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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA Processo Seletivo – 2018 FAMED – COREME PROVA DE ECOCARDIOGRAFIA – TIPO 1

____________________________________________________________________________ Uberlândia, 10 de Dezembro de 2017 Página 1 de 1

PROCESSO SELETIVO PARA PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA

MÉDICA

PROVA ECOCARDIOGRAFIA

Leia atentamente as instruções seguintes: 1. Este caderno de questões contém 40 (quarenta) questões de múltipla escolha, com

quatro opções (A, B, C, D), com uma única resposta correta e 2 questões discursivas. 2. Confira se o seu caderno de questões contém a quantidade de questões correta. Caso o

caderno esteja incompleto, tenha defeito de impressão ou apresente qualquer divergência, comunique ao aplicador da sala para que ele tome as providencias necessárias.

3. O tempo disponível para esta prova é de quatro horas. 4. Aguarde a autorização do aplicador da sala para abrir o caderno de questões. 5. O cartão-resposta deverá ser preenchido e assinado somente com caneta

esferográfica de tinta preta e corpo transparente. Reserve os 30 minutos finais para marcar seu cartão-resposta. Os rascunhos e as marcações assinaladas no caderno de questões não serão considerados na avaliação. Marque apenas uma opção de resposta para cada questão, preenchendo totalmente a quadrícula que julgar ser a resposta correta. Não haverá substituição do cartão-resposta quando ocorrer erro no preenchimento ou rasuras.

6. Quando terminar a prova, acene para chamar o aplicador e entregue este caderno de questões e o cartão-resposta.

7. Você poderá deixar o local de prova somente após decorridas duas horas do início da aplicação e poderá levar o seu caderno de questões ao deixar em definitivo a sala de prova nos 30 minutos que antecedem o término das provas.

8. Ao final da prova, os três últimos candidatos restantes na sala deverão entregar seus cartões-resposta simultaneamente.

9. Após o aviso do término do tempo de prova, o candidato que ultrapassar esse limite, continuar marcando suas respostas e se recusar a entregar o cartão-resposta, terá a sua prova anulada.

10. Ao deixar em definitivo a sala de prova, você não deverá permanecer nos corredores do bloco ou em qualquer outro local destinado ao concurso.

TTIIPPOO 11



01 – Paciente do sexo feminino, 81 anos, peso de 60 kg, com histórico de hipertensão, dislipidemia e doença carotídea discreta, em uso de Atorvastatina e Losartana, procurou atendimento cardiológico com queixas de palpitações e mal-estar inespecífico. Resultados de exames realizados: Creatinina – 1,6 mg/dL; Clearence de Creatinina (calculado): 35 ml/min; Ecocardiograma – Átrio Esquerdo: 55 mm, Septo: 12 mm, Parede Posterior: 11 mm, Diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo: 45 mm, Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo: 60%; Doppler de carótidas: estenose de 40% em carótida interna direita. No eletrocardiograma, observou-se o seguinte resultado:

Diante do caso em questão, qual seria a melhor opção terapêutica para a prevenção primária de um acidente vascular encefálico?

A. Conduta expectante devido ao HAS-BLED elevado e idade avançada. B. Como o HAS-BLED é muito elevado, mas há o risco de AVC

isquêmico, a conduta com melhor relação risco x benefício é a prescrição de AAS 200 mg, via oral, uma vez ao dia.

C. A única opção validada para essa paciente devido ao clearence de creatinina reduzido é a prescrição de um antagonista de vitamina K.

D. A prescrição de novos anticoagulantes (por exemplo: Dabigratrana, Rivaroxabana ou Apixabana) com dose ajustada, seria uma opção tão eficaz quanto e mais segura que o uso de um antagonista da vitamina K.



02 – Em relação à dupla antiagregação plaquetária no contexto da Doença Aterosclerótica Coronariana (DAC), diante das evidências e recomendações mais atuais, está INCORRETO afirmar que:

A. Para pacientes com Síndrome Coronariana Aguda, a duração da DAPT (Dupla Antiagregação Plaquetária) deverá ser realizada por 9 a 12 meses, independente da estratégia de revascularização adotada.

B. Diante da necessidade de DAPT por curto período, torna-se imperativo o uso de stent convencional (bare-metal stent).

C. A depender do tipo de stent metálico utilizado (convencional ou farmacológico), a duração da DAPT em pacientes com DAC estável submetidos à angioplastia deverá ter uma duração mínima de 1 e 6 meses, respectivamente.

D. Não há dados suficientes até o momento que justifiquem o uso de DAPT em pacientes com DAC estável tratados com cirurgia de revascularização do miocárdio.

03 – Em relação às Síndromes Coronarianas Agudas com supra-desnivelamento do segmento ST, diante das evidências e recomendações mais atuais, está INCORRETO afirmar que:

A. A revascularização completa em pacientes com doença multivascular deve ser considerada (classe IIa).

B. A trombo aspiração não está indicada de rotina. C. Segundo recomendações recentes, para pacientes submetidos à

angioplastia, deve-se sempre optar pelo implante de stent farmacológico (preferencialmente ao stent convencional), independente de fatores clínicos ou angiográficos.

D. O acesso arterial via femoral é preferível ao radial em situações emergenciais quando, por exemplo, há instabilidade hemodinâmica.

04 – Em relação às últimas recomendações da American Heart Association para o Advanced Cardiac Life Suport (ACLS), está INCORRETO afirmar que:

A. Em situações de Parada Cardiorrespiratória (PCR) em que o ritmo é considerado “chocável”, deve-se aplicar a desfibrilação elétrica utilizando-se a maior carga disponível e administrar Amiodarona endovenosa (300 mg em bolus) assim que possível se o ritmo cardíaco se mantiver.

B. Em pacientes com taquicardia com complexo estreito e com ritmo regular, em que o paciente apresentar estabilidade hemodinâmica, o uso de Adenosina poderá ser usada na dose de 6 mg, seguida da dose de 12 mg caso não haja resposta inicial.

C. Em situações de taquicardias de complexo largo, em que o paciente apresentar-se hemodinamicamente estável, o uso de amiodarona deve ser evitado, diante do risco de descompensação cardíaca devido ao efeito vasodepressor desta droga.

D. O uso da Atropina não está mais recomendado nos casos de Atividade Elétrica sem Pulso ou Assistolia.



05 – Sobre o ecocardiograma bidimensional, é INCORRETO afirmar que:

A. O valor de referência de normalidade para a Fração de Ejeção do ventrículo esquerdo é de 52% para homens e 54% para mulheres.

B. O ecocardiograma transtorácico é um método com boa acurácia para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.

C. Em pacientes entubados, sob ventilação mecânica, a avaliação da veia cava não permite estimar com acurácia a pressão do átrio direito.

D. A identificação de uma massa heterogênea pendunculada, aderida ao septo de um átrio esquerdo anatomicamente normal deve corresponder a Mixoma Atrial.

06 - Sobre a pericardite aguda, analise as afirmações abaixo: I. As alterações eletrocardiográficas podem ser divididas em quatro estágios. No estágio 1, ocorre elevação difusa do segmento ST-T com concavidade para cima. II. A realização de eletrocardiogramas seriados não auxilia no diagnóstico diferencial com infarto agudo do miocárdio. III. Na miopericardite aguda, pode ocorrer elevação de biomarcadores, como a troponina, devido ao processo inflamatório que envolve o epicárdio. Quais destas afirmações estão corretas?

A. Apenas I B. Apenas II C. Apenas I e II D. Apenas I e III

07 - O teste mais usado para o diagnóstico e prognóstico de cardiopatia isquêmica envolve a gravação de um eletrocardiograma de 12 derivações, antes, durante e após a realização de exercício físico, normalmente em esteira rolante. Sobre esse exame, assinale a alternativa INCORRETA:

A. Existem algumas razões que exigem interrupção do teste: dor torácica limitante; fadiga ou falta de ar severas; depressão do segmento ST > 2 mm; queda da pressão arterial sistólica > 10 mmHg; ou surgimento de taquicardia ventricular.

B. A resposta isquêmica do segmento ST é geralmente definida como uma depressão horizontal ou descendente, maior que 1 mm, em relação à linha de base e com duração maior que 0,08 segundos.

C. Um teste em que a frequência cardíaca submáxima não tenha sido atingida (85% da frequência cardíaca máxima estimada) tem alto valor preditivo negativo para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica.

D. A incidência de exames falso-positivos é significativamente maior em pacientes com baixa probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana, como homens assintomáticos com idade < 40 anos e mulheres em pré-menopausa sem fatores de risco para aterosclerose prematura.



08 – Paciente jovem é admitida na sala de emergência com quadro de palpitações. O eletrocardiograma revela taquicardia com QRS estreito, regular, com padrão de pseudo R´em V1 e pseudo S em D2, D3 e AVF. Qual é o diagnóstico mais provável?

A. Taquicardia por reentrada nodal B. Flutter atrial C. Taquicardia atrial D. Taquicardia ventricular

09 - Paciente masculino, 19 anos, com histórico de morte súbita na família, vítima de parada cardiorrespiratória, após reanimação, realiza ECG apresentado a seguir:

Em relação a este caso, marque a alternativa correta:

A. Trata-se de indicação de CDI, com nível I-A de evidência, por se tratar de doença irreversível.

B. O diagnóstico de tromboembolismo pulmonar é o mais provável e deve ser afastado.

C. O uso de marcapasso multi-cameral está indicado, se evidenciado disfunção ventricular importante.

D. A realização de angiotomografia coronária será fundamental para o esclarecimento diagnóstico.



10 - Nas curvas pressóricas atriais, uma onda a proeminente em átrio direito, uma onda a ausente (átrio direito e capilar pulmonar) e uma onda v proeminente (em capilar pulmonar) podem ser encontradas, respectivamente, nas seguintes situações clínicas:

A. insuficiência tricúspide, insuficiência mitral e fibrilação atrial. B. estenose tricúspide, fibrilação atrial e insuficiência mitral. C. estenose tricúspide, hipertensão pulmonar e insuficiência tricúspide. D. insuficiência mitral, estenose tricúspide e estenose mitral.

11 – Considere as afirmações a seguir sobre a realização de cinecoronariografia, seguida de intervenção coronariana percutânea - ICP (quando necessária), após a administração de fibrinolíticos intravenosos no tratamento do infarto agudo do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST: I - Cinecoronariografia (e ICP quando necessária) após fibrinólise com critérios de reperfusão apresenta benefícios clínicos somente em algumas situações clínicas específicas como: pacientes identificação de extensa área não viável no território infartado, casos de isquemia significativa induzida ou em caso de disfunção ventricular esquerda. II - Cinecoronariografia (e ICP quando necessária) após fibrinólise sem critérios de reperfusão deve ser realizada de rotina somente em pacientes com baixo risco de sangramento, pois, embora reduza desfechos isquêmicos (reinfarto ou necessidade de nova revascularização do vaso culpado), aumenta as taxas de sangramento intracraniano e de sangramentos maiores. III - Quando indicada, a cinecoronariografia (e ICP quando necessária) após fibrinólise com critérios de reperfusão deve ser realizada, idealmente, entre 3-24 horas depois da administração do fibrinolítico intravenoso. Em relação às 3 afirmações acima, quais são consideradas CORRETAS?

A. Apenas I B. Apenas II C. Apenas III D. Apenas I e III

12 – Assinale a afirmativa CORRETA sobre os shunts cardíacos:

A. Na ausência de shunts cardíacos, o fluxo sanguíneo pulmonar efetivo é menor do que o fluxo sanguíneo sistêmico.

B. Na presença de shunt esquerdo → direito, o fluxo sanguíneo pulmonar efetivo está diminuído.

C. Na presença de shunt significativo direito → esquerdo, não há queda da saturação arterial periférica.

D. Um salto na saturação de oxigênio na artéria pulmonar ≥ 7% acima da saturação de oxigênio no átrio direito é indicativo de shunt esquerdo → direito.



13 – Paciente feminina, de 27 anos, apresenta estenose da valva mitral pura com área valvar de 0,8 cm2 e função contrátil de VE normal. Assinale a alternativa que contempla os dados da manometria pressão sistólica de artéria pulmonar (PAP), pressão média de capilar pulmonar (PCP) e pressão final diastólica de VE (Pd2VE) mais compatíveis com a situação clínica descrita:

A. PAP: 49 mmHg PCP: 12 mmHg Pd2VE: 18 mmHg B. PAP: 88 mmHg PCP: 14 mmHg Pd2VE: 9 mmHg C. PAP: 60 mmHg PCP: 28 mmHg Pd2VE: 26 mmHg D. PAP: 72 mmHg PCP: 26 mmHg Pd2VE: 8 mmHg

14 – Os padrões de fluxo trans-mitral em pacientes com função diastólica ventricular esquerda normal e os vários tipos de disfunção diastólica correspondem (da esquerda para a direita), respectivamente a:

A. Normal; restritivo; pseudo-normal; alteração do relaxamento e

distensibilidade. B. Restritivo; pseudo-normal; alteração do relaxamento e distensibilidade;

normal. C. Normal; alteração do relaxamento e distensibilidade; pseudo-normal;

restritivo. D. Alteração do relaxamento e distensibilidade; normal; pseudo-normal;

restritivo. 15 – Várias alterações eletrocardiográficas podem ser encontradas normalmente em exames de atletas de competição. Dentre as alterações abaixo, assinale aquela que demanda preocupação quando identificada, por associar-se mais frequentemente a eventos cardiovasculares significativos:

A. Arritmia sinusal fásica. B. Bloqueio incompleto do ramo direito. C. Padrão de repolarização ventricular precoce. D. Intervalo PR curto.



16 – As curvas pressóricas A-B da figura a seguir foram realizadas antes e após um procedimento intervencionista.

O procedimento realizado foi:

A. Valvoplastia mitral por cateter-balão. B. Oclusão de comunicação inter-atrial. C. Implante valvar aórtico percutâneo. D. Oclusão do canal arterial persistente.

17 – Assinale, dentre as opções a seguir, aquela que constitui contraindicação absoluta para a indicação do transplante cardíaco:

A. Cardiomiopatia chagásica. B. Resistencia vascular pulmonar fixa > 5 woods. C. Hipertensão Arterial resistente. D. Cardiomiopatia diabética.

18 – Os inibidores de glicoproteína IIb/IIIa (Igp IIb/IIIa) têm, atualmente, indicação clínica restrita. Qual o cenário clínico/angiográfico em que o seu uso é considerado altamente útil?

A. Não há mais nenhuma indicação específica recomendando os Igp IIb/IIIa atualmente no Brasil.

B. Administração, após anatomia coronariana conhecida, em pacientes apresentando o fenômeno do “no-reflow”.

C. Administração EV, à admissão na emergência, em pacientes em vigência de Síndromes coronarianas agudas com supra de ST.

D. Administração, após anatomia coronariana conhecida, em vigência de coronariopatia triarterial com indicação cirúrgica.



19 – Em relação à anatomia do sistema arterial coronariano é CORRETO afirmar que:

A. O padrão de dominância direita, no qual a artéria coronariana direita dá origem ao ramo descendente posterior, é o mais frequente, ocorrendo em cerca de 85% dos pacientes.

B. A artéria circunflexa cursa dentro do sulco átrio-ventricular posterior e dá origem a ramos diagonais que irão suprir a parede ântero-lateral do ventrículo esquerdo.

C. A artéria descendente anterior cursa no sulco interventricular anterior, dá origem aos ramos septais e é a artéria responsável por suprir a maior parte do ventrículo direito.

D. O primeiro ramo da artéria circunflexa é a artéria conal, que irriga a porção mais superior do septo interventricular e é uma importante fonte de circulação colateral em pacientes com oclusão de artéria descendente anterior.

20 – Qual das condições abaixo NÃO representa um efeito colateral da amiodarona?

A. Policitemia B. Neurite periférica C. Hipotireoidismo D. Hipertireoidismo

21 – É considerado um preditor de alto risco para morte súbita em pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica:

A. Idade superior a 40 anos no momento do diagnóstico B. Acometimento predominante da ponta do VE (Yamaguchi) C. Hipertrofia ventricular esquerda com espessura parietal ≥30 mm D. Resposta hipertensiva no teste ergométrico

22 – Paciente masculino, 35 anos, atendido na Sala de Emergência da UFU com quadro de síncope há 1 hora. Observando o traçado eletrocardiográfico em V2, qual é o diagnóstico mais provável?

A. Ritmo idioventricular B. Bloqueio átrio-ventricular de segundo grau Mobitz I C. Bloqueio átrio-ventricular de segundo grau Mobitz II D. Bloqueio átrio-ventricular de terceiro grau



23 – Qual destas drogas anti-hipertensivas não deve ser usada de rotina na gravidez, principalmente, no primeiro trimestre:

A. Hidralazina B. Alfa metil-dopa C. Captopril D. Nifedipina

24 – Em relação ao diagnóstico de TEP (tromboembolismo pulmonar), marque a opção CORRETA:

A. Níveis elevados de D-dímero têm alta especificidade para o diagnóstico de embolia pulmonar, com elevado valor preditivo positivo.

B. As alterações eletrocardiográficas encontradas na embolia pulmonar incluem taquicardia sinusal, ondas T negativas de V1 a V4, bloqueio de ramo direito e padrão S1Q3T3 em derivações periféricas.

C. O exame de ventilação /perfusão (V/Q) não tem utilidade para o diagnóstico de TEP.

D. O RX de tórax é dispensável na investigação inicial. 25 – Qual opção representa a sequência de causas mais apropriada para: 1. Insuficiência cardíaca restritiva; 2. insuficiência cardíaca congestiva e 3. insuficiência cardíaca de alto débito?

A. miocardiosclerose; Insuficiência tricúspide; anemia B. Endomiocardiofibrose; fístula A-V; estenose mitral C. Doença de Chagas; insuficiência tricúspide; beribéri D. Amiloidose; Miocardiopatia Chagásica; fístula A-V

26 – Das situações abaixo, qual NÃO é contraindicação absoluta ao uso de fibrinolíticos?

A. Acidente vascular cerebral hemorrágico. B. Lesão ou neoplasia no SNC. C. Punções vasculares profundas não-compressíveis. D. Suspeita de dissecção aórtica.

27 – São indicações cirúrgicas na fase aguda da Endocardite Infecciosa, EXCETO:

A. Insuficiência Cardíaca Congestiva grave por disfunção valvar B. Fístula para saco pericárdico C. Endocardite em prótese valvar por Staphylococcus aureus D. Vegetação pedunculada com 8 mm de diâmetro com ou sem êmbolos

arteriais



28 – A presença de um pulso paradoxal é frequente nos pacientes portadores de:

A. enfisema pulmonar B. tamponamento cardíaco C. miocardiopatia infiltrativa D. estenose mitral

29 – Com relação ao miocárdio atordoado, podemos afirmar que:

A. O atordoamento reflete um estado de disfunção miocárdica devido à hipoperfusão persistente, crônica.

B. O atordoamento afeta somente a função sistólica. C. O atordoamento reflete disfunção miocárdica que ocorre após breve

episódio de isquemia intensa. Em geral, ocorre retorno gradual da função ventricular após algumas semanas.

D. O miocárdio atordoado raramente é observado em pacientes que se recuperam de parada isquêmica durante circulação extracorpórea.

30 – O tilt test é indicado para o diagnóstico de:

A. síncope neurocardiogênica B. síncopes por baixo débito secundário a insuficiência cardíaca C. síncopes por hipoglicemia D. síncopes por cardiopatia chagásica com bloqueio AV total

31 – Paciente com estenose mitral reumática (grau moderado a importante), apresenta-se no PS com fibrilação atrial aguda de alta resposta ventricular. Ao exame físico: sudorese, ACV: RCI-2T, com FC aproximada de 180 bpm, PA: 60X30 mmHg e na ausculta do aparelho respiratório observa-se a presença de estertores crepitantes bilaterias, em bases e terço médio dois hemitórax. Qual é a conduta principal imediata?

A. Desfibrilação cardíaca B. Cardioversão elétrica sincronizada C. Cardioversão química com amiodarona endovenosa D. Infusão de SF0,9% e dopamina ou noradrenalina

32 – Paciente de 20 anos, jogador de vôlei, com antecedente de asma brônquica, luxação recente de patela com inatividade por 2 semanas, retornando a jogar na data do atendimento, chega ao Pronto Socorro com quadro de dispneia e dor torácica súbita a direita. Ao exame físico: a única anormalidade é o MV abolido em hemitórax direito. Qual é o diagnóstico mais provável?

A. Tromboembolia pulmonar B. Pneumotórax C. Crise asmática D. Atelectasia



33 – Paciente de 60anos, hipertenso, apresenta-se no Pronto Socorro com

quadro de precordialgia intensa irradiada para região inter-escapular, sudorese

e dispnéia. Ao exame físico: PA msD: 160x90mmHg; PA msE: 120x60mmHg;

ACV: RCR-2T, sem sopros; AR: MV universalmente audível, sem ruídos

adventícios; abdome: sem alterações; MMII: assimetria de pulsos. Ao ECG:

Ritmo sinusal, supra de ST na parede inferior. A seguir o paciente foi

submetido à trombólise química e encaminhado para UTI. Algumas horas após

o paciente apresentou choque refratário e evoluiu a óbito.

Qual é o provável diagnóstico e a razão do óbito?

A. IAM de parede inferior – Complicação mecânica e Choque cardiogênico

B. IAM de parede inferior – Choque anafilático secundário ao trombolítico

C. Dissecção de aorta – Choque hipovolêmico e Choque cardiogênico por

IAM

D. Tromboembolia pulmonar – Choque obstrutivo

34 – Paciente diabético, coronariopata, com IAM prévio e com

hipercolesterolemia, não fazendo dieta adequada. Mantém LDL de 130 mg/dl,

Triglicérides de 180 mg/dl, mesmo em uso de Rosuvastatina, 20 mg/dia.

Qual é respectivamente a meta de LDL-c e tratamento medicamentoso

recomendado?

A. LDL<50mg/dl; aumentar a Rosuvastatina e associar Ezetimiba

B. LDL<100mg/dl; aumentar a dose da estatina e associar ômega 3

C. LDL<70md/dl; associar Ezetimida

D. LDL<70mg/dl; manter a Rosuvastatina e associar fibrato

35 – Sobre Edema agudo de pulmão (EAP), marque a opção correta:

A. A gasometria arterial irá revelar hiperóxia e hipercapnia. B. Pacientes com EAP cardiogênico apresentam Pressão Capilar Pulmonar

(PCP) usualmente menor que 18mmHg. C. O diagnóstico de EAP baseia-se fundamentalmente em achados de

radiologia, gasometria e ecocardiograma. D. No EAP cardiogênico hipertensivo, o uso de nitroprussiato e diurético

endovenoso devem ser iniciados precocemente.



36 – Paciente portador de miocardiopatia chagásica, virgem de tratamento, apresenta-se no PS com quadro de dispnéia em repouso, dispneia paroxística noturna e edema simétrico de membros inferiores. Ao exame físico: Taquipnéia, PA: 140x80mmHg, FC=90bpm, enchimento capilar entre 1 e 2s, ACV: RCR- 3T (3ª bulha), sopro sistólico melhor audível em foco mitral (3/4+), estase de veia jugulares; AR: estertores crepitantes em 1/3 inferior direito e esquerdo; abdome: hepatomegalia; MMII: edema simétrico de moderada intensidade. Qual é respectivamente o diagnóstico e o tratamento recomendado?

A. IC descompensada padrão quente e úmido, vasodilatador e diurético. B. IC descompensada padrão frio e úmido; inotrópico e diurético. C. IC descompensada padrão quente e úmido; Iinbidor da Enzima

Conversora, betabloqueador e inibidor da aldosterona. D. IC descompensada padrão quente e úmido, inotrópico e Inibidor da

aldosterona. 37 – Sobre cardiopatia chagásica, marque a opção correta:

A. O tratamento etiológico com Benzonidazol está indicado na fase crônica. B. Possui, no geral, pior prognóstico que outras etiologias de ICC. C. O paciente portador de miocardiopatia chagásica raramente desenvolve

aterosclerose coronária ou carotídea pois há evidências de que a presença do patógeno protege contra o desenvolvimento da aterosclerose.

D. O tratamento da ICC chagásica se assemelha as outras formas de ICC e possui evidências robustas de grandes estudos.

38 – Paciente do sexo feminino, de 34 anos, com antecedente de febre reumática resultando em insuficiência mitral leve desde a infância (em acompanhamento regular), apresenta-se no Pronto Socorro com quadro de artralgia e febre há 1 semana, acompanhado de sudorese noturna e astenia. No exame físico, apresenta as seguintes anormalidades: sopro sistólico em foco mitral, dor a palpação de baço e petéquias em membros inferiores. Exames laboratoriais evidenciam provas inflamatórias elevadas. Eletrocardiograma evidencia Ritmo Sinusal taquicárdico e intervalo PR curto. Realizado ecocardiograma que evidenciou átrio esquerdo com 47 mm de diâmetro, ventrículo esquerdo de dimensões normais, área valvar mitral de 1,6 cm, refluxo mitral discreto, pressão da artéria pulmonar de 40mmHg. Tem escore de Block e Wilkins de 7 pontos. Baseado nestes dados, qual seria a conduta a ser tomada em relação à anomalia valvar?

A. Valvotomia mitral percutânea B. Valvotomia mitral cirúrgica C. Troca da valva mitral por prótese D. Aguardar o resultado do tratamento medicamentoso



39 – Na confecção de diretrizes, sociedades nacionais e internacionais graduam o nível de evidência e a classe de recomendação para uma conduta de acordo com escalas pré-definidas. Assinale a alternativa CORRETA quanto a nomenclatura utilizada em diretrizes:

A. Uma indicação classe IIb significa que uma conduta deve ser considerada porque a maioria das evidências sugerem que ela deve ser realizada.

B. Uma indicação nível B é derivada de múltiplos estudos observacionais. C. Uma indicação classe III significa que uma determinada conduta não

deve ser seguida pois não traz benefício e pode ser danosa. D. A ausência de estudos randomizados impede o estabelecimento de

recomendações em diretrizes.

40 – Paciente masculino, 75 anos, procura assistência médica por apresentar dispneia de repouso e um episódio de síncope. Exame físico com pressão arterial normal e presença de sopro sistólico ejetivo em foco aórtico com irradiação para região cervical. Apresenta, também, um sopro sistólico em foco mitral que não irradia para axila. Baseado nesses achados auscultatórios, assinale a alternativa CORRETA:

A. Sopro sistólico aórtico compatível com sopro inocente. B. Quadro clínico compatível com estenose aórtica leve, pois não

apresenta dor torácica. C. Sopro sistólico no foco mitral pode ser somente irradiação do sopro

sistólico no foco aórtico. D. Quadro clínico (sintomas e sopros) compatível com insuficiência mitral e

comunicação interatrial.



Questões Discursivas: Utilize o formulário específico para responder as questões discursivas. Questão discursiva 01 – Paciente do sexo masculino, 35 anos, portador de dislipidemia familiar, Diabete Melito recém-diagnosticado, HAS estágio 3, IAM anterior prévio, mantendo LDL > 130 mg/dl, glicemia de jejum > 200 mg/dl, Hemoglobina glicada > 7,5% e níveis de pressão arterial em consultório de 180mmHg de pressão arterial sistólica mesmo em uso de Rosuvastatina 40 mg/dia e Metformina 2000 mg/dia. Com base nos dados apresentados, faça o que se pede nos itens a seguir:

a) Cite a meta terapêutica (LDL alvo) a ser proposta para este paciente. (valor: 2,0 pontos)

b) Cite a meta terapêutica a ser proposta em relação ao controle glicêmico deste paciente. (valor: 2,0 pontos)

c) Identifique o nível de pressão arterial ideal para este paciente. (valor: 2,5 pontos)

d) Cite as medicações que podem ser adicionadas ao esquema terapêutico, descrevendo o mecanismo de ação de cada uma delas. (valor: 3,5 pontos)

Questão discursiva 02 – Paciente do sexo feminino, 56 anos, portadora de Insuficiência Cardíaca, mantendo queixas de dispneia a esforços pequenos e leve edema de membros inferiores. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 130x70 mmHg, FC de 84 bom, sem crepitações pulmonares e B4 e sopro sistólico regurgitativo suave (2/4+) melhor audível em foco mitral com irradiação para axila. Está em uso de Enalapril 10mg 12/12 horas, Carvedilol 12,5mg 12/12 horas, Espironolactona 25 mg/dia. De acordo com os dados apresentados, elabore um plano terapêutico para otimização terapêutica e explique o mecanismo fisiopatológico e/ou farmacológico associado ao benefício proposto por cada medida terapêutica adotada. (valor: 10,0 pontos)

UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA FACULDADE DE MEDICINA

COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA

PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MÉDICA - 2018

RASCUNHO

Nome do Candidato: _____________________________________________ Nº Inscrição: ___________

001 A B C D 011 A B C D 021 A B C D 031 A B C D










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