Plan Cuidados Epoc

7/25/2019 Plan Cuidados Epoc

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SITUACION DE SALUD

DEFINICIN:

FISIOPATOLOGA Y EPIDEMIOLOGA:

Hospital Universitario ReinaSofa. Crdoba.

Direccin de Enfermera

E.P.O.C.Estancia "edia !# das

bstruccin crnica al flu$o a%reo adem&s de una 'ipercapmia. Se produce unaimportante alteracin de la relacin ventilacin(perfusin )lle*a el aire a los pulmones perono e+iste intercambio *aseoso , se retiene C-.

/nclu,e: Enfisema pulmonar )obstruccin alveolar. 0ron1uitis crnica )inflamacin bron1uial. 0ron1uiectasias. En ocasiones neumoconiosis

Sus principales causas son:

2abaco , factores ambientales. Resfriados3 *ripes e infecciones intercurrentes )se empeoran las

condiciones ventilatorias3 aumentan las secreciones3 insuficiencia de la tos3fiebre.

4actores medicamentosos: uso de sedantes , barbit5ricos prolon*ado.

Son pacientes con lar*a 'istoria de broncopata crnica en los 1ue el funcionalismopulmonar presenta una alteracin ventilatoria obstructiva con 4E6 menor a ! litro. 7aretencin de aire en los pulmones se traduce en un aumento de la capacidad residualfuncional )4RC.


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PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS:

TRATAMIENTO:

COMPLICACIONES:

BIBLIOGRAFIA:

PRUE0S DE 70R2R/: Hematimetra3 bio1umica3 *asometra3 baciloscopia. E@P7RC/A= 4>S/C: R+ de tra+3 espirometra3 pruebas funcionales respiratorias

, fibrobroncoscopia.

bandonar el '&bito del tabaco , luc'ar contra la polucin atmosf%rica. 4omentar las vacunas anti*ripales como medio profil&ctico. 2erap%utica me$orada de la ventilacin pulmonar: broncodilatadores3

e+pectorantes3 *lucocorticoides3 fisioterapia respiratoria. 2erap%utica de la infeccin bron1uial: antibiticos. 2erap%utica de la insuficiencia respiratoria: o+i*enoterapia3 aerosolterapia.

/nsuficiencia respiratoria a*uda. Disritmias cardacas. =eumona.

=eumotra+. 7esin de otros r*anos. Cor pulmonale.

Dia*nsticos enfermeros de la =anda. Definiciones , clasificacin. !BBB;-###. Harcourt. Cat&lo*o de actividades de enfermera. Hospital Reina Sofa. Crdoba. -###. 7uis Rodri*o "2. 4ern&ndez 4errn C =avarro mez "6. De la 2eora a la Pr&ctica.

El pensamiento de 6ir*inia Henderson en el si*lo @@/F. "asson S.. 0arcelona -###.

S it' G P 6i i i H d 7 i t 9 F " S 0 l


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67RC/= ES2=DR/JD DE =ECES/DDES

=ECES/DDES "=/4ES2C/=ES

Respiracin Disnea.

umento de secreciones.

limentacin;Hidratacin

Dificultad para alimentarse.

Eliminacin Edema.

Sudoracin e+cesiva.

"ovilizacin Dificultad para la movilizacin.

Cansancio.

Reposo;sue9o Dificultad para dormir.

6estirse Dificultad para vestirse por s solo.


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Hospital Universitario Reina

Sofa. Crdoba.

Direccin de Enfermera

Plan de Cuidados Estandarizado: K

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: E.P.O.C.

ESTANCIA MEDIA: !# das L Da # )/n*reso

DIAGNOSTICOS NANDAETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD Dese1uilibrio entre aportes , demandas

de o+i*eno

"alestar3 disnea de esfuerzo 4recuencia cardiaca o presin

arterial anormales en respuesta a la

NOC )RESU72DS: /ndicadores NIC )/=2ER6E=C/=ES: ctividadesPU2 PERS=

Tolerancia a la aci!i"a". ###$ #% Mane'o "e ener(a. Re*ulacin del uso de la ener*a paratratar o evitar la fati*a , me$orar las funciones.

#!M#3#! Determinar las limitaciones fsicas del paciente.

#!M#3#N 4avorecer la e+presin verbal de lossentimientos acerca de las limitaciones.

#!M#3#M bservar al paciente por si aparecen indiciosde e+ceso de fati*a fsica , emocional.

#!M#3#B 6i*ilar la respuesta cardiorrespiratoria a laactividad )ta1uicardia3 otras disrritmias3 disnea3 diaforesis3palidez3 presiones 'emodin&micas , frecuencia respiratoria.

#!M#3! 4avorecer el reposo( limitacin deactividades )aumentar el n5mero de periodos dedescanso.

#!M#3- ,udar en las actividades fsicas normales)deambulacin3 traslados3 *iros3 , cuidadospersonales.

#!M#3-M 4avorecer la actividad fsica deambulacin o

###8#! Saturacin de o+*eno ERE ) en el ran*oesperado en respuesta a la actividad. /;!O;-K E=4 ###8#- 4recuencia cardiaca ERE en respuesta a la

actividad. /;!O;-K E=4 ###8#N 4recuencia respiratoria ERE en respuesta a

la actividad ###8#M Esfuerzo respiratorio en respuesta a la /;!O;-K E=4

actividad. ###8!N Realizacin de las actividades de la vida

diaria )6D referidas. /;!O;-K E=4

###8!8 Presin arterial ERE en respuesta a laactividad.

/;!O;-K E=4

/;!O;-K E=4(E

/;!O;-K E=4


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#!M#3N! /nstruir al paciente( ser 1uerido a reconocer los si*nos, sntomas de fati*a 1ue re1uieran una disminucin deactividad.

#!M#3NN ,udar al paciente a comprender los principiosde conservacin de ener*a )re1uisitos para la restriccinde actividad o reposo en cama

#!M#3K# ,udar al paciente a limitar el sue9o diurnoproporcionando actividades 1ue fomenten el estar despiertode forma plena3 si procede

#!M#3KN ,udar al paciente a colocarse en posicin para

/;!O E=4

/;!O;-K E=4

/;-# (-H E=4(E

/;!O;-K E=4(E

%) A*+"a con lo, a+oc+i"a"o,: ali-enacin. ,udar a unapersona a comer.

!M#N3#! /dentificar la dieta prescrita.

!M#N3#- Poner la bande$a , la mesa de forma atractiva.

!M#N3!# Colocar al paciente en una posicin cmoda.

!M#N3-# Retirar la bande$a de comida de la 'abitacin

!M#N3-! frecer tentempi%s )bebidas , frutas frescas (zumos de fruta.

!M#N3-- Realizar una seleccin de comidas !M#N3-N Cumplimentar solicitud de dieta de cocina

!M#N3-K Proporcionar a,uda 'asta 1ue el paciente

B;!N;!O;-# E=4

B;!N;!O;-# E

B;!N;!O;-# E=4(E

!#;!K;!M;-! E

-N E

/ E=4(E

/ E=4

B;!N;!O;-#;-N

E=4(E


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% A*+"a con lo, a+oc+i"a"o,: a,eo 0eli-inacin1.,udar aotra persona en las eliminaciones.

!M#K3#! ?uitar la ropa esencial para la eliminacin.

!M#K3#- ,udar al paciente en la eliminacin(cu9a(cu9ade fractura(orinal a intervalos especficos.

!M#K3#N Considerar la respuesta del paciente a la faltade intimidad.

!M#K3#8 4acilitar la 'i*iene de aseo despu%s de terminar conla eliminacin.

/;!O;-K E

/;!O;-K E

/;!O;-K E=4(E

/;!O;-K E


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ANSIEDAD Cambio en el estado de salud. =erviosismo3 a*itacin , trastornos

del sue9o


Conrol "e la an,ie"a". %#2 3)%# C+i"a"o, "e En4er-era al in(re,o. 4acilitar el in*reso delpaciente en un centro sanitario.

ON!#3#! Presentarse a s mismo.

ON!#3#- Disponer una intimidad adecuada para el paciente( familia ( seres 1ueridos.

ON!#3#N rientar al paciente ( familia ( seres 1ueridos enel ambiente m&s pr+imo.

ON!#3#K rientar al paciente ( familia ( seres 1ueridos enlas instalaciones del centro

ON!#3#8 brir 'istoria.

ON!#3!K Establecer los dia*nsticos de cuidados de enfermera.

ON!#3-# Realizar valoracin inicial por necesidades.

!K#-#K 0usca informacin para reducir la ansiedad !K#-!K Refiere dormir de forma adecuada. !K#-! usencia de manifestaciones de una / E=4(E

conducta de ansiedad. !K#-!O Controla la respuesta de ansiedad.

/ E=4(E

/ E

/ E

/ E=4

/ E=4

/ E=4


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$&2# Di,-in+cin "e la an,ie"a". "inimizar la aprensin3 temor3presa*ios relacionados con una fuente no identificada de peli*ro por

adelantado.

8M-#3#N E+plicar todos los procedimientos inclu,endo lasposibles sensaciones 1ue se 'a de e+perimentar duranteel procedimiento

8M-#3#8 Proporcionar informacin ob$etiva respectodel dia*nstico3 tratamiento , pronstico.

8M-#3!- Escuc'ar con atencin.

8M-#3!K Crear un ambiente 1ue facilite la confianza

8M-#3!8 nimar la manifestacin de sentimientos3percepciones , miedos.

8M-#3! /dentificar los cambios en el nivel de ansiedad.

8M-#3-8 nimar la implicacin familiar3 si procede

8M-#3- lertar a la familia a manifestar sus sentimientos porel miembro familiar enfermo.

/;!O;-K E=4

/;!O;-K E=4

/;!O;-K E=4(E

/;!O;-K E=4(E

/;!O;-K E=4

/;!O;-K E=4

/;!O;-K E=4

/;!O;-K E=4

%&$# 5o-enar el ,+e6o. 4acilitar ciclos re*ulares de sue9o (vi*ilia.

!M8#3#8 bservar( re*istrar el es1uema , n5mero de 'oras desue9o del paciente.

!M8#3# Comprobar el es1uema de sue9o del paciente ,observar las circunstancias fsicas )apnea del sue9o3 vasa%reas obstruidas3 dolor (molestias , frecuencia urinaria , ( opsicol*icas )miedo o ansiedad 1ue interrumpen el sue9o

!M8#3#M $ustar el ambiente )luz3 ruido3 temperaturas3 colc'n ,cama para favorecer el sue9o.

M E=4

-N E=4

-N E


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RIESGO DE IN5ECCIN Procedimientos invasivos )cat%ter

venoso perif%rico


E,a"o in4eccio,o. #3#) 2# Maneni-ieno "e "i,7o,ii!o, "e acce,o !eno,o 0DAV1."ane$o del paciente con acceso venoso prolon*ado mediantecat%teres perforados o no perforados , los implantados.

-KK#3#M "antener venda$e oclusivo.

-KK#3!K bservar si 'a, si*nos , sntomas asociados coninfeccin local o sist%mica )ro$ez3 tumefaccin3sensibilidad3 fiebre3 malestar.

-KK#3!8 Determinar si el paciente , ( o la familia entiendenel propsito3 cuidados , mantenimiento del D6.

-KK#3! /nstruir al paciente , ( o la familia en elmantenimiento del dispositivo.

#O#N#M Dolor( 'ipersensibilidad #O#N-M 4lebitis por cat%ter venoso perif%rico.

/;!O;-K E=4

/;!O;-K E=4

/;!O;-K E=4

/;!O;-K E=4


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Plan de Cuidados Estandarizado: !#


RIESGO DE ESTRE8IMIENTO ctividad fsica insuficiente3

cambios ambientales , falta de


Eli-inacin ine,inal. #$#% #$# Mane'o "el e,re6i-ieno / i-7acacin. Prevencin , aliviodel estre9imiento ( impactacin.

#K8#3#! 6i*ilar la aparicin de si*nos , sntomasde estre9imiento

#K8#3!# 4omentar el aumento de la in*esta de l1uidos3 amenos 1ue est% contraindicado.

#K8#3!K Ense9ar al paciente( familia acerca de la dieta ricaen fibras.

#K8#3! /nstruir al paciente ( familia sobre la relacin entredieta3 e$ercicio , la in*esta de l1uidos para el estre9imiento(impactacin.

#8#!!# usencia de estre9imiento #8#!-K /n*estin de l1uidos adecuada. #8#!-8 /n*estin de fibra adecuada

!O E=4

/;!O E=4

/;!O E=4

/;!O E=4


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Plan de Cuidados Estandarizado:

COMPLICACIONES POSI9LES NIC )/=2ER6E=C/=ES: ctividadesPU2 PERS=

$# Vi(ilancia. Recopilacin3 interpretacin , sntesis ob$etiva ,continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones

clnicas. 8#3!! 6i*ilar es1uemas de comportamiento.

8#3!M 6i*ilar la o+i*enacin , poner en marc'a lasmedidas 1ue promuevan una o+i*enacin adecuada de losr*anos vitales.

8#3-# bservar si 'a, si*nos , sntomas de dese1uilibriode l1uidos , electrlitos.

8#3-! Comprobar la perfusin tisular3 si es el caso.

8#3-- bservar si 'a, infeccin3 si procede.

8#3-N Controlar el estado nutricional3 si procede.

8#3-8 6i*ilar es1uemas de eliminacin3 si procede. 8#3NO Controlar peridicamente presin san*unea.

8#3NM Controlar peridicamente la temperatura.

8#3K# Realizar medicin de diuresis.

8#3KB portar datos 1ue faciliten la valoracin del paciente

/;!O;-K E=4

/;!O;-K E=4

/;!O;-K E=4

/;!O;-K E=4

/;!O;-K E=4

/nfecciones !#;!K;!M;-! E=4

Complicaciones cardiacas stenia

/;!;-N E=4

lteraciones electrolticas /;!O;-K E=4 Hipercapmia "icosis bucal O;!M E

/;!;-N E

/;!;-N E

))$# Moniori;acin re,7iraoria. Reunin , an&lisis de datosde un paciente para ase*urar la permeabilidad de las vas a%reas, el intercambio de *as adecuado.

NN8#3#! 6i*ilar la frecuencia3 ritmo3 profundidad , esfuerzo

de las respiraciones. NN8#3#- notar el movimiento tor&cico3 mirando la simetra3

utilizacin de m5sculos accesorios , retracciones dem5sculos intercostales , supraclaviculares.

NN8#3#N bservar si se producen respiraciones ruidosas3como cacareos o ron1uidos.

/;!O;-K

/;!O;-K

/;!O;-K

E=4

E=4

E=4


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NN8#3#K Controlar el es1uema de respiracin: bradipnea3ta1uipnea3 'iperventilacin3 respiraciones de ussmaul3

respiraciones de C'e,ne;Sto


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%3%# Maneni-ieno "e la ,al+"


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REQUERIMIENTOS TERAPE=TICOS NIC )/=2ER6E=C/=ES: ctividadesPU2 PERS=

))2# O>i(enoera7ia.dministracin de o+*eno , control de sueficacia.

NN-#3#! Eliminar las secreciones bucales3 nasales ,tra1u%ales3 si procede

NN-#3#K Preparar el e1uipo de o+*eno , administrar a trav%sde un sistema calefactado , 'umidificado.

NN-#3#B Comprobar peridicamente el dispositivo de aportede o+*eno para ase*urar 1ue se administra la concentracinprescrita.

NN-#3#M /nstruir al paciente acerca de la importancia de de$arel dispositivo de aporte de o+*eno encendido.

NN-#3!- Comprobar la capacidad del paciente para tolerarla suspensin de la administracin de o+*eno mientrascome.

NN-#3!M bservar si se producen roturas de la piel por lafriccin del dispositivo de o+*eno.

NN-#3-N Disponer el uso de dispositivos de o+*eno 1uefaciliten la movilidad , ense9ar al paciente en consecuencia.

/;!O;-K E=4

/ E=4

/;!O;-K E=4

/ E=4

/;!N;!O;-# E=4

/;!O;-K E=4

; E=4


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2## Tera7ia inra!eno,a 0IV1.dministracin , control de l1uidos, f&rmacos por va intravenosa.

K-##3#- /nstruir al paciente acerca del procedimiento.

K-##3# Cambiar frasco de suero.

K-##3#B dministrar medicamentos /63 se*5n prescripcin3, observar los resultados.

K-##3!# 6i*ilar la frecuencia del flu$o intravenoso , el sitiode puncin intravenosa durante la infusin.

K-##3!- bservar la permeabilidad de la va antes dela administracin de la medicacin /6.

/;!O;-N E=4

O;!8;-N E=4

/;!O;! E=4

!!;!B;K E=4

/;!O;! E=4

#### A"-ini,racin "e -e"icacin: aero,ole,. B;!O;-K E=4

2)# A"-ini,racin "e -e"icacin: oral. B;!N;!O;-#;-K

E=4

2)%3 A"-ini,racin "e -e"icacin: ,+


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ESTANCIA MEDIA: !# das L Da ! , -



de o+i*eno









#!M#3! 4avorecer el reposo( limitacin deactividades )aumentar el n5mero de periodos dedescanso.

#!M#3- ,udar en las actividades fsicas normales)deambulacin3 traslados3 *iros3 , cuidadospersonales.

#!M#3-M 4avorecer la actividad fsica deambulacin o

###8#! Saturacin de o+*eno ERE ) en el ran*oesperado en respuesta a la actividad. B;!O;-K E=4 ###8#- 4recuencia cardiaca ERE en respuesta a la

actividad. B;!O;-K E=4 ###8#N 4recuencia respiratoria ERE en respuesta a

la actividad ###8#M Esfuerzo respiratorio en respuesta a la B;!O;-K E=4


diaria )6D referidas. B;!O;-K E=4


B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4(E

B;!O;-K E=4


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#!M#3N! /nstruir al paciente( ser 1uerido a reconocer los si*nos, sntomas de fati*a 1ue re1uieran una disminucin de

actividad. #!M#3NN ,udar al paciente a comprender los principios

de conservacin de ener*a )re1uisitos para la restriccinde actividad o reposo en cama

#!M#3K# ,udar al paciente a limitar el sue9o diurnoproporcionando actividades 1ue fomenten el estar despiertode forma plena3 si procede

#!M#3KN ,udar al paciente a colocarse en posicin paraalivio de la disnea ( posicin de 4oQler o semifoQler.

#!M#3N# Ense9ar al paciente , a los seres 1ueridos a1uellast%cnicas de autocuidados 1ue minimicen el consumo de

o+i eno t%cnicas3 de auto monitorizacin or asos en la

B;!O E=4

B;!O E=4

B;!-;!;-# E=4(E

B;!O;-K E=4

B;!O E=4




!M#N3!# Colocar al paciente en una posicin cmoda.


!M#N3-! frecer tentempi%s )bebidas , frutas frescas (

zumos de fruta.

!M#N3-- Realizar una seleccin de comidas

!M#N3-K Proporcionar a,uda 'asta 1ue el paciente

B;!N;!O;-# E=4

B;!N;!O;-# E

B;!N;!O;-# E=4(E

!#;!K;!M;-! E

-N E

!# E=4(E

B;!N;!O;-#;-N

E=4(E


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% A*+"a con lo, a+oc+i"a"o,: a,eo 0eli-inacin1.,udar aotra persona en las eliminaciones.

!M#K3#! ?uitar la ropa esencial para la eliminacin.

!M#K3#- ,udar al paciente en la eliminacin(cu9a(cu9ade fractura(orinal a intervalos especficos.

!M#K3#N Considerar la respuesta del paciente a la faltade intimidad.

!M#K3#8 4acilitar la 'i*iene de aseo despu%s de terminar conla eliminacin.

B;!O;-K E

B;!O;-K E

B;!O;-K E=4(E

B;!O;-K E

% A*+"a con lo, a+oc+i"a"o,: !e,ir / arre(lo 7er,onal.,udar a un paciente con las ropas , el ma1uilla$e.

!M#-3#- Disponer las prendas del paciente en unazona accesible )al pie de la cama

!M#-3#K Estar disponible para a,udar en el vestir3 sies necesario

!M#-3#8 4acilitar el peinado del cabello del paciente3 si esel caso

!M#-3! Reafirmar los esfuerzos por vestirse a s mismo

B E

B E

B E

B E=4


19/57


%% A*+"a con lo, a+oc+i"a"o,:


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Plan de Cuidados Estandarizado: -#



del sue9o


Conrol "e la an,ie"a". %#2 $&2# Di,-in+cin "e la an,ie"a". "inimizar la aprensin3 temor3presa*ios relacionados con una fuente no identificada de peli*ro poradelantado. 8M-#3#N E+plicar todos los procedimientos inclu,endo las

posibles sensaciones 1ue se 'a de e+perimentar duranteel procedimiento








!K#-#K 0usca informacin para reducir la ansiedad !K#-!K Refiere dormir de forma adecuada. !K#-! usencia de manifestaciones de una

conducta de ansiedad. B;!O;-K E=4

!K#-!O Controla la respuesta de ansiedad.

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4(E

B;!O;-K E=4(E

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4


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!M8#3#8 bservar( re*istrar el es1uema , n5mero de 'orasde sue9o del paciente.

!M8#3# Comprobar el es1uema de sue9o del paciente ,observar las circunstancias fsicas )apnea del sue9o3 vasa%reas obstruidas3 dolor (molestias , frecuencia urinaria , (o psicol*icas )miedo o ansiedad 1ue interrumpen el sue9o

!M8#3#M $ustar el ambiente )luz3 ruido3 temperaturas3 colc'n

, cama para favorecer el sue9o.

M

-N

-N

E=4

E=4

E


22/57


CONOCIMIENTOS DE5ICIENTES)Sobre el r%*imen terap%utico , cuidados para el

mane$o de su situacin de salud


Conoci-ieno: R(i-en era7+ico. %&%) $#2 En,e6an;a: 7roce,o "e en4er-e"a".,udar al paciente acomprender la informacin relacionada con un proceso deenfermedad especfico.

8#-3#! Evaluar el nivel actual de conocimientos delpaciente relacionado con el proceso de enfermedadespecfico.

8#-3#N Describir los si*nos , sntomas comunes dela enfermedad3 si procede.

8#-3! Ense9ar al paciente medidas para controlar (minimizar sntomas3 si procede.

8#-3!B /nstruir al paciente sobre cu&les son los si*nos ,

!M!N#- Descripcin de las responsabilidades de lospropios cuidados para el tratamiento actual

!M!N#O Descripcin de la actividad prescrita.

!M!N! Descripcin de los si*nos , sntomas de las

!#;!O E=4

complicaciones del proceso de la enfermedad!#;!O E=4

Conoci-ieno: Me"icacin. %&

!M#M#K Descripcin de las acciones de la!#;!O E=4

medicacin. !M#M#B Descripcin de las posibles interacciones !#;!O E=4

con otros f&rmacos.

$% En,e6an;a: -e"ica-eno, 7re,crio,. Preparacin de unpaciente para 1ue tome de forma se*ura los medicamentosprescritos , observar sus efectos.

8!3#! Ense9ar al paciente a reconocer lascaractersticas distintivas del )de los medicamento)s.

8!3#N /nformar al paciente acerca del propsito , accinde cada medicamento.

8!3N- /ncluir a la familia ( ser 1uerido.

!M#M!# Descripcin de la administracin correcta dela medicacin.

!M#M!N Descripcin de un cuidado adecuado de losdispositivos de administracin.

!M#M!K Descripcin de cmo obtener la medicacin, suministros re1ueridos B;!O E=4

B;!O;-K E=4

B;!O E=4


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RIESGO DE IN5ECCIN Procedimientos invasivos )cat%tervenoso perif%rico



-KK#3#O Cambiar los sistemas3 venda$es , tapones3 deacuerdo con el protocolo del centro.



-KK#3!8 Determinar si el paciente , ( o la familia entiendenel propsito3 cuidados , mantenimiento del D6.

-KK#3! /nstruir al paciente , ( o la familia en el

mantenimiento del dispositivo.


; E=4

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

B E=4

B E=4


24/57


RIESGO DE ESTRE8IMIENTO ctividad fsica insuficiente3cambios ambientales , falta de








!#;!O E=4

!#;!O E=4

!#;!O E=4

!#;!O E=4


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$# Vi(ilancia. Recopilacin3 interpretacin , sntesis ob$etiva ,continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones

clnicas. 8#3!! 6i*ilar es1uemas de comportamiento.





8#3-8 6i*ilar es1uemas de eliminacin3 si procede.

8#3NO Controlar peridicamente presin san*unea.




B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

/nfecciones!#;!K;!M;-! E=4

Complicaciones cardiacas B;!;-N E=4 stenia lteraciones electrolticas !O E=4

Hipercapmia O;!M E "icosis bucal

B;!;-N E

B;!;-N E


NN8#3#! 6i*ilar la frecuencia3 ritmo3 profundidad , esfuerzode las respiraciones.

NN8#3#- notar el movimiento tor&cico3 mirando la simetra3utilizacin de m5sculos accesorios , retracciones dem5sculos intercostales , supraclaviculares.

NN8#3#N bservar si se producen respiraciones ruidosas3como cacareos o ron1uidos.

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4


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NN8#3#K Controlar el es1uema de respiracin: bradipnea3ta1uipnea3 'iperventilacin3 respiraciones de ussmaul3respiraciones de C'e,ne;Sto


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2)# A"-ini,racin "e -e"icacin: oral. B;!N;!O;-K E=4

2)%3 A"-ini,racin "e -e"icacin: ,+i(enoera7ia.dministracin de o+*eno , control de sueficacia.

NN-#3#B Comprobar peridicamente el dispositivo de aportede o+*eno para ase*urar 1ue se administra la concentracinprescrita.

NN-#3!- Comprobar la capacidad del paciente para tolerarla suspensin de la administracin de o+*eno mientrascome.

NN-#3!M bservar si se producen roturas de la piel por la

B;!O;-K E=4

B;!N;!O;-# E=4

B;!O;-K E=4


K-##3# Cambiar frasco de suero.


K-##3!# 6i*ilar la frecuencia del flu$o intravenoso , el sitiode puncin intravenosa durante la infusin.

K-##3!- bservar la permeabilidad de la va antes de

la administracin de la medicacin /6.

O;!8;-N E=4

B;!O;! E=4

!!;!B;K E=4

B;!O;! E=4

#### A"-ini,racin "e -e"icacin: aero,ole,. B;!O;-K E=4

2)%% A"-ini,racin "e -e"icacin: in@alacin. B;-! E=4


28/57


ESTANCIA MEDIA: !# das L Da N3 K3 8 ,



de o+i*eno









#!M#3- ,udar en las actividades fsicas normales)deambulacin3 traslados3 *iros3 , cuidados

personales.

#!M#3-M 4avorecer la actividad fsica )deambulacin orealizacin de actividades de la vida diaria3 co'erente con

###8#! Saturacin de o+*eno ERE )en el ran*oesperado en respuesta a la actividad. B;!O;-K E=4

###8#- 4recuencia cardiaca ERE en respuesta a laactividad. B;!O;-K E=4

###8#N 4recuencia respiratoria ERE en respuesta ala actividad

###8#M Esfuerzo respiratorio en respuesta a la B;!O;-K E=4


diaria )6D referidas. B;!O;-K E=4


B;!N;!O;-! E=4(E

B;!O;-K E=4


29/57


#!M#3N# Ense9ar al paciente , a los seres 1ueridos a1uellast%cnicas de autocuidados 1ue minimicen el consumo deo+i*eno )t%cnicas3 de auto monitorizacin , por pasos en larealizacin de las actividades diarias.

#!M#3N! /nstruir al paciente( ser 1uerido a reconocer los si*nos, sntomas de fati*a 1ue re1uieran una disminucin deactividad.

#!M#3K# ,udar al paciente a limitar el sue9o diurnoproporcionando actividades 1ue fomenten el estar despierto

B;!O E=4

B;!O E=4

B;!O E=4(E





!M#N3-! frecer tentempi%s )bebidas , frutas frescas (zumos de fruta.

!M#N3-- Realizar una seleccin de comidas

B;!N;!O;-# E=4

B;!N;!O;-# E

!#;!K;!M;-! E

-N E

!# E=4(E


30/57

Plan de Cuidados Estandarizado: N#



!M#-3#- Disponer las prendas del paciente en unazona accesible )al pie de la cama

!M#-3#K Estar disponible para a,udar en el vestir3 sies necesario

!M#-3#8 4acilitar el peinado del cabello del paciente3 si esel caso

!M#-3! Reafirmar los esfuerzos por vestirse a s mismo

B E

B E

B E

B E=4



31/57




del sue9o


Conrol "e la an,ie"a". %#2 $&2# Di,-in+cin "e la an,ie"a". "inimizar la aprensin3 temor3presa*ios relacionados con una fuente no identificada de peli*ro poradelantado.

8M-#3#N E+plicar todos los procedimientos inclu,endo lasposibles sensaciones 1ue se 'a de e+perimentar duranteel procedimiento






8M-#3!O Establecer actividades recreativas encaminadas ala reduccin de tensiones.



!K#-#K 0usca informacin para reducir la ansiedad !K#-!K Refiere dormir de forma adecuada. !K#-! usencia de manifestaciones de una

conducta de ansiedad. !K#-!O Controla la respuesta de ansiedad.

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4(E

B;!O;-K E=4(E

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

B;!O E=4

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4


32/57



!M8#3#8 bservar( re*istrar el es1uema , n5mero de 'orasde sue9o del paciente.

!M8#3# Comprobar el es1uema de sue9o del paciente ,observar las circunstancias fsicas )apnea del sue9o3 vasa%reas obstruidas3 dolor (molestias , frecuencia urinaria , (o psicol*icas )miedo o ansiedad 1ue interrumpen el sue9o

!M8#3#M $ustar el ambiente )luz3 ruido3 temperaturas3 colc'n

, cama para favorecer el sue9o.

M

-N

-N

E=4

E=4

E


33/57






8#-3#! Evaluar el nivel actual de conocimientos del

paciente relacionado con el proceso de enfermedadespecfico.


8#-3!# Comentar los cambios en el estilo de vida 1ue puedanser necesarios para evitar futuras complicaciones , ( ocontrolar el proceso de enfermedad.

8#-3!8 /nstruir al paciente sobre las medidas para prevenir(minimizar los efectos secundarios a la enfermedad3 si

procede.



!M!N#O Descripcin de la actividad prescrita. !M!N! Descripcin de los si*nos , sntomas de las

complicaciones del proceso de la enfermedad

!#;!O E=4

Conoci-ieno: Me"icacin. %& !#;!O E=4

!M#M#K Descripcin de las acciones de lamedicacin.

!M#M#B Descripcin de las posibles interaccionescon otros f&rmacos.

!#;!O E=4


!M#M!N Descripcin de un cuidado adecuado de los !#;!O E=4dispositivos de administracin.

!M#M!K Descripcin de cmo obtener la medicacin

, suministros re1ueridos !#;!O E=4

!#;!O E=4


34/57


$% En,e6an;a: -e"ica-eno, 7re,crio,. Preparacin de unpaciente para 1ue tome de forma se*ura los medicamentos

prescritos , observar sus efectos.


8!3#- /nformar al paciente tanto del nombre *en%ricocomo del comercial de cada medicamento.


8!3!! Ense9ar al paciente las precauciones especificas

1ue debe observar al tomar la medicacin.

8!3!- /nstruir al paciente acerca de los posiblesefectos secundarios adversos de cada medicamento.

8!3!N Ense9ar al paciente a aliviar ( prevenir ciertosefectos secundarios.

8!3!M /nstruir al paciente sobre el cuidado adecuado delos dispositivos utilizados en la administracin.


B;!O E=4

B;!O E=4

B;!O;-K E=4

B;!O E=4

B;!O E=4

B;!O E=4

B;!O E=4

B;!O E=4


35/57


RIESGO DE IN5ECCIN Procedimientos invasivos )cat%ter

venoso perif%rico



-KK#3#O Cambiar los sistemas3 venda$es , tapones3 de

acuerdo con el protocolo del centro.




; E=4

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4


36/57


RIESGO DE ESTRE8IMIENTO ctividad fsica insuficiente3

cambios ambientales , falta deintimidad








!#;!O E=4

!#;!O E=4

!#;!O E=4

!#;!O E=4


37/57


$# Vi(ilancia. Recopilacin3 interpretacin , sntesis ob$etiva ,continuada de los datos del paciente para la toma de decisionesclnicas.

8#3!! 6i*ilar es1uemas de comportamiento.









8#3KB portar datos 1ue faciliten la valoracin del paciente.

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

!#;!K;!M;-! E=4

/nfeccionesB;!;-N E=4

Complicaciones cardiacas !O E=4 stenia lteraciones electrolticas O;!M E

"icosis bucal B;!;-N E

B;!;-N E



NN8#3! Comprobar la capacidad del paciente para

toser eficazmente. NN8#3!O notar aparicin3 caractersticas , duracin de la tos.

NN8#3!M 6i*ilar las secreciones respiratorias del paciente.

NN8#3!B bservar si 'a, disnea , sucesos 1ue la me$oran, empeoran.

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4


38/57




39/57



E=4

2)%3 A"-ini,racin "e -e"icacin: ,+i(enoera7ia.dministracin de o+*eno , control de sueficacia.

NN-#3#B Comprobar peridicamente el dispositivo de aportede o+*eno para ase*urar 1ue se administra la concentracin

prescrita. NN-#3!- Comprobar la capacidad del paciente para tolerar

la suspensin de la administracin de o+*eno mientrascome.

NN-#3!M bservar si se producen roturas de la piel por la

B;!O;-K E=4

B;!N;!O;-# E=4

B;!O;-K E=4


40/57

Plan de Cuidados Estandarizado: K#


ESTANCIA MEDIA: !# das L Da O3 M , B


RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD Presencia de problemas respiratorios

e 'istoria de intolerancia previa


Con,er!acin "e la ener(a. ###2 #% Mane'o "e ener(a. Re*ulacin del uso de la ener*a paratratar o evitar la fati*a , me$orar las funciones.




#!M#3!# bservar ( re*istrar el es1uema , n5mero de 'orasde sue9o del paciente.

#!M#3!K 7imitar los estmulos ambientales )luz , ruidospara facilitar la rela$acin.

#!M#3-M 4avorecer la actividad fsica )deambulacin orealizacin de actividades de la vida diaria3 co'erente conlos recursos ener*%ticos del paciente.

###-#! E1uilibrio entre actividad , descanso. ###-#N Reconoce limitaciones de ener*a. ###-#K Utiliza t%cnicas de conservacin de ener*a. !#;!M E=4

###-#8 dapta el estilo de vida al nivel de ener*a.!#;!O;-K E=4

!#;!O;-K E=4

M E=4

-N E

B;!O;-K E=4


41/57



#!M#3N# Ense9ar al paciente , a los seres 1ueridos a1uellast%cnicas de autocuidados 1ue minimicen el consumo de

o+i*eno )t%cnicas3 de auto monitorizacin , por pasos en larealizacin de las actividades diarias.

#!M#3NK ,udar al paciente a identificar las tareas 1uepueden ser realizadas por los familiares , ami*os en casapara evitar o aliviar la fati*a

#!M#3N ,udar al paciente a priorizar las actividadespara acomodar los niveles de ener*a

#!M#3NO ,udar al paciente ( ser 1uerido a establecermetas realistas de actividades

!#;!M E=4

!#;!M E=4

!#;!M E=4

!#;!M E=4


42/57





Conoci-ieno: R(i-en era7+ico. %&%) $#2 En,e6an;a: 7roce,o "e en4er-e"a". ,udar al paciente acomprender la informacin relacionada con un proceso deenfermedad especfico.

8#-3#! Evaluar el nivel actual de conocimientos delpaciente relacionado con el proceso de enfermedadespecfico.



8#-3!8 /nstruir al paciente sobre las medidas para prevenir(minimizar los efectos secundarios a la enfermedad3 siprocede.




complicaciones del proceso de la enfermedad!# E=4

Conoci-ieno: Me"icacin. %& !# E=4


!M#M#B Descripcin de las posibles interaccionescon otros f&rmacos.

!# E=4


!M#M!N Descripcin de un cuidado adecuado de los !# E=4dispositivos de administracin.

!M#M!K Descripcin de cmo obtener la medicacin, suministros re1ueridos !# E=4

!# E=4


43/57




8!3#- /nformar al paciente tanto del nombre *en%ricocomo del comercial de cada medicamento.


8!3!! Ense9ar al paciente las precauciones especificas1ue debe observar al tomar la medicacin.

8!3!- /nstruir al paciente acerca de los posiblesefectos secundarios adversos de cada medicamento.

8!3!N Ense9ar al paciente a aliviar ( prevenir ciertosefectos secundarios.



!# E=4

!# E=4

!# E=4

!# E=4

!# E=4

!# E=4

!# E=4

!# E=4


44/57


3)3# Plani4icacin "el ala. Preparacin para trasladar al pacientedesde un nivel de cuidados a otro centro o fuera del centro decuidados actual.

ONO#3#! ,udar al paciente( familiar( ser 1uerido a prepararel alta.

ONO#3#K /dentificar la comprensin de los conocimientos o'abilidades necesarios por parte del paciente , delcuidador principal para poner en pr&ctica despu%s del alta.

ONO#3#8 /dentificar lo 1ue debe aprender el paciente paralos cuidados posteriores al alta.

ONO#3!N 4omentar los cuidados de s mismo.

; E=4

; E=4

; E=4

; E=4


45/57


RIESGO DE IN5ECCIN Procedimientos invasivos )cat%tervenoso perif%rico



-KK#3#O Cambiar los sistemas3 venda$es , tapones3 deacuerdo con el protocolo del centro.




; E=4

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4


46/57


RIESGO DE ESTRE8IMIENTO ctividad fsica insuficiente3cambios ambientales , falta deintimidad








!#;!O E=4

!#;!O E=4

!# E=4

!# E=4


47/57


$# Vi(ilancia. Recopilacin3 interpretacin , sntesis ob$etiva ,continuada de los datos del paciente para la toma de decisionesclnicas. 8#3!M 6i*ilar la o+i*enacin , poner en marc'a las

medidas 1ue promuevan una o+i*enacin adecuada de losr*anos vitales.







B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

!#;!K;!M;-! E=4

B;!O E=4

!O E=4

O;!M E

B;!;-N E

/nfecciones ))$# Moniori;acin re,7iraoria. Reunin , an&lisis de datosde un paciente para ase*urar la permeabilidad de las vas a%reas, el intercambio de *as adecuado.


NN8#3!O notar aparicin3 caractersticas , duracin de la tos.



stenia "icosis bucal

B;!O;-K E=4

B;!O;-K E=4

B;!O E=4

B;!O;-K E=4



48/57



E=4

2)%3 A"-ini,racin "e -e"icacin: ,+


49/57

ACTIVIDADES DERIVADAS DE LABOSPITALIACIN

NIC )/=2ER6E=C/=ES: ctividadesPU2 PERS=

%) A*+"a con lo, a+oc+i"a"o,: ali-enacin.,udar a unapersona a comer.

!M#N3#! /dentificar la dieta prescrita. !M#N3#- Poner la bande$a , la mesa de forma atractiva.

!M#N3-# Retirar la bande$a de comida de la 'abitacin.

!M#N3-! frecer tentempi%s )bebidas , frutas frescas ( zumosde fruta.

!M#N3-- Realizar una seleccin de comidas.

B;!N;!O;-# E=4

B;!N;!O;-# E

!#;!K;!M;-! E

-N E

!# E=4(E


!M#-3#- Disponer las prendas del paciente en unazona accesible )al pie de la cama B E



50/57

Plan de Cuidados Estandarizado: 8#


ESTANCIA MEDIA: !# das L Da !# )lta

DIAGNOSTICOS NANDA

ETIQUETA DIAGNSTICA R/C M/P

RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD Presencia de problemas respiratorios

e 'istoria de intolerancia previa


Con,er!acin "e la ener(a. ###2 #% Mane'o "e ener(a. Re*ulacin del uso de la ener*a paratratar o evitar la fati*a , me$orar las funciones.



#!M#3-M 4avorecer la actividad fsica )deambulacin orealizacin de actividades de la vida diaria3 co'erente conlos recursos ener*%ticos del paciente.

#!M#3N# Ense9ar al paciente , a los seres 1ueridos a1uellast%cnicas de autocuidados 1ue minimicen el consumo deo+i*eno )t%cnicas3 de auto monitorizacin , por pasos en larealizacin de las actividades diarias.

#!M#3NK ,udar al paciente a identificar las tareas 1uepueden ser realizadas por los familiares , ami*os en casapara evitar o aliviar la fati*a

#!M#3N ,udar al paciente a priorizar las actividadespara acomodar los niveles de ener*a

#!M#3NO ,udar al paciente ( ser 1uerido a establecermetas realistas de actividades

###-#! E1uilibrio entre actividad , descanso. ###-#N Reconoce limitaciones de ener*a. !# E=4

###-#K Utiliza t%cnicas de conservacin de ener*a. ###-#8 dapta el estilo de vida al nivel de ener*a. !# E=4

!# E=4

!# E=4

!# E=4

!# E=4

!# E=4


51/57







8#-3#! Evaluar el nivel actual de conocimientos del

paciente relacionado con el proceso de enfermedadespecfico.


8#-3!8 /nstruir al paciente sobre las medidas para prevenir(minimizar los efectos secundarios a la enfermedad3 siprocede.




complicaciones del proceso de la enfermedad!# E=4

Conoci-ieno: Me"icacin. %& !# E=4


!M#M#B Descripcin de las posibles interaccionescon otros f&rmacos. !# E=4


!M#M!N Descripcin de un cuidado adecuado de losdispositivos de administracin. !# E=4

!M#M!K Descripcin de cmo obtener la medicacin

, suministros re1ueridos!# E=4


52/57



8!3# Evaluar la capacidad del paciente paraadministrarse los medicamentos %l mismo.

8!3!! Ense9ar al paciente las precauciones especificas1ue debe observar al tomar la medicacin.



8!3NN Proporcionar informacin para obtener la medicacinsuministros re ueridos.

!# E=4

!# E=4

!# E=4

!# E=4

!# E=4

3)3# Plani4icacin "el ala. Preparacin para trasladar al pacientedesde un nivel de cuidados a otro centro o fuera del centro decuidados actual.

ONO#3#! ,udar al paciente( familiar( ser 1uerido a prepararel alta.

ONO#3#K /dentificar la comprensin de los conocimientos o'abilidades necesarios por parte del paciente , delcuidador principal para poner en pr&ctica despu%s del alta.

ONO#3#8 /dentificar lo 1ue debe aprender el paciente paralos cuidados posteriores al alta.

ONO#3!N 4omentar los cuidados de s mismo.

ONO#3!K Establecer el alta al si*uiente nivel de cuidados.

ONO#3!M Completar , entre*ar el informe de enfermera al alta

!# E=4

!# E=4

!# E=4

!# E=4

7 72 E=4

7 72 E=4


53/57


RIESGO DE IN5ECCIN Procedimientos invasivos )cat%ter venosoperif%rico


E,a"o in4eccio,o. #3#)2# Maneni-ieno "e "i,7o,ii!o, "e acce,o !eno,o 0DAV1."ane$o del paciente con acceso venoso prolon*ado mediantecat%teres perforados o no perforados , los implantados.



#O#N#M Dolor( 'ipersensibilidad#O#N-M 4lebitis por cat%ter venoso perif%rico.

B E=4

B;!- E=4


54/57


$# Vi(ilancia. Recopilacin3 interpretacin , sntesis ob$etiva ,continuada de los datos del paciente para la toma de decisionesclnicas.






B E=4

B E=4

B E=4

B E=4

B E

/nfecciones

))$# Moniori;acin re,7iraoria. Reunin , an&lisis de datosde un paciente para ase*urar la permeabilidad de las vas a%reas

, el intercambio de *as adecuado. NN8#3#! 6i*ilar la frecuencia3 ritmo3 profundidad , esfuerzo

de las respiraciones.

NN8#3!O notar aparicin3 caractersticas , duracin de la tos.



stenia "icosis bucal B E=4

B E=4

B E=4

B E=4



55/57


2)# A"-ini,racin "e -e"icacin: oral. B;!N;!O E=4

#### A"-ini,racin "e -e"icacin: aero,ole,. B E=4

2)%% A"-ini,racin "e -e"icacin: in@alacin. B E=4


K-##3#- /nstruir al paciente acerca del procedimiento.


K-##3!- bservar la permeabilidad de la va antes dela administracin de la medicacin /6.

K-##3-N E+traer el cat%ter venoso perif%rico.

!- E=4

; E=4

; E=4

!- E=4


56/57

ACTIVIDADES DERIVADAS DE LABOSPITALIACIN

NIC )/=2ER6E=C/=ES: ctividadesPU2 PERS=

%) A*+"a con lo, a+oc+i"a"o,: ali-enacin.,udar a unapersona a comer.



!M#N3-# Retirar la bande$a de comida de la 'abitacin.

B;!N E=4

B;!N E

!#;!K E


!M#-3#- Disponer las prendas del paciente en unazona accesible )al pie de la cama B E



57/57

TA9LA RESUMEN PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIADO: EPOC

DIA PLAN # % 2 ) 3 %#

INGRESO FREPOSO F F

LEVANTAR CON AUDA FOFIGENOTERAPIA F F F F F

INBALADORES F F F F FAEROSOLTERAPIA F F F F F

SUEROTERAPIA F F FRETIRAR VIA VENOSA FINSTRUIR/RE5ORAR

CONOCIMIENTOS F F F FPLANI5ICACIN DEL ALTA F

ALTA F

Plan Cuidados Epoc

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