Prova Específica de Cirurgia Geral 2017/18 · exploradora observa-se lesão esplênica grau III e...

Prova Específica de Cirurgia Geral – 2017/18

01 – Homem de 23 anos é trazido ao pronto socorro pelo serviço de

atendimento pré-hospitalar vítima de ferimento por arma branca na parede

lateral do hemitórax esquerdo na altura do 4o EIC. Apresenta-se ansioso,

agitado, taquicardico e hipotenso. A ausculta mostra diminuição importante

do murmúrio vesicular. Em relação a este caso clínico, analise as assertivas

abaixo:

I) Macicez a percussão deste hemitórax leva a pensar em hemotórax maciço

e o tratamento inicial seria reposição volêmica e descompressão da cavidade

torácica.

II) A indicação de uma toracotomia neste paciente se baseia somente no

volume drenado em uma drenagem de tórax fechada.

III) A ausência de resposta hemodinâmica a infusão de volume neste

paciente leva a suspeita de tamponamento cardíaco e indica a realização de

uma pericardiocentese.

IV) A presença de timpanismo notado á percussão, desvio da traquéia e a

ausência de murmúrio vesicular no hemitórax a esquerda indica a inserção

de uma agulha de grosso calibre no 2o EIC na linha hemiclavicular.

Estão corretas as assertivas:

A) I e II apenas.

B) I e IV apenas.

C) II e III apenas.

D) III e IV apenas.

E) I, II e IV apenas.

Suporte Avançado de Vida no Trauma – ATLS – American College of

Surgeons – 9o Edição – Págs. 96 a 102.

02 – Vítima de atropelamento, homem de 20 anos, chega ao pronto socorro

lúcido e com queixa de dor abdominal. Esta normocárdico e normotenso,

porém apresenta-se com diversas escoriações no flanco esquerdo e uma

fratura fechada de tornozelo esquerdo. Em relação a este caso clínico,

assinale a alternativa correta:

A) A presença de liquido livre em uma ultrassonografia abdominal indica a

realização de uma laparotomia exploradora imediata.

B) Se indicado exploração cirúrgica, o mecanismo do trauma e a condição

hemodinâmica do indivíduo contra indicam a realização de uma laparoscopia

diagnóstica.

C) A instituição de um protocolo de tratamento não operatório de lesão intra

abdominal contra indica a realização de anestesia geral para a fixação da

fratura do tornozelo.

D) Um extravasamento de contraste na tomografia computadorizada de

abdome durante a execução de um protocolo de tratamento não operatório

indica a realização de laparotomia exploradora.

E) Uma questão significativa no tratamento não operatório de lesão intra

abdominal deste paciente é o potencial de lesões despercebidas,

particularmente perfuração de víscera oca.

Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de

Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 479 e 480.

03 – Sobre o tratamento conservador do trauma hepático, avalie as

asserções a seguir e a relação proposta entre elas:

I) As indicações para a realização do tratamento não operatório incluem

estabilidade hemodinâmica, ausência de peritonite e a possibilidade de

realização de tomografia computadorizada com contraste

PORTANTO

II) o acompanhamento destes pacientes deve ser feito por hematócrito

seriado e sinais vitais e por esta razão, o nível de consciência pouco influi na

decisão de iniciar o tratamento não operatório

A) As duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma

justificativa correta da primeira.

B) As duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é

uma justificativa correta da primeira.

C) A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.

D) A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.

E) As duas assertivas são proposições falsas.


Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 479.

04 – Paciente vítima de queda de moto dá entrada no pronto socorro

taquicárdico e hipotenso, apresentando múltiplas escoriações em tronco.

Após rápida avaliação, realiza um FAST positivo e um raio x de pelve que

mostra fratura transversa dos ramos púbicos. Submetido a laparotomia

exploradora observa-se lesão esplênica grau III e hematoma de

retroperitônio. Em relação aos achados intra operatórios, analise as

assertivas abaixo e classifique-as em verdadeira ou falso:

( ) Um hematoma na zona I demanda exploração cirúrgica por causa da alta

probabilidade de lesões vasculares.

( ) Um hematoma de zona 2 neste paciente demanda exploração cirúrgica

devido a presença de fratura de pelve.

( ) Um hematoma de zona III é resultado de lesão de vasos renais ou do

parênquima e neste paciente só deve ser explorado na presença de

hematúria franca.

( ) Devido ao mecanismo do trauma neste paciente e ao achado de fratura de

pelve, todo hematoma de retroperitônio deve ser explorado devido a

possibilidade de lesões vasculares complexas associadas.

( ) A presença de um hematoma de zona I inframesocólico leva a pensar em

lesão da aorta infra renal ou da veia cava inferior.

A) V – F – V – V – F.

B) F – V – V – F – F.

C) V – V – V – V – V.

D) V – F – F – F – V.

E) F – V – F – V – V.



05 – As fraturas de esterno decorrentes de trauma torácico contuso sugerem

grande transferência de energia e possíveis lesões graves associadas.

Assinale a alternativa correta sobre a investigação dos pacientes submetidos

a este trauma com fratura de esterno:

A) A suspeita de lesão traqueobrônquica deve ser investigada

cirurgicamente.

B) A dosagem de CK-MB sérica possui boa especificidade na avaliação de

pacientes com suspeita de lesão miocárdica.

C) A angiotomografia de tórax deve ser realizada somente se o raio x de

tórax demonstrar alargamento do mediastino.

D) Quando o eletrocardiograma inicial é normal, não é necessária a avaliação

complementar na suspeita de lesão miocárdica.

E) O achado de retropneumoperitônio após trauma torácico contuso leva a

pensar em laceração esofágica e o reparo precoce destas lesões deve ser

evitado.


Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 466 a 470.

06 – Paciente masculino, 19 anos, politraumatizado, vítima de colisão auto x

auto frontal, dá entrada no pronto socorro entubado, apresentando-se com os

seguintes dados vitais: FC: 128 bpm, PA: 90x60 mmHg, Escala de Glasgow

de 05 e Temperatura de 34oC. Apresenta diminuição do murmúrio vesicular a

direita e liquido livre no ultrassom abdominal. Submetido a drenagem fechada

de tórax a direita com saída de ar e de cerca de 300 ml de sangue. Em

relação a possíveis condutas a este paciente, assinale a alternativa correta:

A) É necessário a realização de uma tomografia de crânio neste momento

para descartar lesões expansivas intra cranianas.

B) Uma tomografia de abdome pode diagnosticar a lesão intra abdominal e

permitir o tratamento não operatório deste paciente.

C) Por apresentar hipotermia e choque hemorrágico, este paciente pode não

responder a reposição volêmica e pode desenvolver ou piorar a coagulopatia.

D) A prioridade neste paciente é a reanimação de controle de danos, que

envolve a infusão continuada de solução cristalóide até a normalização dos

dados vitais.

E) Há uma possibilidade grande deste paciente apresentar acidose

metabólica que deve ser corrigida com ajuste dos parâmetros de ventilação e

infusão de bicarbonato de sódio.



Suporte Avançado de Vida no Trauma – ATLS – American College of

Surgeons – 9o Edição – Págs. 74 e 75.

07 – Paciente masculino, 45 anos, dá entrada no pronto socorro com quadro

de melena e hematêmese com inicio hoje pela manhã. Familiares relatam ser

o segundo episódio de sangramento digestivo em 30 dias. História de etilismo

estando sem uso de álcool desde o episódio anterior de sangramento.

Apresenta-se taquicárdico, hipotenso e ictérico (I+/IV), com um nível de

consciência rebaixado (Glasgow 10). Em relação a este caso clínico, analise

as assertivas abaixo:

I) A hemorragia relacionada com a hipertensão portal é mais comumente

resultante de sangramento de varizes e se desenvolvem com o objetivo de

descompressão do sistema porta na circulação venosa sistêmica.

II) Uma rápida reposição de fluidos com eletrólitos com o objetivo de se

reestabelecer a pressão arterial proporciona uma hemostasia mais

significativa para este paciente.

III) O objetivo da terapia farmacológica neste paciente é promover uma

redução da hipertensão portal a partir da indução de uma vasoconstrição

esplâncnica.

IV) A terapia endoscópica de escolha é a escleroterapia, visto a ligadura

elástica estar associada a perfuração, mediastinite e estenose.

V) Neste paciente um curso empírico de sete dias de um antibiótico de largo

espectro reduz o risco de ressangramento.


A) I e II apenas.

B) III e IV apenas.

C) I, III e V apenas.

D) II, IV e V apenas.




08 – Durante a realização de uma endoscopia digestiva alta realizada de

emergência por hemorragia digestiva alta, observa-se uma lesão ulcerada na

pequena curvatura do antro gástrico recoberta por extenso coágulo. Ao se

retirar este coágulo observou-se um vaso visível não sangrante no fundo da

lesão. Assinale a alternativa que contenha a correta classificação deste

achado endoscópico e a possível conduta a ser seguida:

A) Ib pela Classificação de Forrest – injeção com adrenalina e uso de

hemoclipes.

B) IIa pela Classificação de Forrest – eletrocoagulação ou aplicação de

hemoclipes.

C) IIb pela Classificação de Forrest – injeção de adrenalina e uso de

hemoclipes.

D) IIc pela Classificação de Forrest – eletrocoagulação e ligadura elástica.

E) III pela Classificação de Forrest – eletrocoagulação.



09 – Paciente masculino, 60 anos, é encaminhado da Unidade de Pronto

Atendimento (UPA) com quadro de hematoquezia com cerca de 5 dias de

evolução. Apresenta episódios esporádicos de diarréia e dor abdominal em

flanco esquerdo. No momento sem queixa e afebril. Sem comorbidades. Traz

consigo exames laboratoriais que mostram uma glicemia de 110 mg/dl,

creatinina 1,6 mg/dl, hemoglobina 9,5 g/dl e 13000 leucócitos com 7% de

bastões. Em relação a este quadro clínico, assinale a alternativa correta:

A) Devido as características do sangramento, uma retossigmóidoscopia

flexível esta indicada.

B) A faixa etária e o espectro clínico levam a pensar em angiodisplasia como

hipótese diagnóstica mais provável.

C) O exame complementar inicial mais adequado para este paciente é uma

tomografia computadorizada com contraste via oral e endovenoso.

D) A presença de uma doença orificial, com sangramento ao exame, não

descarta a necessidade de se excluir outras fontes de sangramento.

E) Levando em consideração o espectro do sangramento e os exames

laboratoriais, a hipótese diagnóstica mais provável é de diverticulite aguda.



10 – Paciente masculino, 62 anos, dá entrada no pronto socorro com quadro

de dor abdominal difusa, mais em flanco esquerdo, com cerca de 2 dias de

evolução. Nega alteração do trânsito intestinal. Relata anorexia e náuseas.

Apresenta-se desidratado (++/IV), afebril, abdome globoso, flácido, doloroso

a palpação em flanco esquerdo com defesa muscular evidente nesta

topografia. Em relação a este caso clínico, assinale a alternativa correta:

A) A hidratação vigorosa associada a antibioticoterapia de amplo espectro é o

tratamento clínico mais indicado.

B) A conduta inicial mais apropriada para este paciente é a realização de

uma colonoscopia após preparo colônico adequado.

C) Dentre os diagnósticos diferenciais para este paciente incluem-se

neoplasia de cólon esquerdo, angiodisplasia e volvo de sigmóide.

D) O achado clínico mais comum para o diagnóstico é a alteração do hábito

intestinal, sangramento anal e quadro álgico na parte inferior esquerda do

abdome.

E) Um achado de abscesso pericólico em um exame de imagem neste

paciente indica a realização de uma laparotomia para drenagem deste

abscesso com necessidade de colorrafia da lesão.



11 – No 1o pós-operatório de uma laparotomia exploradora por trauma

abdominal contuso, o intensivista observa uma diminuição progressiva da

diurese, um aumento da pressão de pico da via aérea e uma necessidade

maior de droga vasoativa para manutenção da pressão arterial média. Em

relação a esta situação, assinale a assertiva correta:

A) A compressão direta dos rins e a obstrução do fluxo de saída venoso

resulta em uma redução da taxa de filtração glomerular e do débito urinário.

B) A elevação da pressão de pico da via aérea pode ser explicada nesta

Síndrome por uma hipomotilidade diafragmática relacionada a lesão do nervo

frênico.

C) Coagulopatia, restrição de reposição com soluções cristalóides e íleo

como resultado de edema intestinal são fatores que predispõe a esta

complicação.

D) A principal complicação desta Síndrome é uma diminuição do fluxo

sanguíneo para a parede abdominal que leva a uma deficiência da

cicatrização e uma taxa elevada de eventração e evisceração.

E) O retorno venoso aumentado provoca uma congestão do território

esplâncnico com concentração da volemia e diminuição do volume arterial,

levando a necessidade de doses maiores de drogas vasoativas.


Janeiro – Elsevier, 2010 – Pagina: 333.

12 – No 4o dia pós-operatório de uma pancreatectomia caudal, paciente inicia

com drenagem de secreção serosa pelo dreno de cavidade. A analise deste

liquido mostra grande concentração de amilase. Em relação a esta

complicação, assinale a alternativa que engloba o melhor tratamento:

A) Excisão alta da fístula junto ao orifício externo.

B) Reabordagem cirúrgica com fistuloenterostomia.

C) Terapia endovenosa com octreotide e stent endoscópico.

D) Drenagem cirúrgica do orifício fistuloso interno e peritoniostomia a vácuo.

E) Sutura do orifício fistuloso com pontos de fio inabsorvíveis e curativo a

vácuo.



13 – Durante um plantão em uma unidade móvel do SAMU, o plantonista se

depara com o atendimento a um paciente queimado, retirado de uma

residência em chamas por integrantes do Corpo de Bombeiros. Em relação a

este atendimento, assinale a assertiva correta:

A) O uso de compressas umidificadas em água gelada diminui a

profundidade e a gravidade das queimaduras.

B) A rouquidão progressiva é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas

e a intubação orotraqueal deve ser feita precocemente.

C) A reposição endovenosa de potássio deve ser iniciada o mais

precocemente possível com o intuito de se prevenir arritmias cardíacas.

D) Com o aumento da temperatura corporal causada pela queimadura, a

hipotermia é uma complicação que não necessita prevenção.

E) Deve-se evitar a retirada de adornos (anéis, relógios, joias) neste

atendimento pré-hospitalar, pois pode haver uma progressão da lesão.



14 – Um paciente de 60 anos da entrada no pronto socorro com quadro de

dor e distensão abdominal, apresentando defesa muscular ao exame físico.

Realiza uma tomografia computadorizada que demonstra múltiplos

divertículos colônicos, um abscesso pélvico bloqueado e distensão de alças

de intestino delgado com nível liquido hidroaéreo e empilhamento de moeda.

Assinale a alternativa que contenha a melhor conduta inicial:

A) Alta hospitalar com antibioticoterapia via oral.

B) Sondagem nasogástrica, antibioticoterapia e drenagem percutânea do

abscesso.

C) Laparotomia para liberação de bridas e colectomia parcial com

anastomose primária.

D) Laparotomia para liberação de bridas e colectomia parcial com colostomia

de maturação primária.

E) Laparotomia exploradora, drenagem do abscesso, enterectomia

segmentar e entero-enteroanastomose.



15 – Paciente de 24 anos, masculino, inicia com quadro de dor em fossa

ilíaca direita com cerca de 6 dias de evolução. Dá entrada no pronto socorro

taquicardico, hipotenso, sudoreico e febril (temperatura de 38,2oC). Em

relação a fisiopatologia e o tratamento, assinale a assertiva correta:

A) A coagulopatia de consumo associada ao quadro infeccioso leva a

discrasia sanguínea que responde a infusão de corticóides.

B) A hipotensão pode ser explicada pela vasoconstricção periférica mediada

pelo óxido nítrico e responde a infusão de solução cristalóide.

C) A hipotensão pode estar associada a vasodilatação periférica e a perda de

fluídos e é tratada inicialmente com infusão de soluções cristalóides.

D) O aumento da temperatura ocorre por estimulação central e responde ao

tratamento do foco infeccioso e uso de anti inflamatório não esteróides.

E) Níveis de hiperglicemia sérica ocorrem nestes pacientes secundariamente

a liberação de endotoxinas e ativação do complemento e necessita de

correção com infusão de insulina.



16 – Durante o 6o dia de pós operatório de uma apendicectomia, o paciente

inicia com quadro de febre baixa e dor na região da ferida operatória.

Apresenta trânsito intestinal normal, sem queixas urinárias ou respiratórias.

Ao exame apresenta-se normocárdico e normotenso, com abdome plano,

flácido, sem sinais de irritação peritoneal, doloroso a palpação ao redor da

ferida operatória que se mostra sem sinais flogísticos e com saída de

secreção serohemática em moderada quantidade quando realizada a

expressão. Em relação a esta complicação, analise as assertivas abaixo:

I) A microbiologia desta complicação esta relacionada a flora bacteriana

presente na região do procedimento.

II) Levando em consideração o quadro clínico, se faz necessário o uso de

antibióticos de amplo espectro cobrindo principalmente Gram-positivos e

anaeróbios.

III) O tratamento deste paciente inclui drenagem e limpeza da ferida

operatória, fechamento da mesma com pontos separados de fios absorvíveis

e antibióticoterapia cobrindo Gram negativos.

IV) Para prevenção deste tipo de complicação pode ser feita a preparação

cutânea do sítio cirúrgico usando-se um germicida antisséptico como tintura

de iodo, iodo povidona ou clorexidina.

V) Podem ser considerados fatores de risco para esta complicação a

presença de infecção a distância na hora da operação e a duração do

procedimento.


A) I e II apenas.

B) III e IV apenas.

C) I, II e IV apenas.

D) I, IV e V apenas.

E) II, III e V apenas.



17 – A ocorrência de febre durante o período pós-operatório é uma fonte de

preocupação para o paciente e para o médico. Em relação a esta situação,

assinale a assertiva correta:

A) A cobertura empírica inicial para todos os pacientes deve incluir espécies

de Candida e de bacilos Gram-positivos.

B) Na avaliação inicial deste paciente alguns exames são essenciais, como

hemograma, urinálise e cultura e tomografia de crânio.

C) As infecções mais comuns relacionados a febre são as relacionadas ao

sítio cirúrgico, ao trato urinário, ao cateter intravascular ou a pneumonia.

D) O quadro clínico apresentado pelo paciente febril não é o suficiente para

confirmação diagnóstica, sendo necessário um exame complementar para

esta elucidação.

E) Os quadros febris que se iniciam entre 24 e 72 horas após uma

intervenção cirúrgica são mais preocupantes e geralmente ocorrem por um

quadro infeccioso mais invasivo.



18 – A população de idosos vem aumentando consideravelmente nas últimas

décadas e, por conseguinte, o número de procedimentos cirúrgicos em

pacientes nesta faixa etária. Em relação as alterações fisiológicas

apresentadas por estes pacientes, assinale as assertivas abaixo:

I) A função hepática é bem preservada no envelhecimento, portanto a

dosagem de drogas anestésicas deve ser a mesma dos pacientes das

demais faixas etárias.

II) O aumento do colágeno limita a distensibilidade e prejudica o

esvaziamento da bexiga levando a um índice aumentado de retenção

urinária.

III) A hidratação deve ser feita preferencialmente com soluções glicosadas

devido a predisposição de hipoglicemia durante o período transoperatório.

IV) O delírio pós-operatório esta relacionado a períodos prolongados de

internação e melhoram com a alta hospitalar, não necessitando de avaliação

complementar.

V) A perda do reflexo da tosse associada a alterações de deglutição, podem

predispor a aspiração e a uma frequência aumentada de pneumonia.


A) I e II apenas.

B) II e V apenas.

C) III e IV apenas.

D) I, IV e V apenas.

E) II, III e V apenas.



19 – Um paciente de 27 anos, previamente hígido, vitima de trauma

abdominal contuso, foi submetido a laparotomia exploradora com

enterectomia de 20 cm e enteroanastomose há 50 cm da válvula ileocecal.

Apresentou quadro de enterorragia no terceiro dia pós-operatório. Pensando

na etiologia mais provável, além da correção dos distúrbios hidroeletrolíticos,

qual tratamento deve ser instituído:

A) Tratamento expectante.

B) Transfusão de plaquetas.

C) Inibidores de bomba de prótons.

D) Transfusão de plasma e vitamina K.

E) Controle endoscópico do sangramento.



20 – A Síndrome da embolia gordurosa é uma condição caracterizada por

angustia respiratória, alteração do estado mental e petéquias na pele. Sobre

esta patologia, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas:

I) A gordura da medula óssea, oriunda do local da fratura, pode entrar na

vasculatura pulmonar causando a ativação da cascata de coagulação e

disfunção plaquetária com a liberação subsequente de substâncias

vasoativas

PORTANTO

II) a fixação precoce da fratura deve ser evitada, pois a manipulação cirúrgica

do foco da lesão induz a liberação do fator predisponente e o surgimento de

hematomas.










21 – Durante a laparotomia exploradora de um paciente vítima de ferimento

por arma branca em flanco direito, observa-se um extenso hematoma

retroperitoneal na goteira parieto cólica direita. Em relação a conduta frente a

este achado, assinale a alternativa correta:

A) Não existe indicação para exploração cirúrgica deste hematoma

retroperitoneal.

B) A rotação visceral medial a direita, chamada manobra de Kocher

estendida, permite a correta abordagem deste hematoma.

C) A manobra de Gerota consiste na reflexão medial do cólon direito e

duodeno e permite a exploração cirúrgica deste hematoma.

D) A manobra mais adequada para exploração deste hematoma é a manobra

de Mattox, que envolve a rotação visceral medial para a esquerda.

E) A única indicação para exploração cirúrgica deste hematoma é a sua

rápida expansão quando há suspeita de grande lesão da vasculatura que

exige reparo operatório.


Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas:1867 a 1869.

22 – Durante um internamento prolongado por um quadro de endocardite

infecciosa com curso longo de antibioticoterapia, um paciente de 66 anos

inicia com quadro de diarréia aquosa de odor fétido. Durante avaliação

mostra-se desidratado, taquicárdico e com leve quadro de sensibilidade

abdominal. Em relação a este quadro clínico, analise as assertivas abaixo e

classifique-as em verdadeira ou falso:

( ) O uso de antibióticos e o internamento prolongado leva a pensar em colite

pseudomembranosa como diagnóstico para este quadro clínico.

( ) Um achado laboratorial de aumento de bilirrubinas e gama GT para este

paciente sugere um quadro de colecistite aguda alitiasica.

( ) O teste ELISA para detecção da toxina A ou B nas fezes é um exame

diagnóstico específico altamente sensível para colite pseudomembranosa.

( ) Um raio x simples de abdome com achado de obstrução em íleo terminal e

aerobilia confirma o diagnóstico de colecistite aguda alitiasica.

( ) Uma elevação da amilase sérica leva a pensar em insuficiência exócrina

do pâncreas que pode ser confirmada com uma dosagem de gordura fecal

com o intuito de iniciar reposição de enzimas pancreáticas.

A) V – F – F – F – V.

B) F – V – V – F – F.

C) V – V – V – V – F.

D) V – F – V – F – F.

E) F – V – F – V – V.



23 – A maioria dos cirurgiões recomenda a intervenção cirúrgica quando da

descoberta de uma hérnia inguinal sintomática porque a história natural desta

hérnia é a de aumento progressivo e enfraquecimento, com o potencial de

encarceramento e estrangulamento. Sobre o tratamento não operatório das

hérnias inguinais, assinale a assertiva correta:

A) O tratamento clínico é reservado somente para pacientes assintomáticos.

B) Pacientes idosos, assintomáticos, com hérnias femorais, podem se

beneficiar do tratamento não operatório.

C) O uso de fundas não tem associação com a melhora sintomática destes

pacientes com hérnia inguinal.

D) A história natural da doença, com aumento progressivo e potencial

estrangulamento, contra indica o tratamento clínico.

E) O risco de encarceramento é muito baixo em pacientes em vigilância

clinica, o que pode encorajar a realização do tratamento não operatório.



24 – Os marcadores tumorais são indicadores de alterações celulares,

bioquímicas, moleculares ou genéticas pelos quais pode-se reconhecer

neoplasia. Em relação a estes marcadores tumorais, analise as assertivas

abaixo:

I) O grau de elevação do CEA durante acompanhamento terapêutico se

correlaciona com progressão da doença ed, portanto, tem valor prognóstico.

II) O CEA sérico pré-operatório é um preditor independente de sobrevida,

quanto mais alto no pré-operatório, pior o prognóstico.

III) Uma elevação sérica de Alfa-fetoproteína sérica em paciente hepatopata

permite o diagnóstico de carcinoma hepatocelular.

IV) O antígeno 19-9 é amplamente usado como marcador sérico do câncer

de pâncreas, servindo como marcador diagnóstico.

V) Isoladamente, o CA 125 não é útil como ferramenta diagnóstica para

câncer de ovário devido a sua baixa especificidade.


A) I e II apenas.

B) II e IV apenas.

C) III e V apenas.

D) I, III e IV apenas.

E) I, II e V apenas.



25 – Pacientes com trato gastrointestinal funcionando, incapazes de atingir

ingestão nutricional adequada por via oral, desnutridos ou em risco de

desenvolver desnutrição, são candidatos a receber um tubo para

alimentação. Sobre esta alimentação enteral, avalie as asserções a seguir e

a relação proposta entre elas:

I) O esfíncter esofagiano inferior mantido aberto é, provavelmente, o

mecanismo mais importante para permitir a aspiração em pacientes em uso

de tubos de alimentação nasoenteral

PORTANTO

II) estes tubos posicionados além do piloro promovem menor risco de

broncoaspiração.










26 - Paciente submetido a procedimento cirúrgico retorna para consulta,

previamente agendada, no 10o dia de pós-operatório. Nesta consulta o

paciente solicita seu prontuário para seguimento em outro hospital. Assinale

a alternativa que contenha a conduta a ser adotada pelo médico assistente:

A) Fornecer a cópia do prontuário após solicitação formal documentada.

B) Fornecer o original do prontuário após solicitação formal documentada.

C) Fornecer somente um resumo do quadro clínico e dos procedimentos

realizados.

D) Dar alta ambulatorial e orientar sobre retorno se necessário, sem fornecer

o prontuário original.

E) Não entregar o prontuário pois o paciente não pode procurar seguimento

em outro hospital antes da alta ambulatorial.

Resoluções CFM nº 1605/2000 e 1.779/2005.

27 – Um paciente de 45 anos, sem comorbidades conhecidas, interna para

realizar uma herniorrafia inguinal eletiva. Durante a indução anestésica

apresentou aspiração do conteúdo gástrico para o trato respiratório. Sobre a

prevenção desta complicação e o seu tratamento, assinale a assertiva

correta:

A) A suplementação de oxigênio por máscara facial imediata é exigida.

B) Deve-se iniciar administração de corticóides o mais precocemente

possível.

C) Para prevenção desta complicação deve-se solicitar ao paciente jejum de

12 horas.

D) O inicio da antibioticoterapia empírica deve ser realizada após a aspiração

da via aérea.

E) O uso de inibidor de bomba de prótons reduz a acidez e o volume gástrico,

diminuindo o risco de aspiração.



28 – Um dos aspectos mais relevantes da relação médico-paciente é a

obtenção do consentimento livre e esclarecido. Em relação ao consentimento

esclarecido, assinale a assertiva correta:

A) Nenhum tratamento será administrado a qualquer pessoa e em nenhuma

situação sem o seu consentimento esclarecido.

B) O consentimento escrito do paciente só é necessário nos casos de

tratamentos experimentais, clínicos ou cirúrgicos.

C) Após assinado o termo, o paciente não tem o direito de retirar o seu

consentimento quando fornecido de livre e espontânea vontade.

D) O termo de consentimento deve ter uma linguagem simples, sem termos

técnicos, com o objetivo de ser aplicado por qualquer profissional de saúde.

E) O paciente tem o direito de recusar-se a assinar o termo de consentimento

caso não concorde com o tratamento proposto e solicitar uma segunda

opinião.



29 – Paciente vítima de trauma craniano, com perspectiva de longa

permanência em UTI, necessita de um suporte nutricional adequado. Em

relação a este suporte, assinale a alternativa correta:

A) A gastrostomia endoscópica percutânea é o procedimento de escolha para

este paciente pois apresenta menor custo e morbidade.

B) A possibilidade de se instituir uma via de alimentação para este paciente

só deve ser considerada após 5 dias sem um suporte nutricional adequado.

C) A jejunostomia é a principal opção de via para alimentação enteral neste

paciente, pois apresenta um plano de manutenção da entubação orotraqueal

por longo prazo.

D) A nutrição parenteral é a estratégia mais adequada quando utilizada como

primeira escolha para nutrição em longo prazo, sendo a opção indicada para

este paciente.

E) A utilização de sonda nasoenteral para o suporte nutricional deve ser

utilizada, pois apresenta-se como fator protetor de refluxo gastroesofágico e

de broncoaspiração.



30 – Paciente masculino, 60 anos, apresenta quadro de disfagia progressiva

com cerca de 4 anos de evolução, associado a regurgitação frequente e

emagrecimento de cerca de 30 kilos neste período. Em relação a

investigação semiológica deste paciente, analise as assertivas abaixo:

I) O achado de uma lesão estenosante em esôfago distal, junto a transição

esôfago gástrica, leva a pensar em carcinoma espinocelular.

II) A endoscopia digestiva alta é o exame de eleição para diagnóstico deste

paciente.

III) O esofagograma pode mostrar um esôfago dilatado com um estreitamento

distal e sugere fortemente o diagnóstico.

IV) A manometria pode mostrar hipertensão do esfíncter esofagiano inferior

com falha em relaxar com a deglutição.

V) Uma seriografia de esôfago, estômago e duodeno com obstrução ao nível

da terceira porção duodenal confirma o diagnóstico e indica o tratamento

endoscópico.


A) I e II apenas.

B) II e III apenas.

C) IV e V apenas.

D) III e IV apenas.




31 – Durante endoscopia digestiva alta observa-se área de epitelização

colunar no esôfago distal com cerca de 4 cm de comprimento. A biópsia

mostra displasia de baixo grau. Em relação a este achado, assinale a

assertiva correta:

A) A realização da fundoplicatura é o único tratamento que impede a

evolução desta lesão para adenocarcinoma.

B) A terapia de ablação com laser de argônio realizada por via endoscópica é

o método ideal para tratamento desta lesão.

C) A vigilância endoscópica para este paciente deve feita com novo exame

em 6 meses e depois ser realizada anualmente.

D) Este achado pode ter relação de especificidade com infecção por

Helicobacter pylori e a erradicação apresenta fator protetor.

E) Não é necessária vigilância endoscópica para este paciente, pois esta é

recomendada somente para pacientes com segmentos longos.



32 – O Divertículo de Zenker é o mais comum divertículo esofágico,

acometendo pacientes idosos na sétima década de vida. Em relação a este

divertículo, assinale a alternativa correta:

A) Encontram-se adjacentes ao diafragma no terço distal do esôfago,

geralmente no lado direito.

B) A principal complicação é a perfuração deste divertículo com evolução a

mediastinite e empiema torácico.

C) O tratamento pode ser realizado com a ressecção do divertículo e

miotomia nos músculos tire faríngeo e cricofaríngeo.

D) O diagnóstico é feito através da visualização do óstio diverticular no terço

médio do esôfago durante endoscopia digestiva alta.

E) São considerados divertículos de tração e acontecem por uma deficiência

do relaxamento do músculo cricofaríngeo no triângulo de Killian.



33 – A esofagectomia trans-hiatal foi desenvolvida para reduzir a morbidade

proveniente de insuficiência respiratória e deiscência intratorácica associada

as ressecções esofágicas transtorácicas. Em relação a esta técnica cirúrgica,

analise as assertivas abaixo:

I) Este técnica de esofagectomia envolve duas incisões: cervical a esquerda

e uma laparotomia mediana supra umbilical.

II) O esvaziamento linfonodal, quando indicado, deve ser realizado através da

hiatotomia e de uma cervicotomia a direita ampliada.

III) A mobilização do esôfago é feita cegamente com manipulação manual por

um hiato ampliado.

IV) A anastomose esôfago gástrica deve ser feito ao nível da carina no

mediastino posterior.


A) I e II apenas.

B) I e III apenas.

C) II e IV apenas.

D) III e IV apenas.




34 – Paciente feminina de 42 anos realiza uma endoscopia digestiva alta por

queixa de pirose e regurgitação sem resposta ao tratamento medicamentoso.

O laudo deste exame mostra diversas lesões polipóides sésseis em corpo e

fundo gástrico com 2 a 3 mm de diâmetro cada. Em relação a esta patologia,

assinale a alternativa correta:

A) Um ultrassom endoscópico pode fazer o diagnóstico diferencial com

pâncreas ectópico.

B) Estas lesões podem ser chamadas de Dieulafoy e apresentam potencial

de sangramento digestivo.

C) Estas lesões ocorrem por uso crônico de corticóide e devem ser tratadas

com esclerose com epinefrina.

D) Estas lesões são geralmente um achado incidental em endoscopias e não

apresentam potencial de malignidade.

E) O tratamento preconizado para esta patologia é a erradicação do H. Pylori

com terapia tríplice associada a bloqueador H2.



35 – O câncer gástrico é uma das neoplasias mais frequentemente

diagnosticadas, sendo uma causa comum de morte. O melhor tratamento

cirúrgico deve ser adaptado a extensão e a localização da doença. Em

relação a este tratamento, analise as assertivas abaixo e classifique-as em

verdadeira ou falso:

( ) Pelo fato dos tumores gástricos se caracterizarem por disseminação

intramural, é necessário uma linha de ressecção de pelo menos 6 cm da

massa tumoral.

( ) A gastrectomia total deve ser considerada o procedimento de escolha para

as lesões gástricas proximais.

( ) A dissecção linfonodal a D2 envolve a realização de esplenectomia total e

pancreatectomia caudal.

( ) Somente pacientes submetidos a gastrectomia total são beneficiados com

a dissecção linfonodal a D2.

A) V – V – F – F.

B) F – V – F – V.

C) V – V – V – V.

D) F – F – F – F.

E) V – F – V – V.



36 – Paciente com queixas dispépticas vem a consulta com uma endoscopia

digestiva alta que mostra um teste de urease positivo. Assinale a assertiva

que contenha indicação de erradicação deste patógeno:

A) Doença ulcerosa péptica.

B) Gastrite alcalina de refluxo severa.

C) Lesão ulcerada de terço médio do esôfago.

D) Doença do refluxo com lesão ulcerada junto a transição esôfago gástrica.

E) Gastrite enantematosa que não responde ao tratamento com inibidor de

bomba.



37 – Durante uma consulta ambulatorial de rotina, uma paciente de 52 anos

apresenta uma colonoscopia com achado de doença diverticular no cólon

esquerdo. Realizou o exame para rastreamento. Constipada crônica. Em

relação a esta consulta, assinale a alternativa que contenha a alternativa

correta:

A) As possíveis complicações desta patologia são diverticulite, sangramento

e degeneração neoplásica.

B) A paciente deve ser orientada a repetir a colonoscopia em dois anos para

seguimento desta doença diverticular.

C) Uma dieta com baixo teor em fibras e elevado teor de carboidratos e carne

contribui para incidência desta doença.

D) A presença desta doença diverticular predispõe a formação de lesões

polipóides adenomatosas tubulares sésseis no cólon esquerdo.

E) A presença de doença diverticular difusa em um exame de seguimento

para esta paciente, constipada crônica, indica a realização de uma

colectomia esquerda regrada profilática.



38 – A sequencia adenoma-carcinoma é reconhecida como o processo pelo

qual a maioria dos carcinomas colorretais se desenvolve. O quadro clínico é

variado e inespecifico, levando, em algumas situações, a um diagnóstico

tardio. Em relação a sintomatologia do câncer colorretal, analise as assertivas

abaixo:

I) Os cânceres localizados no lado esquerdo do cólon com frequência são

constritivos e se manifestam com hematoquezia.

II) Os cânceres do cólon direito com mais frequência se apresentam como

melena e fadiga associada a anemia.

III) A ausência de exteriorização retal de sangue, seja por hematoquezia, seja

por melena, descarta o diagnóstico de câncer colorretal.

IV) Os cânceres do sigmóide podem simular uma diverticulite apresentando-

se com febre, dor e sintomas obstrutivos.

V) Um achado de anemia megaloblástica em exame laboratorial de rotina

sugere uma neoplasia colorretal.


A) I e II apenas.

B) III e IV apenas.

C) I, II e IV apenas.

D) III, IV e V apenas.

E) Todas as assertivas estão corretas.



39 – Paciente de 30 anos inicia com quadro de hematoquezia. Realiza uma

colonoscopia eletiva que demonstra múltiplas lesões polipóides colônicas,

cuja analise anátomo patológica de duas delas demonstra adenoma. Em

relação a esta patologia, analise as assertivas abaixo:

I) Pode ocorrer a associação ocasional de manifestações extraintestinais,

como tumores desmóides, osteomas e tumores cerebrais.

II) Podem ocorrer pólipos gástricos associados e estes representam uma

hiperplasia das glândulas fúndicas, com potencial limitado de malignidade.

III) Nesta patologia podem ocorrer pólipos duodenais e estes devem ser

considerados adenomatoso, portanto pré-malignos.

IV) O tratamento cirúrgico desta patologia é direcionado a remoção de toda a

extensao colônica e retal afetada.


A) I e II apenas.

B) III e IV apenas.

C) I e IV apenas.

D) II, III e IV apenas.

E) Todas as assertivas estão corretas.



40 – O vôlvulo descreve uma condição na qual o intestino fica torcido sobre

seu eixo mesentérico, uma situação que resulta em obstrução parcial ou

completa da luz intestinal. Sobre o tratamento desta patologia, avalie as

seguintes asserções e a relação proposta entre elas:

I) A descompressão do vôlvulo pode ser realizada com a colocação de um

tubo retal por meio de uma colonoscopia

PORTANTO

II) a indicação de laparotomia esta baseada unicamente na dependência do

resultado da colonoscopia.










41 – Estima-se que os nódulos benignos do fígado estejam presentes em

cerca de 10% a 20% da população em países em desenvolvimento. Com o

uso crescente de exames radiológicos, estas entidades estão sendo

encontradas com mais frequência. Em relação a estes tumores, analise as

assertivas abaixo e classifique-as em verdadeira ou falso:

( ) O adenoma hepático é mais comum em mulheres e possui como fator de

risco mais importante o uso de contraceptivos hormonais orais.

( ) O adenoma hepático possui um risco de ruptura e sangramento maior que

os hemangiomas.

( ) Quando diagnosticado, o hemangioma deve ser ressecado devido a seu

alto risco de sangramento.

( ) A hiperplasia nodular focal é facilmente identificada por tomografia ou

ressonância magnética de abdome e possui como imagem característica uma

cicatriz central que exibe realce na fase arterial.

( ) O hemangioma é o segundo tumor hepático benigno mais comum,

perdendo em incidência apenas para os adenomas. Em geral são tumores

únicos, medindo até 5 cm de diâmetro.

A) V – V – F – V – F.

B) F – V – V – F – F.

C) V – V – V – V – V.

D) V – F – F – F – V.

E) F – F – F – V – V.



42 – O carcinoma hepatocelular é o tumor primário mais comum do fígado,

responsável por mais de 1 milhão de mortes por ano, sendo relacionado em

75% a 80% dos casos com infecção viral por VHB ou VHC. Em relação a

esta patologia, assinale a assertiva correta:

A) A biópsia percutânea da lesão deve ser realizada antes de qualquer

procedimento cirúrgico com intenção curativa.

B) A metástase do carcinoma hepatocelular se dá preferencialmente por via

hematogênica, sendo pulmão e sistema nervoso central os principais sítios

acometidos.

C) O transplante hepático é modalidade de tratamento possível para os

pacientes que se enquadram nos critérios de Milão, com até cinco tumores

de 3 cm cada.

D) Pacientes com hepatocarcinoma e metástase pulmonar única podem ser

submetidos ao transplante hepático, desde que a lesão secundária seja

passível de ressecção.

E) Níveis de alfafetoproteína acima de 400ng/dl associada a exame de

imagem compatível com carcinoma hepatocelular são altamente sugestivas

da doença nos tumores maiores que 2 cm.



43 – Paciente feminina, 48 anos, inicia com quadro de dor abdominal em

andar superior, mais proeminente a direita. Da entrada no pronto socorro com

cerca de 4 horas de evolução com associação de náuseas e vômitos. Ao

exame apresenta-se taquicardíca e levemente febril. Exames laboratoriais

mostram elevação de enzimas pancreáticas e canaliculares e

hiperbilirrubinemia. Em relação a conduta a ser realizada a esta paciente,

analise as assertivas abaixo:

I) Para o diagnóstico de pancreatite aguda é essencial uma amílase e lípase

sérica elevadas.

II) Um exame laboratorial demonstrando hipocalcemia esta associado a um

mau prognóstico.

III) A presença de desvio nuclear a esquerda nos exames laboratoriais indica

a necessidade de uso de antibioticoterapia.

IV) A reposição agressiva de fluídos e eletrólitos é o elemento mais

importante do tratamento inicial da pancreatite.


A) I e II apenas.

B) I e III apenas.

C) II e IV apenas.

D) III e IV apenas.

E) II, III e IV apenas.



44 – A colangite aguda é uma infecção bacteriana ascendente do sistema

ductal biliar com obstrução mais comumente consequente a coledocolitíase.

Sobre o tratamento desta patologia, avalie as seguintes asserções e a

relação proposta entre elas:

I) Leucocitose, hiperbilirrubinemia e elevação de fosfatase alcalina e

transaminases são comuns em pacientes com colangite

PORTANTO

II) o tratamento inicial envolve a descompressão urgente das vias biliares que

pode ser realizada endoscopicamente ou por via transepática percutânea.










45 - Paciente masculino, 53 anos, vem a consulta com quadro de desconforto

e aumento de volume perianal, associado a episódios esporádicos de

hematoquezia. Ao exame físico apresenta uma hemorróida interna grau III,

externa pequena e plicoma anal. Em relação a este quadro clínico, assinale a

assertiva correta:

A) A realização de colonoscopia para este paciente só deve ser aventada se

houverem sintomas colônicos altos.

B) Uma hemorróida interna é considerada de terceiro grau quando ela se

mostra prolapsada não podendo ser reduzida digitalmente.

C) O tratamento da doença hemorroidária deste paciente pode ser realizada

com o uso de ligadura com elástico em caráter ambulatorial.

D) A dor em geral não esta associada a hemorróidas não complicadas,

porém, com mais frequência a fissuras, abscessos ou trombose das

hemorróidas.

E) O tratamento clínico deste paciente deve incluir orientações para higiene

local, evitar esforços excessivos e uma dieta pobre em fibras, proporcionando

um bolo fecal mais liquido.



46 – Paciente vem a consulta com o objetivo de realizar rastreamento para

câncer de próstata. Em relação a este rastreamento, assinale a assertiva

correta:

A) O Ultrassom de próstata é o padrão ouro para o diagnóstico deste câncer.

B) Nos pacientes com história familiar em parentes de primeiro grau a

finasterida deve ser utilizada como prevenção.

C) O PSA é amplamente usado como ferramenta de rastreamento para o

câncer de próstata pois apresenta elevada especificidade.

D) Todo homem acima dos 40 anos deve realizar toque retal e ultrassom da

próstata anualmente como método de rastreamento.

E) Os níveis de PSA não servem somente para rastreamento da doença,

servindo também para monitorizar a resposta a terapia sistêmica.


Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 716 e 2133 e 2134.

47 - A Resolução do Conselho Federal de Medicina 2131/2015, publicada em

12 de novembro de 2015, define como um dos procedimentos cirúrgicos

reconhecidos para o tratamento da obesidade mórbida a gastrectomia

vertical, também conhecida como em manga ou vertical. Em relação a esta

técnica cirúrgica, analise as assertivas abaixo:

I) Esta técnica funciona com restrição gástrica, com remoção de 70% a 80%

do estômago proximal ao antro associado a um componente disabsortivo;

II) Permite o acesso às vias biliar e pancreática por métodos endoscópicos

habituais;

III) Apresenta perda de peso aceitável em longo prazo, melhor que a banda

gástrica ajustável, porém menor que outros procedimentos derivativos;

IV) Não exclui o duodeno do trânsito alimentar, portanto não interfere no sítio

de absorção de ferro, cálcio, zinco e vitaminas do complexo B;


A) I e II apenas.

B) III e IV apenas.

C) I, II e III apenas.


E) II, III e IV apenas.

Resolução no 2131/2015

48 – Paciente masculino, 68 anos, apresenta-se com quadro de dor

abdominal de início súbito. Apresenta-se taquicárdico e hipotenso. História de

hipertensão arterial e tabagista de longa data. Ao exame apresenta presença

de massa abdominal pulsátil. Em relação a este quadro clínico, assinale a

assertiva correta:

A) Estes aneurismas se localizam mais frequentemente na aorta suprarrenal.

B) O ultrassom abdominal é o teste mais preciso para avaliação sistêmica

deste paciente.

C) A laparoscopia pode ser realizada como abordagem inicial diagnóstica e

em algumas situações permite a terapêutica.

D) O tratamento cirúrgico aberto do aneurisma abdominal roto é mais

frequentemente executado pela abordagem transperitoneal.

E) O tratamento inicial envolve reposição volêmica com soluções cristalóides

e uso de drogas vasoativas, sendo o tratamento cirúrgico indicado nos casos

de infecção associada.


Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1797, 1814 e 1815.

49 – A apresentação clássica dos pacientes com isquemia aguda dos

membros caracteriza-se por dor, palidez, ausência de pulso, parestesia e

paralisia. Em relação a esta patologia, analise as assertivas abaixo:

I) Esta patologia geralmente ocorre em vasos afetados por aterosclerose

preexistente.

II) A maior parte dos êmbolos cardiogênicos ocorrem secundariamente a

fibrilação atrial.

III) O exame com Doppler portátil desempenha papel importante na avaliação

inicial destes pacientes.

IV) Pacientes com oclusão arterial aguda devem ser anticoagulados com

bolos de heparina endovenosa.


A) I e II apenas.

B) I e III apenas.

C) II e IV apenas.


E) Todas assertivas estão corretas.



50 – Paciente de 25 anos, vítima de ferimento por arma de fogo no abdome,

com orifício de entrada no mesogástrio, sem orifício de saída. Chega ao

pronto socorro estável hemodinamicamente, lúcido e com dor abdominal

importante. Levado a laparotomia exploradora, observa-se uma lesão isolada

de cólon descendente, envolvendo cerca de 75% da luz do orgão. Marque a

assertiva que contenha a melhor resposta sobre o tratamento deste paciente:

A) Reparo primário da lesão.

B) Cirurgia de controle de danos.

C) Ressecção e colostomia terminal.

D) Ressecção e anastomose primária.

E) Colostomia em alça com exteriorização da lesão.



Gabarito Prova Específica Cirurgia Geral – 2017/18

01 B 11 A 21 B 31 C 41 A

02 E 12 C 22 D 32 C 42 E

03 A 13 B 23 E 33 B 43 C

04 D 14 B 24 E 34 D 44 C

05 D 15 C 25 C 35 A 45 D

06 C 16 D 26 A 36 A 46 E

07 C 17 C 27 A 37 C 47 E

08 C 18 B 28 E 38 C 48 D

09 D 19 A 29 A 39 E 49 E

10 A 20 C 30 D 40 C 50 D

Prova Específica de Cirurgia Geral 2017/18 · exploradora observa-se lesão esplênica grau III e...

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