protocolo de antibioticoprofilaxia no paciente cirúrgico
Transcript of protocolo de antibioticoprofilaxia no paciente cirúrgico
1
PROTOCOLO DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA NO PACIENTE CIRÚRGICO
ATUALIZAÇÃO - 2015
Conhecer para cuidar
32
INTRODUÇÃO
O uso de antimicrobianos para prevenção de infecção pós-cirúrgica consolidou-se após estudos experimentais e clínicos. Burke mostrou, nos anos 60, a existência de uma “janela de oportunidade” temporal, em que a profilaxia se mostrou eficaz. Este achado foi confirmado pelo estudo de Classen nos anos 90: pacientes que receberam antibioticoprofilaxia 2 horas ou menos antes da incisão cirúrgica tiveram menos infecções do que aqueles que a receberam mais de 2 horas antes, ou após a incisão cirúrgica.
Aspectos críticos da antibioticoprofilaxia cirúrgica são a escolha do antimicrobiano adequado, o uso de dose adequada para o peso do paciente (atenção aos obesos) e a manutenção de níveis séricos e tissulares terapêuticos durante a cirurgia, o que pode requerer a repetição de doses em cirurgias mais prolongadas.
Conseguir que o antimicrobiano seja dado no momento certo e que doses suplementares sejam administradas requer uma organização multidisciplinar principalmente no centro cirúrgico e em especial dos anestesiologistas.
O uso da antibioticoprofilaxia no pós-operatório deve ser desencorajado, pois não há benefício adicional, podendo haver aumento de reações adversas como alergia, diarreia, infecção por Clostridium difficile e da incidência de patógenos resistentes.
O Protocolo de Antibioticoprofilaxia no Paciente Cirúrgico que se segue, ajuda o cirurgião e o anestesista a escolher a profilaxia adequada para cada tipo de cirurgia nas diferentes especialidades, apoiando a decisão clínica e colaborando para a segurança de nossos pacientes.
Este protocolo teve a contribuição dos médicos cirurgiões e do Centro Diagnóstico do HSL e é baseado parcialmente no Guia de Anti-Infecciosos do HC-FMUSP .
Dra. Maria Beatriz Souza Dias- CCIH Dra. Mirian F. Dal Ben Corradi - CCIHDr. Jorge Mattar Junior - Gerente de Práticas Médicas2015
ÍNDICE
INÍCIO DO ANTIMICROBIANO (ATM) ......................................................................................... 4
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO ............................................................................................ 5
CIRURGIA CARDÍACA ................................................................................................................ 6
CIRURGIA GASTROINTESTINAL ................................................................................................ 7
CIRURGIA GINECOLÓGICA ....................................................................................................... 10
CIRURGIA NEUROLÓGICA ....................................................................................................... 11
CIRURGIA OFTALMOLÓGICA ................................................................................................... 12
CIRURGIA ORTOPÉDICA .......................................................................................................... 13
CIRURGIA OTORRINOLARINGOLÓGICA ................................................................................... 15
CIRURGIA PLÁSTICA ............................................................................................................... 17
CIRURGIA TORÁCICA ............................................................................................................... 19
CIRURGIA TRAUMA ................................................................................................................. 21
CIRURGIA TRAUMA - FERIMENTOS CORTO-CONTUSOS EM PARTES MOLES ........................... 23
CIRURGIA E PROCEDIMENTO EM UROLOGIA .......................................................................... 24
CIRURGIA VASCULAR .............................................................................................................. 27
VÍDEO CIRURGIAS ................................................................................................................... 28
PROFILAXIA PARA TÉTANO ..................................................................................................... 29
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA DE ENDOCARDITE INFECCIOSA ..................................................... 30
54
INÍCIO DO ANTIMICROBIANO (ATM)
De acordo com cirurgião, o anestesiologista prescreve, prepara e administra o antibiótico profilático no Centro Cirúrgico antes da indução anestésica.
Em cirurgias onde o preparo do paciente pós-indução é prolongado (algumas ortopédicas, neurológicas e cardíacas) o anestesiologista deve aguardar até os últimos minutos que precedem a incisão cirúrgica.
As doses devem ser repetidas em cirurgias prolongadas:2/2h (1g cefalotina/1g cefoxitina) ou 4/4h (1g cefazolina/750mg cefuroxima)
Atenção para o uso de doses maiores nos OBESOS > 120 Kg
(3g cefazolina ou cefoxitina; 2,25g cefuroxima; 2g vancomicina; 2g ceftriaxona).
Para pacientes com RISCO DE COLONIZAÇÃO por BACTÉRIAS RESISTENTES (internação
prolongada, uso recente de antibióticos, etc.) sugerimos discutir a profilaxia com a CCIH.
Telefone: 3394-4973
nível sérico
Ferida aberta
nível tissular
conc
entr
ação
do
anti
mic
robi
ano
Ínicio do antimicrobiano
tempo
“breakpoint”
Alér
gico
a be
ta-la
ctâm
icos:
clind
amici
na 60
0mg E
V pa
ra co
bertu
ra de
Gra
m-p
ositi
vos/
anae
róbi
os e
cipro
floxa
cino 4
00m
g par
a Gra
m-n
egat
ivos.
CIRU
RGIA
DE C
ABEÇ
A E P
ESCO
ÇO
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Limpa
sem
lesã
o de
muc
osa
Não i
ndica
do
Limpa
com
lesã
o de
muc
osa
cefa
zolin
a2g
EVNã
o ind
icado
Não i
ndica
doIn
traop
erat
ório
Onco
lógi
ca lim
pace
fazo
lina
2g EV
1g 4/
4hNã
o ind
icado
Intra
oper
atór
io
Onco
lógi
ca po
tenc
ialm
ente
co
ntam
inad
a
(cefa
zolin
a +
m
etro
nida
zol)
2g EV
1g 4/
4h1g
8/8h
24h
500m
g EV
500m
g 6/6
h50
0mg 8
/8h
clind
amici
na is
olad
amen
te60
0mg E
V60
0mg E
V 6/
6h60
0mg 6
/6h
Onco
lógi
ca in
fect
ada
clind
amici
na
+
ceftr
iaxon
a
600m
g EV
600m
g 6/6
h60
0mg 6
/6h
10 di
as(tr
atam
ento
)1g
EV1g
12/1
2h1g
12/1
2h
ou
76
Alér
gico
s a be
ta-la
ctâm
icos:
vanc
omici
na 1g
EV 12
/12h
ou cl
inda
mici
na 60
0mg E
V 6/
6h pa
ra co
bertu
ra de
Gra
m-p
ositi
vos.
* Ini
ciar 2
h an
tes d
a ciru
rgia
– co
rrigi
r par
a fun
ção r
enal
CIRU
RGIA
CARD
ÍACA
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Cirur
gia c
ardí
aca
cefu
roxim
a1,
5g EV
750m
g apó
s tér
min
o da C
EC ou
4/4 h
750m
g 6/6
(4 do
ses)
24 -
48 h
oras
cefa
zolin
a2g
EV1g
após
o té
rmin
o da C
EC ou
4/4h
1g 8/
8h
Cirur
gia c
ardí
aca e
m
crian
ças a
té 30
kg
cefu
roxim
a50
mg /
Kg EV
50m
g/kg
após
térm
ino d
a CEC
ou 4/
4 h50
mg/
kg 6/
6h24
- 48
hor
asce
fazo
lina
30m
g / Kg
EV30
mg/
kg ap
ós té
rmin
o da C
EC ou
4/4h
30m
g/kg
EV 6/
6h
Insta
lação
de m
arca
pass
oce
furo
xima
1,5g
EVNã
o ind
icado
750m
g apó
s 12h
Tota
l 2 do
ses
cefa
zolin
a2g
EVNã
o ind
icado
Dose
única
Trans
plan
te ca
rdíac
o adu
ltoce
furo
xima
1,5g
EV75
0mg 4
/4h
750m
g 6/6
h48
h
Trans
plan
te ca
rdíac
o cria
nça
cefu
roxim
a50
mg /
Kg EV
50m
g/Kg
EV 4/
4h50
mg/
Kg EV
4/4h
48h
Vent
rícul
o arti
ficial
cefu
roxim
a+
vanc
omici
na
1,5g
EV75
0mg a
pós t
érm
ino d
a CEC
ou 4/
4 h75
0mg 6
/6h
48h
15m
g / Kg
EV*
Não i
ndica
do1g
12/1
2h
CIRU
RGIA
GAS
TROI
NTES
TINA
L
ou ou ou
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Esôf
ago
Incis
ão n
a muc
osa
cefo
xitin
a2g
EV1g
2 / 2
h6 /
6h24
h
Cânc
er
ceftr
iaxon
a+
(clin
dam
icina
ou
met
roni
dazo
l)
1g EV
1g 12
/12h
1g 12
/12h
24h
600m
g EV
500m
g EV
600m
g 6/6
h50
0mg 6
/6h
600m
g 6/6
h50
0mg 8
/8h
Gastr
osto
mia
endo
scóp
icace
fazo
lina
2g EV
Não i
ndica
doNã
o ind
icado
dose
única
Gastr
oduo
dena
lHé
rnia
de H
iato
Gastr
ecto
mia
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
1g 8/
8h24
hce
foxit
ina
2g EV
1g 2/
2h1g
6/6h
Inte
stino
delg
ado
cefo
xitin
a2g
EV1g
2/2h
Não i
ndica
doIn
traop
erat
ório
Apen
dice
ctom
iaTo
das,
na su
speit
a diag
nósti
ca e
até a
valia
ção i
ntra
oper
átor
iace
foxit
ina
2g EV
1g 2/
2hNã
o ind
icado
Intra
oper
atór
io
Cólo
n
Opcio
nal: p
repa
ro
mec
ânico
e de
scon
tam
inaç
ão
oral
com
neo
mici
na
+ m
etro
nida
zol V
O às
13h,
14h,
23h
na
vésp
era d
a ciru
rgia
cefo
xitin
a2g
EV1g
2/2h
1g 6/
6h
24h
met
roni
dazo
l+
ceftr
iaxon
a
500m
g EV
2g EV
500m
g EV
6/6h
1g 12
/12h
500m
g EV
8/8h
1g 12
/12h
erta
pene
m1g
EVNã
o ind
icado
Não i
ndica
dodo
se ún
ica
ou ou ou
98
CIRU
RGIA
GAS
TROI
NTES
TINA
L
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Colec
istec
tom
ia
Alto
risc
o: pa
cient
es >
60
anos
, infla
maç
ão ag
uda;
coled
ocol
itias
e; cir
urgi
a ou
man
ipul
ação
endo
scóp
ica
prév
ias de
trat
o bilia
r
cefo
xitin
a2g
EV1g
4/4h
Não i
ndica
doIn
traop
erat
ório
Baixo
risco
Não i
ndica
do
Espl
enec
tom
ia
Vacin
a ant
ipneu
moc
ócica
(P
revna
r®) 2
sem
anas
ante
s da
ciru
rgia;
se nã
o for
factí
vel
vacin
ar pr
é-alt
a hos
pitala
r. Apó
s 8 s
eman
as da
Prev
nar®
, vac
inar
com
vacin
a poli
ssaca
rídica
23
valen
te (P
neum
o 23®
)
cefa
zolin
a(o
pcio
nal)
2g EV
1g 4/
4hNã
o ind
icado
Não i
ndica
do
Hepa
tecto
mia
Hepa
toca
rcino
ma,
met
a hep
ática
cefa
zolin
a+
met
roni
dazo
l
2g EV
1g 4/
4h1g
8/8h
48h
500m
g EV
500m
g 8/8
500m
g 8/8
Colan
gioca
rcino
ma (
orien
tar
pela
cultu
ra
de bi
le pr
é-op
)
ceftr
iaxon
a+
met
roni
dazo
l
1g EV
1g 12
/12h
1g 12
/12h
> 5
dias
500m
g EV
500m
g 8/8
500m
g 8/8
*Ava
liar o
hist
órico
rece
nte d
e uso
de an
tibió
ticos
e co
loni
zaçã
o por
bact
érias
MDR
(mul
ti-dr
oga r
esist
ente
); se
pres
ente
s, di
scut
ir pr
ofilax
ia co
m CC
IH ou
in
fect
olog
ista d
o gru
po.
**Se
panc
reat
ite in
fect
ada,
o ant
ibió
tico é
tera
pêut
ico.
Obs.:
ciru
rgias
víde
oass
istid
as se
guem
a m
esm
a rec
omen
daçã
o (ex
ceto
colec
istec
tom
ia).
Alér
gico
s a be
ta-la
ctâm
icos:
utiliz
ar cl
inda
mici
na 60
0mg 6
/6 h
para
cobe
rtura
de G
ram
-pos
itivo
s, cli
ndam
icina
ou m
etro
nida
zol 0
,5 g
8/8 h
para
an
aeró
bios
e ge
ntam
icina
240m
g d.u
. ou c
ipro
floxa
cino 4
00m
g 12/
12 h
para
Gra
m-n
egat
ivos (
todo
s EV)
.
CIRU
RGIA
GAS
TROI
NTES
TINA
L
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Tran
splan
te he
pátic
o adu
lto*
ampi
cilin
a / su
lbac
tan
3g3g
3/3h
3g 6/
6h
24h
ampi
cilin
a2g
EV1g
3/3h
6/6h
cefo
taxim
e2g
EV1g
6/6h
6/6h
Trans
plant
e hep
ático
crian
ça*
ampi
cilin
a / su
lbac
tan
50m
g/kg
ampi
EV50
mg/
kg am
pi EV
3/3h
50m
g/kg
ampi
EV 6/
6h
4 dias
ampi
cilin
a50
mg/
kg EV
50m
g/kg
6/6h
50m
g/kg
6/6h
cefo
taxim
e50
mg/
kg EV
50m
g/kg
3/3h
50m
g/kg
6/6h
Pânc
reas
Sem
aber
tura
do
trat
o GI**
Não i
ndica
do
Com
aber
tura
do tr
ato G
Ice
foxiti
na2g
EV1g
2/2h
Não i
ndica
doIn
traop
erat
ório
Hérn
iace
fazoli
na2g
EV1g
4/4h
Não i
ndica
doInt
raop
erat
ório
1110
CIRU
RGIA
GIN
ECOL
ÓGIC
A
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Cirur
gia d
e mam
a:Cir
urgi
a esté
tica o
u rec
onstr
utiva
com
ou
sem
prót
ese
Mas
tect
omia
Nodu
lecto
mia
Quad
rant
ecto
mia
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
Não i
ndica
doIn
traop
erat
ório
Cirur
gia g
inec
ológ
ica:
Abor
tam
ento
Cis
toce
leHi
stere
ctom
ia ab
dom
inal/
vagi
nal
Mio
mec
tom
ia Oo
fore
ctom
iaPa
n-hi
stere
ctom
ia
Perin
eopl
astia
Reto
cele
Uret
rocis
tope
xia
cefo
xitin
a2g
EV1g
2/2h
Não i
ndica
doIn
traop
erat
ório
Alér
gico
s a be
ta-la
ctâm
icos c
linda
mici
na 60
0mg E
V pa
ra co
bertu
ra de
Gra
m-p
ositi
vos/
anae
róbi
os. U
sar c
ipro
floxa
cino 4
00m
g EV
ou ge
ntam
icina
240m
g EV/
IM pa
ra
Gram
-neg
ativo
s, se
indi
cado
. Ciru
rgias
víde
oass
istid
as se
guem
a m
esm
a rec
omen
daçã
o.
CIRU
RGIA
NEU
ROLÓ
GICA
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Cran
ioto
mia
sem
impl
anta
ção d
e co
rpo e
stran
ho
cefu
roxim
a1,
5g EV
750m
g 4/4
hNã
o ind
icado
Intra
oper
atór
ioCir
urgi
as co
m ac
esso
tran
sesfe
noid
al
Lam
inec
tom
ia e d
emais
ciru
rgias
de
colu
na se
m im
plan
tes
Lam
inec
tom
ia e d
emais
ciru
rgias
de co
luna
co
m im
plan
tes o
u ciru
rgia
prol
onga
da
em m
últip
los n
íveis,
por t
raum
a, ou
em
pacie
ntes
obes
os, d
iabét
icos o
u com
gl
icem
ia pr
é-op
> 12
5mg %
ou pó
s-op
>
200m
g %, in
cont
inen
tes,
com
défic
its
neur
ológ
icos o
u out
ras c
omor
bida
des
cefu
roxim
a
NASS
* sug
ere q
ue co
ber-
tura
adici
onal
com
espo
nja
com
gent
amici
na n
o loc
al cir
úrgi
co po
de di
min
uir o
ris
co in
fecc
ioso
1,5g
EV75
0mg 4
/4 h
750m
g 8/8
h
24h
Nos p
acien
tes c
om m
aior
risco
, não
há e
vidên
cia pr
ó ou
cont
ra o
prol
onga
men
to
da an
tibio
ticop
rofil
axia
Impl
anta
ção d
e DVE
, DVP
, DLE
cefu
roxim
a1,
5g EV
750m
g 4/4
h75
0mg 8
/8h
24h
Fístu
la liq
uóric
a e pn
eum
oenc
éfalo
pó
s-tra
uma:
eficá
cia n
ão es
tabe
lecid
ace
furo
xima
1,5g
EV75
0mg 4
/4 h
1,5g
12/1
2h
5 dias
. Em
fístu
las >
5-7
dias
de du
raçã
o, nã
o está
in
dica
da a
man
uten
ção d
e an
tibió
tico
Alér
gico
s a be
ta-la
ctâm
icos:
vanc
omici
na 1g
EV 12
/12h
para
cobe
rtura
de G
ram
-pos
itivo
s*N
ASS –
Nat
iona
l Ass
ociat
ion
for S
pine
Surg
ery .
http
://w
ww.
spin
e.org
/Pag
es/P
ract
icePo
licy/
Clin
icalCa
re/C
linica
lGui
dlin
es/D
efau
lt.as
px
1312
Proc
edim
ento
Antis
seps
ia e A
ntib
iotic
opro
filax
ia
Cirur
gia O
ftalm
ológ
ica
• Exa
min
ar em
lâm
pada
de fe
nda a
ntes
de en
cam
inha
r à sa
la cir
úrgi
ca pa
ra ex
cluir
pacie
ntes
com
proc
esso
infla
mat
ório
/infe
ccio
so.
• Pin
gar 1
gota
de co
lírio
de qu
inol
ona 6
0,45
, 30 e
15 m
inut
os an
tes d
a ciru
rgia.
Reali
zar a
ntiss
epsia
:• C
onju
ntiva
l: col
írio d
e iod
o-po
vidin
e tóp
ico 5%
, 5 m
inut
os an
tes d
a ciru
rgia.
• Reg
ião pe
ri-or
bita
l: iod
o-po
vidin
e tóp
ico 10
%.
• Pin
gar 1
gota
de co
lírio
de qu
inol
ona a
o fina
l da c
irurg
ia.• P
inga
r 1 go
ta de
colír
io de
quin
olon
a 4x/
dia p
or 1
sem
ana n
o pós
oper
atór
io.
Injeç
ão In
tra-V
ítrea
de A
nti-A
ngio
gêni
co
• Pin
gar 1
gota
de co
lírio
de qu
inol
ona,
15 m
inut
os an
tes d
a inj
eção
(pod
e ser
reali
zado
de 5
a 60 m
inut
os an
tes d
a inj
eção
)e i
med
iatam
ente
após
a in
jeção
.• R
ealiz
ar an
tisse
psia
com
colír
io de
PVPI
5%, 5
a 10
min
utos
ante
s da i
njeç
ão.
• Man
ter i
nter
valo
de 5
min
utos
entre
o co
lírio
de qu
inol
ona e
o de
PVPI
.• N
ão us
ar co
lírio
de an
tibió
tico n
os di
as se
guin
tes d
a inj
eção
(risc
o de r
esist
ência
e es
tudo
s mos
trand
o que
não
há b
enef
ício)
CIRU
RGIA
OFT
ALM
OLÓG
ICA
CIRU
RGIA
ORT
OPÉD
ICA
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Oste
ossín
tese
de fr
atur
a fec
hada
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
1g 8/
8h24
h
ceftr
iaxon
a2g
EVNã
o ind
icado
, exc
eto s
e ho
uver
perd
a san
guín
ea
> 2
litro
s (re
por 1
g)Nã
o ind
icado
Dose
única
Prót
eses
: qua
dril,
joelh
o, ou
tras
Obs.:
chec
ar ur
ocul
tura
e tra
tar,
se n
eces
sário
, no p
ré-o
pera
tório
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
1g 8/
8h24
hce
furo
xima
1,5g
EV75
0mg 4
/4h
750m
g 8/8
h
Man
ipul
ação
de te
cidos
infe
ctad
os
por S
. aur
eus e
m po
rtado
res
de pr
ótes
es or
topé
dica
s
Sens
OXA
– ce
fazo
lina
2g EV
1g 4/
4 hNã
o ind
icado
Intra
oper
atór
ioRe
s OXA
- va
ncom
icina
1g EV
1g 12
/ 12 h
Revis
ão de
artro
plas
tia po
r su
speit
a de i
nfec
ção
(van
com
icina
ou
teico
plan
ina)
+ce
ftazid
ima
15m
g/Kg
EV80
0mg E
V1g
12/1
2h40
0-80
0mg 2
4/24
h1g
12/1
2h40
0-80
0mg 2
4/24
h5 d
iasRe
avali
ção a
pós r
esul
tado
da
cultu
ra2g
EV2g
8/8h
2g 8/
8h
Cirur
gia e
letiva
com
impl
ante
ou
man
ipul
ação
ósse
ace
fazo
lina
2g EV
1g 4/
4h1g
8/8h
24h
Cirur
gia e
letiva
sem
impl
ante
Não i
ndica
do
ou ou
1514
*Se o
pacie
nte t
iver m
ais de
60 an
os ou
apre
sent
ar ch
oque
ou m
iogl
obin
úria,
deve
rá se
r util
izada
clin
dam
icina
e ce
ftriax
ona (
2g se
guid
os de
1g a
cada
12 h
oras
). Al
érgi
cos a
beta
-lact
âmico
s: va
ncom
icina
1g EV
12/1
2h ou
clin
dam
icina
600m
g EV
6/6 p
ara c
ober
tura
de G
ram
-pos
itivo
s; us
ar ci
profl
oxac
ino 4
00m
g EV
12/1
2h ou
gent
amici
na
240m
g EV
24/2
4h pa
ra co
bertu
ra de
Gra
m-n
egat
ivos,
se in
dica
do. C
irurg
ias ví
deoa
ssist
idas
segu
em a
mes
ma r
ecom
enda
ção.
d.u.
– do
se ún
ica di
ária
CIRU
RGIA
ORT
OPÉD
ICA
Lam
inec
tom
ia e d
emais
ciru
rgias
de co
luna
co
m im
plan
tes o
u ciru
rgia
prol
onga
da
em m
últip
los n
íveis,
por t
raum
a, ou
em
pacie
ntes
obes
os, d
iabét
icos o
u com
gl
icem
ia pr
é-op
> 12
5mg %
ou pó
s-op
>
200m
g %, in
cont
inen
tes,
com
défic
its
neur
ológ
icos o
u out
ras c
omor
bida
des
cefu
roxim
a
NASS
* sug
ere q
ue
cobe
rtura
adici
onal
com
es
ponj
a com
gent
amici
na
no lo
cal c
irúrg
ico po
de
dim
inui
r o ri
sco i
nfec
cioso
1,5g
EV75
0mg 4
/4 h
750m
g 8/8
h
24h
Nos p
acien
tes c
om m
aior
risco
, não
há e
vidên
cia pr
ó ou
cont
ra o
prol
onga
men
to
da an
tibio
ticop
rofil
axia
Frat
ura e
xpos
ta (T
ipo 1
)ce
fazo
lina
2g EV
1g 4/
4h1g
8/8h
48h
– 2 s
eman
as(co
ntro
verso
)Fr
atur
a exp
osta
(Tip
o 2 e
3)cli
ndam
icina
+ge
ntam
icina
*
600m
g EV
600m
g 6/6
h60
0mg 6
/6h
240m
g EV
Não i
ndica
do, e
xcet
o se
hou
ver p
erda
sa
nguí
nea >
2 lit
ros
(repo
r 80m
g)
24h
após
1º do
se:
3-5m
g/kg
d.u.
IM
/EV
Artro
scop
iaNã
o ind
icado
Artro
scop
ia em
prót
eses
artic
ulad
asce
fazo
lina
2g EV
1g 4/
4h1g
8/8
24h
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a In
duçã
o
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Esta
pedo
tom
iace
fazo
lina
2g EV
1g 4/
4hNã
o ind
icado
Intra
oper
atór
io
OMC s
em co
leste
atom
aTim
pano
plas
tias
Timpa
nom
asto
idec
tom
iaM
asto
idec
tom
ia
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
Não i
ndica
doIn
traop
erat
ório
OMC c
om co
leste
atom
aTim
pano
plas
tias
Timpa
nom
asto
idec
tom
iaM
asto
idec
tom
ia
cipro
floxa
cino
400m
g EV
Não i
ndica
doNã
o ind
icado
Intra
oper
atór
io
Ress
ecçã
o de t
umor
es de
ângu
lo po
nto-
cere
belar
De
scom
pres
são d
e sac
o end
olin
fátic
o Ne
urec
tom
ia ve
stibu
larIm
plan
te co
clear
Ress
ecçã
o de t
umor
es gl
ômico
s
cefu
roxim
a1,
5g EV
750m
g 4/4
hNã
o ind
icado
Intra
oper
atór
ioSe
fístu
la, m
ante
r ce
furo
xima p
or 5
dias
Ress
ecçã
o ext
erna
de tu
mor
es de
nas
o-si-
nusa
isCir
urgi
as en
dosc
ópica
s de s
eios p
aran
asais
:sin
usite
s crô
nica
s,pol
ipos
esna
sais,
papi
lom
as n
asais
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
Não i
ndica
doIn
traop
erat
ório
CIRU
RGIA
OTO
RRIN
OLAR
INGO
LÓGI
CA
1716
Prep
aro d
o pac
iente
: lava
r com
clor
exid
ina d
eger
man
te 2%
segu
ida d
e ant
issep
sia co
m cl
orex
idin
a alco
ólica
0,5%
. A cl
orex
idin
a é ot
otóx
ica, n
as ci
rúrg
icas d
e ouv
ido:
lav
ar co
m PV
PI se
guid
o de a
ntiss
epsia
com
PVPI
alco
ólico
. Não
aplic
ar an
tissé
ptico
alco
ólico
em m
ucos
as –
usar
a fo
rmul
ação
tópi
ca.
CIRU
RGIA
OTO
RRIN
OLAR
INGO
LÓGI
CA
Sept
oplas
tia /
rinop
lastia
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
Não i
ndica
do
Amox
icilin
a 500
mg V
O 8/
8h
ou ce
fadr
oxila
(Cef
amox
®)
500m
g 12/
12h
até r
etira
da
do ta
mpã
o/ sp
lint
Amig
dalec
tom
iaAd
enoa
mig
dalec
tom
iaNã
o ind
icado
Hem
ilarin
gect
omia
Larin
gect
omia
tota
l M
icroc
irurg
ias de
larin
ge(p
ólip
os, c
istos
e nó
dulo
s)
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
Não i
ndica
doIn
traop
erat
ório
Tireo
plas
tias /
Ciru
rgias
de ar
cabo
uço l
arín
geo
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
Não i
ndica
doIn
traop
erat
ório
Subm
andi
bulec
tom
ia / p
arot
idec
tom
iace
fazo
lina
2g EV
1g 4/
4hNã
o ind
icado
Intra
oper
atór
io
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Esté
tico:
Abdo
min
oplas
tiaBl
efar
oplas
tiaDe
rmol
ipec
tom
iaLip
oasp
iraçã
oOt
oplas
tiaRi
tidop
lastia
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
Não i
ndica
doIn
traop
erat
ório
Sept
oplas
tia
Rino
plas
tia
(reali
zar a
pena
s qua
ndo h
ouve
r ta
mpã
o por
> 48
h)
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
Não i
ndica
do
amox
icilin
a 500
mg V
O 8/
8h
ou ce
fadr
oxila
(Cef
amox
®)
500m
g VO
12/1
2h at
é ret
ira-
da do
tam
pão/
splin
t
Cirur
gia d
e mam
a:Cir
urgi
a esté
tica o
u rec
onstr
ução
com
ou
sem
prót
ese
Mas
tect
omia
Nodu
lecto
mia
Quad
rant
ecto
mia
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
Não i
ndica
doIn
traop
erat
ório
CIRU
RGIA
PLÁ
STIC
A
1918
CIRU
RGIA
PLÁ
STIC
A
Alér
gico
s a be
ta-la
ctâm
icos:
clind
amici
na 60
0mg E
V 6/
6h pa
ra co
bertu
ra de
Gra
m-p
ositi
vos.
Usar
cipr
oflox
acin
o 400
mg E
V 12
/12 h
para
cobe
rtura
de G
ram
-neg
ativo
s, se
indi
cado
.
Cirur
gia d
e mão
: Brid
as/S
inda
ctilia
opcio
nal: c
efaz
olin
a2g
EV1g
4/4h
Não i
ndica
doIn
traop
erat
ório
Trans
plan
te de
pele
em qu
eimad
osEn
xerto
ou re
talh
osCo
lher
swab
no p
laneja
men
to op
erat
ório.
A pr
ofilax
ia an
timicr
obian
a dev
erá s
er fe
ita EV
de
acor
do co
m os
resu
ltado
s de c
ultu
ra e
antib
iogr
ama.
man
ter 2
4h
Repa
rado
ra:
Cran
iofa
cial (
cong
ênita
s, tra
uma)
M
icroc
irurg
iace
fazo
lina
2g EV
1g 4/
4hNã
o ind
icado
Intra
oper
atór
io
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
CIRU
RGIA
TORÁ
CICA
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Corre
ção d
e hér
nia/
even
traçã
o di
afra
gmát
icaCo
rreçã
o de p
ectu
s De
corti
caçã
o pul
mon
ar
Peric
ardi
ecto
mia
Ress
ecçã
o de c
ondr
iteRe
ssec
ção d
e este
nose
de tr
aque
ia Re
ssec
ção d
e tum
or pl
eura
l Re
ssec
ção p
ulm
onar
: No
dulec
tom
ia, se
gmen
tect
omia,
Lo
bect
omia,
Tora
cect
omia
(tum
or de
pa
rede
) To
raco
plas
tiaTo
raco
tom
ia pa
ra ac
esso
à co
luna
Tro
mbo
enda
rtere
ctom
ia pu
lmon
ar
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
1g 6/
6h
Intra
oper
atór
io ou
, no
máx
imo,
24h
cefu
roxim
a1,
5g EV
750m
g 4/4
h75
0mg 6
/6h
Trans
plan
te de
pulm
ão(d
oenç
a não
supu
rativ
a)ce
furo
xima
1,5g
EV75
0mg 4
/4h
750m
g 6/6
h48
h, at
é res
ulta
do de
cultu
ra
do co
to br
ônqu
ico do
doad
or
para
ajus
te te
rapê
utico
ou
2120
CIRU
RGIA
TORÁ
CICA
Nota
: qua
ndo h
ouve
r nec
essid
ade d
e rea
lizar
proc
edim
ento
s for
a do c
entro
cirú
rgico
, usa
r par
amen
taçã
o cirú
rgica
, cam
pos c
irúrg
icos e
faze
r deg
erm
ação
da pr
ópria
pele
e da p
ele do
pacie
nte c
omo a
pré-
oper
atór
ia. O
bs.: c
irurg
ias ví
deoa
ssist
idas
segu
em a
mes
ma r
ecom
enda
ção.
Alér
gico
s a be
ta-la
ctâm
icos:
utiliz
ar cl
inda
mici
na 60
0mg
para
cobe
rtura
de G
ram
-pos
itivo
s e ge
ntam
icina
240m
g (d.
u.) o
u cip
roflo
xacin
o 400
mg E
V pa
ra G
ram
-neg
ativo
s (to
dos E
V).
Trans
plan
te de
pulm
ão(d
oenç
a sup
urat
iva)
tera
pêut
ica an
timicr
obian
a orie
ntad
a por
cultu
ras p
ré-o
pera
tória
s
Bióp
sia: t
rans
torá
cica,
gâng
lio, p
leura
, pu
lmão
a cé
u abe
rto ou
tum
ores
de
pare
de
Coste
ctom
ia se
gmen
tar
Dren
agem
pleu
ral (
não e
mpi
ema)
Larin
gosc
opia
de su
spen
são
Med
iastin
osco
pia /
Med
iastin
otom
ia Pl
euro
scop
ia di
agnó
stica
To
raco
cent
ese d
iagnó
stica
Tra
queo
stom
ia
Não i
ndica
do
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
CIRU
RGIA
DO
TRAU
MA
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Traum
a abd
omin
al pe
netra
nte*
cefo
xitin
a2g
EV1g
2/2h
1g 6/
6h24
hTra
uma a
bdom
inal
fech
ado c
om in
dica
ção
cirúr
gica
*
Traum
a tór
aco-
abdo
min
al pe
netra
nte*
Lava
gem
perit
onea
l ou
Lapa
rosc
opia
diag
nósti
caNã
o está
indi
cado
, se n
ão h
ouve
r ind
icaçã
o cirú
rgica
Traum
a tor
ácico
pene
trant
ece
fazo
lina
2g EV
1g 4/
4h1g
8/8h
24h
Traum
a tor
ácico
fech
ado c
om dr
eno
Traum
a tor
ácico
pene
trant
e com
lesã
o de
esôf
ago c
om co
ntam
inaç
ão gr
osse
ira
clind
amici
na
900m
g EV
600m
g 6/6
h60
0mg 6
/6h
reav
aliaç
ão ap
ós 7
dias
ceftr
iaxon
a2g
EV
Não i
ndica
do
exce
to se
hou
ver
perd
a san
guín
ea >
2 l
itros
(rep
or 1g
)
1g 12
/12h
Oste
ossín
tese
de fr
atur
a fec
hada
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
1g 8/
8h24
h
ceftr
iaxon
a2g
EV
Não i
ndica
do, e
xcet
o se
hou
ver p
erda
sa
nguí
nea
> 2
litro
s (re
por 1
g)
Não i
ndica
dodo
se ún
ica
+
ou
2322
CIRU
RGIA
DO
TRAU
MA
d.u.
- do
se ún
ica
*com
ou se
m le
são d
e vísc
era o
ca, in
clusiv
e cól
on.
**Se
o pa
cient
e tive
r mais
de 60
anos
ou ap
rese
ntar
choq
ue ou
mio
glob
inúr
ia, de
verá
ser u
tiliza
do cl
inda
mici
na e
ceftr
iaxon
a (2g
segu
idos
de 1g
a ca
da 12
hor
as).
Alér
gico
s a be
ta-la
ctâm
icos:
utiliz
ar
clind
amici
na 60
0mg p
ara c
ober
tura
de G
ram
-pos
itivo
s; cli
ndam
icina
ou m
etro
nida
zol p
ara a
naer
óbio
s; ge
ntam
icina
240m
g (d.
u. di
ária)
ou ci
profl
oxac
ino 4
00m
g EV
12/1
2h pa
ra G
ram
-neg
ativo
s (to
dos E
V).
OBS1
: Esp
lenec
tom
ia po
r tra
uma:
vacin
a con
juga
da pa
ra Pn
eum
ococ
cus (
Prev
nar ®
), se
guid
a vac
ina P
neum
ocóc
ica po
lissa
caríd
ica 23
valen
te (P
neum
o 23®
) apó
s 8 se
man
as
OBS2
: Ver
profi
laxia
TÉTA
NO pá
g 29.
Frat
ura e
xpos
ta (t
ipo 1
)ce
fazo
lina
2g EV
1g 4/
4h1g
8/8h
2 dias
– 14
dias
(cont
rove
rso)
Frat
ura e
xpos
ta (t
ipo 2
e 3)
clind
amici
na60
0mg E
V60
0mg 6
/6h
600m
g 6/6
h
gent
amici
na**
240m
g EV
Não i
ndica
do,
exce
to se
hou
ver
perd
a san
guín
ea >
2 l
itros
(rep
or 80
mg)
3-5m
g/kg
d.u.
EV/IM
Lesã
o vas
cular
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
1g 8/
8h24
h
Traum
a cirú
rgico
cabe
ça/p
esco
çoce
furo
xima
1,5g
EV75
0mg 4
/4h
1,5g
12/1
2h24
hTra
uma d
e crâ
nio f
echa
do, c
irúrg
ico
Traum
a de c
râni
o pen
etra
nte
cefu
roxim
a1.
5 g EV
750m
g 4/4
h1,
5g 12
/12h
5 dias
. Em
fístu
las >
5-7 d
ias de
du
raçã
o, nã
o está
indi
cada
a m
anut
ençã
o de a
ntib
iótic
o
Traum
a de c
râni
o com
Fístu
la liq
uóric
a: efi
cácia
não
esta
belec
ida
+
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Ferim
ento
Bact
érias
freq
uent
esAn
tibió
tico p
reem
ptivo
inici
alAn
tibió
tico p
reem
ptivo
oral
Dura
ção
Ferim
ento
perfu
rant
e de
ante
-pé c
om ca
lçado
Stap
hylo
cocc
usSt
rept
ococ
cus
Pseu
dom
onas
doxic
iclin
a 100
mg V
O+
cipro
floxa
cino 5
00m
g VO
doxic
iclin
a 100
mg V
O 12
/12h
+ ci
profl
oxac
ino
500m
g VO
12/1
2h3-
5 dias
Ferim
ento
perfu
rant
e de
ante
-pé s
em ca
lçado
Stap
hylo
cocc
usSt
rept
ococ
cus
doxic
iclin
a 100
mg V
Odo
xicicl
ina 1
00m
g VO
12/1
2h3-
5 dias
Lace
raçã
o sem
desb
ridam
ento
cirú
rgico
Coco
s Gra
m-p
ositi
vos
Antim
icrob
iano t
ópico
Não i
ndica
doAt
é fec
ham
ento
de
ferid
a
Lace
raçã
o com
desb
ridam
ento
cirú
rgico
lim
itado
(sala
de ad
miss
ão)
Stap
hylo
cocc
usSt
rept
ococ
cus
cefa
zolin
a 1g I
V 8/
8hce
falex
ina 5
00m
g VO
6/6h
3-5 d
ias
Lace
raçã
o com
desb
ridam
ento
cirú
rgico
am
plo (
cent
ro ci
rúrg
ico)
Stap
hylo
cocc
usSt
rept
ococ
cus
Ente
roba
ctér
ias
clind
amici
na 60
0mg I
V 6/
6h +
ce
ftriax
ona 1
g EV
12/1
2hcli
ndam
icina
600m
g VO
6/6h
+ ci
profl
oxac
ino
500m
g VO
12/1
2h3-
5 dias
TRAU
MA
- FER
IMEN
TOS C
ORTO
-CON
TUSO
S EM
PART
ES M
OLES
• Ate
nção
par
a pro
filax
ia co
ntra
téta
no (p
ág 2
9)• M
edid
as d
e lim
peza
com
soro
fisio
lógi
co e
desb
ridam
ento
cirú
rgico
são
prio
ritár
ias.
• Qua
ndo
indi
cado
, o an
timicr
obia
no d
eve s
er in
iciad
o ra
pida
men
te.
2524
CIRU
RGIA
E PR
OCED
IMEN
TO EM
URO
LOGI
AOs
pac
ient
es d
evem
ser t
rata
dos a
ntes
do
proc
edim
ento
inva
sivo
se ti
vere
m in
fecç
ão o
u ba
cter
iúria
assin
tom
ática
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Biop
sia de
prós
tata
tran
sreta
lcip
roflo
xacin
o+
ceftr
iaxon
a
500m
g VO
12h
e 2h
ante
s-
12 /
12h
3-7 d
iasSe
uso r
ecen
te qu
inol
onas
, su
bstit
uir p
or su
lfa+
trim
etop
rim
800/
160m
g
1g EV
-do
se ún
ica
Braq
uite
rapi
a pro
státic
a tra
nspe
rinea
lcip
roflo
xacin
o40
0mg E
VNã
o ind
icado
-do
se ún
ica
Extra
ção e
ndos
cópi
ca ou
man
ipul
ação
pe
rcutâ
nea d
e cálc
ulos
ceftr
iaxon
a1g
EVNã
o ind
icado
norfl
oxac
ino
400m
g VO
12/1
2hat
é a re
tirad
a da S
VDge
ntam
icina
80m
g EV
Litot
ripsia
em ob
struç
ão to
tal o
u par
cial
de ur
eter
ceftr
iaxon
a (re
com
enda
do)
1g EV
Não i
ndica
doNã
o ind
icado
dose
única
Estu
dos u
rodi
nâm
icos
norfl
oxac
ino
400m
g VO
Não i
ndica
do12
/12h
24h
Cisto
scop
ia e
pielo
grafi
a re
tróga
da si
mpl
es
Baixo
risc
oNã
o ind
icado
Alto
risc
ono
rflox
acin
o40
0mg V
ONã
o ind
icado
400m
g 12/
12h
24h
Cirur
gia e
ndou
roló
gica
ambu
lator
ial
(colo
caçã
o/tro
ca st
ent,
uret
eros
copi
a di
agnó
stica
/tera
pêut
ica)
cipro
floxa
cino
500m
g VO
Não i
ndica
doNã
o ind
icado
dose
única
CIRU
RGIA
E PR
OCED
IMEN
TO EM
URO
LOGI
AOs
pac
ient
es d
evem
ser t
rata
dos a
ntes
do
proc
edim
ento
inva
sivo
se ti
vere
m in
fecç
ão o
u ba
cter
iúria
assin
tom
ática
Cirur
gias
limpa
s (o
rqui
ecto
mia,
poste
ctom
ia,
vase
ctom
ia, va
ricoc
elect
omia)
Nã
o ind
icado
Orqu
iecto
mia
com
colo
caçã
o de p
róte
se
cefa
zolin
a2g
EVNã
o ind
icado
Não i
ndica
dodo
se ún
ica
Prót
eses
peni
anas
Esfín
cter
artifi
cial
cefu
roxim
a1,
5g EV
750m
g 4/4
h75
0mg 6
/6h
24h
vanc
omici
na+
ceftr
iaxon
a
15m
g/Kg
EV1g
12/1
2h
1g 12
/12h
To
tal 2
dose
s2g
EV
Nefre
ctom
ia lim
paOp
ciona
l: cef
azol
ina
2g EV
Não i
ndica
doNã
o ind
icado
dose
única
Nefre
ctom
ia in
fect
ada
Orien
tar p
ela ur
ocul
tura
ou
ceftr
iaxon
a2g
EV-
Orien
tar p
ela ur
ocul
tura
ou
ceftr
iaxon
a 1g E
V 12
/12h
Trata
r por
7 di
as
Pros
tate
ctom
ia ab
erta
Ress
ecçã
o tra
nsur
etra
l de p
rósta
ta/b
exig
a
cipro
floxa
cino
400m
g EV
400m
g 12/
12h
500m
g V0 1
2/12
h24
hce
ftriax
ona
2g EV
1g 12
/12h
1g 12
/12h
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
ou ou ou
2726
* Cor
rigir
dose
s de a
cord
o com
funç
ão re
nal.
SVD
- son
da ve
sical
de de
mor
a.Al
érgi
cos a
beta
-lact
âmico
s: cli
ndam
icina
600m
g EV
6/6h
para
cobe
rtura
de G
ram
-pos
itivo
s e c
ipro
floxa
cino 4
00m
g EV
12/1
2 h pa
ra co
bertu
ra de
Gra
m-n
egat
ivos,
se in
dica
do.
+ /
-
+
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Cirur
gias
com
man
ipul
ação
inte
stina
lce
foxit
ina (
+ pr
epar
o int
estin
al)2g
EV1g
2/2h
1g 6/
6h24
h
Trans
plan
te re
nal*
cefa
zolin
a2g
EV1g
6/6h
1g 8/
8h24
h - F
azer
profi
laxia
P. jir
ovec
ii
Trans
plan
te pâ
ncre
as ou
du
plo r
im-p
âncre
as*
fluco
nazo
l +
200m
g EV
200m
g 12/
12h
200m
g 12/
12h
5 a 7
dias
Faze
r pro
filax
ia P.
jirov
ecii
ceftr
iaxon
a +2g
EV1g
12/1
2h1g
12/1
2h
met
roni
dazo
l50
0mg E
V50
0mg 8
/8h
500m
g 8/8
h
ampi
cilin
a2g
EV1g
4/4h
1g 6/
6h
Reop
eraç
ão de
tran
splan
te ri
m* o
u dup
lo
rim +
pânc
reas
*
vanc
omici
na1g
EV1g
12/1
2h12
/12h
24h
ou at
é ret
irada
SVD
Faze
r pro
filax
ia P.
jirov
ecii
(ceftr
iaxon
a1g
EV1g
12/1
2h12
/12h
Imip
enem
)50
0mg E
V50
0mg 6
/6h
500m
g 6/6
houCI
RURG
IA E
PROC
EDIM
ENTO
EM U
ROLO
GIA
Os p
acie
ntes
dev
em se
r tra
tado
s ant
es d
o pr
oced
imen
to in
vasiv
o se
tive
rem
infe
cção
ou
bact
eriú
ria as
sinto
mát
ica
LTI =
lesã
o tró
fica i
nfec
tada
. Alér
gico
s a be
ta-la
ctâm
icos:
clind
amici
na 60
0mg E
V 6/
6h pa
ra co
bertu
ra de
Gra
m-p
ositi
vos e
cipr
ofiox
acin
o 400
mg E
V pa
ra co
bertu
ra de
Gra
m-n
egat
ivos,
se in
dica
do.
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Variz
es
Baixo
risc
o: lig
adur
as de
pe
fura
ntes
e co
later
aisNã
o ind
icado
Alto
risc
o: Sa
fene
ctom
ias
Trom
bofle
bite
Derm
atofi
bros
e Úl
cera
s de e
stase
Fibre
dem
a
Im
unid
ade
Variz
es ex
uber
ante
s
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
1g 8/
8h24
h
Embo
lecto
mia
Baixo
risc
o: (C
PK <
150)
Não i
ndica
do
Alto
risc
o: ex
tens
as, e
m
MM
II, co
m al
tera
ções
ne
urol
ógica
sce
fazo
lina
2g EV
1g 4/
4h1g
8/8h
24h
Enxe
rtos c
om pr
ótes
e vas
cular
(sem
LTI)
cefa
zolin
a2g
EV1g
4/4h
1g 8/
8h24
-48h
Enxe
rtos c
om ve
ia au
tólo
ga (s
em LT
I)ce
fazo
lina
2g EV
1g 4/
4hNã
o ind
icado
Intra
oper
atór
io
Impl
ante
de ca
tete
r de l
onga
perm
anên
cia
Não i
ndica
do
Fístu
la ar
terio
veno
sa se
m pr
ótes
esNã
o ind
icado
Fístu
la ar
terio
veno
sa co
m pr
ótes
esce
fazo
lina
2g EV
Não i
ndica
doNã
o ind
icado
dose
única
Ampu
taçõ
es po
r gan
gren
a sec
ace
foxit
ina
2g EV
1g 2/
2h1g
6/6h
24h
Ampu
taçõ
es po
r gan
gren
a úm
ida
clind
amici
na60
0mg E
V6/
6hcli
ndam
icina
600m
g VO
8/8 h
Adeq
uar s
egun
do cu
ltura
s e m
ante
r co
nfor
me a
evol
ução
clín
icacip
roflo
xacin
o40
0mg E
V12
/12h
cipro
floxa
cino 5
00m
g VO
12/1
2 h
+
+
CIRU
RGIA
VASC
ULAR
2928
Proc
edim
ento
Antib
iótic
oDo
se n
a Ind
ução
Inte
rvalo
Dura
ção
Intra
oper
atór
ioPó
s-op
erat
ório
Gastr
oint
estin
al
Indi
caçã
o sem
elhan
te às
ciru
rgias
conv
encio
nais
Gine
coló
gica
Orto
pédi
ca
Torá
cica
Colec
istec
tom
ia ( B
aixo r
isco)
Não i
ndica
do
VÍDE
O CI
RURG
IAS
Histó
ria de
imun
izaçã
o con
tra té
tano
Ferim
ento
limpo
ou su
perfi
cial
Todo
s out
ros f
erim
ento
s *
Vacin
aIm
unog
lobu
lina
hum
ana a
ntite
tâni
caVa
cina
Imun
oglo
bulin
a hum
ana
antit
etân
ica
Men
os de
3 do
ses o
u ign
orad
oSim
Não
SimSim
Vacin
ação
prim
ária
com
plet
a (>
3 do
ses)
Últim
a dos
e há m
enos
de 5
anos
Não
Não
Não
Não
Últim
a dos
e ent
re 5
a 10 a
nos
Não
Não
SimNã
o
Últim
a dos
e há m
ais de
10 an
osSim
Não
SimNã
o
PROF
ILAX
IA PA
RA TÉ
TANO
*Con
sider
am-s
e out
ros f
erim
ento
s: fra
tura
s exp
osta
s, fe
rimen
tos p
or ar
ma b
ranc
a ou d
e fog
o, qu
eimad
uras
exte
nsas
, fer
imen
tos c
om
rete
nção
de co
rpos
estra
nhos
, fer
imen
tos p
rofu
ndos
e pu
ntifo
rmes
(pro
voca
dos p
or ag
ulha
s, pr
egos
ou ou
tros o
bjet
os po
ntiag
udos
).
VACI
NAPa
ra m
enor
es de
7 an
os: u
tiliza
r a tr
íplic
e (DT
P), d
upla
infa
ntil (
DT) o
u tríp
lice a
celu
larPa
ra m
aiore
s de 7
anos
: util
izar a
dupl
a tip
o adu
lto (d
T)Im
unog
lobu
lina h
uman
a ant
itetâ
nica
: 250
UI IM
OBS:
não a
dmin
istra
r im
unog
lobu
lina e
vacin
a no m
esm
o gru
po m
uscu
lar
3130
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA DE ENDOCARDITE INFECCIOSA
A American Heart Association alterou suas recomendações de profilaxia antibiótica de endocardite, diminuindo o número de indicações e restringindo-as a pacientes com condições cardíacas de ALTO RISCO E A ALGUNS PROCEDIMENTOS DENTÁRIOS E INVASIVOS DO TRATO RESPIRATÓRIO. Como outras sociedades de cardiologia divergem um pouco desta posição e alguns cardiologistas do Hospital Sírio-Libanês também mostraram desconforto com as novas recomendações, a diretoria de Centro de Cardiologia, após várias discussões, recomenda a seguinte conduta:
A profilaxia é recomendada em pacientes com condições cardíacas de alto risco de endocardite listadas abaixo:1. Próteses valvares2. Endocardite prévia3. Cardiopatias congênitas a) Cianóticas não corrigidas, incluindo ‘’shunts’’ e condutos paliativos b) Com correção completa com prótese ou dispositivo, nos primeiros 5 meses após procedimento (período de endotelização) c) Corrigida, com defeitos residuais locais ou adjacentes a retalhos ou dispositivos prostéticos (inibem a endotelização)
4. Receptores de transplante cardíaco com Valvopatia5. Valvopatia reumática crônica
Nas demais condições cardíacas a profilaxia não está recomendada, a não ser que seja prescrita pelo clínico ou cardiologista responsável pelo paciente.
Procedimentos em que a profilaxia antibiótica da Endocardite Bacteriana deve ser realizada:
Procedimento dentário 1. Manipulação de gengivas 2. Manipulação periapical dos dentes 3. Perfuração das mucosasA profilaxia não é indicada em anestesia em tecido não infectado, colocação, ajuste ou retirada de próteses e dispositivo ortodônticos, perda da 1° dentição ou trauma dos lábios e mucosa oral.
Procedimento em trato genito-urinário e trato gastrointestinal O Centro de Cardiologia do HSL recomenda que o endoscopista consulte o clínico ou cardiologista responsável pelo paciente com risco de endocardite quanto à realização de profilaxia ou tratamento antes de iniciar o procedimento. Se o médico responsável não for localizado (máximo 10 min), devem ser seguidas as recomendações da American Heart Association: em pacientes com alto risco de endocardite e em vigência de infecção no trato a ser manipulado endoscopicamente, deverá ser acrescentada profilaxia para enterococcus à profilaxia habitual (própria do procedimento) através do uso de amoxacilina 2g, ampicilina 2g (ou vancomicina 1g nos alérgicos). Em qualquer situação de risco de endocardite, os pacientes com colonização ou infecção do trato urinário deverão ser tratados antes de serem submetidos a procedimento invasivo do trato urinário.
Procedimento em trato respiratório 1. Amigdalectomia, adenoidectomia e procedimentos que envolvem incisão ou biópsia da mucosa respiratória 2. Broncoscopia quando houver perspectiva de biópsia 3. Drenagem de abscesso pulmonar ou empiema
Antibióticos para profilaxia de endocardite em procedimentos dentários orais ou do trato respiratório em pacientes de alto risco para endocardite infecciosa
IM, intramuscular; IV, intravenosa / * Não utilizar em pacientes com história de alergia grave às penicilinasObs: Se paciente infectado ou colonizado por: S. aureus oxa-S - Usar CefalexinaS. aureus oxa-R - Usar Vancomicina 500mg EV em 1 h
Situação Antibióticos
Dose única 30 a 60 min antes do procedimento
Adultos Crianças
Uso oral Amoxicilina* 2g 50mg/kg
Sem condições de ingestão oral
Ampicilina* ou Cefazolina* ou Ceftriaxona*
2g IM ou IV2g IM ou IV1g IM ou IV
50mg/kg IM ou IV50mg/kg IM ou IV50mg/kg IM ou IV
Alergia a penicilina ou ampicilina - uso oral
Cefalexina* ou Clindamicina ouAzitromicina ou Claritromicina
2g600mg500mg500mg
50mg/kg20mg/kg15mg/kg15mg/kg
Alergia a penicilina ou ampicilina e sem
condições de ingestão oral
Cefazolina* ou Ceftriaxona* ou
Clindamicina
2g IM ou IV1g IM ou IV
600mg IM ou IV
50mg/kg IM ou IV50mg/kg IM ou IV20mg/kg IM ou IV
32
www.hsl.org.br
Unidades
Brasília: Asa Sul - Lago Sul
/HospitalSirioLibanes
/company/hospitalsiriolibanes
/+HospitalSirioLibanes
/HospitalSirioLibanes