Profa. Andréa Mendes Baffa - cremesp.org.br. Andrea M... · dor “ Obter uma história clínica...
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Profa. Andréa Mendes Baffa
dor
“Experiência sensitiva e emocional
desagradável associada ou relacionada a lesão real
ou potencial dos tecidos. Cada indivíduo aprende a
utilizar esse termo através das suas experiências
anteriores.”
IASP- International Association for the Study of Pain
dor
Ativação central induzida por dor em indivíduos mais
sensíveis versus menos sensíveis.
Brain Imaging Confirms that People Feel Pain Differently
Pain 2003; 27 (06): 102 -110
dor
“ Obter uma história clínica detalhada constitui a
parte mais importante da avaliação do paciente com
dor e traz informações relevantes, não somente
sobre os possíveis mecanismos fisiopatológicos,
como também sobre o estado psicológico do paciente”
Management of Pain. 3 ed. Paris, Lea & Febriger, 1990, p. 564.
dor
EPIDEMIOLOGIA
Cinco milhões de pessoas ao ano, com idade superior a 25 anos,
possuem como queixa a dor torácica nas unidades de urgência.
Cerca de 75% dos pacientes que encontram-se nas unidades de
emergência com diagnostico de dor torácica possuem etiologia não
cardíaca.
Chest pain,ACC end AHA,Circulation,2002
EPIDEMIOLOGIA
EM 2007, o Registro Multicêntrico Internacional sobre Dor
Torácica (CHEPER) concluiu que 5% dos pacientes
admitidos nas unidades de emergência apresentavam dor
torácica.
EPIDEMIOLOGIA
Estudo europeu demostra que homens e mulheres com idade
média de 55 anos – com queixa de dor torácica- representam cerca
de 8,2 % de todas as admissões das unidades de emergência.
Destes cerca de 18% permanecem internados em enfermarias e
5% encaminhados à Unidades de Terapia Intensiva.
Chest pain in family prcttice,gudmundsson & Fjeldsted,eur. J.
Emerg. Med. 2010
EPIDEMIOLOGIA
Finalmente, 55% dos pacientes internados nos EUA com
diagnostico de dor torácica não tem etiologia cardíaca
E de 30 a 40% dos paciente admitidos em uti com dor torácica tem
diagnostico inapropriado de Síndrome Coronariana Aguda.
Chest pain,ACC end AHA,Circulation,2002
AVALIAÇÃO CRITERIOSA
ANAMNESE DETALAHADA: CARACTERISTICAS DA DOR
ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES
EXAME FÍSICO : ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
VALENDO-SE DESTAS INFORMAÇÕES É QUE DECIDIMOS
O DESTINO DO PACIENTE
Acordo ou conformidade de opiniões
equilíbrio nas decisões ou nos julgamentos
Dicionário Aurélio
PSICOGÊNICA
CUTÂNEA
VASCULAR PULMONAR
PLEURAL
CARDÍACA
MUSCULAR
ABDOME
Causas
CARDÍACAS
SINDROME CORONARIANA AGUDA
(SCA)
1. IAMCSST (IAM com supra de segmento ST)
2. IAMSSST (IAM sem supra de segmento ST)
3. Angina instável
Classificação
Tipo A –Definitivamente anginosa
As caracteristicas dao certeza do diagnostico de
Síndrome Coronariana Aguda – SCA.
independente dos resultados de exames
complementares
Classificação
Tipo B – Provavelmente anginosa
As caracteristicas fazem da SCA a principal
hipotese, porem e necessaria a complementacao
por exames
Classificação
Tipo C – Provavelmente nao
anginosa
A SCA não seria a principal hipotese, todavia,há
necessidade de exames complementares para a
exclusao
Classificação
Tipo D – Definitivamente nao
anginosa
As caracteristicas nao incluem a SCA como
hipotese diagnostica
CARDÍACAS
AVALIACAO IMEDIATA (< 10 MINUTOS)
Anamnese e exame fisico breves e
direcionados (identificar candidatos a
reperfusao)
Dados vitais / monitorizacao cardiaca continua
Saturacao de oxigenio
CARDÍACAS
AVALIACAO IMEDIATA (< 10 MINUTOS)
ECG de 12 derivacoes – seriado!
Acesso IV
Exames laboratoriais: marcadores de lesao
miocardica, eletrolitos e coagulacao
Rx de torax
CARDÍACAS
CARDÍACAS
Outras causas não isquêmicas
-Pericardite
CARDÍACAS
Dissecção de aorta
PAREDE TORÁCICA
Contraturas
Fibromialgia
Neurites
Periostites
Lesões de pele
ABDOMINAIS
Esofagites
Tumores
Patologias Gástricas
PLEURAIS
Dor aguda no tórax que piora com a respiração
Dispnéia
Espontâneo primário e secundário
Iatrogênico
pneumotórax
PLEURAIS
pneumotórax
PLEURAIS
pleurites
Tromboembolismo pulmonar agudo
Sintoma: Dor torácica 88%
Sinal: Taquipneia 92%
Oclusão maior que 25% do leito vascular implicará em pós carga
elevada do ventrículo direito .
Vaso constrição pulmonar mediada por serotonina e tromboxane
A2 .
Subdiagnosticado
Tromboembolismo pulmonar agudo
- Gasometria
- Rx de tórax
- ECG
- ecocardiograma
- Angiotomografia do torax
- Doppler venoso de membros inferiores
- Cintilografia de ventilação perfusão pulmonar
- Angiografia
Tromboembolismo pulmonar agudo
Tromboembolismo pulmonar agudo
Tromboembolismo pulmonar agudo
Dor torácica
Cardíaca
SCA Não SCA
Não cardíaca
Muscular Abdominal Pulmonar Psicogenica
DOR TORÁCICA
"La mia specialitá sarebbe stata il pronto
soccorso: tutti i mali dell uomo,i mali di tutti gli
uomini, come dire, tutte le specialitá.”
La lunga notte del dottor Galvan,
Daniel Penac