Prova Comentada Enfermagem Hu Uftm Iades

CURSO ESPECÍFCO DE ENFERMAGEM PARA OS HOSPITAIS

UNIVERSITÁRIOS/EBSERH Página 1

www.romulopassos.com.br

[ CURSO ESPECÍFCO DE ENFERMAGEM PARA OS

HOSPITAIS UNIVERSITÁRIOS/EBSERH ]

16 Provas Comentadas

Um novo olhar sobre a preparação

para concursos na área da saúde.

ENFERMAGEM

Aula 04 - Prova Comentada do HU-UFTM (IADES) – 2013

Material de Divulgação




Não poderia deixar de convidá-las (os) para as grandes revisões finais de

Enfermagem que serão ministradas pelo Professor Rômulo Passos em

Fortaleza–CE e Salvador-BA.

Nos eventos, o Professor Rômulo abordará os principais temas relativos

aos conhecimentos específicos de Enfermagem sob a ótica das bancas AOCP e

IADES respectivamente.

Serão grandes oportunidades para revisarmos de maneira esquematizada

e objetiva as questões mais relevantes para os concursos dos Hospitais das

Universidades Federais do Ceará e da Bahia.

E para esquentar os tambores liberamos gratuitamente mais uma prova

comentada na íntegra. A prova faz parte do nosso curso específico em PDF

para os concursos dos Hospitais Universitários. O curso encontra-se disponível

em www.romulopassos.com.br, e é formado por 16 provas comentadas na

íntegra, referentes aos últimos concursos dos Hospitais Universitários.

Essas aulas estão sendo disponibilizada gratuitamente para todos que

acompanham o trabalho do Núcleo de Estudos Professor Rômulo Passos e

especialmente para aqueles que lutarão por uma vaga nos concursos dos

Hospitais da UFC e UFBA.

O direito de estudar por materiais de qualidade é de todos,

independentemente do poder aquisitivo de cada um. Os cursos preparatórios

não precisam e não devem custar tão caro. Essa é a filosofia de trabalho do

núcleo de estudos Professor Rômulo Passos.

Bons estudos!

Professora Olívia Brasileiro

Diretora da empresa Brasileiro & Passos Preparatório.


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REVISÃO FINAL FORTALEZA – CE

Abordagem esquematizada e objetiva dos temas mais relevantes abordados pela

banca AOCP.

Local do evento: Master Concursos (Rua Maria Tomásia, 22 - Aldeota - Fortaleza-CE -

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REVISÃO FINAL – SALVADOR – BA

Abordagem esquematizada e objetiva dos temas mais relevantes abordados pela

banca IADES.

Local do evento: Centro de Convenções da Bahia - Salvador-BA.

Data: 02 e 03 de maio.

Incrições: pelo site www.romulopassos.com.br

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Aula nº 4 - Prova Comentada do HU-UFMT - IADES – Cargo Enfermeiro

Olá, amigo (a) concurseiro (a)!

Seja bem-vindo (a) mais uma aula do nosso curso “Enfermagem para os HUs/EBSERH –

Provas Comentadas”.

Nas aulas anteriores, comentaremos questões de provas da AOCP. Nesta aula, trabalharemos

a IADES. Vocês poderão perceber como essa banca costuma elaborar as questões.

Vamos ao que interessa: se joguem nos estudos para serem aprovados (as) nos concursos da

EBSERH.




Lista de Questões

26. De acordo com a Lei nº 7.498/1986, que dispõe sobre a regulamentação do exercício da

enfermagem, assinale a alternativa correta.

(A) Prescrição de medicamentos estabelecidos em programas de saúde pública e em rotina aprovada

pela instituição de saúde não pode ser realizada pelo enfermeiro.

(B) Participação em projetos de construção ou reforma de unidades de internação é

terminantemente vetada ao enfermeiro.

(C) Realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anestesia local, quando necessárias,

nunca podem ser atribuições do enfermeiro.

(D) Execução do parto com distorcia pode ser realizada pelo enfermeiro.

(E) Direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura básica da instituição de saúde, pública

ou privada, e chefia de serviço e de unidade de enfermagem são consideradas atribuições do

enfermeiro.

27. Assinale a alternativa que apresenta, de acordo com a Lei nº 7.498/1986, uma das

responsabilidades do auxiliar de enfermagem.

(A) Deixar que sinais e sintomas sejam percebidos somente pelos enfermeiros e médicos.

(B) Executar ações de tratamento complexas.

(C) Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente.

(D) Ser subordinado exclusivamente ao enfermeiro, sem participação na equipe de saúde.

(E) Realizar prescrição de enfermagem sob supervisão do enfermeiro.

28. Na formação do enfermeiro, a bioética tornou-se disciplina de grande relevância para os

serviços de saúde. Essa relevância está relacionada à(ao)

(A) aumento do faturamento dos serviços de saúde, comparado à exigência pelo público de um bom

atendimento.

(B) fato de que a bioética, como disciplina do curso de enfermagem, deve vir articulada com a

vivência prática, para que se aproveite e estimule a reflexão crítica por parte dos novos enfermeiros.

(C) fato de que os professores e orientadores, por serem mais experientes, não necessitam de

reciclagem, pois possuem a vivência prática.




(D) ausência de necessidade de avaliação crítica por parte do enfermeiro, pois ele já tem

conhecimento intuitivo sobre bioética.

(E) bom atendimento ao paciente, exclusivamente e independentemente do sacrifício do trabalho da

enfermagem.

29. Um dos componentes iniciais da Política Nacional de Atenção às Urgências foi a

implantação do SAMU, que é contatado pelo número 192 e presta atendimento em

ambulâncias de suporte avançado e suporte básico de vida. A sigla SAMU significa

(A) Serviço de Atendimento Médico de Urgência.

(B) Serviço de Atendimento Mútuo de Urgência.

(C) Serviço de Avaliação Móvel de Urgência.

(D) Serviço de Avaliação Médica de Urgência.

(E) Serviço de Atendimento Móvel de Urgência.

30. No processo de Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), a realização das

ações levantadas e determinadas pelo enfermeiro está contida em qual etapa?

(A) Coleta de dados.

(B) Diagnóstico de enfermagem.

(C) Implementação.

(D) Planejamento.

(E) Avaliação.

31. Considere hipoteticamente que um paciente submetido a hemodiálise apresenta

características que precisam ser avaliadas e diagnosticadas pelo enfermeiro no processo de

sistematização da assistência de enfermagem. Dentro dos diagnósticos da NANDA, qual item

representa um diagnóstico de enfermagem real nesse paciente dialisado?

(A) Risco para infecção.

(B) Risco para desequilíbrio de volume de líquidos.

(C) Risco para desequilíbrio eletrolítico.

(D) Volume de líquidos excessivo.

(E) Risco para glicemia instável.




32. De acordo com o Decreto no 94.406/1987, são incumbências privativas do enfermeiro a(o)

(A) consulta e a prescrição da assistência de enfermagem e a prescrição de medicamentos

previamente estabelecidos em programas de saúde pública e em rotinas aprovadas pela instituição.

(B) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto, a preparação de pacientes para exames, as

consultas e os tratamentos, bem como a administração de medicamentos via oral e parenteral.

(C) realização de curativos, a oxigenoterapia, a nebulização e o enteroclisma, além da coleta de

material para exames laboratoriais.

(D) prestação de cuidados de enfermagem pré e pósoperatórios, a circulação em salas de cirurgia de

pequeno porte, bem como a execução de atividades de desinfecção e esterilização.

(E) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto, a coleta de material para exames

laboratoriais, além de execução das atividades de desinfecção e esterilização.

33. Em relação aos serviços privados no Sistema Único de Saúde, a participação

complementar será formalizada mediante.

(A) contrato ou convênio.

(B) lei específica.

(C) concessão ou permissão de serviços públicos.

(D) delegação de competência.

(E) decreto do chefe do Poder Executivo.

34. O Protocolo Operacional Padrão (POP) descreve, de forma sistematizada e padronizada,

uma atividade técnico assistencial ou administrativa com o intuito de atingir determinado

resultado esperado, livre de variações. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

(A) Deverá ser revisado com uma periodicidade definida posteriormente, com o intuito de avaliar

resultados.

(B) Estimular as organizações, para a melhoria dos processos de trabalho e resultados, não abrange

a garantia de índices de segurança e qualidade.

(C) O POP é construído e fundamentado na legislação vigente; com isso não é necessário

fundamentação científica.

(D) A elaboração do POP pode ser feita a partir de revisão de norma ou rotina já existente na

instituição.

(E) Tem como objetivo orientar as execuções das ações e punir os erros cometidos.




35. Para o bom desempenho das atividades administrativas, o enfermeiro participante do

Sistema Único de Saúde deve conhecer os programas

(A) de governo e os direitos dos profissionais de saúde.

(B) de formação dos profissionais da saúde.

(C) de educação continuada.

(D) específicos voltados ao controle das doenças crônico-degenerativas.

(E) de governo para atender o cidadão na situação de saúde-doença.

36. Para o enfermeiro realizar o dimensionamento de pessoal de enfermagem, é necessário

que sejam seguidas as seguintes fases, sequencialmente:

(A) reconhecimento da situação, utilização do método universal de dimensionamento e avaliação

dos resultados.

(B) reconhecimento da situação, cálculo de pessoal de enfermagem e avaliação dos resultados.

(C) utilização do método universal de dimensionamento, conhecimento da instituição e avaliação

dos resultados.

(D) cálculo de pessoal, índice de segurança técnica e avaliação dos resultados.

(E) reconhecimento da situação, índice de segurança técnica e avaliação dos resultados.

37. A literatura estabelece diferenças entre líderes e administradores (gerentes).

Considerando isso, assinale a alternativa que apresenta característica(s) de líder.

(A) Traça objetivos que possam estabelecer paradigmas.

(B) Faz com que as pessoas desenvolvam e repitam fórmulas.

(C) Enfatiza o controle organizacional e pede resultados.

(D) Faz com que as pessoas queiram fazer e define metas com os colaboradores.

(E) Tem fonte legítima de poder formal oriundo da própria posição e enfatiza a autoridade.




38. A evolução da ciência possibilitou a compreensão da importância de pesquisar para

constituir o saber, fazendo surgir a necessidade de se desenvolver um corpo de conhecimento

específico, o que seria possível somente pela elaboração de teorias próprias. Com base nisso,

assinale a alternativa que associa corretamente a teoria e o respectivo teorista.

(A) Teoria da enfermagem transcultural: Madeleine M. Leininger.

(B) Teoria do cuidado transpessoal: Martha Elizabeth Rogers.

(C) Teoria humanística e humanitária: Jean Watson.

(D) Teoria do déficit de autocuidado: Hildegard E. Peplau.

(E) Teoria do relacionamento interpessoal: Dorothea Orem.

39. O planejamento estratégico é um processo administrativo que combina características

básicas que servem como instrumento para o gerenciamento da assistência de enfermagem.

Acerca desse tema, assinale a alternativa que apresenta uma condição necessária para

efetivação de um planejamento estratégico.

(A) Identificação de técnicas apropriadas para efetivá-lo.

(B) Desenvolvimento de estratégia para atingir as metas.

(C) Coordenação do planejamento ao nível da unidade.

(D) Requisição de qualidades de liderança.

(E) Análise dos avanços tecnológicos projetados.

40. O processo de enfermagem é um método para organização e prestação do cuidado na área.

Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.

(A) As intervenções da NIC estão relacionadas aos diagnósticos de enfermagem e prontamente

constroem resultados dispostos em ordem alfabética.

(B) Nursing Outcomes Classification (NOC) denomina e descreve as intervenções que os

enfermeiros executam.

(C) O diagnóstico de enfermagem é definido pela NANDA como julgamento clínico sobre as

respostas individuais, familiares ou comunitárias aos atuais ou potenciais problemas de saúde.

(D) Horta (1979) fundamentou a teoria da enfermagem transcultural.

(E) NANDA refere-se a diagnósticos de enfermagem fundamentados em diagnósticos médicos.




41. Uma criança de 11 meses e 30 dias é levada ao centro de saúde para ser vacinada. Com

base no calendário nacional de imunização, essa criança deverá tomar o(a)

(A) reforço de BCG-ID.

(B) reforço de Salk.

(C) segunda dose de rotavírus.

(D) primeira dose de febre amarela.

(E) reforço de HIB.

42. Um paciente portador de insuficiência cardíaca congestiva está em avaliação no

ambulatório de arritmia. O enfermeiro constatou que o paciente apresenta escarros

hemoptoicos, dispneia e equimoses, além de fazer uso de Marevan. Considerando esse caso

hipotético, o diagnóstico de enfermagem real e prioritário é:

(A) risco de sangramento.

(B) débito cardíaco diminuído.

(C) troca de gases prejudicada.

(D) eliminações urinárias prejudicadas.

(E) risco de choque.

43. A geração de resíduos é uma grande preocupação no setor hospitalar. De acordo com a

gestão de resíduo radioativo, é correto afirmar que o resíduo radioativo deve ser

(A) incinerado e seguir o fluxo de resíduos comuns.

(B) colocado em aterro sanitário como depósito.

(C) colocado em aterro sanitário, com licença ambiental concedida.

(D) incinerado e colocado em aterro sanitário.

(E) colocado em sistema de diferenciação para diminuir o nível de radiação e seguir o fluxo de

resíduos comuns.




44. Um paciente foi internado em clínica médico cirúrgica para exérese de vesícula biliar por

meio de videolaparoscopia. No pós operatório imediato, ele apresentou dor em região

abdominal, com aumento ao respirar. Considerando essa situação hipotética, é provável que a

dor seja influenciada por

(A) lesão do músculo masseter.

(B) diminuição de ar na cavidade abdominal.

(C) lesão do nervo frênico.

(D) aerofagia, pois ele ainda está sob efeito de anestesia.

(E) diastese abdominal e do gêmeos.

45. Um paciente, portador de diabetes mellitus, está em atendimento ambulatorial e apresenta

uma ferida no membro inferior esquerdo. Ao realizar o curativo, o enfermeiro constata que o

paciente não apresenta melhoras. Para avaliar esse caso hipotético, o enfermeiro deve

(A) usar escala de Braden Q.

(B) usar escala de Braden.

(C) verificar a presença de tecido de necrose seca.

(D) verificar a ausência de tecido de necrose de liquefação.

(E) verificar a presença de tecido de granulação.

46. Um paciente, internado na terapia intensiva, foi encaminhado pela enfermagem e

fisioterapia para realização de ecocardiograma. Durante a realização do exame, o

fisioterapeuta estava conversando com o paciente, com o objetivo de acalmá-lo e foi

severamente advertido pelo médico ecografista, que solicitou silêncio. Com base nessa

situação hipotética e considerando as melhores práticas de gestão, qual deverá ser a

percepção da gestora dessa unidade hospitalar?

(A) A ausência de protocolo assistencial pode ter gerado o transtorno.

(B) Houve falta de educação do médico ecografista.

(C) Houve falta de educação por parte do fisioterapeuta.

(D) Não há necessidade de conversar com o paciente, pois todos ficam nervosos.

(E) A redução do nervosismo não interfere no resultado do exame.




47. Os profissionais de saúde do centro de terapia intensiva de um hospital público realizam,

semanalmente, reuniões de colegiado com o objetivo de discutir e determinar diretrizes ou

soluções para problemas relacionados aos pacientes críticos. Essa iniciativa é

(A) uma determinação da ANVISA.

(B) estabelecida pelo Ministério da Saúde e pelo programa de emergência.

(C) estabelecida pelo Humaniza SUS e determinada pelo Ministério da Saúde.

(D) determinada pela RDC 7 e pela ANVISA.

(E) meta exclusiva do diretor do hospital.

48. Um portador de hanseníase recém-diagnosticada foi orientado a comparecer ao

ambulatório para realizar consultas rotineiras. O objetivo dessas consultas é o de

(A) evitar sequelas relacionadas a terminações nervosas, lesão cartilaginosa e tegumentar.

(B) orientar o paciente sobre os medicamentos Rifampicina e Vancomicina.

(C) orientar o paciente quanto aos cuidados com os pés e evitar lesão pulmonar.

(D) entregar medicamentos ao paciente e orientar sobre os cuidados para evitar calos.

(E) realizar exames, principalmente do aparelho neurológico, para avaliar acometimento e prevenir

sequelas incapacitantes.

49. Um enfermeiro presta atendimento a paciente com diagnóstico de choque vasogênico. O

cuidado prioritário da enfermagem, nesse caso hipotético, é a

(A) otimização de volemia.

(B) administração de Ticlid.

(C) administração de antibiótico.

(D) administração de anti-inflamatórios.

(E) administração de analgésico.

50. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o algoritmo de parada

cardiorrespiratória, fundamentada no ACLS.

(A) 30 compressões e 1 ventilação, ritmo de até 150 compressões por minuto.

(B) 15 compressões e 2 ventilações, ritmo de até 100 compressões por minuto.

(C) 30 compressões e 2 ventilações, ritmo de até 100 compressões por minuto.

(D) 30 compressões e 2 ventilações, ritmo acima de 100 compressões por minuto.

(E) 15 compressões e 2 ventilações, ritmo acima de 100 compressões por minuto.




Gabarito




Lista de Questões Comentadas

26. De acordo com a Lei nº 7.498/1986, que dispõe sobre a regulamentação do exercício da

enfermagem, assinale a alternativa correta.

(A) Prescrição de medicamentos estabelecidos em programas de saúde pública e em rotina aprovada

pela instituição de saúde não pode ser realizada pelo enfermeiro.

(B) Participação em projetos de construção ou reforma de unidades de internação é

terminantemente vetada ao enfermeiro.

(C) Realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anestesia local, quando necessárias,

nunca podem ser atribuições do enfermeiro.

(D) Execução do parto com distorcia pode ser realizada pelo enfermeiro.

(E) Direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura básica da instituição de saúde, pública

ou privada, e chefia de serviço e de unidade de enfermagem são consideradas atribuições do

enfermeiro.

COMENTÁRIOS:

Queridos concurseiros (as) de plantão, essa questão requer a letra da lei. Vamos aproveitar

essa questão para listarmos as atividades do Enfermeiro.

Atividades do Enfermeiro (Lei nº 7.498/86)

Privativas (art. 11, inciso I) Como integrante da equipe de saúde (art. 11, inciso I)

a) direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura básica da instituição de saúde, pública e

privada, e chefia de serviço e de unidade de

enfermagem;

b) organização e direção dos serviços de

enfermagem e de suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses serviços;

c) planejamento, organização, coordenação,

execução e avaliação dos serviços da assistência de enfermagem;

h) consultoria, auditoria e emissão de parecer

sobre matéria de enfermagem;

i) consulta de enfermagem;

j) prescrição da assistência de enfermagem;

l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes

a) participação no planejamento, execução e avaliação da programação de saúde;

b) participação na elaboração, execução e avaliação

dos planos assistenciais de saúde;

c) prescrição de medicamentos estabelecidos em

programas de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde;

d) participação em projetos de construção ou

reforma de unidades de internação;

e) prevenção e controle sistemático da infecção

hospitalar e de doenças transmissíveis em geral;

f) prevenção e controle sistemático de danos que possam ser causados à clientela durante a

assistência de enfermagem;

g) assistência de enfermagem à gestante, parturiente




graves com risco de vida;

m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam

conhecimentos de base científica e capacidade de

tomar decisões imediatas.

e puérpera;

h) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;

i) execução do parto sem distocia;

j) educação visando à melhoria de saúde da população.

O comando da questão solicita o item correto. Vamos analisar cada assertiva.

Item A. Prescrição de medicamentos estabelecidos em programas de saúde pública e em

rotina aprovada pela instituição de saúde não pode ser realizada pelo enfermeiro. Incorreto. Ora, é

uma atribuição do enfermeiro como integrante da equipe de saúde a prescrição de medicamentos

estabelecidos em programas de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde

Item B. em projetos de construção ou reforma de unidades de internação é terminantemente

vetada ao enfermeiro. Incorreto. Pelo contrário, compete ao enfermeiro como integrante da equipe

participação em projetos de construção ou reforma de unidades de internação.

Item C. Realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anestesia local, quando

necessárias, nunca podem ser atribuições do enfermeiro. Incorreto. Segundo artigo 9° da lei nº

7.498/1986, incumbe ao enfermeiro obstétrica realização de episiotomia e episiorrafia com

aplicação de anestesia local, quando necessária.

Item D. Execução do parto com distorcia pode ser realizada pelo enfermeiro. Incorreto.

Cuidado, pois a lei permite a execução e assistência obstétrica em situação de emergência e

execução do parto sem distocia. E ao enfermeiro obstétrica incumbe:

I - prestação de assistência à parturiente e ao parto normal;

II - identificação das distócias obstétricas e tomada de providências até a chegada do médico;

III - realização de episiotomia e episiorrafia com aplicação de anestesia local, quando necessária.

Item E. Direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura básica da instituição de

saúde, pública ou privada, e chefia de serviço e de unidade de enfermagem são consideradas

atribuições do enfermeiro. Correto.

O gabarito da questão, portanto, é o item E.




27. Assinale a alternativa que apresenta, de acordo com a Lei nº 7.498/1986, uma das

responsabilidades do auxiliar de enfermagem.

(A) Deixar que sinais e sintomas sejam percebidos somente pelos enfermeiros e médicos.

(B) Executar ações de tratamento complexas.

(C) Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente.

(D) Ser subordinado exclusivamente ao enfermeiro, sem participação na equipe de saúde.

(E) Realizar prescrição de enfermagem sob supervisão do enfermeiro.

COMENTÁRIOS:

Concurseiros (as) de plantão, vamos relembrar as responsabilidades do auxiliar de

enfermagem!

De acordo com o art. 13 da Lei nº 7.498/1986, o Auxiliar de Enfermagem exerce

atividades de nível médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de enfermagem

sob supervisão, bem como a participação em nível de execução simples, em processos de

tratamento, cabendo-lhe especialmente:

a) observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;

b) executar ações de tratamento simples;

c) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;

d) participar da equipe de saúde.

De forma detalhada, de acordo com o art. 11 do Decreto no 94.406/1987, o Auxiliar de

Enfermagem executa as atividades auxiliares, de nível médio atribuídas à equipe de Enfermagem,

cabendo-lhe:

I – preparar o paciente para consultas, exames e tratamentos;

II – observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nível de sua qualificação;

III – executar tratamentos especificamente prescritos, ou de rotina, além de outras atividades de

Enfermagem, tais como:

a) ministrar medicamentos por via oral e parenteral;

b) realizar controle hídrico;

c) fazer curativos;

d) aplicar oxigenoterapia, nebulização, enteroclisma, enema e calor ou frio;

e) executar tarefas referentes à conservação e aplicação de vacinas;

f) efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em doenças transmissíveis;

g) realizar testes e proceder à sua leitura, para subsídio de diagnóstico;

h) colher material para exames laboratoriais;




i) prestar cuidados de Enfermagem pré e pós-operatórios;

j) circular em sala de cirurgia e, se necessário, instrumentar;

l) executar atividades de desinfecção e esterilização;

IV – prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar por sua segurança, inclusive:

a) alimentá-lo ou auxiliá-lo a alimentar-se;

b) zelar pela limpeza e ordem do material, de equipamentos e de dependência de unidades de saúde;

V – integrar a equipe de saúde;

VI – participar de atividades de educação em saúde, inclusive:

a) orientar os pacientes na pós-consulta, quanto ao cumprimento das prescrições de Enfermagem e médicas;

b) auxiliar o Enfermeiro e o Técnico de Enfermagem na execução dos programas de educação para a saúde;

VII – executar os trabalhos de rotina vinculados à alta de pacientes:

VIII – participar dos procedimentos pós-morte.

Vejamos agora os itens da questão em relação as responsabilidades do auxiliar de

enfermagem:

Item A. Deixar que sinais e sintomas sejam percebidos somente pelos enfermeiros e médicos.

Incorreto. Não somente pelos enfermeiros e médicos, é também uma atribuição do auxiliar de

enfermagem.

Item B - Executar ações de tratamento complexas. Incorreto. É uma atividade privativa do

enfermeiro.

Item C - Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente. Correto. É uma atribuição do

auxiliar de enfermagem.

Item D - Ser subordinado exclusivamente ao enfermeiro, sem participação na equipe de

saúde. Incorreto. Ao auxiliar de enfermagem compete participar na equipe de saúde.

Item E - Realizar prescrição de enfermagem sob supervisão do enfermeiro. Incorreto.

Prescrição de enfermagem é uma atribuição privativa do enfermeiro.

Portanto, o gabarito da questão é o item C. Questão fácil não é mesmo?

Rumo ao sucesso e a tão sonhada vaga em um concurso!!




28. Na formação do enfermeiro, a bioética tornou-se disciplina de grande relevância para os

serviços de saúde. Essa relevância está relacionada à(ao)

(A) aumento do faturamento dos serviços de saúde, comparado à exigência pelo público de um bom

atendimento.

(B) fato de que a bioética, como disciplina do curso de enfermagem, deve vir articulada com a

vivência prática, para que se aproveite e estimule a reflexão crítica por parte dos novos enfermeiros.

(C) fato de que os professores e orientadores, por serem mais experientes, não necessitam de

reciclagem, pois possuem a vivência prática.

(D) ausência de necessidade de avaliação crítica por parte do enfermeiro, pois ele já tem

conhecimento intuitivo sobre bioética.

(E) bom atendimento ao paciente, exclusivamente e independentemente do sacrifício do trabalho da

enfermagem.

COMENTÁRIOS:

Queridos concurseiros (as) de plantão, entende-se por bioética a ética aplicada. Portanto,

vamos analisar cada item em relação à relevância desta disciplina:

Item A. aumento do faturamento dos serviços de saúde, comparado à exigência pelo público

de um bom atendimento. Incorreto. A bioética não está relacionada ao aumento do faturamento

dos serviços de saúde. “A bioética é o conjunto de conceitos, argumentos e normas que valorizam e

justificam eticamente os atos humanos que podem ter efeitos irreversíveis sobre os fenômenos

vitais” (Kottow, 1995).

Item B. É notável que a bioética, como disciplina do curso de enfermagem, deve vir articulada

com a vivência prática, para que se aproveite e estimule a reflexão crítica por parte dos novos

enfermeiros. Correto.

Item C. fato de que os professores e orientadores, por serem mais experientes, não

necessitam de reciclagem, pois possuem a vivência prática. Incorreto. Na verdade, os professores,

orientadores e demais profissionais de enfermagem necessitam de reciclagem de forma

permanente.

Item D. ausência de necessidade de avaliação crítica por parte do enfermeiro, pois ele já tem

conhecimento intuitivo sobre bioética. Incorreto. É importante a necessidade de avaliação crítica

por parte do enfermeiro em todas as situações.




Item E. bom atendimento ao paciente, exclusivamente e independentemente do sacrifício do

trabalho da enfermagem. Incorreto. O bom atendimento ao cliente deve ocorrer, sem a necessidade

de sacrificar o trabalho da enfermagem.

Portanto, o gabarito da questão é o item B.

29. Um dos componentes iniciais da Política Nacional de Atenção às Urgências foi a

implantação do SAMU, que é contatado pelo número 192 e presta atendimento em

ambulâncias de suporte avançado e suporte básico de vida. A sigla SAMU significa

(A) Serviço de Atendimento Médico de Urgência.

(B) Serviço de Atendimento Mútuo de Urgência.

(C) Serviço de Avaliação Móvel de Urgência.

(D) Serviço de Avaliação Médica de Urgência.

(E) Serviço de Atendimento Móvel de Urgência.

COMENTÁRIOS:

O Decreto nº 5.055 de 27 de Abril de 2004 institui o Serviço de Atendimento Móvel de

Urgência (SAMU), em municípios e regiões do território nacional. Observe os artigos abaixo:

Fica instituído, em Municípios e regiões do território nacional, o Serviço de Atendimento

Móvel de Urgência (SAMU), visando a implementação de ações com maior grau de eficácia e

efetividade na prestação de serviço de atendimento à saúde de caráter emergencial e urgente (art.

1º).

Para fins do atendimento pelo SAMU, fica estabelecido o acesso nacional pelo número

telefônico único – 192, que será disponibilizado pela ANATEL exclusivamente às centrais de

regulação médica, vinculadas ao referido Sistema (art. 2º).

Dessa forma, a sigla SAMU significa Serviço de Atendimento Móvel de Urgência.

Convenhamos, essa questão é ridícula, não é mesmo?

O gabarito é a letra E.




30. No processo de Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), a realização das

ações levantadas e determinadas pelo enfermeiro está contida em qual etapa?

(A) Coleta de dados.

(B) Diagnóstico de enfermagem.

(C) Implementação.

(D) Planejamento.

(E) Avaliação.

COMENTÁRIOS:

Essa questão é muito simples. Vejamos cada um dos itens:

Item A. Coleta de dados: é a primeira fase do processo de enfermagem e consiste na coleta

de informações referentes ao estado de saúde do cliente, da família e da comunidade (definidos de

acordo com a teoria de enfermagem utilizada como marco conceitual), com o objetivo de identificar

as necessidades, os problemas, as preocupações e as reações humanas desse cliente. Portanto, é

importante que as informações coletadas sejam mais precisas e fidedignas possíveis, para se

estabelecer um perfil de saúde ou de doença do cliente1. Logo, essa alternativa não condiz com o

conceito apresentado no enunciado da questão. Alternativa incorreta.

Item B. Diagnóstico de enfermagem: constitui a segunda etapa do processo de enfermagem.

Nessa etapa os dados que foram coletados na investigação são analisados e interpretados

criteriosamente¹. O diagnostico de enfermagem é um julgamento clínico a respeito de respostas de

indivíduos, famílias ou comunidades a problemas de saúde ou processos vitais reais ou potenciais2.

Alternativa incorreta.

Item C. Implementação: constitui a quarta etapa do processo de enfermagem e se refere às

ações realizadas pelo enfermeiro, visando o monitoramento do estado de saúde, com o objetivo de

minimizar riscos, resolver ou controlar um problema (diagnóstico de enfermagem), auxiliar nas

atividades da vida diária e promover a saúde¹. O conceito de implementação é o mesmo

mencionado no enunciado da questão, logo, essa alternativa está correta.

Item D. Planejamento: refere-se a terceira etapa do processo de enfermagem. Consiste na

elaboração de um plano de ações ou cuidados para se alcançarem resultados em relação a um

diagnostico de enfermagem¹. Incorreta.

1Tannure MC, Gonçalves AMP. SAE: Sistematização da Assistência de Enfermagem - Guia Prático. 1ª edição 2008. LAB Editora. 2 Potter PA, Perry AG. Fundamentos de enfermagem. [tradução de Maria Inês Corrêa Nascimento et al] – Rio de Janeiro; Elsevier, 2009.




Item E. Avaliação: é a quinta etapa do processo de enfermagem e consiste na ação de

acompanhar as respostas do cliente aos cuidados prescritos, por meio de anotações no prontuário ou

nos locais próprios, da observação direta da resposta do cliente a terapia proposta e também do

relato do cliente¹. Incorreta.

Portanto a alternativa correta é letra C.

31. Considere hipoteticamente que um paciente submetido a hemodiálise apresenta

características que precisam ser avaliadas e diagnosticadas pelo enfermeiro no processo de

sistematização da assistência de enfermagem. Dentro dos diagnósticos da NANDA, qual item

representa um diagnóstico de enfermagem real nesse paciente dialisado?

(A) Risco para infecção.

(B) Risco para desequilíbrio de volume de líquidos.

(C) Risco para desequilíbrio eletrolítico.

(D) Volume de líquidos excessivo.

(E) Risco para glicemia instável.

COMENTÁRIOS:

Existem quatro tipos de diagnósticos de enfermagem: diagnósticos reais, diagnósticos de risco

e diagnósticos de bem-estar e de promoção da saúde².

Diagnóstico de enfermagem real (atual): respostas humanas a condições de saúde ou

processos vitais que existem em indivíduos, famílias ou comunidades.

Diagnóstico de enfermagem de risco: descreve respostas humanas a condições de

saúde/processos vitais que vão possivelmente ocorrer num individuo, numa família ou numa

comunidade vulnerável.

Diagnóstico de enfermagem de promoção da saúde: é um julgamento clínico da motivação

e do desejo de uma pessoa, família ou comunidade em aumentar seu bem-estar e realizar o potencial

de saúde humana.

Diagnóstico de enfermagem de bem-estar: descreve respostas humanas a níveis de bem-

estar em um individuo, família ou comunidade que tenham uma disposição para ser estimulados.

Vamos agora classificar cada um dos diagnósticos mencionados de acordo com exposto

anteriormente:

Item A. Risco para infecção – Diagnóstico de enfermagem de risco.




Item B. Risco para desequilíbrio de volume de líquidos – Diagnóstico de enfermagem de

risco.

Item C. Risco para desequilíbrio eletrolítico – Diagnóstico de enfermagem de risco.

Item D. Volume de líquidos excessivo – Diagnóstico de Enfermagem Real.

Item E. Risco para glicemia instável – Diagnóstico de enfermagem de risco.

Logo, a resposta correta é a letra D.

32. De acordo com o Decreto no 94.406/1987, são incumbências privativas do enfermeiro a(o)

(A) consulta e a prescrição da assistência de enfermagem e a prescrição de medicamentos


(B) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto, a preparação de pacientes para exames, as

consultas e os tratamentos, bem como a administração de medicamentos via oral e parenteral.

(C) realização de curativos, a oxigenoterapia, a nebulização e o enteroclisma, além da coleta de

material para exames laboratoriais.

(D) prestação de cuidados de enfermagem pré e pósoperatórios, a circulação em salas de cirurgia de

pequeno porte, bem como a execução de atividades de desinfecção e esterilização.

(E) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto, a coleta de material para exames

laboratoriais, além de execução das atividades de desinfecção e esterilização.

COMENTÁRIOS:

Queridos concurseiros (as) de plantão, em vários concursos sempre exigem questões sobre as

atividades privativas do enfermeiro. Então, esteja atento ao quadro abaixo e lembre-se de que no dia

da prova/certame ele deverá se materializar para você!!

Segundo o inciso I do art. 8º do Decreto N°. 94.406/87, são atividades privativas do

enfermeiro:

a) direção do órgão de Enfermagem integrante da estrutura básica da instituição de saúde,

pública ou privada, e chefia de serviço e de unidade de Enfermagem;

b) organização e direção dos serviços de Enfermagem e de suas atividades técnicas e

auxiliares nas empresas prestadoras desses serviços;

c) planejamento, organização, coordenação, execução e avaliação dos serviços da assistência

de Enfermagem;

d) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria de Enfermagem;

e) consulta de Enfermagem;




f) prescrição da assistência de Enfermagem;

g) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida;

h) cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos

científicos adequados e capacidade de tomar decisões imediatas;

Visto isto, vamos avaliar cada um dos itens em relação às atividades privativas do enfermeiro:

Item A. Consulta e a prescrição da assistência de enfermagem e a prescrição de medicamentos


Incorreto.

Na verdade, a consulta e a prescrição da assistência de enfermagem são atividades privativas

do enfermeiro. No entanto, a prescrição de medicamentos previamente estabelecidos em

programas de saúde pública enquadra-se em atividades do enfermeiro como integrante da

equipe de saúde.

Item B. Acompanhamento da evolução e do trabalho de parto, a preparação de pacientes para

exames, as consultas e os tratamentos, bem como a administração de medicamentos via oral e

parenteral. Incorreto.

Vejam que o acompanhamento da evolução e do trabalho de parto é uma atribuição do

enfermeiro como integrante da equipe de saúde. Já preparação de pacientes para exames, as

consultas e os tratamentos, bem como a administração de medicamentos via oral e parenteral

compete ao auxiliar de enfermagem.

Item C. Realização de curativos, a oxigenoterapia, a nebulização e o enteroclisma, além da

coleta de material para exames laboratoriais. Incorreto. Essas atividades competem aos auxiliares

de enfermagem.

Item D. Prestação de cuidados de enfermagem pré e pósoperatórios, a circulação em salas de

cirurgia de pequeno porte, bem como a execução de atividades de desinfecção e esterilização.

Incorreto. Mais uma vez, essas atividades competem aos auxiliares de enfermagem.

Item E. Acompanhamento da evolução e do trabalho de parto, a coleta de material para

exames laboratoriais, além de execução das atividades de desinfecção e esterilização. Incorreto.

O acompanhamento da evolução e do trabalho de parto é uma atribuição do enfermeiro como

integrante da equipe de saúde. E a coleta de material para exames laboratoriais, além de execução

das atividades de desinfecção e esterilização são atribuições do auxiliar de enfermagem.

Portanto, o gabarito da questão é o item A, pois é a única alternativa que descreve atividades

que são exercidas por enfermeiro e não auxiliar de enfermagem. Muito cuidado concurseiros (as) de




plantão, uma dica valiosa na hora da prova é “não brigar” com a questão. Mesmo que parcialmente

correto, o item A é o único que atende ao comando da questão e assim é o item que iremos marcar!

Fica assim combinado? Mantenha a calma na hora da prova e tenha sempre em mente que se

o comando da questão solicita o item correto, então devo assinalar o item mais correto diante dos

outros itens.

Entendam bem, demos uma dica para a resolução da questão. Todavia, essa questão deveria

ter sido anulada, pois a letra A (gabarito da questão) descreveu uma atividade do enfermeiro que

não é privativa, mas deste profissional como integrante da equipe de enfermagem: a prescrição de

medicamentos previamente estabelecidos em programas de saúde pública e em rotinas aprovadas pela

instituição.

33. Em relação aos serviços privados no Sistema Único de Saúde, a participação

complementar será formalizada mediante.

(A) contrato ou convênio.

(B) lei específica.

(C) concessão ou permissão de serviços públicos.

(D) delegação de competência.

(E) decreto do chefe do Poder Executivo.

COMENTÁRIOS:

O art. 24 da Lei nº 8.080/90 estabelece que o SUS poderá firmar contrato ou convênio com

serviços de saúde privados, quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a

cobertura assistencial à população de uma determinada área. Assim, a participação da iniciativa

privada no SUS deve ser COMPLEMENTAR.

Essa lei dispõe ainda que, dentre as instituições privadas, terão preferência de participar do

SUS as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos (art. 25).

Diante do exposto, ficamos com a letra A.

Participação da iniciativa privada no SUS

COMPLEMENTAR, com preferência para

entidades filantrópicas; e

entidades sem fins lucrativos.




34. O Protocolo Operacional Padrão (POP) descreve, de forma sistematizada e padronizada,

uma atividade técnico assistencial ou administrativa com o intuito de atingir determinado

resultado esperado, livre de variações. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

(A) Deverá ser revisado com uma periodicidade definida posteriormente, com o intuito de avaliar

resultados.

(B) Estimular as organizações, para a melhoria dos processos de trabalho e resultados, não abrange

a garantia de índices de segurança e qualidade.

(C) O POP é construído e fundamentado na legislação vigente; com isso não é necessário

fundamentação científica.

(D) A elaboração do POP pode ser feita a partir de revisão de norma ou rotina já existente na

instituição.

(E) Tem como objetivo orientar as execuções das ações e punir os erros cometidos.

COMENTÁRIOS:

Para que o paciente possa usufruir de um serviço com qualidade, é necessário um sistema

gerencial que reconheça as suas necessidades, estabeleça padrões e busque mantê-los para

assegurar a sua satisfação. O gerenciamento da qualidade pode ser útil à enfermagem, contribuindo

com a implementação de novas metodologias e mudanças necessárias para melhoria da assistência e

contentamento da equipe e do paciente.

A melhor forma de iniciar a padronização é através da compreensão de como ocorre todo o

processo, e, nesse caso, é necessária uma representação sistematizada.

Um exemplo de padronização é o Protocolo ou Procedimento Operacional Padrão (POP),

que descreve de forma sistematizada e padronizada uma atividade técnico-assistencial ou

administrativa com o intuito de atingir determinado resultado esperado, livre de variações. O POP

tem como objetivos: esclarecer dúvidas e orientar a execução das ações; estimular as organizações

para a melhoria dos processos de trabalho e resultados, garantindo índices de segurança e qualidade;

minimizar a ocorrência de desvios na execução de procedimentos. Como características dos POP

podemos citar: são baseados em princípios científicos e legislação vigente; são instrumento para

sistematização da assistência de enfermagem; devem ser revisados com uma periodicidade definida

previamente.

As etapas de elaboração e implementação dos POP envolvem os seguintes procedimentos:

podem ser criados por instrução ou iniciativa de qualquer profissional de determinado setor, seção

ou serviço com o apoio e avaliação da chefia responsável; a elaboração do POP pode ser feita a




partir de revisão de norma ou rotina já existente na instituição; após redação feita pelo emitente e

pela chefia responsável, deve ser encaminhado para o revisor para aprovação, o qual é escolhido em

função do seu conhecimento/especialidade/experiência na área de atuação do POP.

A apresentação da capa do POP deve ocorrer da seguinte forma: o cabeçalho deverá ser

repetido em todas as páginas; colocar o número da página e indicar o número total de páginas;

colocar data de emissão, data de aprovação, vigência, próxima revisão, versão, área emitente, título,

conteúdo, referências, participantes na elaboração do documento, controle de treinamento, dados de

quem efetuou a validação do POP.

Visto isso, vamos analisar cada uma das assertivas:

Item A. Incorreto. O POP deverá ser revisado com uma periodicidade definida previamente,

com o intuito de avaliar resultados.

Item B. Incorreto. Um dos objetivos do POP é estimular as organizações, para a melhoria dos

processos de trabalho e resultados, garantindo índices de segurança e qualidade.

Item C. Incorreto. O POP é construído e fundamentado na legislação vigente, e é baseado em

princípios científicos.

Item D. Correto. A elaboração do POP pode ser feita a partir de revisão de norma ou rotina já

existente na instituição.

Item E. Incorreto. Um dos objetivos do POP é orientar as execuções das ações; entretanto,

punir os erros cometidos não é objetivo do POP.

Dessa forma, o gabarito é a letra D.

35. Para o bom desempenho das atividades administrativas, o enfermeiro participante do

Sistema Único de Saúde deve conhecer os programas

(A) de governo e os direitos dos profissionais de saúde.

(B) de formação dos profissionais da saúde.

(C) de educação continuada.

(D) específicos voltados ao controle das doenças crônico-degenerativas.

(E) de governo para atender o cidadão na situação de saúde-doença.

COMENTÁRIOS:




Essa questão foi absurda. Para o bom desempenho das atividades administrativas, o

enfermeiro participante do SUS deve conhecer os programas de governo e os direitos dos

profissionais de saúde, de formação dos profissionais da saúde, de educação continuada, de governo

para atender o cidadão na situação de saúde-doença.

A resposta escolhida pelo IADES foi a letra E.

36. Para o enfermeiro realizar o dimensionamento de pessoal de enfermagem, é necessário

que sejam seguidas as seguintes fases, sequencialmente:

(A) reconhecimento da situação, utilização do método universal de dimensionamento e avaliação

dos resultados.

(B) reconhecimento da situação, cálculo de pessoal de enfermagem e avaliação dos resultados.

(C) utilização do método universal de dimensionamento, conhecimento da instituição e avaliação

dos resultados.

(D) cálculo de pessoal, índice de segurança técnica e avaliação dos resultados.

(E) reconhecimento da situação, índice de segurança técnica e avaliação dos resultados.

COMENTÁRIOS:

Vamos aproveitar essa questão para fazermos a revisão do tema.

De acordo com Gaidzinsk, o dimensionamento de pessoal é a etapa inicial do processo de

recrutamento de profissionais, tendo por finalidade, prever a quantidade de funcionários necessários

para atender direta ou indiretamente as necessidades de prestação de serviços. A equipe de

enfermagem representa cerca de 60% do total de profissionais de uma instituição hospitalar, por

esse motivo, há necessidade de oferecer atenção especial para o dimensionamento de pessoal, pois

qualquer falha ou inadequação da avaliação dos dados implica no resultado da qualidade da

assistência prestada à clientela, de acordo com a realidade de cada instituição.

Ainda segundo Gaidzinsk, o método de dimensionamento deverá conter um

reconhecimento da situação, cálculo de pessoal, distribuição de pessoal e avaliação. Buscando a

qualidade dos serviços de enfermagem, é importante que se tenha uma visão do perfil pessoal,

profissional e até mesmo motivacional destes profissionais envolvidos.




A Resolução COFEN nº 293/2004, que estabelece e fixa os parâmetros para o

dimensionamento do quadro de enfermeiros e técnicos de enfermagem em unidades de assistência à

saúde, considera que compete ao Enfermeiro estabelecer o quadro quantiqualitativo de

profissionais, necessário para a prestação da Assistência de Enfermagem.

O dimensionamento e a adequação quantiqualitativa do quadro de profissionais de

Enfermagem devem basear-se em características relativas (art. 2º):

I – à instituição/empresa: missão; porte; estrutura organizacional e física; tipos de serviços e/ou

programas; tecnologia e complexidade dos serviços e/ou programas; política de pessoal, de recursos

materiais e financeiros; atribuições e competências dos integrantes dos diferentes serviços e/ou programas e

indicadores hospitalares do Ministério da Saúde.

II – ao serviço de Enfermagem: Fundamentação legal do exercício profissional (Lei nº 7.498/86 e

Decreto nº 94.406/87); Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, Resoluções COFEN e Decisões

dos CORENs; aspectos técnico-administrativos: dinâmica de funcionamento das unidades nos diferentes

turnos; modelo gerencial; modelo assistencial; métodos de trabalho; jornada de trabalho; carga horária

semanal; padrões de desempenho dos profissionais; índice de segurança técnica (IST); taxa de absenteísmo

(TA) e taxa ausência de benefícios (TB) da unidade assistencial; proporção de profissionais de Enfermagem

de nível superior e de nível médio, e indicadores de avaliação da qualidade da assistência.

III – à clientela: sistema de classificação de pacientes (SCP), realidade sócio-cultural e econômica.

O referencial mínimo para o quadro de profissionais de Enfermagem, incluindo todos os

elementos que compõem a equipe para as 24 horas de cada Unidade de Internação, considera o

SCP, as horas de assistência de Enfermagem, os turnos e a proporção funcionário/leito.

Para efeito de cálculo, devem ser consideradas como horas de Enfermagem, por leito, nas 24

horas:

- 3,8 horas de Enfermagem, por cliente, na assistência mínima ou autocuidado;

- 5,6 horas de Enfermagem, por cliente, na assistência intermediária;

- 9,4 horas de Enfermagem, por cliente, na assistência semi-intensiva;

- 17,9 horas de Enfermagem, por cliente, na assistência intensiva.

O quantitativo de profissionais estabelecido deverá ser acrescido de um índice de segurança

técnica (IST) não inferior a 15% do total.

Para berçário e unidade de internação em pediatria, caso não tenha acompanhante, a criança

menor de seis anos e o recém nascido devem ser classificados com necessidades de cuidados

intermediários.




A distribuição percentual do total de profissionais de Enfermagem, deve observar as seguintes

proporções e o SCP:

1 – Para assistência mínima e intermediária: de 33 a 37% são Enfermeiros (mínimo de seis) e os

demais, Auxiliares e/ ou Técnicos de Enfermagem;

2 – Para assistência semi-intensiva: de 42 a 46% são Enfermeiros e os demais, Técnicos e

Auxiliares de Enfermagem;

3 – Para assistência intensiva: de 52 a 56% são Enfermeiros e os demais, Técnicos de

Enfermagem.

Respondendo a questão, para o enfermeiro realizar o dimensionamento de pessoal de

enfermagem, é necessário que sejam seguidas as seguintes fases, sequencialmente: reconhecimento

da situação, cálculo de pessoal, distribuição de pessoal e avaliação.

Fases sequenciais do dimensionamento de pessoal de enfermagem:

A alternativa B, apesar de estar incompleta (falta a “distribuição de pessoal”), é a única que

contém as fases corretas sequencialmente.

Dessa forma, o gabarito é a letra B.

37. A literatura estabelece diferenças entre líderes e administradores (gerentes).

Considerando isso, assinale a alternativa que apresenta característica(s) de líder.

(A) Traça objetivos que possam estabelecer paradigmas.

(B) Faz com que as pessoas desenvolvam e repitam fórmulas.

(C) Enfatiza o controle organizacional e pede resultados.

(D) Faz com que as pessoas queiram fazer e define metas com os colaboradores.

(E) Tem fonte legítima de poder formal oriundo da própria posição e enfatiza a autoridade.

COMENTÁRIOS:

reconhecimento da situação

cálculo de pessoal

distribuição de pessoal

avaliação




Há várias formas de conceituarmos liderança. Por exemplo, pode-se dizer que é o processo

pelo qual uma pessoa consegue influenciar o comportamento de outras. Adicionalmente, pode-se

afirmar que liderar é utilizar essa influência de forma não coercitiva, sobre pessoas e equipes, com

vistas à realização de objetivos. Embora possa haver diversas variações para a definição de

liderança, um fator em comum sempre será a identificação de um processo de influência. A

liderança é exercida por meio do poder do líder sobre os liderados.

Liderança é o processo de conduzir um grupo de pessoas, transformando-o numa equipe que

gera resultados. É a habilidade de motivar e influenciar os liderados, de forma ética e positiva, para

que contribuam voluntariamente e com entusiasmo para alcançarem os objetivos da equipe e

da organização. O líder faz com que as pessoas queiram fazer e define metas com os

colaboradores. O fundamento da liderança baseia-se em direcionar o grupo para metas específicas.

Gerenciar não é o mesmo que liderar. O gerente, basicamente delega tarefas e cobra os

resultados de acordo com as metas estabelecidas, ou seja, cumpre o cronograma. Já o líder tem uma

visão sistêmica da realidade, não se limita a cumprir sua parte, pois tem compromisso com todo o

projeto. O relacionamento do gerente com o grupo é mais formal, e está voltado para os resultados.

O líder tem a competência de inspirar e procura guiar o desempenho de outras pessoas, mantendo-as

responsáveis pelo que fazem. Os gerentes são de uma fase em que as empresas eram paternalistas e

autoritárias; eram intermediários entre o alto escalão e os executores, e passavam as instruções que

deveriam ser seguidas à risca por estes.

Uma liderança eficaz procura entender em que nível de maturidade funcional se encontra cada

subordinado e aplica sobre ele o estilo de liderança de acordo com o seu grau de maturidade. Já o

gerente trata todos os subordinados como se estivessem no mesmo nível de maturidade.

O líder procura conhecer quais são os pontos fortes e pontos fracos de seus subordinados e

estabelece planos de trabalho para aprimorar os pontos fortes e desenvolver os pontos fracos,

distribuindo as tarefas de acordo com a capacidade e o potencial de cada um, o que contribui para a

evolução da pessoa e também com resultados melhores para a empresa.

Passemos para a análise dos itens:

Item A. Incorreto. Liderar é utilizar uma influência de forma não coercitiva, sobre pessoas e

equipes, com vistas à realização de objetivos; é mostrar o caminho a ser seguido. O líder não traça

objetivos que possam estabelecer paradigmas (padrões).

Item B. Incorreto. O líder faz com que as pessoas se desenvolvam, mas não faz com que

repitam fórmulas.




Item C. Incorreto. É o gerente (e não o líder) que enfatiza o controle organizacional e pede

resultados.

Item D. Correto. Como vimos, o líder faz com que as pessoas queiram fazer e define metas

com os colaboradores.

Item E. Incorreto. Nem sempre o líder tem fonte legítima de poder formal oriundo da própria posição.

Ele não enfatiza a autoridade, mas direciona o grupo para metas específicas.

Nessa esteira, o gabarito da questão é a letra D.

38. A evolução da ciência possibilitou a compreensão da importância de pesquisar para

constituir o saber, fazendo surgir a necessidade de se desenvolver um corpo de conhecimento

específico, o que seria possível somente pela elaboração de teorias próprias. Com base nisso,

assinale a alternativa que associa corretamente a teoria e o respectivo teorista.

(A) Teoria da enfermagem transcultural: Madeleine M. Leininger.

(B) Teoria do cuidado transpessoal: Martha Elizabeth Rogers.

(C) Teoria humanística e humanitária: Jean Watson.

(D) Teoria do déficit de autocuidado: Hildegard E. Peplau.

(E) Teoria do relacionamento interpessoal: Dorothea Orem.

COMENTÁRIOS:

Analisaremos todas as alternativas².

Item A. Teoria da enfermagem transcultural: Madeleine M. Leininger (1978). Essa teoria

tem por meta prestar cuidados compatíveis com a ciência emergente da enfermagem e os

conhecimentos com o cuidar como foco central. Alternativa correta.

Item B. Teoria do cuidado transpessoal: Jean Watson (1979). Tem por meta promover a

saúde, restaurar o cliente a condição de saúde e prevenir a doença. Envolve a filosofia e a ciência do

cuidar. Alternativa incorreta.

Item C. Teoria humanística e humanitaria: Martha Elizabeth Rogers (1970). Tem por

meta manter e promover a saúde, prevenir as doenças e cuidar e reabilitar os indivíduos doentes e

incapazes através de “ciência humanística da enfermagem”. Alternativa INCORRETA.

Item D. Teoria do déficit de autocuidado: Dorothea Orem (1971). Tem por meta cuidar e

ajudar o cliente a alcançar o autocuidado total. Alternativa INCORRETA.

Item E. Teoria do relacionamento interpessoal: Hildegard E. Peplau (1952). Tem por

meta o desenvolvimento da interação entre o enfermeiro e o cliente. Alternativa INCORRETA.




Portanto, a única alternativa que associa a teoria a seu respectivo teorista é alternativa A.

39. O planejamento estratégico é um processo administrativo que combina características

básicas que servem como instrumento para o gerenciamento da assistência de enfermagem.

Acerca desse tema, assinale a alternativa que apresenta uma condição necessária para

efetivação de um planejamento estratégico.

(A) Identificação de técnicas apropriadas para efetivá-lo.

(B) Desenvolvimento de estratégia para atingir as metas.

(C) Coordenação do planejamento ao nível da unidade.

(D) Requisição de qualidades de liderança.

(E) Análise dos avanços tecnológicos projetados.

COMENTÁRIOS:

O planejamento estratégico (PE) refere-se à organização como um todo e abrange o longo

prazo. Este planejamento está fortemente voltado para o ambiente externo, apesar de considerar

também o ambiente interno em suas decisões. Deve dar as diretrizes que permitirão aos seus

membros tomar as decisões apropriadas na alocação de pessoas e recursos de modo que os objetivos

estratégicos sejam alcançados.

As principais etapas do PE são: a definição da missão, valores, negócio e visão de futuro da

organização; o diagnóstico estratégico; a formulação da estratégia; a execução e a avaliação e

controle de todo o processo.

Desta maneira, devemos ter em mente quais são os valores e os princípios norteadores da

atuação da organização, como ela se vê no futuro e qual é sua situação atual, para que possamos

construir uma estratégia para alcançar sua visão de futuro. Já a estratégia é o modo como

executaremos o planejado. É a alternativa de atuação que facilitará o alcance dos objetivos

estratégicos. O PE normalmente tem uma abrangência de dois a cinco anos de duração, em que

ocorre o desenvolvimento de estratégias com o objetivo de atingir as metas. Assim, devem-se

estabelecer os passos necessários para que os objetivos dentro desde período sejam atingidos.

Respondendo a questão, de acordo com o que vimos no texto, alternativa B é a única que

apresenta uma condição necessária para efetivação de um planejamento: desenvolvimento de

estratégia para atingir as metas. As demais alternativas não têm relação com o planejamento

estratégico.




40. O processo de enfermagem é um método para organização e prestação do cuidado na área.

Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.

(A) As intervenções da NIC estão relacionadas aos diagnósticos de enfermagem e prontamente

constroem resultados dispostos em ordem alfabética.

(B) Nursing Outcomes Classification (NOC) denomina e descreve as intervenções que os

enfermeiros executam.

(C) O diagnóstico de enfermagem é definido pela NANDA como julgamento clínico sobre as

respostas individuais, familiares ou comunitárias aos atuais ou potenciais problemas de saúde.

(D) Horta (1979) fundamentou a teoria da enfermagem transcultural.

(E) NANDA refere-se a diagnósticos de enfermagem fundamentados em diagnósticos médicos.

COMENTÁRIOS:

Antes de analisar as assertivas, vejamos cada uma das taxonomias:

NANDA (NANDA Internacional – NANDA-I)

A Taxonomia NANDA refere-se a Classificação dos Diagnósticos de enfermagem. A

edição 2012-2014 inclui 16 novos diagnósticos e 11 revisados, bem como vários capítulos

renovados ou novos. Os diagnósticos de enfermagem estão listados por Domínio, depois por Classe

e finalmente por ordem alfabética (em inglês)3.

NIC (Nursing Interventions Classification)

É um projeto que foi iniciado em 1987 por um grupo de pesquisadoras da College of Nursing

University of Iowa e, desde então, vem sendo desenvolvidos inúmeros estudos relativos às

intervenções de enfermagem, com o objetivo de construir uma linguagem padronizada para

descrever as atividades que as enfermeiras executam quando prestam tratamentos ou cuidados de

enfermagem4.

NOC (Nursing Outcomes Classification)

3 Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014/ [NANDA International]; tradução: Regina Machado

Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros et al. – Porto Alegre: Artmed, 2013. 4 Parte da Tese de Doutorado intitulada: Intervenções de Enfermagem propostas pela Nursing Interventions Classification (NIC) para o diagnóstico de enfermagem "excesso de volume de líquidos" - Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina, 2000. Disponível em: http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/html/577/body/v35n2a05.htm

http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/html/577/body/v35n2a05.htm




Refere-se a Classificação dos Resultados de Enfermagem. É uma taxonomia que contém os

resultados esperados para cada diagnóstico de enfermagem da taxonomia da NANDA. A NOC visa

a obtenção dos dados referentes a melhora ou não do estado de saúde dos clientes através da

pontuação obtida com a utilização das escalas. Após realização do diagnóstico de enfermagem, o

enfermeiro deverá encontrar na NOC o resultado esperado, aquele mais adequado para o cliente

em questão (esquema abaixo)5.

Seu uso é importante, uma vez que havendo consenso quanto a resultados de enfermagem

padronizados, os enfermeiros poderão estudar e comparar os efeitos das intervenções realizadas em

suas unidades de saúde e assim melhorar a qualidade do cuidado prestado a partir desses

indicadores10

.

Relação entre diagnósticos de enfermagem, resultados esperados e pontuação pela NOC.

Passemos para a análise das assertivas:

Item A. As intervenções da NIC estão relacionadas com os diagnósticos de enfermagem. Os

resultados de enfermagem são construídos na NOC e estão dispostos em ordem alfabética.

Alternativa incorreta.

Item B. Nursing Interventions Classification (NIC) denomina e descreve as intervenções

que os enfermeiros executam. Alternativa incorreta.

Item C. O diagnóstico de enfermagem é definido pela NANDA como julgamento clínico

sobre as respostas individuais, familiares ou comunitárias aos atuais ou potenciais problemas de

saúde6. Alternativa correta.

Item D. Horta fundamentou a Teoria das Necessidades Humanas Básicas7. Já a teoria da

enfermagem transcultural foi fundamentada por Madeleine M. Leininger (1978). Alternativa

incorreta.

5 Tannure MC, Gonçalves AMP. SAE: Sistematização da Assistência de Enfermagem - Guia Prático. 1ª edição 2008. LAB Editora. Pág. 121-125.

6 Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014/ [NANDA International]; tradução:

Regina Machado Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros et al. – Porto Alegre: Artmed, 2013. 7 Horta, VA. Processo de enfermagem / Wanda de Aguiar Horta, com a colaboração de Brigitta E. P. Castellanos. - São

Paulo: EPU; 1979.

Diagnóstico de

enfermagem

Resultado esperado

mais adequado Pontuação obtida




Item E. A NANDA refere-se a diagnósticos de enfermagem NÃO estão fundamentados em

diagnósticos médicos. Vejamos a diferença entre diagnostico medico e diagnostico de enfermagem.

O diagnóstico médico refere-se a identificação de uma condição mórbida com base numa avaliação

especifica de sinais físicos, sintomas, a historia clinica de um cliente e os resultados de testes e

procedimentos diagnósticos. O diagnóstico de enfermagem é o resultado de uma análise dos dados

e de sua consequente identificação das respostas especificas do cliente aos problemas no cuidado de

saúde². Alternativa incorreta.

Sendo assim, o gabarito é a letra C.

41. Uma criança de 11 meses e 30 dias é levada ao centro de saúde para ser vacinada. Com

base no calendário nacional de imunização, essa criança deverá tomar o(a)

(A) reforço de BCG-ID.

(B) reforço de Salk.

(C) segunda dose de rotavírus.

(D) primeira dose de febre amarela.

(E) reforço de HIB.

COMENTÁRIOS:

Para melhor entendimento da questão vejamos, na tabela abaixo, o cronograma do Calendário

Nacional de Imunização.




Fonte: Portaria do Ministério da Saúde nº 1.498/2013.

Essa questão não foi precisa e faltou informar se a criança estava com o calendário de

vacinação atualizado. Caso estivesse com o calendário atualizado, ela deveria ter recebido o reforço

da Pneumo 10 e a 1ª dose da tríplice viral, já que a criança tem 12 meses de idade (11 meses e 30

dias). A alternativa apontada inicialmente pelo IADES foi a lera D. Mas, a questão foi

acertadamente anulada, pois não há resposta correta.

42. Um paciente portador de insuficiência cardíaca congestiva está em avaliação no

ambulatório de arritmia. O enfermeiro constatou que o paciente apresenta escarros

hemoptoicos, dispneia e equimoses, além de fazer uso de Marevan. Considerando esse caso

hipotético, o diagnóstico de enfermagem real e prioritário é:

(A) risco de sangramento.

(B) débito cardíaco diminuído.

(C) troca de gases prejudicada.

(D) eliminações urinárias prejudicadas.

(E) risco de choque.

COMENTÁRIOS:




Essa questão exige conhecimentos acerca da formação dos diagnósticos de Enfermagem, bem

como julgamento crítico do profissional.

Vamos agora revisar os tipos de diagnósticos de Enfermagem e seus componentes para

facilitar na eliminação de itens.

Como a questão pede um diagnóstico real e prioritário, podemos excluir os itens A e E.

O item D pode ser eliminado, pois a questão não trouxe informações que sustentassem sua

hipótese.

Assim, temos os itens B e C para fazermos um julgamento crítico.

O paciente possui insuficiência cardíaca, portanto, o débito cardíaco será diminuído, e isso

pode também está interferindo no sistema respiratório.

Portanto, por eliminação, o gabarito da questão mais adequado é a letra B. Todavia, o item C

descreve um diagnóstico de enfermagem possível frente ao caso clínico descrido. A IADES foi

prudente e anulou a questão.

REAL •TÍTULO + FATOR RELACIONADO +

CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS

RISCO •TÍTULO + FATORES DE RISCO

PROMOÇÃO DA SAÚDE

•TÍTULO + CARACTERÍSTICA DEFINIDORA

Bem estar •O título inicia com “Potencial para

Melhoria”, seguido pelo nível mais alto de bem-estar que o indivíduo ou grupo deseja

SÍNDROME •TÍTULO + FATOR RELACIONADO +

CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS




43. A geração de resíduos é uma grande preocupação no setor hospitalar. De acordo com a

gestão de resíduo radioativo, é correto afirmar que o resíduo radioativo deve ser

(A) incinerado e seguir o fluxo de resíduos comuns.

(B) colocado em aterro sanitário como depósito.

(C) colocado em aterro sanitário, com licença ambiental concedida.

(D) incinerado e colocado em aterro sanitário.

(E) colocado em sistema de diferenciação para diminuir o nível de radiação e seguir o fluxo de

resíduos comuns.

COMENTÁRIO:

Para Gestão de Resíduos Hospitalar, temos as regulamentações da ANVISA, CNEN, ABNT

e, também, do MTE com a NR 32. Esta determina, em consonância com as demais normas que a

segregação dos resíduos deve ser realizada no local onde são gerados, devendo ser observado,

dentre outros, que os recipientes sejam identificados e sinalizados segundo as normas da ABNT.

Fonte:

http://www.retecresiduos.com.br.

Portanto, os rejeitos radioativos fazem parte do grupo C e os recipientes destinados à

segregação desses devem ser identificados pelo símbolo internacional de presença de radiação

http://www.retecresiduos.com.br/




ionizante (trifólio de cor magenta) em rótulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da

expressão REJEITO RADIOATIVO, indicando o principal risco que apresenta aquele material,

além de informações sobre o conteúdo, nome do elemento radioativo, tempo de decaimento, data

de geração, nome da unidade geradora, conforme norma da CNEN.

Esses resíduos serão acondicionados por um período determinado, segundo meia vida de

cada elemento radioativo, para que haja decaimento do material radioativo, ou seja, esse não emita

mais radiação ionizante ou atinja níveis que possa ser considerado não radioativo, em conformidade

com a norma NE - 6.05 e a 3.05 da CNEN.

Características dos recipientes para segregação dos Rejeitos Radioativos

segundo RDC 33/20038 e 306/2004

9

Os destinados aos materiais perfurocortantes (grupo E) contaminados com

radionuclídeo devem receber a inscrição de “’PERFUROCORTANTE” e a

inscrição REJEITO RADIOATIVO.

Os que possuem rodas de transporte interno de rejeitos radioativos:

deve ser provido de recipiente com sistema de blindagem com tampa para

acomodação de sacos de rejeitos radioativos, devendo ser monitorado a cada

operação de transporte;

ser submetido à descontaminação, quando necessário;

não poderá possuir válvula de drenagem no fundo, independente de seu

volume.

O rótulo do recipiente de REJEITO RADIOATIVO deve ser retirado e

substituído por outro rótulo, de acordo com o Grupo do resíduo em que se

enquadrar, após o decaimento do elemento radioativo a níveis do limite de

eliminação estabelecidos pela norma CNEN NE 6.05

Segundo a NR MTE/ANVISA 32/200510

, o local destinado ao decaimento de rejeitos

radioativos deve:

a) ser localizado em área de acesso controlado;

b) ser sinalizado;

c) possuir blindagem adequada;

8 BRASIL. ANVISA. RDC 33/2003 Regulamento Técnico para o gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília: DOU 25 de fevereiro de 2003. 9 BRASIL. ANVISA. RDC 306/2004 Regulamento Técnico para o gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília: DOU 07 de dezembro de 2004. 10 BRASIL. MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO. ANVISA. NR 32/2005 Segurança E Saúde No Trabalho Em Serviços De Saúde. Brasília: DOU, 16 de novembro de 2005.




d) ser constituído de compartimentos que possibilitem a segregação dos rejeitos por grupo de

radionuclídeos com meia-vida física próxima e por estado físico.

Desse modo, os rejeitos radioativos são segregados de acordo com a meia vida física do

elemento e o estado físico – características comuns às outras classes de resíduos. Após

acondicionamento, por período determinado pela meia vida e especificidades de cada rejeito –

decaimento/tratamento, esses resíduos não são mais considerados radioativos e seguirão o fluxo

para destino/tratamento final conforme a sua outra classificação (perfurocortante – classe E/

infectante – classe A/ químico – classe B/ orgânico – classe D).

Diante disso, o resíduo radioativo hospitalar nem sempre seguirá o fluxo de resíduo comum,

classe D. Mas, por eliminação, a alternativa mais correta é a letra E. A banca examinadora faz isso

para confundir a gente mesmo.

Mas, com a gente não... raí aí!!!

44. Um paciente foi internado em clínica médico cirúrgica para exérese de vesícula biliar por

meio de videolaparoscopia. No pós operatório imediato, ele apresentou dor em região

abdominal, com aumento ao respirar. Considerando essa situação hipotética, é provável que a

dor seja influenciada por

(A) lesão do músculo masseter.

(B) diminuição de ar na cavidade abdominal.

(C) lesão do nervo frênico.

(D) aerofagia, pois ele ainda está sob efeito de anestesia.

(E) diastese abdominal e do gêmeos.

COMENTÁRIOS:

Essa questão é também melhor resolvida por eliminação.

O músculo masseter se estende do arco zigomático à face lateral do ramo da mandíbula.

Portanto, não tem relação com a dor abdominal. Eliminando o item A.

O nervo frênico supre toda a parte motora do músculo diafragma, o frênico direito a cúpula

direita e o esquerdo a cúpula esquerda, e a parte sensitiva da região central desse músculo. Supre a

pleura mediastinal e o pericárdio. A total dependência motora do músculo diafragma desse nervo o

torna extremamente importante, visto que o músculo é o principal responsável pelo movimento de

inspiração. Portanto, também não tem relação com a cirurgia.




Aerofagia é a ação de engolir grandes quantidades de ar que se acumulam no esófago e no

estômago durante a fala ou a alimentação. Não é uma complicação pós anestésica dessa cirurgia.

A diástese abdominal é uma separação entre certos músculos abdominais que, se não for

tratada pode causar dor nas costas e pernas. Muito comum em mulheres no pós-parto, pessoas

obesas ou desnutridas.

Assim, resta como alternativa correta o item B. Essa questão foi muito confusa e foi

acertadamente anulada pelo IADES.

45. Um paciente, portador de diabetes mellitus, está em atendimento ambulatorial e apresenta

uma ferida no membro inferior esquerdo. Ao realizar o curativo, o enfermeiro constata que o

paciente não apresenta melhoras. Para avaliar esse caso hipotético, o enfermeiro deve

(A) usar escala de Braden Q.

(B) usar escala de Braden.

(C) verificar a presença de tecido de necrose seca.

(D) verificar a ausência de tecido de necrose de liquefação.

(E) verificar a presença de tecido de granulação.

COMENTÁRIOS:

Para resolver esta questão devemos conhecer sobre o processo de cicatrização das feridas. De

modo que possamos eliminar os itens errados.

Vamos analisar os itens para verificar sua veracidade.

Item A. Usar escala de Braden Q. Incorreto. A escala de Braden Q é uma versão adaptada da

escala de Braden. Ela é utilizada para caracterizar o risco de desenvolvimento de úlceras por

pressão em crianças, porém esse não é o caso da questão.

Item B. Usar escala de Braden. Incorreto. A escala de Braden é utilizada mundialmente para

caracterizar o risco de desenvolvimento de úlceras por pressão, porém esse não é o caso da questão.

Item C. Verificar a presença de tecido de necrose seca. Correto. A presença de necrose numa

ferida dificulta o processo de cicatrização, portanto deve ser verificada.

Item D. verificar a ausência de tecido de necrose de liquefação. Incorreto. A presença de

necrose numa ferida dificulta o processo de cicatrização, portanto deve ser verificada.

Item E. Verificar a presença de tecido de granulação. Incorreto. A presença de tecido de

granulação significa que está ocorrendo um bom processo de cicatrização.

A partir do exposto, o gabarito da questão é a letra C.




46. Um paciente, internado na terapia intensiva, foi encaminhado pela enfermagem e

fisioterapia para realização de ecocardiograma. Durante a realização do exame, o

fisioterapeuta estava conversando com o paciente, com o objetivo de acalmá-lo e foi

severamente advertido pelo médico ecografista, que solicitou silêncio. Com base nessa

situação hipotética e considerando as melhores práticas de gestão, qual deverá ser a

percepção da gestora dessa unidade hospitalar?

(A) A ausência de protocolo assistencial pode ter gerado o transtorno.

(B) Houve falta de educação do médico ecografista.

(C) Houve falta de educação por parte do fisioterapeuta.

(D) Não há necessidade de conversar com o paciente, pois todos ficam nervosos.

(E) A redução do nervosismo não interfere no resultado do exame.

COMENTÁRIOS:

Um protocolo assistencial é um processo assistencial padronizado que, baseado nas melhores

recomendações científicas, determina que recursos utilizar, como utilizar e qual a probabilidade de,

em assim agindo, ocorrer os resultados desejados. Dessa forma, os protocolos assistenciais são

formas estruturadas de apoio ao manejo clínico que incluem objetivos terapêuticos, e podem ser

entendidos como instrumentos de gestão baseados nas melhores recomendações científicas que, ao

indicarem os recursos mais adequados assim como suas integrações e combinações, estabelecem a

probabilidade de obter os melhores resultados, tanto assistenciais quanto econômicos.

Assim como as demais empresas, os hospitais estão se desenvolvendo em um contexto de

incertezas, que lhes obriga em decorrência de uma crescente complexidade, a uma completa

reformulação nos serviços que prestam, implicando, muitas vezes, em transformações profundas de

perspectivas. Este enfoque pressiona-os a um processo recorrente de gestão estratégica.

Existem dificuldades para que os hospitais se adaptem estrategicamente a novas formas de

operar. Neste sentido, a OPAS (Organização Pan-Americana da Saúde) adverte que o hospital deve

criar condições favoráveis para iniciar a mudança, e as autoridades devem tomar a iniciativa de

introduzir uma verdadeira cultura de gestão no hospital. Uma solução importante seria a adoção de

um enfoque estratégico por meio da instrumentação técnica de gestão cujo desenvolvimento viria

com a capacitação contínua, tanto de diretores quanto de médicos, enfermeiros e outros

profissionais, por meio da epidemiologia, da medicina baseada em evidências, da construção e




compartilhamento de conhecimentos específicos tais como os protocolos assistenciais, bem

como de técnicas empresariais como o planejamento estratégico, a gestão de previsão, a

reengenharia, etc.

A partir dos comentários, contatamos que o gabarito da questão é a letra A.

47. Os profissionais de saúde do centro de terapia intensiva de um hospital público realizam,

semanalmente, reuniões de colegiado com o objetivo de discutir e determinar diretrizes ou

soluções para problemas relacionados aos pacientes críticos. Essa iniciativa é

(A) uma determinação da ANVISA.

(B) estabelecida pelo Ministério da Saúde e pelo programa de emergência.

(C) estabelecida pelo Humaniza SUS e determinada pelo Ministério da Saúde.

(D) determinada pela RDC 7 e pela ANVISA.

(E) meta exclusiva do diretor do hospital.

COMENTÁRIOS:

A questão pode ser respondida com base no Caderno HumanizaSUS (volume 3): Atenção

Hospitalar, disponível em:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_humanizasus_atencao_hospitalar.pdf

A Política Nacional de Humanização (PNH) foi criada em 2003 pelo Ministério da Saúde com

o objetivo de deflagrar um movimento no sistema e instituições de saúde para a realização de

mudanças nos modos de gestão e nos modos de cuidar em saúde, em consonância com os

pressupostos da humanização explicitados nos princípios, diretrizes e métodos da PNH.

De acordo com essa política, a problematização dos modos de organização dos serviços de

saúde, dos hospitais em particular, sobretudo pelos efeitos negativos que produzem nos sujeitos e

nas práticas de cuidado, tem propiciado a emergência de novas concepções sobre a gestão em

saúde, que passa a ser compreendida como um campo de experimentação de novos processos de

comunicação e de interação entre sujeitos, ampliando sua lateralidade na direção da construção de

um plano comum de ação. Esse movimento tem favorecido a produção de uma série de inovações

em toda a rede SUS como a introdução de mudanças da arquitetura dos serviços de saúde e a

reorganização de seus processos de trabalho.

Essas experiências, diversas e heterogêneas, reúnem um conjunto de pressupostos teóricos e

metodológicos, os quais podem ser compreendidos como princípios e diretrizes para uma gestão

inovadora dos hospitais.

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_humanizasus_atencao_hospitalar.pdf




O Humaniza SUS traz quatro pistas metodológicas para a humanização dos hospitais da rede SUS:

Primeira pista: ampliar a experiência democrática na gestão dos hospitais;

Segunda pista: ampliar a experimentação de ação clínica mais compartilhada e

corresponsabilizada entre os trabalhadores que se encontram em situação de trabalho;

Terceira pista: desenvolver estratégias de inclusão dos usuários e da sua rede sociofamiliar

nos processos de cuidado;

Quarta pista: ampliar e qualificar a presença, inserção e responsabilização do hospital na

rede de saúde – o hospital pertence a uma rede.

A aposta da Política de Humanização para a superação de problemas e desafios da gestão e

atenção hospitalar é que se faz necessário incluir os sujeitos das práticas em todos os processos

de discussão, da análise e da tomada de decisão. A humanização dos hospitais corresponde, de

um lado, a efeitos da construção de novas arquiteturas organizacionais, as quais devem permitir a

ampliação da superfície de contato entre seus operadores propiciando maior interação entre

membros das equipes de saúde, o que se faz com a oferta de espaços coletivos. A constituição de

espaços de grupalização deve permitir o exercício crítico-reflexivo compartilhado sobre o

trabalho, buscando alterá-lo segundo diretrizes éticas e políticas da gestão, da clínica e da política

de saúde. Esta é uma importante aposta para se ampliar a responsabilização dos trabalhadores

com o fazer cotidiano do trabalho em saúde.

O comando da questão afirma que “os profissionais de saúde do centro de terapia intensiva de

um hospital público realizam, semanalmente, reuniões de colegiado com o objetivo de discutir e

determinar diretrizes ou soluções para problemas relacionados aos pacientes críticos”. De acordo

com o que vimos no texto, essa iniciativa está estabelecida pelo Humaniza SUS e pelo Ministério da

Saúde, que determina na Segunda pista: ampliar a experimentação de ação clínica mais compartilhada e

corresponsabilizada entre os trabalhadores que se encontram em situação de trabalho. Essa ação tem como objetivos:

incluir os sujeitos das práticas em todos os processos de discussão, da análise e da tomada de

decisão; propiciar maior interação entre membros das equipes de saúde, permitindo o exercício

crítico-reflexivo compartilhado sobre o trabalho; e ampliar a responsabilização dos trabalhadores

com o fazer cotidiano do trabalho em saúde.

Diante do exposto, o gabarito só pode ser a letra C.




48. Um portador de hanseníase recém-diagnosticada foi orientado a comparecer ao

ambulatório para realizar consultas rotineiras. O objetivo dessas consultas é o de

(A) evitar sequelas relacionadas a terminações nervosas, lesão cartilaginosa e tegumentar.

(B) orientar o paciente sobre os medicamentos Rifampicina e Vancomicina.

(C) orientar o paciente quanto aos cuidados com os pés e evitar lesão pulmonar.

(D) entregar medicamentos ao paciente e orientar sobre os cuidados para evitar calos.

(E) realizar exames, principalmente do aparelho neurológico, para avaliar acometimento e prevenir

sequelas incapacitantes.

COMENTÁRIOS:

As visitas rotineiras de um portador de hanseníase em ambulatório visam ao acompanhamento

da doença, recebimento de medicações e monitorização e/ou controle de comprometimentos na pele

e sistema nervoso periférico. A “melhor resposta” é a letra E, sendo o gabarito da questão. Mas,

essa questão foi confusa, podendo ter sido anulada.

49. Um enfermeiro presta atendimento a paciente com diagnóstico de choque vasogênico. O

cuidado prioritário da enfermagem, nesse caso hipotético, é a

(A) otimização de volemia.

(B) administração de Ticlid.

(C) administração de antibiótico.

(D) administração de anti-inflamatórios.

(E) administração de analgésico.

COMENTÁRIOS:

Choque é o estado clínico resultante de suprimento inadequado de oxigênio aos tecidos ou

inabilidade dos tecidos em utilizar adequadamente o oxigênio aportado, e que resulta em

metabolismo celular alterado, morte celular e disfunção ou falha dos órgãos. Também pode ser

conceituado como um quadro de hipoperfusão disseminada de tecidos e células devido à redução

do volume sanguíneo ou débito cardíaco ou redistribuição de sangue, resultando em um volume

circulante efetivo inadequado. Sendo assim, o choque pode ser entendido como um estado clínico

de déficit circulatório agudo, grave e generalizado, resultando em hipóxia celular com as suas

consequências.




Vários esquemas baseados na participação de mecanismos fisiológicos e patológicos têm sido

utilizados como base para a classificação dos diversos tipos de choque. As controvérsias

relacionadas à classificação advêm do fato que o choque envolve em algumas situações etiologia

múltipla e, principalmente, envolve manifestações que podem ser comuns a diferentes tipos de

choque, dependendo da duração, severidade do insulto, resposta do paciente e adequação

terapêutica. São dois os mecanismos homeostáticos hemodinâmicos básicos: manutenção da

pressão arterial e do fluxo sanguíneo de distribuição determinados basicamente pelo tônus de

artérias e arteríolas (resistência periférica) e pelo débito cardíaco (força de contração e frequência);

e controle do armazenamento e distribuição do volume sanguíneo disponível.

Os determinantes principais da perfusão celular são: o coração (que atua como a bomba ou o

motor do sistema), o volume de líquidos (que atua como o fluido hidráulico), os vasos sanguíneos

(que servem como os condutos ou encanamentos) e, finalmente, as células do corpo. Com base

nesses componentes do sistema de perfusão, o choque pode ser classificado nas seguintes

categorias:

1. Hipovolêmico, essencialmente hemorrágico no doente traumatizado, relacionado com a perda

de volume sanguíneo circulante. É a causa mais comum de choque no doente traumatizado.

2. Distributivo ou vasogênico, relacionado com as alterações do tônus vascular decorrentes de

várias causas diferentes. Pode ser choque neurogênico ou choque séptico.

3. Cardiogênico, relacionado com a interferência na função de bombeamento do coração.

Vamos detalhar cada um dos tipos de choque:

1. Choque hipovolêmico/hemorrágico: ocorre quando há perda aguda de sangue em virtude

de desidratação (perda de plasma) ou de hemorragia (perda de plasma e hemácias), há desequilíbrio

entre o volume de líquido e o tamanho do continente. O continente continua com seu tamanho

normal, mas o volume de líquido é diminuído. Quando ocorre perda de sangue da circulação, o

coração é estimulado a aumentar o débito cardíaco com aumento da força e da frequência das

contrações, e ocorre vasoconstrição resultante do fechamento dos capilares periféricos. Esses

mecanismos compensatórios de defesa funcionam bem até determinado ponto. Quando os

mecanismos de defesa não conseguem compensar a redução do volume, a pressão arterial do

paciente começa a cair. A queda da pressão arterial marca a mudança do choque compensado para o

choque descompensado (um sinal de risco iminente de morte).

2. Choque distributivo ou vasogênico:




2.1. Choque neurogênico: ocorre quando há lesão da medula no local de saída dos nervos do

sistema nervoso simpático (região toracolombar). Por causa da perda da inervação simpática, que

controla a musculatura lisa na parede vascular, os vasos periféricos abaixo do nível da lesão ficam

dilatados. A diminuição acentuada da resistência vascular sistêmica e vasodilatação que ocorre,

aumentando o continente sanguíneo, causam hipovolemia relativa. O paciente não fica

hipovolêmico, mas o volume sanguíneo normal é insuficiente para encher o continente, que está

aumentado.

2.2. Choque séptico: ocorre em pacientes com infecções graves. É uma situação que cursa

com vasodilatação; as citoquinas lesam as paredes dos vasos sanguíneos, provocando vasodilatação

periférica e extravasamento de líquido dos capilares para o espaço intersticial. Assim, o choque

séptico tem características tanto do choque distributivo quanto do choque hipovolêmico. Ocorre

diminuição da pré-carga por causa da vasodilatação e da perda de líquido e hipotensão, quando o

coração não consegue mais compensar.

3. Choque cardiogênico: é uma situação de hipoperfusão tecidual sistêmica devido à

incapacidade do músculo cardíaco fornecer débito adequado às necessidades do organismo. O

choque é cardiogênico quando a causa primária é devida a uma disfunção cardíaca. O diagnóstico

clínico de choque cardiogênico é feito na presença de hipotensão arterial (pressão arterial sistólica <

90 mmHg ou 30 mmHg abaixo do valor basal), evidências de hipoperfusão tissular, tais como,

oligúria, cianose, extremidades frias e alteração nos níveis da consciência.

Sinais associados aos tipos de choque

Sinais Hipovolêmico Distributivo ou Vasogênico

Cardiogênico Neurogênico Séptico

Temperatura

da pele Fria, pegajosa Quente, seca Fria, pegajosa

Fria, pegajosa

Coloração da pele

Pálida, cianótica Rosada Pálida,

pontilhada Pálida, cianótica

Pressão arterial Diminuída Diminuída Diminuída Diminuída

Nível de

consciência Alterado Lúcido Alterado Alterado

Enchimento

capilar Retardado Normal Retardado Retardado

Fonte: PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 7ª Ed.

Vimos que o choque distributivo ou vasogênico se divide em choque neurogênico e choque

séptico. Eles têm em comum a ocorrência de vasodilatação. A diminuição acentuada da resistência

vascular sistêmica e a vasodilatação aumentam o continente sanguíneo e causam hipovolemia




relativa. O paciente não fica hipovolêmico, mas o volume sanguíneo normal é insuficiente para

encher o continente, que está aumentando.

No choque neurogênico ocorre vasodilatação decorrente da perda do tônus simpático.

Conforme visto na tabela de sinais associados aos tipos de choque, o choque neurogênico

caracteriza-se por uma pele seca e quente, em vez de fria e úmida. Ocorre diminuição das pressões

sistólica e diastólica, mas a pressão de pulso é mantida dentro da faixa normal ou elevada.

No choque séptico, a resposta imune do paciente provoca a vasodilatação periférica e

extravasamento de líquido dos capilares para o espaço intersticial. O tratamento do choque séptico

inclui administração de antimicrobianos, que são os agentes mais específicos e acessíveis para o

tratamento do paciente com infecção. A heparina também tem sido estudada no tratamento do

choque séptico, pelas suas propriedades imunomoduladoras.

Sendo assim, considerando a ocorrência da vasodilatação que causa hipovolemia relativa, o

cuidado prioritário da enfermagem, nesse caso hipotético de choque distributivo ou vasogênico é a

otimização de volemia.

Nessa esteira, o gabarito é a letra A.

50. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o algoritmo de parada

cardiorrespiratória, fundamentada no ACLS.

(A) 30 compressões e 1 ventilação, ritmo de até 150 compressões por minuto.

(B) 15 compressões e 2 ventilações, ritmo de até 100 compressões por minuto.

(C) 30 compressões e 2 ventilações, ritmo de até 100 compressões por minuto.

(D) 30 compressões e 2 ventilações, ritmo acima de 100 compressões por minuto.

(E) 15 compressões e 2 ventilações, ritmo acima de 100 compressões por minuto.

COMENTÁRIOS:

O ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support) ou Suporte Avançado de Vida em

Cardiologia é baseado nas diretrizes da American Heart Association.

De acordo com as diretrizes mais atuais da AHA (2010), durante a assistência de uma pessoa

com PCR, a recomendação é de 30 compressões para 2 ventilações de resgate, quando o

atendimento for realizado por um ou dois socorristas profissionais de saúde em adultos; e de 15

compressões para 2 ventilações de resgate, quando o atendimento for realizado por dois socorristas

profissionais de saúde em crianças e bebês.




As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE enfatizam, mais uma vez, a necessidade de uma

RCP de alta qualidade, incluindo a frequência de compressão mínima de 100/minuto (em vez de

"aproximadamente" 100/minuto, como era antes).

Inicialmente, a IADES considerou a letra D como correta. Após interposições dos recursos, a

questão foi acertadamente anulada.

Vejam a redação da letra D: 30 compressões e 2 ventilações, ritmo acima (só pode ser

superior) de 100 compressões por minuto.

Comparem com a redação correta: 30 compressões e 2 ventilações, ritmo minimo (pode ser

igual ou superior) de 100 compressões por minuto.

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Estamos fazendo o possível para publicar as aulas mais rapidamente possível. Em apenas uma

semana já publicamos 4 aulas. Tenham paciência e mantenham o foco no estudo!

Até nossa próxima aula!

Professores do site www.romulopassos.com.br.


Prova Comentada Enfermagem Hu Uftm Iades

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