Prestadora x

Operadora

Eudayr Alves Moreira Junior

Unimed Piraqueaçu - ES

Fórum realizado em São Paulo em 2011

2

Reconfiguração do Sistema: Operadoras x Prestadoras

Tema bastante recorrente, foi amplamente discutido por dezenas de dirigentes e gestores. A principal proposta diz respeito a avaliação de fatores favoráveis e desfavoráveis a transformação de operadoras em prestadoras, sem, no entanto, comprometer sua singularidade. Alguns tópicos listados: Proximidade geográfica, complementariedade assistencial, redução de despesas administrativas, gestão, diluição de riscos e fortalecimento frente a concorrência. Importante ressaltar: Há vários modelos a serem seguidos e é preciso considerar na análise as regiões e suas particularidades.

Novas perspectivas...

Casagrande comentou que a assinatura do

contrato põe um ponto final no assunto. “Agora,

com a assinatura desse contrato no valor de R$

350 milhões, somados aos R$ 150 milhões já

contratados anteriormente, temos um

investimento já contratado pelo Estaleiro Jurong

de R$ 500 milhões no estado. Mostra

claramente que essa empresa está firme no

estado, fazendo investimento e, com essa

assinatura, encerrando publicamente qualquer

dúvida", informa.Fonte: G1|ES. 23/04/2013 09h26 - Atualizado em 23/04/2013 09h26

Fonte: G1 ES; Estaleiro Jurong Aracruz

Singulares do ES

Cooperados 259

Colaboradores 236

Cooperados 118

Colaboradores 79

Cooperados 2214

Colaboradores 1825

Cooperados 389

Colaboradores 668

Cooperados 209

Colaboradores 304

Fonte: Relatório de Gestão da Unimed Federação 2012

Singulares do interior - ES

Prosperidade futura devido

operações com petróleo e novas

industrias

Expectativa de aumento da renda local

Caixa das singulares

descentralizado

Concorrência local se

fortalecendo pelo interno

Rede de atendimento

deficiente

6 mil empregos diretos e indiretos

gerados pelo Estaleiro Jurong

Projeto Aracruz. Porque Unimed Piraqueaçu?

Unimed Piraqueaçu:

Ambiente político favorável

Menor Singular do ES

Geograficamente mais

próxima à Unimed Vitória

Elevado risco para:

Variações abruptas de

custo

Variações da cobrança

de intercâmbio

HospitaisLaboratórios

PrestadoresEtc.

Vitória Piraqueaçu

Cooperados

Clientes UPClientes UV

Qual é o modelo atual?

Cooperados

HospitaisLaboratórios

PrestadoresEtc.

Intercâmbio

HospitaisLaboratórios

PrestadoresEtc.

Vitória Piraqueaçu

Cooperados

Clientes UV

Qual é o modelo pretendido?

Cooperados

HospitaisLaboratórios

PrestadoresEtc.

Prestação de serviços médicos

Qual é o modelo pretendido?

Vitória Piraqueaçu

Prestação de serviços médicos

Garantias Financeiras

Margem de Solvência

PEONA

Etc.Dados DRE 2012 Unimed PiraqueaçuFonte: Relatório de gestão Unimed Piraqueaçu 2013.

Faturamento

Marketing

Cadastro

FinanceiroTecnologia da

Informação

Contábil

Vendas e comercial.

ANS

BackOffice

Modelo Operadora / Prestadora – Características

OPERADORA PRESTADORA

NEGÓCIO Operadora de plano de saúde Prestadora de serviços médicos para operadora de plano de saúde

REGISTRO DE OPERADORAManutenção do registro de

Operadora, produtos e carteira de clientes

Baixa do registro da cooperativa como Operadora

GARANTIAS FINANCEIRASExigida a constituição das garantias

financeiras, equacionando os cálculos das provisões

Não há exigência para constituição das garantias financeiras

CLIENTES Detém a carteira de clientes Ausência da carteira de clientes

REDE CREDENCIADA Possui rede credenciada de prestadores, sob contrato

Ausência da rede credenciada de prestadores

Modelo Operadora / Prestadora – Características

OPERADORA PRESTADORA

ESTATUTO SOCIAL Existência do Estatuto Social, com ampliação da área de atuação

Existência do Estatuto Social, com conversão em prestadora

COOPERADOS Manutenção do quadro de Cooperados

Manutenção do quadro de Cooperados

DESPESAS ADMINISTRATIVAS Tendência de aumento em função da centralização da estrutura Tendência de expressiva redução

PROCESSOS SUPORTE Centraliza a operação dos processos de suporte

Descentraliza os processos suporte para a Operadora

Porque o projeto Aracruz é bom para Unimed Piraqueaçu

Eliminará riscos ligados às

obrigações regulatórias da ANS

Melhorará as condições de

trabalho para os médicos locais

Proporcionará maiores

investimentos para a região

Mitiga o risco de insolvência da

singular

Elimina regulação da ANS e

necessidade de constituição de

reserva

Nova posição estratégica

Barreira para entrada de

concorrentes

Aumento da demanda de

trabalho para o cooperado

Ameaças da ANS

RN 124 – Dispõe sobre as pesadas penalidadesRN 159 – Dispõe sobre os ativos garantidoresRN 160 – Rec. Pró. Mín., Dep. Oper. e Cons. Prov. Téc.RN 167 – Ampliou o Rol de Procedimentos (não médicos)RN 175 – Altera os Estatutos das CooperativasRN 183 – Estabelece limites de preços ref. a NTRPRN 192 – Ampliou o Rol incluindo Planej. Familiar RN 195 – Alterou os planos coletivos e individuaisRN 196 – Dispõe sobre a Administradora de Benefícios...

RN’s 112 e 145 – Alienação voluntária de carteira de clientesRN’s 270 e 299 – Fusão, Cisão e Incorporação

Singular Operadora

Pontos Fortes:

1. Autonomia;

2. Identidade;

3. Defesa do cooperado;

4. Responsabilidade Social;

5. Novos produtos.

Singular Operadora

Pontos Fracos:

1. Custos administrativos altos;2. Custos de intercâmbio altos;3. Tributos;4. Risco do negócio;5. Dispersão do CORE BUSINES.

Singular Operadora

Ameaças:

1. Intercâmbio da Unimed Vitória; 2. Invasão de área (Sindimetal...);3. ANS;4. Filantropia Judiciaria;5. Empobrecimento da população;6. Economia do país.

Singular Prestadora

Pontos Fortes:

1. Redução do custo administrativo e tributário;2. Fim do custo de intercâmbio;3. Foco na Cooperativa de Trabalho;4. Foco no CORE BUSINESS;5. Baixo risco do negócio;6. Ganho em escala (alto investimento à curto prazo);7. Menor desgaste político local.

Singular Prestadora

PONTOS FRACOS:

1. Perda da autonomia;2. Engessamento de receita;3. Perda de identidade;4. Dependência de uma fonte única de receitas;5. Impacto Social (Colaboradores);6. Perda da influencia politica local;7. Risco de incorporação pela Operadora.

Fórum com os Cooperados

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• No dia 06/07/2015 foi realizado o primeirofórum para apresentação do Projeto e tirar Dúvidas, com a presença de 49 cooperados;• No dia 27/07/2015 realizamos o segundofórum com a presença de 20 cooperados;• Em 24/04/2015 realizamos a AGE com a presença de 53 cooperados para aprovação do novo modelo de gestão.

Processo de Transição

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• No mês de Maio de 2015 foi realizada uma AGE na Unimed Vitória com aprovação do novo modelo de gestão;

• Criou se uma equipe com membros das 2 operadoras para alinhar o processo de transição, onde foram enviadas correspondências a todos os clientes, foram feitas migrações dos prestadores para Unimed Vitoria e adequação dos processos.

• No inicio de Janeiro/2016 a ANS aprovou o processo e em 01/02/2016 completou se a transição.

Indicadores Econômicos/Financeiros Atuais

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Desafios Atuais

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• Ato Cooperativo baixo, Ato Não Cooperativo alto (rendimentos financeiros) com aumento acentuado do RATES;

• Não existe no CNAE atividade compatível com Prestadora de Planos de Saúde (86.30.5.02-0 – Operadora e 86.90.9.99 – Outras atividades de atenção à saúde humana);

• Iniciar atividades na nossa área de ação que gerem receita e trabalho para nossos cooperados e melhora da resolutividade na região;

• Oferecer capacitação aos cooperados (MBA, ACLS, ATLS, ALSO e PALS).

Eudayr Alves Moreira Jr

eudayr.presidencia@unimedpq.com.br