PROGRAMA DE CONTROLE DE QUALIDADE EM MEDICINA NUCLEAR

8/12/2019 PROGRAMA DE CONTROLE DE QUALIDADE EM MEDICINA NUCLEAR

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FACULDADE NOVAUNESC

TECNLOGO EM RADIOLOGIA

ISANNARA FERNANDES

PROGRAMA DE CONTROLE DE QUALIDADE EM MEDICINA NUCLEAR

TERESINA

2013


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ISANNARA FERNANDES

PROGRAMA DE CONTROLE DE QUALIDADE EM MEDICINA NUCLEAR

Trabalho apresentado no Curso de

Tecnologia em Radiologia da FaculdadeNovaUnesc, como requisito para obteno deaprovao na disciplina de PraticaInterdisciplinares em Medicina Nuclear.

Orientador Esp.: Leonardo Almeida.

.

TERESINA

2013


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RESUMO

O objetivo deste trabalho o levantamento bibliogrfico, para desenvolver reviso literria,buscando desenvolver um conhecimento especifico sobre o controle de qualidade no serviode Medicina Nuclear. O levantamento bibliogrfico foi feito atravs da leitura de livros,

publicaes e artigos cientficos. A medicina nuclear uma especialidade mdica que utilizamateriais radioativos, com a finalidade de obter imagens que forneam informaesfisiolgicas, atravs da concentrao do material radioativo no rgo do paciente. Devido grande quantidade de procedimentos realizados na medicina com a utilizao de radiaesionizantes faz-se necessrio utilizao de um nmero significativo de equipamentosmedidores de atividade suficiente para atender todos os servios de medicina nuclear,sendo inevitvel a preocupao com o desenvolvimento de programas de controle dequalidade e proteo radiolgica. . A principal razo para se realizar os testes de controlede qualidade de equipamentos que utilizam radiao ionizante garantir ao paciente omelhor diagnstico possvel com a menor exposio radiao.

Palavras-chave: controle de qualidade, medicina nuclear, monitorao.


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ABSTRACT

The objective of this work is the literature review to develop literature review, seeking todevelop a specific knowledge about quality control in nuclear medicine service. The literature

survey was done by reading books, articles and scientific publications. Nuclear medicine is amedical specialty that uses radioactive materials, in order to obtain images that providephysiological information , through the concentration of radioactive material in the body of thepatient. Due to the large number of procedures performed in medicine with the use ofionizing radiation it is necessary to use a significant number of measuring equipmentsufficient to meet all nuclear medicine , is inescapable concern for the development ofactivity programs quality control and radiation protection . . The main reason to perform thetests for quality control of equipment using ionizing radiation to the patient is to ensure thebest possible diagnosis with less radiation exposure.

Keywords:quality control, nuclear medicine, monitoring.


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LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1:ESQUEMA DA TCNICA UTILIZADA EM MEDICINA NUCLEAR. ......................................... 10

FIGURA 2:FONTES RADIOATIVAS USADAS EM MEDICINA NUCLEAR. ............................................. 11FIGURA 3:SINALIZAO DAS REAS DA INSTALAO................................................................. 14

FIGURA 4:IMAGEM ILUSTRATIVA DE UM CONSULTRIO MDICO DE MEDICINA NUCLEAR. .............. 14

FIGURA 5:ILUSTRAO DA SALA DE ESPERA DE INJETADOS. ..................................................... 15

FIGURA 6BANHEIROS EXCLUSIVOS PARA PACIENTES INJETADOS. .............................................. 16

FIGURA 7:COMPONENTES DA BANCADA DA SALA QUENTE. ........................................................ 17

FIGURA 8:EQUIPAMENTOS EXISTENTES EM UMA SALA QUENTE. ................................................ 18

FIGURA 9:AVISO PARA TCNICOS NA SALA QUENTE. ................................................................. 18

FIGURA 10:MANIPULAO DE MATERIAL RADIOATIVO EM MEDICINA NUCLEAR. ............................ 18FIGURA 11:ADMINISTRAO DE RADIOFARMACO. ..................................................................... 19

FIGURA 12:DEPSITO PARA REJEITOS RADIOATIVOS. ............................................................... 20

FIGURA 13:DESENHO DE UMA SALA DE EXAME DE MEDICINA NUCLEAR. ..................................... 21

FIGURA 14:QUARTO TERAPUTICO DO SERVIO DE MEDICINA NUCLEAR. ................................... 21

FIGURA 15:BIOMBO. .............................................................................................................. 21

FIGURA 16:MONITORAO DO QUARTO TERAPUTICO. ............................................................ 22

FIGURA 17EQUIPAMENTOS DE RADIOPROTEO ...................................................................... 25

FIGURA 18:CURIOMETRO. ...................................................................................................... 26FIGURA 19:RESULTADO DO TESTE DE REPRODUTIBILIDADE. ..................................................... 29

FIGURA 20:RESULTADO DO TESTE DE LINEARIDADE. ................................................................ 30

FIGURA 21:SPECT COM DOIS DETECTORES. ............................................................................ 31

FIGURA 22:RESULTADOS DE TESTE DE UNIFORMIDADE DE CAMPO............................................ 32

FIGURA 23:RESULTADO DO TESTE DE RESOLUO ESPACIAL E LINEARIDADE DA CMARA DE

CINTILAO. .................................................................................................................. 33

FIGURA 24:RESULTADOS DO TESTE DE CENTRO DE ROTAO. ................................................. 35

FIGURA 25:MONITOR DE EXPOSIO E DE SUPERFCIE. ............................................................ 35

FIGURA 26:EMBALAGENS DE MATERIAL RADIOATIVO. ............................................................... 37

FIGURA 27:CINTILOGRAFIA SSEA. ......................................................................................... 38

FIGURA 28:CINTILOGRAFIA RENAL DINMICA COM DIURTICO. .................................................. 38

FIGURA 29:CINTILOGRAFIA RENAL ESTTICA........................................................................... 39

FIGURA 30:CINTILOGRAFIA DE PERFUSO CEREBRAL. .............................................................. 39

FIGURA 31:CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFGICO. ......................... 40

FIGURA 32:EXAME SPECT CARDACO (CINTILOGRAFIA DE PERFUSO DO MIOCRDIO),MOSTRANDO

CORTES BIDIMENSIONAIS E A RESPECTIVA RECONSTRUO TRIDIMENSIONAL. .................... 40

FIGURA 33:CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAO/PERFUSO). ................................................ 41
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FIGURA 34:CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE. ................................................................................ 41

FIGURA 35:FLUXOGRAMA BSICO DE GERNCIA DE REJEITOS RADIOATIVOS. ............................. 44

FIGURA 36CLASSIFICAO DOS RESIDUOS .............................................................................. 44

FIGURA 37:CAIXA BLINDADA PARA REJEITOS. .......................................................................... 47FIGURA 38ETIQUETA DE IDENTIFICAO DE REJEITOS. ............................................................. 48

FIGURA 39SUGESTO DE ETIQUETA DE IDENTIFICAO DE REJEITOS RADIOATIVOS.................... 49

FIGURA 40CONTROLE DE VARIAES DO INVENTRIO DE RADIONUCLDEOS.............................. 52

FIGURA 41:ADMINISTRAO DE IODO. ..................................................................................... 54

LISTA DE TABELAS

TABELA 1:CLASSIFICAO E DESCRIO DAS REAS DA INSTALAO. ....................................... 13

TABELA 2:TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE DE UM CURIOMETRO. ...................................... 26

TABELA 3:RESULTADO DOS TESTES DE PRECISO E EXATIDO. ................................................ 28

TABELA 4:BA-133NO CANAL DE TC-99M. ................................................................................ 29

TABELA 5:RESULTADO DO TESTE DE LINEARIDADE. .................................................................. 30

TABELA 6LIMITES PARA DESCARTE DE REJEITOS RADIOATIVOS. ................................................ 50


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SUMRIO

1. INTRODUO ................................................................................................................. 9

1. MEDICINA NUCLEAR ................................................................................................... 10

1.1 FONTES RADIOATIVAS USADAS EM MEDICINA NUCLEAR ................................... 10

1.2 ORGANIZAO PESSOAL DO SERVIO DE MEDICINA NUCLEAR ....................... 11

2. INSTALAES DO SERVIO DE MEDICINA NUCLEAR ............................................ 13

2.1 CONSULTRIO MDICO ........................................................................................... 14

2.2 SALA DE ESPERA DE PACIENTES ........................................................................... 15

2.3 SALA DE ESPERA INJETADOS ................................................................................. 15

2.4 BANHEIRO EXCLUSIVO DE PACIENTES INJETADOS ............................................. 16

2.5 LABORATRIO DE MANIPULAO E ARMAZENAMENTO DE FONTES EM USO . 17

2.6 SALA DE ADMINISTRAO DE RADIOFRMACOS ................................................. 19

2.7 LOCAL PARA ARMAZENAMENTO DE REJEITOS RADIOATIVOS ........................... 19

2.8 SALA(S) DE EXAME(S) .............................................................................................. 20

2.9 QUARTO PARA INTERNAO DE PACIENTE COM DOSE TERAPUTICA ............ 21

2.10 PROCEDIMENTOS EM SITUAES DE EMERGNCIAS ........................................ 23

2.10.1 Relatrio do evento ................................................................................................... 23

3. EQUIPAMENTOS E MATERIAIS DE RADIOPROTEO ............................................ 25

3.1 EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL ........................................................ 253.2 CONTROLE DE QUALIDADE ..................................................................................... 25

3.2.1 Medidor de atividadeCuriometro ........................................................................... 26

3.2.2 Teste de preciso e exatido .................................................................................... 26

3.2.3 Teste de reprodutibilidade ......................................................................................... 28

3.2.4 Teste de linearidade ................................................................................................. 29

3.3 CMARA CINTILAO ............................................................................................... 31

3.3.1 Teste de uniformidade de campo .............................................................................. 31

3.3.2 Teste de resoluo espacial e linearidade ................................................................ 323.3.3 Teste de sensibilidade .............................................................................................. 33

3.3.4 Teste de resoluo energtica .................................................................................. 34

3.3.5 Teste de centro de rotao ....................................................................................... 35

3.4 MONITORES DE TAXA DE EXPOSIO E SUPERFCIE ......................................... 35

4. REGISTRO DE ELUENTES ........................................................................................... 36

4.1 RECEBIMENTO DO MATERIAL RADIOATIVO: .......................................................... 37

4.2 APLICAES CLNICAS ............................................................................................ 37

4.2.1 Cintilografia ssea .................................................................................................... 384.2.2 Estudos geniturinrios .............................................................................................. 38


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4.2.3 Cintilografia do encfalo............................................................................................ 39

4.2.4 Estudos gastrointestinais .......................................................................................... 39

4.2.5 Estudos do corao (cardacos) ................................................................................ 40

4.2.6 Exames pulmonares ................................................................................................. 414.2.7 Exame de captao da tireide ................................................................................. 41

5. REGISTRO DOS CONTROLES DE QUALIDADE ......................................................... 42

6. REJEITOS DO SERVICO DE MEDICINA NUCLEAR .................................................... 44

6.1 ETAPAS DO GERENCIAMENTO ................................................................................ 45

6.1.1 Classificao por categoria ....................................................................................... 45

6.1.2 Cuidados no manuseio ............................................................................................. 46

6.1.3 Minimizao da gerao ........................................................................................... 46

6.1.4 Segregao .............................................................................................................. 46

6.1.5 Acondicionamento .................................................................................................... 47

6.1.6 Caracterizao primria e identificao dos rejeitos ................................................. 48

6.1.7 Armazenamento temporrio para decaimento .......................................................... 49

6.1.8 Descarte ou eliminao de rejeitos radioativos por via convencional ........................ 50

6.1.9 Registro e manuteno de inventrio ........................................................................ 51

6.1.10 Transporte ................................................................................................................ 52

6.1.11 Entrega aos institutos da CNEN ou a empresas autorizadas .................................... 52

6.1.12 Disposio final ......................................................................................................... 53

7. PROCEDIMENTOS DE ROTINA EM IODOTERAPIA ................................................... 54

8. CONCLUSO ................................................................................................................ 56

REFERNCIAS ................................................................................................................... 57


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1. INTRODUO

A medicina nuclear uma especialidade mdica que utiliza materiais

radioativos, com a finalidade de obter imagens que forneam informaesfisiolgicas, atravs da concentrao do material radioativo no rgo do paciente.

Utiliza tcnicas extraordinariamente sensveis, possibilitando a aplicao de um

tratamento adequado ao paciente, antes que a patologia seja irreversvel. Devido a

essa eficincia no diagnstico precoce essa especialidade tem tido uma contribuio

considervel na rea da medicina.

Devido grande quantidade de procedimentos realizados na medicina com a

utilizao de radiaes ionizantes faz-se necessrio a utilizao de um nmero

significativo de equipamentos medidores de atividade suficiente para atender todos

os servios de medicina nuclear, sendo inevitvel a preocupao com o

desenvolvimento de programas de controle de qualidade e proteo radiolgica.

A metodologia adotada em um programa de controle de qualidade deve ter

como objetivo contribuir com a obteno de uma imagem de boa qualidade, isto ,

com nitidez suficiente para a visualizao dos detalhes das estruturas anatmicas de

interesse, assim como, assegurar o nvel de radioatividade administrada ao paciente

principalmente pela necessidade de otimizar a dose de radiao empregada.

De acordo com os regulamentos brasileiros definidos pela CNEN-NN-3.05

(CNEN, 1996) e as publicaes da Agncia Internacional de Energia Atmica, IAEA,

do ingls International Atomic Energy Agency (IAEA, 1991; 2009), faz-se necessrio

realizao de controle de qualidade dos equipamentos e do s protocolos de

aquisio de imagem empregados em Medicina Nuclear. A principal razo para se

realizar os testes de controle de qualidade de equipamentos que utilizam radiao

ionizante garantir ao paciente o melhor diagnstico possvel com a menor

exposio radiao (MATUSIAK et al., 2008).

O objetivo deste trabalho o levantamento bibliogrfico, para desenvolver

reviso literria, buscando desenvolver um conhecimento especifico sobre o controle

de qualidade no Servio de Medicina Nuclear. O levantamento bibliogrfico foi feito

atravs da leitura de livros, publicaes e artigos cientficos.


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1. MEDICINA NUCLEAR

A medicina nuclear uma modalidade mdica que usa tcnicas seguras,

indolores para diagnstico e tratamento de doenas. Utiliza pequenas quantidades

de substncias radioativas ou "traadores" para o diagnstico ou tratamento de

doenas. Demostra a causa da doena e a funo dos rgos e tecidos.

A tcnica aplicada consiste na introduo de certa quantidade de material

radioativo associado qumicos, os frmacos (LOPES FILHO, 2007), onde essas

substncias so atradas pelos rgos ou tecidos especficos. Esta associada a

computadores que so capazes de fornecer informao sobre a rea do corpo

humano que est sujeita ao exame, ou seja, da biodistribuio do materialradioativo.

Figura 1: Esquema da tcnica utilizada em medicina nuclear.

1.1 FONTES RADIOATIVAS USADAS EM MEDICINA NUCLEAR

Em medicina nuclear, a dose resultado da exposio de fontes radioativas

presentes no servio. Podemos destacar:

Fontes seladas: So as fontes padro usadas para aferio dosequipamentos (Co-57, Ba-133, Cs-137 e Ge-68). Apresentam apenas o

risco de exposio, uma vez que o material radioativo contido no

recipiente no pode ser extrado. Devem ser armazenadas em local

especfico com as blindagens necessrias.

Fontes no seladas: Para uso em pacientes e controle de qualidade.

Apresentam tambm o risco de contaminao, visto que podem ser

manipuladas pelo trabalhador. As principais fontes utilizadas no serviode Medicina Nuclear so:


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Figura 2: Fontes radioativas usadas em medicina nuclear.

1.2 ORGANIZAO PESSOAL DO SERVIO DE MEDICINA NUCLEAR

O servio de medicina nuclear deve ser constitudo, no mnimo, por:

Um mdico qualificado em Medicina Nuclear: ele responsvel pelo

diagnstico e terapia com radiofrmacos;

Um supervisor de radioproteo com qualificao certificada pela

CNEN: possui treinamento avanado em fsica nuclear, computadores

e segurana de radiao. Suas responsabilidades incluem a calibrao

e a manuteno do equipamento de obteno de imagens;

Um ou mais tcnicos de nvel superior e/ou mdio qualificados: possui

uma boa formao em fsica da radiao, anatomia e fisiologia,

segurana de radiao, computadores e procedimentos de obteno

de imagens. Suas responsabilidades incluem o manuseio, a avaliao

e a administrao de radionucldeos. Uma vez que as imagens tenham

sido produzidas, o tcnico em medicina nuclear tem que realizar

anlise estatstica dos dados e processar digitalmente as imagens. No

caso de extravasamento de radionucldeos, o tcnico precisar

determinar a localizao dos vazamentos, descontaminar a rea e

descartar apropriadamente materiais contaminados.

A equipe deve ser treinada para exercer suas funes. O treinamento

executado com base no levantamento das necessidades e atendimento s

exigncias legais. realizado anualmente ou sempre que requerido, junto aos

diversos Centros da Instituio.

O programa de treinamento peridico e atualizao de toda a equipe devem

contemplar:


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Operao segura dos equipamentos;

Procedimentos em caso de acidente;

Uso de EPIs para funcionrios e pacientes;

Procedimentos de biossegurana para minimizar as exposies

ocupacionais e dispositivas legais.


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2. INSTALAES DO SERVIO DE MEDICINA NUCLEAR

Tendo em vista o risco de exposio desnecessria, a arquitetura das

instalaes tem o seu papel fundamental na organizao dos espaos.

Para fins de gerenciamento da proteo radiolgica as reas do Servio de

Medicina Nuclear so classificadas em reas controladas, reas supervisionadas ou

reas livres como pode ser visto na tabela 1:

Tabela 1: CLASSIFICAO E DESCRIO DAS REAS DA INSTALAO.

Na rea livre, o risco de exposio deve ser baixo o suficiente para assegurar

que o nvel de proteo dessa rea seja comparado ao nvel de proteo de

indivduos do pblico.

A rea controlada est sujeita a regras especiais de proteo e segurana,

com a finalidade de controlar as exposies normais, prevenir a disseminao de

contaminao radioativa e prevenir ou limitar a amplitude das exposies potenciais. a rea onde o risco maior, ento devem preferencialmente ficar juntas e o mais

afastado possvel das demais reas do hospital.

Na rea supervisionada as condies de exposio ocupacional so mantidas

sob superviso, mesmo que medidas de proteo e segurana especfica no sejam

normalmente necessrias.

As reas controladas devem estar sinalizadas com o smbolo internacional de

radiao ionizante, acompanhando um texto descrevendo o tipo de material,equipamento ou uso relacionado radiao ionizante.


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Todas as salas de tratamento devem ter sinalizao contendo:

O smbolo internacional da radiao ionizante;

O aviso radiao ionizante, entrada restrita ou radiao ionizante,

entrada proibida a pessoas no autorizadas;

O aviso Quando a luz vermelha estiver acessa, a entrada proibida.

Figura 3: Sinalizao das reas da instalao.

O acesso unidade de Medicina Nuclear deve ser independente de outros

setores e deve estar localizada de forma a no servir de passagem para outras

unidades. Deve estar localizada de forma que pessoas de outras unidades no

circulem por estes ambientes desnecessariamente.

Para um melhor controle das reas prefervel que as instalaes do Serviode Medicina Nuclear possuam clara sequncia das instalaes indo da menos para

a mais controlada, isso contribui para que as pessoas da clinica se exponham

menos a radiao. Por exemplo, o mdico que emite os laudos ou faz as consultas

no passa, a menos que queira, na frente das reas controladas.

2.1 CONSULTRIO MDICO

uma sala utilizada para consulta pacientes que iniciam o tratamento e

tambm para acompanhamento do tratamento.

Figura 4: Imagem ilustrativa de um consultrio mdico de Medicina nuclear.


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classificada como rea livre, pois o risco de exposio baixo o

suficiente para assegurar que o nvel de proteo dessa rea seja comparado ao

nvel de proteo de indivduos do pblico.

2.2 SALA DE ESPERA DE PACIENTES

uma sala que normalmente fica na entrada da clinica e distante das reas

controladas, utilizada para acomodar os pacientes que iro consultar-se com o

medico ou que iro fazer exames ou tratamentos.

Possui grande fluxo de pessoas (funcionrios, pacientes e publico em geral)

transitando por essa rea, por isso o risco de exposio deve baixo. Devido a issoessa rea classificada como uma rea livre.

Nestas reas no podem circular pacientes com radiofarmaco ou funcionrios

com material radioativo sem blindagem.

2.3 SALA DE ESPERA INJETADOS

Essa sala serve para manter o paciente em repouso aps a aplicao do

radiofarmaco. Ela classificada como uma controlada, pois, embora neste ambiente

no acontea a manipulao de elementos radioativos, os pacientes injetados

emitem radiao. Devido a isso necessrio proteo radiolgica com blindagem

adequada, nas paredes e portas, e sinalizao.

Como o paciente ira permanecer por algum tempo nesta sala, para esperar

que o radiofarmaco circule no organismo, ela composta por cadeiras e objetos que

o entretenha, como televiso e bebedouro. Tambm tem espao para maca, que

serve tambm para eventual uso de paciente que necessite de um repouso por

tempo maior, com um biombo separando-o das cadeiras.

Figura 5: Ilustrao da sala de espera de injetados.


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Neste servio existem trs esperas: a fria, a quente e outra destinada

pacientes em tratamento que foram injetados no dia anterior e voltam para continuar

o tratamento, como eles ainda emitem radiao no devem estar na fria e para que

eles no recebam radiao dos que foram injetados no dia que foi criada esta

espera.

2.4 BANHEIRO EXCLUSIVO DE PACIENTES INJETADOS

rea destinada ao uso exclusivo de pacientes injetados, por isso

classificada como rea controlada. A monitorao dessa rea deve ser constante,

pois um ambiente passvel de contaminao, ento deve ser sinalizada eidentificada.

As portas devem abrir para fora do ambiente, a fim de que sejam abertas sem

necessidade de empurrar o paciente, se ele estiver eventualmente cado atrs da

porta, e deve permitir acesso de pessoas com necessidades especiais. A sua

fechadura deve ser de fcil manuseio e deve haver uma barra horizontal a 90 cm do

piso e um chuveiro para em caso de contaminao acidental seja possvel tomar

uma ducha.

Figura 6 Banheiros exclusivos para pacientes injetados.

A excreta dos pacientes internados com doses teraputicas poder ser

lanada na rede de esgoto sanitrio, desde que obedecidos os princpios bsicos de

radioproteo estabelecidos na Norma CNENNE3.01 Diretrizes Bsicas de

Radioproteo. As instalaes que no estejam conectadas rede de esgoto

sanitrio devero submeter avaliao da CNEN o sistema de eliminao de

excretas a ser empregado. A aprovao desse sistema levar em considerao o


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atendimento aos requisitos de radioproteo estabelecidos na norma CNENNE3.01

Diretrizes Bsicas de Radioproteo.

2.5 LABORATRIO DE MANIPULAO E ARMAZENAMENTO DE FONTES EM

USO

Tambm conhecido como sala quente, o local onde ser preparado

radiofrmaco a ser administrado no paciente. tambm o local de guardar as fontes

em uso, ou seja, aquelas que sero fracionadas para a realizao dos exames. As

fontes devem ser armazenadas preferencialmente em cima da bancada para facilitar

e agilizar o trabalho do tcnico.Deve ser construdo com material impermevel que permita

descontaminao, ter pisos e paredes com cantos arredondados, bancadas, tanque

com no mnimo 40cm de profundidade e torneiras sem controle manual. Nos casos

de fontes volteis (Iodo131) ou de servios que realizem estudos de ventilao

pulmonar, necessrio um sistema de extrao de ar. A existncia destes itens

proporciona um ambiente de trabalho mais seguro uma vez que facilita os processos

de descontaminao e evita a contaminao dos funcionrios.

Figura 7: Componentes da bancada da Sala Quente.

Nesta sala deve conter visor plumbfero, fogo para preparo de medicao,

medidor de dose, frigobar, caixa para descarte de perfurocortante, caixas blindadas

para descarte separadas por elemento radioativo, medidor de radioatividade no

ambiente. Possuir equipamentos e instrumentos adequados a suas atividades

constitui um ganho para o servio podendo com isso executar as atividades com

mais segurana.


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Figura 8: Equipamentos existentes em uma sala quente.

As paredes e porta deste ambiente devem ser blindadas, isso contribui para a

segurana das pessoas que transitam pela unidade principalmente porque este

ambiente normalmente localiza-se em uma circulao comum a outros servios do

hospital. Neste caso o profissional deve sair com o radiofrmaco protegido em

recipiente blindado para levar a sala de administrao do radiofarmaco.

Figura 9: Aviso para tcnicos na Sala Quente.

A manipulao dos radiofrmacos deve ser feita em bancada lisa, de fcil

descontaminao, recoberta com plstico e papel absorvente. Ao trmino da jornada

de trabalho, deve ser realizada uma monitorao das superfcies utilizando monitor

de contaminao. O mesmo procedimento deve ser feito nas luvas e nas mos dos

trabalhadores responsveis pela manipulao.

Figura 10: Manipulao de material radioativo em Medicina Nuclear.

As embalagens contendo material radiativo que cheguem ao servio de

medicina nuclear devem ser monitoradas externamente e os resultados confrontadoscom os valores registrados na guia de monitorao que acompanha o material.


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2.6 SALA DE ADMINISTRAO DE RADIOFRMACOS

Esta sala destinada a aplicao de radioistopos no paciente pelos meios

injetvel, oral ou inalvel.

Esta sala possui equipamentos de apoio ao tcnico que ira aplicar o material

radioativo no paciente, como: lixeiro com pedal, braadeira de injeo, poltrona para

paciente, mesa auxiliar com materiais necessrios para puno do paciente.

Figura 11: Administrao de radiofarmaco.

Essa sala classificada como rea controlada, ento deve haver todos os

cuidados de radioproteo e monitorao. Deve ser identificada e controlada o

acesso.

2.7 LOCAL PARA ARMAZENAMENTO DE REJEITOS RADIOATIVOS

Este local destinado a armazenar os rejeitos gerados no servio de

Medicina Nuclear para aguardar o tempo do decaimento. Deve ser constitudo de

compartimentos que possibilitem a segregao deste por grupo de radionucldeos

com meias-vidas fsicas e por estado fsico.

classificado como rea controlada e por isso deve possuir blindagem

adequada, ser sinalizado e localizado em rea de acesso controlado.


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Figura 12: Depsito para rejeitos radioativos.

2.8 SALA(S) DE EXAME(S)

So salas destinadas a realizar exames nos pacientes injetados. O tamanho

desta rea depende do equipamento que ser instalado e das especificaes do

fabricante, mas devera ser uma sala continua blindada, onde ficara o computador de

controle e o tcnico durante a realizao do exame. obrigatrio a existncia de um

vidro plimbifero para que o tcnico possa monitorar permanentemente o paciente.

As portas de acesso tm de possuir painis removveis, com largura

compatvel com o tamanho do equipamento, permitindo assim sua sada e tambm

para a passagem de camas ou macas.

Deve existir armrio para guarda os acessrios do equipamento, pertences do

paciente, suporte de soro que serve aos pacientes acamados, lcool gel.


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Figura 13: Desenho de uma sala de exame de Medicina Nuclear.

2.9 QUARTO PARA INTERNAO DE PACIENTE COM DOSE TERAPUTICA

Utilizado quando a dose teraputica administrada ao paciente for acima de

1,11 Gbq (30 mCi), para que o paciente fique em repouso enquanto espera o

decaimento radiativo do radionuclideo.

Figura 14: Quarto teraputico do servio de Medicina Nuclear.

De uma forma geral ele no difere visualmente de um quarto comum. O

quarto destinado internao de paciente, com dose teraputica, deve possuir

paredes e pisos construdos com materiais impermeveis que

permitam descontaminao, cantos arredondados, sanitrio privativo,

biombo blindado junto ao leito, sinalizado e com acesso controlado.

O quarto deve ser utilizado por apenas um paciente, caso seja

necessrio, so admitidos ate dois pacientes, desde que haja uma

barreira protetora entre os leitos (biombo blindado).

As visitas sero determinadas a critrio medico desde que obedea aos

procedimentos de radioproteo, inclusive a monitorao das vestes do visitanteaps a visita.

Figura 15: Biombo.


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Deve ser localizado preferencialmente no final do corredor, para reduzir o

numero de paredes blindadas e permitir um melhor controle de acesso. As portas

devem ser blindadas. O acesso s pode ser permitido a enfermeiros ou tcnicos,

medico e supervisor de radioproteo.

Na porta do quarto deve ser colocada uma identificao com as seguintes

informaes:

Smbolo internacional de radiao e de rea restrita;

Nome e atividade do radionucldeo administrado;

Data, hora da administrao;

Nome, endereo e telefone do responsvel pela radioproteo;

Registro dirio da taxa de exposio a 1 metro do paciente;

Objetos passveis de contaminao devem ser preparados, por exemplo:

A cama deve ter colcho revestido com material impermevel;

A televiso deve ser colocada em suporte na parede e o controle remoto

revestido com plstico impermevel;

Telefones devem ser colocados em uma mesa de superfcie lisa e revestida

com plstico;

Devem existir duas lixeiras blindadas, uma para o quarto e outra para o

banheiro;

O deposito de roupas deve ser constituda de material no poroso;

Os utenslios utilizados pelo paciente devem ser de material descartvel.

Paciente

Aps a sada do paciente, o quarto deve ser monitorado, utilizando-se monitor

de contaminao de superfcie.

Figura 16: Monitorao do quarto teraputico.

O quarto s deve ser liberado para uso geral quando as doses para indivduosdo pblico forem inferiores aos limites estabelecidos na Norma CNENNE3.01

Diretrizes Bsicas de Radioproteo


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2.10 PROCEDIMENTOS EM SITUAES DE EMERGNCIAS

Sempre que for constatado nvel de radiao acima do normal para

determinada rea (ou dose em trabalhador, quando for o caso), deve ser feita uma

investigao para saber o que originou este evento e adotar medidas para evitar que

nveis acima do aceito sejam encontrados. Em caso de acidentes, deve-se avisar

imediatamente o responsvel e em caso de contaminao de pessoas devem-se

monitorar todas as pessoas suspeitas.

Em caso de contaminao da:

Pele: deve-se lavar com sabo ou detergente neutro e gua em

abundncia (cuidado para no espalhar a contaminao); monitorarcom detector (mximo: 0,1 mrem/h a 2 cm); repetir o procedimento com

escova macia, se necessrio usar sabo mais abrasivo (cuidados para

no arranhar, descamar ou lesionar a pele); cortar as unhas; aplicar

creme para as mos (para evitar rachaduras);

Canal auricular: deve-se usar cotonetes;

Nariz e boca: deve-se lavar com gua em abundncia;

Olhos: deve-se lavar com soluo salina (NaCl 0,9% (p/v));Em caso de contaminao de vestimentas necessrio Identificar o material

radiativo, o nvel de exposio e a data que ocorreu depois guardar em sacos

plsticos at decair para 200 dpm/100 cm2 (ou dose medida a 2 cm, menor que 0,1

mrem/h);

Em caso de contaminao de superfcie deve-se delimitar a rea e impedir o

trfego de pessoas no local, cobrir a rea contaminada com papel absorvente. Para

promover a descontaminao lava-se com detergentes (da periferia p/ rea central)at que o nvel de contaminao seja inferior a 0,1 mrem/h, medido a 2 cm e depois

recolher o material contaminado e usado na descontaminao em sacos plsticos

devidamente etiquetados para que o material radioativo decaia.

2.10.1 Relatrio do evento

Qualquer evento que possa expor o pblico ou o trabalhador a nveis de

radiao que acarretem doses superiores aos respectivos limites primrios

estabelecidos pela CNEN deve ser notificado quela Autoridade Competente, em


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carter de urgncia, e registrado em livro prprio, no mesmo dia da ocorrncia,

devendo ser mantido em arquivo todas as comunicaes e relatrios, juntamente

com os resultados das investigaes realizadas.

O relatrio detalhado das situaes deve conter no que for aplicvel, pelo

menos as seguintes informaes:

Descrio do evento, incluindo local, data e hora;

Identificao de cada equipamento gerador de radiao ionizante e de

cada radionucldeo envolvido, com respectiva atividade;

Identificao de pessoas envolvidas e/ou reas

irradiadas/contaminadas;

Causas do evento e reconstituio do acidente, incluindo, se possvel,

documentao fotogrfica ou croqui;

Estimativa das doses recebidas pelas pessoas envolvidas e

providncias tomadas com respeito a indivduos expostos radiao;

Resultados de exames clnicos e laboratoriais realizados e de

medidores individuais solicitados em carter de urgncia;

Planejamento feito para retorno situao normal;

Medidas a serem tomadas para evitar reincidncia; e.

Declaraes sobre o evento assinadas pelas pessoas envolvidas.


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3. EQUIPAMENTOS E MATERIAIS DE RADIOPROTEO

O servio de medicina nuclear deve estar equipado com, no mnimo, os

seguintes equipamentos e materiais:

a) Monitor de Taxa de Exposio;

b) Monitor de Contaminao de Superfcie;

c) Medidor de Atividade (Curimetro);

d) Equipamentos e materiais de proteo individual (luvas, aventais,

pinas, etc).

e) Fontes padres de referncia de Co57 e Ba133.

3.1 EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL

O uso de EPI (equipamento de proteo individual) fundamental para

minimizar os riscos de exposio (avental de chumbo, transportador de seringas,

protetor de seringas, castelo para eluio dos geradores Mo/Tc, luvas, guarda-p e

pinas).

Figura 17 Equipamentos de radioproteo

3.2 CONTROLE DE QUALIDADE

A metodologia adotada em um programa de controle de qualidade deve ter

como objetivo contribuir com a obteno de uma imagem de boa qualidade, isto ,

com nitidez suficiente para a visualizao dos detalhes das estruturas anatmicas de

interesse, assim como, assegurarem o nvel de radioatividade administrada ao

paciente principalmente pela necessidade de aperfeioar a dose de radiao

empregada. Isso feito atravs de testes de controle de qualidade peridicos nos

equipamentos utilizados no servio de Medicina Nuclear.


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Abaixo so apresentados os testes de controle de qualidade feitos nos

equipamentos de medicina Nuclear.

3.2.1 Medidor de atividadeCuriometro

Um dos mtodos de aferio da atividade de um radiofrmaco atravs de

um calibrador de dose ou curimetro. composto por duas partes: uma cmara de

ionizao com um furo na regio central (comumente denominada poo) e um

eletrmetro com um conjunto de teclas que permitem selecionar o radioistopo

desejado para a calibrao do equipamento

Figura 18: Curiometro.

A garantia do desempenho satisfatrio de um curiometro obtida por

meio dos testes operacionais listados na tabela abaixo:

Tabela 2: TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE DE UM CURIOMETRO.

3.2.2 Teste de preciso e exatido

O teste de precisoverifica se as medidas de atividade de uma mesma fonte

radioativa padro, tomadas em sequncia, sofrem uma grande disperso. A preciso

(P) definida como o erro percentual de cada medio em relao sua mdia.

P = ((_))/ .100%


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A norma CNEN NN 3.05 considera aceitveis valores de preciso de at 5%.

Valores de preciso maiores que este patamar implica o envio do equipamento para

manuteno.

O teste de exatidoverifica se as medidas de atividade de uma mesma fonte

radioativa padro, tomadas em sequncia, diferem significativamente do valor

nominal (convencional) da mesma. Isto , se o medidor de atividade mede a

atividade da fonte corretamente, dentro do erro percentual permitido.

A exatido (E) definida como o erro percentual de cada medio em relao

ao seu valor convencional (valor calculado da atividade da fonte no dia da aquisio

dos dados, ou seja, corrigindo seu valor pelo decaimento esperado at a data do

teste).E = ((_ _))/_. 100%

A norma CNEN NN 3.05 considera aceitveis valores de exatido de at 10%.

Valores de exatido maiores que este patamar implica o envio do equipamento para

manuteno.

Devem-se realizar dez medidas consecutivas da atividade de uma fonte

radioativa calibrada, mantendo todas as demais condies fixas.Como mais prtico realizar os testes de preciso e exatido com o mesmo

conjunto de dados, devemos usar as fontes seladas padro nos canais de energia

do instrumento adequados s energias de suas emisses gama principais.

Exemplo:

Fonte padro utilizada: Co-57;

Atividade inicial e data de calibrao: 186 MBq em 01/11/2006 (5,027 mCi);

T1/2 = 271,7 dias;Atividade na data do teste: 8,7 MBq (0,235 mCi).

O resultado dos testes podem ser visualizados na tabela abaixo:


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Tabela 3: RESULTADO DOS TESTES DE PRECISO E EXATIDO.

3.2.3 Teste de reprodutibilidade

Esse teste verifica a reprodutibilidade do desempenho dirio do calibrador

atravs de medidas de um radionucldeo de meia-vida longa. Para a realizao

deste teste necessria uma fonte selada emissora gama de mdia energia com

atividade em torno de 100Ci.

O teste deve ser realizado nas mesmas condies utilizadas para o

radionucldeo mais comum no servio, 99mTc, por exemplo. Nestas condies deve

ser medida a atividade da fonte de referncia e registrar, j subtraindo a radiao de

fundo, a atividade da fonte, radiao de fundo e o dia da medida. Se mais de um

radionucldeo for comum no servio deve-se repetir o teste nas condies de cada

um dos radionucldeos.


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TABELA 4: Ba-133 NO CANAL DE Tc-99m.

Ao comparar curva de decaimento (experimental) obtida com a curva

esperada, os limites de aceitabilidade dos dados so as duas linhas paralelas, acimae abaixo da curva, com distncia correspondente preciso do instrumento (em

geral 5% da atividade esperada).

Figura 19: Resultado do teste de reprodutibilidade.

3.2.4 Teste de linearidade

Este teste verifica se o medidor de atividade consegue medir adequadamente

tanto atividades baixas como altas, apresentando uma resposta linear s diferentes

faixas de leitura.

Deve-se toma medidas de atividade de uma amostra de tecnci-99m com

atividade no valor em que usualmente utilizada nos exames em intervalos de cerca

de duas em duas horas, at que se passe algumas meias-vidas do radionucldeo.


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3.3 CMARA CINTILAO

A execuo dos testes de controle de qualidade nas cmaras de cintilao

devido a diversos fatores, tais como obteno de imagens cintilogrficas precisas e

fidedignas, correo de problemas nas imagens antes que as mesmas alterem as

imagens clnicas, comparao de parmetros obtidos com as especificaes do

fabricante atravs da normatizao NEMA (National Electrical Manufacturer s

Association) e determinao da frequncia e a necessidade de recalibrao ou de

uma manuteno preventiva.

Os principais testes so descritos abaixo:

Teste de uniformidade de campo, diariamente. Teste de resoluo espacial (intrnseca/ sistema), semanalmente, com

simuladores de barra ou ortogonais.

Teste de sensibilidade, semestralmente.

Teste de resoluo energtica, semestralmente.

Teste de linearidade, semanalmente, com simuladores de barra ou

ortogonais.

Teste de centro de rotao, mensalmente (para cmara tomogrfica).

Figura 21: SPECT com dois detectores.

3.3.1 Teste de uniformidade de campo

Este teste verifica o grau de homogeneidade da densidade de contagens

registradas pela cmara quando sobre seu detector incide um campo uniforme de

radiao gama.

Uma fonte puntiforme de pequena atividade colocada a uma distncia

superior a 5 vezes o dimetro do detector. Nestas condies, teremos sobre o


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mesmo a incidncia de um campo de radiao praticamente uniforme. Fonte

pontual: uma seringa com 0,5 a 1 mCi de 99mTc. Janela de 20%.

O teste deve ser realizado diariamente pelo tcnico que iniciar os exames do

dia antes que os radiofrmacos sejam administrados aos pacientes.

Em alguns equipamentos, a cabea do detector virada, apontando para uma

parede localizada a uma distncia igual ou maior que a distncia sugerida no

protocolo, onde, ento, colocada a fonte.

Um programa disponvel no sistema operacional do equipamento indicar se

o desempenho do mesmo est adequado. Tambm possvel, pela visualizao da

imagem formada pelo equipamento, perceber a presena de no uniformidades ou

artefatos, o que implica na suspenso imediata dos exames e solicitao de reparospela assistncia tcnica.

Figura 22: Resultados de teste de uniformidade de campo

3.3.2 Teste de resoluo espacial e linearidade

Resoluo espacial: mede a capacidade do sistema em distinguir duas fontes

colocadas muito prximas, ou seja, qual a menor distncia entre duas fontes

pontuais que permite que estas sejam vistas pelo sistema como objetos separados.

Aceitabilidade por inspeo visual, verificar que quadrantes so vistos com nitidez

em todas as imagens coletadas. Medir a largura das menores barras que a cmara

pode distinguir.


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Linearidade: verifica se o sistema enxerga uma fonte retilnea como uma reta,

ou seja, a capacidade do sistema em no distorcer a imagem de um objeto (curvas

ou ondulaes). Aceitabilidade por inspeo visual verificar se as barras do

simulador parecem retas.

Uma vez que ambos podem ser realizados usando o simulador de barras

ortogonais, mais fcil realiz-los simultaneamente. O simulador de barras

ortogonais, posicionado em frente ao detector, irradiado por uma fonte puntiforme.

O simulador colocado em diferentes posies (por rotao), e as imagens obtidas

so armazenadas no sistema para posterior anlise. Janela de 20%.

Figura 23: Resultado do teste de resoluo espacial e linearidade da cmara de cintilao.

3.3.3 Teste de sensibilidade

Analisa a capacidade do sistema em converter a atividade em taxa de

contagens. Medida pela razo entre a taxa de desintegrao detectada pela cmara

de cintilao e a atividade da amostra. Unidade: cps /MBq.

Uma placa de petri contendo de 1 a 2 mCi de 99mTc (dimetro de cerca de

10 cm) posicionada a cerca de 10 cm do colimador de baixa energia e alta

resoluo, em um certo tempo de aquisio.

Exemplo: Tempo de aquisio das contagens em 100 s ou 1 min. Para

colimadores de alta resoluo, so considerados aceitveis valores entre 50 e 145

cps/MBq.

Atividade: A = 1,91 mCi = 70,67MBq

Total de contagens: N = 522316 contagens

Tempo de aquisio: Dt = 100sSensibilidade = N/(A. Dt) = 73,9 cps/MBq.


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3.3.5 Teste de centro de rotao

O teste de centro de rotao especfico para cmara de cintilao do tipo

SPECT.

O eixo de rotao da cmara (gantry) deve coincidir com o eixo de rotao da

reconstruo da imagem. Quando h alinhamento, a imagem da fonte pontual

reconstruda ter a forma de ponto. Caso contrrio, se no houver alinhamento, a

imagem reconstruda da fonte ter forma de um crculo.

Figura 24: Resultados do teste de centro de rotao.

3.4 MONITORES DE TAXA DE EXPOSIO E SUPERFCIE

Os monitores de taxa de exposio e os de contaminao de superfcie

devem ser calibrados, bienalmente, por laboratrio credenciado pela CNEN e

sempre que os instrumentos sofrerem reparos.

Teste de reprodutibilidade, mensalmente, com, no mnimo, 25% de incerteza.

Figura 25: Monitor de exposio e de superfcie.


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4. REGISTRO DE ELUENTES

A RDC 64 a resoluo que trata do registro de eluentes. Ele diz que

radiofrmacos no consagrados, que sejam comercializados eventualmente no pas,

devero passar por testes que comprovem eficcia e segurana para uso. ( Ensaios

pr-clnicos e clnicos).

As preparaes extemporneas realizadas por pessoa qualificada para sua

aplicao em um centro ou instituio legalmente autorizado para isso se forem

realizados exclusivamente a partir de geradores, componentes no radioativos e

radionuclideos (18FDG) registrados na ANVISA e de acordo com as instrues do

fabricante no necessitam de registro (kits marcados).

Radiofrmacos contendo produtos biolgicos (ex.MAA) tambm devem ser

registrados na ANVISA. O produto de origem biolgica deve conter registro no rgo

regulador juntamente com o radiofrmaco, caso isto no acontea, o fabricante do

radifrmaco deve registrar o produto biolgico conforme legislao especifica.

Radiofrmacos novos, que queiram ser registrados no pas devem comprovar

ensaios de segurana e eficcia (estudos clnicos Fase I II e III).Todos os radiofrmacos serem registrados no pas devem comprovar

estabilidade e eficincia de marcao para ANVISA.

Eluatos de geradores de radionuclideos devem ser definidas e justificadas as

meiavida e as condies recomendadas de armazenamento dos diferentes

materiais que permitem a eluio.

Todos os registros publicados no Dirio Oficial da Unio tero durao de 05

anos.As bulas devem conter:


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Todas as informaes caracterizadas para medicamentos conforme

legislao vigente:

Posologia, precaues, armazenamento, instruo de preparo, alertas

de radioproteo, atividade/indicao;

Farmacologia e toxicologia;

Meia-vida fsica do radiofrmaco preparado;

Incluir o alerta: USO RESTRITO HOSPITAIS E CLNICAS

ESPECIALIZADAS

4.1 RECEBIMENTO DO MATERIAL RADIOATIVO:

As embalagens contendo material radioativo que cheguem ao servio de

medicina Nuclear devem ser monitoradas externamente e os resultados

confrontados com os valores registrados na guia de monitorao que acompanha o

material.

Figura 26: Embalagens de material radioativo.

4.2 APLICAES CLNICAS

Pelo fato de que radionucldeos selecionados se concentraro em rgos ou

tecidos especficos, diferentes tipos de traadores de radionucldeos podem ser

utilizados para avaliar esses rgos, sistemas orgnicos e vrias funes

fisiolgicas. Um dos radionucldeos mais comumente utilizados o tecncio 99m

(99mTc). Diferentes formas de tecncio so utilizadas para estudos do encfalo,

corao, rim, fgado e sistema esqueltico.


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4.2.1 Cintilografia ssea

A cintilografia ssea um estudo do sistema esqueltico que utiliza uma

forma de Tc99m injetada por via intravenosa. O tecncio absorvido pelo osso e

fornece um estudo do sistema musculoesqueltico para condies anormais, tais

como metstase, fraturas por estresse ou outras leses sseas.

Os radiologistas podem precisar realizar radiografias estreitamente colimadas

de "pontos quentes" esquelticos, conforme determinado pelas cintilografias sseas.

Figura 27: CINTILOGRAFIA SSEA.

4.2.2 Estudos geniturinrios

Os estudos nucleares geniturinrios fornecem uma avaliao tanto anatmica

quanto funcional dos rins. Essa modalidade excelente para a avaliao de um

transplante renal.

Figura 28: CINTILOGRAFIA RENAL DINMICA COM DIURTICO.


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Figura 29: CINTILOGRAFIA RENAL ESTTICA

4.2.3 Cintilografia do encfalo

Os estudos de SPECT-perfuso cerebral avaliaro o encfalo quanto a vrias

condies neurolgicas, incluindo AVC, doena de Alzheimer e doena de

Parkinson.

Figura 30: CINTILOGRAFIA DE PERFUSO CEREBRAL.

4.2.4 Estudos gastrointestinais

Os estudos gastrintestinais que utilizam radiofrmacos so numerosos.

Atravs da administrao oral ou de injees intravenosas, procedimentos tais comoesvaziamento gstrico, varreduras hepatobiliares, estudos de refluxo gastresofgico

e varreduras do fgado e do bao podem ser realizados. Em muitos casos, tanto a

aparncia anatmica quanto funo do rgo podem ser avaliadas.

Um exame gastrintestinal comum realizado com o uso da medicina nuclear

a avaliao do divertculo de Meckel. O divertculo de Meckel um defeito ou bolsa

congnito na parede do neo. Embora a maioria dos divertculos de Meckel seja

assintomtica, eles podem sangrar ou infectar. A medicina nuclear considerado o

padro ouro na localizao precisa dessa alterao.


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Figura 31: CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFGICO.

4.2.5 Estudos do corao (cardacos)

Um dos procedimentos de SPECT mais comuns o estudo de perfuso

miocrdica com tlio, no qual tlio ou cardiolito radioativo injetado por viaintravenosa e perfundido atravs do corao. O paciente ento levado a se

exercitar em uma esteira ou lhe administrado um vasodilatador, que um agente

que causa dilatao dos vasos sanguneos, resultando em fluxo sanguneo

aumentado. A ao do exerccio, ou do vasodilatador, ir demonstrar o grau de

perfuso do tlio ou do cardiolito atravs de todo o msculo cardaco.

Esse procedimento, combinado com uma segunda varredura de repouso,

pode mostrar defeitos da perfuso miocrdica na parede ventricular, ou sinais de um

infarto do miocrdio, um "ataque cardaco" resultante de fluxo sanguneo

subitamente diminudo, causando morte de msculo cardaco (miocrdio).

FIGURA 32: EXAME SPECT CARDACO (CINTILOGRAFIA DE PERFUSO DO MIOCRDIO),

MOSTRANDO CORTES BIDIMENSIONAIS E A RESPECTIVA RECONSTRUO

TRIDIMENSIONAL.


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4.2.6 Exames pulmonares

O exame de ventilao perfuso pulmonar um procedimento de medicina

nuclear comum utilizado para afastar embolia pulmonar, DPOC e cncer de pulmo.

Durante a fase de ventilao da varredura pulmonar, o paciente inala gs xennio-

133 durante o incio do procedimento. Imagens so obtidas rapidamente para

determinar se existem alteraes no pulmo.

Figura 33: CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAO/PERFUSO).

4.2.7 Exame de captao da tireide

Exames de captao da tireide so obtidos para avaliar as funes da

glndula tireide. O radiofrmaco iodeto de sdio (1311) administrado oralmente,com uma leitura de seguimento da tireide realizada a intervalos predeterminados,

tais como 6 horas e 24 horas. O hipertireoidismo (tireoide imperativa) resultar em

uma leitura de absoro mais alta, que pode indicar doena de Graves (bcio txico

nodular mltiplo, tambm conhecido como doena de Plummer). Uma leitura da

tireoide mais baixa indica hipotireoidismo (atividade reduzida). Essa condio

muito mais comum em mulheres do que em homens.

Figura 34: CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE.


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5. REGISTRO DOS CONTROLES DE QUALIDADE

Os resultados obtidos devem constar em um sistema de registro. Nos testes

da instrumentao devem constar: a data de sua realizao, o nome profissional que

realizou o teste e o visto do supervisor de radioproteo.

Os resultados e as condies dos testes de instrumentos, datas,

responsveis, bem como toda e qualquer informao til sobre a avaliao de

equipamentos, de rejeitos e dos programas de radioproteo devem estar

devidamente registrados.

Devem ser analisados e registrados os seguintes incidentes:

Qualquer tratamento teraputico administrado tanto ao paciente errado

quanto ao rgo e/ou tecido errado, ou o uso do radiofrmaco errado,

ou uma dose diferindo dos limites prescritos pelo mdico ou que possa

originar efeitos secundrios, indevidos ou agudos.

Qualquer exposio diagnstica maior do que a pretendida;

Qualquer falha de equipamento ou de procedimento que possa causar

exposio excessiva ao paciente ou qualquer ocorrncia no usual.

O responsvel pela radioproteo, com qualificao obrigatoriamente

qualificada e certificada pela CNEN, deve proceder anlise anual dos resultados

dos programas constantes do Plano de Radioproteo e, baseado nesta anlise,

executar um programa de otimizao, devidamente registrado.

Devem constar dos sistemas de registro do Servio de Radioproteo:

Data.

Nome da pessoa que realizou o teste.


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Critrios de aceitao dos testes.

Assinados pelo Supervisor de radioproteo.


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6. REJEITOS DO SERVICO DE MEDICINA NUCLEAR

O gerenciamento correto dos resduos importante para garantir a qualidade

da sade coletiva e a preservao do meio ambiente, compreende um conjunto de

atividades administrativas e tcnicas envolvidas na coleta, segregao, manuseio,

tratamento, acondicionamento, transporte, armazenamento, controle e deposio de

rejeitos radioativos. A figura abaixo apresenta um esquema resumido de algumas

dessas etapas.

Figura 35: FLUXOGRAMA BSICO DE GERNCIA DE REJEITOS RADIOATIVOS.

Os rejeitos gerados no servio de Medicina Nuclear esto classificados no

grupo C- rejeito radioativos, mas como os rejeitos radioativos gerados aguardam o

tempo necessrio para alcanarem os limites de eliminao previstos em norma da

Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN, eles podem ser destinadosconforme a segunda classificao do resduo (grupo A, B, D ou E).

Figura 36 CLASSIFICAO DOS RESIDUOS


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As clinicas de Medicina Nuclear devem:

Designar um profissional de radioproteo (supervisor de radioproteo

credenciado pela CNEN) devidamente qualificado para o exerccio de

suas funes, que ser responsvel pelo uso seguro das substncias

radioativas, pelo gerenciamento dos rejeitos radioativos gerados e pormanter os registros;

Fornecer instrumentao adequadamente calibrada para a

monitorao das taxas de dose e de contaminao;

Estabelecer um sistema de registro apropriado para assegurar o

rastreamento dos rejeitos radioativos transferidos ou eliminados

localmente e manter atualizado.

Os rejeitos radioativos gerados devem ser segregados e, de acordo com a

natureza fsica do material e do radionucldeo presente, colocados em recipientes

adequados, etiquetados, datados e mantidos no local da instalao destinado ao

armazenamento provisrio de rejeitos radioativos para futura liberao, em

conformidade com a Norma CNENNE6.05 Gerncia de Rejeitos Radioativos em

Instalaes Radiativas.

6.1 ETAPAS DO GERENCIAMENTO

6.1.1 Classificao por categoria

Estado fsico: slido, lquido e gasoso.

Natureza da radiao que emite: puro, / ou .

Concentrao de atividade e taxa de exposio na superfcie dos

rejeitos: baixo, mdio ou alto nvel de radiao.


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6.1.2 Cuidados no manuseio

Quando a dose da radiao ionizante est acima de um determinado limiar a

gravidade aumenta rapidamente dependendo da dose equivalente efetiva

(baixa/alta) e da forma da exposio (crnica/aguda). Portanto, em linhas gerais, o

supervisor de radioproteo da instalao deve exigir da equipe:

Execuo das tarefas conhecendo os riscos e procedimentos de

emergncia, em caso de acidentes ou derramamentos;

Boas prticas de trabalho para evitar a contaminao e irradiao

desnecessria;

Utilizao dos equipamentos de proteo individual e dosmetro; Monitoramento e descontaminao das reas, sempre que necessrio;

Atendimento aos fatores de reduo de doses: tempo de exposio,

distncia, blindagem.

6.1.3 Minimizao da gerao

Devem-se adotar prticas de trabalho adequadas e procedimentos

operacionais apropriados, tais como:

Manter a gerao em nveis mnimos

praticveis em termos de atividade e

volume;

Evitar o uso de radioistopos de meia-vida (T1/2) longa;

Ter cuidado para evitar acidentes e derramamentos;

Descontaminao criteriosa, tendo o cuidado de no espalhar a

contaminao;

6.1.4 Segregao

Segregar os rejeitos radioativos no momento de sua gerao, conforme

classificao constante no Plano de Radioproteo do estabelecimento. Deve ser

feita sempre que a concentrao de atividade estiver acima dos limites deeliminao estabelecidos:


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De acordo com a forma qumica, biolgica e fsica;

Na origem;

Por radionucldeo;

De acordo com a meia-vida (T1/2)

Os rejeitos de meia-vida curta devem ser coletados separados dos rejeitos de

meia-vida longa. Para os rejeitos de meia-vida curta, devem-se ainda anotar a data

de gerao e a concentrao de atividade no momento da gerao, que so dados

necessrios para o clculo do tempo de decaimento, visando ao descarte seguro

sob o ponto de vista radiolgico.

6.1.5 Acondicionamento

Deve-se utilizar as embalagens originais ou outras (sacos plsticos, caixas e

frascos) com caractersticas apropriadas a cada tipo de rejeito,

conforme estabelecido no Plano de RadioproteoPR aprovado

para o estabelecimento.

Figura 37: CAIXA BLINDADA PARA REJEITOS.

Os rejeitos biolgicos devem ser embrulhados um a um em papel absorvente,

ser enrolados em plstico e firmemente presos com fita forte e resistente umidade,

colocados dentro de caixas de papelo e conservados em freezer, at a data do

descarte.


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6.1.6 Caracterizao primria e identificao dos rejeitos

A caracterizao primria consiste na determinao qualitativa e quantitativa

das propriedades fsicas, qumicas, biolgicas e radiolgicas dos rejeitos gerados e a

sua quantificao (volume e peso).

Para a caracterizao primria e identificao dos rejeitos devem-se:

Identificar todos os constituintes do rejeito de cada recipiente, inclusive

os radionucldeos presentes;

Determinar, as concentraes de atividade dos radionucldeos

presentes nos rejeitos lquidos e a atividade especfica dos rejeitos

slidos. Determinar ou estimar os perodos de armazenamento temporrio, at

que sejam alcanados os limites de eliminao;

Identificar devidamente os rejeitos por meio de etiqueta contendo o

smbolo internacional de presena de radiao e outras informaes

relevantes;

Figura 38 ETIQUETA DE IDENTIFICAO DE REJEITOS. Preencher o formulrio "Controle de Rejeitos Radioativos", com todas

as informaes disponveis sobre o rejeito. O formulrio deve ser

prprio e individual para cada recipiente e deve ser preenchido logo

aps a caracterizao do rejeito e antes da transferncia para o local

de armazenamento.


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Figura 39 SUGESTO DE ETIQUETA DE IDENTIFICAO DE REJEITOS RADIOATIVOS

6.1.7 Armazenamento temporrio para decaimento

O local de armazenamento deve ser exclusivo e longe de materiais no

radioativos, especialmente materiais explosivos, inflamveis ou txicos.

Dependendo da quantidade de rejeito a ser armazenado, pode-se usar uma caixa

blindada no prprio laboratrio ou ter uma sala exclusiva (depsito) para o

armazenamento de rejeitos radioativos. O local deve estar sinalizado com o smbolo internacional de presena

de radiao, identificado como rea restrita e situado longe das reas

de trabalho, mas em local de acesso fcil para a transferncia dos

rejeitos;

O rejeito radioativo dever estar devidamente acondicionado e

identificado quanto ao radionucldeo, atividade, taxa de exposio e

data da monitorao. Caso o rejeito seja armazenado para decaimento,dever constar, na etiqueta, a data prevista em que ocorrer a iseno

ou eliminao controlada;

A taxa de exposio em qualquer ponto acessvel fora do depsito no

deve exceder os limites de dose para indivduos do pblico

estabelecidos na norma CNEN-NN-3.01. Caso necessrio, deve-se

providenciar blindagem do depsito de rejeitos;

Os resduos de fcil putrefao devem ser mantidos sob refrigerao.


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No se deve autoclavar material radioativo, pois poder contaminar a

autoclave e o ambiente do entorno.

6.1.8 Descarte ou eliminao de rejeitos radioativos por via convencional

Os limites de eliminao so valores que determinada corrente de rejeito

pode ser liberada pelas vias convencionais (atmosfera, esgotos sanitrios e sistema

de coleta de lixo urbano), sob os aspectos de segurana radiolgica.

Tabela 6 LIMITES PARA DESCARTE DE REJEITOS RADIOATIVOS.

Em linhas gerais se tm:

O limite de eliminao para rejeitos slidos em sistema de coleta de

lixo urbano de 75 Bq/g (2nCi/g), para qualquer radionucldeo;

Os limites de eliminao, dirio e mensal, de rejeitos lquidos na rede

de esgotos sanitrios dependem do radionucldeo devem atender aos

critrios estabelecidos na Norma CNEN-NE-6.05, que deve ser

consultada;

A eliminao de excretas de pacientes submetidos terapia

radioisotpica deve ser feita de acordo com instrues especficas

estabelecidas pela norma CNEN-NN-3.05.

Antes da liberao do material como resduo comum, os rtulos, etiquetas e

smbolos que indiquem a presena de radiao devem ser removidos do recipiente e

os rejeitos devem ser gerenciados como resduos no radioativos de servios de

sade, atendendo s restries impostas pelos rgos regulamentadores da sade

e ambiental.


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6.1.9 Registro e manuteno de inventrio

O sistema de registros deve assegurar o rastreamento dos rejeitos radioativos

e garantir a manuteno do inventrio de rejeitos atualizado. Devem conter as

seguintes informaes:

Identificao do rejeito e localizao do recipiente que o contm;

Procedncia e destino;

Transferncias internas e externas;

Eliminaes realizadas, particularizando as atividades dirias liberadas;

Outras informaes pertinentes segurana.

Devem-se ainda observar:

Informaes sobre a aquisio/utilizao de radionucldeos e gerao

de rejeitos radioativos devem ser registradas em formulrio prprio;

Os rejeitos armazenados e a sua destinao, incluindo eliminaes,

devem ser registrados tambm em formulrio exclusivo;

Os registros, bem como os documentos relativos a correes, devem

ser mantidos na instalao;

O controle de variaes de inventrio de todo material radioativo,

inclusive dos rejeitos radioativos, devem, periodicamente, ser enviados

CNEN, conforme as determinaes contidas na Autorizao para

Operao.


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Figura 40 CONTROLE DE VARIAES DO INVENTRIO DE RADIONUCLDEOS

6.1.10 Transporte

Os veculos utilizados em transporte interno de rejeitos devem possuir meiosde fixao adequados para os recipientes de modo a evitar danos aos mesmos.

Os veculos, aps cada servio de transporte interno, devem ser monitorados

e, caso necessrio, descontaminados.

Os critrios de escolha da embalagem para o transporte externo, bem como o

seu transporte, esto definidos na norma CNEN-NE-5.01. O expedidor responsvel

pela segurana do transporte.

6.1.11 Entrega aos institutos da CNEN ou a empresas autorizadas

O contato dever ser anterior gerao, o que garantir o cumprimento de

critrios de aceitao no que tange, principalmente, aos requisitos de segregao,

acondicionamento, caracterizao, entre outros.


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6.1.12 Disposio final

Aps alcanarem os nveis de liberao para resduos slidos, os mesmos

devem ser recondicionados de acordo com a segunda classificao (A, B, D OU E) e

encaminhados para sua disposio final.

Os resduos lquidos que atenderem aos critrios estabelecidos na Norma

CNEN-NE-6.05 podem ser liberados em rede coletora de esgoto. Os que tm

caractersticas de periculosidade, de acordo com a NBR 10004 da ABNT, no

podem ser descartados na rede de esgoto, mas devem ser tratados.

Anexo c


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7. PROCEDIMENTOS DE ROTINA EM IODOTERAPIA

Esse procedimento realizado com a administrao de iodeto131. O iodeto

deve estar contido em recipiente descartvel adequadamente blindado.

Figura 41: ADMINISTRAO DE IODO.

Os pacientes com doses administradas cuja atividade seja superior a 1,11

Gbq (30 mCi) de iodeto131 devem ser internados em quartos com sanitrio privativo,

destinados para esta finalidade. Havendo 2 (dois) pacientes no quarto teraputico

obrigatrio o uso de barreira protetora entre os leitos (biombo blindado).

Na porta do quarto, alm do smbolo internacional de radiao e da

classificao da rea, deve ser colocada uma tabuleta contendo o nome e atividade

do radionucldeo administrado; a data, hora da administrao e registro dirio dataxa de exposio a 1 metro do paciente e Nome, endereo e telefone do

responsvel pela radioproteo.

Objetos passveis de contaminao (por exemplo, telefones, maanetas,

interruptores, tampas de vaso sanitrio, torneiras etc...) devem ser recobertos com

plstico impermevel e aps a sada do paciente devem ser monitorados e os

plsticos segregados.

O paciente liberado quando a atividade presente de iodeto131 for igual ou

inferior a 1,11 Gbq (30 mCi). Vestimentas pessoais, roupas de cama e roupas de

banho do paciente devem ser monitoradas. No caso de contaminao das referidas

roupas, elas devem ser armazenadas em local apropriado, at atingir nveis

aceitveis.

O quarto s deve ser liberado para uso geral quando as doses para indivduos

do pblico forem inferiores aos limites estabelecidos na Norma CNENNE3.01

Diretrizes Bsicas de Radioproteo.


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Em caso de bito, o cadver deve ser envolto em plstico e colocado em

caixo que ser lacrado adequadamente. Caso a taxa de dose a 1 metro do caixo

seja superior a 50 mSv/h no deve haver velrio e nem cremao.


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8. CONCLUSO

Conclui-se com esse trabalho que o controle de qualidade de extrema

importncia no servio de Medicina Nuclear, para garantir imagens de boa

qualidade, assim como, assegurar proteo radiolgica ao paciente, aos

funcionrios e ao publico em geral.


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REFERNCIAS

http://www.resol.com.br/cartilha11/pgrss_implementacao.php

ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 38,

2008.

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38,2008.

ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Normas para projetos

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BRASIL. Ministrio da Cincia e Tecnologia. Comisso Nacional de Energia

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Horizonte: centro de desenvolvimento nuclear, 2005.

Comisso Nacional de Energia Nuclear. Licenciamento de instalaes

Radiativas. CNEN-NE-6.02; 1998

Comisso Nacional de Energia Nuclear. Requisitos de Radioproteo e

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Resumo das normas nucleares, encontrado no site:

http://www.cnen.gov.br/seguranca/normas/pdf/resumo_normas.pdf

Scintillation camera acceptance testing and performance evaluation. AAPM

Report No. 6, Chicago: American Institute o
http://www.cnen.gov.br/seguranca/normas/pdf/Resumo_normas.pdfhttp://www.cnen.gov.br/seguranca/normas/pdf/Resumo_normas.pdfhttp://www.cnen.gov.br/seguranca/normas/pdf/Resumo_normas.pdf

PROGRAMA DE CONTROLE DE QUALIDADE EM MEDICINA NUCLEAR

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