Prof. Adriana Nagy

ANESTÉSICOS

ANESTÉSICOS

Criar uma condição reversível de conforto , imobilidade e estabilidade fisiológica no paciente antes durante e após a realização de procedimentos que seria de outra forma doloroso amedrontador e danoso .

O que é anestesia ?

Por muitas décadas o aumento notável de procedimentos cirúrgicos realizados foi seguido do aumento de mortes de morbidades importantes

atribuídas a anestesia .Dentre as maiores complicações estavam: a regurgitação e a aspiração de conteúdos do estomago , colapso cardíaco , distúrbios do ritmo cardíaco efeitos diretos dos agentes usados.

Pré-operatorio

Pré-operatórioAvaliação do paciente – consulta pré-anestésica e consulta de enfermagem

Administração de medicamentos – pré-anestésicos

Avaliar comorbidades , risco cirúrgico

Idade , doenças de base , exames pré-operatórios

Medicação Pré-operatório

Medicação anti-hipertensiva,Ansiolíticos , sedativos hipnóticos,Beta-adrenérgicos, Metformina deve ser suspensa,Insulina , AAS suspenso por 7 dias, Anticoagulantes suspenso 12 a 24hs antes, Manutenção das medicações

cardiovasculares,Opióides.

•ECG, FC, oximetria•Pulso e capnografia

Monitoramento padrão

•Débito urinário •Perda sanguínea

Parâmetros adicionais

•Saturação •Ventilação

Parâmetros ventilatória

s

Período trans-operatório

Anestesia geral

•Hipnose , amnésia •Analgesia e relaxamento muscular

Anestesia regional ou local

• São anestésicos injetados ao redor dos nervos para causar interrupção temporária e completa do trafego neural, bloqueio do plexo em cirurgias nos MMSS•Cirurgias no tórax, abdômen e MMII Bloqueio neuroaxial ( epidural e espinhal)

Existem 2 forma de atingir as condições anestésicas

Fases da Anestesia Geral

Indução – perda da consciência uso de

agentes IV e inalados

Manutençãoesta associada a

mudanças na intensidade de

estimulação , desvios de liquido( 3

espaço), perda de sangue, distúrbios

acido e básico , hipotermia,

coagulopatias .

Emergência Ocorre quando a estimulação

cirúrgica começa a diminuir durante o

fechamento da ferida.

Agentes orgânicos voláteis :

hidrocarbonetos halogenados, éter,

clorofórmio

Gases inorgânicos:

óxido nitroso, xenônio, alcoóis,

Agentes IV: barbitúricos, etomidato

Propofol

Quetamina

Anestesia geral

Efeitos hemodinâmicos

Diminuição da PA, diminuição do tônus simpático central,

• Anestésicos com tendência hipotensiva mínima ( etomidato, quetamina) devem ser usados com cautela em vitimas de TCE.

Adm de simpaticomiméticos diretos ou indiretos,Adm de líquido para evitar hipotensão

• Em alguns casos o liquido é contra-indicado requerendo o uso de agentes vasoconstrictores

Manutenção da via respiratória é essencial após indução anestésica.

• O reflexo do vômito é perdido• Estimulo da tosse embotado • O tônus do esfíncter esofágico é reduzido

Tanto regurgitação ativa ou passiva podem ocorrer .oA intubação endotraqueal foi introduzida reduzindo o número de mortes por aspiração correr

Via respiratória

Relaxamento muscular facilita o controle da via respiratória incluindo a intubação endotraqueal ( BNM)• A intubação endotraqueal evita a

aspiração e permite o controle da ventilação

A instrumentação da via respiratória subglótica estimula secreções e também exacerba reações de broncoespasmo.

• Pacientes devem ficar em jejum

Relaxamento Muscular

Amnésia

Analgesia .

A maioria do AG

emprega alguma dose de opióides

Opióides

Opióides tem sido utilizados

a séculos devido as

suas propriedades analgésicas.

Opióides sintéticos de

grande potencia

( fentanil, alfentanil e sulfentanil)

Receptores opióides

Na medula espinhal e

tronco cerebral

São sinérgicos com sedativos hipnóticos e agentes de

inalação( oxido nitroso)

Fases da anestesia geral

Fases da anestesia geral

Relaxamento muscular implica que os pacientes não devem se mover com a incisão . Sua reversão usa-se inibidores da ACHe ( neostigmina)

Fases da anestesia geral

Emergência O Anestésico se distribui no tecido gorduroso

Alterações fisiológicas : hipertensão , taquicardia, já que SNS retoma o tônus e é aumentada pela dor. Isquemia do miocárdio em pac cardiopatas . Excitação ( 5-30%) taquicardia, excitação, choro, gemido , agitação. Tremor ocorre por causa da hipotermia( temp abaixo de 36). Ocorre por muitas razões temp. ambiente baixa, cavidades corporais expostas, líquidos IV friosPode levar a um aumento de morbidade incluindo complicações cardíacas, infecções de feridas, e perda de sangue . Controle com mantas térmicas

Período pós-operatório

Via respiratórias: • Obstrução • EAP• Hipoxemia • Cianose• FR

Sistema cardiovascular • Hipertens

ão• Hipotensã

o• DOR• Sangrame

nto• Hemorragi

as • FC

Sistema gastrointestinal • Náuseas• vômitos

Anestésicos gerais

Definição: classe de fármacos usados para deprimir o SNC permitindo a realização de cirurgias .

• Tem índices terapêuticos baixos e portanto são perigosos

Vias de administração : IV e inalatórios.

Mecanismo de Ação

Ketamina inibe a NT excitatória nas sinapses

glutaminégicas NMDA]

A IV aumento da NT inibitória GABA A por

canais ionicos

Anestésicos parenterais

Barbitúricos

• Tiopental

• Tiamilal

• Metoexal

Etomidato

Propofol

Cetamina

Anestésicos parenterais são compostos heterocíclicos, pequenos hidrofóbicos e lipofílicos.

Propofol

DIPRIVAN- Propofoll

Ação rápida

ANESTÉSICOS PARENTERAIS OU IV

ANESTÉSICOS PARENTERAIS OU IV

Propofol

Rápido inicio de ação,Menor efeito de ressaca, Propriedade antiemética, Emulsão contem FLP de ovo é contra indicado em pac. alérgicos Mais utilizados em AG

Etomi

dato

Rápido inicio de açãoCurta duração PAIndicação: pac com risco de hipotensão

Ketami

na

Apresenta forte efeito amnésicoDepressão respiratória a FC, TA e DC Alucinações , delírios Indicação: Pac com risco de TA .Contra-indicado : pac com risco de IAM.Susceptível ao abuso Propriedade analgésica

Gases e líquido voláteis

Halogenados de cadeia curta e os ésteres

Baixa margem de segurança , índice terapêutico baixo

São considerados os fármacos mais perigosos em uso clinico

ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

PRINCIPAIS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

Halotano ( Prototípico)

Enflurano

Isoflurano

Desflurano

Sevoflurano

Oxido nitroso

Oxid]Capacidade de inibir o

metabolismo da vitamina B12

( inibe ametionina sintetase)

Teratogênico

Evitar o uso em gestantes 1° trimestre

Oxido Nitroso

Halotano

Halotano • Hepatotóxico

ANESTÉSICOS INALATÓRIOS TODOS

Reduzem a PA

Deprimem as respostas ventilatórias ao CO2

Aumentam a pressão intracraniana

Relaxam a musculatura esquelética

Aparelho de anestesia inalatória

VAPORIZADOR

Anestesia Espinhal

Denomina-se Anestesia Espinhal ao procedimento anestésico realizado com o objetivo de bloquear os estímulos dolorosos que são conduzidos através da medula espinhal.

A medula espinhal é parte do Sistema Nervoso Central, ocupando o canal vertebral da coluna. É da medula espinhal que emergem quase todos os nervos responsáveis pela nossa sensibilidade (tátil, térmica, dolorosa) e pela motricidade voluntária(movimentos).

Técnicas de Anestesia Espinhal

A raquianestesia

E a peridural (e sua variante, a caudal).

Anestesia Espinhal

Meninges são membranas que revestem todo o Sistema Nervoso Central, do encéfalo (cérebro) até o final da medula espinhal.

Espaço entre a pia-máter e a aracnóide é preenchido pelo Líquor ou Líquido Céfalo-raquidiano. Este espaço, chamado subaranoídeo, é aquele que atingimos quando desejamos realizar uma raquianestesia.( agulha de raqui)

São perfuradas duas meninges para se realizar esta técnica: a dura máter (mais externa) e a aracnóide (um pouco mais interna).

Anestesia Peridural

A anestesia peridural é realizada sem que qualquer meninge seja perfurada. Trata-se de depositar o anestésico no espaço epidural (epi = acima), antes da dura-máter.

O que é a anestesia epidural

E uma anestesia local que bloqueia a dor numa região específica do corpo. O objetivo da epidural é aliviar a dor, em vez de fazer com que se perca a sensibilidade total

A epidural é o tipo de anestesia mais popular para aliviar as dores do parto

Bloqueio dos impulsos nervosos da espinal medula inferior resultando numa diminuição da sensação na parte inferior do corpo.

Consiste na colocação de um catéter fino, conduzido através de uma agulha condutora, num espaço entre duas membranas: epidural e dura-máter, duas das três membranas que rodeiam o tubo neural onde se encontra a espinal medula.

Este procedimento tem como objetivo bloquear as vias sensitivas, através da injeção de um anestésico neste espaço, junto das inserções neuronais, ao nível das vértebras L3 e L4 (ou mais acima).

Em que consiste a epidural?

raquianestesia

epidural

Epilepsia •É uma desordem do córtex cerebral caracterizada por convulsões intermitentes , imprevisíveis e repetidas.

Convulsão •È um disparo neuronal coordenado e incontrolado ou manifestação física da atividade elétrica anormal do cérebro.

Anticonvulsivantes

Certos medicamentos diminuem o limiar convulsivo

antipsicóticos

preparações

intestinais

A epilepsia pode ser tratada através de 4 abordagens principais:

Bloqueio dos canais de Na+,

Bloqueio dos canais de Ca++,

Bloqueio dos receptores de Glutamato excitatórios .

Aumentar a atividade do GABA

A maioria dos fármacos de 1° linha agem deprimindo a função dos canais :

Carbamazepina, •Ácido valpróico•Oxcarbazepina

Lamotrigina•Topiramato

Fenitoína

Carbamazepina( tegretol)

•Características farmacocinéticas notáveis•Os alimentos aumentam a sua biodisponibilidade

È largamente utilizado na

pratica clinica.

•Metabolizada pelas enzimas P450 hepáticas formando um metabolito ativo oxcarbazepina, também auto-induz P450

Fenitoína( Hidantal)E largamente utilizado na prática clínica.

Metabolizada por cinética de ordem zero

Efeitos colaterais :( previsíveis) nistagmo, ataxia, e alterações do estado mental.

Fenitoína( Hidantal)

Idiossincrásico : sonolência, letargia, acne e neuropatia periféricas , hiperplasia gengival e exantema potencial letal

(síndrome de Stevens Johnson).

Barbituratos ( fenobartital )

Gabapentina

Mecanismo de ação estimulam a atividade do GABA.

Anticonvulsivantes –