Estudo da prevalência de portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica e

Diabetes Mellitus em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica pela

equipe Progastro entre janeiro de 2007 e dezembro de 2011 no Hospital

Beneficência Portuguesa de São Paulo.

Diego Loureiro dos Santos

Objetivo

• Identificar a prevalência de portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica e

de Diabetes Mellitus em pacientes submetidos a cirurgias bariátricas pela

equipe Progastro, entre janeiro de 2007 e dezembro de 2011, no Hospital

Beneficência Portuguesa, e compará-los aos dados da literatura.

Método

• Estudo transversal, que possibilita avaliar a prevalência das doenças (HAS

e DM) em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica (n – 227)

• Os dados obtidos em prontuário foram: sexo, idade, tipo de cirurgia, IMC

durante a consulta de avaliação, hipertensão arterial sistêmica (HAS),

diabetes mellitus (DM) e outras comorbidades.

• Critérios de inclusão HAS ou DM – diagnóstico prévio ou uso medicações

prévias.

• Critérios cirúrgicos:

- IMC > 40, independentemente da presenca de comorbidades.

- IMC entre 35 e 40 na presenca de comorbidades.

Resultados

• A média de idade foi 37,8 ± 9,6 anos, tendo como idade mínima de 19 anos e

máxima de 73 anos.

• A média de IMC foi de 45,04 ± 6,68 kg/m², tendo como extremos de 31,1

kg/m² e 72,5 kg/m².

76,2% (95% IC=0,70–0,81)

23,8% (95% IC=0,18-0,29)

Resultados

• HAS - 48,9%, 95% IC=0,42-0,55

• DM - 16,7%, 95% IC=0,12-0,22

• HAS + DM - 12,3%, 95% IC=0,08-0,17

• Sem HAS/DM - 46,7%, 95% IC =0,40-0,53

Homens:HAS - 44,4%, 95% IC = 0,32-0,57

DM - 13,0%, 95% IC = 0,06-0,24

HAS+DM - 9,3%, 95% IC = 0,04-0,19

Sem HAS/DM - 53,7%, 95% IC = 0,40-0,66

Mulheres:HAS - 50,3%, 95% IC = 0,43-0,58

DM - 17,9%, 95% IC = 0,13-0.24

HAS+DM - 13,3%, 95% IC = 0,09-0,19

Sem HAS/DM - 45,1, 95% IC = 0,38-0,52

Resultados

• Entre os pacientes diabéticos, a maioria era hipertenso (X2(1) = 11,22,

p-valor=0,0008) (Tabela 1).

HAS Sem HAS Total

DM 28 10 38

Sem DM 83 106 189

Total 111 116 227

Tabela 1. Relação entre pacientes hipertensos e diabéticos submetidos a cirurgia bariátrica

entre os anos de 2007 e 2011 pela equipe Progastro, Hospital Beneficência Portuguesa, São

Paulo.

Conclusões

• Obesos no Brasil:

A prevalência na população adulta aumentou no período de 2006 a

2012, de 11.6 para 17,4%

Maior aumento entre mulheres, indivíduos entre 25 e 44 anos e nas

menores escolaridades.

A prevalência entre homens passou de 11,4 para 16,5% e entre mulheres

de 11,8 para 18,2%.

Em 2012 a obesidade passou a ser mais frequente em mulheres do que

em homens.

Em dez anos: ⅔ excesso de peso e ¼ obesos.

0,89% ao ano.

MALTA, Debora C. et al. Evolução anual da prevalência de excesso de peso e obesidade em adultos nas capitais dos 26 estados

brasileiros e no Distrito Federal entre 2006 e 2012. Rev. Bras. Epidemiol., São Paulo, v. 17, supl 1, p. 267-276, 2014.

Conclusões

• Obesidade no mundo:

Em 2014, mais de 1,9 bilhões de adultos acima de 18 anos estão acima

do peso e entre estes, 600 milhões são obesos.

39% dos adultos acima dos 18 anos estão com excesso de peso (38%

homens e 40% mulheres).

13% da população adulta mundial estavam obesos em 2014 (11% de

homens e 15% de mulheres.

WHO Fact Sheet No: 311 (2015). Overweight and Obesity. Updated June 2016.

Conclusões

• A media de idade e de IMC entre os pacientes incluidos no estudo está

concordante com a literatura..

KELLES, Silvana Marcia Brusch et al. Perfil de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica pelo Sistema Único de Saúde do

Brasil: revisão sistemática. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 31, n. 8, p 1587-1601, Aug 2015.

IDA

DE

IMC

41,4 anos

48,6 Kg/m2

37,8 anos ± 9,6 anos

45,04 ± 6,68 kg/m²

Conclusões

• A prevalência de hipertensos e diabéticos é menor do que a encontrada na

literatura.

KELLES, Silvana Marcia Brusch et al. Perfil de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica pelo Sistema Único de Saúde do Brasil:

revisão sistemática. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 31, n. 8, p 1587-1601, Aug 2015.

HAS

60,8%

22,3%

DM

48,9%

16,7%

Conclusões

• O DM tipo 2 é 2,5x mais frequente de se desenvolver em pacientes

hipertensos.

• Quanto a relação da HAS com DM, apenas 42% das pessoas com diabetes

tem níveis pressóricos normais e apenas 56% das pessoas com hipertensão

tem tolerância glicêmica normal.

CHEUNG, Bernard M. Y. et al Diabetes and Hypertension: Is There a

Commom Metabolic Pathway? Curr Atheroscler Rep, v.14, n. 2, p. 160-166,

2012.

• Mesmo após o emagrecimento, o risco de diabetes foi de 2,4x nos pacientes

que permancerem hipertensos.

2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults

Conclusões

• DM tipo 2 e a HAS estão fortemente relacionados à obesidade e à

distribuição central de gordura corporal.

• A hiperinsulinemia induz:

alterações no perfil lipídico, predispondo a aterosclerose vascular.

elevação da pressão arterial por diversos mecanismos, incluindo

ativação do sistema nervoso simpático com retenção de sódio.

• Alterações na medula renal, resultando em ativação do SRAA, poderiam

também contribuir para a retenção de sódio e HAS em indivíduos obesos.

FARIA, Alessandra N. et al. Tratamento de Diabetes e Hipertensão no Paciente

Obeso. Arq Bras Endocrinol Metab, São Paulo, v. 46, n. 2, p. 137-142, 2002.

CHEUNG, Bernard M. Y. et al Diabetes and Hypertension: Is There a Commom

Metabolic Pathway? Curr Atheroscler Rep, v.14, n. 2, p. 160-166, 2012.

Figura 1. Sumário do suposto mecanismo fisiopatológico no desenvolvimento de HAS no DM.

RAAS – sistema renina-angiotensina-aldosterona; SNS – sistema nervoso simpático; VSMC –

células do músculo liso vascular

Conclusões

• Em um estudo transversal do Jornal Americano de Cirurgia Bariátrica,constatou-se:

A prevalência de obesos sem diabetes e hipertensão foi de cerca 25%.

Brancos e mulheres obesas são mais propensos a este fenótipo (s/ HAS ou DM), apesar de aobesidade afetar mais negros (44,1%), comparado a população geral (34%).

Os dados provavelmente refletem barreiras assistenciais e culturais, pois homens negros sãosubmetidos a cirurgia mais velhos e em estágios mais avançados de obesidade.

• A prevalência de pacientes “sadios” em nosso estudo é de cerca de 50%, oque pode refletir o melhor acesso aos serviços de saúde ou ao menordiagnóstico de comorbidades.

LEE, Clare J. et al. Prevalence and Characteristics of Individuals without Diabetes and Hypertension Who Underwent Bariatric

Surgery: Lessons Learned about Metabolically Healthy Obese. Surg Obes Relat Dis, v. 11, n. 1, p 142-146, 2015.

Referências Bibliográficas

• KELLES, Silvana Marcia Brusch et al. Perfil de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica pelo Sistema

Único de Saúde do Brasil: revisão sistemática. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 31, n. 8, p 1587-

1601, Aug 2015.

• LEE, Clare J. et al. Prevalence and Characteristics of Individuals without Diabetes and Hypertension Who

Underwent Bariatric Surgery: Lessons Learned about Metabolically Healthy Obese. Surg Obes Relat Dis,

v. 11, n. 1, p 142-146, 2015.

• MALTA, Debora C. et al. Evolução anual da prevalência de excesso de peso e obesidade em adultos nas

capitaus dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal entre 2006 e 2012. Rev. Bras. Epidemiol., São

Paulo, v. 17, supl 1, p. 267-276, 2014.

• WHO Fact Sheet No: 311 (2015). Overweight and Obesity. Updated June 2016.

• CHEUNG, Bernard M. Y. et al Diabetes and Hypertension: Is There a Commom Metabolic Pathway? Curr

Atheroscler Rep, v.14, n. 2, p. 160-166, 2012.

• FARIA, Alessandra N. Et al. Tratamento de Diabetes e Hipertensão no Paciente Obeso. Arq Bras

Endocrinol Metab, São Paulo, v. 46, n. 2, p. 137-142, 2002.