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Problema 02: Mdulo 401 Transtornos mentais e de comportamento

Objetivos:

1)Revisar a anatomia funcional do SNC relacionado ansiedade e medo.

2)Discutir Transtorno do !nico "dia#n$stico diferencial% focar nos dist&rbios da ansiedade).

')Discutir fobias como um dia#n$stico diferencial.

Refer(ncias: Com(ndio de si*uiatria + ,alan- Clnica si*ui/trica + 0S.

Neurobiologia da ansiedade e do medo- Medo e ansiedade tem funo adaptativa para ue um peri!o sinali"ado possa

desencadear uma resposta apropriada#

Estratgias de defesa e enfrentamento

- $uando e%iste um peri!o e & necess'rio de(nir a reao a ele#- ) resposta depende da intensidade e da dist*ncia do est+mulo nocivo# Podendo ser

divididos em: Potencialmente peri!osos, peri!osos por&m distantes, peri!osos e pr%imos#

- .s circuitos ativados variam de acordo com essas vari'veis: /struturas neurais envolvidas nos circuitos de relacionados a est+mulos

potencialmente peri!osos ou peri!osos e distantes ansiedade e medo ansiedade antecipatria:

o iro do c+n!ulo crte% pr&-frontal n3cleo mediano da rafe 'rea septalipocampo#

o 5esposta condicionada /struturas envolvidas na resposta a peri!os pr%imos ou muito intensos reao

ativa de defesa pouco elaborada e de e%ecuo r'pida semelante a crises dep*nico:

o Sistema cerebral aversivo: 6ubst*ncia cin"enta periauedutal dorsal )mi!dala 7ipot'lamo medial

o 5esposta incondicionadao )tivao do sistema cerebral aversivo produ" intensas respostas motoras

e neurove!etativas aumento da P) piloereo tauicardia tauipneiae%oftalmia

- ) medida ue est+mulos mudam tornando-se mais ameaadores os circuitosrespons'veis por respostas condicionadas de medo so inibidos e circuitos envolvidosem rea8es defensivas com bai%o n+vel de re!ulao e or!ani"ao so ativados#

- ) am+!dala e o ipot'lamo medial parecem funcionar como uma interface ue diri!eos est+mulos para acionar os circuitos neurais mais adeuados#

- ) am+!dala recebe informa8es sensoriais diretamente das estruturas do troncocerebral e do t'lamo sensorial permitindo com isso uma r'pida resposta a est+mulospotencialmente peri!osos:

) informao sensorial para o est+mulo condicionado atravessa o t'lamoanterior at& o n3cleo lateral da am+!dala sendo ento transferido para o n3cleocentral da am+!dala#

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. n3cleo central da am+!dala atua como ponto central para disseminaode informa8es ue ento coordenam as respostas auton9micas ecomportamentais#

ias eferentes do n3cleo central da am+!dala possuem diferentes destinos: o n3cleo parabrauial produ"indo aumento no ritmo respiratrio, o n3cleo lateral do ipot'lamo ativando o sistema nervoso

simp'tico e causando ativao auton9mica e descar!a simp'tica,

o locus ceruleus resultando em um aumento da liberao denorepinefrina com conseuente aumento na presso arterialfre;

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Locus ceruleus e estado de alerta

- . estresse fatores intr+nsecos ipo!licemia ipovolemia ipotenso - oue%tr+nsecos estresse ambiental e ameaas ativa o Bocus ceruleus aumenta a liberao denoradrenalina nos seus locais de pro?eo ue incluem a am#dala o c$rte r34frontal e o5iocamo#

- @ecessidade de est+mulos ameaadores para ativao & importante no somentesitua8es novas ou desconecidas#

- Contribui para a estimulao do sistema nervoso simptico e do eixo-hipotlamo-hip!se-adrenalue aumenta a secreo de cortisol#

- )tivao intensa do sistema noradren&r!ico inibe o funcionamento do crte% pr&-frontal#favorece respostas inatas em detrimento de comportamentos baseados emplane?amento e co!nio#

Eixo amigdala-hipotlamo-subst"ncia cin#enta peria$uedutal

- 6istema e%ecutivo do medo: comea na ami!dala ipot'lamo anterior e medial descende para a 6CP#

- DeEa!ra as rea8es de con!elamento luta e fu!a e rea8es auton9micas#

- 6CP apresenta atividade autoe%citatria intr+nseca e sofre inibio t9nica de pro?e8esserotonin&r!icas# /ssas pro?e8es diminuem a probabilidade de ue rea8escomportamentais se?am desencadeadas#

6CP est' li!ado a ataues de p*nico#

%ranstorno do p"nico- )taues de p*nico: per+odos de medo apreenso ou desconforto intensos ue sur!em

inesperadamente e t

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/suiva de situa8es ue possam desencadear ataues de p*nico# GMedo de ter medoH

Epidemiologia- Mais comum em muleres proporo de I:1# 6em a!orafobia 2:1#

- Jnicia !eralmente na terceira d&cada de vida#

Etiologia

&atores biolgicos

- /%istem cone%8es rec+procas entre a ami!dala o t'lamo o crte% pr&-frontal +nsula ecrte% somatossensorial# @o TP e%iste um d&(cit nessas vias de processamento corticaisresultando em um erro no processamento de informa8es sensoriais levando a uma ativaoinapropriada dessa Grede do medoH atrav&s de est+mulos e%citatrios err9neos para aam+!dala#

Sistema noradrenrgico

- /feitos centrais da @): receptores alfa1 e beta1 adren&r!icos receptores ps-sin'pticos#

-5eceptores pr& sin'pticos alfa2 adren&r!icos: importantes para um feedbacK ne!ativo-L inibem a liberao de @) ou de outros neurotransmissores na fenda#

)nta!onistas alfa-2: indu"em a ansiedade )!onistas alfa-2: diminuem a ansiedade#

- @eur9nios adren&r!icos recebem afer

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- /sse est+mulo pode ser tanto e%terior lu!ares ceios uanto interior sensa8escorporais beni!nas so interpretadas catastro(camente uma palpitao pode serinterpretada como um ataue card+aco#

- ) esuiva de situa8es ue levem a esses est+mulos pode aliviar a ansiedade e levarao desenvolvimento de sintomas a!orafbicos por um mecanismo de reforo ne!ativo#

%eorias psicanalticas

- Defesa mal sucedida contra impulsos ansio!

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- )buso ou depend

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Tratamentos de primeira linha

1nibidores seletivos da recaptura da serotonina

- Maior e(c'cia no transtorno do p*nico: Citalopram escitalopram =luvo%aminaEuo%etina paro%etina sertralina#

- Jniciar com uma dose menor e ir aumentando ou iniciar associado a umben"odia"ep+nico para diminuir os efeitos iniciais da dro!a#

- anta!ens:

6em risco de depend

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/feitos colaterais: !ano de peso ipotenso ortost'tica disfuno se%ualsintomas !astrointestinais e cardiovasculares#

%ratamento de segunda ou terceira escolha

1nibidores da monoamino-oxidase 51,3)6

- Tranilcipromina#- Fsada em pacientes ue no tiveram resposta com as outras escolas e TCC#- Tem interao com outros medicamentos No pode usar 7unto com o

antidepressivo8 Esperar duas semanas para iniciar o 1,3)9 pois pode piorar o

$uadro psi$uitrico# 6+ndrome serotonin&r!ica- Pode levar a efeitos colaterais !raves como crises ipertensivas#

(ombinaes

- RDU )ntidepressivo tric+clico#

- Tric+clico U seletivo#

%empo de terapia

- @o e%iste um consenso mas indica-se no m+nimo o per+do de 12 a 24 meses#

%ratamento no farmacolgico

- Pode ser o 3nico tratamento em casos leves#%erapia cognitivo-comportamental

Psicoeducao: informa8es sobre o transtorno e funo da terapia# T&cnicas para lidar com ansiedade: incluindo t&cnicas de rela%amento controle

da respirao# T&cnicas co!nitivas: correo de pensamentos distorcidos ue levam Q

interpretao catastr(ca de est+mulos beni!nos# T&cnicas de e%posio: e%posio a situa8es ue !eram ansiedade, superao

de sintomas a!orafbicos e%pondo o paciente pro!ressivamente a situa8es uetena evitado#

+rognstico- A0N apresenta melora si!ni(cativa do transtorno# I0N pode entrar em remisso

com tratamento adeuado#