Curso: Enfermagem Disciplina: Enfermagem na Saúde da criança Docente: Francine Paixão Discentes: Mariana Freire Silvani de Araújo Rosane Santos

Pneumonia

Definição:

Processo inflamatório agudo dos pulmões, difusa ou localizada que resulta da infecção bacteriana,viral, ou de origem química.

Ocorre no parênquima pulmonar e alvéolos.

Etiologia

Bactérias,vírus,fungos,parasitas,inalação de produtos químicos,aspiração de conteúdo gástrico ou acúmulo de líquidos nas bases pulmonares.

Vias de Transmissão:

Inalação direta de partículas contaminadas,por aspiração de material infectado através da boca e nasofaringe ou por via hematogênica e exógena(após broncoscopia e /ou intubação endotraqueal).

Etiologia

Incidência

A pneumonia é uma das causas mais comuns de admissões hospitalares, principalmente nos meses de inverno.

A incidência de pneumonia há uma relação importante com as condições socioeconômicas, raça e idade.

Cerca de 10 a 20% dos RN internados na UTI apresentam alguma forma de Pneumonia.

Modos de Aquisição

Pneumonia adquirida antes do nascimento: Via intra-uterina por transplacentária, Liquido amniótico infectado, parte de uma infecção congênita, doença inflamatória inespecífica dos pulmões de RN natimorto.

Pneumonia adquirida durante o nascimento: Contaminação do feto ou do RN ou do canal de parto.

Pneumonia aquiridas após o nascimento: Infecção hospitalar ou domiciliar.

Fisiopatologia Resposta ao corpo estranho inalado ou aspirado.

Multiplica-se os microorganismos

Invasão de microorganismos no TRI

Acumulo de Neutrófilos e macrófagos imaturos nos brônquios periféricos e alvéolos pulmonares.

Sistema de defesa atua removendo e repeli os microorganismos no TR.

Agentes causadores

Viral: Vírus da Rubéola, Herpes Simples, Enterovírus e Adenovírus.

Bacteriana: Gram positivas(S. aureus, S.pneumoniae, Pneumocystis canii), Gram Negativas( P. aeroginosa, Flavobacteria, Serratia marcescens, S. Pneumoniae, H. influenza e B. catartarrhalls).

Sinais e Sintomas

Sinais de infecção sistêmica,como demência,letargia,anorexia e febre.

Sinais de insuficiência respiratória como taquipnéia,dispnéia,gemido,tosse seca,batimento de asa de nariz.

Respirações irregulares,cianose,retração costal e esternal,além de estertores crepitantes e subcrepitantes e múrmurio vesicular diminuído,podem fazer parte de uma infecção Sistêmica.

Sinais e Sintomas

Derrame pleural pode ocorrer em geral associado a pneumonia por estafilococos do grupo a,estreptococos e e. Coli.

Nos casos mais graves,a insuficiência respiratória é progressiva,acompanhada por sinais e sintomas clínicos intensos,apnéia,choque e falência respiratória.

Diagnóstico Clínico

Vários fatores de riscos pré-natais e natais podem predispor às infecções sistêmicas e pulmonar ;

Prematuridade;

Rotura prematura de membranas;

Fisometria;

História de febre materna;

Parto prolongado associado à manipulação obstétrica excessiva;

Diagnóstico Radiológico

Radiografia de torax póstero-anterior e perfil constitui o melhor exame para o diagnóstico radiológico da pneumonia.

Tomografia com contraste: Para diagnosticar lesões localizadas,como abscesso pulmonar,empiema,fístulas.

Ultra-sonografia para o diagnóstico de doenças pulmonares,principalmente dos derrames pleurais como empiemas,hidrotórax,quilotórax.

Diagnóstico Laboratorial

Hemograma:

Embora seja um exame inespecífico,pode demostrar a presença de anemia, leucocitose ou leucopenia,plaquetopenia e índice neutrofílico(in) maior ou igual a 0,2,sugerindo processo infeccioso.

Outros Exames: Aspiração de secreção traqueal, Broncoscopia, Punção Pulmonar.

Tratamento

Esquema inicial: Antibióticos(penicilina ou derivados) associada a um aminoglicisídeo ou cefalosporina de terceira geração.

Duração: Quando causado por bacilos entéricos gram-negativos ou por streptococo do grupo B, pelo menos 14 dias.Estafilococos ou anaeróbios, prolonga-se por três a quatro semanas.

Tratamento

Quando há suspeita de bactérias anaeróbicas,as drogas de escolha são: Clidamicina,cefoxitina,metronidazol,imipinem ou a combinação de uma penicilina(ticarcilina) com um inibidor da beta-lactamase (ácido clavulônico) o cloranfenicol também pode ser utilizado,porém com as devidas preucações por causa de sua toxicidade para o RN.

Tratamento

Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico;

Drenagem pleural – Quando houver derrame importante;

Suporte nutricional- instituir a nutrição parenteral prolongada com aminoácidos e lipídeos, além de nutrição enteral mínima, de preferência com leite materno em pequenos volumes e intervalos regulares, a fim de manter a função enzimática e nutricional do TGI.

Assistência respiratória – Na forma de oxigenação direta por meio de halo ou ventilação mecânica nos casos mais graves.

Prevenção

Cuidado materno adequado;

Pré natal bem feito;

Prevenção dos fatores de risco maternos;

Orientação materna adequada em relação aos cuidados higiênicos e dietéticos do RN;

Caso Clinico

F. O, J, (Pront 6013066-F/I.Cr), procedente de São Paulo (Capital), sexo masculino, branco, nascido em 18 de janeiro de 1985, foi internado em 27 de janeiro de 1985 com 9 dias de vida, apresenta taquipnéia FR:90, FC:130, cianose que piorava durante a alimentação e impedia o sono, batimentos de asa de nariz,gemência e tosse com secreção que tinham iniciado há 24 horas.

A mãe não fez pré-natal e apresentava nos últimos meses de gestação leu correia abundante.

Diagnóstico de Enfermagem

Padrão respiratório ineficaz relacionado a hipoventilação caracterizado por batimento de asa de nariz.

Débito Cardíaco diminuído relacionado a pós carga alterada evidenciada por Dispnéia.

Risco de volume de líquidos deficiente relacionado a perdas excessivas por vias normais.

Trocas de gases prejudicada relacionado a mudanças na membrana alvéolo capilar evidenciado por Batimento de asa de nariz .

Desobstrução ineficaz das vias aéreas relacionado a infecção caracterizada por muco excessivo.

Cuidados de Enfermagem Monitorar sinais vitais,principalmente

temperatura e freqüência respiratória.

Proporcionar meios de resfriamento em caso de febre.

Manter oxigenoterapia conforme prescrição.

Observar e comunicar o tipo de tosse.

Admnistrar medicações, conforme prescrição médica.

Observar Oximetria, Oxigenoterapia – SN.

Cuidados de Enfermagem Avaliar o estado nutricional.

Posicionar o bebê, na posição de inclinação de até 10 – 30º.

Atentar-se para Sinais de choque Séptico.

Vigiar necessidade de isolamento.

Realizar Nebulização simples.

Proporcionar ou estimular a fisioterapia respiratória.

“Cada criança ao nascer, nos trás a mensagem de que Deus não perdeu as esperanças nos homens” (Tagore).

Bibliografia

Gonce, Patricia.Cuidados críticos de enfermagem: uma abordagem holística. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2007.

Marconde, Eduardo.Pediatria Geral e Neonatal.Editora Sarvier, 2003.

Maria, Moraes. Cuidados de Enfermagem ao indivíduo hospitalizado. Editora Artmed, 2004, capítulo 4.

Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2007-2008 / North American Nursing Diagnosis Association;Porto Alegre: Artmed, 2008396 p.