PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA …pos.bahiana.edu.br/upload/DISSERTAÇÃO1.pdf ·...
60
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA ÁREA DE CONCENTRAÇÃO - IMPLANTODONTIA AVALIAÇÃO DA ADAPTAÇÃO MARGINAL E RESISTÊNCIA À TRAÇÃO DE COROAS EM ZIRCÔNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TÉCNICAS E CIMENTADAS SOBRE MUNHÕES COM TRÊS TIPOS DE CIMENTOS PRISCILA COSTA CHAGAS SALVADOR 2013
Transcript of PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA …pos.bahiana.edu.br/upload/DISSERTAÇÃO1.pdf ·...
1
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ODONTOLOGIA
AacuteREA DE CONCENTRACcedilAtildeO - IMPLANTODONTIA
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO DE
COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
PRISCILA COSTA CHAGAS
SALVADOR
2013
2
PRISCILA COSTA CHAGAS
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO DE
COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Curso de
Odontologia da Escola Bahiana de Medicina e
Sauacutede Puacuteblica na aacuterea de concentraccedilatildeo em
Implantodontia como requisito para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre
Orientador Prof Dr Luiz G C Bastos
SALVADOR
2013
3
Ficha Catalograacutefica elaborada pela
Biblioteca Central da EBMSP
C426 Chagas Priscila Costa
Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas em
zircocircnia confeccionadas por duas teacutecnicas e cimentadas sobre munhotildees com
trecircs tipos de cimentos Priscila Costa Chagas ndash Salvador 2013
60f il
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) apresentada aacute Escola Bahiana de Medicina e
Sauacutede Puacuteblica Programa de Programa de Poacutes - graduaccedilatildeo em Odontologia
aacuterea de concentraccedilatildeo Implantodontia
Orientador Prof Dr Luiz G C Bastos
Inclui bibliografia
1 Implante Dentaacuterio 2 Cimentaccedilatildeo 3 Resistecircncia agrave Traccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 61631411
4
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO DE
COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
PRISCILA COSTA CHAGAS
Comissatildeo Julgadora
Membros titulares
Prof Dr Luiz Gustavo Cavalcanti Bastos ndash Orientador
Doutor em Odontologia
Professor Adjunto Curso de Odontologia - Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica
EBMSP-FBDC
Profordf Drordf Andreacutea Fabiana de Lira
Doutora em Cliacutenica Odontoloacutegica
Professora Adjunta Curso de Odontologia - Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica
EBMSP-FBDC
Profordf Drordf Carolina Baptista Miranda
Doutora em Odontologia Restauradora
Professora Adjunta Curso de Odontologia ndash Uniatildeo Metropolitana de Educaccedilatildeo e Cultura -
UNIME
Profordf Drordf Daniela Castilio
Doutora em Materiais Dentaacuterios
Professora Adjunta Curso de Odontologia - Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica
EBMSP-FBDC
Membro Suplente
Profordf Drordf Emilena Mordf Castor Xisto Lima
Doutora em Cliacutenica Odontoloacutegica
Professora Adjunta Curso de Odontologia ndash Universidade Federal da Bahia - UFBa
SALVADOR
2013
iii
5
ldquoQue os vossos esforccedilos desafiem as
impossibilidades lembrai-vos de que as
grandes coisas do homem foram
conquistadas do que parecia impossiacutevelrdquo
Charles Chaplin
iv
6
DEDICATOacuteRIA
Dedico esta dissertaccedilatildeo de mestrado aos meus
pais e a todos que fizeram parte desta conquista
v
6
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao maior responsaacutevel por tudo isso Deus Se natildeo fosse ele eu natildeo teria
alcanccedilado todas as minhas conquistas
Aos meus pais pelo apoio forccedila confianccedila e incentivo Sem eles eu jamais teria
chegado aqui
Ao meu orientador Prof Dr Luiz Gustavo Cavalcanti Bastos pela oportunidade e
pelo aprendizado
Ao Prof Dr Anderson Pinheiro de Freitas pela grande contribuiccedilatildeo Muito
obrigada pelas palavras dedicaccedilatildeo pelos ensinamentos e exemplo de conduta E
tambeacutem por ceder o Laboratoacuterio de Proacutetese da Faculdade de Odontologia ndash UFBa
Agrave Profordf Drordf Gabriela Botelho Martins Prof Dr Roberto Paulo Correia de
Arauacutejo e Prof Dr Max Joseacute Pimenta Lima por disponibilizarem o Laboratoacuterio de
Bioquiacutemica Oral do Instituto de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa possibilitando a
realizaccedilatildeo desta pesquisa
Agrave minha amiga e colega Mirella Aguiar de Freitas pela amizade atenccedilatildeo apoio e
confianccedila E principalmente por ter sido de fundamental importacircncia nesta
jornada e no desenvolvimento deste trabalho
Ao meu grande amigo Renato Chaves Marques pelo estiacutemulo nos momentos
difiacuteceis e pelo companheirismo
Agrave minha grande amiga Joanna Ferreira Cafezeiro por estar sempre disposta a me
ajudar em qualquer momento que eu precise
A meus familiares por acreditarem no meu potencial e por estarem sempre ao meu
lado
Agrave colega Viviane Pereira Andrade pela ajuda conselhos orientaccedilotildees e paciecircncia
Aos meus verdadeiros amigos que apostaram no meu sucesso e estatildeo hoje
vibrando com minha vitoacuteria
Agrave minha Dinda por ser minha segunda matildee me orientando e estando disposta a
me ajudar de forma incondicional
Agrave aluna de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Chimene Belarmino Carvalhal pelo suporte
Aos teacutecnicos em proacutetese dentaacuteria Giovani Heckert e Braulino de Jesus Santos por
colaborarem na concretizaccedilatildeo desta pesquisa
Aos colegas de mestrado pelos momentos felizes pelo companheirismo e
cumplicidade
vi
7
INSTITUICcedilOtildeES ENVOLVIDAS
Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica - EBMSP
Instituto de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Bahia ndash ICS-UFBA
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia - FOUFBA
8
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO9
INTRODUCcedilAtildeO10
MANUSCRITO I12
RESUMO13
1 INTRODUCcedilAtildeO14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA15
21 COMPOSICcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS15
22 INDICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
23 CLASSIFICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
231 MEacuteTODOS DE ATIVACcedilAtildeO16
232 MECANISMOS DE ADESAtildeO17
24 TRATAMENTOS DE SUPERFIacuteCIE E RESISTEcircNCIA DE UNIAtildeO18
3 DISCUSSAtildeO23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
ABSTRACT26
REFEREcircNCIAS27
MANUSCRITO II31
RESUMO32
1 INTRODUCcedilAtildeO33
2 METODOLOGIA38
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO38
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA38
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS42
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL42
25 CIMENTACcedilAtildeO43
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO45
27 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA46
3 RESULTADOS47
4 DISCUSSAtildeO51
5 CONCLUSAtildeO54
ABSTRACT55
REFEREcircNCIAS56
9
APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste em uma dissertaccedilatildeo de mestrado com aacuterea de concentraccedilatildeo em
Implantodontia apresentada ao programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia da Escola
Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica que se compotildee de duas partes A primeira eacute uma
revisatildeo de literatura sobre o tema proposto sob a forma de Manuscrito I intitulado
Uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia A segunda parte do trabalho consiste na
pesquisa cientiacutefica apresentando informaccedilotildees acerca de resultados preliminares sob a
forma do Manuscrito II intitulado Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e resistecircncia agrave
traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por duas teacutecnicas e cimentadas sobre
munhotildees com trecircs tipos de cimentos Trata-se de um estudo laboratorial cujo objetivo eacute
comparar o desempenho de 3 tipos de cimentos na resistecircncia de uniatildeo em coroas de
zircocircnia confeccionadas manualmente e pelo meacutetodo computadorizado CADCAM
10
INTRODUCcedilAtildeO
Desde que o pesquisador Per-Ingvar Braringnemark descobriu o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo na deacutecada de 60 na Sueacutecia pacientes puderam ser reabilitados atraveacutes
de proacuteteses fixas implantossuportadas A escolha do material para a composiccedilatildeo das
infraestruturas implica diretamente na esteacutetica e resistecircncia das proacuteteses sendo
determinante para a longevidade das reabilitaccedilotildeesR1P1
Buscando obter uma melhor esteacutetica associada agrave resistecircncia mecacircnica ceracircmicas como
a zircocircnia reforccedilada por ytrio (Y-TZP) tambeacutem conhecida como ldquoaccedilo ceracircmicordquo tem
ganhado espaccedilo nas reabilitaccedilotildees orais Suas propriedades como esteacutetica boa adaptaccedilatildeo
e biocompatibilidade favorecem sua utilizaccedilatildeo em pacientesR3P9
Para uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sistemas preacute-
usinados tornaram-se mais relevantes em relaccedilatildeo aos meacutetodos tradicionais de fundiccedilatildeo
A fresagem consiste em um meacutetodo de usinagem mecacircnica que promove a remoccedilatildeo do
excesso de material de um bloco de metal ou outro material com a finalidade de
determinar o formato e o acabamento desejadosP37
Ela pode ser realizada atraveacutes de
meacutetodos convencionais ou computadorizados
O pantoacutegrafo eacute uma maacutequina de fresagem natildeo computadorizada que permite a
duplicaccedilatildeo de uma peccedila atraveacutes do envio do movimento de forma manual pelo
operador Recursos mais modernos como os meacutetodos computadorizados CADCAM
fazem a usinagem precisa de infra-estruturas esteacuteticasP3
Fatores como a presenccedila de orifiacutecio de acesso ao parafuso a oclusatildeo do paciente a
esteacutetica a passividade de assentamento e a reversibilidade da proacutetese satildeo determinantes
na escolha do sistema de retenccedilatildeo das proacuteteses sobre implantes (cimentada ou
parafusada) Aleacutem de ser um modelo mais passivo as proacuteteses cimentadas tambeacutem
possuem outras vantagens como melhor distribuiccedilatildeo de cargas oclusais tempo e custo
reduzidos e o aperfeiccediloamento da esteacuteticaP12
Um cimento considerado ideal deve possuir baixa solubilidade e propriedades
mecacircnicas capazes de resistir agraves cargas funcionais a fadiga ocasionada pelo estresse
11
assim como as fraturas tambeacutem Aleacutem destas biocompatibilidade esteacutetica
radiopacidade natildeo possuir sorccedilatildeo de aacutegua prevenir microinfiltraccedilatildeo faacutecil manipulaccedilatildeo
baixo custo adesividade mecacircnica e quiacutemica a resistecircncia ao cisalhamento o moacutedulo
de elasticidade e a resistecircncia de uniatildeo quando submetidos agraves forccedilas de compressatildeo e
traccedilatildeo tambeacutem satildeo caracteriacutesticas fundamentais a um agente de cimentaccedilatildeo finalR23
Um fator que pode minimizar a fenda e a infiltraccedilatildeo bacteriana eacute a adaptaccedilatildeo passiva A
ausecircncia de passividade pode ocasionar uma seacuterie de complicaccedilotildees como
desaparafusamentos fratura do pilar ou do implante distribuiccedilatildeo inadequada das forccedilas
ao osso de suporte proliferaccedilatildeo bacteriana na interface perda oacutessea e fracasso da
osseointegraccedilatildeo
A adaptaccedilatildeo passiva depende do material e da precisatildeo de sua
fabricaccedilatildeo aleacutem do torque adequado aplicado nos pilares proteacuteticosP337
O objetivo do manuscrito I foi fazer uma revisatildeo de literatura sobre o mecanismo de
uniatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia enfatizando suas propriedades vantagens e
composiccedilatildeo E do manuscrito II avaliar a resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo de
coroas em zircocircnia (Y-TZP) confeccionadas por duas teacutecnicas diferentes uma por
meacutetodo computadorizado CADCAM e outra por natildeo computadorizado cimentadas
sobre munhotildees com trecircs tipos de cimentos
R referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 1
P referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 2
12
MANUSCRITO I
UNIAtildeO DE CIMENTOS RESINOSOS Agrave ZIRCOcircNIA
13
RESUMO
O mecanismo de uniatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute bem
definido na literatura Devido agrave composiccedilatildeo da zircocircnia existe uma maior dificuldade
destes cimentos em estabelecer uma interaccedilatildeo quiacutemica conferindo um dilema cliacutenico na
Odontologia moderna A adesatildeo quiacutemica estabelecida pelos cimentos resinosos eacute a
maior responsaacutevel pela uniatildeo com a zircocircnia se comparada aos tratamentos mecacircnicos
o que torna imprescindiacutevel a seleccedilatildeo do tipo de cimento O objetivo deste trabalho foi
realizar uma revisatildeo de literatura referente agrave adesatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia
enfatizando suas vantagens composiccedilatildeo propriedades e tratamentos de superfiacutecie
Concluiu-se que fatores que auxiliam na adesatildeo e mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo fundamentais para conferir uma uniatildeo duradoura e resistente
Cimentos resinosos quimicamente ativados parecem ser mais indicados para cimentaccedilatildeo
em zircocircnia do que os cimentos duais Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Em relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie mecacircnicos o jateamento com oacutexido de
alumiacutenio indica grande eficaacutecia na descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para
garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo alguns revestimentos podem ser utilizados
previamente a silanizaccedilatildeo como a aplicaccedilatildeo de siacutelica
Palavras-Chave Cimentos de resina zircocircnio resistecircncia agrave traccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
2
PRISCILA COSTA CHAGAS
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO DE
COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Curso de
Odontologia da Escola Bahiana de Medicina e
Sauacutede Puacuteblica na aacuterea de concentraccedilatildeo em
Implantodontia como requisito para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre
Orientador Prof Dr Luiz G C Bastos
SALVADOR
2013
3
Ficha Catalograacutefica elaborada pela
Biblioteca Central da EBMSP
C426 Chagas Priscila Costa
Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas em
zircocircnia confeccionadas por duas teacutecnicas e cimentadas sobre munhotildees com
trecircs tipos de cimentos Priscila Costa Chagas ndash Salvador 2013
60f il
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) apresentada aacute Escola Bahiana de Medicina e
Sauacutede Puacuteblica Programa de Programa de Poacutes - graduaccedilatildeo em Odontologia
aacuterea de concentraccedilatildeo Implantodontia
Orientador Prof Dr Luiz G C Bastos
Inclui bibliografia
1 Implante Dentaacuterio 2 Cimentaccedilatildeo 3 Resistecircncia agrave Traccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 61631411
4
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO DE
COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
PRISCILA COSTA CHAGAS
Comissatildeo Julgadora
Membros titulares
Prof Dr Luiz Gustavo Cavalcanti Bastos ndash Orientador
Doutor em Odontologia
Professor Adjunto Curso de Odontologia - Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica
EBMSP-FBDC
Profordf Drordf Andreacutea Fabiana de Lira
Doutora em Cliacutenica Odontoloacutegica
Professora Adjunta Curso de Odontologia - Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica
EBMSP-FBDC
Profordf Drordf Carolina Baptista Miranda
Doutora em Odontologia Restauradora
Professora Adjunta Curso de Odontologia ndash Uniatildeo Metropolitana de Educaccedilatildeo e Cultura -
UNIME
Profordf Drordf Daniela Castilio
Doutora em Materiais Dentaacuterios
Professora Adjunta Curso de Odontologia - Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica
EBMSP-FBDC
Membro Suplente
Profordf Drordf Emilena Mordf Castor Xisto Lima
Doutora em Cliacutenica Odontoloacutegica
Professora Adjunta Curso de Odontologia ndash Universidade Federal da Bahia - UFBa
SALVADOR
2013
iii
5
ldquoQue os vossos esforccedilos desafiem as
impossibilidades lembrai-vos de que as
grandes coisas do homem foram
conquistadas do que parecia impossiacutevelrdquo
Charles Chaplin
iv
6
DEDICATOacuteRIA
Dedico esta dissertaccedilatildeo de mestrado aos meus
pais e a todos que fizeram parte desta conquista
v
6
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao maior responsaacutevel por tudo isso Deus Se natildeo fosse ele eu natildeo teria
alcanccedilado todas as minhas conquistas
Aos meus pais pelo apoio forccedila confianccedila e incentivo Sem eles eu jamais teria
chegado aqui
Ao meu orientador Prof Dr Luiz Gustavo Cavalcanti Bastos pela oportunidade e
pelo aprendizado
Ao Prof Dr Anderson Pinheiro de Freitas pela grande contribuiccedilatildeo Muito
obrigada pelas palavras dedicaccedilatildeo pelos ensinamentos e exemplo de conduta E
tambeacutem por ceder o Laboratoacuterio de Proacutetese da Faculdade de Odontologia ndash UFBa
Agrave Profordf Drordf Gabriela Botelho Martins Prof Dr Roberto Paulo Correia de
Arauacutejo e Prof Dr Max Joseacute Pimenta Lima por disponibilizarem o Laboratoacuterio de
Bioquiacutemica Oral do Instituto de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa possibilitando a
realizaccedilatildeo desta pesquisa
Agrave minha amiga e colega Mirella Aguiar de Freitas pela amizade atenccedilatildeo apoio e
confianccedila E principalmente por ter sido de fundamental importacircncia nesta
jornada e no desenvolvimento deste trabalho
Ao meu grande amigo Renato Chaves Marques pelo estiacutemulo nos momentos
difiacuteceis e pelo companheirismo
Agrave minha grande amiga Joanna Ferreira Cafezeiro por estar sempre disposta a me
ajudar em qualquer momento que eu precise
A meus familiares por acreditarem no meu potencial e por estarem sempre ao meu
lado
Agrave colega Viviane Pereira Andrade pela ajuda conselhos orientaccedilotildees e paciecircncia
Aos meus verdadeiros amigos que apostaram no meu sucesso e estatildeo hoje
vibrando com minha vitoacuteria
Agrave minha Dinda por ser minha segunda matildee me orientando e estando disposta a
me ajudar de forma incondicional
Agrave aluna de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Chimene Belarmino Carvalhal pelo suporte
Aos teacutecnicos em proacutetese dentaacuteria Giovani Heckert e Braulino de Jesus Santos por
colaborarem na concretizaccedilatildeo desta pesquisa
Aos colegas de mestrado pelos momentos felizes pelo companheirismo e
cumplicidade
vi
7
INSTITUICcedilOtildeES ENVOLVIDAS
Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica - EBMSP
Instituto de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Bahia ndash ICS-UFBA
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia - FOUFBA
8
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO9
INTRODUCcedilAtildeO10
MANUSCRITO I12
RESUMO13
1 INTRODUCcedilAtildeO14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA15
21 COMPOSICcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS15
22 INDICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
23 CLASSIFICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
231 MEacuteTODOS DE ATIVACcedilAtildeO16
232 MECANISMOS DE ADESAtildeO17
24 TRATAMENTOS DE SUPERFIacuteCIE E RESISTEcircNCIA DE UNIAtildeO18
3 DISCUSSAtildeO23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
ABSTRACT26
REFEREcircNCIAS27
MANUSCRITO II31
RESUMO32
1 INTRODUCcedilAtildeO33
2 METODOLOGIA38
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO38
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA38
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS42
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL42
25 CIMENTACcedilAtildeO43
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO45
27 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA46
3 RESULTADOS47
4 DISCUSSAtildeO51
5 CONCLUSAtildeO54
ABSTRACT55
REFEREcircNCIAS56
9
APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste em uma dissertaccedilatildeo de mestrado com aacuterea de concentraccedilatildeo em
Implantodontia apresentada ao programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia da Escola
Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica que se compotildee de duas partes A primeira eacute uma
revisatildeo de literatura sobre o tema proposto sob a forma de Manuscrito I intitulado
Uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia A segunda parte do trabalho consiste na
pesquisa cientiacutefica apresentando informaccedilotildees acerca de resultados preliminares sob a
forma do Manuscrito II intitulado Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e resistecircncia agrave
traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por duas teacutecnicas e cimentadas sobre
munhotildees com trecircs tipos de cimentos Trata-se de um estudo laboratorial cujo objetivo eacute
comparar o desempenho de 3 tipos de cimentos na resistecircncia de uniatildeo em coroas de
zircocircnia confeccionadas manualmente e pelo meacutetodo computadorizado CADCAM
10
INTRODUCcedilAtildeO
Desde que o pesquisador Per-Ingvar Braringnemark descobriu o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo na deacutecada de 60 na Sueacutecia pacientes puderam ser reabilitados atraveacutes
de proacuteteses fixas implantossuportadas A escolha do material para a composiccedilatildeo das
infraestruturas implica diretamente na esteacutetica e resistecircncia das proacuteteses sendo
determinante para a longevidade das reabilitaccedilotildeesR1P1
Buscando obter uma melhor esteacutetica associada agrave resistecircncia mecacircnica ceracircmicas como
a zircocircnia reforccedilada por ytrio (Y-TZP) tambeacutem conhecida como ldquoaccedilo ceracircmicordquo tem
ganhado espaccedilo nas reabilitaccedilotildees orais Suas propriedades como esteacutetica boa adaptaccedilatildeo
e biocompatibilidade favorecem sua utilizaccedilatildeo em pacientesR3P9
Para uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sistemas preacute-
usinados tornaram-se mais relevantes em relaccedilatildeo aos meacutetodos tradicionais de fundiccedilatildeo
A fresagem consiste em um meacutetodo de usinagem mecacircnica que promove a remoccedilatildeo do
excesso de material de um bloco de metal ou outro material com a finalidade de
determinar o formato e o acabamento desejadosP37
Ela pode ser realizada atraveacutes de
meacutetodos convencionais ou computadorizados
O pantoacutegrafo eacute uma maacutequina de fresagem natildeo computadorizada que permite a
duplicaccedilatildeo de uma peccedila atraveacutes do envio do movimento de forma manual pelo
operador Recursos mais modernos como os meacutetodos computadorizados CADCAM
fazem a usinagem precisa de infra-estruturas esteacuteticasP3
Fatores como a presenccedila de orifiacutecio de acesso ao parafuso a oclusatildeo do paciente a
esteacutetica a passividade de assentamento e a reversibilidade da proacutetese satildeo determinantes
na escolha do sistema de retenccedilatildeo das proacuteteses sobre implantes (cimentada ou
parafusada) Aleacutem de ser um modelo mais passivo as proacuteteses cimentadas tambeacutem
possuem outras vantagens como melhor distribuiccedilatildeo de cargas oclusais tempo e custo
reduzidos e o aperfeiccediloamento da esteacuteticaP12
Um cimento considerado ideal deve possuir baixa solubilidade e propriedades
mecacircnicas capazes de resistir agraves cargas funcionais a fadiga ocasionada pelo estresse
11
assim como as fraturas tambeacutem Aleacutem destas biocompatibilidade esteacutetica
radiopacidade natildeo possuir sorccedilatildeo de aacutegua prevenir microinfiltraccedilatildeo faacutecil manipulaccedilatildeo
baixo custo adesividade mecacircnica e quiacutemica a resistecircncia ao cisalhamento o moacutedulo
de elasticidade e a resistecircncia de uniatildeo quando submetidos agraves forccedilas de compressatildeo e
traccedilatildeo tambeacutem satildeo caracteriacutesticas fundamentais a um agente de cimentaccedilatildeo finalR23
Um fator que pode minimizar a fenda e a infiltraccedilatildeo bacteriana eacute a adaptaccedilatildeo passiva A
ausecircncia de passividade pode ocasionar uma seacuterie de complicaccedilotildees como
desaparafusamentos fratura do pilar ou do implante distribuiccedilatildeo inadequada das forccedilas
ao osso de suporte proliferaccedilatildeo bacteriana na interface perda oacutessea e fracasso da
osseointegraccedilatildeo
A adaptaccedilatildeo passiva depende do material e da precisatildeo de sua
fabricaccedilatildeo aleacutem do torque adequado aplicado nos pilares proteacuteticosP337
O objetivo do manuscrito I foi fazer uma revisatildeo de literatura sobre o mecanismo de
uniatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia enfatizando suas propriedades vantagens e
composiccedilatildeo E do manuscrito II avaliar a resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo de
coroas em zircocircnia (Y-TZP) confeccionadas por duas teacutecnicas diferentes uma por
meacutetodo computadorizado CADCAM e outra por natildeo computadorizado cimentadas
sobre munhotildees com trecircs tipos de cimentos
R referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 1
P referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 2
12
MANUSCRITO I
UNIAtildeO DE CIMENTOS RESINOSOS Agrave ZIRCOcircNIA
13
RESUMO
O mecanismo de uniatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute bem
definido na literatura Devido agrave composiccedilatildeo da zircocircnia existe uma maior dificuldade
destes cimentos em estabelecer uma interaccedilatildeo quiacutemica conferindo um dilema cliacutenico na
Odontologia moderna A adesatildeo quiacutemica estabelecida pelos cimentos resinosos eacute a
maior responsaacutevel pela uniatildeo com a zircocircnia se comparada aos tratamentos mecacircnicos
o que torna imprescindiacutevel a seleccedilatildeo do tipo de cimento O objetivo deste trabalho foi
realizar uma revisatildeo de literatura referente agrave adesatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia
enfatizando suas vantagens composiccedilatildeo propriedades e tratamentos de superfiacutecie
Concluiu-se que fatores que auxiliam na adesatildeo e mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo fundamentais para conferir uma uniatildeo duradoura e resistente
Cimentos resinosos quimicamente ativados parecem ser mais indicados para cimentaccedilatildeo
em zircocircnia do que os cimentos duais Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Em relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie mecacircnicos o jateamento com oacutexido de
alumiacutenio indica grande eficaacutecia na descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para
garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo alguns revestimentos podem ser utilizados
previamente a silanizaccedilatildeo como a aplicaccedilatildeo de siacutelica
Palavras-Chave Cimentos de resina zircocircnio resistecircncia agrave traccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
3
Ficha Catalograacutefica elaborada pela
Biblioteca Central da EBMSP
C426 Chagas Priscila Costa
Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas em
zircocircnia confeccionadas por duas teacutecnicas e cimentadas sobre munhotildees com
trecircs tipos de cimentos Priscila Costa Chagas ndash Salvador 2013
60f il
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) apresentada aacute Escola Bahiana de Medicina e
Sauacutede Puacuteblica Programa de Programa de Poacutes - graduaccedilatildeo em Odontologia
aacuterea de concentraccedilatildeo Implantodontia
Orientador Prof Dr Luiz G C Bastos
Inclui bibliografia
1 Implante Dentaacuterio 2 Cimentaccedilatildeo 3 Resistecircncia agrave Traccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 61631411
4
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO DE
COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
PRISCILA COSTA CHAGAS
Comissatildeo Julgadora
Membros titulares
Prof Dr Luiz Gustavo Cavalcanti Bastos ndash Orientador
Doutor em Odontologia
Professor Adjunto Curso de Odontologia - Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica
EBMSP-FBDC
Profordf Drordf Andreacutea Fabiana de Lira
Doutora em Cliacutenica Odontoloacutegica
Professora Adjunta Curso de Odontologia - Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica
EBMSP-FBDC
Profordf Drordf Carolina Baptista Miranda
Doutora em Odontologia Restauradora
Professora Adjunta Curso de Odontologia ndash Uniatildeo Metropolitana de Educaccedilatildeo e Cultura -
UNIME
Profordf Drordf Daniela Castilio
Doutora em Materiais Dentaacuterios
Professora Adjunta Curso de Odontologia - Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica
EBMSP-FBDC
Membro Suplente
Profordf Drordf Emilena Mordf Castor Xisto Lima
Doutora em Cliacutenica Odontoloacutegica
Professora Adjunta Curso de Odontologia ndash Universidade Federal da Bahia - UFBa
SALVADOR
2013
iii
5
ldquoQue os vossos esforccedilos desafiem as
impossibilidades lembrai-vos de que as
grandes coisas do homem foram
conquistadas do que parecia impossiacutevelrdquo
Charles Chaplin
iv
6
DEDICATOacuteRIA
Dedico esta dissertaccedilatildeo de mestrado aos meus
pais e a todos que fizeram parte desta conquista
v
6
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao maior responsaacutevel por tudo isso Deus Se natildeo fosse ele eu natildeo teria
alcanccedilado todas as minhas conquistas
Aos meus pais pelo apoio forccedila confianccedila e incentivo Sem eles eu jamais teria
chegado aqui
Ao meu orientador Prof Dr Luiz Gustavo Cavalcanti Bastos pela oportunidade e
pelo aprendizado
Ao Prof Dr Anderson Pinheiro de Freitas pela grande contribuiccedilatildeo Muito
obrigada pelas palavras dedicaccedilatildeo pelos ensinamentos e exemplo de conduta E
tambeacutem por ceder o Laboratoacuterio de Proacutetese da Faculdade de Odontologia ndash UFBa
Agrave Profordf Drordf Gabriela Botelho Martins Prof Dr Roberto Paulo Correia de
Arauacutejo e Prof Dr Max Joseacute Pimenta Lima por disponibilizarem o Laboratoacuterio de
Bioquiacutemica Oral do Instituto de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa possibilitando a
realizaccedilatildeo desta pesquisa
Agrave minha amiga e colega Mirella Aguiar de Freitas pela amizade atenccedilatildeo apoio e
confianccedila E principalmente por ter sido de fundamental importacircncia nesta
jornada e no desenvolvimento deste trabalho
Ao meu grande amigo Renato Chaves Marques pelo estiacutemulo nos momentos
difiacuteceis e pelo companheirismo
Agrave minha grande amiga Joanna Ferreira Cafezeiro por estar sempre disposta a me
ajudar em qualquer momento que eu precise
A meus familiares por acreditarem no meu potencial e por estarem sempre ao meu
lado
Agrave colega Viviane Pereira Andrade pela ajuda conselhos orientaccedilotildees e paciecircncia
Aos meus verdadeiros amigos que apostaram no meu sucesso e estatildeo hoje
vibrando com minha vitoacuteria
Agrave minha Dinda por ser minha segunda matildee me orientando e estando disposta a
me ajudar de forma incondicional
Agrave aluna de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Chimene Belarmino Carvalhal pelo suporte
Aos teacutecnicos em proacutetese dentaacuteria Giovani Heckert e Braulino de Jesus Santos por
colaborarem na concretizaccedilatildeo desta pesquisa
Aos colegas de mestrado pelos momentos felizes pelo companheirismo e
cumplicidade
vi
7
INSTITUICcedilOtildeES ENVOLVIDAS
Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica - EBMSP
Instituto de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Bahia ndash ICS-UFBA
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia - FOUFBA
8
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO9
INTRODUCcedilAtildeO10
MANUSCRITO I12
RESUMO13
1 INTRODUCcedilAtildeO14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA15
21 COMPOSICcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS15
22 INDICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
23 CLASSIFICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
231 MEacuteTODOS DE ATIVACcedilAtildeO16
232 MECANISMOS DE ADESAtildeO17
24 TRATAMENTOS DE SUPERFIacuteCIE E RESISTEcircNCIA DE UNIAtildeO18
3 DISCUSSAtildeO23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
ABSTRACT26
REFEREcircNCIAS27
MANUSCRITO II31
RESUMO32
1 INTRODUCcedilAtildeO33
2 METODOLOGIA38
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO38
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA38
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS42
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL42
25 CIMENTACcedilAtildeO43
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO45
27 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA46
3 RESULTADOS47
4 DISCUSSAtildeO51
5 CONCLUSAtildeO54
ABSTRACT55
REFEREcircNCIAS56
9
APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste em uma dissertaccedilatildeo de mestrado com aacuterea de concentraccedilatildeo em
Implantodontia apresentada ao programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia da Escola
Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica que se compotildee de duas partes A primeira eacute uma
revisatildeo de literatura sobre o tema proposto sob a forma de Manuscrito I intitulado
Uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia A segunda parte do trabalho consiste na
pesquisa cientiacutefica apresentando informaccedilotildees acerca de resultados preliminares sob a
forma do Manuscrito II intitulado Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e resistecircncia agrave
traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por duas teacutecnicas e cimentadas sobre
munhotildees com trecircs tipos de cimentos Trata-se de um estudo laboratorial cujo objetivo eacute
comparar o desempenho de 3 tipos de cimentos na resistecircncia de uniatildeo em coroas de
zircocircnia confeccionadas manualmente e pelo meacutetodo computadorizado CADCAM
10
INTRODUCcedilAtildeO
Desde que o pesquisador Per-Ingvar Braringnemark descobriu o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo na deacutecada de 60 na Sueacutecia pacientes puderam ser reabilitados atraveacutes
de proacuteteses fixas implantossuportadas A escolha do material para a composiccedilatildeo das
infraestruturas implica diretamente na esteacutetica e resistecircncia das proacuteteses sendo
determinante para a longevidade das reabilitaccedilotildeesR1P1
Buscando obter uma melhor esteacutetica associada agrave resistecircncia mecacircnica ceracircmicas como
a zircocircnia reforccedilada por ytrio (Y-TZP) tambeacutem conhecida como ldquoaccedilo ceracircmicordquo tem
ganhado espaccedilo nas reabilitaccedilotildees orais Suas propriedades como esteacutetica boa adaptaccedilatildeo
e biocompatibilidade favorecem sua utilizaccedilatildeo em pacientesR3P9
Para uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sistemas preacute-
usinados tornaram-se mais relevantes em relaccedilatildeo aos meacutetodos tradicionais de fundiccedilatildeo
A fresagem consiste em um meacutetodo de usinagem mecacircnica que promove a remoccedilatildeo do
excesso de material de um bloco de metal ou outro material com a finalidade de
determinar o formato e o acabamento desejadosP37
Ela pode ser realizada atraveacutes de
meacutetodos convencionais ou computadorizados
O pantoacutegrafo eacute uma maacutequina de fresagem natildeo computadorizada que permite a
duplicaccedilatildeo de uma peccedila atraveacutes do envio do movimento de forma manual pelo
operador Recursos mais modernos como os meacutetodos computadorizados CADCAM
fazem a usinagem precisa de infra-estruturas esteacuteticasP3
Fatores como a presenccedila de orifiacutecio de acesso ao parafuso a oclusatildeo do paciente a
esteacutetica a passividade de assentamento e a reversibilidade da proacutetese satildeo determinantes
na escolha do sistema de retenccedilatildeo das proacuteteses sobre implantes (cimentada ou
parafusada) Aleacutem de ser um modelo mais passivo as proacuteteses cimentadas tambeacutem
possuem outras vantagens como melhor distribuiccedilatildeo de cargas oclusais tempo e custo
reduzidos e o aperfeiccediloamento da esteacuteticaP12
Um cimento considerado ideal deve possuir baixa solubilidade e propriedades
mecacircnicas capazes de resistir agraves cargas funcionais a fadiga ocasionada pelo estresse
11
assim como as fraturas tambeacutem Aleacutem destas biocompatibilidade esteacutetica
radiopacidade natildeo possuir sorccedilatildeo de aacutegua prevenir microinfiltraccedilatildeo faacutecil manipulaccedilatildeo
baixo custo adesividade mecacircnica e quiacutemica a resistecircncia ao cisalhamento o moacutedulo
de elasticidade e a resistecircncia de uniatildeo quando submetidos agraves forccedilas de compressatildeo e
traccedilatildeo tambeacutem satildeo caracteriacutesticas fundamentais a um agente de cimentaccedilatildeo finalR23
Um fator que pode minimizar a fenda e a infiltraccedilatildeo bacteriana eacute a adaptaccedilatildeo passiva A
ausecircncia de passividade pode ocasionar uma seacuterie de complicaccedilotildees como
desaparafusamentos fratura do pilar ou do implante distribuiccedilatildeo inadequada das forccedilas
ao osso de suporte proliferaccedilatildeo bacteriana na interface perda oacutessea e fracasso da
osseointegraccedilatildeo
A adaptaccedilatildeo passiva depende do material e da precisatildeo de sua
fabricaccedilatildeo aleacutem do torque adequado aplicado nos pilares proteacuteticosP337
O objetivo do manuscrito I foi fazer uma revisatildeo de literatura sobre o mecanismo de
uniatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia enfatizando suas propriedades vantagens e
composiccedilatildeo E do manuscrito II avaliar a resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo de
coroas em zircocircnia (Y-TZP) confeccionadas por duas teacutecnicas diferentes uma por
meacutetodo computadorizado CADCAM e outra por natildeo computadorizado cimentadas
sobre munhotildees com trecircs tipos de cimentos
R referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 1
P referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 2
12
MANUSCRITO I
UNIAtildeO DE CIMENTOS RESINOSOS Agrave ZIRCOcircNIA
13
RESUMO
O mecanismo de uniatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute bem
definido na literatura Devido agrave composiccedilatildeo da zircocircnia existe uma maior dificuldade
destes cimentos em estabelecer uma interaccedilatildeo quiacutemica conferindo um dilema cliacutenico na
Odontologia moderna A adesatildeo quiacutemica estabelecida pelos cimentos resinosos eacute a
maior responsaacutevel pela uniatildeo com a zircocircnia se comparada aos tratamentos mecacircnicos
o que torna imprescindiacutevel a seleccedilatildeo do tipo de cimento O objetivo deste trabalho foi
realizar uma revisatildeo de literatura referente agrave adesatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia
enfatizando suas vantagens composiccedilatildeo propriedades e tratamentos de superfiacutecie
Concluiu-se que fatores que auxiliam na adesatildeo e mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo fundamentais para conferir uma uniatildeo duradoura e resistente
Cimentos resinosos quimicamente ativados parecem ser mais indicados para cimentaccedilatildeo
em zircocircnia do que os cimentos duais Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Em relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie mecacircnicos o jateamento com oacutexido de
alumiacutenio indica grande eficaacutecia na descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para
garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo alguns revestimentos podem ser utilizados
previamente a silanizaccedilatildeo como a aplicaccedilatildeo de siacutelica
Palavras-Chave Cimentos de resina zircocircnio resistecircncia agrave traccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
4
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO DE
COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
PRISCILA COSTA CHAGAS
Comissatildeo Julgadora
Membros titulares
Prof Dr Luiz Gustavo Cavalcanti Bastos ndash Orientador
Doutor em Odontologia
Professor Adjunto Curso de Odontologia - Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica
EBMSP-FBDC
Profordf Drordf Andreacutea Fabiana de Lira
Doutora em Cliacutenica Odontoloacutegica
Professora Adjunta Curso de Odontologia - Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica
EBMSP-FBDC
Profordf Drordf Carolina Baptista Miranda
Doutora em Odontologia Restauradora
Professora Adjunta Curso de Odontologia ndash Uniatildeo Metropolitana de Educaccedilatildeo e Cultura -
UNIME
Profordf Drordf Daniela Castilio
Doutora em Materiais Dentaacuterios
Professora Adjunta Curso de Odontologia - Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica
EBMSP-FBDC
Membro Suplente
Profordf Drordf Emilena Mordf Castor Xisto Lima
Doutora em Cliacutenica Odontoloacutegica
Professora Adjunta Curso de Odontologia ndash Universidade Federal da Bahia - UFBa
SALVADOR
2013
iii
5
ldquoQue os vossos esforccedilos desafiem as
impossibilidades lembrai-vos de que as
grandes coisas do homem foram
conquistadas do que parecia impossiacutevelrdquo
Charles Chaplin
iv
6
DEDICATOacuteRIA
Dedico esta dissertaccedilatildeo de mestrado aos meus
pais e a todos que fizeram parte desta conquista
v
6
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao maior responsaacutevel por tudo isso Deus Se natildeo fosse ele eu natildeo teria
alcanccedilado todas as minhas conquistas
Aos meus pais pelo apoio forccedila confianccedila e incentivo Sem eles eu jamais teria
chegado aqui
Ao meu orientador Prof Dr Luiz Gustavo Cavalcanti Bastos pela oportunidade e
pelo aprendizado
Ao Prof Dr Anderson Pinheiro de Freitas pela grande contribuiccedilatildeo Muito
obrigada pelas palavras dedicaccedilatildeo pelos ensinamentos e exemplo de conduta E
tambeacutem por ceder o Laboratoacuterio de Proacutetese da Faculdade de Odontologia ndash UFBa
Agrave Profordf Drordf Gabriela Botelho Martins Prof Dr Roberto Paulo Correia de
Arauacutejo e Prof Dr Max Joseacute Pimenta Lima por disponibilizarem o Laboratoacuterio de
Bioquiacutemica Oral do Instituto de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa possibilitando a
realizaccedilatildeo desta pesquisa
Agrave minha amiga e colega Mirella Aguiar de Freitas pela amizade atenccedilatildeo apoio e
confianccedila E principalmente por ter sido de fundamental importacircncia nesta
jornada e no desenvolvimento deste trabalho
Ao meu grande amigo Renato Chaves Marques pelo estiacutemulo nos momentos
difiacuteceis e pelo companheirismo
Agrave minha grande amiga Joanna Ferreira Cafezeiro por estar sempre disposta a me
ajudar em qualquer momento que eu precise
A meus familiares por acreditarem no meu potencial e por estarem sempre ao meu
lado
Agrave colega Viviane Pereira Andrade pela ajuda conselhos orientaccedilotildees e paciecircncia
Aos meus verdadeiros amigos que apostaram no meu sucesso e estatildeo hoje
vibrando com minha vitoacuteria
Agrave minha Dinda por ser minha segunda matildee me orientando e estando disposta a
me ajudar de forma incondicional
Agrave aluna de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Chimene Belarmino Carvalhal pelo suporte
Aos teacutecnicos em proacutetese dentaacuteria Giovani Heckert e Braulino de Jesus Santos por
colaborarem na concretizaccedilatildeo desta pesquisa
Aos colegas de mestrado pelos momentos felizes pelo companheirismo e
cumplicidade
vi
7
INSTITUICcedilOtildeES ENVOLVIDAS
Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica - EBMSP
Instituto de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Bahia ndash ICS-UFBA
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia - FOUFBA
8
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO9
INTRODUCcedilAtildeO10
MANUSCRITO I12
RESUMO13
1 INTRODUCcedilAtildeO14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA15
21 COMPOSICcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS15
22 INDICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
23 CLASSIFICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
231 MEacuteTODOS DE ATIVACcedilAtildeO16
232 MECANISMOS DE ADESAtildeO17
24 TRATAMENTOS DE SUPERFIacuteCIE E RESISTEcircNCIA DE UNIAtildeO18
3 DISCUSSAtildeO23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
ABSTRACT26
REFEREcircNCIAS27
MANUSCRITO II31
RESUMO32
1 INTRODUCcedilAtildeO33
2 METODOLOGIA38
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO38
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA38
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS42
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL42
25 CIMENTACcedilAtildeO43
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO45
27 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA46
3 RESULTADOS47
4 DISCUSSAtildeO51
5 CONCLUSAtildeO54
ABSTRACT55
REFEREcircNCIAS56
9
APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste em uma dissertaccedilatildeo de mestrado com aacuterea de concentraccedilatildeo em
Implantodontia apresentada ao programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia da Escola
Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica que se compotildee de duas partes A primeira eacute uma
revisatildeo de literatura sobre o tema proposto sob a forma de Manuscrito I intitulado
Uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia A segunda parte do trabalho consiste na
pesquisa cientiacutefica apresentando informaccedilotildees acerca de resultados preliminares sob a
forma do Manuscrito II intitulado Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e resistecircncia agrave
traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por duas teacutecnicas e cimentadas sobre
munhotildees com trecircs tipos de cimentos Trata-se de um estudo laboratorial cujo objetivo eacute
comparar o desempenho de 3 tipos de cimentos na resistecircncia de uniatildeo em coroas de
zircocircnia confeccionadas manualmente e pelo meacutetodo computadorizado CADCAM
10
INTRODUCcedilAtildeO
Desde que o pesquisador Per-Ingvar Braringnemark descobriu o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo na deacutecada de 60 na Sueacutecia pacientes puderam ser reabilitados atraveacutes
de proacuteteses fixas implantossuportadas A escolha do material para a composiccedilatildeo das
infraestruturas implica diretamente na esteacutetica e resistecircncia das proacuteteses sendo
determinante para a longevidade das reabilitaccedilotildeesR1P1
Buscando obter uma melhor esteacutetica associada agrave resistecircncia mecacircnica ceracircmicas como
a zircocircnia reforccedilada por ytrio (Y-TZP) tambeacutem conhecida como ldquoaccedilo ceracircmicordquo tem
ganhado espaccedilo nas reabilitaccedilotildees orais Suas propriedades como esteacutetica boa adaptaccedilatildeo
e biocompatibilidade favorecem sua utilizaccedilatildeo em pacientesR3P9
Para uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sistemas preacute-
usinados tornaram-se mais relevantes em relaccedilatildeo aos meacutetodos tradicionais de fundiccedilatildeo
A fresagem consiste em um meacutetodo de usinagem mecacircnica que promove a remoccedilatildeo do
excesso de material de um bloco de metal ou outro material com a finalidade de
determinar o formato e o acabamento desejadosP37
Ela pode ser realizada atraveacutes de
meacutetodos convencionais ou computadorizados
O pantoacutegrafo eacute uma maacutequina de fresagem natildeo computadorizada que permite a
duplicaccedilatildeo de uma peccedila atraveacutes do envio do movimento de forma manual pelo
operador Recursos mais modernos como os meacutetodos computadorizados CADCAM
fazem a usinagem precisa de infra-estruturas esteacuteticasP3
Fatores como a presenccedila de orifiacutecio de acesso ao parafuso a oclusatildeo do paciente a
esteacutetica a passividade de assentamento e a reversibilidade da proacutetese satildeo determinantes
na escolha do sistema de retenccedilatildeo das proacuteteses sobre implantes (cimentada ou
parafusada) Aleacutem de ser um modelo mais passivo as proacuteteses cimentadas tambeacutem
possuem outras vantagens como melhor distribuiccedilatildeo de cargas oclusais tempo e custo
reduzidos e o aperfeiccediloamento da esteacuteticaP12
Um cimento considerado ideal deve possuir baixa solubilidade e propriedades
mecacircnicas capazes de resistir agraves cargas funcionais a fadiga ocasionada pelo estresse
11
assim como as fraturas tambeacutem Aleacutem destas biocompatibilidade esteacutetica
radiopacidade natildeo possuir sorccedilatildeo de aacutegua prevenir microinfiltraccedilatildeo faacutecil manipulaccedilatildeo
baixo custo adesividade mecacircnica e quiacutemica a resistecircncia ao cisalhamento o moacutedulo
de elasticidade e a resistecircncia de uniatildeo quando submetidos agraves forccedilas de compressatildeo e
traccedilatildeo tambeacutem satildeo caracteriacutesticas fundamentais a um agente de cimentaccedilatildeo finalR23
Um fator que pode minimizar a fenda e a infiltraccedilatildeo bacteriana eacute a adaptaccedilatildeo passiva A
ausecircncia de passividade pode ocasionar uma seacuterie de complicaccedilotildees como
desaparafusamentos fratura do pilar ou do implante distribuiccedilatildeo inadequada das forccedilas
ao osso de suporte proliferaccedilatildeo bacteriana na interface perda oacutessea e fracasso da
osseointegraccedilatildeo
A adaptaccedilatildeo passiva depende do material e da precisatildeo de sua
fabricaccedilatildeo aleacutem do torque adequado aplicado nos pilares proteacuteticosP337
O objetivo do manuscrito I foi fazer uma revisatildeo de literatura sobre o mecanismo de
uniatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia enfatizando suas propriedades vantagens e
composiccedilatildeo E do manuscrito II avaliar a resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo de
coroas em zircocircnia (Y-TZP) confeccionadas por duas teacutecnicas diferentes uma por
meacutetodo computadorizado CADCAM e outra por natildeo computadorizado cimentadas
sobre munhotildees com trecircs tipos de cimentos
R referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 1
P referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 2
12
MANUSCRITO I
UNIAtildeO DE CIMENTOS RESINOSOS Agrave ZIRCOcircNIA
13
RESUMO
O mecanismo de uniatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute bem
definido na literatura Devido agrave composiccedilatildeo da zircocircnia existe uma maior dificuldade
destes cimentos em estabelecer uma interaccedilatildeo quiacutemica conferindo um dilema cliacutenico na
Odontologia moderna A adesatildeo quiacutemica estabelecida pelos cimentos resinosos eacute a
maior responsaacutevel pela uniatildeo com a zircocircnia se comparada aos tratamentos mecacircnicos
o que torna imprescindiacutevel a seleccedilatildeo do tipo de cimento O objetivo deste trabalho foi
realizar uma revisatildeo de literatura referente agrave adesatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia
enfatizando suas vantagens composiccedilatildeo propriedades e tratamentos de superfiacutecie
Concluiu-se que fatores que auxiliam na adesatildeo e mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo fundamentais para conferir uma uniatildeo duradoura e resistente
Cimentos resinosos quimicamente ativados parecem ser mais indicados para cimentaccedilatildeo
em zircocircnia do que os cimentos duais Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Em relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie mecacircnicos o jateamento com oacutexido de
alumiacutenio indica grande eficaacutecia na descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para
garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo alguns revestimentos podem ser utilizados
previamente a silanizaccedilatildeo como a aplicaccedilatildeo de siacutelica
Palavras-Chave Cimentos de resina zircocircnio resistecircncia agrave traccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
5
ldquoQue os vossos esforccedilos desafiem as
impossibilidades lembrai-vos de que as
grandes coisas do homem foram
conquistadas do que parecia impossiacutevelrdquo
Charles Chaplin
iv
6
DEDICATOacuteRIA
Dedico esta dissertaccedilatildeo de mestrado aos meus
pais e a todos que fizeram parte desta conquista
v
6
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao maior responsaacutevel por tudo isso Deus Se natildeo fosse ele eu natildeo teria
alcanccedilado todas as minhas conquistas
Aos meus pais pelo apoio forccedila confianccedila e incentivo Sem eles eu jamais teria
chegado aqui
Ao meu orientador Prof Dr Luiz Gustavo Cavalcanti Bastos pela oportunidade e
pelo aprendizado
Ao Prof Dr Anderson Pinheiro de Freitas pela grande contribuiccedilatildeo Muito
obrigada pelas palavras dedicaccedilatildeo pelos ensinamentos e exemplo de conduta E
tambeacutem por ceder o Laboratoacuterio de Proacutetese da Faculdade de Odontologia ndash UFBa
Agrave Profordf Drordf Gabriela Botelho Martins Prof Dr Roberto Paulo Correia de
Arauacutejo e Prof Dr Max Joseacute Pimenta Lima por disponibilizarem o Laboratoacuterio de
Bioquiacutemica Oral do Instituto de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa possibilitando a
realizaccedilatildeo desta pesquisa
Agrave minha amiga e colega Mirella Aguiar de Freitas pela amizade atenccedilatildeo apoio e
confianccedila E principalmente por ter sido de fundamental importacircncia nesta
jornada e no desenvolvimento deste trabalho
Ao meu grande amigo Renato Chaves Marques pelo estiacutemulo nos momentos
difiacuteceis e pelo companheirismo
Agrave minha grande amiga Joanna Ferreira Cafezeiro por estar sempre disposta a me
ajudar em qualquer momento que eu precise
A meus familiares por acreditarem no meu potencial e por estarem sempre ao meu
lado
Agrave colega Viviane Pereira Andrade pela ajuda conselhos orientaccedilotildees e paciecircncia
Aos meus verdadeiros amigos que apostaram no meu sucesso e estatildeo hoje
vibrando com minha vitoacuteria
Agrave minha Dinda por ser minha segunda matildee me orientando e estando disposta a
me ajudar de forma incondicional
Agrave aluna de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Chimene Belarmino Carvalhal pelo suporte
Aos teacutecnicos em proacutetese dentaacuteria Giovani Heckert e Braulino de Jesus Santos por
colaborarem na concretizaccedilatildeo desta pesquisa
Aos colegas de mestrado pelos momentos felizes pelo companheirismo e
cumplicidade
vi
7
INSTITUICcedilOtildeES ENVOLVIDAS
Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica - EBMSP
Instituto de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Bahia ndash ICS-UFBA
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia - FOUFBA
8
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO9
INTRODUCcedilAtildeO10
MANUSCRITO I12
RESUMO13
1 INTRODUCcedilAtildeO14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA15
21 COMPOSICcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS15
22 INDICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
23 CLASSIFICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
231 MEacuteTODOS DE ATIVACcedilAtildeO16
232 MECANISMOS DE ADESAtildeO17
24 TRATAMENTOS DE SUPERFIacuteCIE E RESISTEcircNCIA DE UNIAtildeO18
3 DISCUSSAtildeO23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
ABSTRACT26
REFEREcircNCIAS27
MANUSCRITO II31
RESUMO32
1 INTRODUCcedilAtildeO33
2 METODOLOGIA38
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO38
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA38
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS42
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL42
25 CIMENTACcedilAtildeO43
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO45
27 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA46
3 RESULTADOS47
4 DISCUSSAtildeO51
5 CONCLUSAtildeO54
ABSTRACT55
REFEREcircNCIAS56
9
APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste em uma dissertaccedilatildeo de mestrado com aacuterea de concentraccedilatildeo em
Implantodontia apresentada ao programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia da Escola
Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica que se compotildee de duas partes A primeira eacute uma
revisatildeo de literatura sobre o tema proposto sob a forma de Manuscrito I intitulado
Uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia A segunda parte do trabalho consiste na
pesquisa cientiacutefica apresentando informaccedilotildees acerca de resultados preliminares sob a
forma do Manuscrito II intitulado Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e resistecircncia agrave
traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por duas teacutecnicas e cimentadas sobre
munhotildees com trecircs tipos de cimentos Trata-se de um estudo laboratorial cujo objetivo eacute
comparar o desempenho de 3 tipos de cimentos na resistecircncia de uniatildeo em coroas de
zircocircnia confeccionadas manualmente e pelo meacutetodo computadorizado CADCAM
10
INTRODUCcedilAtildeO
Desde que o pesquisador Per-Ingvar Braringnemark descobriu o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo na deacutecada de 60 na Sueacutecia pacientes puderam ser reabilitados atraveacutes
de proacuteteses fixas implantossuportadas A escolha do material para a composiccedilatildeo das
infraestruturas implica diretamente na esteacutetica e resistecircncia das proacuteteses sendo
determinante para a longevidade das reabilitaccedilotildeesR1P1
Buscando obter uma melhor esteacutetica associada agrave resistecircncia mecacircnica ceracircmicas como
a zircocircnia reforccedilada por ytrio (Y-TZP) tambeacutem conhecida como ldquoaccedilo ceracircmicordquo tem
ganhado espaccedilo nas reabilitaccedilotildees orais Suas propriedades como esteacutetica boa adaptaccedilatildeo
e biocompatibilidade favorecem sua utilizaccedilatildeo em pacientesR3P9
Para uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sistemas preacute-
usinados tornaram-se mais relevantes em relaccedilatildeo aos meacutetodos tradicionais de fundiccedilatildeo
A fresagem consiste em um meacutetodo de usinagem mecacircnica que promove a remoccedilatildeo do
excesso de material de um bloco de metal ou outro material com a finalidade de
determinar o formato e o acabamento desejadosP37
Ela pode ser realizada atraveacutes de
meacutetodos convencionais ou computadorizados
O pantoacutegrafo eacute uma maacutequina de fresagem natildeo computadorizada que permite a
duplicaccedilatildeo de uma peccedila atraveacutes do envio do movimento de forma manual pelo
operador Recursos mais modernos como os meacutetodos computadorizados CADCAM
fazem a usinagem precisa de infra-estruturas esteacuteticasP3
Fatores como a presenccedila de orifiacutecio de acesso ao parafuso a oclusatildeo do paciente a
esteacutetica a passividade de assentamento e a reversibilidade da proacutetese satildeo determinantes
na escolha do sistema de retenccedilatildeo das proacuteteses sobre implantes (cimentada ou
parafusada) Aleacutem de ser um modelo mais passivo as proacuteteses cimentadas tambeacutem
possuem outras vantagens como melhor distribuiccedilatildeo de cargas oclusais tempo e custo
reduzidos e o aperfeiccediloamento da esteacuteticaP12
Um cimento considerado ideal deve possuir baixa solubilidade e propriedades
mecacircnicas capazes de resistir agraves cargas funcionais a fadiga ocasionada pelo estresse
11
assim como as fraturas tambeacutem Aleacutem destas biocompatibilidade esteacutetica
radiopacidade natildeo possuir sorccedilatildeo de aacutegua prevenir microinfiltraccedilatildeo faacutecil manipulaccedilatildeo
baixo custo adesividade mecacircnica e quiacutemica a resistecircncia ao cisalhamento o moacutedulo
de elasticidade e a resistecircncia de uniatildeo quando submetidos agraves forccedilas de compressatildeo e
traccedilatildeo tambeacutem satildeo caracteriacutesticas fundamentais a um agente de cimentaccedilatildeo finalR23
Um fator que pode minimizar a fenda e a infiltraccedilatildeo bacteriana eacute a adaptaccedilatildeo passiva A
ausecircncia de passividade pode ocasionar uma seacuterie de complicaccedilotildees como
desaparafusamentos fratura do pilar ou do implante distribuiccedilatildeo inadequada das forccedilas
ao osso de suporte proliferaccedilatildeo bacteriana na interface perda oacutessea e fracasso da
osseointegraccedilatildeo
A adaptaccedilatildeo passiva depende do material e da precisatildeo de sua
fabricaccedilatildeo aleacutem do torque adequado aplicado nos pilares proteacuteticosP337
O objetivo do manuscrito I foi fazer uma revisatildeo de literatura sobre o mecanismo de
uniatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia enfatizando suas propriedades vantagens e
composiccedilatildeo E do manuscrito II avaliar a resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo de
coroas em zircocircnia (Y-TZP) confeccionadas por duas teacutecnicas diferentes uma por
meacutetodo computadorizado CADCAM e outra por natildeo computadorizado cimentadas
sobre munhotildees com trecircs tipos de cimentos
R referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 1
P referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 2
12
MANUSCRITO I
UNIAtildeO DE CIMENTOS RESINOSOS Agrave ZIRCOcircNIA
13
RESUMO
O mecanismo de uniatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute bem
definido na literatura Devido agrave composiccedilatildeo da zircocircnia existe uma maior dificuldade
destes cimentos em estabelecer uma interaccedilatildeo quiacutemica conferindo um dilema cliacutenico na
Odontologia moderna A adesatildeo quiacutemica estabelecida pelos cimentos resinosos eacute a
maior responsaacutevel pela uniatildeo com a zircocircnia se comparada aos tratamentos mecacircnicos
o que torna imprescindiacutevel a seleccedilatildeo do tipo de cimento O objetivo deste trabalho foi
realizar uma revisatildeo de literatura referente agrave adesatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia
enfatizando suas vantagens composiccedilatildeo propriedades e tratamentos de superfiacutecie
Concluiu-se que fatores que auxiliam na adesatildeo e mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo fundamentais para conferir uma uniatildeo duradoura e resistente
Cimentos resinosos quimicamente ativados parecem ser mais indicados para cimentaccedilatildeo
em zircocircnia do que os cimentos duais Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Em relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie mecacircnicos o jateamento com oacutexido de
alumiacutenio indica grande eficaacutecia na descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para
garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo alguns revestimentos podem ser utilizados
previamente a silanizaccedilatildeo como a aplicaccedilatildeo de siacutelica
Palavras-Chave Cimentos de resina zircocircnio resistecircncia agrave traccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
6
DEDICATOacuteRIA
Dedico esta dissertaccedilatildeo de mestrado aos meus
pais e a todos que fizeram parte desta conquista
v
6
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao maior responsaacutevel por tudo isso Deus Se natildeo fosse ele eu natildeo teria
alcanccedilado todas as minhas conquistas
Aos meus pais pelo apoio forccedila confianccedila e incentivo Sem eles eu jamais teria
chegado aqui
Ao meu orientador Prof Dr Luiz Gustavo Cavalcanti Bastos pela oportunidade e
pelo aprendizado
Ao Prof Dr Anderson Pinheiro de Freitas pela grande contribuiccedilatildeo Muito
obrigada pelas palavras dedicaccedilatildeo pelos ensinamentos e exemplo de conduta E
tambeacutem por ceder o Laboratoacuterio de Proacutetese da Faculdade de Odontologia ndash UFBa
Agrave Profordf Drordf Gabriela Botelho Martins Prof Dr Roberto Paulo Correia de
Arauacutejo e Prof Dr Max Joseacute Pimenta Lima por disponibilizarem o Laboratoacuterio de
Bioquiacutemica Oral do Instituto de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa possibilitando a
realizaccedilatildeo desta pesquisa
Agrave minha amiga e colega Mirella Aguiar de Freitas pela amizade atenccedilatildeo apoio e
confianccedila E principalmente por ter sido de fundamental importacircncia nesta
jornada e no desenvolvimento deste trabalho
Ao meu grande amigo Renato Chaves Marques pelo estiacutemulo nos momentos
difiacuteceis e pelo companheirismo
Agrave minha grande amiga Joanna Ferreira Cafezeiro por estar sempre disposta a me
ajudar em qualquer momento que eu precise
A meus familiares por acreditarem no meu potencial e por estarem sempre ao meu
lado
Agrave colega Viviane Pereira Andrade pela ajuda conselhos orientaccedilotildees e paciecircncia
Aos meus verdadeiros amigos que apostaram no meu sucesso e estatildeo hoje
vibrando com minha vitoacuteria
Agrave minha Dinda por ser minha segunda matildee me orientando e estando disposta a
me ajudar de forma incondicional
Agrave aluna de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Chimene Belarmino Carvalhal pelo suporte
Aos teacutecnicos em proacutetese dentaacuteria Giovani Heckert e Braulino de Jesus Santos por
colaborarem na concretizaccedilatildeo desta pesquisa
Aos colegas de mestrado pelos momentos felizes pelo companheirismo e
cumplicidade
vi
7
INSTITUICcedilOtildeES ENVOLVIDAS
Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica - EBMSP
Instituto de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Bahia ndash ICS-UFBA
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia - FOUFBA
8
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO9
INTRODUCcedilAtildeO10
MANUSCRITO I12
RESUMO13
1 INTRODUCcedilAtildeO14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA15
21 COMPOSICcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS15
22 INDICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
23 CLASSIFICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
231 MEacuteTODOS DE ATIVACcedilAtildeO16
232 MECANISMOS DE ADESAtildeO17
24 TRATAMENTOS DE SUPERFIacuteCIE E RESISTEcircNCIA DE UNIAtildeO18
3 DISCUSSAtildeO23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
ABSTRACT26
REFEREcircNCIAS27
MANUSCRITO II31
RESUMO32
1 INTRODUCcedilAtildeO33
2 METODOLOGIA38
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO38
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA38
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS42
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL42
25 CIMENTACcedilAtildeO43
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO45
27 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA46
3 RESULTADOS47
4 DISCUSSAtildeO51
5 CONCLUSAtildeO54
ABSTRACT55
REFEREcircNCIAS56
9
APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste em uma dissertaccedilatildeo de mestrado com aacuterea de concentraccedilatildeo em
Implantodontia apresentada ao programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia da Escola
Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica que se compotildee de duas partes A primeira eacute uma
revisatildeo de literatura sobre o tema proposto sob a forma de Manuscrito I intitulado
Uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia A segunda parte do trabalho consiste na
pesquisa cientiacutefica apresentando informaccedilotildees acerca de resultados preliminares sob a
forma do Manuscrito II intitulado Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e resistecircncia agrave
traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por duas teacutecnicas e cimentadas sobre
munhotildees com trecircs tipos de cimentos Trata-se de um estudo laboratorial cujo objetivo eacute
comparar o desempenho de 3 tipos de cimentos na resistecircncia de uniatildeo em coroas de
zircocircnia confeccionadas manualmente e pelo meacutetodo computadorizado CADCAM
10
INTRODUCcedilAtildeO
Desde que o pesquisador Per-Ingvar Braringnemark descobriu o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo na deacutecada de 60 na Sueacutecia pacientes puderam ser reabilitados atraveacutes
de proacuteteses fixas implantossuportadas A escolha do material para a composiccedilatildeo das
infraestruturas implica diretamente na esteacutetica e resistecircncia das proacuteteses sendo
determinante para a longevidade das reabilitaccedilotildeesR1P1
Buscando obter uma melhor esteacutetica associada agrave resistecircncia mecacircnica ceracircmicas como
a zircocircnia reforccedilada por ytrio (Y-TZP) tambeacutem conhecida como ldquoaccedilo ceracircmicordquo tem
ganhado espaccedilo nas reabilitaccedilotildees orais Suas propriedades como esteacutetica boa adaptaccedilatildeo
e biocompatibilidade favorecem sua utilizaccedilatildeo em pacientesR3P9
Para uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sistemas preacute-
usinados tornaram-se mais relevantes em relaccedilatildeo aos meacutetodos tradicionais de fundiccedilatildeo
A fresagem consiste em um meacutetodo de usinagem mecacircnica que promove a remoccedilatildeo do
excesso de material de um bloco de metal ou outro material com a finalidade de
determinar o formato e o acabamento desejadosP37
Ela pode ser realizada atraveacutes de
meacutetodos convencionais ou computadorizados
O pantoacutegrafo eacute uma maacutequina de fresagem natildeo computadorizada que permite a
duplicaccedilatildeo de uma peccedila atraveacutes do envio do movimento de forma manual pelo
operador Recursos mais modernos como os meacutetodos computadorizados CADCAM
fazem a usinagem precisa de infra-estruturas esteacuteticasP3
Fatores como a presenccedila de orifiacutecio de acesso ao parafuso a oclusatildeo do paciente a
esteacutetica a passividade de assentamento e a reversibilidade da proacutetese satildeo determinantes
na escolha do sistema de retenccedilatildeo das proacuteteses sobre implantes (cimentada ou
parafusada) Aleacutem de ser um modelo mais passivo as proacuteteses cimentadas tambeacutem
possuem outras vantagens como melhor distribuiccedilatildeo de cargas oclusais tempo e custo
reduzidos e o aperfeiccediloamento da esteacuteticaP12
Um cimento considerado ideal deve possuir baixa solubilidade e propriedades
mecacircnicas capazes de resistir agraves cargas funcionais a fadiga ocasionada pelo estresse
11
assim como as fraturas tambeacutem Aleacutem destas biocompatibilidade esteacutetica
radiopacidade natildeo possuir sorccedilatildeo de aacutegua prevenir microinfiltraccedilatildeo faacutecil manipulaccedilatildeo
baixo custo adesividade mecacircnica e quiacutemica a resistecircncia ao cisalhamento o moacutedulo
de elasticidade e a resistecircncia de uniatildeo quando submetidos agraves forccedilas de compressatildeo e
traccedilatildeo tambeacutem satildeo caracteriacutesticas fundamentais a um agente de cimentaccedilatildeo finalR23
Um fator que pode minimizar a fenda e a infiltraccedilatildeo bacteriana eacute a adaptaccedilatildeo passiva A
ausecircncia de passividade pode ocasionar uma seacuterie de complicaccedilotildees como
desaparafusamentos fratura do pilar ou do implante distribuiccedilatildeo inadequada das forccedilas
ao osso de suporte proliferaccedilatildeo bacteriana na interface perda oacutessea e fracasso da
osseointegraccedilatildeo
A adaptaccedilatildeo passiva depende do material e da precisatildeo de sua
fabricaccedilatildeo aleacutem do torque adequado aplicado nos pilares proteacuteticosP337
O objetivo do manuscrito I foi fazer uma revisatildeo de literatura sobre o mecanismo de
uniatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia enfatizando suas propriedades vantagens e
composiccedilatildeo E do manuscrito II avaliar a resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo de
coroas em zircocircnia (Y-TZP) confeccionadas por duas teacutecnicas diferentes uma por
meacutetodo computadorizado CADCAM e outra por natildeo computadorizado cimentadas
sobre munhotildees com trecircs tipos de cimentos
R referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 1
P referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 2
12
MANUSCRITO I
UNIAtildeO DE CIMENTOS RESINOSOS Agrave ZIRCOcircNIA
13
RESUMO
O mecanismo de uniatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute bem
definido na literatura Devido agrave composiccedilatildeo da zircocircnia existe uma maior dificuldade
destes cimentos em estabelecer uma interaccedilatildeo quiacutemica conferindo um dilema cliacutenico na
Odontologia moderna A adesatildeo quiacutemica estabelecida pelos cimentos resinosos eacute a
maior responsaacutevel pela uniatildeo com a zircocircnia se comparada aos tratamentos mecacircnicos
o que torna imprescindiacutevel a seleccedilatildeo do tipo de cimento O objetivo deste trabalho foi
realizar uma revisatildeo de literatura referente agrave adesatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia
enfatizando suas vantagens composiccedilatildeo propriedades e tratamentos de superfiacutecie
Concluiu-se que fatores que auxiliam na adesatildeo e mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo fundamentais para conferir uma uniatildeo duradoura e resistente
Cimentos resinosos quimicamente ativados parecem ser mais indicados para cimentaccedilatildeo
em zircocircnia do que os cimentos duais Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Em relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie mecacircnicos o jateamento com oacutexido de
alumiacutenio indica grande eficaacutecia na descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para
garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo alguns revestimentos podem ser utilizados
previamente a silanizaccedilatildeo como a aplicaccedilatildeo de siacutelica
Palavras-Chave Cimentos de resina zircocircnio resistecircncia agrave traccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
6
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo ao maior responsaacutevel por tudo isso Deus Se natildeo fosse ele eu natildeo teria
alcanccedilado todas as minhas conquistas
Aos meus pais pelo apoio forccedila confianccedila e incentivo Sem eles eu jamais teria
chegado aqui
Ao meu orientador Prof Dr Luiz Gustavo Cavalcanti Bastos pela oportunidade e
pelo aprendizado
Ao Prof Dr Anderson Pinheiro de Freitas pela grande contribuiccedilatildeo Muito
obrigada pelas palavras dedicaccedilatildeo pelos ensinamentos e exemplo de conduta E
tambeacutem por ceder o Laboratoacuterio de Proacutetese da Faculdade de Odontologia ndash UFBa
Agrave Profordf Drordf Gabriela Botelho Martins Prof Dr Roberto Paulo Correia de
Arauacutejo e Prof Dr Max Joseacute Pimenta Lima por disponibilizarem o Laboratoacuterio de
Bioquiacutemica Oral do Instituto de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa possibilitando a
realizaccedilatildeo desta pesquisa
Agrave minha amiga e colega Mirella Aguiar de Freitas pela amizade atenccedilatildeo apoio e
confianccedila E principalmente por ter sido de fundamental importacircncia nesta
jornada e no desenvolvimento deste trabalho
Ao meu grande amigo Renato Chaves Marques pelo estiacutemulo nos momentos
difiacuteceis e pelo companheirismo
Agrave minha grande amiga Joanna Ferreira Cafezeiro por estar sempre disposta a me
ajudar em qualquer momento que eu precise
A meus familiares por acreditarem no meu potencial e por estarem sempre ao meu
lado
Agrave colega Viviane Pereira Andrade pela ajuda conselhos orientaccedilotildees e paciecircncia
Aos meus verdadeiros amigos que apostaram no meu sucesso e estatildeo hoje
vibrando com minha vitoacuteria
Agrave minha Dinda por ser minha segunda matildee me orientando e estando disposta a
me ajudar de forma incondicional
Agrave aluna de iniciaccedilatildeo cientiacutefica Chimene Belarmino Carvalhal pelo suporte
Aos teacutecnicos em proacutetese dentaacuteria Giovani Heckert e Braulino de Jesus Santos por
colaborarem na concretizaccedilatildeo desta pesquisa
Aos colegas de mestrado pelos momentos felizes pelo companheirismo e
cumplicidade
vi
7
INSTITUICcedilOtildeES ENVOLVIDAS
Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica - EBMSP
Instituto de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Bahia ndash ICS-UFBA
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia - FOUFBA
8
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO9
INTRODUCcedilAtildeO10
MANUSCRITO I12
RESUMO13
1 INTRODUCcedilAtildeO14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA15
21 COMPOSICcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS15
22 INDICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
23 CLASSIFICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
231 MEacuteTODOS DE ATIVACcedilAtildeO16
232 MECANISMOS DE ADESAtildeO17
24 TRATAMENTOS DE SUPERFIacuteCIE E RESISTEcircNCIA DE UNIAtildeO18
3 DISCUSSAtildeO23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
ABSTRACT26
REFEREcircNCIAS27
MANUSCRITO II31
RESUMO32
1 INTRODUCcedilAtildeO33
2 METODOLOGIA38
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO38
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA38
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS42
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL42
25 CIMENTACcedilAtildeO43
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO45
27 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA46
3 RESULTADOS47
4 DISCUSSAtildeO51
5 CONCLUSAtildeO54
ABSTRACT55
REFEREcircNCIAS56
9
APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste em uma dissertaccedilatildeo de mestrado com aacuterea de concentraccedilatildeo em
Implantodontia apresentada ao programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia da Escola
Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica que se compotildee de duas partes A primeira eacute uma
revisatildeo de literatura sobre o tema proposto sob a forma de Manuscrito I intitulado
Uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia A segunda parte do trabalho consiste na
pesquisa cientiacutefica apresentando informaccedilotildees acerca de resultados preliminares sob a
forma do Manuscrito II intitulado Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e resistecircncia agrave
traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por duas teacutecnicas e cimentadas sobre
munhotildees com trecircs tipos de cimentos Trata-se de um estudo laboratorial cujo objetivo eacute
comparar o desempenho de 3 tipos de cimentos na resistecircncia de uniatildeo em coroas de
zircocircnia confeccionadas manualmente e pelo meacutetodo computadorizado CADCAM
10
INTRODUCcedilAtildeO
Desde que o pesquisador Per-Ingvar Braringnemark descobriu o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo na deacutecada de 60 na Sueacutecia pacientes puderam ser reabilitados atraveacutes
de proacuteteses fixas implantossuportadas A escolha do material para a composiccedilatildeo das
infraestruturas implica diretamente na esteacutetica e resistecircncia das proacuteteses sendo
determinante para a longevidade das reabilitaccedilotildeesR1P1
Buscando obter uma melhor esteacutetica associada agrave resistecircncia mecacircnica ceracircmicas como
a zircocircnia reforccedilada por ytrio (Y-TZP) tambeacutem conhecida como ldquoaccedilo ceracircmicordquo tem
ganhado espaccedilo nas reabilitaccedilotildees orais Suas propriedades como esteacutetica boa adaptaccedilatildeo
e biocompatibilidade favorecem sua utilizaccedilatildeo em pacientesR3P9
Para uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sistemas preacute-
usinados tornaram-se mais relevantes em relaccedilatildeo aos meacutetodos tradicionais de fundiccedilatildeo
A fresagem consiste em um meacutetodo de usinagem mecacircnica que promove a remoccedilatildeo do
excesso de material de um bloco de metal ou outro material com a finalidade de
determinar o formato e o acabamento desejadosP37
Ela pode ser realizada atraveacutes de
meacutetodos convencionais ou computadorizados
O pantoacutegrafo eacute uma maacutequina de fresagem natildeo computadorizada que permite a
duplicaccedilatildeo de uma peccedila atraveacutes do envio do movimento de forma manual pelo
operador Recursos mais modernos como os meacutetodos computadorizados CADCAM
fazem a usinagem precisa de infra-estruturas esteacuteticasP3
Fatores como a presenccedila de orifiacutecio de acesso ao parafuso a oclusatildeo do paciente a
esteacutetica a passividade de assentamento e a reversibilidade da proacutetese satildeo determinantes
na escolha do sistema de retenccedilatildeo das proacuteteses sobre implantes (cimentada ou
parafusada) Aleacutem de ser um modelo mais passivo as proacuteteses cimentadas tambeacutem
possuem outras vantagens como melhor distribuiccedilatildeo de cargas oclusais tempo e custo
reduzidos e o aperfeiccediloamento da esteacuteticaP12
Um cimento considerado ideal deve possuir baixa solubilidade e propriedades
mecacircnicas capazes de resistir agraves cargas funcionais a fadiga ocasionada pelo estresse
11
assim como as fraturas tambeacutem Aleacutem destas biocompatibilidade esteacutetica
radiopacidade natildeo possuir sorccedilatildeo de aacutegua prevenir microinfiltraccedilatildeo faacutecil manipulaccedilatildeo
baixo custo adesividade mecacircnica e quiacutemica a resistecircncia ao cisalhamento o moacutedulo
de elasticidade e a resistecircncia de uniatildeo quando submetidos agraves forccedilas de compressatildeo e
traccedilatildeo tambeacutem satildeo caracteriacutesticas fundamentais a um agente de cimentaccedilatildeo finalR23
Um fator que pode minimizar a fenda e a infiltraccedilatildeo bacteriana eacute a adaptaccedilatildeo passiva A
ausecircncia de passividade pode ocasionar uma seacuterie de complicaccedilotildees como
desaparafusamentos fratura do pilar ou do implante distribuiccedilatildeo inadequada das forccedilas
ao osso de suporte proliferaccedilatildeo bacteriana na interface perda oacutessea e fracasso da
osseointegraccedilatildeo
A adaptaccedilatildeo passiva depende do material e da precisatildeo de sua
fabricaccedilatildeo aleacutem do torque adequado aplicado nos pilares proteacuteticosP337
O objetivo do manuscrito I foi fazer uma revisatildeo de literatura sobre o mecanismo de
uniatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia enfatizando suas propriedades vantagens e
composiccedilatildeo E do manuscrito II avaliar a resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo de
coroas em zircocircnia (Y-TZP) confeccionadas por duas teacutecnicas diferentes uma por
meacutetodo computadorizado CADCAM e outra por natildeo computadorizado cimentadas
sobre munhotildees com trecircs tipos de cimentos
R referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 1
P referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 2
12
MANUSCRITO I
UNIAtildeO DE CIMENTOS RESINOSOS Agrave ZIRCOcircNIA
13
RESUMO
O mecanismo de uniatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute bem
definido na literatura Devido agrave composiccedilatildeo da zircocircnia existe uma maior dificuldade
destes cimentos em estabelecer uma interaccedilatildeo quiacutemica conferindo um dilema cliacutenico na
Odontologia moderna A adesatildeo quiacutemica estabelecida pelos cimentos resinosos eacute a
maior responsaacutevel pela uniatildeo com a zircocircnia se comparada aos tratamentos mecacircnicos
o que torna imprescindiacutevel a seleccedilatildeo do tipo de cimento O objetivo deste trabalho foi
realizar uma revisatildeo de literatura referente agrave adesatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia
enfatizando suas vantagens composiccedilatildeo propriedades e tratamentos de superfiacutecie
Concluiu-se que fatores que auxiliam na adesatildeo e mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo fundamentais para conferir uma uniatildeo duradoura e resistente
Cimentos resinosos quimicamente ativados parecem ser mais indicados para cimentaccedilatildeo
em zircocircnia do que os cimentos duais Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Em relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie mecacircnicos o jateamento com oacutexido de
alumiacutenio indica grande eficaacutecia na descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para
garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo alguns revestimentos podem ser utilizados
previamente a silanizaccedilatildeo como a aplicaccedilatildeo de siacutelica
Palavras-Chave Cimentos de resina zircocircnio resistecircncia agrave traccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
7
INSTITUICcedilOtildeES ENVOLVIDAS
Escola Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica - EBMSP
Instituto de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade Federal da Bahia ndash ICS-UFBA
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia - FOUFBA
8
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO9
INTRODUCcedilAtildeO10
MANUSCRITO I12
RESUMO13
1 INTRODUCcedilAtildeO14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA15
21 COMPOSICcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS15
22 INDICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
23 CLASSIFICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
231 MEacuteTODOS DE ATIVACcedilAtildeO16
232 MECANISMOS DE ADESAtildeO17
24 TRATAMENTOS DE SUPERFIacuteCIE E RESISTEcircNCIA DE UNIAtildeO18
3 DISCUSSAtildeO23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
ABSTRACT26
REFEREcircNCIAS27
MANUSCRITO II31
RESUMO32
1 INTRODUCcedilAtildeO33
2 METODOLOGIA38
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO38
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA38
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS42
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL42
25 CIMENTACcedilAtildeO43
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO45
27 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA46
3 RESULTADOS47
4 DISCUSSAtildeO51
5 CONCLUSAtildeO54
ABSTRACT55
REFEREcircNCIAS56
9
APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste em uma dissertaccedilatildeo de mestrado com aacuterea de concentraccedilatildeo em
Implantodontia apresentada ao programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia da Escola
Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica que se compotildee de duas partes A primeira eacute uma
revisatildeo de literatura sobre o tema proposto sob a forma de Manuscrito I intitulado
Uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia A segunda parte do trabalho consiste na
pesquisa cientiacutefica apresentando informaccedilotildees acerca de resultados preliminares sob a
forma do Manuscrito II intitulado Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e resistecircncia agrave
traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por duas teacutecnicas e cimentadas sobre
munhotildees com trecircs tipos de cimentos Trata-se de um estudo laboratorial cujo objetivo eacute
comparar o desempenho de 3 tipos de cimentos na resistecircncia de uniatildeo em coroas de
zircocircnia confeccionadas manualmente e pelo meacutetodo computadorizado CADCAM
10
INTRODUCcedilAtildeO
Desde que o pesquisador Per-Ingvar Braringnemark descobriu o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo na deacutecada de 60 na Sueacutecia pacientes puderam ser reabilitados atraveacutes
de proacuteteses fixas implantossuportadas A escolha do material para a composiccedilatildeo das
infraestruturas implica diretamente na esteacutetica e resistecircncia das proacuteteses sendo
determinante para a longevidade das reabilitaccedilotildeesR1P1
Buscando obter uma melhor esteacutetica associada agrave resistecircncia mecacircnica ceracircmicas como
a zircocircnia reforccedilada por ytrio (Y-TZP) tambeacutem conhecida como ldquoaccedilo ceracircmicordquo tem
ganhado espaccedilo nas reabilitaccedilotildees orais Suas propriedades como esteacutetica boa adaptaccedilatildeo
e biocompatibilidade favorecem sua utilizaccedilatildeo em pacientesR3P9
Para uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sistemas preacute-
usinados tornaram-se mais relevantes em relaccedilatildeo aos meacutetodos tradicionais de fundiccedilatildeo
A fresagem consiste em um meacutetodo de usinagem mecacircnica que promove a remoccedilatildeo do
excesso de material de um bloco de metal ou outro material com a finalidade de
determinar o formato e o acabamento desejadosP37
Ela pode ser realizada atraveacutes de
meacutetodos convencionais ou computadorizados
O pantoacutegrafo eacute uma maacutequina de fresagem natildeo computadorizada que permite a
duplicaccedilatildeo de uma peccedila atraveacutes do envio do movimento de forma manual pelo
operador Recursos mais modernos como os meacutetodos computadorizados CADCAM
fazem a usinagem precisa de infra-estruturas esteacuteticasP3
Fatores como a presenccedila de orifiacutecio de acesso ao parafuso a oclusatildeo do paciente a
esteacutetica a passividade de assentamento e a reversibilidade da proacutetese satildeo determinantes
na escolha do sistema de retenccedilatildeo das proacuteteses sobre implantes (cimentada ou
parafusada) Aleacutem de ser um modelo mais passivo as proacuteteses cimentadas tambeacutem
possuem outras vantagens como melhor distribuiccedilatildeo de cargas oclusais tempo e custo
reduzidos e o aperfeiccediloamento da esteacuteticaP12
Um cimento considerado ideal deve possuir baixa solubilidade e propriedades
mecacircnicas capazes de resistir agraves cargas funcionais a fadiga ocasionada pelo estresse
11
assim como as fraturas tambeacutem Aleacutem destas biocompatibilidade esteacutetica
radiopacidade natildeo possuir sorccedilatildeo de aacutegua prevenir microinfiltraccedilatildeo faacutecil manipulaccedilatildeo
baixo custo adesividade mecacircnica e quiacutemica a resistecircncia ao cisalhamento o moacutedulo
de elasticidade e a resistecircncia de uniatildeo quando submetidos agraves forccedilas de compressatildeo e
traccedilatildeo tambeacutem satildeo caracteriacutesticas fundamentais a um agente de cimentaccedilatildeo finalR23
Um fator que pode minimizar a fenda e a infiltraccedilatildeo bacteriana eacute a adaptaccedilatildeo passiva A
ausecircncia de passividade pode ocasionar uma seacuterie de complicaccedilotildees como
desaparafusamentos fratura do pilar ou do implante distribuiccedilatildeo inadequada das forccedilas
ao osso de suporte proliferaccedilatildeo bacteriana na interface perda oacutessea e fracasso da
osseointegraccedilatildeo
A adaptaccedilatildeo passiva depende do material e da precisatildeo de sua
fabricaccedilatildeo aleacutem do torque adequado aplicado nos pilares proteacuteticosP337
O objetivo do manuscrito I foi fazer uma revisatildeo de literatura sobre o mecanismo de
uniatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia enfatizando suas propriedades vantagens e
composiccedilatildeo E do manuscrito II avaliar a resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo de
coroas em zircocircnia (Y-TZP) confeccionadas por duas teacutecnicas diferentes uma por
meacutetodo computadorizado CADCAM e outra por natildeo computadorizado cimentadas
sobre munhotildees com trecircs tipos de cimentos
R referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 1
P referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 2
12
MANUSCRITO I
UNIAtildeO DE CIMENTOS RESINOSOS Agrave ZIRCOcircNIA
13
RESUMO
O mecanismo de uniatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute bem
definido na literatura Devido agrave composiccedilatildeo da zircocircnia existe uma maior dificuldade
destes cimentos em estabelecer uma interaccedilatildeo quiacutemica conferindo um dilema cliacutenico na
Odontologia moderna A adesatildeo quiacutemica estabelecida pelos cimentos resinosos eacute a
maior responsaacutevel pela uniatildeo com a zircocircnia se comparada aos tratamentos mecacircnicos
o que torna imprescindiacutevel a seleccedilatildeo do tipo de cimento O objetivo deste trabalho foi
realizar uma revisatildeo de literatura referente agrave adesatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia
enfatizando suas vantagens composiccedilatildeo propriedades e tratamentos de superfiacutecie
Concluiu-se que fatores que auxiliam na adesatildeo e mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo fundamentais para conferir uma uniatildeo duradoura e resistente
Cimentos resinosos quimicamente ativados parecem ser mais indicados para cimentaccedilatildeo
em zircocircnia do que os cimentos duais Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Em relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie mecacircnicos o jateamento com oacutexido de
alumiacutenio indica grande eficaacutecia na descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para
garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo alguns revestimentos podem ser utilizados
previamente a silanizaccedilatildeo como a aplicaccedilatildeo de siacutelica
Palavras-Chave Cimentos de resina zircocircnio resistecircncia agrave traccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
8
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO9
INTRODUCcedilAtildeO10
MANUSCRITO I12
RESUMO13
1 INTRODUCcedilAtildeO14
2 REVISAtildeO DE LITERATURA15
21 COMPOSICcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS15
22 INDICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
23 CLASSIFICACcedilAtildeO DOS CIMENTOS RESINOSOS16
231 MEacuteTODOS DE ATIVACcedilAtildeO16
232 MECANISMOS DE ADESAtildeO17
24 TRATAMENTOS DE SUPERFIacuteCIE E RESISTEcircNCIA DE UNIAtildeO18
3 DISCUSSAtildeO23
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25
ABSTRACT26
REFEREcircNCIAS27
MANUSCRITO II31
RESUMO32
1 INTRODUCcedilAtildeO33
2 METODOLOGIA38
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO38
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA38
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS42
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL42
25 CIMENTACcedilAtildeO43
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO45
27 ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA46
3 RESULTADOS47
4 DISCUSSAtildeO51
5 CONCLUSAtildeO54
ABSTRACT55
REFEREcircNCIAS56
9
APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste em uma dissertaccedilatildeo de mestrado com aacuterea de concentraccedilatildeo em
Implantodontia apresentada ao programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia da Escola
Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica que se compotildee de duas partes A primeira eacute uma
revisatildeo de literatura sobre o tema proposto sob a forma de Manuscrito I intitulado
Uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia A segunda parte do trabalho consiste na
pesquisa cientiacutefica apresentando informaccedilotildees acerca de resultados preliminares sob a
forma do Manuscrito II intitulado Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e resistecircncia agrave
traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por duas teacutecnicas e cimentadas sobre
munhotildees com trecircs tipos de cimentos Trata-se de um estudo laboratorial cujo objetivo eacute
comparar o desempenho de 3 tipos de cimentos na resistecircncia de uniatildeo em coroas de
zircocircnia confeccionadas manualmente e pelo meacutetodo computadorizado CADCAM
10
INTRODUCcedilAtildeO
Desde que o pesquisador Per-Ingvar Braringnemark descobriu o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo na deacutecada de 60 na Sueacutecia pacientes puderam ser reabilitados atraveacutes
de proacuteteses fixas implantossuportadas A escolha do material para a composiccedilatildeo das
infraestruturas implica diretamente na esteacutetica e resistecircncia das proacuteteses sendo
determinante para a longevidade das reabilitaccedilotildeesR1P1
Buscando obter uma melhor esteacutetica associada agrave resistecircncia mecacircnica ceracircmicas como
a zircocircnia reforccedilada por ytrio (Y-TZP) tambeacutem conhecida como ldquoaccedilo ceracircmicordquo tem
ganhado espaccedilo nas reabilitaccedilotildees orais Suas propriedades como esteacutetica boa adaptaccedilatildeo
e biocompatibilidade favorecem sua utilizaccedilatildeo em pacientesR3P9
Para uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sistemas preacute-
usinados tornaram-se mais relevantes em relaccedilatildeo aos meacutetodos tradicionais de fundiccedilatildeo
A fresagem consiste em um meacutetodo de usinagem mecacircnica que promove a remoccedilatildeo do
excesso de material de um bloco de metal ou outro material com a finalidade de
determinar o formato e o acabamento desejadosP37
Ela pode ser realizada atraveacutes de
meacutetodos convencionais ou computadorizados
O pantoacutegrafo eacute uma maacutequina de fresagem natildeo computadorizada que permite a
duplicaccedilatildeo de uma peccedila atraveacutes do envio do movimento de forma manual pelo
operador Recursos mais modernos como os meacutetodos computadorizados CADCAM
fazem a usinagem precisa de infra-estruturas esteacuteticasP3
Fatores como a presenccedila de orifiacutecio de acesso ao parafuso a oclusatildeo do paciente a
esteacutetica a passividade de assentamento e a reversibilidade da proacutetese satildeo determinantes
na escolha do sistema de retenccedilatildeo das proacuteteses sobre implantes (cimentada ou
parafusada) Aleacutem de ser um modelo mais passivo as proacuteteses cimentadas tambeacutem
possuem outras vantagens como melhor distribuiccedilatildeo de cargas oclusais tempo e custo
reduzidos e o aperfeiccediloamento da esteacuteticaP12
Um cimento considerado ideal deve possuir baixa solubilidade e propriedades
mecacircnicas capazes de resistir agraves cargas funcionais a fadiga ocasionada pelo estresse
11
assim como as fraturas tambeacutem Aleacutem destas biocompatibilidade esteacutetica
radiopacidade natildeo possuir sorccedilatildeo de aacutegua prevenir microinfiltraccedilatildeo faacutecil manipulaccedilatildeo
baixo custo adesividade mecacircnica e quiacutemica a resistecircncia ao cisalhamento o moacutedulo
de elasticidade e a resistecircncia de uniatildeo quando submetidos agraves forccedilas de compressatildeo e
traccedilatildeo tambeacutem satildeo caracteriacutesticas fundamentais a um agente de cimentaccedilatildeo finalR23
Um fator que pode minimizar a fenda e a infiltraccedilatildeo bacteriana eacute a adaptaccedilatildeo passiva A
ausecircncia de passividade pode ocasionar uma seacuterie de complicaccedilotildees como
desaparafusamentos fratura do pilar ou do implante distribuiccedilatildeo inadequada das forccedilas
ao osso de suporte proliferaccedilatildeo bacteriana na interface perda oacutessea e fracasso da
osseointegraccedilatildeo
A adaptaccedilatildeo passiva depende do material e da precisatildeo de sua
fabricaccedilatildeo aleacutem do torque adequado aplicado nos pilares proteacuteticosP337
O objetivo do manuscrito I foi fazer uma revisatildeo de literatura sobre o mecanismo de
uniatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia enfatizando suas propriedades vantagens e
composiccedilatildeo E do manuscrito II avaliar a resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo de
coroas em zircocircnia (Y-TZP) confeccionadas por duas teacutecnicas diferentes uma por
meacutetodo computadorizado CADCAM e outra por natildeo computadorizado cimentadas
sobre munhotildees com trecircs tipos de cimentos
R referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 1
P referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 2
12
MANUSCRITO I
UNIAtildeO DE CIMENTOS RESINOSOS Agrave ZIRCOcircNIA
13
RESUMO
O mecanismo de uniatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute bem
definido na literatura Devido agrave composiccedilatildeo da zircocircnia existe uma maior dificuldade
destes cimentos em estabelecer uma interaccedilatildeo quiacutemica conferindo um dilema cliacutenico na
Odontologia moderna A adesatildeo quiacutemica estabelecida pelos cimentos resinosos eacute a
maior responsaacutevel pela uniatildeo com a zircocircnia se comparada aos tratamentos mecacircnicos
o que torna imprescindiacutevel a seleccedilatildeo do tipo de cimento O objetivo deste trabalho foi
realizar uma revisatildeo de literatura referente agrave adesatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia
enfatizando suas vantagens composiccedilatildeo propriedades e tratamentos de superfiacutecie
Concluiu-se que fatores que auxiliam na adesatildeo e mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo fundamentais para conferir uma uniatildeo duradoura e resistente
Cimentos resinosos quimicamente ativados parecem ser mais indicados para cimentaccedilatildeo
em zircocircnia do que os cimentos duais Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Em relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie mecacircnicos o jateamento com oacutexido de
alumiacutenio indica grande eficaacutecia na descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para
garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo alguns revestimentos podem ser utilizados
previamente a silanizaccedilatildeo como a aplicaccedilatildeo de siacutelica
Palavras-Chave Cimentos de resina zircocircnio resistecircncia agrave traccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
9
APRESENTACcedilAtildeO
Este trabalho consiste em uma dissertaccedilatildeo de mestrado com aacuterea de concentraccedilatildeo em
Implantodontia apresentada ao programa de poacutes-graduaccedilatildeo em Odontologia da Escola
Bahiana de Medicina e Sauacutede Puacuteblica que se compotildee de duas partes A primeira eacute uma
revisatildeo de literatura sobre o tema proposto sob a forma de Manuscrito I intitulado
Uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia A segunda parte do trabalho consiste na
pesquisa cientiacutefica apresentando informaccedilotildees acerca de resultados preliminares sob a
forma do Manuscrito II intitulado Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e resistecircncia agrave
traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por duas teacutecnicas e cimentadas sobre
munhotildees com trecircs tipos de cimentos Trata-se de um estudo laboratorial cujo objetivo eacute
comparar o desempenho de 3 tipos de cimentos na resistecircncia de uniatildeo em coroas de
zircocircnia confeccionadas manualmente e pelo meacutetodo computadorizado CADCAM
10
INTRODUCcedilAtildeO
Desde que o pesquisador Per-Ingvar Braringnemark descobriu o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo na deacutecada de 60 na Sueacutecia pacientes puderam ser reabilitados atraveacutes
de proacuteteses fixas implantossuportadas A escolha do material para a composiccedilatildeo das
infraestruturas implica diretamente na esteacutetica e resistecircncia das proacuteteses sendo
determinante para a longevidade das reabilitaccedilotildeesR1P1
Buscando obter uma melhor esteacutetica associada agrave resistecircncia mecacircnica ceracircmicas como
a zircocircnia reforccedilada por ytrio (Y-TZP) tambeacutem conhecida como ldquoaccedilo ceracircmicordquo tem
ganhado espaccedilo nas reabilitaccedilotildees orais Suas propriedades como esteacutetica boa adaptaccedilatildeo
e biocompatibilidade favorecem sua utilizaccedilatildeo em pacientesR3P9
Para uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sistemas preacute-
usinados tornaram-se mais relevantes em relaccedilatildeo aos meacutetodos tradicionais de fundiccedilatildeo
A fresagem consiste em um meacutetodo de usinagem mecacircnica que promove a remoccedilatildeo do
excesso de material de um bloco de metal ou outro material com a finalidade de
determinar o formato e o acabamento desejadosP37
Ela pode ser realizada atraveacutes de
meacutetodos convencionais ou computadorizados
O pantoacutegrafo eacute uma maacutequina de fresagem natildeo computadorizada que permite a
duplicaccedilatildeo de uma peccedila atraveacutes do envio do movimento de forma manual pelo
operador Recursos mais modernos como os meacutetodos computadorizados CADCAM
fazem a usinagem precisa de infra-estruturas esteacuteticasP3
Fatores como a presenccedila de orifiacutecio de acesso ao parafuso a oclusatildeo do paciente a
esteacutetica a passividade de assentamento e a reversibilidade da proacutetese satildeo determinantes
na escolha do sistema de retenccedilatildeo das proacuteteses sobre implantes (cimentada ou
parafusada) Aleacutem de ser um modelo mais passivo as proacuteteses cimentadas tambeacutem
possuem outras vantagens como melhor distribuiccedilatildeo de cargas oclusais tempo e custo
reduzidos e o aperfeiccediloamento da esteacuteticaP12
Um cimento considerado ideal deve possuir baixa solubilidade e propriedades
mecacircnicas capazes de resistir agraves cargas funcionais a fadiga ocasionada pelo estresse
11
assim como as fraturas tambeacutem Aleacutem destas biocompatibilidade esteacutetica
radiopacidade natildeo possuir sorccedilatildeo de aacutegua prevenir microinfiltraccedilatildeo faacutecil manipulaccedilatildeo
baixo custo adesividade mecacircnica e quiacutemica a resistecircncia ao cisalhamento o moacutedulo
de elasticidade e a resistecircncia de uniatildeo quando submetidos agraves forccedilas de compressatildeo e
traccedilatildeo tambeacutem satildeo caracteriacutesticas fundamentais a um agente de cimentaccedilatildeo finalR23
Um fator que pode minimizar a fenda e a infiltraccedilatildeo bacteriana eacute a adaptaccedilatildeo passiva A
ausecircncia de passividade pode ocasionar uma seacuterie de complicaccedilotildees como
desaparafusamentos fratura do pilar ou do implante distribuiccedilatildeo inadequada das forccedilas
ao osso de suporte proliferaccedilatildeo bacteriana na interface perda oacutessea e fracasso da
osseointegraccedilatildeo
A adaptaccedilatildeo passiva depende do material e da precisatildeo de sua
fabricaccedilatildeo aleacutem do torque adequado aplicado nos pilares proteacuteticosP337
O objetivo do manuscrito I foi fazer uma revisatildeo de literatura sobre o mecanismo de
uniatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia enfatizando suas propriedades vantagens e
composiccedilatildeo E do manuscrito II avaliar a resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo de
coroas em zircocircnia (Y-TZP) confeccionadas por duas teacutecnicas diferentes uma por
meacutetodo computadorizado CADCAM e outra por natildeo computadorizado cimentadas
sobre munhotildees com trecircs tipos de cimentos
R referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 1
P referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 2
12
MANUSCRITO I
UNIAtildeO DE CIMENTOS RESINOSOS Agrave ZIRCOcircNIA
13
RESUMO
O mecanismo de uniatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute bem
definido na literatura Devido agrave composiccedilatildeo da zircocircnia existe uma maior dificuldade
destes cimentos em estabelecer uma interaccedilatildeo quiacutemica conferindo um dilema cliacutenico na
Odontologia moderna A adesatildeo quiacutemica estabelecida pelos cimentos resinosos eacute a
maior responsaacutevel pela uniatildeo com a zircocircnia se comparada aos tratamentos mecacircnicos
o que torna imprescindiacutevel a seleccedilatildeo do tipo de cimento O objetivo deste trabalho foi
realizar uma revisatildeo de literatura referente agrave adesatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia
enfatizando suas vantagens composiccedilatildeo propriedades e tratamentos de superfiacutecie
Concluiu-se que fatores que auxiliam na adesatildeo e mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo fundamentais para conferir uma uniatildeo duradoura e resistente
Cimentos resinosos quimicamente ativados parecem ser mais indicados para cimentaccedilatildeo
em zircocircnia do que os cimentos duais Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Em relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie mecacircnicos o jateamento com oacutexido de
alumiacutenio indica grande eficaacutecia na descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para
garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo alguns revestimentos podem ser utilizados
previamente a silanizaccedilatildeo como a aplicaccedilatildeo de siacutelica
Palavras-Chave Cimentos de resina zircocircnio resistecircncia agrave traccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
10
INTRODUCcedilAtildeO
Desde que o pesquisador Per-Ingvar Braringnemark descobriu o fenocircmeno da
osseointegraccedilatildeo na deacutecada de 60 na Sueacutecia pacientes puderam ser reabilitados atraveacutes
de proacuteteses fixas implantossuportadas A escolha do material para a composiccedilatildeo das
infraestruturas implica diretamente na esteacutetica e resistecircncia das proacuteteses sendo
determinante para a longevidade das reabilitaccedilotildeesR1P1
Buscando obter uma melhor esteacutetica associada agrave resistecircncia mecacircnica ceracircmicas como
a zircocircnia reforccedilada por ytrio (Y-TZP) tambeacutem conhecida como ldquoaccedilo ceracircmicordquo tem
ganhado espaccedilo nas reabilitaccedilotildees orais Suas propriedades como esteacutetica boa adaptaccedilatildeo
e biocompatibilidade favorecem sua utilizaccedilatildeo em pacientesR3P9
Para uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sistemas preacute-
usinados tornaram-se mais relevantes em relaccedilatildeo aos meacutetodos tradicionais de fundiccedilatildeo
A fresagem consiste em um meacutetodo de usinagem mecacircnica que promove a remoccedilatildeo do
excesso de material de um bloco de metal ou outro material com a finalidade de
determinar o formato e o acabamento desejadosP37
Ela pode ser realizada atraveacutes de
meacutetodos convencionais ou computadorizados
O pantoacutegrafo eacute uma maacutequina de fresagem natildeo computadorizada que permite a
duplicaccedilatildeo de uma peccedila atraveacutes do envio do movimento de forma manual pelo
operador Recursos mais modernos como os meacutetodos computadorizados CADCAM
fazem a usinagem precisa de infra-estruturas esteacuteticasP3
Fatores como a presenccedila de orifiacutecio de acesso ao parafuso a oclusatildeo do paciente a
esteacutetica a passividade de assentamento e a reversibilidade da proacutetese satildeo determinantes
na escolha do sistema de retenccedilatildeo das proacuteteses sobre implantes (cimentada ou
parafusada) Aleacutem de ser um modelo mais passivo as proacuteteses cimentadas tambeacutem
possuem outras vantagens como melhor distribuiccedilatildeo de cargas oclusais tempo e custo
reduzidos e o aperfeiccediloamento da esteacuteticaP12
Um cimento considerado ideal deve possuir baixa solubilidade e propriedades
mecacircnicas capazes de resistir agraves cargas funcionais a fadiga ocasionada pelo estresse
11
assim como as fraturas tambeacutem Aleacutem destas biocompatibilidade esteacutetica
radiopacidade natildeo possuir sorccedilatildeo de aacutegua prevenir microinfiltraccedilatildeo faacutecil manipulaccedilatildeo
baixo custo adesividade mecacircnica e quiacutemica a resistecircncia ao cisalhamento o moacutedulo
de elasticidade e a resistecircncia de uniatildeo quando submetidos agraves forccedilas de compressatildeo e
traccedilatildeo tambeacutem satildeo caracteriacutesticas fundamentais a um agente de cimentaccedilatildeo finalR23
Um fator que pode minimizar a fenda e a infiltraccedilatildeo bacteriana eacute a adaptaccedilatildeo passiva A
ausecircncia de passividade pode ocasionar uma seacuterie de complicaccedilotildees como
desaparafusamentos fratura do pilar ou do implante distribuiccedilatildeo inadequada das forccedilas
ao osso de suporte proliferaccedilatildeo bacteriana na interface perda oacutessea e fracasso da
osseointegraccedilatildeo
A adaptaccedilatildeo passiva depende do material e da precisatildeo de sua
fabricaccedilatildeo aleacutem do torque adequado aplicado nos pilares proteacuteticosP337
O objetivo do manuscrito I foi fazer uma revisatildeo de literatura sobre o mecanismo de
uniatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia enfatizando suas propriedades vantagens e
composiccedilatildeo E do manuscrito II avaliar a resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo de
coroas em zircocircnia (Y-TZP) confeccionadas por duas teacutecnicas diferentes uma por
meacutetodo computadorizado CADCAM e outra por natildeo computadorizado cimentadas
sobre munhotildees com trecircs tipos de cimentos
R referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 1
P referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 2
12
MANUSCRITO I
UNIAtildeO DE CIMENTOS RESINOSOS Agrave ZIRCOcircNIA
13
RESUMO
O mecanismo de uniatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute bem
definido na literatura Devido agrave composiccedilatildeo da zircocircnia existe uma maior dificuldade
destes cimentos em estabelecer uma interaccedilatildeo quiacutemica conferindo um dilema cliacutenico na
Odontologia moderna A adesatildeo quiacutemica estabelecida pelos cimentos resinosos eacute a
maior responsaacutevel pela uniatildeo com a zircocircnia se comparada aos tratamentos mecacircnicos
o que torna imprescindiacutevel a seleccedilatildeo do tipo de cimento O objetivo deste trabalho foi
realizar uma revisatildeo de literatura referente agrave adesatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia
enfatizando suas vantagens composiccedilatildeo propriedades e tratamentos de superfiacutecie
Concluiu-se que fatores que auxiliam na adesatildeo e mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo fundamentais para conferir uma uniatildeo duradoura e resistente
Cimentos resinosos quimicamente ativados parecem ser mais indicados para cimentaccedilatildeo
em zircocircnia do que os cimentos duais Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Em relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie mecacircnicos o jateamento com oacutexido de
alumiacutenio indica grande eficaacutecia na descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para
garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo alguns revestimentos podem ser utilizados
previamente a silanizaccedilatildeo como a aplicaccedilatildeo de siacutelica
Palavras-Chave Cimentos de resina zircocircnio resistecircncia agrave traccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
11
assim como as fraturas tambeacutem Aleacutem destas biocompatibilidade esteacutetica
radiopacidade natildeo possuir sorccedilatildeo de aacutegua prevenir microinfiltraccedilatildeo faacutecil manipulaccedilatildeo
baixo custo adesividade mecacircnica e quiacutemica a resistecircncia ao cisalhamento o moacutedulo
de elasticidade e a resistecircncia de uniatildeo quando submetidos agraves forccedilas de compressatildeo e
traccedilatildeo tambeacutem satildeo caracteriacutesticas fundamentais a um agente de cimentaccedilatildeo finalR23
Um fator que pode minimizar a fenda e a infiltraccedilatildeo bacteriana eacute a adaptaccedilatildeo passiva A
ausecircncia de passividade pode ocasionar uma seacuterie de complicaccedilotildees como
desaparafusamentos fratura do pilar ou do implante distribuiccedilatildeo inadequada das forccedilas
ao osso de suporte proliferaccedilatildeo bacteriana na interface perda oacutessea e fracasso da
osseointegraccedilatildeo
A adaptaccedilatildeo passiva depende do material e da precisatildeo de sua
fabricaccedilatildeo aleacutem do torque adequado aplicado nos pilares proteacuteticosP337
O objetivo do manuscrito I foi fazer uma revisatildeo de literatura sobre o mecanismo de
uniatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia enfatizando suas propriedades vantagens e
composiccedilatildeo E do manuscrito II avaliar a resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo de
coroas em zircocircnia (Y-TZP) confeccionadas por duas teacutecnicas diferentes uma por
meacutetodo computadorizado CADCAM e outra por natildeo computadorizado cimentadas
sobre munhotildees com trecircs tipos de cimentos
R referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 1
P referente a citaccedilotildees das referecircncias do manuscrito 2
12
MANUSCRITO I
UNIAtildeO DE CIMENTOS RESINOSOS Agrave ZIRCOcircNIA
13
RESUMO
O mecanismo de uniatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute bem
definido na literatura Devido agrave composiccedilatildeo da zircocircnia existe uma maior dificuldade
destes cimentos em estabelecer uma interaccedilatildeo quiacutemica conferindo um dilema cliacutenico na
Odontologia moderna A adesatildeo quiacutemica estabelecida pelos cimentos resinosos eacute a
maior responsaacutevel pela uniatildeo com a zircocircnia se comparada aos tratamentos mecacircnicos
o que torna imprescindiacutevel a seleccedilatildeo do tipo de cimento O objetivo deste trabalho foi
realizar uma revisatildeo de literatura referente agrave adesatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia
enfatizando suas vantagens composiccedilatildeo propriedades e tratamentos de superfiacutecie
Concluiu-se que fatores que auxiliam na adesatildeo e mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo fundamentais para conferir uma uniatildeo duradoura e resistente
Cimentos resinosos quimicamente ativados parecem ser mais indicados para cimentaccedilatildeo
em zircocircnia do que os cimentos duais Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Em relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie mecacircnicos o jateamento com oacutexido de
alumiacutenio indica grande eficaacutecia na descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para
garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo alguns revestimentos podem ser utilizados
previamente a silanizaccedilatildeo como a aplicaccedilatildeo de siacutelica
Palavras-Chave Cimentos de resina zircocircnio resistecircncia agrave traccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
12
MANUSCRITO I
UNIAtildeO DE CIMENTOS RESINOSOS Agrave ZIRCOcircNIA
13
RESUMO
O mecanismo de uniatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute bem
definido na literatura Devido agrave composiccedilatildeo da zircocircnia existe uma maior dificuldade
destes cimentos em estabelecer uma interaccedilatildeo quiacutemica conferindo um dilema cliacutenico na
Odontologia moderna A adesatildeo quiacutemica estabelecida pelos cimentos resinosos eacute a
maior responsaacutevel pela uniatildeo com a zircocircnia se comparada aos tratamentos mecacircnicos
o que torna imprescindiacutevel a seleccedilatildeo do tipo de cimento O objetivo deste trabalho foi
realizar uma revisatildeo de literatura referente agrave adesatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia
enfatizando suas vantagens composiccedilatildeo propriedades e tratamentos de superfiacutecie
Concluiu-se que fatores que auxiliam na adesatildeo e mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo fundamentais para conferir uma uniatildeo duradoura e resistente
Cimentos resinosos quimicamente ativados parecem ser mais indicados para cimentaccedilatildeo
em zircocircnia do que os cimentos duais Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Em relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie mecacircnicos o jateamento com oacutexido de
alumiacutenio indica grande eficaacutecia na descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para
garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo alguns revestimentos podem ser utilizados
previamente a silanizaccedilatildeo como a aplicaccedilatildeo de siacutelica
Palavras-Chave Cimentos de resina zircocircnio resistecircncia agrave traccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
13
RESUMO
O mecanismo de uniatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute bem
definido na literatura Devido agrave composiccedilatildeo da zircocircnia existe uma maior dificuldade
destes cimentos em estabelecer uma interaccedilatildeo quiacutemica conferindo um dilema cliacutenico na
Odontologia moderna A adesatildeo quiacutemica estabelecida pelos cimentos resinosos eacute a
maior responsaacutevel pela uniatildeo com a zircocircnia se comparada aos tratamentos mecacircnicos
o que torna imprescindiacutevel a seleccedilatildeo do tipo de cimento O objetivo deste trabalho foi
realizar uma revisatildeo de literatura referente agrave adesatildeo dos cimentos resinosos agrave zircocircnia
enfatizando suas vantagens composiccedilatildeo propriedades e tratamentos de superfiacutecie
Concluiu-se que fatores que auxiliam na adesatildeo e mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo fundamentais para conferir uma uniatildeo duradoura e resistente
Cimentos resinosos quimicamente ativados parecem ser mais indicados para cimentaccedilatildeo
em zircocircnia do que os cimentos duais Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Em relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie mecacircnicos o jateamento com oacutexido de
alumiacutenio indica grande eficaacutecia na descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para
garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo alguns revestimentos podem ser utilizados
previamente a silanizaccedilatildeo como a aplicaccedilatildeo de siacutelica
Palavras-Chave Cimentos de resina zircocircnio resistecircncia agrave traccedilatildeo
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
As propriedades esteacuteticas adesivas e mecacircnicas das ceracircmicas influenciam diretamente
no ecircxito e na durabilidade das reabilitaccedilotildees orais1 Diante da grande exigecircncia esteacutetica
as ceracircmicas tecircm sido o material de eleiccedilatildeo para a confecccedilatildeo das reabilitaccedilotildees2 A fim
de associar esteacutetica e resistecircncia mecacircnica que a zircocircnia foi introduzida na
Odontologia3 Devido agraves inuacutemeras vantagens da zircocircnia como melhor esteacutetica
eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente biocompatibilidade boas propriedades
mecacircnicas e oacutepticas aleacutem da resistecircncia flexional este material tornou-se uma
alternativa frequente na substituiccedilatildeo dos metais na confecccedilatildeo de infraestruturas4
A zircocircnia eacute um dioacutexido de zircocircnio5 cristalino compactado sob altas temperaturas
muito proacuteximas ao seu ponto de fusatildeo em um processo chamado ldquosinterizaccedilatildeordquo6 Eacute
composta basicamente por este oacutexido estando livre da siacutelica inerente agraves ceracircmicas
convencionais7 que eacute responsaacutevel pela rugosidade superficial adquirida durante o
condicionamento aacutecido contribuindo para aperfeiccediloar a adesatildeo com os agentes
cimentantes A ausecircncia de siacutelica tambeacutem dificulta o procedimento de silanizaccedilatildeo
devido agrave afinidade do silano em estabelecer ligaccedilotildees moleculares com a mesma8
Para potencializar a forccedila de uniatildeo entre a zircocircnia e os agentes cimentantes deve-se
observar o tratamento de superfiacutecie (quiacutemico ou mecacircnico) e as propriedades inerentes
ao cimento9 Uma possibilidade de favorecer esta uniatildeo eacute a utilizaccedilatildeo do jateamento
que eacute um tratamento mecacircnico com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica que promove
rugosidade superficial aleacutem da descontaminaccedilatildeo de sua superfiacutecie facilitando o contato
mais iacutentimo com o agente cimentante2
Em reabilitaccedilotildees ceracircmicas livres de metal um dos cimentos mais utilizados eacute o
cimento resinoso e este ganhou enorme importacircncia diante de sua resistecircncia elevada
coloraccedilatildeo semelhante aos dentes e principalmente por sua insolubilidade em meio oral
e sua habilidade de uniatildeo a variados substratos10
Devido agrave sua composiccedilatildeo resistecircncia coesiva fluidez e capacidade de molhamento os
cimentos resinosos tecircm mostrado maior potencialidade na uniatildeo agrave zircocircnia do que os
demais Os cimentos resinosos duais possuem uma matriz resinosa contendo
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
15
ldquometacrilatos de acidez multifuncionalrdquo que contribuem para uma maior adesatildeo
reagindo com a superfiacutecie ceracircmica11
Assim o presente trabalho visa realizar uma revisatildeo da literatura sobre os cimentos
resinosos abrangendo
a Composiccedilatildeo
b Indicaccedilatildeo
c Classificaccedilatildeo
Meacutetodos de ativaccedilatildeo (quiacutemico fotoativado ou dual)
Mecanismos de adesatildeo (condicionamento total auto-
condicionante ou auto-adesivo)
d Tratamentos de superfiacutecie
Mecacircnico jateamento com oacutexido de alumiacutenio ou siacutelica
Quiacutemico silano ou primer
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Composiccedilatildeo dos cimentos resinosos
Os cimentos resinosos satildeo basicamente resinas compostas fluidas de baixa viscosidade
Satildeo variaccedilotildees de resina Bis-Gma e outros metacrilatos Sua composiccedilatildeo consiste em um
sistema monomeacuterico Bis-Gma (Bisfenol-A metacrilato de glicidila) ou UEDMA
(Uretano dimetacrilato) acrescida de partiacuteculas de carga inorgacircnica (alumiacutenio liacutetio e
partiacuteculas de vidro siacutelica ou siacutelica coloidal) tratadas com um agente de uniatildeo o silano
Satildeo incorporadas tambeacutem partiacuteculas ceracircmicas e siacutelica coloidal comumente utilizada
em resinas microparticuladas Pode ser constituiacutedo tambeacutem por um monocircmero de baixa
viscosidade TEGDMA (Trietilenoglicol dimetacrilato) EGDMA (Etilenoglicol
dimetacrilato)12
A quantidade destes poliacutemeros que determina a fluidez do material13
e
sua polimerizaccedilatildeo pode ser feita por processos quiacutemicos por fotoativaccedilatildeo ou pela
junccedilatildeo destes dois sendo entatildeo caracterizados como duais14
Suas indicaccedilotildees englobam
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
16
cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas parciais ou totais colagem de brackets ortodocircnticos e
proacuteteses adesivas15
Sua matriz resinosa pode ser constituiacuteda tambeacutem por um monocircmero adesivo que
compreende o 4-metacriletil trimetiacutelico anidrido (4-META) o hidroxietilmetacrilato
(HEMA) ou um organofosfato que normalmente pode ser o aacutecido fosfoacuterico 10-
metacriloiloxidecametileno (MDP) O sistema composto com o 4-META eacute um adesivo
liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a consistecircncia dos
cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas adesivos13
22 Indicaccedilatildeo dos cimentos resinosos
O ecircxito das proacuteteses adesivas estaacute diretamente relacionado agrave uniatildeo quiacutemica ou
micromecacircnica estabelecida entre o cimento e a superfiacutecie interna da proacutetese Os
cimentos resinosos possuem a grande vantagem da insolubilidade em meio bucal16
contribuindo para a reduccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e o aumento da resistecircncia agrave
fratura10
o que associado aos resultados cliacutenicos pode promover sua vasta aplicaccedilatildeo16
23 Classificaccedilatildeo dos cimentos resinosos
231 Meacutetodos de ativaccedilatildeo
Quando utilizados em restauraccedilotildees com infraestrutura ceracircmica como por exemplo a
zircocircnia deve ser selecionado o meacutetodo de ativaccedilatildeo quiacutemica pois a opacidade impede a
transmissatildeo adequada de luz atraveacutes deste material impedindo a ativaccedilatildeo total dos
agentes fotossensiacuteveis acarretando em uma polimerizaccedilatildeo deficiente1718
A
polimerizaccedilatildeo inadequada pode ocasionar uma seacuterie de intercorrecircncias tais como
disponibilidade agrave degradaccedilatildeo microinfiltraccedilatildeo recorrecircncia de caacuteries descoloraccedilatildeo a
longo prazo sensibilidade poacutes-operatoacuteria reduccedilatildeo da resistecircncia ao desgaste e das
propriedades mecacircnicas1920
Contudo diante da complexidade que envolve o domiacutenio do tempo de trabalho e da
polimerizaccedilatildeo os cimentos quimicamente ativados estatildeo sendo gradualmente
substituiacutedos por cimentos duais que garantem a polimerizaccedilatildeo mesmo nos locais de
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
17
difiacutecil acesso pela luz haloacutegena ou LED Aleacutem de possuir vantagens a exemplo da fina
peliacutecula de cimentaccedilatildeo bom escoamento e baixa viscosidade21
facilidade de manuseio
melhor dissipaccedilatildeo das tensotildees maior resistecircncia compressiva e flexional menor
possibilidade de falha esteacutetica biocompatibilidade (em virtude da conversatildeo dos
monocircmeros em poliacutemeros22
) e melhor desempenho cliacutenico23
232 Mecanismos de adesatildeo
a) Cimentos de condicionamento total Consiste no condicionamento aacutecido das
superfiacutecies e posterior aplicaccedilatildeo de adesivo e cimento Promove uma maior
resistecircncia de uniatildeo entretanto requer um maior tempo de trabalho Podem
ser fotoativados ou duais24
Exemplos Calibra (Dentsply York Pensilvacircnia
EUA) Variolink II (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Choice 2
(Bisco Schaumburgo BS Alemanha) RelyX ARC (3M ESPE Seefeld FB
Alemanha)
b) Cimentos auto-condicionantes Consiste na utilizaccedilatildeo de um primer
autocondicionante para o condicionamento das superfiacutecies e posterior
aplicaccedilatildeo do cimento preparado Sua forccedila de uniatildeo eacute similar agrave do cimento
de condicionamento total25
Exemplos Multilink (Ivoclar-Vivadent Schaan
Liechtenstein) e Panavia (Kuraray America New York NY EUA)
c) Cimentos auto-adesivos Geralmente satildeo de polimerizaccedilatildeo dual e dispensam
a utilizaccedilatildeo de condicionamento aacutecido e adesivos Sua resistecircncia de uniatildeo
varia de acordo com as marcas comerciais e normalmente satildeo superiores agraves
dos cimentos de condicionamento total26
Exemplos Maxcem Elite (Kerr
Washington DC EUA) BisCem (Bisco Schaumburgo BS Alemanha)
SpeedCEM (Ivoclar-Vivadent Schaan Liechtenstein) Smart Cem 2
(Dentsply Caulk Milford DE EUA) RelyX Unicem 2 Automix RelyX
Unicem RelyX U100 RelyX U200 (3M ESPE Seefeld FB Alemanha)
Devido ao intenso crescimento de opccedilotildees oferecidas pelo comeacutercio acerca de
infraestruturas de zircocircnia e diante do seu sucesso cliacutenico houve uma grande evoluccedilatildeo
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
18
no desenvolvimento dos cimentos resinosos ateacute os auto-adesivos2 A reaccedilatildeo que ocorre
entre os cimentos auto-adesivos e a zircocircnia eacute a mesma que ocorre com a superfiacutecie
dentaacuteria o que implica valores mais elevados de resistecircncia de uniatildeo quando comparada
agraves encontradas por outros cimentos Entretanto a literatura ainda carece de maiores
esclarecimentos de como ocorre esta ligaccedilatildeo27
24 Tratamentos de superfiacutecie e resistecircncia de uniatildeo
Os tratamentos de superfiacutecie satildeo um recurso na tentativa de auxiliar o mecanismo de
adesatildeo e uniatildeo entre cimentos resinosos e zircocircnia e podem ser de 2 tipos o tratamento
mecacircnico que proporciona uma melhor adesatildeo entre cimento e a superfiacutecie da proacutetese e
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio com tamanhos de partiacuteculas variados que promove
microrretenccedilotildees que aumentam a aacuterea de contato com o agente cimentante2 Contudo
de acordo com o tipo de partiacutecula a intensidade e o tempo de utilizaccedilatildeo o jateamento
poderaacute estabelecer microfissuras na superfiacutecie da zircocircnia o que reflete diretamente na
resistecircncia do material sendo impossiacutevel qualquer reparo por meacutetodos compensatoacuterios
Satildeo formadas pequenas trincas que atraveacutes do esforccedilo mastigatoacuterio favoreceratildeo a
fratura das coroas28
Uma alternativa seria o uso de partiacuteculas menores com menor
pressatildeo de ar possibilitando a descontaminaccedilatildeo e a rugosidade superficial necessaacuteria
Partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio revestidas por siacutelica (teacutecnica ldquosiacutelica coatingrdquo) ou de
siacutelica pura2 satildeo utilizadas tambeacutem sendo que ateacute entatildeo natildeo foi relatada diferenccedila
significante entre as duas27
A silicatizaccedilatildeo consiste em um meacutetodo de deposiccedilatildeo de
siacutelica na superfiacutecie da proacuteteses o que favorece a interaccedilatildeo destas partiacuteculas com o
silano promovendo uma maior adesatildeo dos cimentos resinosos29
Em contrapartida o tratamento quiacutemico foi elaborado visando aperfeiccediloar a uniatildeo
quiacutemica dos cimentos resinosos agrave zircocircnia Diversos sistemas adesivos ceracircmicos tecircm
surgido com este objetivo especialmente os compostos por monocircmeros aacutecidos30
O
cimento MetalZircocircnia Primerreg da marca comercial Multilink
reg possui primer
exclusivo para utilizaccedilatildeo em zircocircnia cuja base eacute constituiacuteda de metacrilatos aacutecidos
Um outro agente de uniatildeo eacute o silano recomendado para cimentaccedilatildeo de ceracircmicas
constituiacutedas por siacutelica ou de superfiacutecies previamente tratadas pelo sistema siacutelica
coating1718
Contudo a zircocircnia natildeo possui em sua composiccedilatildeo a siacutelica que constitui a
fase viacutetrea dificultando a uniatildeo7 O agente silano promove melhor molhamento
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
19
ampliando a superfiacutecie de contato entre cimento e zircocircnia resultando em uma melhor
adesatildeo propriedade tambeacutem inerente aos adesivos31
Aleacutem dos inuacutemeros tratamentos de superfiacutecie que vecircem sendo utilizados outros
mecanismos estatildeo sendo testados como a utilizaccedilatildeo de cimentos constituiacutedos por
monocircmeros fosfatados (MDP)32
organosilanos entre outros Entre eles a silicatizaccedilatildeo
ainda eacute a mais importante por proporcionar uma maior durabilidade aleacutem da elevada
resistecircncia adesiva apesar de esta teacutecnica garantir apenas 11 de deposiccedilatildeo de siacutelica na
superfiacutecie da ceracircmica33
Contudo esta durabilidade tem sido mais comumente
conferida pelo cimento utilizado do que pela rugosidade superficial devido agrave uma maior
adesatildeo quiacutemica27
A eficaacutecia do meacutetodo de limpeza na descontaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia
foi analisada por Yang et al34
em um estudo Discos de zircocircnia foram polidos e depois
jateados com oacutexido de alumiacutenio As amostras foram imersas em saliva durante 1 minuto
e em seguida limpas de quatro formas (WA) aacutegua e seca ao ar (AL) imersas em
isopropanol e enxaguadas com aacutegua (PA) condicionadas com aacutecido fosfoacuterico e em
seguida aacutegua (AA) jateamento com oacutexido de alumiacutenio (CL) natildeo tratadas com saliva
grupo controle Os espeacutecimes foram examinados em espectroscopia de raios X de
fotoeleacutetrons (XPS) para identificar a contaminaccedilatildeo quiacutemica e avaliar a eficaacutecia dos
meacutetodos de limpeza Tubos de resina composta foram cimentados agrave zircocircnia utilizando
o cimento Panavia F em seguida foram armazenados em aacutegua a 37degC durante 3 ou 150
dias sob ciclagem teacutermica A resistecircncia a traccedilatildeo foi realizada em maacutequina de ensaio
universal As falhas foram analisadas em MEV Concluiacuteram que o jateamento com
oacutexido de alumiacutenio foi o meacutetodo mais eficaz na remoccedilatildeo de agentes contaminantes e
saliva para proporcionar uma superfiacutecie de ceracircmica adequada a uma estabilidade de
uniatildeo duradoura
Valandro et al35
avaliaram o efeito de diferentes tratamentos de superfiacutecie sobre a
resistecircncia de uniatildeo de resina com zircocircnia-alumina teste de microtraccedilatildeo x
cisalhamento Em 27 blocos e 27 discos de alumina-zircocircnia infiltrada por vidro (In-
Ceram Zircocircnia) foi aplicado o vidro por infiltraccedilatildeo jateados com oacutexido de alumiacutenio e
divididos em 3 grupos Grupo 1 jateamento com oacutexido de alumiacutenio e silano Grupo 2
jateamento com oacutexido de alumiacutenio oacutexido de alumiacutenio revestido por siacutelica e silano
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
20
Grupo 3 jateamento com oacutexido de alumiacutenio revestido por partiacuteculas menores de siacutelica e
silano O cimento Panavia F foi aplicado e as amostras foram armazenadas em aacutegua
destilada por 24 horas a 37degC Os blocos foram seccionados e o teste de microtraccedilatildeo
realizado contendo cada grupo 50 espeacutecimes Para o teste de resistecircncia ao
cisalhamento o cimento foi aplicado sobre as superfiacutecies novamente armazenadas e
submetidas ao ensaio Foram entatildeo utilizados 150 espeacutecimes para o teste de microtraccedilatildeo
e 27 espeacutecimes para o teste de cisalhamento Concluiacuteram que natildeo houve diferenccedila
estatiacutestica entre os 2 meacutetodos de ensaio Com relaccedilatildeo aos tratamentos de superfiacutecie a
resistecircncia apresentou resultados superiores da siacutelica e silano quando comparada ao
oacutexido de alumiacutenio e silano independente do meacutetodo de ensaio
Piascik et al36
analisaram as superfiacutecies da zircocircnia modificadas por silanizaccedilatildeo Blocos
de zircocircnia leucita acrescida de porcelana e resina foram jateados com oacutexido de
alumiacutenio Nas amostras foi depositada uma peliacutecula de tetracloreto de siliacutecio e em
seguida realizado um preacute-tratamento com cloro-silano e divididas em grupos No grupo
1 (controle) as amostras de porcelana foram submetidas a aplicaccedilatildeo do silano e entatildeo
cimentadas agraves amostras de resina atraveacutes de um cimento resinoso (Cimento CampB) No
grupo 2 a zircocircnia natildeo foi submetida a tratamento superficial No grupo 3 a zircocircnia
natildeo obteve tratamento de superfiacutecie foi aplicada siacutelica com alumina modificada por
aacutecido saliciacutelico No grupo 4 na zircocircnia foi acrescentada uma peliacutecula de siacutelica de 26
μm No grupo 5 a zircocircnia recebeu 23 μm de peliacutecula de siacutelica No grupo 6 barras de
compoacutesito foram testadas para calcular seu limite de resistecircncia As amostras foram
submetidas a uma forccedila de traccedilatildeo Concluiacuteram que a utilizaccedilatildeo do tratamento de
superfiacutecie com cloro-silano aumentou os siacutetios de ligaccedilatildeo da superfiacutecie da zircocircnia
podendo melhorar a adesatildeo da resina agrave zircocircnia utilizando silanizaccedilatildeo tradicional
Em outro estudo Kitayama et al37
analisaram o efeito de uma teacutecnica de revestimento
interno sobre a resistecircncia de uniatildeo de cimentos resinosos agrave zircocircnia Foram utilizados
56 lingotes de zircocircnia e 28 lingotes de ceracircmica agrave base de siacutelica buscando investigar
os efeitos do agente silano Para o tratamento de silanizaccedilatildeo as amostras jateadas com
partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio Os espeacutecimes de zircocircnia foram divididos em 2
subgrupos nenhum tratamento (Zr) e a teacutecnica de revestimento interno (INT)
revestimento com micro peacuterolas de porcelana fundidas O poacute de porcelana foi aplicado
agraves superfiacutecies expostas da zircocircnia que seriam revestidas por porcelana As ceracircmicas agrave
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
21
base de siacutelica foram divididas em 2 subgrupos nenhum tratamento (controle) e com
aplicaccedilatildeo de agente silano Cada subgrupo foi dividido em 2 novos grupos de acordo
com o cimento utilizado Panavia F (PF) e Superbond CampB (SB) Hastes de accedilo
inoxidaacutevel foram cimentadas agraves amostras A resistecircncia agrave traccedilatildeo foi medida Concluiacuteram
que a teacutecnica de revestimento INT seguido por silanizaccedilatildeo pode aumentar com sucesso
a resistecircncia da uniatildeo dos cimentos de resina com a zircocircnia
Aboushelib et al38
analisaram uniatildeo para a zircocircnia utilizando um novo tratamento de
superfiacutecie 54 discos de zircocircnia CADCAM foram divididos em 3 grupos grupo 1
como controle negativo o grupo 2 foi jateado com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio e o
grupo 3 recebeu o tratamento de superfiacutecie SIE revestimento com um agente de
condicionamento de vidro basicamente composto por siacutelica Os discos de zircocircnia
foram entatildeo revestidos com o cimento Panavia F e em seguida discos de resina foram
sobrepostos Cada espeacutecime foi submetido a cortes em microbarras que foram
examinadas por um microscoacutepio Uma microbarra de cada amostra recebeu a aplicaccedilatildeo
de uma carga axial na interface zircocircniaresina As microbarras fraturadas foram entatildeo
submetidas ao MEV para anaacutelise do padratildeo de fratura As demais microbarras foram
termocicladas e depois submetidas ao teste de resistecircncia agrave traccedilatildeo e repetido apoacutes 4 e 26
semanas de termociclagem Foi tambeacutem avaliada a nanoinfiltraccedilatildeo atraveacutes da imersatildeo
da interface de uniatildeo em soluccedilatildeo de nitrato de prata e depois examinados em MEV
Concluiacuteram que a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e resina pode ser
significativamente melhorada utilizando a teacutecnica do SIE
Dias de Souza et al39
analisaram o efeito de primers de metal na resistecircncia de uniatildeo
entre zircocircnia e cimentos resinosos Discos de resina composta foram envelhecidos em
aacutegua deionizada por 30 dias Cem amostras foram divididas em 20 grupos de acordo
com o sistema de cimentaccedilatildeo [Panavia F20 (PA) ou RelyX Unicem (RU)] primer e
tempo de armazenamento O grupo controle natildeo recebeu aplicaccedilatildeo de primer Para o
cimento PA o primer foi aplicado com a superfiacutecie previamente seca para o RU a
superfiacutecie natildeo recebeu nenhum tratamento Apoacutes a manipulaccedilatildeo o cimento foi aplicado
sobre a superfiacutecie da zircocircnia e em seguida um disco de resina foi colocado sobre o
cimento Foram entatildeo armazenados em aacutegua deionizada a 37degC por 24 horas e
posteriormente seccionados perpendicularmente agrave interface do adesivo e tracionadas
apoacutes 2 periacuteodos de envelhecimento 48 horas ou 150 a 155 dias Concluiacuteram que a
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
22
utilizaccedilatildeo de primer aumentou significativamente a resistecircncia de uniatildeo entre a zircocircnia
e o RU Os valores de resistecircncia de ligaccedilatildeo iniciais foram maiores para o PA assim
como a reduccedilatildeo desta forccedila apoacutes o envelhecimento Ambos cimentos obtiveram
estatiacutesticas semelhantes apoacutes este fenocircmeno
Attia te al40
investigaram a durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo entre cimentaccedilatildeo adesiva e
zircocircnia apoacutes a aplicaccedilatildeo de um novo primer universal Discos de zircocircnia foram
jateados com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio (AB) ou com partiacuteculas revestidas por
siacutelica (SC) Em seguida foram limpos com ar isento de oacuteleo (A) ou com ultrasom (U)
Um silano convencional (S) (EspeSil) ou um primer universal (P) (Monobond Plus) foi
aplicado em sua superfiacutecie Foram testados 6 grupos SC-AS SC-US SC-AP SC-UP
AB-AP e AB-UP Tubos de resina composta foram cimentados aos discos atraveacutes de
cimentaccedilatildeo adesiva (Automix Multlink) Cada grupo foi dividido em 2 subgrupos
armazenados em aacutegua durante 3 dias sem aplicaccedilatildeo de ciclos teacutermicos ou armazenados
em aacutegua por 150 dias e expostos a ciclos teacutermicos para testar a estabilidade hidroliacutetica
apoacutes o envelhecimento Os espeacutecimes foram submetidos agrave resistecircncia agrave traccedilatildeo
Concluiacuteram entatildeo que apoacutes 150 dias de armazenamento o primer universal demonstrou
maior forccedila de cisalhamento para SC-A que o silano convencional aleacutem de apresentar
uma ligaccedilatildeo resistente a longo prazo independente dos meacutetodos de jateamento e
limpeza Os meacutetodos de limpeza proporcionaram um pequeno efeito sobre a
durabilidade da cimentaccedilatildeo apoacutes 150 dias de armazenamento
Em um estudo Aboushelib41
avaliou a resistecircncia de uniatildeo e a sua durabilidade entre
zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e infiltraccedilatildeo seletiva
(SIE) Foram confeccionados discos de zircocircnia atraveacutes de sistema CADCAM
divididos em 3 grupos e cimentados agrave discos de resina composta com cimento resinoso
O grupo 1 (controle) possuiacutea a superfiacutecie apenas sinterizada O grupo 2 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com partiacuteculas de oacutexido de alumiacutenio O grupo 3 possuiacutea
tratamento de superfiacutecie com a teacutecnica do condicionamento infiltraccedilatildeo seletiva Em
seguida foram tracionados axialmente Concluiu que mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica e fatores que promovem adesatildeo satildeo determinantes para constituir uma
uniatildeo resistente e duradoura quando utilizados materiais agrave base de zircocircnia
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
23
3 DISCUSSAtildeO
Os cimentos resinosos atraveacutes de suas inuacutemeras vantagens determinaram sua vasta
aplicaccedilatildeo em restauraccedilotildees metal-free Aleacutem da esteacutetica insolubilidade em meio bucal e
resistecircncia elevada sua capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos substratos eacute uma caracteriacutestica
de fundamental relevacircncia10
A adesatildeo quiacutemica presente na interface proteacutetica permite o
melhoramento mecacircnico uma maior durabilidade do procedimento adesivo32
reduz as
imperfeiccedilotildees existentes na face interna das proacuteteses limitando a probabilidade de
falhas33
Contudo ainda permanece a dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo entre estes
cimentos e a zircocircnia devido agrave sua deficiecircncia fase viacutetrea (siacutelica)7
Composiccedilatildeo
Para Ben-Amar et al13
e Blatz et al14
o sistema composto com o 4-META apresenta-se
como um adesivo liacutequido que atraveacutes da inclusatildeo de peacuterolas de poliacutemeros obteacutem a
consistecircncia dos cimentos Portanto natildeo haacute necessidade em aplicar outros sistemas
adesivos Jaacute para Diaz-Arnold et al12
a matriz resinosa eacute constituiacuteda por Bis-Gma ou
UEDMA e as partiacuteculas de carga inorgacircnica podem ser de alumiacutenio liacutetio e oacutexido de
siliacutecio outros componentes tambeacutem podem ser incorporados como as partiacuteculas
ceracircmicas e monocircmeros de baixa viscosidade como o TEGDMA EGDMA
Propriedades bioloacutegicas
A biocompatibilidade deve-se agrave capacidade dos cimentos em converter monocircmeros em
poliacutemeros Qualquer sensibilidade poacutes-operatoacuteria pode ser justificada por sua incorreta
polimerizaccedilatildeo devido agrave opacidade da zircocircnia que impede a transmissatildeo da luz
haloacutegena1718
Dessa forma os mais indicados satildeo os cimentos quimicamente ativados
ou duais para a cimentaccedilatildeo das proacuteteses23
Com relaccedilatildeo agrave microinfiltraccedilatildeo os cimentos resinosos promovem substancialmente a
sua reduccedilatildeo o que contribui para a longevidade das reabilitaccedilotildees23
evitando a caacuteries
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
24
recorrentes alteraccedilotildees em sua coloraccedilatildeo sensibilidade comprometimento da resistecircncia
e de suas propriedades mecacircnicas20
Propriedades mecacircnicas
Para os cimentos resinosos destacam-se os elevados valores de resistecircncia flexural e agrave
traccedilatildeo resistecircncia agrave fratura compressatildeo e uniatildeo moacutedulo de elasticidade e dureza222327
Devido agrave sua baixa solubilidade erosotildees na interface adesiva satildeo dificilmente obtidas o
que promove uma limitaccedilatildeo da infiltraccedilatildeo marginal e consequente melhoria da
resistecircncia agrave fratura satildeo susceptiacuteveis agrave sorccedilatildeo de aacutegua principalmente os agrave base de
UEDMA quanto menor o teor de carga inorgacircnica maior seraacute a sorccedilatildeo
comprometendo as propriedades mecacircnicas Embora este fenocircmeno possa compensar a
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo1023
Segundo Soumlderholm et al16
e Rosenstiel et al23
com relaccedilatildeo agrave adesividade cimentos
resinosos tecircm mostrado um aumento na retenccedilatildeo por aderirem ao preparo Sua adesatildeo agrave
porcelana possui melhores resultados quando utilizados primers para metal ou silano
De acordo com Jacobsen et al19
e Rosenstiel et al23
a contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo
sofrida pelos cimentos resinosos pode originar falhas na interface provocar dificuldade
no assentamento do material acarretando em sensibilidade microinfiltraccedilatildeo e
colonizaccedilatildeo bacteriana Os cimentos quimicamente ativados promovem menor estresse
em relaccedilatildeo aos fotoativados
Tratamentos de superfiacutecie
Aboushelib et al3841
concluiacuteram que avaliando a resistecircncia de uniatildeo e a sua
durabilidade entre zircocircnia e resina utilizando a nova teacutecnica do condicionamento e
infiltraccedilatildeo seletiva (SIE) mecanismos de retenccedilatildeo micromecacircnica e fatores que
promovem adesatildeo favorecem uma uniatildeo resistente e duradoura
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
25
Para Valandro et al35
a resistecircncia agrave traccedilatildeo apresentou resultados superiores da siacutelica e
silano quando comparada ao oacutexido de alumiacutenio e silano Entretanto a influecircncia da
contaminaccedilatildeo da saliva na adesatildeo em zircocircnia analisada por Yang et al34
concluiu que
o jateamento com oacutexido de alumiacutenio foi mais eficaz na descontaminaccedilatildeo para
proporcionar uma superfiacutecie adequada a uma uniatildeo duradoura
O efeito do uso de primers de metal aumentou a resistecircncia de uniatildeo entre zircocircnia e
cimentos resinosos proporcionando durabilidade da forccedila de ligaccedilatildeo e demonstrando
melhor desempenho que o silano convencional3940
4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O mecanismo de adesatildeo entre os cimentos resinosos e a zircocircnia ainda natildeo eacute
concretamente explicado na literatura Entretanto eacute sabido que a capacidade da zircocircnia
em constituir interaccedilatildeo quiacutemica com os cimentos eacute reduzida Os cimentos resinosos de
ativaccedilatildeo dual satildeo mais indicados para cimentaccedilatildeo em zircocircnia do que os cimentos de
ativaccedilatildeo quiacutemica ou os fotoativados Jaacute os cimentos auto-adesivos promovem
resistecircncia adesiva adequada agrave zircocircnia
Para promover uma uniatildeo resistente e duradoura entre cimentos resinosos e zircocircnia
aspectos como os fatores que promovem a adesatildeo e os mecanismos de retenccedilatildeo
micromecacircnica satildeo considerados determinantes Dentre os tratamentos de superfiacutecie
mecacircnicos o jateamento com oacutexido de alumiacutenio indica grande eficaacutecia na
descontaminaccedilatildeo da ceracircmica Entretanto para garantir uma maior resistecircncia de uniatildeo
alguns revestimentos podem ser utilizados previamente a silanizaccedilatildeo Melhores
resultados satildeo obtidos quando aplicada a siacutelica ao inveacutes do oacutexido de alumiacutenio O uso do
cloro-silano da teacutecnica de revestimento INT e da teacutecnica da infiltraccedilatildeo seletiva (SIE)
tambeacutem pode promover uma adesatildeo superior
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
26
ABSTRACT
The bonding mechanism between zirconia and resin cements is not well defined in the
literature Due to the composition of zirconia there is greater difficulty in establishing
these cements a chemical reaction giving a clinical dilemma in modern dentistry The
chemical bonding established by resin cements is largely responsible for union with
zirconia compared to mechanical treatments which necessitates the selection of the
type of cement The aim of this study was to review the literature concerning the
adhesion of resin cements to zirconia emphasizing its advantages composition
properties and surface treatments It was concluded that factors that aid in adhesion
and micromechanical retention mechanisms are essential to provide a sturdy and
lasting union Cured resin cements seem to be more suitable for cementation of zirconia
than dual cements Already the self-adhesive cements promote adequate adhesive to
zirconia
Regarding mechanical surface treatments blasting with aluminum oxide indicates very
effective in decontamination of pottery However to ensure increased bonding strength
certain coatings can be utilized prior to silanization such as the application of silica
Keywords Resin cements zirconium tensile strength
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
27
REFEREcircNCIAS
1 Sailer I Pjetursson BE Zwahlen M Haumlmmerle CH A systematic review of the
survival and complication rates of all-ceramic and metal-ceramic reconstructions
after an observation period of at least 3 years Part II Fixed dental prostheses
Clin Oral Implants Res 2008 19(3)326-8
2 Oumlzcan M Cura C Valandro LF Early Bond strength of two resin cements to Y-
TZP ceramic using MPS or MPS4-META silanes Odontology 2011 99(1)62-
7
3 Gomes AL Montero J Zirconia implant abutments A review Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2011 16(1) e50-e55
4 Blatz MB Cementation of zirconium-oxide ceramic restorations Pract Proced
Aesthet Dent 2004 16(1)14-7
5 Piconi C Maccauro G Review zirconia as a ceramic biomaterial Biomater
1999 201-25
6 Guazzato M Albakry M Ringer S Swain M Strength fracture toughness and
microstructure of a selection of all-ceramic materials Part II Zirconia-based
dental ceramics Dent Mater 2004 20(5)449-456
7 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Surface modification for enhanced
silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116-21
8 Amaral R Ozcan M Bottino MA Valandro LF Microtensile bond strength of a
resin cement to glass infiltrated zirconia-reinforced ceramic The effect of
surface conditioning Dent Mater 2006 22283ndash290
9 Oumlzcan M Vallittu PK Effect of surface conditioning methods on the bond
strength of luting cement to ceramics Dent Mater 2003 19725-31
10 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
11 Passos SP May LG Barca DC Ozcan M Bottino MA Valandro LF Adhesive
quality of self-adhesive and conventional adhesive resin cement to Y-TZP
ceramic before and after aging conditions Oper Dent 2010 35(6)689-96
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
28
12 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
13 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
14 Blatz MB Sadan A Kern M Resin-ceramic bonding a review of the literature
J Prosthet Dent 2003 89268-74
15 Scherrer SS De Rijk WG Belser VC Meyer JM Effect of cement film
thickness on the fracture resistance of a machinable glass ceramic Dent Mater
1994 10172-177
16 Soumlderholm KM Reetz EA Factors affecting reliability of a resin-based cement
joint Gen Dent 1996 44(4)296-302
17 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 1 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(3)212-19
18 Sadan A Blatz MB Lang B Clinical considerations for densely sintered
alumina and zirconia restorations part 2 Int J Periodontics Restorative Dent
2005 25(4)342-9
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Braga RR Cesar PF Gonzaga CC Mechanical properties of resin cements with
different activation modes J Oral Rehabil 2002 29(1)257-262
21 El-Badrawy WA El-Mowafy OM Chemical versus dual curing of resin inlay
cements J Prosthet Dent 1995 73(6)515-524
22 Piwowarczyk A Lauer HC Mechanical properties of luting cements after water
storage Oper Dent 2003 28(5)535-42
23 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
24 Pavan S Berger S Bedran-Russo AKB The effect of dentin pretreatment on the
microtensile bond strength of self-adhesive resin cements J Prosthet Dent 2010
104(4)258-264
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
29
25 Guarda GB Gonccedilalves LS Correr AB Moraes RR Sinhoreti MAC Correr-
sobrinho L Luting glass ceramic restorations using a self-adhesive resin cement
under different dentin conditions J Appl Oral Sci 2010 18244-248
26 Radovic I Monticelli F Goracci C Vulicevic ZR Ferrari M Self-adhesive resin
cements a literature review J Adhes Dent 2008 10251-258
27 Oyaguumle RC Monticelli F Toledano M Osorio E Ferrari M Osorio R
Influence of surface treatments and resin cement selection on bonding to
densely-sintered zirconium-oxide ceramic Dent Mater 2009 25(2)172-9
28 Zhang Y Lawn BR Malament KA Van Thompson P Rekow ED Damage
accumulation and fatigue life of particle-abraded ceramics Int J Prosthodont
2006 19(5)442-8
29 Fischer J Grohmann P Stawarczyk B Effect of zirconia surface treatments on
the shear strength of zirconiaveneering ceramic composites Dent Mater J
2008 27(3)44-54
30 Attia A Bond strength of three luting agents to zirconia ceramic ndash influence of
surface treatment and thermocycling J Appl Oral Sci 2011 19(4)388-95
31 Oliveira AS Ramalho ES Ogliari FA Moraes RR Bonding self-adhesive resin
cements to glass fibre posts to silanate or not silanate Int Endod J 2011
44(8)759-63
32 Luthy H Loeffel O Hammerle CH Effect of thermocycling on bond strength of
luting cements to zirconia ceramic Dent Mater 2006 22(2)195-200
33 Matinlinna JP Heikkinen T Ozcan M Lassila LV Vallittu PK Evaluation of
resin adhesion to zirconia ceramic using some organosilanes Dent Mater 2006
22(9)824-31
34 Yang B Lange-Jansen HC Scharnberg M Wolfart S Ludwig K Adelung R et
al Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding Dent Mater
2008 24508ndash513
35 Valandro LF Oumlzcan M Amaral R Vanderlei A Bottino MA Effect of testing
methods on the bond strength of resin to zirconia-alumina ceramic microtensile
versus shear test Dent Mater J 2008 27(6)849－855
36 Piascik JR Swift EJ Thompson JY Grego S Stoner BR Surface modification
for enhanced silanation of zirconia ceramics Dent Mater 2009 251116ndash1121
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
30
37 Kitayama S Nikaido T Maruoka R Zhu L Ikeda M Watanabe A et al Effect
of an internal coating technique on tensile bond strengths of resin cements to
zirconia ceramics Dent Mater J 2009 28(4)446ndash453
38 Aboushelib MN Feilzer AJ Kleverlaan CJ Bonding to zirconia using a new
surface treatment J Prosthodont 2010 19340ndash346
39 Dias de Souza GM Thompson VP Braga RR Effect of metal primers on
microtensile bond strength between zirconia and resin cements J Prosthet Dent
2011 105(5)296-303
40 Attia A Kern M Long-term resin bonding to zirconia ceramic with a new
universal primer J Prosthet Dent 2011 106(5)319-327
41 Aboushelib MN Evaluation of zirconiaresin bond strength and interface quality
using a new technique J Adhes Dent 2011 13(3)255-260
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
31
MANUSCRITO II
AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL E RESISTEcircNCIA Agrave TRACcedilAtildeO
DE COROAS EM ZIRCOcircNIA CONFECCIONADAS POR DUAS TEacuteCNICAS E
CIMENTADAS SOBRE MUNHOtildeES COM TREcircS TIPOS DE CIMENTOS
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
32
RESUMO
O presente estudo teve por finalidade comparar a adaptaccedilatildeo marginal entre coroas de
zircocircnia confeccionadas por fresagem manual (pantoacutegrafo) e computadorizada
(CADCAM) no momento antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo e avaliar a retenccedilatildeo destas coroas
quando utilizados 3 tipos de cimentos Fosfato de Zinco cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (Rely-X Luting 2) e o cimento resinoso (Rely-X U200) Foram
confeccionadas 30 coroas em zircocircnia das quais 15 coroas foram fresadas por
pantoacutegrafo e outras 15 coroas foram fresadas pelo meacutetodo CADCAM Cada grupo foi
dividido em 3 subgrupos de acordo com o cimento utilizado A cimentaccedilatildeo das coroas
foi realizada sobre anaacutelogos de componentes preacute-fabricados medindo 45 mm x 4 mm
A avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo da interface marginal com o auxiacutelio de uma lupa
estereoscoacutepica (20x) foi realizada nos momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo observando as
faces vestibular lingual mesial e distal Posteriormente as coroas foram testadas
quanto agrave sua retenccedilatildeo em uma maacutequina de ensaio universal (EMIC) sendo submetidas a
uma traccedilatildeo axial com velocidade de 05 mmmin ateacute o seu deslocamento Os valores
encontrados para as coroas CADCAM no momento preacute-cimentaccedilatildeo (4760 4020
4340μm) demonstraram maior discrepacircncia marginal em relaccedilatildeo agraves coroas fresadas por
pantoacutegrafo (2820 3560 3040μm) O cimento RelyX Luting 2 apresentou menores
valores de desajuste marginal poacutes-cimentaccedilatildeo para as coroas fresadas por CADCAM
(5380μm plusmn 843) e por pantoacutegrafo (3980μm plusmn 12696) quando comparado aos
cimentos fosfato de zinco (6200μm plusmn 1286 4520μm plusmn 24035 Para CADCAM e
pantoacutegrafo respectivamente) e RelyX U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) O
RelyX Luting 2 tambeacutem obteve o melhor desempenho na resistecircncia ao deslocamento
por traccedilatildeo (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn 673) na comparaccedilatildeo com o fosfato de zinco
(871 Kgf plusmn 400 1185 Kgf plusmn 315) e com o RelyX U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf
plusmn 594) Os resultados encontrados indicaram menores valores de discrepacircncia marginal
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo em comparaccedilatildeo agraves coroas computadorizadas e
que o RelyX Luting 2 obteve aleacutem de uma menor discrepacircncia marginal um melhor
desempenho na resistecircncia agrave traccedilatildeo entre os trecircs cimentos utilizados para ambos os
tipos de coroa Entretanto natildeo houve diferenccedila estatiacutestica significante que comprovasse
a influecircncia da desadaptaccedilatildeo na resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Palavras-Chave Implante Dentaacuterio Cimentaccedilatildeo Resistecircncia agrave Traccedilatildeo
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
33
1 INTRODUCcedilAtildeO
Diante da grande exigecircncia esteacutetica acrescida ao aspecto da biocompatibilidade coroas
ceracircmicas tornaram-se o material eletivo para restauraccedilatildeo de dentes anteriores
Entretanto as ceracircmicas possuem baixa tenacidade e resistecircncia agrave traccedilatildeo devido a
falhas inerentes ao material Satildeo fraacutegeis e por isso ainda constituem um dilema cliacutenico
nas reabilitaccedilotildees orais de dentes posteriores onde haacute uma carga mastigatoacuteria mais
intensa1 A carecircncia por novos materiais que possuam propriedades mecacircnicas
superiores determinou a utilizaccedilatildeo da zircocircnia na Odontologia2
A zircocircnia possui propriedades mecacircnicas similares agraves dos metais com uma coloraccedilatildeo
proacutexima agrave dos dentes2 Recentemente a mais estudada tem sido a zircocircnia estabilizada
por iacutetrio tambeacutem conhecida como Y-TZP por possuir melhores propriedades Sua
indicaccedilatildeo abrange aacutereas posteriores que exigem uma maior capacidade de evitar
propagaccedilotildees de trincas3 como na interface infra-estruturaporcelana que possui maior
concentraccedilatildeo de estresses45
A opacidade da zircocircnia eacute um aspecto importante por
proporcionar o mascaramento de pilares discrocircmicos6 Em reabilitaccedilotildees implantos-
suportadas uma melhor esteacutetica pode ser obtida atraveacutes da utilizaccedilatildeo de pilares em
zircocircnia poreacutem uma avaliaccedilatildeo cliacutenica dos tecidos periodontais e dos pilares deve ser
feita previamente a sua utilizaccedilatildeo2 Os pilares e as coroas em zircocircnia possuem
inuacutemeras vantagens como melhor esteacutetica7 eliminaccedilatildeo da cinta metaacutelica excelente
biocompatibilidade8 boas propriedades mecacircnicas e oacutepticas
49 alta resistecircncia flexional
e baixa adesatildeo de bacteacuterias7
Para a obtenccedilatildeo das peccedilas ceracircmicas podem ser utilizados meacutetodos de fresagem manual
ou computadorizado A fresadora pantograacutefica (pantoacutegrafo) reproduz peccedilas atraveacutes de
um processo de ldquocoacutepia de chaverdquo enquanto que meacutetodos computadorizados satildeo mais
precisos Com a finalidade de obter-se uma melhor precisatildeo visando agrave eliminaccedilatildeo dos
metais surgiu a tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) e os pilares ceracircmicos Procera satildeo esculpidos pilares plaacutesticos em
cera objetivando a reproduccedilatildeo da forma desejada e em seguida escaneados por
aparelho especiacutefico As imagens armazenadas satildeo enviadas para um laboratoacuterio-matriz
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
34
no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados para reproduzir angulaccedilatildeo perfil
de emergecircncia e forma do pilar encerado310
Os sistemas CADCAM oferecem uma maior resistecircncia agraves proacuteteses devido agrave confecccedilatildeo
de infra-estruturas usinadas uacutenicas em monobloco reduzindo o surgimento de pontos
de solda que satildeo considerados elos fraacutegeis por possuiacuterem maior susceptibilidade agrave
fratura Previne tambeacutem a perda das propriedades quiacutemicas com fundiccedilotildees
descontroladas11
O sucesso da utilizaccedilatildeo destas restauraccedilotildees depende da solubilidade e das caracteriacutesticas
mecacircnicas dos cimentos Aleacutem de serem de fundamental importacircncia para a retenccedilatildeo
em proacuteteses fixas implantossuportadas A altura e a conicidade do pilar influenciam
diretamente na retenccedilatildeo das coroas A retenccedilatildeo eacute proporcional agrave sua altura e
inversamente proporcional agrave sua conicidade Uma conicidade ideal juntamente com uma
altura adequada dos pilares beneficiam a utilizaccedilatildeo dos cimentos Outro mecanismo que
pode favorecer a retenccedilatildeo satildeo os tratamentos de superfiacutecie que promovem uma
rugosidade superficial atraveacutes da utilizaccedilatildeo de brocas diamantadas ou jateamento1213
Atualmente existem diversos tipos de cimentos odontoloacutegicos sendo eles agrave base de
fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro e cimentos resinosos O cimento fosfato
de zinco eacute o agente cimentante mais antigo utilizado na Odontologia Eacute um dos
cimentos de maior utilizaccedilatildeo em proacuteteses unitaacuterias e parciais fixas A adesatildeo principal
ocorre pelo embricamento mecacircnico nas interfaces e natildeo atraveacutes de interaccedilotildees
quiacutemicas ou seja dependem exclusivamente da biomecacircnica do preparo Possui
excelente desempenho cliacutenico boas propriedades mecacircnicas facilidade de trabalho
baixo custo e bom escoamento que favorece o assentamento final da proacutetese com
pequena espessura de peliacutecula limitando a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Entretanto este
cimento possui limitaccedilotildees em relaccedilatildeo agrave cor e agrave transmissatildeo de luz em consequecircncia de
sua alta opacidade Assim satildeo indicados apenas para situaccedilotildees na qual natildeo haacute
influecircncia direta da coloraccedilatildeo dos cimentos como no caso da zircocircnia que possui
elevada opacidade Outro aspecto criacutetico consiste em sua acidez e alta solubilidade o
que favorece a infiltraccedilatildeo marginal1415
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
35
Os cimentos de ionocircmero de vidro modificados por resina foram desenvolvidos com a
finalidade de melhorar o desempenho cliacutenico dos cimentos de ionocircmero de vidro
convencionais atraveacutes da incorporaccedilatildeo de uma matriz resinosa em sua composiccedilatildeo16
visando facilitar a teacutecnica e melhorar a esteacutetica Satildeo cimentos auto-adesivos e possuem
facilidade em sua manipulaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo esteacutetica adequada espessura de peliacutecula
baixa solubilidade em meio bucal boa resistecircncia agrave tensatildeo e agrave compressatildeo e resistecircncia
agrave fratura superior aos CIVs convencionais Suas desvantagens consistem em baixa
resistecircncia coesiva e uma maior viscosidade que pode ocasionar um incorreto
assentamento da proacutetese e em consequente interferecircncia oclusal e desadaptaccedilatildeo
marginal17
Os cimentos resinosos tornaram-se os materiais de primeira escolha para cimentaccedilatildeo de
reabilitaccedilotildees esteacuteticas livres de metal devido a sua coloraccedilatildeo similar agrave dos dentes sua
alta resistecircncia insolubilidade em meio bucal e capacidade de adesatildeo a muacuteltiplos
substratos18
Contudo a contraccedilatildeo sofrida pelos cimentos resinosos pode gerar
dificuldade no assentamento do material bem como falhas na uniatildeo entre as superfiacutecies
cimentadas que por sua vez podem causar sensibilidade e colonizaccedilatildeo bacteriana
devido agrave infiltraccedilatildeo de fluidos bucais1719
Sua caracteriacutestica principal eacute a insolubilidade
em fluidos orais reduzindo substancialmente a infiltraccedilatildeo marginal das restauraccedilotildees
ceracircmicas elevando sua resistecircncia agrave fratura quando comparados a outros cimentos20
Os agentes de cimentaccedilatildeo influenciam na retenccedilatildeo por tipo e composiccedilatildeo variaccedilotildees em
sua viscosidade espessura da peliacutecula de cimentaccedilatildeo variaccedilotildees no assentamento das
forccedilas bem como a duraccedilatildeo da forccedila aplicada121721
Consani et al22
avaliaram o efeito de tipos de cimento na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas
metaacutelicas submetidas agrave termociclagem Concluiacuteram que o cimento resinoso (RelyX 3M
ESPE) obteve melhor retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro
modificado por resina (Vitremer 3M ESPE) e fosfato de zinco (SS WHITE) Em
outros estudos23-27
tambeacutem foi documentada a superioridade do cimento resinoso em
relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro convencional27
Toledo et al28
analisaram a resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas de NiCr cimentadas sobre
munhotildees de liga de titacircnio com 4 diferentes tipos de cimentos (fosfato de zinco
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
36
ionocircmero de vidro convencional e modificado por resina e resinoso) Constataram que
o cimento resinoso tambeacutem apresentou melhor desempenho e que os cimentos de
ionocircmero de vidro e o fosfato de zinco obtiveram resultados similares
Nos estudos de Ayad et al26
e Tuntiprawon27
foi relatada a superioridade dos cimentos
ionomeacutericos quando comparados aos cimentos de fosfato de zinco ou similaridade entre
estes agentes cimentantes
Outros autores Zidan et al29
tambeacutem verificaram que natildeo houve nenhuma diferenccedila
estatisticamente significante na forccedila de retenccedilatildeo meacutedia entre ionocircmero de vidro e
fosfato de zinco em cimentaccedilatildeo de dentes naturais Wahl et al30
avaliaram a resistecircncia
agrave traccedilatildeo de pilares hexagonais utilizando diferentes agentes de cimentaccedilatildeo e
comprovaram que tambeacutem natildeo houve diferenccedila significante entre fosfato de zinco (SS
WHITE) e ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting)
Squier et al31
realizaram um estudo avaliando espeacutecimes apoacutes ciclagem teacutermica atraveacutes
de teste de traccedilatildeo Eles observaram que o fosfato de zinco apresentou maior retenccedilatildeo do
que o ionocircmero de vidro Em outro estudo realizado por Guumlncuuml et al12
no qual
compararam os valores de retenccedilatildeo para coroas metaacutelicas implantossuportadas
cimentadas sobre diferentes pilares observaram que o cimento fosfato de zinco
apresentou melhor desempenho em relaccedilatildeo ao ionocircmero de vidro
Piwowarczyk et al32
comprovaram melhor desempenho do cimento resinoso (RelyX
Unicem) em relaccedilatildeo ao fosfato de zinco e ao ionocircmero de vidro modificado por resina
quando verificaram a resistecircncia agrave forccedila de cisalhamento de agentes cimentantes para
materiais restauradores utilizados em proacutetese fixa como liga metaacutelica com alto
conteuacutedo de ouro e ceracircmicas (Procera IPS Empress IPS Empress 2)
Em outro estudo Ayad et al33
avaliaram a influecircncia da conicidade do preparo dentaacuterio
e do tipo de cimento na resistecircncia de cimentaccedilatildeo de coroas totais metaacutelicas
Concluiacuteram que o cimento resinoso apresentou melhores valores de resistecircncia do que
os cimentos de ionocircmero de vidro convencional e o fosfato de zinco Tendo obtido este
uacuteltimo o pior desempenho entre os trecircs cimentos
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
37
A retenccedilatildeo promovida por vaacuterios agentes de cimentaccedilatildeo usados em proacuteteses implanto-
suportadas foi analisada por Garg et al34
em um estudo in vitro Concluiacuteram que o
cimento ionocircmero de vidro convencional demonstrou a melhor retenccedilatildeo em relaccedilatildeo ao
fosfato de zinco
Autores como Mitchell et al35
e Momoi et al36
comprovaram atraveacutes de estudos que
melhores propriedades mecacircnicas satildeo desempenhadas por cimentos modificados por
resina do que por cimentos convencionais
A adaptaccedilatildeo marginal eacute um dos criteacuterios mais importantes para o sucesso a longo prazo
das restauraccedilotildees ceracircmicas37
Discrepacircncias marginais muito significativas podem
provocar a exposiccedilatildeo do material de cimentaccedilatildeo para o meio bucal3 ocasionando sua
dissoluccedilatildeo37
aleacutem de retenccedilatildeo de placa bacteriana e consequente infiltraccedilatildeo o que
compromete a confiabilidade mecacircnica sob carga funcional3
Satildeo considerados
clinicamente aceitaacuteveis valores de desadaptaccedilatildeo inferiores a 120 microm3373839
Grenade et al7 em um estudo in vitro comparou a discrepacircncia marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem manual (Ceramill Amann Girrbach) e
computadorizada CADCAM (Procera Nobel Biocare) Os valores meacutedios encontrados
foram de 142 microm e 86 microm respectivamente
Clayton et al40
observaram a adaptaccedilatildeo marginal de cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes valores clinicamente
aceitaacuteveis Em outro estudo Nascimento et al41
avaliaram a adaptaccedilatildeo entre pilar
esteticone metaacutelico preacute-usinado em ouro e niacutequel-cromo apoacutes a sobrefundiccedilatildeo e cocccedilatildeo
de porcelana Os valores obtidos antes da sobrefundiccedilatildeo foram menores para o NiCr em
torno de 1220 microm o que determina sua melhor adaptaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao ouro que
obteve 1499 microm Entretanto apoacutes a sobrefundiccedilatildeo os resultados se inverteram de
forma que o NiCr apresentou 1790 microm e o ouro 941 microm Constatando em um melhor
desempenho para o ouro poacutes-sobrefundiccedilatildeo
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
38
Diante disso o objetivo deste estudo foi verificar atraveacutes de testes laboratoriais
1 Qual tipo de coroa em zircocircnia confeccionada por teacutecnica de fresagem manual
ou computadorizada possui melhor adaptaccedilatildeo marginal
2 Qual cimento (Fosfato de Zinco SSWHITE EUA um novo cimento
autocondicionante - RelyX U200 3M ESPE Alemanha e o cimento ionocircmero
de vidro modificado por resina ndash RelyX Luting 2 3M ESPE Alemanha) confere
melhor adaptaccedilatildeo marginal para cada tipo de coroa
3 O desempenho desses trecircs tipos de cimentos na resistecircncia ao deslocamento por
traccedilatildeo
4 Se a desadaptaccedilatildeo marginal das coroas pode influenciar na performance destes
cimentos
2 MATERIAIS E MEacuteTODO
21 DELINEAMENTO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo experimental ldquolaboratorialrdquo
22 OBTENCcedilAtildeO DOS CORPOS DE PROVA
Primeiramente foi utilizada uma reacutegua de niacutevel e prumo (Tramontina ndash ref 43100012
Garibaldi Brasil) para aplanar a mesa porta-modelos de um delineador B2 (Bio-Art
Satildeo Carlos Brasil) Posteriormente foi confeccionada uma muralha quadrangular de
resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) e acoplada a esta mesa para evitar qualquer
deslocamento do corpo de prova no momento da inserccedilatildeo dos anaacutelogos
Em seguida com o auxiacutelio do delineador foram instalados os 15 anaacutelogos do munhatildeo
universal em titacircnio (Neodent ndash ref 101040 Curitiba Brasil) com diacircmetro de 45 mm
e altura de 4 mm em tubos de PVC (Tigre ndash ref 22170201 Camaccedilari Brasil)
contendo bases de resina acriacutelica incolor (Jet Claacutessico Brasil) atraveacutes de seu
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
39
respectivo transferente acoplado na ponta ativa assegurando uma inserccedilatildeo uacutenica livre
de angulaccedilotildees (Figura 01)
Figura 01 ndash (A) Delineador com transferente acoplado em sua ponta (B) Anaacutelogo do componente instalado na sua base
A confecccedilatildeo dos padrotildees em resina acriacutelica foi realizada em uma sala com temperatura
de 22 plusmn 2degC e umidade estaacutevel Posteriormente os respectivos cilindros calcinaacuteveis
(Neodent ndash ref 108062) foram acoplados aos anaacutelogos (Figura 02)
Figura 02 - (A) Anaacutelogo do munhatildeo universal (B) Cilindro calcinaacutevel (Neodent Curitiba Brasil)
Para que fosse possiacutevel a execuccedilatildeo dos testes de deslocamento por traccedilatildeo foi encerada
uma alccedila com cera azul (Kota Satildeo Paulo Brasil) sobre um dos cilindros calcinaacuteveis
com secccedilatildeo circular de 2mm de diacircmetro e 6mm de diacircmetro interno para auxiliar na
confecccedilatildeo da alccedila em resina acriacutelica vermelha Duralay (Reliance Dental Worth EUA)
Em seguida foi observada individualmente a adaptaccedilatildeo dos cilindros calcinaacuteveis aos
anaacutelogos de forma visual buscando eliminar aqueles que a possuiacutessem de forma
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
40
inadequada como riscos fraturas bolhas ou porosidades e entatildeo capacitando os demais
para a etapa seguinte (Figura 03A)
Figura 03 - (A) Adaptaccedilatildeo do cilindro calcinaacutevel ao anaacutelogo do munhatildeo universal Enceramento da alccedila de resina
acriacutelica para auxiliar nos testes de traccedilatildeo
Foram fabricadas 15 coroas de zircocircnia atraveacutes do Pantoacutegrafo (Zirkonzahn Tirol do
Sul Itaacutelia) maacutequina de fresagem manual com este modelo padratildeo das coroas travado
em uma de suas partes Sendo utilizado um uacutenico bloco de zircocircnia de dimensotildees
15x15x5cm (Zirkonzahn Tirol do Sul Itaacutelia) pelo processo de ldquocoacutepia de chaverdquo
seguindo orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde passaram 12
horas em uma maacutequina (Zirkonofen 600V2 Tirol do Sul Itaacutelia) agrave temperatura de
1280ordmC Somente apoacutes perder o calor foram removidas do sinterizador Foi realizada
entatildeo uma inspeccedilatildeo visual detalhada das coroas para conferir sua integridade fiacutesica
Com a utilizaccedilatildeo deste mesmo modelo padratildeo foram fabricadas outras 15 coroas de
zircocircnia atraveacutes da tecnologia CADCAM (Computer Assisted Designing Computer
Assisted Machining) Os modelos foram escaneados por aparelho especiacutefico
(CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil) e suas imagens enviadas para
um laboratoacuterio-matriz (Figura 04)
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
41
Figura 04 ndash Sistema CADCAM Ceramill Amann Girrbach Caltini Brasil
Trata-se de um meacutetodo computadorizado que proporciona uma usinagem precisa uacutenica
em monobloco no qual blocos ceracircmicos preacute-fabricados satildeo fresados Para a confecccedilatildeo
destas coroas foi utilizado um outro bloco de zircocircnia com a mesma dimensatildeo anterior
seguindo as orientaccedilotildees do fabricante
Apoacutes a fresagem as coroas foram novamente direcionadas para a sinterizaccedilatildeo onde
permaneceram nas mesmas condiccedilotildees anteriores de periacuteodo de tempo e temperatura e
somente removidas do sinterizador apoacutes perder o calor Uma nova inspeccedilatildeo visual
detalhada das coroas foi realizada a fim de conferir sua integridade fiacutesica presenccedila de
trincas eou fraturas Nenhum corpo de prova foi descartado (Figura 05)
Figura 05 ndash Coroas de zircocircnia confeccionadas
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
42
23 ESTABELECIMENTO DOS GRUPOS
Fosfato de Zinco RelyX Luting 2 RelyX U200 Total
CADCAM 5 5 5 15
Pantoacutegrafo 5 5 5 15
Tabela 01 ndash Quadro esquemaacutetico da divisatildeo dos grupos e subgrupos das coroas em zircocircnia
24 AVALIACcedilAtildeO DA ADAPTACcedilAtildeO MARGINAL
Depois de concluiacutedas as coroas de zircocircnia iniciou-se o procedimento de avaliaccedilatildeo da
adaptaccedilatildeo das coroas sobre os munhotildees Para a avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal e
espessura de linha de cimentaccedilatildeo foi utilizado um microscoacutepio estereoscoacutepio Opton
TNE-10B (Opton microscoacutepios China) do Laboratoacuterio de Bioquiacutemica Oral do Instituto
de Ciecircncias da Sauacutede (ICS) ndash UFBa com aumento de 20x Uma cacircmera de viacutedeo CCD
(chargecoupled device) modelo MDCE-5A (Sumbow Medical Instruments Ningbo
China) foi acoplada agrave lupa e ligada a um computador permitindo que as imagens
obtidas fossem transmitidas a este onde eram armazenadas As coroas foram
posicionadas horizontalmente na base de observaccedilatildeo atraveacutes de um molde de silicona
com a finalidade de assegurar sua fixaccedilatildeo As faces observadas (vestibular lingual
mesial e distal) foram entatildeo direcionadas perpendicularmente ao eixo axial de coleta da
imagem As amostras foram visualizadas com magnificaccedilatildeo de 200x A partir do
programa de coleta de dados acoplados a um aparelho de mediccedilatildeo CorelDRAW 12
(Corel Corporation Ottawa Canadaacute) foram feitas as mensuraccedilotildees a partir das imagens
captadas pela lupa estereoscoacutepica Esta avaliaccedilatildeo foi realizada em 2 momentos antes e
apoacutes a cimentaccedilatildeo obtendo-se uma meacutedia das faces de cada corpo de prova para cada
momento (Figura 06)
Para a mensuraccedilatildeo dos valores de desadaptaccedilatildeo marginal foram confeccionados
aleatoriamente com broca esfeacuterica diamantada nordm 1014 dois pontos paralelos em cada
face dos espeacutecimes um na coroa em zircocircnia e outro no munhatildeo universal Em seguida
atraveacutes das imagens coletadas as mediccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
No momento preacute-cimentaccedilatildeo foram obtidas duas medidas em miliacutemetros (mm) para
cada face uma medindo o intervalo da fenda marginal e outra medindo a distacircncia entre
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
43
os dois pontos confeccionados Uma reacutegua do programa CorelDRAW 12 foi utilizada
para traccedilar uma linha tangenciando a borda mais externa de cada ponto Posteriormente
uma linha perpendicular foi traccedilada ligando estas duas linhas paralelas entre si obtendo-
se entatildeo o valor da distacircncia entre os dois pontos A mesma metodologia foi utilizada
para a mensuraccedilatildeo da fenda marginal Dos resultados encontrados foram calculadas as
meacutedias das faces de cada corpo de prova adquirindo-se um uacutenico valor tanto para a
fenda marginal quanto para a distacircncia entre pontos No momento poacutes-cimentaccedilatildeo foi
realizada apenas a medida da distacircncia entre pontos em virtude da difiacutecil visualizaccedilatildeo
das margens da fenda obtendo-se uma meacutedia para cada espeacutecime Estas meacutedias foram
divididas por 200 para encontrar o valor real da imagem jaacute que houve uma
magnificaccedilatildeo de 200x Foi entatildeo calculada a diferenccedila das distacircncias entre pontos no
momento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo e acrescida agrave fenda marginal encontrada para cada
espeacutecime Ao final os valores foram divididos por 1000 para serem convertidos de
miliacutemetros (mm) para microcircmetros (μm)
Figura 06 ndash Avaliaccedilatildeo da adaptaccedilatildeo marginal em lupa estereoscoacutepica antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo
25 CIMENTACcedilAtildeO
A cimentaccedilatildeo foi executada em uma sala com temperatura de 23plusmn 2 degC e umidade
estaacutevel As instruccedilotildees do fabricante dos trecircs tipos de cimentos empregados foram
seguidas para a limpeza das superfiacutecies proporccedilatildeo manipulaccedilatildeo inserccedilatildeo e tempo de
presa
O cimento de fosfato de zinco o Cimento de Zinco (SS WHITE Petroacutepolis RJ) teve o
poacute proporcionado e dispensado em uma placa de vidro Em seguida foi dividido em 6
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
44
partes 116 116 18 14 14 e 14 e entatildeo manipuladas progressivamente com o
auxiacutelio de uma espaacutetula de manipulaccedilatildeo de accedilo inoxidaacutevel nordm 24 incorporando as
porccedilotildees de poacute das menores para as maiores por 10 10 10 15 15 e 30 segundos
respectivamente Isto com o intuito de promover uma maior quantidade de atrito
utilizando a maior aacuterea possiacutevel da placa ateacute que se obtenha aspecto de fio Foi entatildeo
inserido na coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo nordm 1 em fina camada recobrindo toda a
sua superfiacutecie interna axial Em seguida foi pressionada digitalmente sobre o anaacutelogo
por 2 segundos e posteriormente pela ponta ativa da prensa de um delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) com carga total de 5 kg atuando por 5 minutos O excesso de
cimento foi removido apoacutes 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora nordm 5 As
coroas foram entatildeo imediatamente imersas em aacutegua destilada sendo armazenadas em
um frasco plaacutestico e inseridas em uma estufa a 37degC durante 10 dias ateacute o momento do
ensaio de traccedilatildeo
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 (3M ESPE
Alemanha) foi manipulado sobre um bloco de papel por um minuto e aplicado no
interior da coroa com uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 formando uma fina camada capaz
de cobrir toda superfiacutecie interna axial da coroa Em seguida foi pressionada
digitalmente por 2 segundos sobre o anaacutelogo jaacute previamente situado no dispositivo de
cimentaccedilatildeo Atraveacutes deste foi aplicada sobre a coroa uma carga total de 5 kg durante 5
minutos pela ponta ativa da prensa O excedente do material cimentante foi retirado
apoacutes aguardar 2 minutos com o auxiacutelio de uma sonda exploradora ndeg 5 As coroas
foram entatildeo armazenadas novamente nas mesmas condiccedilotildees anteriores ateacute o momento
do ensaio de traccedilatildeo
O cimento resinoso dual o RelyX U200 (3M ESPE Alemanha) teve sua porccedilatildeo inicial
dispensada Foi espatulado por 20 segundos e inserido nas coroas com a utilizaccedilatildeo de
uma espaacutetula de inserccedilatildeo ndeg 1 As coroas entatildeo foram direcionadas ao dispositivo de
cimentaccedilatildeo para que fossem prensadas com iguais requisitos Para facilitar a remoccedilatildeo
do excesso do material com a sonda exploradora nordm 5 logo apoacutes sua aplicaccedilatildeo o
cimento foi fotopolimerizado por 2 segundos em suas faces vestibular e lingual atraveacutes
de um fotopolimerizador Optilight LD Max (Gnatus Ribeiratildeo Preto Brasil) com
comprimento de onda na faixa de 470 nm Posteriormente o cimento foi mais uma vez
fotopolimerizado atraveacutes da interface marginal por um periacuteodo de 20 segundos em
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
45
todas as suas quatro faces As coroas foram novamente armazenadas nas mesmas
condiccedilotildees ateacute a execuccedilatildeo dos testes (Figura 7)
Figura 07 ndash (A) Fotopolimerizaccedilatildeo em uma das faces da coroa (B) Dispositivo de cimentaccedilatildeo delineador B2 (Bio-
Art Satildeo Carlos Brasil) (C) Coroa sob a ponta ativa da prensa sendo cimentada
26 ENSAIOS MECAcircNICOS DE TRACcedilAtildeO
Foram executados mediante a maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000 (EMIC
Equipamentos e Sistemas de Ensaio LTDA PR ndash Brasil) do Laboratoacuterio de Proacutetese da
Faculdade de Odontologia ndash UFBa programada para imprimir uma velocidade de 05
mmmin com uma ceacutelula de carga de 2000N As coroas foram submetidas a uma forccedila
de traccedilatildeo axial atraveacutes da adaptaccedilatildeo de um anzol (Maguro ndash ref 1930 tamanho 60)
preso na garra de acionamento mecacircnico ateacute que fosse promovido o seu deslocamento
Os valores de resistecircncia de uniatildeo foram fornecidos pelo proacuteprio computador da EMIC
e obtidos em Quilograma Forccedila (Kgf) individualmente para cada espeacutecime (Figura 08)
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
46
Figura 08 ndash Maacutequina de ensaio universal EMIC DL 2000
27ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA
O banco de dados foi criado no Excel 2003 e analisado no software R (versatildeo 301)
Foi feita uma anaacutelise descritiva (meacutedia desvio padratildeo e mediana) com a finalidade de
identificar as caracteriacutesticas gerais e especiacuteficas da amostra estudada
Para verificar a existecircncia de diferenccedilas significativas na resistecircncia agrave traccedilatildeo e na
adaptaccedilatildeo marginal de acordo com o tipo de coroa e tipo de cimento foi utilizada a
ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos
pelo post-hoc de Dunn quando com trecircs ou mais grupos e o teste t-student ou Exato de
Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados Para identificar a
existecircncia de relaccedilatildeo linear entre a adaptaccedilatildeo e resistecircncia agrave traccedilatildeo foi aplicada a
Correlaccedilatildeo de Spearman Para comparar a adaptaccedilatildeo antes e apoacutes a cimentaccedilatildeo foi
empregado o teste t-student para amostras emparelhadas Os pressupostos de
normalidade foram testados usando o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade de
variacircncias usando o teste de Levene
O niacutevel de significacircncia estabelecido para este trabalho eacute de 5 Os resultados obtidos
foram apresentados de forma descritiva em tabelas comparativas formuladas em MS
Word
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
47
3 RESULTADOS
Na tabela 1 satildeo indicados os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo medida em microcircmetros (μm) para cada tipo de coroa de acordo
com cada tipo de cimento antes e apoacutes cimentaccedilatildeo Pode-se observar que o cimento
RelyX Luting 2 proporcionou os menores valores de fenda tanto para as coroas fresadas
manualmente quanto para as fresadas por sistema computadorizado apoacutes cimentaccedilatildeo
sendo que as coroas confeccionadas por pantoacutegrafo demonstraram menores valores de
fenda apoacutes cimentaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves CADCAM Contudo ao serem comparados os
momentos preacute e poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante da
utilizaccedilatildeo deste cimento em relaccedilatildeo agraves coroas confeccionadas por meacutetodo manual
O cimento RelyX U200 obteve os maiores valores de desajuste poacutes-cimentaccedilatildeo
independente do tipo de coroa e tambeacutem apresentou menores valores de desadaptaccedilatildeo
quando utilizado em coroas fresadas atraveacutes de meacutetodo manual em comparaccedilatildeo agraves
CADCAM Entretanto este cimento natildeo demonstrou diferenccedila estatiacutestica significante
para as coroas fresadas por pantoacutegrafo quando comparados os momentos antes e apoacutes a
cimentaccedilatildeo
O cimento fosfato de zinco tambeacutem forneceu menores valores de fenda marginal para as
coroas confeccionadas por pantoacutegrafo do que para as coroas CADCAM
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
48
Tabela 1 Adaptaccedilatildeo marginal Comparaccedilatildeo entre antes e depois da cimentaccedilatildeo
Variaacuteveis (microm)
Momento
Antes da Cimentaccedilatildeo Depois da Cimentaccedilatildeo
Meacutedia Dp
Mediana Meacutedia Dp
Mediana p-valor
CADCAM
Fosfato de zinco 4760 1775 4200 6200 1286 6500 0090
RelyX U200 4020 1235 4100 7380 4449 6200 0163
RelyX Luting 2 4340 1585 4600 5380 843 5800 0049
Pantoacutegrafo
Fosfato de zinco 2820 20216 2000 4520 24035 3900 0052
RelyX U200 3560 11305 4100 5300 10817 5400 0005
RelyX Luting 2 3040 13867 2900 3980 12696 4000 0121
Teste t-student para amostras emparelhadas Niacutevel de significacircncia de 5
Na tabela 2 valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel
desadaptaccedilatildeo (μm) satildeo apresentados para cada tipo de coroa de acordo com cada tipo
de cimento apoacutes cimentaccedilatildeo Demonstrando que o cimento ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada E que o cimento RelyX U200
apresentou os maiores valores de desadaptaccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
As coroas confeccionadas atraveacutes de pantoacutegrafo obtiveram menor fenda marginal
independente do tipo de cimento quando comparadas agraves coroas computadorizadas
Entretanto os valores de discrepacircncia marginal natildeo demonstraram diferenccedila
estatisticamente significante entre os cimentos para ambos os tipos de coroa
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
49
Tabela 2 Adaptaccedilatildeo marginal Correlaccedilatildeo entre tipo de cimento x tipo de coroa
Variaacuteveis (microm)
Tipo de Cimento
Fosfato de Zinco RelyX U200 RelyX Luting 2 p-valor
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
Meacutedia
Dp
Mediana
CADCAM 6200 1286 6500 7380 4449 6200 5380 843 5800 0523
Pantoacutegrafo 4520 2403 3900 5300 1081 5400 3980 1269 4000 0484
Teste ANOVA seguidos pelo post-hoc de Tukey ou o teste Exato de Kruskal-Wallis seguidos pelo post-hoc de Dunn
quando com trecircs ou mais grupos
Teste t-student ou Exato de Mann-Whitney quando com dois grupos a serem comparados
Durante a realizaccedilatildeo do teste de resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo 1 espeacutecime teve
sua alccedila fraturada Isto devido a um erro em sua confecccedilatildeo que a deixou extremamente
delgada Desta forma o valor de resistecircncia para este espeacutecime foi suprimido deste
estudo
Os valores descritivos (meacutedia desvio padratildeo e mediana) da variaacutevel resistecircncia agrave traccedilatildeo
medidas em Quilograma Forccedila (Kgf) satildeo apresentados na tabela 3 para cada tipo de
coroa de acordo com cada tipo de cimento Evidenciando que o cimento ionocircmero de
vidro modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve melhor desempenho na retenccedilatildeo
independente do tipo de coroa E que quando utilizado com coroas confeccionadas por
pantoacutegrafo os valores de resistecircncia tornam-se superiores Para as coroas CADCAM
os valores meacutedios de resistecircncia agrave traccedilatildeo natildeo apresentaram diferenccedila estatisticamente
significante entre os cimentos Para as coroas fresadas manualmente foram obtidos
valores estatisticamente significantes apenas quando comparados os cimentos fosfato de
zinco e RelyX Luting 2
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
50
Tabela 3 Resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo
Variaacuteveis (Kgf)
Resistecircncia
Meacutedia Dp Mediana p-valor
CADCAM
Cimento 0405
Fosfato de Zinco 871 400 697
RelyX U200 A 808 062 767
RelyX Luting 2 C 948 249 906
Pantoacutegrafo
Cimento 0013
Fosfato de Zincoa 1185 315 1046
RelyX U200 B 1478 594 1185
RelyX Luting 2bD 2454 673 2580
Letras minuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste Post-Hoc de Dunn na comparaccedilatildeo de
cimentos de acordo com o tipo de coroa
Letras maiuacutesculas distintas indicam diferenccedila significativa pelo teste t-student ou Exato de Mann-Whitney
na comparaccedilatildeo de coroas de acordo com o tipo de cimento
Tambeacutem satildeo demonstrados os valores descritivos da resistecircncia agrave traccedilatildeo para cada tipo
de cimento de acordo com cada tipo de coroa Foi encontrada diferenccedila estatisticamente
significante apenas para os cimentos RelyX U200 e RelyX Luting 2 quando
comparados individualmente entre as coroas CADCAM e as coroas fresadas por
pantoacutegrafo
Satildeo apresentados na tabela 4 os valores descritivos (coeficiente de correlaccedilatildeo) da
variaacutevel desadaptaccedilatildeo (μm) para cada tipo de coroa de acordo com os valores da
resistecircncia agrave traccedilatildeo Comprovando que os valores de desajuste marginal natildeo
influenciaram nos valores de resistecircncia destes cimentos
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
51
Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre fenda apoacutes cimentaccedilatildeo x resistecircncia
Variaacuteveis (microm)
Resistecircncia
Coeficiente de
Correlaccedilatildeo
p-valor
CADCAM 0176 0546
Pantoacutegrafo -0140 0619
Teste Correlaccedilatildeo de Spearman
4 DISCUSSAtildeO
Com a finalidade de avaliar somente as propriedades dos cimentos uma padronizaccedilatildeo
foi determinada para garantir que outros aspectos natildeo abrangessem este estudo como
observado por Guumlncuuml et al12
e Hamad et al13
os munhotildees utilizados foram de mesma
conicidade e altura assim como natildeo foi empregado nenhum tipo de tratamento de
superfiacutecie
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e o cimento resinoso parecem
possuir um menor escoamento e podem apresentar uma maior espessura de peliacutecula de
cimentaccedilatildeo o que pode impedir o correto assentamento da peccedila proteacutetica promovendo
desadaptaccedilotildees marginais em consequecircncia de sua maior viscosidade em relaccedilatildeo ao
cimento fosfato de zinco como observado por Guumlncuuml et al12
Rosenstiel et al17
e Ben-
Amar et al21
No presente estudo entretanto o cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina o RelyX Luting 2 obteve menor desajuste marginal depois da
cimentaccedilatildeo independente do tipo de coroa utilizada
Como parte integrante desse estudo foi analisado o desajuste marginal de coroas em
zircocircnia confeccionadas pelo sistema de fresagem manual atraveacutes de pantoacutegrafo e pelo
sistema computadorizado CAMCAM (Ceramill Amann Girrbach) e cimentadas com
cimento fosfato de zinco Os resultados encontrados para o desajuste antes da
cimentaccedilatildeo foram de 28 microm e 47 microm respectivamente E apoacutes a cimentaccedilatildeo foram de
45 microm e 62 microm respectivamente O que evidencia que a precisatildeo da adaptaccedilatildeo marginal
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
52
dos sistemas CADCAM eacute relativamente deficiente em relaccedilatildeo agrave fresagem manual
Clayton et al38
em um estudo semelhante observaram cilindros de ouro preacute-fabricados
cimentados com fosfato de zinco sobre pilares CeraOnereg e constataram gaps de
aproximadamente 5 microm antes da cimentaccedilatildeo e 64 microm apoacutes Sendo estes valores
considerados entatildeo como clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da mensuraccedilatildeo das fendas marginais das coroas foram identificados neste
estudo valores melhores de adaptaccedilatildeo para as coroas fresadas manualmente do que para
as computadorizadas Embora Grenade et al7 tenham comparado a adaptaccedilatildeo de copings
unitaacuterios em zircocircnia entre diferentes processos de fabricaccedilatildeo (fresagem manual e
computadorizada) e tenham concluiacutedo que o sistema computadorizado obteve valores
menores de desajuste marginal do que o sistema manual aleacutem de ambos apresentarem
resultados clinicamente aceitaacuteveis
Atraveacutes da anaacutelise da meacutedia da desadaptaccedilatildeo marginal existente entre as coroas de
zircocircnia no presente estudo pode-se perceber que no momento antes da cimentaccedilatildeo as
coroas fresadas por pantoacutegrafo apresentaram valores menores em relaccedilatildeo agraves coroas
CADCAM Os valores encontrados para o cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina o RelyX Luting 2 foram de 30 μm e 43 μm respectivamente Enquanto que
para o cimento resinoso RelyX U200 os valores foram de 35 μm e 40 μm Confirmando
uma maior precisatildeo na confecccedilatildeo das coroas atraveacutes do meacutetodo de fresagem manual No
momento poacutes-cimentaccedilatildeo observa-se que o RelyX Luting 2 possuiu os menores
valores de desajuste marginal independente do tipo de coroa fresada manualmente
(39μm) ou computadorizada (53 μm) Entretanto o cimento que demonstrou pior
desempenho em relaccedilatildeo aos trecircs cimentos utilizados foi o RelyX U200 que exibiu
valores de 53 μm e 73 μm respectivamente Estando os resultados de acordo com os
estudos de Martiacutenez-Rus et al37
e McLean et al4041
jaacute que valores inferiores a 120 microm
satildeo considerados clinicamente aceitaacuteveis
No presente estudo natildeo foram encontrados valores estatisticamente significantes que
indiquem correlaccedilatildeo entre desajuste marginal e resistecircncia O que demonstra que os
valores das fendas poacutes-cimentaccedilatildeo natildeo influenciaram nos valores de resistecircncia ao
deslocamento 3374041
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
53
Foram analisados atraveacutes deste estudo o desempenho de trecircs tipos de cimentos o
fosfato de zinco (SSWHITE) o cimento resinoso (RelyX U200 3M ESPE) e o
ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2 3M ESPE) na resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo de coroas em zircocircnia confeccionadas por meacutetodo de fresagem
manual e computadorizada Os valores mais elevados foram encontrados para o cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina Entretanto Consani et al22
Tjan et al23
e
Brukl et al24
entre outros2526272832
concluiacuteram que o cimento resinoso obteve melhor
retenccedilatildeo quando comparado com os cimentos ionocircmero de vidro modificado por resina
fosfato de zinco e ionocircmero de vidro convencional Esta divergecircncia se deve muito
provavelmente aos diferentes materiais que compotildeem as coroas
Nos estudos de Guumlncuuml et al12
e Squier et al31
as proacuteteses cimentadas com fosfato de
zinco apresentaram maior retenccedilatildeo do que o ionocircmero de vidro Entretanto neste estudo
foi evidenciado que o cimento ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX
Luting 2 obteve melhor desempenho independente do tipo de coroa e que as coroas
fresadas por pantoacutegrafo possuiacuteram melhor desempenho Contudo outros estudos
relataram a superioridade dos cimentos ionomeacutericos quando comparados aos cimentos
de fosfato de zinco262733
ou similaridade entre estes agentes cimentantes2633
O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina (RelyX Luting 2) apresentou
maior resistecircncia ao deslocamento por traccedilatildeo e tambeacutem uma menor discrepacircncia
marginal observada em ambos os tipos de coroas tanto nas confeccionadas por meacutetodo
manual quanto nas computadorizadas Isto clinicamente pode implicar em uma menor
exposiccedilatildeo do cimento ao meio oral o que minimiza a possiacutevel solubilidade do agente
cimentante e sua consequente degradaccedilatildeo comprometendo suas propriedades
mecacircnicas Uma menor desadaptaccedilatildeo eacute proveniente de um melhor assentamento da peccedila
proteacutetica conferindo uma fina espessura de peliacutecula de cimentaccedilatildeo devido ao melhor
escoamento e a menor viscosidade do cimento Um fator curioso se deve agrave composiccedilatildeo
dos CIVMRs Eles satildeo compostos por poacute de vidro de siacutelica aacutecido acriacutelico e monocircmeros
tratados com o agente de uniatildeo silano30
O silano possui afinidade pela siacutelica (fase
viacutetrea) comumente presente nas ceracircmicas convencionais e dificilmente existente na
composiccedilatildeo do material ceracircmico proposto a zircocircnia Eacute possiacutevel que o poacute de vidro de
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
54
siacutelica inerente a este cimento possa desempenhar um papel similar aos tratamentos de
superfiacutecie como a silicatizaccedilatildeo favorecendo a uniatildeo Como foi igualmente verificado
no presente trabalho
O cimento fosfato de zinco (S S WHITE) por sua vez deteve discrepacircncias marginais
intermediaacuterias eventualmente pelo fato de estabelecer apenas retenccedilatildeo mecacircnica ou
friccional e natildeo quiacutemica1415
O cimento resinoso (RelyX U200) demonstrou o maior
desajuste marginal entre os trecircs cimentos utilizados neste estudo Provavelmente pela
sua maior viscosidade que reduz o escoamento e aumenta a espessura da peliacutecula de
cimentaccedilatildeo impedindo o correto assentamento da proacutetese e limitando seus valores de
resistecircncia Aleacutem de sua maior dificuldade em estabelecer interaccedilatildeo com a zircocircnia em
virtude da sua deficiecircncia de fase viacutetrea o que dificulta a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees
moleculares com o silano que reveste os monocircmeros existentes em sua composiccedilatildeo
Contudo natildeo houve diferenccedila estatisticamente significante entre os cimentos fosfato de
zinco e resinoso em relaccedilatildeo agrave resistecircncia171920
5 CONCLUSAtildeO
Diante das limitaccedilotildees deste estudo conclui-se que
1 As coroas fresadas por pantoacutegrafo resultaram em menores valores de
desadaptaccedilatildeo marginal em relaccedilatildeo agraves coroas usinadas por CADCAM
2 O cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina o RelyX Luting 2
resultou em menores valores de desajuste marginal independente do tipo de
coroa (fresada manualmente ou atraveacutes do meacutetodo CADCAM)
3 O cimento RelyX Luting 2 tambeacutem promoveu o melhor valor de resistecircncia ao
deslocamento por traccedilatildeo para ambos os tipos de coroa
4 Natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre discrepacircncias marginais poacutes-cimentaccedilatildeo e
resistecircncia agrave traccedilatildeo
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
55
ABSTRACT
The present study aimed to compare the marginal adaptation between zirconia crowns
made by manual milling (pantograph) and computerized (CADCAM) at the time before
and after cementation and to evaluate the retention of these crowns when used 3 types
of cements Phosphate Zinc ionomer resin modified glass (Rely-X Luting 2) and resin
cement (Rely-X U200) Thirty crowns were made of zirconia of which 15 were milled
crowns per pantograph and 15 other crowns were milled by the method CADCAM
Each group was divided into 3 subgroups according to the cement used The cementing
of crowns analogs was carried out on prefabricated components measuring 45 mm x 4
mm The assessment and measurement of marginal interface with the aid of a
stereomicroscope (20x) was performed in stages pre-and post-cementation watching
the buccal lingual mesial and distal Subsequently the crowns were tested for their
retention in a universal testing machine (EMIC) being subjected to an axial tensile
speed of 05 mmmin to its displacement The values found for the crowns CADCAM in
the pre-cementation (4760 4020 4340 μm) had the highest marginal discrepancy
regarding milled crowns per pantograph (2820 3560 3040 μm) The RelyX Luting 2
showed lower values of misfit post-grouting crowns milled CADCAM (5380μm plusmn 843)
and pantograph (3980μm plusmn 12696) compared to zinc phosphate cements (6200μm plusmn
1286 4520μm plusmn 24035 For CADCAM and pantograph respectively) and RelyX
U200 (7380μm plusmn 4449 5300μm plusmn 10817) The RelyX Luting 2 also had the best
performance in resistance to displacement by traction (948 Kgf plusmn 249 2454 Kgf plusmn
673) compared with zinc phosphate (871 Kgf plusmn 4 00 1185 Kgf plusmn 315) and RelyX
U200 (808 Kgf plusmn 062 1478 Kgf plusmn 594) The results indicated lower values of
marginal discrepancy for milled crowns per pantograph compared to computerized
crowns and the RelyX Luting 2 obtained in addition to a lower marginal discrepancy a
better performance in tensile strength between the three cements used for both types of
crown However there was no statistically significant difference that confirms the
influence of mismatch in resistance to displacement by traction
Keywords Dental Implant Cementation Tensile Strength
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
56
REFEREcircNCIAS
1 Yucel MT Yondem I Aykent F Eraslan O Influence of the supporting die
structures on the fracture strength of all-ceramic materials Clin Oral Investig
2012 16(4) 1105-10
2 Hjerppe J Lassila LVJ Rakkolainen T Naumlrhi T Vallittu PK Load-bearing
capacity of custom-made versus prefabricated commercially available zirconia
abutments Int J Oral Maxillofac Implants 2011 26(1)132-8
3 Kohorst P Junghanns J Dittmer MP Borchers L Stiesch M Different
CADCAM-processing routes for zirconia restorations influence on fitting
accuracy Clin Oral Invest 2011 15527ndash536
4 Magne P Oderich E Boff LL Cardoso AC Belser UC Fatigue resistance and
failure mode of CADCAM composite resin implant abutments restored with
type III composite resin and porcelain veneers Clin Oral Impl 2011 221275ndash
1281
5 Yilmaz H Nemli SK Aydin C Bal BT Tıraş T Effect of fatigue on biaxial
flexural strength of bilayered porcelainzirconia (Y-TZP) dental ceramics Dent
Mater 2011 27786ndash795
6 Aboushelib MN Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared
with different finish line designs J Prosthodont 2012 2122ndash27
7 Fernandes JCS Correia ARM Cardoso JA Fernandes PFS Almeida TC Pinto
MG CAD-CAM all-ceramic fully sintered zirconia crowns for the oral
rehabilitation of an amelogenesis imperfecta case Rev Odonto Ciecircnc 2009
24(3)323-326
8 Baldassarri M Hjerppe J Romeo D Fickl S Thompson VP Stappert CFJ
Marginal accuracy of three implantndashceramic abutment configurations Int J Oral
Maxillofac Implants 2012 27537ndash543
9 Magne P Paranhos MPG Burnett Jr LH Magne M Belser UC Fatigue
resistance and failure mode of novel-design anterior single-tooth implant
restorations influence of material selection for type III veneers bonded to
zirconia abutments Clin Oral Impl Res 2011 22195ndash200
10 Grenade C Mainjot A Vanheusden A Fit of single tooth zirconia copings
comparison between various manufacturing processes J Prosthet Dent 2011
105(4)249-255
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
57
11 Strub JR Rekow ED Witkowski S Computer-aided design and fabrication of
dental restorations current systems and future possibilities J Am Dent Assoc
2006 137(9)1289-1296
12 Guumlncuuml MB Ccedilakan U Canay Ş Comparison of 3 luting agents on retention of
implant-supported crowns on 2 different abutments Implant Dent 2011
20349ndash353
13 Hamad KQA Rashdan BAA Abu-Sitta EH The effects of height and surface
roughness of abutments and the type of cement on bond strength of cement-
retained implant restorations Clin Oral Impl Res 2011 22638ndash644
14 Smith DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North
Am 1983 6763-92
15 Diaz-Arnold AM Vargas MA Haselton DR Current status of luting agents for
fixed prosthodontics J Prosthet Dent 1999 81(2)135-41
16 Mendonccedila AAM Oliveira CF Hebling J Souza Costa CA Influence of
thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of
a resin-modified glass-ionomer cement Braz Dent J 2012 23(4)379-386
17 Rosenstiel SF Land MF Crispin BJ Dental luting agents a review of the
current literature J Prosth Dent 1998 80(3)280-301
18 Valentino TA Borges GA Borges LH Vishal J Martins LRM Correr-Sobrinho
L Dual resin cement knoop hardness after different activation modes through
dental ceramics Braz Dent J 2010 21(2)104-110
19 Jacobsen PH Ress JS Luting agents for ceramic and polymeric inlays and
onlays Int Dent J 1992 42(3)145-149
20 Atsu SS Kilicarslan MA Kucukesmen HC Aka PS Effect of zirconium-oxide
ceramic surface treatments on the bond strength to adhesive resin J Prosthet
Dent 2006 95430-6
21 Ben-Amar A Liberman R Apatowsky U Pilo R PH changes of glass-ionomer
lining materials at various time intervals J Oral Rehabil 1999 26(11)847-52
22 Consani S Santos JG Correr Sobrinho L Sinhoreti MAC Sousa-Neto MD
Effect of cement types on the tensile strength of metallic crowns submitted to
thermocycling Braz Dent J 2003 14(3)193-196
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
58
23 Tjan AHL Li T Seating and retention of complete crowns with a new adhesive
resin cement J Prosthet Dent 1992 67478-483
24 Brukl CE Nicholson JW Norling BK Crown retention and seating on natural
teeth with a resin cement J Prosthet Dent 1992 53618-622
25 El Mowafy OM Fenton AH Forrester N Milenkovic M Retention of metal
ceramic crowns cemented with glass ionomer cements effects of preparation
taper and height J Prosthet Dent 1996 76524-529
26 Ayad MF Rosenstiel SF Salama M Influence of tooth surface roughness and
type of cement on retention of complete cast crowns J Prosthet Dent 1997
77116-121
27 Tuntiprawon M Effect of tooth surface roughness on marginal seating and
retention of complete metal crowns J Prosthet Dent 1999 81142-147
28 Toledo FL Freitas MFA Oliveira RM Guastaldi AC Freitas CA Tensile
strength of NiCr crowns cemented upon usinated titanium alloy abutments with
4 different types of cements Innov Implant J Biomater Esthet 2010 5(3)13-
18
29 Zidan O Ferguson GC The retention of complete crowns prepared with three
different tapers and luted with four different cements J Prosthet Dent 2003
89565-571
30 Wahl C Franccedila FMG Brito Jr RB Basting RT Smanio H Assessment of the
tensile strength of hexagonal abutments using different cementing agents Braz
Oral Res 2008 22(4)299-304
31 Squier RS Agar JR Duncan JP et al Retentiveness of dental cements used with
metallic implant components Int J Oral Maxillofac Implants 2001 16793-798
32 Piwowarczyk A Lauer HC Sorensen JA In vitro shear bond strength of
cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials J Prosthet Dent
2004 92(3)265-73
33 Ayad MF Johnston WM Rosenstiel SF Influence of tooth preparation taper
and cement type on recementation strength of complete metal crowns J Prosthet
Dent 2009 102354-361
34 Garg P Gupta G Prithviraj DR Pujari M Retentiveness of various luting agents
used with implant-supported prostheses a preliminary in vitro study Int J
Prosthodont 2013 2682ndash84
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
59
35 Mitchell CA Orr JF Connor KN Magill JPG Maguire GR Comparative study
of four glass ionomer luting cements during post pullout tests Dent Mater
1994 1088-91
36 Momoi Y Hirosaki K Kohno A McCabe JF Flexural properties of resin-
modified hybrid glass-ionomer in comparison with conventional acid-base glass-
ionomer Dent Mater 1995 14109-119
37 Martiacutenez-Rus F Suaacuterez MJ Rivera B Pradiacutees G Evaluation of the absolute
marginal discrepancy of zirconia-based ceramic copings J Prosthet Dent 2011
105(2)108-14
38 McLean JW Polycarboxylate cements Five yearsrsquo experience in general
practice Br Dent J 1972 1329-15
39 McLean JW Von Fraunhofer JA The estimation of cement film thickness by an
in vivo technique Br Dent J 1971 131107-11
40 Clayton GH Driscoll CF Hondrum SO The effect of luting agents on the
retention and marginal adaptation of the CeraOne implant system Int J Oral
Maxillofac Implants 1997 12(5)600-665
41 Nascimento ML Ribeiro GR Salles MA Moraes LMC Comparison of the
adaptation between estheticone abuttment prefabricated in gold and nickel-
chromium after overcasting procedure and porcelain firing Innov Implant J
Biomater Esthet 2010 5(2)14-18
