CURSO DE PRIMEIROS SOCORROS

O Atendimento Pr Hospitalar est em permanente mudana. Os cuidados normais e padres de segurana devem ser seguidos, com as novas pesquisas e a experincia clnica acompanham nosso conhecimento, alteraes nas condutas, tratamentos e mesmo terapias a base de drogas podem ser necessrias ou apropriadas, principalmente tratando-se de Ambiente Natural aonde o tempo de resposta das equipes de Emergncia e o deslocamento aos centros de sade com mais recursos despendem um maior tempo, esforo e profissionais qualificados e capacitados. Aconselhamos a todos buscar informaes continuamente com fabricantes e distribuidores dos produtos para verificar os mtodos de uso, a durao, as recomendaes e as contra-indicaes. de responsabilidade do socorrista, com base nas suas experincias e contado com as experincias do cliente, determinar o melhor tratamento a cada indivduo, sendo cada atendimento nico e individualizado. Qualquer responsabilidade por eventual dano ou perda a pessoas e/ou a propriedade originada por esta publicao

NDICE

1.

Introduo...............................................................................................................07 1.1- Preveno de acidentes.................................................................................07 1.2 - Planejamento e sobrevivncia em ambiente natural...................................09 1.3- Materiais e equipamentos de uso pessoal.....................................................09 1.3.1- Materiais e Equipamentos Mdicos...............................................11 1.3.2- Epi e Epc........................................................................................13 1.3.3- Cuidados Gerais com os Materiais................................................26

2.

Avaliao e Atendimento de Vtimas usando o A.B.C.D.E...................................28 2.1- Avaliao do local........................................................................................28 2.2- Segurana da cena .......................................................................................29 2.3- Condutas iniciais - Situao Ftica..............................................................29 2.4- Avaliao da vtima......................................................................................29

2.4.1- A- AIRWAY - vias areas com controle da coluna cervical................................30 2.4.2 - Circulation - Circulao.......................................................................................33 2.4.3 - Disability Neurolgico......................................................................................35 2.4.4- E - Exposio da vtima........................................................................................36 2.4.5- Transporte.............................................................................................................38 2.5- Consideraes especiais...........................................................................................43 2.5.1- Diferenas no Idoso...............................................................................................43 2.5.2- Diferenas na Criana...........................................................................................44 2.5.3- Diferenas na mulher............................................................................................45 2.5.3.1- Gestante .....................................................................................45 3. Urgncias clnicas..................................................................................................45

3.1- Psiquitricas.............................................................................................................45 3.2- PCR..........................................................................................................................46 3.3- Asma........................................................................................................................49 3.4- Convulses...............................................................................................................49 3.5- Desmaios..................................................................................................................50-2-

3.6- Diarria e desidratao.............................................................................................50 3.7- Queimaduras.............................................................................................................51 4. Choque......................................................................................................................52 4.1- Choque Volmico.........................................................................................52 4.1.1- Hemorragias...................................................................................52 4.2- Choque Cardiognico...................................................................................53 4.3- Choque Neurognico....................................................................................53 5. Traumas..................................................................................................................54 5.1 - Corpo Estranho............................................................................................54 5.1.1- Engasgamento................................................................................54 5.1.2- Olhos..............................................................................................56 5.1.3- Membros........................................................................................57 5.2- Trauma Craneoenceflico........................................................................................58 5.3- Trauma Raquimedular..............................................................................................59 5.4- Trauma Torcico......................................................................................................60 5.5- Trauma Abdominal..................................................................................................61 5.6- Trauma Facial...........................................................................................................62 5.7- Trauma Msculo-esqueltico...................................................................................63 6. Intoxicaes Gerais e Tratamento..........................................................................69 6.1- Plantas..........................................................................................................69 6.2- Medicamentos..............................................................................................70 6.3- Alimentar......................................................................................................71 7. 8. Afogamento e quase afogamento...........................................................................71 Animais...................................................................................................................72

8.1- Peonhentos.............................................................................................................72 8.1.1- Ofdios...................................................................................................................72 8.1.2- Aracndeos.............................................................................................................75 8.1.3- Escorpionico..........................................................................................................75 8.1.4- Abelhas..................................................................................................................76 8.1.5- Vespas...................................................................................................................76 8.2- No peonhentos......................................................................................................77 8.2.1- Mamferos.............................................................................................................77 8.2.2- Carrapatos.............................................................................................................78 8.2.3- Lagartas................................................................................................................78-3-

8.2.4- Insetos em geral.....................................................................................................79 9. Patologias relacionadas ao Frio..............................................................................79 9.1- Hipotermia....................................................................................................79 9.2- Leses causadas pelo frio.............................................................................80 9.3- Congelamento...............................................................................................80 10. Patologias ao Calor................................................................................................81 10.1- Hipertermia.................................................................................................81 10.2- Insolao.................................................................................................................81 10.3- Intermao..................................................................................................82 11. Anexos...................................................................................................................83

11.1- Problemas de altitude.............................................................................................83 11.2- Gestao e parto.....................................................................................................85 11.3- Esportes em altura..................................................................................................87 11.4- Raio e eletricidade..................................................................................................88 12. Referncias Bibliogrficas......................................................................................89

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Consideraes IniciaisCom o mundo globalizado, os mercados financeiros abertos e as quedas de barreiras e divisas mundiais, o turismo vem aumentando acintosamente. O Brasil a cada dia recebe mais turistas estrangeiros e o turismo interno vem apresentando um crescimento acima do esperado h alguns anos consecutivos. Esse movimento aumenta conseqentemente os incidentes e acidentes em ambiente natural e a preocupao e o compromisso dos profissionais e empresrios do setor deve ser em como preven-los, para que o crescimento ocorra de modo ordenado e seguro para todas as partes envolvidas. Os clientes de ecoturismo e turismo de aventura, cada dia mais, possuem meios para se informar sobre a qualidade dos servios que lhes esto sendo oferecidos, da capacitao dos profissionais envolvidos nos eventos e de suas responsabilidades sociais, profissionais, ticas e legais, cabendo aos fornecedores de servios uma rpida e fundamental adequao as novas exigncias desta cliente-l. Atualmente existe um contrato de grande interesse a todos profissionais envolvidos com a atividade. O Ministrio do Turismo (Mtur) e a Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) firmaram um contrato que possibilita, aps breve cadastro, visualizar e imprimir as normas tcnicas brasileiras publicadas no mbito do Comit Brasileiro de Turismo (ABNT/CB-54). Recomenda-se o cadastro e download das normas de interesse, sendo um total de 60 disponveis gratuitamente. Site: http://www.abntnet.com.br/mtur/ Algumas normas de Turismo de Aventura publicadas:NORMAS PUBLICAO ABNT NBR 15285 - Turismo de aventura - Condutores - Competncias de 31/10/2005 pessoal ABNT NBR 15286 - Turismo de aventura - Informaes mnimas preliminares a 31/10/2005 clientes ABNT NBR 15331 - Turismo de aventura - Sistema de gesto de segurana 30/12/2005 Requisitos ABNT NBR15334 - Turismo de aventura - Sistema de gesto da segurana 30/04/2006 Requisitos de competncias para auditores ABNT NBR 15370 - Turismo Competncias de pessoal de aventura Condutores de rafting 31/05/2006

ABNT NBR 15383 - Turismo de aventura - Condutores de turismo fora-de24/07/2006 estrada em veculos 4x4 ou bugues - Competncias de pessoal ABNT NBR 15397 - Turismo de aventura - Condutores de montanhismo e de 25/09/2006 escalada - Competncias de pessoal ABNT NBR 15398 - Turismo de aventura - Condutores de caminhada de longo 25/09/2006 curso - Competncias de pessoal ABNT NBR 15399 - Turismo de aventura - Condutores de espeleoturismo de 30/10/2006 aventura - Competncias de pessoal ABNT NBR 15400 - Turismo de aventura - Condutores de canionismo e 11/12/2006 cachoeirismo - Competncias de pessoal ABNT NBR 15453 - Turismo de aventura - Turismo fora-de-estrada em veculos 29/12/2006 4x4 ou bugues - Requisitos para produto ABNT NBR 15500 - Turismo de aventura - Terminologia 10/09/2007 ABNT NBR 15503 - Turismo de aventura - Espeleoturismo de aventura 16/06/2008 Requisitos para produto ABNT NBR 15505-1 - Turismo com atividades de caminhada Parte 1: Requisitos 18/02/2008 para produto

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ABNT NBR 15505-2 - Turismo com atividades de caminhada Parte 2: 18/02/2008 Classificao de percursos) ABNT NBR 15507-1 - Turismo eqestre Parte 1: Requisitos para produto ABNT NBR 15507-2 - Turismo eqestre Parte 2: Classificao de percursos ABNT NBR 15509-1 - Cicloturismo - Parte 1: Requisitos para produto 09/06/2008 09/06/2008 13/08/2007

ABNT NBR ISO 24801-1 - Servios de mergulho recreativo - Requisitos mnimos relativos segurana para o treinamento de mergulhadores Parte 1: Nvel 1 - 28/01/2008 Mergulhador supervisionado ABNT NBR ISO 24801-2 - Servios de mergulho recreativo - Requisitos mnimos relativos segurana para o treinamento de mergulhadores autnomos Parte 2: 28/01/2008 Nvel 2 - Mergulhador autnomo ABNT NBR ISO 24801-3 - Servios de mergulho recreativo - Requisitos mnimos relativos segurana para o treinamento de mergulhadores autnomos Parte 3: 28/01/2008 Nvel 3 - Condutor de mergulho ABNT NBR ISO 24802-1 - Servios de mergulho recreativo - Requisitos mnimos relativos segurana para o treinamento de instrutores de mergulho autnomo 28/01/2008 Parte 1: Nvel 1 ABNT NBR ISO 24802-2 - Servios de mergulho recreativo - Requisitos mnimos relativos segurana para o treinamento de instrutores de mergulho autnomo 28/01/2008 Parte 2: Nvel 2 ABNT NBR ISO 24803 - Servios de mergulho recreativo - Requisitos para 28/01/2008 prestadores de servios de mergulho autnomo recreativo

Todas as empresas que trabalham com turismo devem estar em conformidade com as normas da ABNT, estas so parmetros tcnicos para anlise judicial de maior relevncia em nosso pas, um importante passo para o crescimento ordenado e seguro do setor, cabendo agora a regulamentao e certificao das empresas e profissionais, processo j em andamento. Nessas mesmas normas temos as citaes sobre as competncias dos condutores em diversas modalidades, inclusive sobre cursos e treinamentos necessrios, incluindo o de Primeiros Socorros. Aproveitem o material para estudar, tambm procurem outras bibliografias e cursos para atualizao do conhecimento. A reciclagem e treinamento devem ser constantes para em caso de emergncia os primeiros atendimentos serem prestados com eficincia.

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1. IntroduoO trauma est presente em todos os ambientes, tendo sua morbidade e mortalidade afetando cada vez mais populaes jovens, principalmente em se tratando de traumas relacionados a ambientes naturais. Este curso de Primeiros Socorros em Ambiente Natural pretende abordar o atendimento ao paciente traumatizado, fornecer conhecimentos bsicos e capacidades necessrias identificao e tratamento, no sentido de estabilizar a vtima retirando o risco da morte imediata, atravs de rpida avaliao e conduta inicial, preparando o paciente para ser transportado para centros de referncia aonde encontraremos maiores recursos. Baseado em aulas tericas e sesses prticas, haver treinamentos e bases para tratamento do politrauma. Este manual d a estrutura bsica tanto aos profissionais da sade como aos leigos, os quais adquirem conhecimentos e tcnicas de abordar e tratar estas vtimas com equipamentos mnimos e bsicos sem grande auxlio tecnolgico. Existem vrios cursos de urgncia e emergncia tais como os cursos do American College of Surgeans, ATLS, PHTLS, entre outros. Estes cursos so direcionados aos mdicos e paramdicos que trabalham em hospitais ou nas cidades, porm muito bem equipados, o que em ambientes naturais muitas vezes no dispem de tais recursos, da a necessidade da criao de um curso que prev o mnimo de equipamentos e um mximo de eficincia. Esse curso de Primeiros Socorros em Ambiente Natural no um substituto destes cursos, mas usa princpios bsicos semelhantes seguindo padres internacionais e enfatiza os cuidados bsicos do trauma com mnimos recursos. Objetivos No final deste curso dever: 1. Identificar os materiais de urgncia e saber a sua utilizao, armazenagem e limpeza; 2. Saber sobre as peculiaridades do atendimento em ambiente natural; 3. Ser capaz de avaliar de maneira rpida e precisa as necessidades do doente em ambiente natural; 4. Ser capaz de reanimar e estabilizar a vtima; 5. Saber lidar com vtimas em casos especficos de primeiros socorros, tais como: acidentes com animais, plantas, problemas com temperatura, choques, convulses, fraturas, partos, problemas de altitude, entre outros que sero especificados neste material; 6. Saber como organizar uma equipe de profissionais para um atendimento em ambiente natural.

1.1 Preveno de acidentesParece ser estranho falar de preveno de acidentes, quando o tema primeiros socorros, mas este um dos principais captulos desta apostila, as estatsticas mostram que 90% dos acidentes poderiam ter sido evitados, tendo ocorrido por impercia (falta de tcnica ou habilidade), imprudncia (falta de precauo e cautela) ou negligncia (descuido) dos envolvidos. Nunca devemos esquecer que as melhores equipes de resgate so aquelas que no precisam atuar em situaes de risco, alto estresse e emergncias. O ideal uma-7-

avaliao dos riscos e seu tratamento adequado, para evitar que os acidentes ocorram ou exista qualquer tipo de transtorno. Pessoas saudveis fsica, mental, social e espiritualmente tm menor chance de ficar doentes ou de se envolver em acidentes, sendo quatro os fatores determinantes para a sua sade: hbito de vida, condies ambientais (poluio, infra-estrutura das cidades), herana gentica e assistncia mdica. Medidas Gerais de Preveno de Acidentes e Doenas em Ambientes Naturais -Alimentao equilibrada; - Atividade fsica regular; - Vacinao em dia; -Animais domsticos com a vacinao em dia e em locais adequados; -Evitar exposio excessiva ao sol, utilizando sempre cremes com fatores protetores e chapus; -Utilizar medicamentos somente aps consultar um mdico; -Nunca deixar armas, produtos qumicos e remdios ao alcance de indivduos com predisposio ao suicdio; -Ateno no transito e dirigir com prudncia, respeitando as leis e os limites de velocidade; -No fazer uso abusivo de lcool; -Evitar o uso de cigarros e drogas; -No carregar armas de fogo ou similares; -Sempre utilizar os equipamentos de segurana adequados ao seu ambiente de trabalho; -Evitar nadar em locais imprprios; Medidas Preventivas Especficas para a Infncia -Alimentao adequada; -Evitar exposio de crianas a temperaturas muito baixas; -Nunca deixar produtos qumicos, plantas venenosas, remdios e produtos de limpeza ao alcance das crianas; -No comprar brinquedos com pontas cortantes ou que possam ser engolidos pelas crianas; -Evitar traumas, no deixando as crianas sem acompanhamento de um adulto em locais onde possam cair; -No deixar cabos de panelas voltados para fora do fogo, onde possam ser alcanados pelas crianas; -No deix-las prximo da gua ou dentro de piscina sem o acompanhamento de um adulto; -Usar cadeiras de segurana durante o transporte em automveis; -No deixar que saiam a p, de bicicleta, ou se aventurem sem acompanhantes adultos; Medidas Preventivas na Terceira Idade -Redobrar os cuidados principalmente quando h perda de memria; -Prevenir Quedas e Fraturas; -Manter acesso fcil aos locais de visitao; -utilizar sapatos antiderrapantes; -Evitar locais escorregadios e prevenir com corrimes para segurana do idoso;-8-

-Preparar acesso fcil tanto evitando grandes inclinaes como informando distncias e grau de dificuldade de trilhas; -Sempre que necessrio sugerir e ou oferecer bastes s caminhadas.

1.2 Planejamento e Sobrevivncia em Ambiente NaturalNeste captulo apresentaremos algumas dicas para a pratica de atividades ao ar livre, e em lugares com infra-estrutura reduzida ou limitada para os casos de acidentes ou imprevistos. Planejamento e Logstica: necessrio para qualquer atividade, tanto as de um dia ou mais, que as autoridades locais, familiares e/ou amigos saibam o itinerrio que ser percorrido. Assim como os objetivos, previses de sada e chegada e o tempo necessrio para a realizao da atividade proposta. Sempre que possvel dispor de mapas, croquis, guias, ou ao menos uma descrio confivel do percurso, avaliao da previso do tempo e do relevo, levando em conta a poca do ano. recomendado que haja pessoas no grupo com conhecimento sobre: -Orientao e navegao com recursos da natureza e instrumentos, como carta topogrfica, bssola e GPS; -Conhecer sobre animais peonhentos; -Possuir conhecimento sobre caminhadas em diferentes terrenos, e suas caractersticas especficas para abrigo; -Construo de abrigos de emergncia; -Obteno de gua e fogo; -Construo de armadilhas para pesca; -confeco de alimentos de origem animal e vegetal.

1.3 Materiais e Equipamentos de uso PessoalPara cada atividade a ser realizada em ambiente natural, existem materiais e equipamentos estudados e confeccionados para suprir as necessidades dos praticantes da melhor maneira possvel, tornando as atividades mais seguras e confortveis, aumentado a possibilidade de xito e satisfao. Vale lembrar-se de algumas dicas e alguns itens bsicos para a maioria das prticas em ambiente natural. Muitas vezes o que parece um detalhe pode adiar alguns sonhos e viagens: -Roupas Sintticas: Existem muitos tipos de tecidos naturais e sintticos no mercado, cada um mais adequado ao ambiente e a prtica esportiva especfica. Nem sempre so muito acessveis financeiramente, so bons investimentos, pois esses possuem algumas caractersticas especificas e desejveis como: serem mais leves e compactos, no reter gua e suor, secar rpido, distribuir o calor em reas maiores para ventilao, diminuir a perda de calor e aumentar o conforto trmico.

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-Mochilas: So muitos os modelos e tamanhos disponveis no mercado, porm devemos dar preferncia as mochilas que possuem as caractersticas a seguir: estrutura mais rgida e leve; tecido resistente a abraso; costuras reforadas; zper de boa qualidade; proteo na regio em contato com as costas com um bom acolchoamento e preferencialmente com sistema de ventilao eficiente; fita na regio da barriga resistente e acolchoada; fita peitoral para estabilizao; capa para chuva e proteo, entre outros. O tamanho e modelo devem ser adequados atividade que ser realizada e ao porte fsico de quem ir carregar, de acordo com a atividade proposta. -Reservatrio para gua: Cantil ou Hidro Camel so as opes mais conhecidas e utilizadas. Todos os reservatrios no devem soltar cheiro, gosto ou cor na gua, preferencialmente devem ser leve, compacto, difcil de quebrar e resistente a impactos, possa ser exposto a variaes de temperatura e presso. -Saco de dormir ou rede: Os sacos de dormir so bastante teis nos dias de frio, devendo ser dimensionado para o clima e temperatura do local. So muitos os modelos no mercado com diferentes pesos, volumes e temperaturas recomendada para uso. Muitas vezes um item fundamental para um bom descanso e uma boa continuidade das atividades. As redes so alternativas interessantes para substituir as barracas e isolante, diminuindo peso e volume. No dispensa o saco de dormir e cobertura em dias de tempo ruim, devendo ser avaliada a viabilidade de montagem e uso durante a atividade, e o habito de quem ir utilizar. -Isolante Trmico: So utilizados em conjunto com os sacos de dormir para evitar a perda de calor para o solo. Existem diversos modelos, tamanhos e pesos, o que diferem nas suas caractersticas tcnicas e valor. -Canivete: So muitos os modelos no mercado, j os com variadas funes (mas no exageradamente) so os mais recomendados, sendo um curinga dentre os equipamentos e havendo utilidades muito diversificadas. -Estojo de Primeiros Socorros: recomendado um modelo com o mnimo de itens que deve ser adequado necessidade e conhecimento dos participantes.

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-Medicao de uso especfico e geral: recomendado ter em mos algumas medicaes para uso comum como citamos no ESTOJO de PS, alm de todas as medicaes especficas em uso por participantes com prescrio mdica. Lembrando de levar, ao menos, a quantidade para um dia a mais de atividade do que o previsto. -Protetor solar e repelente de insetos: Protetor solar com fator acima de 15, que deve ser usado 30 minutos antes do incio da atividade e repassado a cada 4 horas. Vale lembrar que a proteo fsica por roupas e tecidos a melhor alternativa. Repelente de insetos tambm dever ser passado antes da exposio e repassado vrias vezes ao dia, dando prioridade ao incio e final do dia, quando a incidncia de insetos maior. -Fsforo: Existem modelos a prova dgua, mais difcil de achar mas muito valioso em emergncias. -Estojo de Higiene pessoal: Papel higinico, sabonete, escova, pasta, espelho pequeno, etc. -Alimentao para emergncias: Devemos dar preferncia a: barras de cereais ou barras de energia, balas e chocolate, frutas secas como banana e gros ricos em energia. - Lanterna; - Anorak ou Capa de Chuva. - sal e acar; - Bssola; - Binculo ou monculo; - Meia Cala feminina; - Interpretar sinais do tempo e prever fenmenos climticos; - Prevenir e combater incndios; - Fazer ns, laos e amarraes; - Saber como evitar ser atingido por raios; - Pedir socorro por rdio e sinalizar para aeronaves ou barco de resgate.

1.3.1 Materiais e Equipamentos Mdicosa) b) c) d) e) f)

Luvas; culos de segurana; Proteo Respiratria; Avental; Gorro; Proteo dos ps.- 11 -

VIAS AREAS a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) o) p) q) r) Torpedo de Oxignio Medicinal; Mascaras Faciais; Dispositivos de Ventilao; Leno Facial; Sistema Bolsa Mascara (Amb com e sem reservatrio de Oxignio); Cnula de Guedel; Tubo Oro traqueal e Cnula de Duplo Lmen; Cadaro para amarrao do tubo; Seringa de 20 ml; Sonda Nasogastrica; Material para aspirao das vias areas; Luva estril; Mscara Facial; culos de segurana; Laringoscpio com jogos de laminas curvas e retas; Lanterna; Lidocana gelia e Spray; Kit de instrumental cirrgico;

CIRCULAO a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) o) p) q) r) s) t) u) Material para Acesso Venoso; Gelco; Agulhas para aspirao de medicao; Scalps; Infusor em Y; Garrote; Seringas; Lamina de Bisturi; Esparadrapo Hipoalergenico; Esparadrapo Micropore; Gaze; Ampola Glicose 50%; Ampola SF 09%; Equipo de Soro; Soro Ringer com Lactato; Soro Fisiolgico; Soro Glico Fisiolgico; Soro Glicosado; Manta para Queimados e Vsceras; Manta Aluminizada; Kit Parto.

TRAUMA a) b) Talas moldveis para dedo/ mo/ mm superior e mm inferior/ fmur; Tesoura para cortar roupas;- 12 -

c) d) e) f)

Ataduras; Gaze; Gazes Absorventes; Bandagem Triangular.

MEDICAO a) b) c) d) Analgsico; Antitrmico; Ampola Soro Fisiolgico; Algodo.

EQUIPAMENTOS DE USO GERAL a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n) o) p) q) r) Colar Cervical; Prancha Rgida; KED; Manta Aluminizado; Tesoura; Kit de pequenas Cirurgias; Drenos de Trax; Desfibrilador; Respirador Artificial; Monetarizao do Paciente; Estetoscpio; Esfignomanometro; Glicosimetro; Termmetro; lcool 70; PVPI; Clorohexedina; gua Oxigenada.

1.3.2 EPI e EPCa)

Luvas

Um dos EPIs mais importantes e utilizados, geralmente confeccionada em Ltex para procedimentos gerais. So ambidestras e possuem diversos tamanhos para serem caladas bem justas. No so esterilizadas, pois a principal finalidade a proteo do socorrista, todas so descartveis e de uso nico.

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b)

culos de segurana

Devem ser utilizado para evitar o contato de gotas e partculas contaminadas da vtima com os olhos do socorrista e a transmisso de algumas doenas. Caso o socorrista utilize culos de grau, devera continuar utilizando-o com a ressalva de no proteger igualmente, os culos encontrados no mercado para segurana com C.A. ( Certificado de Aprovao) transparentes so os mais indicados.c)

Mscaras Faciais - Proteo Respiratria

Existem diversos tipos de mascaras faciais que so utilizadas de acordo com os tamanhos das partculas que o socorrista estar exposto. Em trauma utiliza-se mascaras cirrgicas devido as gotculas serem grandes no passando pela mascara cirrgicas comuns. J em doenas transmissveis aconselhado o uso de mascaras com melhor poder de filtrao, de acordo com a patologia e a sua transmisso.d)

Avental

Protege a roupa e pele do socorrista do contato com fluidos e secrees. Deve ser utilizado sempre que houver a possibilidade de contato direto com secrees e risco a exposio contaminantes, evitando que entre em contato com pele ou mucosas do socorrista, e sua roupa.e)

Proteo dos ps

Sapatos fechados so fundamentais e importantes para no machucar os socorristas durante as urgncias e evitar o contato com fluidos e secrees. Deve ter o solado adequado ao ambiente que estar atuando e ainda proteger em leses por objetos perfuro - cortantes.f)

Gorro

Protege o couro cabeludo e os cabelos do contato com secrees e objetos contaminados, evitando a contaminao do socorrista e a transmisso destes agentes contaminantes em local de difcil visualizao.- 14 -

VIAS AREAS a) Torpedo de Oxignio Medicinal

Confeccionados em diversos tipos de materiais como ao, alumnio e Kevlar, sendo o mais leve de todos, cada qual com sua especificidade, geralmente diminuindo peso e aumentando o volume armazenado, aumentando tambm o valor de custo do produto. Os cilindros mais leves e compactos so mais prticos quando existe a necessidade de transporte de vitimas por longos trechos sem acesso a veculos de apoio. Todos devem contem Oxignio Medicinal, como considerado uma medicao, pode ajudar em muitos casos e atrapalhar em outros, portanto, sua utilizao depende de conhecimento especifico e autorizao mdica. b) Dispositivos de Ventilao

Existem diversos dispositivos de ventilao artificial que devem ser utilizados com o objetivo de evitar que o socorrista tenha contato com fludos e secrees da vtima e aumentar a efetividade da manobra com maiores concentraes de Oxignio. Atualmente todas as mascaras faciais so confeccionadas em material transparente. Isso ocorre para que caso existam episdios vmito da vitima durante o procedimento, esse possa ser identificado rapidamente antes de ser realizada nova ventilao, evitando assim, a bronco aspirao das secrees existentes na boca da vitima.

Mscara de ventilao -Leno Facial o mais rpido na primeira abordagem da vtima, devemos sempre ter em mos para as primeiras ventilaes de resgate. Possui uma vlvula impedindo o contato do socorrista com secrees e o retorno de ar da vitima para o socorrista. -Dispositivo bolsa - mascara-(Amb) O material mais utilizado por profissionais da sade pela sua eficincia e praticidade, porem deve ser utilizado somente por pessoas devidamente capacitadas para no haver barotraumas e complicaes decorrentes de mau uso.

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-Cnula de Guedel Dispositivo no invasivo utilizado na cavidade oral da vtima com o objetivo de manter a sua lngua devidamente posicionada e proporcionar uma passagem de ar sem obstrues at as vias areas inferiores, utilizado somente em vitimas que tenham o reflexo de vmito abolido.

Cnula de guedel -Tubo Oro traqueal e Cnula de Duplo lmen Tratamento definitivo das Vias areas, procedimento invasivo e de competncia mdica. Tem o objetivo de introduzir um tubo dotado de um balo inflvel em sua extremidade, que ao ser introduzido na traquia inflado com uma seringa de 20 ml, ficando assim devidamente posicionado abaixo das cordas vocais, criando um selo, evitando que o contedo gstrico seja broncoaspirado. Aps a sua introduo e verificao de seu posicionamento, deve ser amarrado com um cadaro ou fixo com esparadrapo para no sair de sua posio inicial. c) Sonda Gstrica

Tubo plstico e transparente crivado em uma ponta com abertura na outra, possui diversos dimetros que deve ser selecionado de acordo com o tamanho da vtima e a necessidade da equipe. Pode ser introduzido pelas narinas ou pela boca quando existir a suspeita de Fratura de Base de Crnio. d) Material para aspirao das vias areas

Quando a vtima apresentar vmito, devemos retirar a secreo da cavidade oral antes de reiniciar ou interromper as ventilaes. Existem dispositivos manuais para suco com reservatrio, outros em formato de peras e aspiradores mais modernos a bateria ou eltricos, geralmente mais prticos de utilizar, porm mais difcil de transportar devido ao tamanho e peso.- 16 -

e)

Luva estril

So as mesmas luvas de ltex geralmente mais reforadas, porem foram passadas por um processo para esterilizao para no haver contaminao da vtima com agentes contaminastes levados pelas mos do socorrista. f) Laringoscpio

Material Fundamental para a realizao da entubao oro - traqueal, para assegurar a manuteno de uma via definitiva e segura de ventilao ao paciente. O Laringoscpio possui diversos tipos de cabos, sendo modelos infantis geralmente os menores e os maiores para adultos, as laminas curvas so utilizadas para adultos e as retas para bebs e crianas. Todas as lminas possuem uma lmpada prxima a ponta para visualizao cordas vocais e traquia. No Mercado existem diversos modelos de Laringoscpio com sistema ptico para ser utilizado em entubaes difceis, em pacientes com colar cervical, pacientes com trauma bucomaxilo ou no pescoo, trauma na coluna, obesos, entre outros. g) Lanterna

Fundamental para auxiliar a visualizao das cordas vocais da vitima ou em qualquer situao que exista a necessidade de auxilio na iluminao. h) Lidocana gelia e Spray

Anestsico que poder ser utilizado para lubrificao do Tubo Oro Traqueal ou sondas gstricas antes de sua introduo e para borrifar na regio da glote para diminuir o desconforto e o reflexo de vmito, caso o paciente ainda apresente sinais de alerta durante a entubao. CIRCULAO a) Material para Acesso Venoso

Existem diversos tipos de agulhas e calibres no mercado, as mais indicadas para o trauma so as do tipo gelco, que possuem uma capa de teflon revestindo a agulha externamente. Aps a introduo do conjunto retira-se a agulha no existindo o risco de perder o acesso por transfixao da veia, quando a vitima movimenta o membro. Quanto mais calibroso e curto maior o volume-minuto infundido, as mais adequadas no trauma.

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Abocath

b)

Seringas

Material confeccionado em plstico descartvel, no sendo recomendado a utilizao de seringas de vidro em urgncias, alguns modelos vem dotados de agulhas fixas e outros a agulha vem separada devendo ser adequado o calibre de acordo com a utilizao. As seringas podem ser de pequeno volume para aspirar medicaes, como as para insulina, ou de grandes volumes dependendo da utilizao e da necessidade da equipe de resgate. Todas as seringas devem ser de uso nico e descartada em local adequado para instrumentos perfuro cortantes, no devemos encapar novamente as agulhas assim como, retira-la para descarte separadamente, todo o conjunto dever ser destinado para incinerao em sua caixa como fora descartado logo aps o uso. c) Lamina de Bisturi

Lamina cortante geralmente utilizada para procedimentos cirrgicos, podendo ser utilizada para retirada de tecidos em algumas situaes aonde no exista alternativa mais adequada como tesoura sem ponta. d) Esparadrapo Hipoalergenico

Esparadrapo resistente trao, alguns modelos so impermeveis, existem diferentes larguras de rolos que deve ser escolhido de acordo com a utilizao. Existem pessoas que possuem alergia a cola ou ao tecido do esparadrapo, devendo ser substitudo por outro produto que no cause alergias.

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Esparadrapo e) Esparadrapo Micropore

Esparadrapo que possui micro poros que permitem a pele respirar com maior facilidade, indicado para colocar em contato direto com as leses mais abertas e em processo de cicatrizao, mais raro os casos de alergia, sendo a opo preferencial aos alrgicos.

Micropore

f)

Gaze

Compressa de tecido transado com alta capacidade de absoro de lquidos, material extremamente polivalente, podendo estar em contato com as superfcies lesionadas para ocluso dos ferimentos e estancar hemorragias, devendo dar preferncia aos produtos esterilizados. g) Ampola Glicose 50%

Utilizao somente com autorizao e prescrio mdica, uma tima alternativa para reverter quadros de hipoglicemia. Enquanto a vtima apresentar reflexo de deglutio sem dificuldade pode ser colocado na boca, quando apresenta um nvel de conscincia mais rebaixado deve ser realizada a administrao por via endovenosa. Antes e aps a utilizao de glicose deve-se verificar a glicemia por glicosimetria e avaliao clinica do paciente.- 19 -

Glicose h) Equipo de Soro

Necessrio para a infuso de substncias endovenosa por perodos mais prolongados e em volumes maiores que no caibam em seringas, deve ser esterilizado e o procedimento para montagem deve ser respeitado para no haver a contaminao dos produtos e do paciente conseqentemente. i) Soro Fisiolgico a 09% de NaCl

O Soro Fisiolgico a 0,9% a substncia que possui a concentrao mais prxima a do sangue humano, reduzindo as agresses a outras clulas. Utilizado para a hidratao por via endovenosa, diluio de medicamentos, limpeza de ferimentos da pele e tecido subcutneo, mucosas e olhos, umidificao de queimaduras e evisceraes, entre outros. j) Soro Ringer com Lactato

Utilizado em casos que requer uma reposio vlemica mais agressiva ocupando o espao que o sangue deixou de ocupar, como nos casos de choques, geralmente hipovolmicos desencadeados por hemorragias. k) Soluo Glico Fisiolgica

Soluo contendo eletrlitos e glicose, podendo hidratar e fornecer glicose ao mesmo tempo. l) Soro Glicosado

Existem diversas concentraes que deve ser adequada necessidade do paciente.

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m)

Manta para Queimados e Evisceraes

Filme plstico e transparente que deve ser colocado sobre superfcies queimadas e vsceras expostas, evitando assim a exposio das reas lesionadas ao meio ambiente, diminuindo a perda de lquidos e evitando uma maior contaminao e agravo leses. n) Manta Trmica Aluminizada

Manta em Plstico Aluminizado possui um lado mais refletivo que deve estar voltado para a vitima em caso de Hipotermia e voltado para fora em casos de Hipertermia, refletindo as ondas de calor novamente ao ambiente.

Manta trmica o) Kit Parto

Deve ser organizado em envelope resistente ou caixa, preferencialmente plastificado e contendo em um dos lados transparente para visualizar os produtos no kit e sua conservao. Quantidade 02 02 02 01 02 01 01 02 02 02 02 Descrio Lenol descartvel estril Avental de manga longa Corte Clamps umbilicais em plstico Absorvente hospitalar Pares de luvas cirrgicas esterilizada Lamina de bisturi Saco plstico Envelope de gaze com 10 unidades Braadeira para identificao lcool gel Mascara de procedimentos- 21 -

TRAUMA a) Talas Moldveis

So muitos os modelos no mercado, devemos dar preferncia para as acolchoadas e flexveis, sendo as e EVA as mais leves e compactas. Todas so de uso, devendo ser descartada em lixo hospitalar para incinerao aps sua contaminao. Existem modelos pequenos para dedos, at os maiores para membros inferiores e fmur.

b)

Tesoura para cortar roupas

Deve ser nica e exclusiva do Kit de PS para corte de roupa das vtimas ou material para atendimento. Deve ser dada preferncia aos modelos resistentes e de ponta arredondada, evitando causar danos maiores a vitima.

Tesoura e canivet

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c)

Ataduras de crepom ou elstica.

Material verstil para enfaixar e imobilizar as reas com leses. Podem ou no conter elstico na sua confeco, um dos materiais mais utilizados em atendimentos para imobilizao de membros e realizao de curativos, possuindo marcas com diversas larguras e comprimentos.

Atadura d) Gaze

Caractersticas j citadas acima. e) Gaze Absorvente

Muito semelhante aos produtos utilizados em fraldas de crianas com a finalidade de reter uma quantidade maior de lquidos e secrees. f) Bandagem Triangular

Material polivalente no Kit, podendo assumir vrios utilidades como: imobilizao de membros, conteno de sangramentos, tipias, entre outros. EQUIPAMENTOS DE USO GERAL a) Esfignomanmetro

Braadeira utilizada para verificao da presso arterial juntamente com um manmetro, existe diversas larguras de braadeiras desde peditricas a Adulto. Este material lavvel, geralmente com tratamento antimicrobiano. b) Colar Cervical

Indicado para a imobilizao da coluna cervical (pescoo), para resgate, transporte e socorro de pacientes vtimas de trauma, devendo ser em plstico rgido e do tamanho adequado ao paciente, no podendo ser maior com o risco de hiperextenso do pescoo e menor com o risco de compresso da cervical.- 23 -

Preferencialmente no deve possuir botes ou apoio de metal, ferro, alumnio ou outro material que no seja de plsticos ou de outro material que permitem a Rdio Transparncia em Raio X.

Colar cervical

c)

Prancha Rgida

Pode ser confecciona em madeira ou plstico, tem a finalidade de manter a coluna vertebral da vitima reta e estvel para no haver agravos em leses, geralmente possui 03 cintos para fixao da vitima com fechos de fivelas ou velcro, feitas de polipropileno de alta resistncia ou metlicos. Usada para transporte e imobilizao de acidentados, sendo do local das imobilizaes provisrias ambulncia e/ou hospital. Pode ser limpa com gua e sabo ou outros produtos qumicos, secar sombra. Geralmente quadrada e permite a colocao de todo tipo de cintos imobilizadores e fixantes, como tambm para todo tipo de imobilizadores de cabea laterias. Alguns modelos permitem tambm a imobilizao peditrica. d) Imobilizador de Cabea Lateral

Material utilizado em conjunto com as pranchas rgidas. Geralmente confeccionado em espuma de poliuretano expandida, emborrachada. Possui dois cintos imobilizadores regulveis para testa e queixo do paciente. So presos em velcro ao tecido que veste a tbua (prancha) de resgate, deve possuir orifcio auricular para verificao de sangramento. Dever ser usado em conjunto com o colar cervical de resgate. e) KED

Dispositivo indicado para a imobilizao de vitimas nas operaes de resgate em acidentes aonde no possvel a utilizao de prancha rgida, abrangendo a regio plvica, abdominal, torcica e cabea. Geralmente confeccionado em material bastante resistente ao atrito e abraso com baixo peso e fcil de ser transportado na mo ou dentro de uma mochila. Equipamento verstil que requer treinamento para uso. f) Kit de pequenas Cirurgias

Instrumental contendo pinas, tesouras, e demais materiais necessrios para pequenos procedimentos.- 24 -

g)

Desfibrilador Semi Automtico

Os desfibriladores Semi-Automticos so as alternativas mais simples e eficiente para a resuscitao. Este novo mtodo de resuscitao aumentou consideravelmente a chance de sobrevivncia aps um ataque cardaco. de fcil operao em 3 passos: Iniciar, Anlise e Choque, tendo uma carga rpida prxima h 10 segundos. Alguns modelos contam com display que podem conter: hora, nmero de choques, carga da bateria, memria, tipo de eletrodo, instrues e algoritmo para deteco de fibrilao, programao automtica e gravao de eventos. h) Estetoscopico

Material utilizado para proporcionar ao profissional uma alta sensibilidade acstica, possuindo um diafragma sensvel que permite a alternncia entre sons de baixa e alta freqncia. As olivas que ficam em contato com os ouvidos do profissional, preferencialmente devem ser macias e confortveis, ajustando-se perfeitamente e promovendo um excelente selamento acstico, alguns modelos contam com um anel e diafragma com tratamento "anti-frio", mais confortvel para o paciente. i) Glicosimetro

Aparelho eletrnico que verifica a quantidade de acar no sangue para avaliao da glicemia e necessidade de tratamento ou no. j) Termmetro

Existem modelos de mercrio e os digitais, que devemos dar preferncia por possuir uma maior amplitude para leitura e ser mais difcil de quebrar. k) lcool 70

lcool vendido para uso hospitalar sendo mais diludo em gua do que os de uso domstico, conseguindo atingir o material gentico das clulas as destruindo completamente, a utilizao de lcool domstico pode esporular os patgenos, que podero desenvolver a doena posteriormente.

lcool- 25 -

l)

PVPI

Soluo anti-sptica tpica, recomendado para tecidos e mucosa oral e vaginal, devendo ser aplicado diretamente sobre o local desejado com compressa esterilizada ou gaze, no deve ser utilizado em pacientes com alergia a iodo ou qualquer componente da frmula. m) gua Oxigenada

Recomendada para a primeira limpeza de ferimentos aonde exista a suspeita da contaminao por Ttano, no devendo ser utilizada com freqncia durante os curativos e requer cuidado no uso e aps o uso, como evitar a exposio ao sol aps aplicao, sobre o risco de queimaduras e manchas na pele.

1.3.3 Cuidados Gerais com os MateriaisTodos os equipamentos do KIT de Primeiros Socorros tem que ser revisados regularmente, temos que nos atentar as datas de validade, nunca devemos utilizar produtos com validade vencida com o risco de no alcanarmos o efeito desejado e ainda causar efeitos colaterais. Os frascos e invlucro dos produtos freqentemente furam ou rasgam, estes produtos quando esterilizados devem ser considerados contaminados, devendo ser utilizado somente em procedimentos aonde no requer produtos esterilizados. Recomendamos que o Saco do kit fosse estanque, isto , a prova de gua, sendo que os materiais do seu contedo devem sempre estar secos, livre de umidade ou calor excessivo. Classificao de artigos mdico hospitalares De acordo com a definio clssica de Spaulding os artigos mdico-hospitalares didaticamente podem ser classificados em: 1 - Crticos; 2 - Semicrticos; 3 - No crticos. Esta classificao realizada conforme o grau de contato do artigo com o organismo humano e indicados mtodos com capacidade progressiva de descontaminao e processamento a fim de sua utilizao seja realizada com segurana. Definies da classificao dos artigos, segundo Spaulding: 1- Os artigos destinados penetrao atravs da pele e mucosas adjacentes, nos tecidos sub-epiteliais e no sistema vascular, bem como todos os que estejam diretamente conectados com este sistema, so chamados de ARTIGOS CRTICOS. De forma geral requerem esterilizao para satisfazer os objetivos a que se propem. 2- Os artigos destinados ao contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras, so chamados de ARTIGOS SEMI-CRTICOS e requerem desinfeco ou esterilizao, dependendo do fim a que se destinam.- 26 -

3- Os artigos destinados ao contato com a pele ntegra do paciente so chamados de ARTIGOS NO CRTICOS e a simples limpeza pode ser suficiente.***Quando sujidade abundante ARTIGOS NO CRTICOS podem requerer desinfeco ou desinfeco. Artigos classificados nesta categoria se forem termo resistentes, podero ser submetidos autoclavagem, por facilidade operacional, eficcia e reduo de custos, mesmo que a esterilizao no seja a indicao para o fim a que se destina o artigo. Os passos do processamento de artigos variam de acordo com o tipo de uso do artigo: - limpeza ou descontaminao; - enxge aps limpeza ou descontaminao; - secagem e estocagem ou uso imediato ou; - desinfeco e/ou esterilizao conforme objetivo de uso do artigo; - enxge aps o uso de solues qumicas para desinfeco ou esterilizao; - secagem embalagem ou uso imediato; - secagem e estocagem. Equipamento de Proteo Individual (EPI) O manuseio de artigos requer que cada procedimento seja acompanhado da indicao do EPI especfico, em relao natureza do risco a qual o socorrista se expe. O uso EPIs conforme preconizado em precaues padro se refere a preveno da transmisso de infeces atravs de contato com material biolgico e indispensvel para a segurana dos socorristas. No entanto os riscos so em relao no apenas ao material biolgico, mas tambm qumico e trmico, j que os diferentes procedimentos de descontaminao tm diferentes princpios de atividade. TODA MATRIA ORGNICA, DE QUALQUER PACIENTE, INDEPENDENTEMENTE DE PORTADOR DE INFECO CONSIDERADA POTENCIALMENTE INFECTANTE. Portanto, todo material aps o contato com o organismo humano considerado contaminado, independentemente do processo a ser submetido, sem levar em considerao o grau de sujidade presente. Limpeza ou descontaminao. Eliminao total ou parcial da carga microbiana de artigos e superfcies, tornando aptos para o manuseio seguro. Este processo pode ser aplicado atravs de limpeza, desinfeco ou esterilizao. Teoricamente ocorrer reduo de microorganismos sempre que for reduzida a matria orgnica. Limpeza O processo mais simples de processamento a limpeza mecnica, e tem como objetivo remover sujidade e/ou matria orgnica de determinado material ou ambiente. O processo de limpeza considerado bsico e fundamental para que qualquer procedimento mais complexo que vise destruio de microorganismos seja efetivo. A- 27 -

falha em procedimentos de limpeza podem implicar em falha nos procedimentos posteriores. A limpeza pode ser: seca ou mida, realizada com o auxlio de um composto tensoativo. Materiais com ranhuras e orifcios de difcil acesso devem ser higienizados com o auxlio de um detergente enzimtico. Enxge O enxge pode ser realizado de diferentes maneiras conforme a etapa, o tipo de tratamento do material e seu destino; Para o enxge aps a limpeza a gua deve ser potvel e corrente; Para o enxge aps esterilizao a frio com soluo qumica a gua deve ser esterilizada; Para o enxge aps desinfeco: a) a gua deve ser potvel e corrente se a desinfeco for com o objetivo de manuseio e uso seguro de material no crtico; b) a gua deve ser esterilizada, se o material for de uso crtico; c) a gua pode ser potvel e corrente no caso de material semicrtico desde que com controles biolgicos peridicos com perodo estabelecido pelo Servio de Controle de infeco. Secagem A secagem dos artigos objetiva evitar a interferncia da umidade nos processos e produtos posteriores e poder ser feita por uma das seguintes alternativas: Pano limpo ou seco OU; Secadora de ar quente/frio OU; Estufa (regulada para este fim) OU; Ar comprimido; No secagem e uso imediato. Em algumas situaes a secagem no realizada, sendo seu uso imediatamente aps o tratamento.

2 Avaliao e Atendimento de Vtimas usando o A.B.C.D.E.:Frente a atual globalizao mundial e sistemas cada vez mais complexos de comunicao, atravs de telefones via satlites, sistemas de computadores, telefones celulares. Em qualquer atendimento de urgncia e emergncia da atualidade essencial que haja um protocolo de medidas a ser seguido permitindo assim facilitar a transmisso de dados entre socorristas, enfermeiros e mdicos. 2.1 Avaliao do Local A avaliao do local do acidente e em seguida rpida avaliao da vtima, tem demonstrado ser pea fundamental para o sucesso do tratamento do paciente.- 28 -

A avaliao inicial do local do acidente sempre cheia de nuances, pois, sempre h muitas informaes que devem ser coletadas e de fundamental importncia ao sucesso final do atendimento. Assim como riscos, nem sempre aparentes que podem colocar em risco a vida ou mesmo a segurana do socorrista. Quando avaliamos uma cena, devemos sempre nos certificar se a mesma oferece segurana tanto ao socorrista como vtima e avaliar a situao ftica do acidente. 2.2 Segurana da Cena Devemos inicialmente ter em mente que somente pessoas habilitadas e devidamente treinadas esto aptas a socorrer uma vtima de acidente, pois deste modo no corre o socorrista risco de se tornar mais uma vtima do acidente. Relatos mostram vtimas de afogamento que estavam tentando salvar um quase afogado, ou acidentados devido a exposio a riscos no local quando tentavam acudir vitima de acidente quer seja por risco de exploses, desmoronamentos, fogo, sangue e fluidos corporais, inundaes e outras situaes climticas tpicas de cada regio, acidentes com materiais per furo, e outras tantas situaes no elencadas. 2.3 Condutas Inicias - Situao Ftica Ao chegar ao local deve o socorrista, levantar o ocorrido o nmero de vtimas envolvidas, tipo de socorro a ser prestado no local, tentar definir qual foi o mecanismo do trauma, quem e quais servios j foram acionados, meios de comunicao disponveis, meios de transporte e locais para se transportar as vtimas levando em conta a gravidade especfica de cada uma. Em todas as situaes clnicas ou traumticas a avaliao do paciente deve ser feita de forma rpida e sistemtica para se afastar possveis causas que por falta de atendimento podem levar o risco de vida. Basicamente existem quatro tipos essenciais de pacientes, o primeiro grupo seriam aqueles que com leses gravssimas ou j se encontram em bito no local do acidente ou vem a falecer nos primeiros minutos depois de ocorrido o acidente. O segundo grupo com leses graves que podem colocar em risco a vida do paciente nas horas prximas do acidente, e pacientes com leses leves em uma avaliao inicial mas que podem se deteriorar em seguida, e por ultimo pacientes com leses leves. Para tanto iremos nos utilizar de um protocolo internacionalmente aceito para avaliao rpida do paciente, nos dando uma tranqilidade de estabelecer qual a situao que melhor se encaixa a vtima e conseqentemente determinar o melhor tratamento e conduta a ser estabelecida. Esta avaliao usa regra pneumnica do ABCDE primrio, aonde temos A- de vias areas, B- de respirao e ventilao (em ingls Breathing), C- de circulao, D de avaliao neurolgica e desabilidades (em ingls Disability) e E- de Exposio da vtima. 2.4 Avaliao da Vtima A Avaliao da vtima sempre deve comear pela letra A, seguido do B, depois C, D e finalmente o E, caso nos depararmos com algum problema durante a Avaliao do Paciente na letra, resolvemos esse problema prontamente antes de passar para a prxima letra da Avaliao, aps a resoluo do problema voltamos a Avaliar o Paciente novamente pelo A, depois B, C, D, E.- 29 -

Iremos a seguir definir cada uma das etapas detalhadamente. 2.4.1 A- AIRWAY - vias areas com controle da coluna cervical Aps imobilizao da cabea, contatar a vtima vigorosamente, solicitando por ajuda. Verificar nesta fase: A boca se entreabre naturalmente; Presena de corpo estranho na cavidade oral e/ou nasal do tipo: grama, dentes partidos, prteses dentais, fluidos e secrees. Procedimentos: Alinhar sempre a regio cervical, colocando colar cervical em casos de trauma; Provocar se possvel leve hiperextenso da cabea; Retirar corpos estranhos da cavidade orofarngea;

Abordagem inicial da vtima- 30 -

Abordagem errada do paciente; instabilidade ao se agachar.

Breathing Respirao Ver movimentos respiratrios; Ouvir se est saindo ar pelas vias areas; Sentir se existe ar tocandoem sua face; Verificar simetria de expanso torcica; Verificar volume respiratrio.

Procedimentos: Procurar por leses abertas de trax; Caso no apresente respirao, fornecer duas ventilaes boca a boca, ou boca a boca nariz, com dois segundos de durao e um intervalo de dois segundo entre as ventilaes, sempre observando a expanso do trax.

Abordagem da vtima

Ver, ouvir e sentir

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Abertura simples da mandbula

Abertura com dedos cruzados

Hiperextenso com elevao da base da lngua

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Hiperextenso errada da cabea; risco de leso cervical

Tcnica de levantamento da mandbula 2.4.2 Circulation - Circulao Verificar pulsos perifricos, caso no consiga verificar, procure por um pulso central; Verificar temperatura da pele, colorao, umidade; Verificar perfuso capilar perifrica. Procedimentos: Procurar por grandes sangramentos, comprimindo-os; Em casos de choque volmico deve-se elevar os membros inferiores em 30 cm e manter paciente aquecido com roupas. Na ausncia de pulso central, iniciar as manobras de RCP, com 30 massagens cardacas, em um ritmo de 100 massagens por minuto aps as ventilaes de resgate j aplicadas na avaliao do B.

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Verificao pulso radial Pulso carotdeo

Ambos os lados

Pulso carotdeo

Verificao de perfuso; premer e soltar; enchimento at 2 segundos; Verificao da pele; Hemorragias externas grandes.

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2.4.3 Disability Neurolgico Fazer avaliao neurolgica do tipo AVDI ou Glasgow;

Avaliao do AVDI; Avaliando um paciente podemos didaticamente dividir em quatro nveis progressivos de piora neurolgica para uma avaliao rpida sendo: A- De alerta , ou seja o paciente est acordado, consciente e sabe do que aconteceu; V- O paciente est verbalizando ou seja est falando mas nem sempre conexo ou dentro da realidade perguntada ou mesmo balbuciando frases desconexas em uma fase mais grave; D- Reage a dor ou seja o paciente est desacordado mas quando estimulado por estmulos dolorosos reage dor; I- A pior fase neurolgica , ou seja o paciente se encontra inconsciente, nem mesmo reagindo a estmulos dolorosos. Avaliao pela escala de Glasgow: Faz-se uma avaliao da abertura ocular que varia de 1 a 4, melhor resposta verbal, variando de 1 a 5, e melhor resposta motora de 1 a 6; a seguir faz-se a somatria e o resultado ser desde 3 (coma profundo) at 15 ( estado de perfeita conscincia). Abertura ocular: 4abre os olhos espontaneamente; 3 -abre os olhos quando solicitado verbalmente; 2 -abre os olhos somente a estmulos dolorosos; 1- no abre os olhos. Melhor resposta verbal: 5- conversa normalmente 4- verbaliza mas no responde ao que perguntado 3- fala desconexa 2- emite sons ininteligveis 1- no fala Melhor resposta motora 6- mexe espontaneamente 5- localiza a dor 4- retira dor 3- contrao generalizada 2-hiperextenso generalizada 1- no mexe

Observao importante: Abaixo de uma contagem de 8 consideramos estado de coma que varia de superficial (8) a coma Profundo (3).Quando um paciente se encontra em coma grau 3 confirmado por exames devemos suspeitar de morte enceflica; todo e qualquer grau de coma se torna perigoso, pois o paciente pode broncoaspirar, situao comum em coma alcolico, fato que pode levar a xito letal.

Verificar as pupilas: se muito dilatadas ou puntiformes, iguais ou desiguais.

Midriase-as duas pupilas se encontram dilatadas (como quando tiramos fotos com flash). Miose-as pupilas se encontram muito fechadas (assemelha-se a se olhar para uma luz forte). Anisocoria-uma maior do que a outra. Isocoricas-as duas pupilas com o mesmo tamanho.

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Pegadas neurolgicas

Premer o dedo

Testar o trapzio

Presso sobre o externo

Posio incorreta da mo 2.4.4 E - Exposio da Vtima

Posio correta da mo e dedos

Retirar toda a roupa, fatores externos de agresso, procurar por leses; Procurar por fraturas expostas ou no, imobilizando-as;- 36 -

Cobrir a vitima com panos e roupas secas e quentes para evitar hipotermia; Evitar a exposio desnecessria e em ambiente inadequado e constrangedor para a vtima; Exposio da vtima inteira podemos manter as roupas intimas e cobrir com lenol para ir avaliando por etapas - para se expor a vitima devemos avali-la por completo, nunca se esquecendo de olhar as costas; Cobrir a vitima aps exposio e analise completa, pois assim evitamos a perda de calor e resguardamos a intimidade do cliente. Seqncia de rolamento de paciente com um nico socorrista, aonde no exista suspeita de leso em coluna cervical, tambm conhecido como posio de recuperao:

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Rotao errada de cabea; sempre rodar paciente por inteiro.

Rotao correta do mantendo a estabilizao da coluna cervical. .

2.4.5 TransporteSeqncia retirando um paciente de local inadequado realizado por um nico socorrista; evitar faz-lo em caso de suspeita de trauma de coluna:

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Mesmo quando parece difcil, lembre-se de manter a estabilizao da cabea e coluna cervical e trabalhar em equipe.

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Movimentao a cavalera, com os joelhos flexionados ficaria mais fcil e sem constrangimentos!

Elevao errada da prancha, sempre deve-se suspender pelas laterias para no existir angulao da prancha.

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Retirada de Vtimas de Trauma quando sentadas, dentro de veculos ou em espaos limitados.

2.5 Consideraes especiais 2.5.1 Diferenas no IdosoOs considerados atualmente na melhor idade, conhecido como a terceira idade, apresentam uma serie de alteraes anatmicas e fisiolgicas associadas ao envelhecimento. As doenas crnicas e as medicaes podem aumentar a probabilidade de certos traumas, complicar leses traumticas e causar diminuio da capacidade de compensao do choque, muitos fatores podem mascarar sinais precoces de deteriorao, aumentando a possibilidade de sbita descompensao sem sinais indicadores, portanto a atendimento a qualquer idoso vitima de trauma deve ser imediato. No doente idoso, pode ter ocorrido leses mais graves do que as apresentadas inicialmente, as leses e as condies encontradas tero efeitos mais profundos nos idosos do que em um doente mais jovem. O Processo de envelhecimento determina alteraes na estrutura fsica, na compensao corporal e no funcionamento orgnico como: - Diminuio da massa cerebral; - Diminuio da percepo de profundidade; - Diminuio da discriminao de cores; - Diminuio da reao pupilar; - Diminuio da capacidade respiratria vital; - Diminuio da funo renal; - Perda de 5 a 7 centmetros da estatura e degenerao das articulaes; - Diminuio da capacidade auditiva, olfato e paladar; - Diminuio da produo de saliva;- 43 -

- Diminuio da debito e freqncia cardacos; - Diminuio da elasticidade da pele e adelgaamento da epiderme; - Reduo de 15% a 30% da gordura corporal. Meia-idade Idade tardia Idade avanada 50 a 64 anos 65 a 79 anos 80 anos ou mais

2.5.2 Diferenas na CrianaO atendimento as crianas requer um conhecimento adicional sobre as caractersticas e peculiaridades deste grupo etrio, elas tem a capacidade de compensar perdas maiores de volume por mais tempo que os adultos, mas quando deterioram de maneira mais rpida e grave. Crianas com traumas e os seguintes sinais devem ser consideradas instveis e devem ser transportadas para um hospital com urgncia: - Dificuldade respiratria; - Sinais de choque ou de instabilidade circulatria; - Alguns perodos de inconscincia aps o trauma; - Trauma fechado significativo no trax; - Costelas fraturadas; - Trauma fechado significativo no abdome; - Fratura plvica. Para uma melhor retificao das vias areas recomendado a colocao de um coxim abaixo do trax da criana, para eliminar a angulao causada pela sua cabea ao apoiar ao solo, tornando as ventilaes mais fceis e efetivas. VPM necessidade de assistncia Freqncia ventilatria ( ventilatria com mascara facial VPM) Recm-nascido At 6 semanas 30-50 Menor 30, maior 50 Lactente Ps at 1 anos 20-30 Menor 20, maior 30 Criana 1 a 2 anos 20-30 Menor 20, maior 30 Pr-escolar 2 a 6 anos 20-30 Menor 20, maior 30 Escolar 6 a 13 anos (12-20)-30 Menor 20, maior 30 Adolescente 13 a 16 anos 12-20 Menor 12 , maior 20 Tabela: Freqncia ventilatria para pacientes peditricos Grupo Idade Freqncia de Bpm que indica possibilidade de Pulso problema grave( bradicardia ou ( bpm) taquicardia) Recm-nascido At 6 120-160 Menor 100, maior 150 semanas Lactente Ps at 1 80-140 Menor 80, maior 120 anos Criana 1 a 2 anos 80-130 Menor 60, maior 110 Pr-escolar 2 a 6 anos 80-120 Menor 60, maior 110 Escolar 6 a 13 anos (60-80)-100 Menor 60, maior 100 Grupo Idade- 44 -

Adolescente 13 a 16 anos 60-100 Menor 60 , maior 100 Tabela: Freqncia de Pulso para pacientes peditricos

2.5.3 Diferenas na mulherQuando temos mulheres vitimas de acidentes temos que dar importncia a uma serie de alteraes anato fisiolgicas que discorremos neste texto, alm de uma serie de fatores relacionados ao ambiente e ao atendimento como: - Proporcionar uma comunicao efetiva e acalmar a vitima - Manter a integridade fsica da mulher - Preservar a sua intimidade evitando a exposio excessiva e a pessoas indevidas - Evitar manusear a vitima desnecessariamente e em demasia - nunca tocando em regies intimas.

2.5.3.1 GestanteA possibilidade de uma moa estar grvida deve ser considerada a qualquer mulher entre os 10 e 50 anos, essas mudanas na gestao tambm interferem no padro de atendimento, as alteraes mais freqentes so: -O tero vai mudando de posio de acordo com o desenvolvimento do feto; -O volume plasmtico aumenta progressivamente e o nmero de clulas vermelhas diminui, resultando em uma anemia fisiolgica na gravidez; -Freqncia cardaca aumenta de 10 a 15 batimentos por minuto; -A presso arterial cai de 5 a 15 mmHg; -O volume inspirado aumenta; -O tempo entre as eliminaes de urina diminui. Devido a serie de alteraes anatmicas e fisiolgicas importantes e previsveis que podem influenciar a avaliao e tratamento da doente grvida, devemos estar atento para detectar situaes peculiares em relao a gestante como: -trauma penetrante ou fechado do tero; -descolamento de placenta; -embolia por lquido amnitico; -isoimunizao e ruptura prematura da bolsa. Ateno especial deve ser dada sempre a segunda vtima, que o feto, estabilizando se a me o ambiente do feto tende a se estabilizar, importante esta criana passar pela avaliao de um obstetra com urgncia.

3. Urgncias clnicas 3.1 PsiquitricasDefinio: Distrbios comportamentais de aparecimento sbito.

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Diagnstico: -Aparecimento de medos sbitos; -ansiedade excessiva; -tristeza ou agitao excessiva; -agressividade repentina; -perda de memria; -alucinaes. Conduta: - identificar o problema isolando o agente desencadeante; - deslocar a pessoa a ambiente calmo e seguro; - incentivando o paciente a relaxar; - solicitar a presena de familiar ou amigo prximo; - no discutir e no confrontar com a pessoa; - identificar idias suicidas e preven-las. Procedimentos especficos: -Retirar imediatamente a pessoa do ambiente aonde foi desencadeado o distrbio; -isolar a pessoa deixando-a na presena apenas de familiar ou amigo que conhea a situao; -retirar todo e qualquer material cortante ou perfuro contuso, produtos qumicos, medicaes, inflamveis, cordas da proximidade da vtima; - manter vigilncia constante at a entrega do paciente a ajuda especializada; - em caso de surto psictico grave, realizar conteno protetria do paciente.

3.2 PCRParada Cardiorrespiratria. Definio: Ausncia sbita de movimentos cardacos e respiratrios. Diagnstico: -Ausncia de movimentos respiratrios; -Ausncia de pulso (radial, femoral e carotdeo); -Inconscincia. Conduta: - Chamar a vtima; - Solicitar auxilio; - Realizar ABC (vide capitulo 01); - iniciar ventilao de resgate (02 ventilaes).

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Mscara na paciente

Ventilando paciente

- iniciar massagem cardaca (30 compresses: 02 ventilaes)

Correto - superfcie dura Procedimentos especficos:

Errado - superfcie mole

- Coloque a vtima deitada de costas sobre uma superfcie preferencialmente plana e rgida;

Posio correta socorrista e vtima

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-Elevao do queixo - Os dedos de uma das mos so colocados abaixo do queixo, o qual suavemente tracionado para cima, elevando-o anteriormente.

Correto- extenso do pescoo

Errado-flexo do pescoo

- Respirao boca boca ou boca nariz - colocar a boca com firmeza sobre a boca ou narinas da vtima, assegurando de se ocluir a outra entrada. Assoprar para dentro da boca ou nariz da vtima at notar que o seu peito est se mobilizando, expandindo o trax. A seguir, deixar a vtima expirar livremente. Repetir este procedimento 12 a 15 vezes por minuto. - Compresso do externo para massagem cardaca: - Coloque suas mos sobrepostas no tero inferior do esterno;

Posio correta para massagem cardaca - Faa compresso sobre o esterno de encontro coluna deprimindo de 4 a 5 centmetros o trax, com o socorrista posicionado na linha do ombro da vitima, preferencialmente ao lado esquerdo da vtima, e a noventa graus com o solo ;

- Checar respirao e pulso a cada 04 ciclos completos

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- Somente parar se paciente voltar a respirar espontaneamente com presena de pulso ou com a chegada de pessoal especializado.

3.3 ASMADefinio: Dispnia de aparecimento gradual ou sbito, relacionado com alergia. Diagnstico: - tosse; - falta de ar variando de leve, moderada ou intensa; - chiado no peito. Conduta: -suspenso imediata de atividade fsica; -Tranqilizar a vitima; -deixar em local arejado, preferencialmente sentando a vtima; -perguntar sobre alergias e medicaes em uso. Procedimentos especficos: -contatar equipe especializada conforme o caso; -administrar bronco dilatadores se indicado; -administrar antialrgicos, tanto sistmicos como locais se indicado.

3.4 ConvulsesDefinio: Distrbios de conduo em transmissores neuronais. Diagnstico: -inconscincia; -contraturas musculares generalizadas ou localizadas; - tempo Maximo de durao 30 segundos podendo ser repetida; - aps crise pessoa fica sonolenta e esquecida. Conduta: -manter a vtima deitada; -proteger a cabea evitando pancadas; -manter vias areas desobstrudas; -acalmar a vtima ps crise. Procedimentos especficos:- 49 -

-perguntar sobre medicamentos especficos; normalmente a crise advm de interrupo de medicao ou subdosagem. -medicar a vtima conforme seu pronturio mdico; -suspender atividade fsica; -manter alimentao leve e hidratao.

3.5 DesmaiosDiagnstico: A pessoa perde a conscincia e cai; Conduta: Excluir parada cardiorrespiratria (ABC), deitar a pessoa de costas em local arejado, afrouxar as roupas e erguer as pernas cerca de 30 cm. Se ela apresentar respirao ruidosa, colocar na posio de recuperao. Quando a vitima recuperar a conscincia e estiver apta a engolir, fornecer um pouco de gua com acar ou outro liquido doce.

3.6 Diarria e desidrataoDefinio: Perdas sensveis e insensveis de lquidos por evacuao, vmito ou mesmo sudorese excessiva. Diagnstico: Estes sinais podem estar presentes conjunta ou isoladamente conforme gravidade. -evacuaes constantes com fezes amolecidas; -pele fria e pegajosa; -cefalia, tonturas; -vmitos; -cimbras; -Urina ausente ou diminuda e concentrada; -presena ou no de febre. Conduta: -hidratao preferencialmente via oral; -suspender alimentao slida por no mnimo 06 horas; -evitar atividade fsica intensa. Procedimentos especficos: -lavar sempre as mos; -evitar uso de gua de fonte desconhecida; -usar gua filtrada , fervida ou tratada com hipoclorito; - fazer reposio de eletrlitos com solues hidratantes.- 50 -

3.7 QueimadurasDefinio: Leses provocadas pela exposio fonte de calor. Diagnstico: -fator de exposio; -vermelhido local; -dor local; -calor local; -presena de bolhas; -edema; -reas queimadas com perda de substancia. Conduta: -lavar o local com abundante gua corrente; -retirar o fator agressor quando possvel; -administrar analgsicos se necessrio; -fazer curativos oclusivos; - no retirar roupas ou tecidos aderidos. -hidratao da vtima. Procedimentos especficos: -pesquisar comprometimento grave de vias areas (tosse, rouquido); -transporte da vitima a centro referenciado conforme gravidade.

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Cabea Pescoo Brao Direito Brao Esquerdo Frente do Torax Dorso Torax Frente do Abdomen Dorso da regiao abdominal Frente da perna( cada) Dorso da perna ( cada) Total4. ChoqueDefinio:

9 1 9 9 9 9 9 9 9 9 100%

Situaes em que o organismo por diversas razes entra em franco colapso necessitando de urgentes medidas, podendo ser de natureza volmica, cardiogenica, neurognica, infecciosa ou misto.

4.1 Choque VolmicoDefinio: Choque devido a perda de volume igual ou superior a 02 litros, podendo ser por hemorragias, desidratao entre outros. 4.1.1 Hemorragias Definio: Perdas expressivas de sangue aparentes ou no. Diagnstico: -pele fria e pegajosa; -diminuio de pulso perifrico ou mesmo ausncia; -diminuio da perfuso capilar perifrica. Conduta: -avaliao do ABCDE; -hidratao vigorosa; -manter o paciente calmo e deitado com membros inferiores elevados; -estancar hemorragias com curativos compressivos.- 52 -

Procedimentos especficos: -Identificar a causa do choque e tratar seus sintomas; -Avaliao mdica precoce.

4.2 - Choque CardiogenicoDefinio: Choque causado por insuficincia aguda ou crnica da bomba cardaca. Diagnstico: -pele fria e pegajosa; -aparecimento de dispnia; -diminuio de pulso perifrico ou mesmo ausncia; -diminuio da perfuso capilar perifrica; -presena ou no de arritmias; -edema ou no de membros; -toracalgia com irradiao ou no. Conduta: -manter o paciente sentado no caso de falta de ar; -evitar esforo fsico; -Procurar passado de doenas relacionadas ao corao. Procedimentos especficos: -avaliao mdica urgente; -tratamento sempre medicamentoso.

4.3 Choque NeurognicoDefinio: Choques normalmente de origem traumtica em regio medular. Diagnstico: -hipotenso; -normocardia; -pele quente e seca; -ausncia de vasoconstrio perifrica; -sinais de parestesias ou paralisias. Conduta: -imobilizao da vtima; -manuteno de vias areas prvias;- 53 -

-fonte suplementar de oxignio. Procedimentos especficos: -Encaminhamento a Centro Mdico.

5. TraumasDefinio: So varias as situaes que podem levar a um trauma, podendo os mesmos variar desde , leves a moderados como graves, podendo ser traumas abertos , quando h soluo de continuidade ou traumas fechados, no caso de leses internas. Para efeito didtico dividiremos o trauma, naqueles produzidos por corpo estranho, traumas Craneoenceflico, torcicos, abdominais, traumas faciais e finalmente os musculoesquelticos, tratando de fraturas e contuses, que certamente so as mais comuns em ambientes naturais.

5.1 Corpo estranhoDefinio: Os corpos estranhos so mais comuns em engasgamentos (quando da ingesto de alimentos), olhos (devido normalmente a no proteo dos mesmos) e membros, normalmente por objetos cortantes ou perfurantes. Traumas em trax e cavidade abdominal sero tratados em captulo a parte.

5.1.1 EngasgamentoDefinio: Quadro clnico caracterizado por obstruo alta do trato digestivo com possvel comprometimento do trato respiratrio (asfixia). Diagnstico: -tosse; -agitao psicomotora inicial e posterior desmaio e inconscincia; -dificuldade para falar e ou respirar podendo ser moderada ou intensa; -respirao ruidosa;

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-cianose labial; -mmica e gestos indicando que h problema no pescoo. Conduta: -incentivar tosse se presente; -realizar manobra de Heimlich. Procedimentos especficos: Manobra de Heimlich - abraar a vtima pelas costas colocando as mos logo abaixo da regio externa, realizando em seguida forte compresso para traz e para cima, repetindo por at cinco vezes e observando a expulso ou no do objeto. Caso o paciente esteja desacordado deix-lo deitado de costas e aplicar sobre a mesma regio forte compresso em direo do cho e da cabea da vtima. Em obesos e gestantes a compresso dever ser direta no trax, na mesma posio utilizada para efetuar a massagem cardaca.

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5.1.2 OlhosDefinio: -Secreo ou objeto normalmente situado entre a plpebra e o olho propriamente dito. Diagnstico: -sensao de ardor ocular com lacrimejamento; -fotofobia. Conduta: -lavar os olhos com bastante gua corrente, de preferncia submergi-los; - massagem suave das plpebras em sentido do canto interno do olho; -ocluso do olho afetado. Procedimentos especficos: - Inverso das plpebras com visualizao direta do corpo estranho e posterior retirada.

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5.1.3 MembrosDefinio: -corpos estranhos perfurantes como projeteis, cortantes e contundentes em visualizao direta nos membros. Diagnstico: -Visualizao direta do corpo estranho; -Visualizao indireta do corpo estranho (buraco de entrada sem correspondente buraco de sada de projtil);

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Conduta: -Estancar hemorragia local; -Evitar retirar o corpo estranho sem auxilio mdico. Procedimentos especficos: -Encaminhar para centro especializado.

5.2 Trauma CraneoenceflicoDefinio: So traumas envolvendo o crnio, ou seja, a parte externa pele e ossos da cabea e ou a prpria massa enceflica, podendo ser desde pequenas contuses, concusses ou mesmo grande traumas. Diagnstico: -escoriaes visveis em face e ou couro cabeludo -sinais indicativos de fratura de base de crnio, tais sinais do guaxinim, olhos de panda, hematoma retroauricular.

-confuso mental; -agitao psicomotora; -sinais de inconscincia; -histria do trauma; -sangramento visveis em couro cabeludo com afundamentos; -sangramento em canal auricular; -sonolncia excessiva-(em casos de embriagues do paciente, sempre atribuir primeiramente a sonolncia ao trauma); -nuseas, vmitos (quando presentes os vmitos de origem neurolgica so em jatos).

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Conduta: -imobilizao do paciente com colocao de colar cervical;

Colar cervical bem posicionado

Colar cervical adaptado -estancar sangramento com compressas; -manter vias areas desobstrudas; -verificar com constncia sinais neurolgicos tipo AVDI ou Glasgow; -evitar oferecer alimentos; -verificar movimentos respiratrios.

5.3 Trauma raquimedularDefinio: So traumas envolvendo a coluna total, quer seja cervical, torcica, lombar ou sacra, com conseqente comprometimento medular. Os traumas podem ser diretos pela- 59 -

contuso direta do local ou indiretos devido a grandes deslocamentos da coluna, motivados sempre por bruscas desaceleraes. Diagnstico: -sensaes de parestesias, formigamentos; -imobilidade de membros uni lateral e bilateral; -Desvios visveis da coluna, com conseqentes sinais de trauma direto; -aparecimentos de sinais neurolgicos, tipo p cado, desvios de rima facial, -flacidez de membros isolados, priapismo, perda de controle de esfncter anal; -dificuldade respiratria. Conduta: -Imobilizao do paciente; -Permeabilizao de vias areas; -manter o paciente aquecido; -cuidado especial para se evitar escaras (por vezes o paciente no sente o membro que pode estar sendo comprimido). Procedimentos especficos: -oferecer fonte de oxignio suplementar assim que possvel, (12 litros por minuto); -transporte para centros especializados; - testar os dermtomos comprometidos diagnosticando a extenso da leso.

5.4 Trauma TorcicoDefinio: Os traumas de trax so comuns por esmagamento, por compresso de cavidade oca, ou por perfurao direta. Quando levamos um grande susto nossa primeira reao imediatamente, por um simples reflexo de sobrevivncia, insuflar ao mximo nossos pulmes e prender a respirao, com isso transformamos o nosso pulmo em uma bexiga de ar super insuflada com grande facilidade ao rompimento, fator causador dos chamados pneumotrax, ou seja, ruptura interna dos pulmes devido a hiper insuflao. Diagnstico: -dispnias de aparecimento sbito; -leses em regio torcica com visvel sada de ar normalmente em forma de borbulhas; -expanso torcica desigual; -afundamento em regio torcica; -respirao paradoxal; -dificuldade a inspirao.

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Conduta: -manter o paciente calmo em posio confortvel (nem sempre a melhor posio neste caso deitado, sendo por vezes a posio recostada a melhor, facilitando assim a respirao); -sempre que possvel oferecer fonte suplementar de oxignio; -afrouxar as roupas facilitando a respirao; -diagnosticar a causa e tentar retir-la; - nunca retirar corpos estranhos do trax a no ser em ambiente hospitalar (normalmente corpos estranhos se fixam limitando o sangramento interno); -em caso de ferimentos abertos de trax, fazer curativo compressivo de trs lados deixando sempre livre uma borda. Procedimentos especficos: -transportar assim que possvel a centro de atendimento de trauma; -drenar com abocath 14 possveis pneumotrax (treinamento especfico para tcnicos habilitados em tele medicina e ou mdicos).

5.5 Trauma AbdominalDefinio: So traumas em regio de abdome, normalmente causados por ferimentos penetrantes, grandes contuses ou mesmo exploso de vsceras ocas, como semelhana ao que ocorre em pulmes como descrito acima. Diagnstico: -presena do ferimento perfurante com ou sem o material que causou; -rigidez abdominal com fortes dores palpao; podemos notar sinais de irritao peritoneal atravs do sinal da descompresso brusca, que compreende apertar suavemente o abdmen e em seguida retirar bruscamente a mo, se houver irritao no peritnio tal como pus ou sangue na cavidade, o paciente referir forte dor; -sinal da punho percusso positivo em regio de loja renal, sempre indica um comprometimento renal; -por vezes em abdome podemos ter leso em dois tempos principalmente em bao que em um primeiro momento o paciente se encontra estvel, em seguida entrando em choque e caso no seja atendido em tempo hbil pode evoluir para xito letal; -So comuns as exploses de bexiga e ampla retal em traumas de desacelerao aonde ambas se encontravam repletas, sendo portanto interessante sempre que possvel esvaziar a bexiga e evitar segurar ou reter evacuaes por muito tempo.

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Conduta: -Ocluir o ferimento cortante; -em caso de exposio de vsceras, ocluir com compressa mida e morna preferencialmente, nunca recolocando as vsceras novamente dentro da cavidade; -em caso de corpo estranho, caso o paciente esteja estabilizado, evitar remov-lo; - no alimentar o paciente; -sempre que possvel administrar volume; -verificar sinais vitais com constancia. Procedimentos especficos: -encaminhar ao centro de referencia de trauma; -solicitar apoio mdico local ou via tele medicina;

5.6 Trauma facialDefinio: So traumas ocorridos em face, normalmente devido a contuses exploses e queimaduras. Diagnstico: -leses faciais intensas com grandes sangramentos, pois normalmente a regio facial muito vascularizada; -perda de dentes; -sinais evidentes de fraturas, tais como desvios de nariz, afundamentos hemifaciais, hematomas extensos em face. Conduta: -manter via area prvia; - manter o paciente calmo e evitar esforo fsico; -colocar o paciente em ambiente fresco fora da exposio direta do sol; -nunca alimentar o paciente; -Controlar hemorragia externa com curativo compressivo e enfaixamento conforme ser demonstrado;

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-proceder a tamponamentos nasais quando necessrio; quase a grande maioria dos sangramentos nasais no precisa de tamponamento, mas simples compresso por aproximadamente 4 minutos. Procedimentos especficos: Em caso mais graves encaminhar a centros especializados em trauma: -com pacientes desacordados mant-los em decbito lateral para evitar vmitos e ou broncoaspirao, facilitando assim a permeabilidade das vias areas.

5.7 Trauma Msculo-esquelticoDefinio: So todos os traumas ocorridos em membros, envolvendo ossos ou msculos, podendo variar entre contuses, escoriaes, luxaes, distenses, fraturas fechadas ou expostas inclusive perda de membros tais como esmagamentos ou mesmo avulses parciais e ou completas. Diagnstico: -escoriaes visveis; -fraturas visveis com desvio aparente ou sinais indicativos de desvio tais como; encurtamento de membros, desvio acentuado do p em relao ao outro; -perda visvel de parte de um membro; -ferimentos cortantes co grande rea de sangramento. Conduta: -estancar a hemorragia com curativos compressivos no local;- 63 -

-limpar a rea afetada; -em caso de rompimento de grandes vasos simples compresso no local; -em caso de perda de membros fazer curativo compressivo no coto restante devendo-se sempre que possvel evitar fazer garroteamento local; - em fraturas imobilizar conforme a melhor tcnica demonstrada nos quadros a seguir sempre se importando em estabilizar sem gerar dores ao paciente, ou seja, sempre que possvel tentar gentilmente reduzir a fratura, alinhar o membro trazendo-o preferencialmente para a posio anatmica antes de imobiliz-la. As talas podem ser substitudas por pedaos de madeira ou at mesmo galhos de arvores, armao de mochilas, isolante trmico, jornal, entre outros recursos que estejam disponveis, temos sempre que se lembrar do principio de imobilizar as articulaes acima e abaixo da regio afetada evitando o excesso de presso sobre a rea lesionada e manter a estabilidade da regio com o maior conforto possvel para a vitima, verificando com constncia os pulsos perifricos e a perfuso distal durante o transporte. Procedimentos especficos: -Mobilizar o menos possvel o paciente; -transportar para centro de trauma o mais breve possvel; - ministrar medicao analgsica e ou antiinflamatria se assessorado por meios; de tele medicina (o simples fato de imobilizar corretamente uma fratura alivia na maior parte das vezes a dor, sendo desnecessrio o uso de medicaes analgsicas.). Fotos de imobilizao:

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KIT de imobilizao, pratico e funcional

-Lembre-se de verificar os pulsos perifricos e perfuso distal antes de efetuar a mobilizao do membro e aps a imobilizao e/ou o enfaixamento, para poder informar a equipe especializada e a vitima no perder o membro por falta de circulao sangunea.

6. Intoxicaes Gerais e tratamento 6.1 PlantasDefinio: So diversas as plantas brasileiras que podem causar intoxicao quer seja pelo simples contato ou pela ingesto das mesmas, sendo as mais comuns a folha de aroeira, as urtigas de uma maneira geral, as comigo-ningum-pode, as beladonas e diversos tipos de cogumelos com alto poder alucingenos. Diagnstico: Ingesto acidental ou contato com ervas e plantas com efeitos txicos ao organismo; Reaes alrgicas na pele, pruridos, bolhas, vermelhido; Quando por ingesto, sensao de inchao labial, formigamento, salivao excessiva (sialorreia), nusea e vmitos; Possvel sensao de falta de ar;- 69 -

Dificuldade de deglutio; Manifestaes gastrointestinais. Conduta: Enxaguar o local com gua corrente se por contato; Retirar resduos da boca quando possvel e em seguida lavar bem a boca com gua corrente; Evitar provocar vmito; Guardar planta para identificao se possvel; Hidratao na medida do possvel. Procedimentos especficos: Procurar auxlio mdico; Entrar em contato com sistema nacional de informaes taxolgicas, que contem planto 24 horas online com servio de assessoria tanto para leigos como para pessoal da rea de sade; Nunca esconder informaes ao mdico, fato este que pode ser o diferencial entre o sucesso e o fracasso do atendimento.

6.2 MedicamentosDefinio: Intoxicaes provocadas por medicamentos podem ser acidentais ou premeditadas, quer seja pelos efeitos colaterais de um remdio, quer seja por alergia a componentes da formula ou mesmo por uso excessivo ou por ingesto trocada. Diagnstico: -histria previa de ingesto medicamentosa; -tonturas, nuseas, vmitos; -sinais especficos de cada medicamento, tais como, taquicardia, ou bradicardia, diurese; excessiva, sonolncia ou estado de agitao. Conduta: Evitar provocar vmitos, principalmente em pacientes desacordados; Pela historia diagnosticado o medicamento procurar se possvel bula e tratamento especfico; Grande maioria de medicamentos no apresenta antdotos sendo sempre a conduta correta a expectante; -manter vias areas prvias; -manter sempre que possvel o paciente hidratado; -controlar sinais vitais; -manter o paciente aquecido evitando hipotermia.

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Procedimentos especficos: Enviar paciente a centro de referencia; -encaminhar remdio consumido para facilitar diagnstico; -sempre que possvel determinar exato a dose consumida.

6.3 AlimentarDefinio: imensa a gama de alimentos que podem causar uma intoxicao alimentar, desde um simples tempero mais forte para um paladar desavisado como tambm infeces alimentares, perigosas com xito inclusive letal. Diagnstico: - intensas dores abdominais em clica; -nusea e vomito; -diarria com curto espao de tempo da ultima alimentao; -aparecimento de febre e dores musculares. Conduta: -hidratao oral; -observao dos sintomas; -observar histrico dos ltimos alimentos ingeridos. Sempre que se consome enlatados verificar a data de validade dos mesmos e caso estejam vencidos, ou com seus vasilhames amassados e ou estufados, no consumir. Procedimentos especficos: -procurar atendimento especializado em caso de vomito persistente, fezes com sangue, dispnia, ou dificuldade a deglutio.

7. Afogamento e quase afogamentoDefinio: Usamos o termo afogamento para aquele que h xito letal e quase afogamento para aqueles responsivos ao tratamento; Diagnstico: - Pessoa dentro dgua, agitada e com sinais claros de desespero; - gritos por socorro; -abanar os braos e ou afundar e emergir de forma desordenada; - pessoas boiando com aparente inconscincia na superfcie ou abaixo do nvel da gua;

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Conduta: -No entrar na gua; -procurar um salva vidas ou atirar objetos que flutuem para a vitima -retirar a vitima da gua -avaliar pelo ABC -manter se possvel em decbito lateral -iniciar suporte bsico de RCP, -proteger a vitima do frio -procurar auxlio mdico. Procedimentos preventivos especficos: -banhar-se preferencialmente durante o dia, sempre em locais assistidos; -evitar encostas e pedras. -evitar saltos em guas turvas -usar embarcaes com responsabilidade - usar sempre colete salva-vidas -No se banhar em locais de entrada e sada de embarcaes. -evitar entrar na gua aps alimentao por pelo menos duas horas. -aps ingesto de bebidas alcolicas, no entrar na gua. -nunca simular a necessidade de socorro

8. Animais 8.1 PeonhentosSo animais peonhentos os que possuem aparelhos inocu