propedeutica_neurologica

PROPEDÊUTICA PROPEDÊUTICA NEUROLÓGICANEUROLÓGICA

PROPEDÊUTICA PROPEDÊUTICA NEUROLÓGICANEUROLÓGICA

Dra Letícia Sandre Vendrame SaesDra Letícia Sandre Vendrame SaesDra Letícia Sandre Vendrame SaesDra Letícia Sandre Vendrame Saes

Exame NeurológicoExame NeurológicoExame NeurológicoExame Neurológico

Exame NeuropsicológicoExame Neuropsicológico

Exame da MotricidadeExame da Motricidade

Exame do Equilíbrio e MarchaExame do Equilíbrio e Marcha

Exame da SensibilidadeExame da Sensibilidade

Exame dos Nervos CranianosExame dos Nervos Cranianos

NeuropsicológicoNeuropsicológicoNeuropsicológicoNeuropsicológicoMini-mentalMini-mental OrientaçãoOrientação Registro de dadosRegistro de dados Atenção e cálculoAtenção e cálculo MemóriaMemória LinguagemLinguagem NomeaçãoNomeação RepetiçãoRepetição CompreensãoCompreensão LeituraLeitura EscritaEscrita

MotricidadeMotricidadeMotricidadeMotricidade

Força muscularForça muscular

Tônus muscularTônus muscular

ReflexosReflexossuperficiaissuperficiais

profundosprofundos


Força MuscularForça Muscular Grau V: Grau V: força normalforça normal

Grau IV: Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular movimentação normal, mas com força muscular diminuídadiminuída

Grau III: Grau III: consegue vencer a força da gravidadeconsegue vencer a força da gravidade

Grau II: Grau II: não vence a gravidade, movimentos de não vence a gravidade, movimentos de lateralizaçãolateralização

Grau I: Grau I: esboço de contração muscularesboço de contração muscular

Grau 0: Grau 0: paralisia totalparalisia total

Manobra de MingazziniManobra de MingazziniManobra de MingazziniManobra de Mingazzini

Força MuscularForça MuscularForça MuscularForça Muscular

Monoparesia / Monoparesia / monoplegiamonoplegiaParaparesia / paraplegiaParaparesia / paraplegiaHemiparesia / hemiplegiaHemiparesia / hemiplegia

Completa / incompletaCompleta / incompletaProporcionadaProporcionadaDesproporcionadaDesproporcionada

predomínio braquialpredomínio braquialpredomínio cruralpredomínio crural

Tetrapresia / tetraplegiaTetrapresia / tetraplegiaDiparesia / diplegiaDiparesia / diplegia


Tônus muscularTônus muscular Movimentação passiva, avaliando resistênciaMovimentação passiva, avaliando resistência Sinal da roda denteada – Parkinson – Sinal da roda denteada – Parkinson –

hipertonia plásticahipertonia plástica Sd piramidal – hipertonia espásticaSd piramidal – hipertonia espástica Sinal do canivete - espasticidadeSinal do canivete - espasticidade Lesões musculares ou motoneurônio inferior, Lesões musculares ou motoneurônio inferior,

sd cerebelares - hipotoniasd cerebelares - hipotonia


Reflexos Reflexos superficiaissuperficiaisReflexo cutâneo-Reflexo cutâneo-

plantar - sinal de plantar - sinal de Babinski - lesão do Babinski - lesão do trato corticospinal trato corticospinal ou até 1 ano de ou até 1 ano de idadeidade


Reflexos Reflexos superficiaissuperficiais

Reflexos cutâneo-Reflexos cutâneo-abdominais - abdominais - superior, médio, superior, médio, inferior - abolido na inferior - abolido na sd piramidalsd piramidal


Reflexos profundosReflexos profundos Reflexo aquiliano -Reflexo aquiliano - n. tibial - L5 a S2 n. tibial - L5 a S2

Reflexo patelar -Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4 n. femoral - L2 a L4

Reflexo dos adutores da coxa Reflexo dos adutores da coxa - n. obturador - L2 L4- n. obturador - L2 L4

Reflexo dos flexores dos dedos -Reflexo dos flexores dos dedos - nn. mediano e ulnar - C8 a T1 nn. mediano e ulnar - C8 a T1

Reflexo estilorradial -Reflexo estilorradial - n. radial - C5 a C6 n. radial - C5 a C6

Reflexo bicipital -Reflexo bicipital - n. músculocutâneo - C5 a C6 n. músculocutâneo - C5 a C6

Reflexo tricipital -Reflexo tricipital - n. radial - C7 a C8 n. radial - C7 a C8

Sinal do clônus -Sinal do clônus - sd piramidal sd piramidal

Reflexos profundosReflexos profundosReflexos profundosReflexos profundos

ReflexosReflexosReflexosReflexos

Síndrome do Neurônio Síndrome do Neurônio Motor SuperiorMotor Superior

Síndrome do Neurônio Síndrome do Neurônio Motor SuperiorMotor Superior

Síndrome do Neurônio Síndrome do Neurônio Motor InferiorMotor Inferior

Síndrome do Neurônio Síndrome do Neurônio Motor InferiorMotor Inferior

SENSIBILIDADESENSIBILIDADESENSIBILIDADESENSIBILIDADE

Sensibilidade superficialSensibilidade superficial Tátil: algodão seco, gaze ou pincelTátil: algodão seco, gaze ou pincel

Dolorosa: alfinete ou agulha de costura (romba)Dolorosa: alfinete ou agulha de costura (romba)

Térmica: tubo com água quente (<45Térmica: tubo com água quente (<45°C) °C) e fria e fria (>15(>15°C)°C)

Sensibilidade profundaSensibilidade profunda Palestesia: sensação vibratória com diapasão nas Palestesia: sensação vibratória com diapasão nas eminências ósseaseminências ósseas

Artrestesia: propriocepção ou sensibilidade cinético-Artrestesia: propriocepção ou sensibilidade cinético-postural (posição da articulação, coordenação e postural (posição da articulação, coordenação e marcha)marcha)

Avaliação ClínicaAvaliação ClínicaAvaliação ClínicaAvaliação Clínica

Lesão periféricaLesão periférica

Nervo periférico ou Nervo periférico ou nervo craniano nervo craniano (neuropatia periférica, (neuropatia periférica, polineuropatia)polineuropatia)

Raiz posterior Raiz posterior (radiculopatia)(radiculopatia)

Avaliação ClínicaAvaliação ClínicaAvaliação ClínicaAvaliação Clínica

Lesão centralLesão central

Medula (TRM)Medula (TRM)

Tronco cerebral (sd Tronco cerebral (sd sensitiva alterna)sensitiva alterna)

Tálamo (sd talâmica)Tálamo (sd talâmica)

Córtex (agrafoestesia, Córtex (agrafoestesia, negligência)negligência)

EQUILÍBRIOEQUILÍBRIOEQUILÍBRIOEQUILÍBRIO

EstáticoEstático Parado, com os pés juntos e paralelosParado, com os pés juntos e paralelos

Leves empurrões, braços esticadosLeves empurrões, braços esticados

Fechamento dos olhosFechamento dos olhos

DinâmicoDinâmico Marcha com olhos abertos e fechadosMarcha com olhos abertos e fechados

Caminhar encostando o hálux no calcanhar a Caminhar encostando o hálux no calcanhar a cada passocada passo

COORDENAÇÃO E COORDENAÇÃO E EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO

COORDENAÇÃO E COORDENAÇÃO E EQUILÍBRIOEQUILÍBRIO

ATAXIA:ATAXIA:

Falha da Falha da coordenação coordenação muscular que se muscular que se traduz na traduz na irregularidade ou irregularidade ou incapacidade de incapacidade de realização correta e realização correta e sincrônica de um sincrônica de um movimento. movimento.

ATAXIASATAXIASATAXIASATAXIAS

CerebelarCerebelar

Não cerebelarNão cerebelarSensitivaSensitiva

CentralCentral

PeriféricaPeriférica

FrontalFrontal

VestibularVestibularCentralCentral

PeriféricaPeriférica

MARCHASMARCHASMARCHASMARCHAS

Marcha em bloco – Marcha em bloco – ParkinsonParkinson

Marcha ebriosa - Marcha ebriosa - ataxia cerebelarataxia cerebelar

Marcha talonante - Marcha talonante - ataxia sensitiva ataxia sensitiva

Marcha "em estrela" - Marcha "em estrela" - ataxia vestibularataxia vestibular

Marcha a pequenos passos - Marcha a pequenos passos - ataxia frontalataxia frontal

Marcha escarvante - Marcha escarvante - déficit de flexão dorsal do déficit de flexão dorsal do pé - pé - lesão de nervo fibular ou ciático ou raiz de L5lesão de nervo fibular ou ciático ou raiz de L5

Marcha ceifante - Marcha ceifante - sd piramidalsd piramidal

COORDENAÇÃO MOTORACOORDENAÇÃO MOTORACOORDENAÇÃO MOTORACOORDENAÇÃO MOTORA

Manobras:Manobras: Prova índex-narizProva índex-nariz

Prova índex-nariz-índexProva índex-nariz-índex

Prova calcanhar-joelhoProva calcanhar-joelho

Diadocosinesia Diadocosinesia

Sinais de irritação Sinais de irritação meníngea e radicularmeníngea e radicular


Sinal de BrudzinskiSinal de Brudzinski - flexão passiva do - flexão passiva do pescoço pelo examinador com leve flexão pescoço pelo examinador com leve flexão das coxas e joelhos pelo paciente. das coxas e joelhos pelo paciente.



Sinal de KernigSinal de Kernig - paciente em DDH com - paciente em DDH com coxas semi-fletidas, examinador tenta coxas semi-fletidas, examinador tenta estender as pernas e paciente sente dor.estender as pernas e paciente sente dor.



Sinal de LasègueSinal de Lasègue - - dor lombar irradiada dor lombar irradiada para região posterior para região posterior do MI, quando este é do MI, quando este é elevado elevado passivamente pelo passivamente pelo examinador, que com examinador, que com a outra mão impede a outra mão impede a flexão do joelho.a flexão do joelho.

OlfaçãoLesão:•Anosmia•Cacosmia

NERVO ÓPTICONERVO ÓPTICONERVO ÓPTICONERVO ÓPTICO

Acuidade visualAcuidade visual Campo visualCampo visual Fundo de olhoFundo de olho

OCULOMOTOROCULOMOTOROCULOMOTOROCULOMOTOR

Reto medialReto superiorReto inferiorOblíquo inferior

MOTRICIDADE OCULARMOTRICIDADE OCULARMOTRICIDADE OCULARMOTRICIDADE OCULAR

Reto medialReto medial - adução - III - adução - III Reto superiorReto superior - elevação - III - elevação - III Reto inferiorReto inferior – abaixamento -III – abaixamento -III

Oblíquo inferiorOblíquo inferior - III - III Oblíquo superiorOblíquo superior - IV - IV Reto lateralReto lateral - abdução - VI - abdução - VI

LESÃO DO OCULOMOTORLESÃO DO OCULOMOTORLESÃO DO OCULOMOTORLESÃO DO OCULOMOTOR

Estrabismo Estrabismo divergentedivergenteElevação e Elevação e abaixamento abaixamento oculares oculares impossibilitadosimpossibilitadosPtose palpebralPtose palpebralMidríase fixa Midríase fixa (anisocoria)(anisocoria)

Oblíquo superior

Ramos:•Oftámico•Maxilar•Mandibular

Sensibilidade:•Face•Olhos•Língua•OrofaringeMotor:•Mandíbula

ABDUCENTEABDUCENTEABDUCENTEABDUCENTE

Reto lateral

FACIALFACIALFACIALFACIAL

Motricidade da faceMotricidade da face Sensibilidade gustativa Sensibilidade gustativa

dos 2/3 anteriores da dos 2/3 anteriores da língua - n. intermédiolíngua - n. intermédio

Inervação Inervação parassimpática das parassimpática das glândulas lacrimais, glândulas lacrimais, salivares e salivares e submandibulares – n. submandibulares – n. intermédiointermédio

Paralisiafacial

central

Paralisiafacial

periférica

EquilíbrioAudiçãoLesão: nistagmoReflexo vestíbulo-coclear

Perda da gustação do 1/3 posterior da línguaReflexo palatino - sinal da cortinaReflexo faríngeo – nauseoso / deglutição

Disartria e disfonia Disfagia alta e regurgitação

Esternocleidomastoideo e trapézioMovimentos do pescoço e ombros

Músculos da língua•Dentro da boca,língua desvia para o lado são•Fora da boca,língua desvia para o lado comprometido

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

ANAMNESEANAMNESEANAMNESEANAMNESE

IdentificaçãoIdentificaçãoQD: Fraqueza em braço e perna D há 2 horasQD: Fraqueza em braço e perna D há 2 horasHPMA: Paciente refere que há 2 horas apresentou HPMA: Paciente refere que há 2 horas apresentou diminuição da força muscular em dimídio D, de início diminuição da força muscular em dimídio D, de início súbito, enquanto realizava suas tarefas habituais. Relata súbito, enquanto realizava suas tarefas habituais. Relata que um copo caiu de sua mão e que teve que se sentar que um copo caiu de sua mão e que teve que se sentar no momento do evento. Apresentou ainda súbita no momento do evento. Apresentou ainda súbita dificuldade para falar (disartria). Refere parestesia dificuldade para falar (disartria). Refere parestesia também à direita. Relata que o déficit tem piorado desde também à direita. Relata que o déficit tem piorado desde seu início. Nega perda de consciência, convulsão, seu início. Nega perda de consciência, convulsão, alterações de memória. Nega sintomas semelhantes alterações de memória. Nega sintomas semelhantes previamente. previamente.

ANAMNESEANAMNESEANAMNESEANAMNESE

ISDAISDAHábitos: Tabagista 40 anos/maço. Medicações Hábitos: Tabagista 40 anos/maço. Medicações em uso: Capoten 25 mg de 8/8 horas, AAS 200 em uso: Capoten 25 mg de 8/8 horas, AAS 200 mg/dia, Propranolol 40 mg 8/8 horas, mg/dia, Propranolol 40 mg 8/8 horas, Glucoformin 850 mg 2x/dia, em uso regular.Glucoformin 850 mg 2x/dia, em uso regular.Antecedentes pessoais: HAS, DM, IAM com Antecedentes pessoais: HAS, DM, IAM com ATC + stent há 5 anos. ATC + stent há 5 anos. Antecedentes familiares: Pai falecido por SCA Antecedentes familiares: Pai falecido por SCA aos 56 anos e mãe com HAS e DM. aos 56 anos e mãe com HAS e DM.

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICOEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

EXAME NEUROLÓGICO:EXAME NEUROLÓGICO:

Exame NeuropsicológicoExame Neuropsicológico

Exame da MotricidadeExame da Motricidade

Exame do Equilíbrio e MarchaExame do Equilíbrio e Marcha

Exame da SensibilidadeExame da Sensibilidade

Exame dos Nervos CranianosExame dos Nervos Cranianos

EXAME FÍSICO EXAME FÍSICO NEUROLÓGICONEUROLÓGICOEXAME FÍSICO EXAME FÍSICO NEUROLÓGICONEUROLÓGICO

Paciente consciente, lúcido, Paciente consciente, lúcido, orientado têmporo-orientado têmporo-espacialmente, com Glasgow espacialmente, com Glasgow = 15 (AO = 4, MRV = 5, MRM = 15 (AO = 4, MRV = 5, MRM = 6).= 6). Motricidade: Motricidade:

Força muscular: Força muscular: Hemiparesia completa Hemiparesia completa desproporcionada com desproporcionada com predomínio braquial. FM predomínio braquial. FM grau II em MSD e FM grau grau II em MSD e FM grau IV em MID. FM grau V em IV em MID. FM grau V em dimídio E. Manobra de dimídio E. Manobra de Mingazzini de MMII + à D. Mingazzini de MMII + à D.


Força MuscularForça Muscular Grau V: Grau V: força normalforça normal

Grau IV: Grau IV: movimentação normal, mas com força movimentação normal, mas com força muscular diminuídamuscular diminuída

Grau III: Grau III: consegue vencer a força da gravidadeconsegue vencer a força da gravidade

Grau II: Grau II: não vence a gravidade, movimentos de não vence a gravidade, movimentos de lateralizaçãolateralização

Grau I: Grau I: esboço de contração muscularesboço de contração muscular

Grau 0: Grau 0: paralisia totalparalisia total


Motricidade: Motricidade: Tônus muscular normal à E com hipertonia à D. Tônus muscular normal à E com hipertonia à D.

Reflexos superficiais:Reflexos superficiais:

Cutâneo-plantar em extensão (Babinski) à D e normal Cutâneo-plantar em extensão (Babinski) à D e normal à E.à E.

Cutâneo-abdominal abolido à D e preservado à E.Cutâneo-abdominal abolido à D e preservado à E.

Reflexos profundos:Reflexos profundos:

Hiperreflexia profunda em dimídio D, com aumento da Hiperreflexia profunda em dimídio D, com aumento da área reflexógena e sinal do clônus do mesmo lado. área reflexógena e sinal do clônus do mesmo lado. Reflexos profundos normoativos à E.Reflexos profundos normoativos à E.


Sensibilidade: Hemihipoestesia D, Sensibilidade: Hemihipoestesia D, inclusive face. Agrafoestesia à D.inclusive face. Agrafoestesia à D. Equilíbrio:Equilíbrio:

Estático: Normal. Sinal de Romberg negativo.Estático: Normal. Sinal de Romberg negativo. Dinâmico: Marcha ceifante à D (grau leve). Dinâmico: Marcha ceifante à D (grau leve).

Coordenação motora: Ausência de Coordenação motora: Ausência de dismetria ou disdiadocosinesia. dismetria ou disdiadocosinesia.


Pares cranianos: Disartria, evoluindo para Pares cranianos: Disartria, evoluindo para afasia, desvio de rima para a E.afasia, desvio de rima para a E.

Paralisia facial central

HIPÓTESES HIPÓTESES DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS

HIPÓTESES HIPÓTESES DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS

Diagnóstico Diagnóstico sindrômicosindrômico

Diagnóstico Diagnóstico topográficotopográfico

Diagnóstico Diagnóstico etiológicoetiológico

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO SINDRÔMICOSINDRÔMICO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO SINDRÔMICOSINDRÔMICO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO TOPOGRÁFICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO TOPOGRÁFICO

Síndrome de neurônio motor superior:• Medula• Tronco cerebral• Cápsula interna• Córtex

??

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICOTOPOGRÁFICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICOTOPOGRÁFICO

Medula Tronco cerebral Cápsula interna Córtex

Córtex

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICOETIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICOETIOLÓGICO

ACIDENTE ACIDENTE VASCULAR VASCULAR CEREBRALCEREBRAL

AVCAVCAVCAVCNational Institute of National Institute of

Neurologic Disorders and Neurologic Disorders and Stroke:Stroke:É uma desordem neurológica É uma desordem neurológica agudaaguda

Produzida por injúria Produzida por injúria não não traumática traumática do SNC de origem do SNC de origem vascularvascular

Acompanhada de disfunção Acompanhada de disfunção neurológica neurológica focalfocal

Persiste por Persiste por mais de 24 horasmais de 24 horas ou resulta em morte nas ou resulta em morte nas primeiras 24 horas. primeiras 24 horas.

National Institute of National Institute of Neurologic Disorders and Neurologic Disorders and Stroke:Stroke:É uma desordem neurológica É uma desordem neurológica agudaaguda

Produzida por injúria Produzida por injúria não não traumática traumática do SNC de origem do SNC de origem vascularvascular

Acompanhada de disfunção Acompanhada de disfunção neurológica neurológica focalfocal

Persiste por Persiste por mais de 24 horasmais de 24 horas ou resulta em morte nas ou resulta em morte nas primeiras 24 horas. primeiras 24 horas.

ClassificaçãoClassificaçãoClassificaçãoClassificação

Quanto à Quanto à topografiatopografia

AVC do sistema AVC do sistema carotídeocarotídeo

AVC do sistema AVC do sistema vertebrobasilarvertebrobasilar

Quanto à Quanto à topografiatopografia

AVC do sistema AVC do sistema carotídeocarotídeo

AVC do sistema AVC do sistema vertebrobasilarvertebrobasilar

Artéria Cerebral AnteriorArtéria Cerebral AnteriorArtéria Cerebral AnteriorArtéria Cerebral Anterior

Artéria Cerebral MédiaArtéria Cerebral MédiaArtéria Cerebral MédiaArtéria Cerebral Média

Artéria Cerebral Artéria Cerebral PosteriorPosterior

Artéria Cerebral Artéria Cerebral PosteriorPosterior

ClassificaçãoClassificaçãoClassificaçãoClassificaçãoQuanto à patogêneseQuanto à patogênese

AVC isquêmicoAVC isquêmicoAVC trombóticoAVC trombótico

AVC embólicoAVC embólico

AVC hemorrágicoAVC hemorrágicoHemorragia Hemorragia intraparenquimatosa intraparenquimatosa

Hemorragia meníngea Hemorragia meníngea (HSA)(HSA)

Quanto à patogêneseQuanto à patogênese

AVC isquêmicoAVC isquêmicoAVC trombóticoAVC trombótico

AVC embólicoAVC embólico

AVC hemorrágicoAVC hemorrágicoHemorragia Hemorragia intraparenquimatosa intraparenquimatosa

Hemorragia meníngea Hemorragia meníngea (HSA)(HSA)

AVC trombóticoAVC trombóticoAVC trombóticoAVC trombótico

Filme AVC

AVC embólicoAVC embólicoAVC embólicoAVC embólico

Filme AVC embólico

Hemorragia cerebralHemorragia cerebralHemorragia cerebralHemorragia cerebral

Hemorragia Hemorragia subaracnoídeasubaracnoídeaHemorragia Hemorragia

subaracnoídeasubaracnoídea

Filme aneurisma

Exames complementaresExames complementaresExames complementaresExames complementares

TC crânioTC crânio

RNM cerebralRNM cerebral

TC crânioTC crânio

RNM cerebralRNM cerebral


USG doppler de USG doppler de a.a cervicais a.a cervicais

USG doppler USG doppler transcranianotranscraniano

LCRLCR


Angiografia Angiografia cerebralcerebral

Outros: ECO, Outros: ECO, ECG, ECG, laboratoriaislaboratoriais

OBRIGADA !

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