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PROGRAMA DO INTERNATO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

CÓDIGO DA DISCIPLINA ATUAL: MED 034

CARGA HORÁRIA: 495 horas

Clínica Médica: 180 horas

Pediatria: 96 horas

Cirurgia e Ortopedia: 219 horas

PERÍODO: 10º p

EMENTA

Treinamento em serviço, por meio do atendimento médico de pacientes em situações de urgência e

emergência, clínicas, pediátricas e cirúrgicas, traumáticas e não-traumáticas, enfocando aspectos

propedêuticos e terapêuticos, fundamentados em princípios éticos e humanitários.

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM (CONHECIMENTOS, HABILIDADES, ATITUDES):

Objetivo geral:

Capacitar o estudante para o atendimento a pacientes adultos e pediátricos em situação de urgência e

emergência.

Objetivos Específicos:

Clínica Médica:

Ao final da disciplina o aluno deve ter a competência para:

Desenvolver ações de prevenção, promoção, proteção e reabilitação da saúde, tanto em nível

individual quanto coletivo, para os pacientes atendidos em situações de urgência e emergência;

Assegurar que sua prática seja realizada de forma integrada e contínua com as demais instâncias

do sistema de saúde, sendo capaz de pensar criticamente, de analisar os problemas da

sociedade e de procurar soluções para os mesmos;

Realizar suas atividades dentro dos mais altos padrões de qualidade e dos princípios da

ética/bioética, tendo em conta que a responsabilidade da atenção à saúde não se encerra com o

ato técnico, mas sim, com a resolução do problema de saúde, tanto em nível individual como

coletivo;

Tomar decisões visando o uso apropriado dos métodos propedêuticos e terapêuticos e demais

recursos com uma avaliação de eficácia e custo-efetividade da força de trabalho, de

medicamentos, de equipamentos, de procedimentos e de práticas. Para este fim, deve possuir

competências e habilidades para avaliar, sistematizar e decidir as condutas mais adequadas,

baseadas em evidências científicas para a abordagem de pacientes em situações de urgência e

emergência;

Ser acessível e manter a confidencialidade das informações a ele confiadas, na interação com

outros profissionais de saúde e com o público em geral. A comunicação envolve comunicação

verbal, não-verbal e habilidades de escrita e leitura; o domínio de, pelo menos, uma língua

estrangeira e de tecnologias de comunicação e informação;

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Assumir posições de liderança no trabalho em equipe multiprofissional no atendimento das

urgências e emergências, visando o bem-estar da comunidade. A liderança envolve

compromisso, responsabilidade, empatia, habilidade para tomada de decisões, comunicação e

gerenciamento de forma efetiva e eficaz;

Tomar iniciativa, fazer o gerenciamento e a administração da força de trabalho, dos recursos

físicos e materiais, e de informação, da mesma forma que deve estar apto a ser empreendedor,

gestor, empregador ou liderança na equipe de saúde para estruturação e ordenamento das

atividades das unidades de urgência e emergência;

Aprender continuamente, tanto na sua formação, quanto na sua prática. Desta forma, o aluno

deve aprender a aprender e ter responsabilidade e compromisso com a sua educação e com o

treinamento das futuras gerações de profissionais.

Cirurgia e Ortopedia

Orientar e supervisionar os alunos durante o manejo das principais urgências traumatológicas e

cirúrgicas não traumatológicas.

Pediatria

Ao final da disciplina o aluno deve ter a competência para:

O atendimento pré-hospitalar aos pacientes com doença aguda.

Diferenciar as ações aceitáveis e inaceitáveis durante ao primeiro atendimento destes pacientes,

enfocando as principais causas de morte, que são a insuficiência respiratória e o choque.

A abordagem ética e da relação médico-paciente/acompanhante (familiares), assim como

conhecer a regulação da assistência pelos serviços públicos disponíveis.

O atendimento em equipe, relação interprofissional, utilizando técnicas de habilidades de

comunicação.

Utilizar protocolos definidos para a abordagem às principais urgências que fazem parte da

nosologia prevalente em nosso meio.

CONTEÚDO PROGRAMÁTICO

MÓDULO DE CLÍNICA MÉDICA

1. Suporte básico e avançado de vida

2. Biossegurança

3. Comunicação em alça no cenário de urgência

4. Liderança da equipe no cenário de urgência

5. Gestão de risco assistencial

6. Linha de cuidados das patologias agudas e integração com o sistema de saúde através de

referência e contra referência

7. Assistência pré-hospitalar

8. Transporte do paciente grave

9. Triagem para priorização de atendimento: Protocolo de Manchester

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10. Critérios de admissão e alta em sala de observação

11. Critérios de admissão e alta em CTI

12. Distúrbios Hidroeletrolíticos

13. Conceitos em oxigenação

14. Insuficiência respiratória

15. Choque e Disfunção orgânica

16. Síndrome coronariana aguda

17. Insuficiência Cardíaca Congestiva

18. Insuficiência renal aguda

19. Trombose venosa profunda

20. Cetoacidose Diabética

21. Síndromes infecciosas

22. Princípios de antibioticoterapia na urgência

23. Insuficiência Hepática

24. Hemorragia digestiva alta

25. Crises Hipertensivas

26. Arritmias Ventriculares e Supraventriculares

MÓDULO CIRURGIA E ORTOPEDIA

1. Epidemiologia do trauma

2. Cinemática do trauma

3. Avaliação inicial do politraumatizado

4. Traumatismos musculoesqueléticos

5. Via aérea difícil no trauma

6. Traumatismo torácico (contuso e penetrante)

7. Choque no trauma

8. Traumatismo abdominal

9. Traumatismo pélvico

10. Abdome Agudo

11. Semiologia neurológica no trauma

12. Traumatismo raquimedular

13. Traumatismo crânio-encefálico

14. Noções de neuroradiologia e morte encefálica

MÓDULO PEDIATRIA

1. Suporte básico e avançado de vida em pediatria.

2. Técnicas de habilidades de comunicação e aspectos éticos no atendimento de pacientes gravemente

enfermos.

3. Primeiro atendimento ao paciente gravemente enfermo e trabalho em equipe.

4. Classificação de risco na urgência, transporte e encaminhamento responsável.

5. Abordagem de choque (distributivo, obstrutivo, hipovolêmico e cardiogênico).

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6. Abordagem da diarréia aguda.

7. Abordagem dos problemas respiratórios das vias aéreas superiores e inferiores.

8. Abordagem dos distúrbios do ritmo cardíaco mais comuns na criança.

9. Abordagem dos problemas neurológicos mais comuns na criança.

10. Indicação de internação hospitalar e em Centro de Tratamento Intensivo.

11. Compreender a base dos princípios de terapêutica geral e específica das situações clínicas mais

comuns.

12. Observação Clínico-Cirúrgica na sala de observação em Pronto Atendimento Referencial.

MÉTODO

Aulas expositivas em 2 semanas do internato (primeira e segunda);

Aulas práticas em laboratório de simulação;

Grupos de discussão (GD);

Plantões sob supervisão.

CALENDÁRIO DO ESTÁGIO

1o dia útil do ano = inicio do internato

Duração: 12 semanas

Férias: 2 semanas em julho e 2 semanas em dezembro

Semana 1: aulas teóricas do módulo de cirurgia/trauma.

Semana 2: aulas teóricas e laboratório de simulação do módulo de CLM/PED

Semana 3: inicio dos plantões, de acordo com modelo anexo. Não há liberação nos feriados.

Semanas 4 a 7: plantões, de acordo com o modelo anexo. Não há liberação nos feriados.

Semanas 8 a 12: rodízio dos estágios, com plantões relativos ao outro módulo.

DIVISÃO DOS GRUPOS: 80 alunos/trimestre

Turma ALFA: 1o ) CIR 2o ) CLM/PED (40 alunos)

Turma BETA: 1o ) CLM/PED 2o ) CIR (40 alunos)

Cada turma com 5 grupos A, B, C, D, E, F

Cada grupo com 8 alunos

No estágio CLM/PED: subgrupos de 4 alunos.

No estágio PED, alguns dias serão duplas.

PLANTÕES (PARTE PRÁTICA):

CARGA HORÁRIA: 40 horas/semana

CLM: 24h/semana

PED: 16h/semana

CIR: 39h/semana

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Trauma

10H 12H 4H 5H 4H TOTAL

35H

+

1 plantão noturno na equipe do

João XXIII 19 as 23h (4h)

=

39h/sem

HRTN

Trauma/Amb/VA/Sutura

8h - 18h

HJXXIII

7-19h

HJXXIII

Neurocir

8:00 –

12h

HRTN

Dr.

Wilson

7 às 12h

HRTN

Ortopedia

CLM/PED

Cada grupo de 8 alunos ficará sob a responsabilidade de um professor dos departamentos de

CLM e PED.

Os grupos de discussão (GDs) de CLM serão realizados às quintas-feiras à tarde (exceto turma

B2) com os monitores de cada grupo e os de PED às terças-feiras à tarde

Cada cenário de prática tem uma escala a ser seguida.

No plantão, o aluno deve sempre se apresentar ao supervisor (plantonista) no campo de

estágio.

O supervisor registrará a presença ao final do plantão (ou falta) e entregará ao professor a

avaliação ao final do estágio. É obrigatória a assinatura do aluno e a assinatura do preceptor.

Não serão aceitas folhas separadas para comprovação de frequência e nem assinatura de

residentes ou outros profissionais de saúde não preceptores. Os alunos serão responsáveis por

entregar a folha de presença na Secretaria do Departamento de Clínica Médica até as 11 horas

do dia 06/10/2014.

O aluno ficará vinculado à equipe de plantão do local de prática, permanecendo na mesma

equipe durante as cinco semanas consecutivas de estágio.

A pontualidade nos plantões é imprescindível e será avaliada em nota de conceito, assim como a

assiduidade. CADA FALTA IMPLICARÁ NA PERDA DE 5 PONTOS, ATRASO MAIOR QUE 15

MINUTOS MENOS 2,5 PONTOS E O ATRASO NA ENTREGA DA LISTA DE PRESENÇA

PREENCHIDA, PERDA DE 5 PONTOS

Os alunos devem reconhecer a importância de demonstrarem compromisso, pro-atividade e

profissionalismo em suas atividades.

Em cada local do estágio de CIR, há um professor orientador.

PAPEL DO PROFESSOR ORIENTADOR:

Cada professor será vinculado a um serviço, com carga horária semanal presencial definida pelo

departamento.

O professor orientador terá a função de estabelecer junto ao serviço quais atividades serão

desenvolvidas pelos estudantes (plano de trabalho) e orientá-lo na sua inserção no campo de

estágio.

O professor será responsável por organizar e discutir os temas teóricos e os casos clínicos (GDs),

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com auxílio dos monitores.

O professor-orientador é responsável pela avaliação do aluno, mantendo-se em contato com o

supervisor do estágio.

Outras atividades serão desenvolvidas dentro de cada módulo:

MÓDULO DE CLÍNICA MÉDICA

Ensino a distância utilizando a plataforma Moodle da disciplina: textos, vídeos e links no Moodle.

Produção e apresentação de artigo científico de relato de caso e/ou revisão da literatura.

Disponibilização de monitores para treinamento de intubação traqueal e outras habilidades.

MÓDULO PEDIATRIA

Ensino a distância utilizando a plataforma Moodle da disciplina: textos, artigos, apresentação

em power point, casos clínicos, questões múltipla escolha, protocolos, vídeos instrucionais.

Discussão de casos clínicos de temas prevalentes, a serem disponibilizados na plataforma

Moodle, sob supervisão de monitores e docentes.

Grupos de discussão sobre os temas: atendimento ao paciente grave, crise asmática aguda e

diarréia aguda.

Grupos de discussão utilizando a simulação com manequins básicos e semi-robotizados,

seguidos por discussão das ações aceitáveis e inaceitáveis.

CENÁRIO DE ENSINO-APRENDIZAGEM:

Pronto-Socorro / Hospital das Clínicas (CLM e PED) – Prof. Saulo (CLM)

UPA - Centro-Sul (apenas CLM) - Profa. Milena (CLM) e Prof. Serufo (CLM)

UPA Venda Nova (apenas PED)

UPA Nordeste (apenas PED)

Hospital Risoleta Tolentino Neves (CLM, PED e CIR) - Prof. Vitor (CLM)

Pronto-Atendimento da UNIMED (CLM e PED?) – Prof. Renato (CLM) e Prof. Rogério Lara (CLM)

Hospital João XXIII (apenas CIR)

Hospital Odilon Behrens (apenas PED)

AVALIAÇÃO

1. Avaliação sistematizada da prática supervisionada e participação nas atividades teóricas e

práticas: 25 pontos (CIR= 10 pontos, CLM= 10 pontos, PED= 5 pontos)

Falta a plantão: 1 vez = - 5 pontos; >=2 vezes = -10 pontos cada

Atraso maior que 15 minutos: -2,5 pontos

2. OSCE*: 40 pontos

3. Prova teórica final: 35 pontos (CIR = 14 pontos, CLM= 14 pontos, PED= 7 pontos). A prova

teórica de CLM e PED será aplicada ao final de cada módulo.

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*OSCE (Objective Structured Clinical Examination): corresponde à avaliação prática no final do curso, e

testa as habilidades e atitudes dos alunos e permite mais um momento de aprendizado. Envolve

manequins e/ou atores, resultados de exames complementares (ECG, radiografias, exames

laboratoriais), simulando situações reais da prática diária no atendimento de urgência e emergência.

DATAS: as avaliações teóricas e as avaliações de atitudes e habilidades (“conceito”) serão feitas ao final

de cada módulo (clínica médica/pediatria).

Prova teórica turma beta: 29/08 (sexta-feira) às 17h

Prova teórica turma alfa: 03/10 (sexta-feira) às 17h

OSCE (turma alfa e beta): 29/09 (segunda-feira) às 13h

O OSCE será feito em conjunto no final do trimestre, assim como a prova teórica do trauma.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

CLÍNICA MÉDICA:

Couto RC, Botoni FA, Serufo JC et al. Ratton - Emergências médicas e terapia intensiva. Medsi, 949 p,

2008.

Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed.

Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine, 5th ed.

Atualização em Emergências Médicas - volume 1 (Série Educação Médica Continuada da AMB) Herlon

Saraiva Martins, Irineu Tadeu Velasco, Edmund Chada Baracat, Valdir Zamboni, Leonardo da Silva, José

Luiz Gomes do Amaral.

Emergências Clínicas - Abordagem Prática 8a ed. Herlon Saraiva Martins, Rodrigo Antonio Brandão Neto,

Augusto Scalabrini Neto, Irineu Tadeu Velasco. 2013

Melo MCB, Nunes TA, Almeida CT. Urgência e Emergência Pré-hospitalar. Belo Horizonte: COOPMED;

2009.

Textos diversos sobre os temas do conteúdo programático, incluindo artigos, disponibilizados em pasta

no drop box e no Moodle.

CIRURGIA:

BÁSICA

Trauma 6a ed. Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL. 2007 McGraw-Hill Companies Inc.

Advanced Trauma Life Support Manual. American College of Surgeons Committee on Trauma. 8a

ed. 2008.

Current Diagnosis and Treatment 13a ed. Doherty G. Lance. 2009.

COMPLEMENTAR

Manual Pronto Socorro Erazo, Bacarini. Última edição. 2010

Trauma: A doença dos séculos. 1a ed. Freire E. 2001, Atheneu.

Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) 6a ed. 2006, Elsevier.

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PEDIATRIA:

http://circ.ahajournals.org/content/vol1122/18_suppl_3/ (ultimo acesso 18 12 2010)

Nunes TA, Melo MCB, Souza C. orgs. Urgência e Emergência Pré-hospitalar. Editora Folium: Belo

Horizonte, 2 ed, 2010.

Hazinski MF. Destaques das Diretrizes da American Heart Association para RCP e ACE

http://www.heart.org/idc/groups/heartpublic/@wcm/@ecc/documents/downloadable/ucm_3

17343.pdf (Último acesso em 20 de agosto de 2011).

DIVISÃO DOS GRUPOS:

Turma ALFA: 1o ) CIR 2o ) CLM/PED (40 alunos)

Turma BETA: 1o ) CLM/PED 2o ) CIR (40 alunos)

Cada turma com 5 grupos A, B, C, D, E - Cada grupo com 8 alunos

No estágio CLM/PED: subgrupos de 4 alunos.

No estágio PED, na UPA Nordeste, serão duplas. A outra dupla do subgrupo ficará no HC.

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Cronograma das atividades teóricas de Clínica Médica (Turma Beta)

1. GD CLM 2. Tarefas 3. Análise de óbito com Prof Ênio

Atividade Domingo Terça

Apenas grupo B Quinta Quinta

Tarefas: envio até 22h Análise de óbito com Prof. Enio14:00 às 16:30

Análise de óbito com Prof. Ênio 14:00 às 16:30

GD CLM 16:00 às 18:00

GD CLM 17:00 às 19:00

Grupo Turma 4x/grupo Grupo B

1x/grupo 5x/grupo

Envio por email, posterior discussão com o professor

Faculdade de Medicina Sala 007, ala oeste, andar térreo do Hospital das Clínicas

Faculdade de Medicina

A HC

Beta Tarefas 1 e 2 (todas as turmas): 27/07 Tarefa 3: 03/08 Tarefa 4: 10/08 Tarefa 5: 17/08 Tarefa 6: 24/08 Tarefa 7: 31/08

31/07 Julho: 31 Agosto: 7, 14, 21, 28

B UPA VN

Beta GD: 5x/grupo Julho: 29 Agosto: 5, 12, 19, 26 Análise óbito: 05/08

C HRN

Beta 14/08 Julho: 31 Agosto: 7, 14, 21, 28 D

UPA CS HOB

Beta 21/08

E UNIMED UPA NE

Beta 28/08

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Cronograma das atividades teóricas de Clínica Médica (Turma Alfa)

1. GD CLM 2. Tarefas 3. Análise de óbito com Prof Ênio

Atividade Domingo Terça

Apenas grupo B Quinta Quinta

Tarefas: envio até 22h Análise de óbito com Prof. Enio14:00 às 16:30

Análise de óbito com Prof. Ênio 14:00 às 16:30

GD CLM 16:00 às 18:00

GD CLM 17:00 às 19:00

Grupo Turma 4x/grupo Grupo B

1x/grupo 5x/grupo

Envio por email, posterior discussão com o professor

Faculdade de Medicina Sala 007, ala oeste, andar térreo do Hospital das Clínicas

Faculdade de Medicina

A HC

Alfa Tarefas 1 e 2 (todas as turmas): 27/07 Tarefa 3: 07/09 Tarefa 4: 14/09 Tarefa 5: 21/09 Tarefa 6: 28/09 Tarefa 7: 05/10

04/09 Setembro: 4, 11, 18, 25 No dia 25/09 discutir os GDs 4 e 5 B

UPA VN Alfa GD: 5x/grupo

Setembro: 2, 9, 16, 23 No dia 23/09 discutir GDs 4 e 5 Análise óbito: 09/09

C HRN

Alfa 18/09 Setembro: 4, 11, 18, 25 No dia 25/09 discutir os GDs 4 e 5

D UPA CS HOB

Alfa 25/09

E UNIMED UPA NE

Alfa 02/10

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Tarefas

Tarefa 1: SBV, SAV e biossegurança

Tarefa 2: Biossegurança

Tarefa 3: Choque

Tarefa 4: Insuficiência renal

Tarefa 5: Síndromes infecciosas

Tarefa 6: Insuficiência respiratória

Tarefa 7: Hemorragia digestiva

Encaminhar tarefa para email do professor do grupo, com cópia para a Profa. Milena (milenamarc@ig.com.br) e o Prof.

Marcus Vinicius (andradem@medicina.ufmg.br)

GDs

GD 1: Síndromes coronariana agudas

GD 2: Insuficiência hepática

GD 3: Crises hiperglicêmicas

GD 4: Trombose venosa profunda / tromboembolismo pulmonar

GD 5: Insuficiência cardiaca

Análise de óbito

Contactar professor Enio na semana anterior para selecionar o caso clínico. Preencher dados segundo modelo na pasta

específica do drop box. Discussão com o professor Enio na quinta feira (ou terça, para a turma B), correção segundo

orientações. Encaminhar para email da profa Milena (milenamarc@ig.com.br) e do professor Marcus Vinicius

(andradem@medicina.ufmg.br).

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Cronograma das atividades de Pediatria

1. GD casos clínicos com docentes 2. GD com simulação - docentes 3. Gd com monitores –

Tarefas

Tarefa 1: Estudar o conteúdo disponibilizado na plataforma Moodle da disciplina (Metaturma pediatria): textos, artigos,

apresentação em power point, casos clínicos, questões múltipla escolha, protocolos, vídeos instrucionais, clippings.

Tarefa 2: Preencher a folha de parada (folha de medicamentos de urgência) e preencher como se o paciente tivesse 10

kg

Tarefa 3: Ler e resolver os casos clínicos apresentados, especialmente: Crise asmática aguda, Distúrbios respiratórios,

Diarréia, crise convulsiva, crise álgica.

Tarefa 4: Estudar os textos de SBV e Suporte Avançado de Vida em pediatria

GDs

• GD com monitores: Discutir casos clínicos de crise álgica e crise convulsiva/ tirar dúvidas sobre as questões

múltipla escolha e a folha de atendimento de urgência (levar tudo já resolvido para discutir as dúvidas)

• Grupos de discussão de casos clínicos com docentes: distúrbios respiratórios e diarreia aguda.

• Grupos de discussão utilizando a simulação: discussão das ações aceitáveis e inaceitáveis em relação ao

atendimento da parada cardiorrespiratória, choque e insuficiência respiratória.

OBS: Para acesso à plataforma moodle é necessário que já tenha ocorrido a matricula e a alocação dos alunos

na disciplina. No inicio de semestre este procedimento às vezes é demorado, portanto os monitores da urgência

em pediatria enviarão por e-mail da turma os casos clínicos e exercícios para que vocês não sejam prejudicados.

A escala dos GDs, com o local de realização será afixada no quadro de avisos do Departamento de Pediatria.