Planejamento2012

Especialização em Implantodontia , 2012

Associação Brasileira de Odontologia seção SP regional Osasco

Planejamento em Implantodontia

Mathias MA

Mathias MA

Planejamento

•Diagnóstico pré-implantar

•Coleta de informações e dados

•Decisão terapêutica adequada

Planejamento

•Fuga do empirismo

Mathias MA

Planejamento

Análise das condições gerais, locais e psicológicas

diagnóstico

aceitação solicitação

Opção terapêutica

Mathias MA

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Planejamento reverso

•Planejamento cirúrgico inicia-se pelo planejamento protético

•Obtenção da excelência do binômio estética-função

Mathias MA

Maior informação

Precisão de Diagnóstico

Terapêutica adequada

Decisão terapêutica: •Devolução das dimensões dos tecidos perdidos através de procedimentos cirúrgicos prévios

•Compensação protética da perda tecidual

Mathias MA

Implantodontia

Mathias MA

prognóstico favorável desfavorável

Atrofias ósseas x implantes Procedimentos reconstrutivos Compensação protética

Ausência ou perda dental x implantes

Periodonto íntegro perdas de suporte

Mathias MA

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Avaliação geral de saúde

•Anamnése

•Exame físico

•Exame clínico bucal

•Exames hematológicos

•Exames imaginológicos

•Modelos de estudo articulados

•Enceramento diagnóstico

Mathias MA

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Mathias MA

Anamnése e Avaliação clínica

•Preenchimento do questionário médico

•Conhecimento do modo de vida, condições de saúde, existência ou não de doenças/alterações que possam interferir na possibilidade de execução de reabilitações por implantes

•História médica passada e atual

•Uso de medicamentos

Mathias MA

•Hipertensão e Cardiopatias

•Discrasias Sanguíneas

•Diabetes

•Hipertireoidismo/hipotireoidismo

•Problemas Renais e Hepáticos

•Anemias

•Osteoporose

Mathias MA

•Lábios, mucosa gengival e inserida, mucosa jugal, palato duro e mole, língua, freios e bridas, orofaringe e dentes

•Espaço funcional livre

•Simetria facial e muscular

•Respirador bucal

•Linha de sorriso

Mathias MA

Linha do sorriso

Mathias MA

Dimensão vertical e perfil facial

Mathias MA

•Oclusão, relações central, dimensão vertical

•Altura inter articular

•Distúrbios articulares

•Hábitos nocivos e para funções

•Respirador bucal

Mathias MA

Bruxismo e mordida cruzada profunda

Mathias MA

•Necessidades de reabilitações prévias

Dentística, periodontia, cirurgia, prótese, endodontia , ortodontia e DTMs •Áreas de interesse implantar Perdas dentárias , tecido ósseo e tecido mucoso

Mathias MA

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Metabolismo do paciente

•Jovem

•Adulto

•Senil

Processos de cicatrização e reparação próprios

Perdas fisiológicas

Novas dimensões de rebordos

Mathias MA

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Atrofias óssea

Redução das dimensões ósseas ideais

•Estabilidade implantar

•Estética

•Função

Mathias MA

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Atrofias ósseas •Procedimentos de enxertia óssea para restabelecimento de dimensões perdidas •Compensações dos tecidos perdidos nas próteses

Compensando altura reduzida

Mathias MA

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Perdas ósseas posteriores – levantamento de seio maxilar

Mathias MA

Sinus lift

Mathias MA

Perdas de espaço devido perdas dentárias

Mathias MA

Altura interoclusal

Aumento de coroa clínica

Mathias MA

Espaço interproximal modificado

Plataformas regulares ou plataformas largas?

Mathias MA

número

distribuição

plataforma Emergência

protética

Posicionamento tridimensional

Planejamento em implantodontia

Mathias MA

Seleção de plataformas ideais

Mathias MA

Distribuição e número dos implantes na arcada

Mathias MA

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Biomecânica Distribuições de forças mastigatórias Extensões distais Posicionamento tridimensional adequado

Estética durante seleção de pilares

Mathias MA

Má posição do implante Risco biomecânico Perdas e fraturas

Risco de fratura

Sentido vestibular

vestibularizado

Houve planejamento?

Mathias MA

Exames hematológicos

Hemograma completo

• Coagulograma completo

•Glicemia em jejum

•Ca, P, fosfatase alcalina, creatinina, uréia

•Sorológicos ( Hepatite e AIDS)

Mathias MA

Contra-indicações Doença infecciosa aguda Quimioterapia Uso de bifosfanatos (maior que 2 anos) Osteodistrofia renal Psicose grave Depressão Gravidez Incompleto crescimento do crânio e ausência de erupção dentária

Mathias MA

tabagismo

Mathias MA

Sedentarismo e obesidade

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Fatores de risco ou falhas dos implantes Insuficiente higiene oral Radioterapia cabeça e pescoço Pós estado de quimioterapia ou esteróides ao longo prazo, medicações imunossupressoras História de periodontite agressiva Tabagismo e álcool e drogas Parafunções descontroladas Osteoporose Diabetes descontrolado

Mathias MA

Exames complementares Hemogramas imagens

Mathias MA

Exames Imaginológicos Radiografias periapicais, telerradiografias e panorâmicas; Tomografias computadorizadas Softwares de imagens 3D

Mathias MA

Modelos de estudo

Enceramento diagnóstico

Guia cirúrgica

Visão espacial do planejamento a executar

Enceramento diagnóstico

Modelos de estudo

•Articulados

•Projetar opções de terapêutica desde incisões, delimitar áreas de reconstrução óssea,tipo de prótese,número,distribuição, diâmetro dos implantes

•Compreensão do paciente

•Enceramento diagnóstico

•Guia cirúrgica

Mathias MA

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Pausa para o intervalo Transformando sorrisos

em Implantodontia

Mathias MA

Guias em Implantodontia

Planejamento protético-cirúrgico

•Guia diagnóstico

•Guia estético

•Guia radiográfico

•Guia cirúrgico

•Guia funcional

Guia diagnóstico

•Posicionamento tridimensional

Dentes e tecidos do órgão dental em relação ao processo alveolar e tecidos moles orofaciais

•Posição anatômica ideal

•Enceramento progressivo ou dentes de estoque

Enceramento progressivo

Dentes de estoque

Apoio incisal ou oclusal

e alívio de cera

Guia estético

•Simulação da prótese a ser confeccionada, informando durante planejamento as possibilidades protéticas ao paciente (consentimento e colaboração)

•Com o auxílio de fotografias dão noção exata de como ficará a prótese

•Suporte de lábio superior visualizado com enceramento

•Necessidade de cirurgias reconstrutivas tais como enxertos ósseos, gengivais e distrações osteogênicas

•Alinhamento, desgastes e plano articular e oclusal em relação ao rebordo alveolar

Guia Estético

Guia radiográfico

-posição ótima do implante com marcadores radiopacos

•Guta percha

•Esferas e tubos metálicos

•Fios e lâminas metálicas

•Lâmina chumbo do RX

•Dentes de sulfato de bário

•Facilita perfuração, paralelismo e distribuição dos implantes

•Elimina a medição entre implantes

•Permite alternar as possibilidades de instalação

•Vácuo- press ou própria prótese do paciente duplicada com acrílico transparente

Marcadores radiopacos

Esferas

Guia radiológico

Dentes de sulfato de bário

Acetato em vácuo-press

Acrílico com tubos

Acetato com lâmina metálica

Guia cirúrgico

•Permite o posicionamento ideal da fresagem através de orifício em guias transparentes

•Utilização de tubos, cones ou somente orifícios realizados por fresas

•Liberdade controlada da fresa

Guia cirúrgico

Hassem e Valsani

Duplicação de prótese total

Confecção de Guia Cirúrgico

Enceramento

Posicionamento ideal

Tubos com lâmina de vácuo-press

Aplicação prática

Guia Funcional

•Posicionamento das perfurações

•Dimensões verticais e oclusão

•Transferência dos intermediários nas moldagens

•Carga imediata

Duplicação de prótese

Guia funcional para carga imediata

Maló, Rangert e Nobre (2003).

Guia de Maló

Resoluções em 3-D

Guia Virtual

Prototipagem e Estereolitografia

Guias em 3-D

Futuro ou Presente?

van Steenberghe et al. (2002).

Conclusão

•Guias visualizam o diagnóstico, definem o planejamento ideal e secundário

• Determinam a necessidade ou não de cirurgia pré-implantar

•Posição ótima e ideal(espacial) cirúrgica e protética

•Minimizam erros e fracassos da forma empírica operatória

Qualquer semelhança é mera coincidência...

Use guia...

Mathias MA

•Aspirações do paciente •Necessidade estética •Possibilidade •Propor plano de tratamento com prognóstico estético funcional •previsibilidade

Mathias MA

•Grau de aceitação ao tratamento •Limitações •Possibilidades de tratamentos alternativos

Mathias MA

• prontuários devem ser descritos de forma minuciosa, todas as fases e procedimentos do planejamento a executar e concluídos. •Valor jurídico •Anuência ou termo de consentimento •Evolução da terapêutica

Reabilitação por implantes abre a visão de um planejamento prévio, melhorando as condições da área de trabalho antes da fixação por implantes

•Dentística/prótese

•Endodontia/periodontia

•Cirurgia/ortodontia

•Disfunções articulares

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