Prezado pacienteSe você está em tratamento com anticoagulanteoral, saiba que essa substância é muito eficazpara prevenir a ocorrência de tromboses eembolias, que são complicações sériasresultantes da formação anormal de massasde sangue coagulado dentro de vasos oucavidades do coração. Em geral, quem tomaanticoagulante oral sofreu um acidentetrombótico ou embólico ou apresenta um riscoexcessivo de desenvolver uma dessascomplicações. Em contrapartida, o usode anticoagulante oral requer uma rígidadisciplina de controle.Para que você possa usufruir o máximo debenefício gerado pelo tratamento, elaboramoseste Manual, com uma série de informaçõesimportantíssimas. Leia-o com atenção econsulte-nos em caso de dúvida.

Perguntas e respostas sobreAnticoagulação Oral

1. O que é trombose? O que é embolia?Trombose é a coagulação do sangue dentro deum vaso sanguíneo ou de uma cavidade docoração, dificultando ou impedindo a circulaçãodo sangue. Em geral, ocorre quando avelocidade de circulação do sangue diminui naregião afetada e/ouquando a viscosidadedo sangue do pacienteestá aumentada(sangue “grosso”).Várias condiçõespodem predispor aesse risco, e vocêprovavelmenteapresenta uma delas.

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Quando o sangue forma massas de coágulosdentro dos vasos, essas massas recebem onome de “trombos”. Frequentemente os trombossão “friáveis”, ou seja, podem desprenderpedaços na circulação sanguínea. Para ondeesses pedaços ou “êmbolos” irão dependerá dalocalização do trombo e do acaso. Imagine umtrombo localizado numa veia da perna.Se um pedaço dele se desprender, o êmbolo vaiacabar parando em um vaso do pulmão. Essa situação clínica, chamada EMBOLIAPULMONAR, pode ser muito perigosa,provocando, em geral, sintomas como dorno peito e falta de ar. Quando o tromboestá localizado numa artéria ou no ventrículoesquerdo do coração, o êmbolo que sedesprende pode parar em qualquer territóriodo corpo: cérebro, rins, membros superiores,membros inferiores, por exemplo. Comoresultado, a circulação de sangue pode serabruptamente interrompida e o segmentoirrigado por aquele vaso pode necrosar, ouseja, morrer. Esse fenômeno é chamado deembolia periférica (pode ser cerebral, renaletc.). E, se o segmento irrigado morrer,teremos então um infarto (cerebral, renaletc.). A embolia seguida de infarto cerebral,por exemplo, é uma forma de derramecerebral e pode deixar graves sequelas.

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2. Eu corro o risco de ter umatrombose ou embolia?

Sim. Se você está tomando anticoagulante oral,ele lhe foi receitado para prevenir esse risco.

3. Quais são os anticoagulantes?Existem anticoagulantes de administraçãointravenosa (aplicados somente em pacientesinternados), subcutânea ou oral. Algunsexemplos são: a heparina, que pode seradministrada via intravenosa ou subcutânea; aenoxaparina, administrada via subcutânea, e avarfarina, utilizada via oral.Durante seu tratamento com varfarina éimportante saber que é possível escolher umamarca diferente da de referência, mas umavez escolhida a marca, é recomendadoNÃO TROCAR DE FABRICANTE.

4. Todas as pessoas podemtomar anticoagulante?

Não. Somente as que estão em risco detrombose ou embolia. Esse medicamento exigeum compromisso do paciente, pois requerrigoroso controle laboratorial e conscientizaçãosobre as possíveis intercorrências por conta doseu uso.

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5. Mas, se tantos cuidados são necessários,para que usá-lo? Não se trata de um

medicamento perigoso?Em medicina, procuramos sempre pesar arelação risco-benefício, ou seja, se o benefícioproporcionado por um medicamento é muitosuperior ao risco conferido pela doença que omedicamento se destina a tratar, então devemosutilizá-lo. Do contrário, não.No caso dos anticoagulantes orais, todos osgrandes estudos publicados no mundo indicamque um anticoagulante reduz a mortalidade eprevine as sequelas dos episódios de trombosee embolia, melhorando a qualidade de vida dospacientes. Tanto assim que são muito maisabrangentes hoje em dia as indicações parao uso de varfarina.

6. Como é feito esse controle?A anticoagulação é um procedimento seguro,quando feito de forma adequada. Para isso,deve ser acompanhada para monitorizar osefeitos do medicamento e realizar os ajustes nadosagem quando for necessário. A dose idealpara uma anticoagulação eficaz e segura deveser individualizada. Essa necessidade individualé verificada através do exame chamado TP(tempo de protrombina), que irá fornecer o valordo RNI (Relação Normalizada Internacional).O RNI mede o efeito da varfarina (determina atendência de coagulação do sangue).

Realize o exame de TP sempreno mesmo laboratório!

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7. Tomar anticoagulante é o mesmoque tomar AAS infantil?

Não, o objetivo é semelhante, mas para o tipode situação clínica que você apresenta, aproteção oferecida pelo AAS é insuficiente, poisa potência do anticoagulante é muito maior.

8. Quais são os reais riscos douso de anticoagulante?

As principais reações que podem ocorrer empacientes que fazem uso da varfarina são ashemorragias e necroses na pele. Essas reaçõesocorrem normalmente em pacientes que não têmum controle do RNI. Porém, caso o paciente asapresente, é importante comunicar ao médicosobre qualquer sangramento.

Na faixa-alvo,o risco de sangramento é minimizado!

Atenção

• Evite o risco de se machucar(exposição a atividades de risco)

• Escove os dentes com cuidado

• Avise o dentista de que faz uso deanticoagulante

• As doses devem ser feitas sempre no mesmo horário

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Se esqueceu a dose, tome assim que lembrar.Não tome se estiver perto da próxima dose.Ao se esquecer de tomar a medicação,nunca dobre a dose. Anote e tente entrar emcontato com o médico e/ou o seu gestor paramais orientações.

9. Por quanto tempo deverei fazeruso do anticoagulante?

A duração do tratamento varia segundo adoença e o risco de eventos tromboembólicos.Alguns pacientes têm de tomar anticoagulantepor toda a vida, como os portadores deválvulas cardíacas mecânicas ou de fibrilaçãoatrial crônica. Outros só o tomam por algunsmeses ou semanas. Deixe a decisão a cargo doseu médico e JAMAIS interrompa omedicamento sem comunicar isso a ele.

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10. A dieta interfere no controle do meu RNI?A varfarina é uma medicação que sofreinfluência da alimentação. Por esse motivo, é importante que a medicação seja tomadameia hora antes do jantar. Além disso, essehorário de administração é preferível porque,nos casos em que seja necessário o ajuste nadosagem, ele pode ser feito no mesmo dia.Os alimentos ricos em vitamina K reduzem aação do anticoagulante. Evite a mudançabrusca da alimentação (aumentar ou diminuiro consumo de alimentos ricos em vitamina K).O importante é manter uma quantidadeconstante de consumo desses alimentos.

FONTES DE VITAMINA K

Vegetais verde-escuros e folhosos (comoespinafre, couve, alface), repolho, brócolis,couve-flor, cereais (trigo e aveia), gérmen detrigo, banana, abacate, kiwi, leite, laticínios,

ovos, soja, óleo de oliva, salsa, nabo,carne de órgãos (fígado) .

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11. O que fazer com outramedicação receitada?

Uma série de medicamentos interfere na açãodo anticoagulante, aumentando ou reduzindoseu efeito. Exemplos clássicos são a aspirina e os agentes anti-inflamatórios, que aumentambastante o efeito do anticoagulante. NUNCA seautomedique, principalmente com fitoterápicos(ginkgo e cápsulas de alho, por exemplo).Sempre que lhe for prescrita uma novamedicação, entre em contato com o seu médico,para avaliação. Caso necessário, a dosagemdo anticoagulante será ajustada.

12. E se eu sofrer um acidenteou um traumatismo?

Se isso acontecer, procure seu médico para ser examinado com mais frequência e tereventualmente um controle mais rigoroso doRNI. Lembre-se de que alguns cuidados simplespodem evitar acidentes perigosos: se você foruma pessoa idosa, peça para que instalem umabarra de apoio na parede do seu box oubanheira e/ou coloque um tapeteantiderrapante no piso, a fim de prevenirquedas (aliás, o tapete antiderrapante é semprerecomendável, independentemente da idade).Evite andar sobre chão molhado ou faça-o commuito cuidado. Não ande com sapatosescorregadios.

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13. E se eu tiver um corte?Em casos de cortes, o sangramento deverá serum pouco maior e mais prolongado que ohabitual. Para estancá-lo, basta uma compressãomais efetiva e demorada. Se o sangramento nãoparar, procure um serviço de emergência.

14. Posso praticar atividade física?Suas atividades físicas podem ser exercidasnormalmente, mas evite exercícios de altoimpacto (corrida ou ginástica aeróbica, porexemplo), pois o risco de rotura de umpequeno vaso e sangramento intramuscularou articular é maior.

15. Devo tomar cuidado com injeções?Sim. Se for preciso tomar uma injeção, peçapara que o médico ou atendente faça uso deinjeções intravenosas ou subcutâneas,preferencialmente, pois, em pacientesanticoagulados, as injeções intramuscularespodem favorecer o aparecimento de hematomasdentro do músculo. Por sinal, sempre queprocurar um serviço de saúde, avise que estátomando anticoagulante oral.

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16. E se eu tiver que sofrer uma intervençãocirúrgica? Como devo fazer?

O anticoagulante deve ser suspenso com oconhecimento e ajuste do seu médico. Mas, sejaqual for o procedimento, inclusive odontológico,notifique seu médico, pois existe uma série derotinas já implantadas para suspensão e reiníciodo anticoagulante oral.

17. Algo mais?Sim. Este Manual serve como um guia, masnada substitui o compromisso estabelecidoentre médico e paciente para que aanticoagulação esteja sempre bem controlada.Em caso de dúvida, nossa equipe estarásempre à disposição para esclarecimentos.Não se esqueça de carregar sempre consigoesta caderneta de anticoagulação. Leve-asempre às consultas.v

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Controle de Anticoagulação

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