06/2020)

30-Apr 7-May 14-May 21-May 28-May 4-Jun 11-Jun 18-Jun 25-Jun0

5

10

15

20

25

Positivo Suspeito


Gráfico 11: Ocupação de leitos de enfermaria (20/06/2020)

TOTAL DE LEITOS LEITOS OCUPADOS0

20

40

60

80

100

120

140

123

24

19%



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Gráfico 12: Evolução de ocupação de leitos de Enfermaria (20/06/2020)

30/Apr 07/May 14/May 21/May 28/May 04/Jun 11/Jun 18/Jun 25/Jun0

20

40

60

80

100

120

50%


Gráfico 13: Quantidade de atendimento nas UPA Mirante x classificação de risco das demandas

Fonte: Diretoria de Atenção em saúde – 20/06/2020


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Gráfico 14: Quantidade de atendimento nas UPA São Benedito x classificação de risco das demandas

Fonte: Diretoria de Atenção em saúde-20/06/2020

Gráfico 15: Quantitativo de atendimentos nas Unidades Básicas de saúde em Uberaba.

16/M

ar17

/Mar

18/M

ar19

/Mar

20/M

ar21

/Mar

22/M

ar23

/Mar

24/M

ar25

/Mar

26/M

ar27

/Mar

28/M

ar29

/Mar

30/M

ar31

/Mar

01/A

pr02

/Apr

03/A

pr04

/Apr

05/A

pr06

/Apr

07/A

pr08

/Apr

09/A

pr10

/Apr

11/A

pr12

/Apr

13/A

pr14

/Apr

15/A

pr16

/Apr

17/A

pr18

/Apr

19/A

pr20

/Apr

21/A

pr22

/Apr

23/A

pr24

/Apr

25/A

pr26

/Apr

27/A

pr28

/Apr

29/A

pr30

/Apr

01/M

ay02

/May

03/M

ay04

/May

05/M

ay06

/May

07/M

ay08

/May

09/M

ay10

/May

11/M

ay12

/May

13/M

ay14

/May

15/M

ay16

/May

17/M

ay18

/May

19/M

ay20

/May

21/M

ay22

/May

23/M

ay24

/May

25/M

ay26

/May

27/M

ay28

/May

29/M

ay30

/May

31/M

ay01

/Jun

02/J

un03

/Jun

04/J

un05

/Jun

06/J

un07

/Jun

08/J

un09

/Jun

10/J

un11

/Jun

12/J

un13

/Jun

14/J

un15

/Jun

16/J

un17

/Jun

18/J

un19

/Jun

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

5,211

4,266

4,5002

,905

1,799

75

79

1,608

1,533

1,436

1,323

1,123

67

86

1,813

1,870

2,094

2,421

2,128

133

84

3,457

2,828

2,964

2,441

218

84

58

3,219

2,649

2,861

2,845

2,446

68

88

238

145

3,212

2,960

2,036

59

64

3,104

2,382

2,446

2,080

212

76

96

3,479

4,196

3,608

3,616

2,912

78

77

3,994

4,334

3,703

3,679

3,332

97

73

4,018

3,849

3,998

3,576

3,007

78

73

3,161

3,186

3,101

2,885

2,298

99

83

2,575

2,403

2,514

1,893

1,216

47

10

2,121

2,070

1,604

16

10

87

75

2,811

2,489

2,426

2,055

1,241

Atendimento Unidades de Saúde

Fonte: Diretoria de Atenção à Saúde-20/06/2020


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Gráfico 16: Quantitativo total de óbitos por mês e ano ocorridos em Uberaba.

JAN FEV MAR ABR MAI JUN0

50

100

150

200

250

300

350


Gráfico 17: Quantitativo de óbitos por mês e ano, de pacientes residentes em Uberaba.

JAN FEV MAR ABR MAI JUN0

50

100

150

200

250



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Nota explicativa 02: Sobre gráficos 15 e 16

Os próximos gráficos (15 e 16) são novas formas de apresentação dos dados que vinham sendo acompanhados desde o primeiro Boletim (anteriormente chamado de “Avaliação Técnica”). O gráfico 15 contém a projeção baseado em avanço dos casos positivos por semana epidemiológica e, por conseguinte, com uma perspectiva mais longa de período projetado. Ao passo que o Gráfico 16 possui análise da série histórica de casos positivos e a perspectiva calculada, com margem de erro, para os próximos 5 (cinco) dias.

Gráfico 18: Projeção do número de casos confirmados para Uberaba- Estimado em: 22/06/2020.

21/Mar 28/Mar 04/Apr 11/Apr 18/Apr 25/Apr 02/May 09/May 16/May 23/May 30/May 06/Jun 13/Jun 20/Jun 27/Jun 04/Jul0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

3

410

546

335

410

567641

818

EVOLUÇÃO REAL PROJEÇÃO EM 08/06/2020 PROJEÇÃO EM 22/06/2020


Nota explicativa 03:

A secretaria Municipal da Saúde de Uberaba assinou termo de cooperação técnica entre o curso de graduação em Matemática da UFTM com o Comitê Técnico Científico, reforçando as análises numéricas que incluem, dentre outras coisas a projeção de cenários e os possíveis impactos da pandemia Covid-19 em nosso meio.

Fruto desta parceria, além de várias revisões e análises de cenários que servem de fundamentação para estudos do Comitê Técnico-Científico, apresenta-se aqui o gráfico contendo projeção de crescimento de novos casos positivos sempre para cada 5 dias à frente.


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Gráfico 19 – Projeção de casos positivos para os próximos 5 dias. Estimado em:21/06/2020.

• Pontos pretos: número de casos confirmados a cada • Pontos laranjas: a previsão para os próximos 5 dias • Cinza: intervalo de confiança dessa previsão.As Diretrizes da Associação de Medicina Brasileira (AMB) (atualizadas em 22 de abril de 2020, disponível em: https://amb.org.br/wp-content/uploads/2020/04/DIRETRIZES-AMB-COVID-19-22.04.2020.pdf) indicam fórmulas para cálculos estimativos de casos positivos a partir do quantitativo de casos já confirmados. Da mesma maneira, esse trabalho apresenta orientações para cálculos de estimativas de índices de colapso da rede de assistência a partir da composição de vários dados epidemiológicos.

Deste modo, possui até a presente data (20-06-2020) uma média de dias entre início dos sintomas e data de falecimento dos casos que foram a óbito (21 – vinte e um – casos) de 15,5238. Houve pelo menos 8 (oito) duplicações registradas do quantitativo de casos da Covid-19 em Uberaba, perfazendo uma média 11,5000 dias entre as duplicações de casos positivos registrados. Deste modo, temos um fator exponencial para cálculo da estimativa de casos reais (ou seja, para se estimar a quantidade de pacientes que podem estar positivos e que não procuraram atendimento, por qualquer motivo, para que pudessem ser testados) em torno de 1,3498. Assim, pela fórmula apresentada pela AMB, Uberaba teria na data de 20/06/2020 os 546 casos positivos multiplicados por 2ˆ(1,3498), resultando em cerca de 1.392 casos estimados como positivos para Covid-19.

Na mesma metodologia empregada (AMB), considera-se os casos ativos – que são os casos positivos que ainda não estão curados - para calcularmos o índice de colapso da rede (quanto mais próximo 1, pior o cenário, e se > 1 – cenário de colapso instalado). Apenas como exercício operacional para o planejamento de medidas de gerenciamento de rede, trabalha-se aqui com um cenário irreal (que seria a possibilidade de todos os casos ativos necessitarem de internação hospitalar) e um cenário realístico (em que os casos, mesmo os suspeitos, que realmente requerem internação hospitalar, nas respectivas modalidades por tipo de leito, são de fato avaliados no contingente existente). Assim, temos os seguintes achados.


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Tabela 3: Simulações de índice de colapso por cada cenário testado – 20/06/2020 (232 casos ativos)

Localização Todos os hospitais (inclusive Regional)

Somente UTI 3,4626Somente Enfermaria 1,8861

UTI + Enfermaria 1,2210Fonte: Complexo Regulador Municipal. Cálculos tendo como base 67 leitos totais de UTI e 123 leitos de enfermaria totais nos hospital público e privado.

Tabela 4: Situação real do índice de colapso por cada rede hospitalar – 20/06/2020 (54 pacientes internados – 30 em UTI (12 SUS e 18 privados) e 24 em enfermarias (21 SUS e 3 privados))

Localização Hospitais Públicos Hospitais PrivadosSomente UTI 0,3428 0,5625

Somente Enfermaria 0,2386 0,0857UTI + Enfermaria 0,2682 0,3134

Fonte: Complexo Regulador Municipal. Cálculos tendo como base 67 leitos totais de UTI (35 públicos e 32 privados) e 123 leitos (88 públicos e 35 privados) de enfermaria totais nos hospital público e privado;

3. Considerações

O Comitê Técnico Científico de enfrentamento da Covid-19 em Uberaba com base nos dados acima propõe-se às seguintes ponderações: - A cidade de Uberaba segue com o quantitativo de casos Covid-19 baixo se comparado com outros municípios da região. A quantidade de pacientes recuperados é grande e a taxa dos que requerem internação hospitalar continua sendo baixa, mesmo com o crescimento registrado nas últimas semanas; - Os óbitos (21 – vinte e um) ocorreram em pacientes que tinham comorbidades associadas; - A distribuição dos casos entre o sexo masculino e feminino está praticamente homogênea, acompanhando uma dinâmica; - O quantitativo de pacientes recuperados mantém-se elevado, o que reduz a natural pressão sobre o sistema de internação hospitalar (que mantém ocupação abaixo de 50%) que, mesmo com elevação de casos segue com capacidade de suportar a demanda.

- Há de se destacar que, conforme plano de contingência já elaborado pelo município, ao se atingir 50% da capacidade de internações Covid em rede pública de saúde, serão deflagrados planos de ações com vistas à ampliação de retaguarda de internações. Até o momento não foi necessária essa ação, a qual pode ser implementada, como já informado, com auto ampliação dentro do próprio hospital de referência – José Alencar – que possui capacidade física para recepção de mais leitos hospitalares tanto de UTI quanto nas enfermarias.

- No tocante a rede privada de atenção assistencial, com elevação do número de casos, a SMS URA


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tem fomentado a discussão no setor, com participação do poder judiciário, através do MPMG e MPF, para rediscussão de alternativas para análise e replanejamento de seu plano de contingência a fim de suportar eventual crescimento das demandas por internações. - As projeções de novos casos seguem dentro de uma margem aceitável de variação, apontando para um crescimento de casos numa fase que se pode considerar como de transmissão sustentável no município.

- A ampliação da oferta de testes para Covid segue o incremento no número de internações hospitalares. Neste sentido, deve-se destacar que não há aumento de internações em função de maior oferta de exames, mas exatamente a observação da maior necessidade de suporte hospitalar pode indicar necessidade de maior testagem populacional, o que de fato vem sendo feito pela SMS URA.

Uberaba, 22 de junho de 2020.

Membros do Comitê Técnico Científico

Cristina Hueb Barata

Elaine Teles Vilela Teodoro

Iraci José de Souza Neto

Raelson de Lima Batista

Robert Boaventura de Souza

Sergio Henrique Marçal


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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. What Is Herd Immunity and Could It Help Prevent COVID-19?. In: https://www.healthline.com/health/herd-immunity. Acesso em: 23-04-2020 às 18:00h;

2. Immune responses in COVID-19 and potential vaccines: Lessons learned from SARS and MERS epidemic. Prompetchara E., Ketloy C., Palaga T. Asian Pac J Allergy Immunol. 2020 Mar;38(1):1-9;

3. Documento do exército defende isolamento social no combate ao coronavirus. In: https://exame.abril.com.br/brasil/documento-do-exercito-defende-isolamento-social-no-combate-ao-coronavirus/. Acesso em 22-04-2020 às 21:00h

4. Mortality rate of COVID-19 patients on ventilators. In: https://www.physiciansweekly.com/mortality-rate-of-covid-19-patients-on-ventilators/. Acesso em 8 de abril de 2020 às 22:00h;

5. At the Top of the Covid-19 Curve, How Do Hospitals Decide Who Gets Treatment?. In: https://www.nytimes.com/2020/03/31/us/coronavirus-covid-triage-rationing-ventilators.html. Acesso em 10 de abril de 2020 às 11:00h;

6. Watch: Ventilators are in high demand for Covid-19 patients. How do they work? In: https://www.statnews.com/2020/03/30/covid-19-ventilators-how-they-work/. Acesso em 8 de abril de 2020 às 22:20h;

7. Why Some Doctors Are Now Moving Away From Ventilator Treatments for Coronavirus Patients. In: https://time.com/5818547/ventilators-coronavirus/. Acesso em 8 de abril de 2020 às 22:30h;

8. Boletim Epidemiológico 07 – Ministério da Saúde do Brasil. In: https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/06/2020-04-06---BE7---Boletim-Especial-do-COE---Atualizacao-da-Avaliacao-de-Risco.pdf. Acesso em 8 de abril de 2020 às 23:00h.

9. Boletim Epidemiológico 13– Ministério da Saúde do Brasil. In:https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/21/BE13---Boletim-do-COE.pdf. Acesso em 23 de abril de 2020 ás 18:45h.

10. Boletim Epidemiológico 23/04/2020 In: https://saude.mg.gov.br/images/noticias_e_eventos/000_2020/Boletins_Corona/23.04.2020_Boletim_epidemiologico_COVID-19_MG.pdf

11. Diretriz Covid-19 Associação de Medicina Brasileira (AMB). In: https://amb.org.br/wp-content/uploads/2020/04/DIRETRIZES-AMB-COVID-19-22.04.2020.pdf. Acesso em 29-04-2020 às 22:42h.

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