7/18/2019 Problema 3 Sub 6

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Problema 3

Os sintomas de Paulinho foram ocasionados pela perfuração cutânea de um arame farpado contaminado pela

bactéria do tétano. Como consequência há espamos musculares, trismo, opistótono ou até a morte. A vacina

contém o antígeno da doença em forma inativada para que o corpo crie anticorpos específicos. Já o soro contém os

anticorpos para uma ação imediata. Depois de um certo período é necessário renovar a vacina pois o corpo perde a

defesa. Como Paulinho não recebeu a vacinação adequada, seu corpo não estava preparado para se defender dosantígenos do tétano, sendo necessário a ação do soro, como ele foi dado de forma tardia não teve um efeito

positivo. As doenças imunopreviniveis são as que podem ser prevenidas com as vacinações adequadas, como por

exemplo: sarampo, tétano, febre amarela, poliomielite, hepatite B, paralisia infantil. Por Paulinho morar em uma

região rural provavelmente sua micro área é descoberta, não tendo assim as orientações adequadas sobre a

importância das vacinas. A vacinação em Lagarto é uma incógnita.

Um caso de tétano

Objetivos

1-  Compreender a fisiopatologia do tétano (vacina);

2-  Explicar a ação do soro e vacina;

3-  Explanar sobre a vacinação em Lagarto.

Compreender a fisiopatologia do tétano (vacina);

Tétano

O agente causador do tétano, o Clostridium tetani, é um bacilo gram-positivo, naeróbico obrigatório e

formador de endosporos. Ele é muito comum em solo contaminado com fezes de animais.Os sintomas do

tétano são causados por uma neurotoxina extremamente potente, a tetanospasmina, que é liberada após a

morte e a lise das bactérias em crescimento (veja o Capítulo 15).Ela penetra o SNC via nervos periféricos ou

sangue. As bactérias em si não se disseminam a partir do local de infecção, e não há inflamação. Em um

trabalho normal do músculo, um impulso nervoso inicia a contração muscular. Ao mesmo tempo, o músculo

oposto recebe um sinal para relaxar, de modo que não se oponha à contração. A neurotoxina tetânica

bloqueia a via de relaxamento para que ambos os conjuntos de contração se contraiam, resultando nos

espasmos

musculares característicos. Os músculos da mandíbula são afetados no início da doença, impedindo a

abertura da boca, uma condição conhecida como trismo. Nos casos extremos, os espasmos dos músculos

das costas fazem com que a cabeça e os calcanhares se inclinem para trás, uma condição chamada de

opistótono (Figura

22.6). Progressivamente, outros músculos esqueléticos tornam-se afetados, incluindo aqueles envolvidos na

deglutição. A morte resulta de espasmos dos músculos respiratórios. Como o micróbio é um anaeróbico

obrigatório, a ferida pela qual ele entra no organismo deve oferecer condições para o crescimento

anaeróbico  –  por exemplo, ferimentos profundos limpos inadequadamente, como aqueles causados por

pregos enferrujados (e, portanto, supostamente contaminados com sujeira). Os usuários de drogasinjetáveis são de alto risco; higienização durante a injeção não é uma prioridade, e as drogas muitas vezes

estão contaminadas.

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Entretanto, muitos casos de tétano são provenientes de ferimentos insignificantes, como sentar sobre uma

tachinha, que são considerados muito pequenos para chamar a atenção de um médico. Vacinas eficazes

para o tétano estão disponíveis desde a década de 1940. Contudo, a vacinação nem sempre foi tão comum

como é hoje, sendo parte da vacina DTaP padrão da infância (difteria, tétano e pertussis acelular).

Atualmente, cerca de 96% das crianças de seis anos nos Estados Unidos apresentam boa imunidade, mas

apenas cerca de 30% das pessoas de 70 anos a possuem. A vacina antitetânica é um toxoide, uma toxina

inativada que estimula a formação de anticorpos que neutralizam a toxina produzida pela bactéria. Um

reforço é exigido a cada 10 anos para manter uma boa imunidade, mas muitas pessoas não tomam essas

vacinas. Pesquisas sorológicas mostram que pelo menos 50% da população norte-americana não têm

proteção adequada. De fato, 70% dos casos de tétano nos Estados Unidos ocorrem em pessoas com mais de

50 anos. Algumas nunca foram imunizadas, e outras perderam os níveis eficazes de anticorpos ao longo do

tempo. Mesmo assim, a imunização fez do tétano uma doença rara nos Estados Unidos  –  tipicamente,

menos de 50 casos por ano. Em

1903, 406 pessoas morreram de tétano por lesões relacionadas a fogos de artifício. (As explosões de fogos

de artifício introduzem as partículas do solo profundamente no tecido humano.) No mundo inteiro, há uma

estimativa de 1 milhão de casos anualmente. Pelo menos metade ocorre em recém-nascidos. Em muitas

partes do mundo, o cordão umbilical cortado dos bebês é recoberto com materiais como terra, argila e

mesmo estrume de gado. As estimativas são de que a taxa de mortalidade do tétano seja de cerca de 50%

nas regiões em desenvolvimento; nos Estados Unidos, a taxa é de cerca de 25%. Quando um ferimento é

grave o bastante para exigir a atenção de um médico, este deve decidir se é necessário oferecer proteção

contra o tétano. Geralmente não há tempo suficiente para administrar o toxoide para produzir anticorpos e

bloquear a progressão da infecção, mesmo se dado como um reforço a um paciente que foi imunizado.

Entretanto, uma imunidade temporária pode ser conferida pela imunoglobulina antitetânica (TIG, de tetanus

immune globulin), preparada do soro contendo anticorpos de seres humanos imunizados. (Antes da Primeira

Guerra Mundial, muito antes do toxoide tetânico se tornar disponível, preparações similares de anticorpos

pré-formados chamados de antissoro eram usadas. Produzidos ao inocular os cavalos, os antissoros eram

muito eficazes em diminuir a incidência do tétano em pessoas com ferimentos.)A decisão de um médico para o tratamento depende em grande parte da extensão das lesões profundas e

do histórico de imunização do paciente, que pode não estar consciente. As pessoas com ferimentos extensos

que receberam antes três doses ou mais do toxoide dentro dos últimos 10 anos seriam consideradas

protegidas,

sem que qualquer ação fosse necessária. Para ferimentos extensos em pacientes com imunidade

desconhecida ou baixa, a TIG seria dada para oferecer proteção temporária. Além disso, a primeira de uma

série de toxoides seria administrada para proporcionar imunidade mais permanente. Quando a TIG e o

toxoide são injetados, diferentes locais devem ser usados para evitar que a TIG neutralize o toxoide. Adultos

recebem vacina Td (tétano e difteria), que também reforça a imunidade contra a difteria. Para minimizar a

produção de mais toxina, o tecido afetado que oferece condições de crescimento para o patógeno deve ser

removido, um procedimento chamado de debridamento, e antibióticos devem ser administrados.

Entretanto, uma vez que a toxina tenha se fixado aos nervos, essa terapia é de pouco valor.