PSIQUIATRIA - P2

8/18/2019 PSIQUIATRIA - P2

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PSIQUIATRIA – P2

EsquizofreniaO mais grave dos transtornos mentais. Apresenta curso crônico, com alterações depensamento, afeto e sensopercepção, levando ao prejuízo no funcionamento social doindivíduo. Acomete 1% da população.

Características:

● Acomete amos os se!os igualmente● "nicia#se na juventude● $olteiros● eio urano● "migrantes● &so de drogas ' macon(a● enor e!pectativa de vida● $urtos desencadeados por mudança na rotina

Co-morbidades:

●

)lcool e drogas *auso+● $uicídio ou comportamento suicida *início+● iol-ncia e criminalidade *fase aguda+● opulação de rua● /ondição s0cio#econômica

Etiologia:

a+ fatores genticos # olig-nico *23 113 143 15+Hist. Familiar Risco de

desenoler

"rmão g-meomonozig0tico 67%

ai e mãe 68%

ai ou mãe 19%

"rmão não#g-meo 4%

+ fatores neuroiol0gicos● Aumento dos ventrículos e dos sulcos

● :edução do volume cereral total● ;iminuição do c0rte! frontal, regiões temporais, (ipocampo● Alteração do a doença aumenta os receptoresdopaminrgicos *(ip0tese dopaminrgica+?feito colateral ' $d. ar@insoniana3 aumento da prolactina3 aumento dos sintomasnegativos

- alterações imunol0gicas> diminuição da produção de "#9 pelas cel B3numero e resposta *(ip0teses+

c+ fatores neuroevolutivos


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● Alterações na migração neuronal● /omplicações osttricas● "nfecções virais● ;esnutrição gestacional● "ncompatiilidade :(d+ fatores psicossociais● Beoria psicanalítica● ?moção e!pressada *aumento da c(ance de recaída pela não aceitação familiar+● /ondições sociais

Quadro clínico (Sintomas)

1. ositivos> *faricados pelo paciente+● delírios● alucinações● agitação psicomotora● distratiilidade● alterações da linguagem *neologismos, verigeraçãoCrepetição de frases+● tangencialidade C circunstancialidade

9. Degativos>● emotamento afetivo● escassez gestual● alogia *emporecimento do pensamento+● aulia *redução da vontade+● anedonia● associalidade● lentiEcação psicomotora● comprometimento cognitivo

F. ;esorganização>● comportamento izarro *apar-ncia, vestuGrio, se!ualidade+● incongru-ncia afetiva● fala desordenada● alteração do curso do pensamento● alteração da forma do pensamento● alterações motoras *catatonia, ecopra!ia, maneirismos, estereotipias+

Critérios classifcatórios

● ;$ ' " ' B:> pelo menos H meses de sintomas● /"; ' 18> pelo menos 1 m-s

Subtipos de esquizorenia!. Paran"ide *mais comum+

resença de delírios e alucinações fre=Ientes, com poucos sintomas dedesorganização. el(or progn0stico.

2. #esor$anizada *JKeefr-nicaL+redomínio dos sintomas afetivos e de desorganização, com poucos delírios ealucinações. O início precoce e (G (ist0ria familiar para es=uizofrenia.

%. &atat'nicaredomínio de alterações psicomotoras *catatonia, mutismo, estereotipias,maneirismos, ecopra!ia+, J furor catatônicoL,


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"nclassiEcGvel nos outros sutipos, apesar de satisfazer critrios da doença.). Residual

?stGgio crônico no desenvolvimento, com predomínio de sintomas negativos

Curso

Muncionamento pr#m0rido Mase prodrômica rogressão *fase ativa N residual+ ?stailização *recaídas+."nicialmente pode Ecar isolado, sem comunicação. Apos entrar em fase ativa iniciam#se os

sintomas pp ditos.

!rognóstico

*au +ro$n"stico ,om +ro$n"stico● "nício

precoce● Komens● $olteiros● /lasse social

inferior

● K.Mam.positiva● $intomas

negativo● "nício

insidioso

● "nício tardio● ul(eres● /asados● /lasse social

mais alta● K. Mam.

ositiva● $intomas

positivos● "nício agudo

"ratamento

a+ Marmacol0gico> Antipsic0ticos ' 1a *típicos+, 9a *atípicos++ ?letroconvulsoterapia *?/B+

c+ "ntervenções psicossociais> treinamento de (ailidades sociais, /A$,intervenções familiares, resid-ncias terap-uticas, etc.

Transtornos mentais or$-nicos!. #E/RIU*

$d. mental aguda, potencialmente reversível, =ue se manifesta por conjunto de sinais esintomas neuropsi=uiGtricos *J$d de insuEci-ncia cereral agudaL+. /omum em idodos*F8#68%+, pp (ospitalizados. Acomete 18#92% dos internados. /aracteriza#se por>

● desenvolvimento em curto período de tempo● curso orientação, mem0ria, linguagem, atenção *(ipervigil,(ipotenaz+, pensamento *delírio, alucinação visual+● alterações de consci-ncia *reai!a e retorna ao normal+● distPrios do sono *troca do dia pela noite+● alterações psicomotoras *agitação ou (ipotividade+● lailidade afetiva● alterações sensoperceptivas● piores resultados na reailitação

Matores predisponentes> idade, lesão cereral pr#e!istente, desnutriçãoCdesidratação,epis0dio prvio de delirium, comprometimento sensorial, alcoolismo, ;, cQncer

"ndicador de mau progn0stico> B de at 28% em 1 ano apos epis0dio de delirium


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?tiologia> (ip0!ia, traumatismos, epilepsia, into!icaçãoCastin-ncia, medicamentos*anticolinrgicos+, "/Carritmias, infecções sist-micas, dese=uilírio eletrolítico, disfunçãoend0crinaC(epGticaCur-mica.

$utipos> (iperativo *5#F1%+, (ipoativo *15#79%+, misto *FF#26%+

Bratamento> condição de origem e>- Antipsic0ticos *A+ ' Kaldol- Renzodiazepínicos *em casos de astin-ncia de drogas C evitar em

crianças e idosos+- edidas não farmacol0gicas> rel0gios, calendGrios, parentes *efeito

parado!al+

2. #E*01&IArupo de transtornos =ue deterioram o =ue o indivíduo tin(a desenvolvido *:etardo>nunca desenvolveu+./aracteriza#se por>

● início insidioso● deteriorização progressiva● declínio do funcionamento anterior● alterações> mem0ria, pensamento, orientação *tempo, espaço+, capacidade de

aprendizagem *não retm mais+, linguagem *não lemra as palavras+, capacidade de julgamento *não admite a perda de mem0ria+, afetividade *lGil, reação catastr0Eca deJgoldesteinL+, comportamento social *perde noção+

/lassiEcação>a+ potencialmente reversíveis> deEci-ncia de it R1, R193 insuEci-ncia renal e

(epGtica3 (ematoma sudural3 (idrocefalia de pressão normal *tríade> ata!ia,dem-ncia e incontin-ncia+3 infecção $D/3 medicamentos *anticolinrgico+3(ipoC(ipertireoidismo

+ irreversíveis> dç de Alz(eimer3 dç vascular3 dç de pic@ *mudapersonalidade+3 dç de ar@inson3 dem-ncia de corpPsculos de eujS3 dç de(untington3 dem-ncia alco0lica

#oena de Alz3eimer *pp forma de dem-ncia+A preval-ncia aumenta com a idade, c(egando a 67% em T42 anos.

Misiopatologia> emaran(ados neuroErilares *c0rte!, (ipocampo, nPcleo asal de meSnert+,e!traneuronais, com prejuízo do ● Ri0psia> padrão#ouro● Briagem> mini e!ame do estado mental # F8 pontos *U9H pontos> atenção. U96

pontos> atenção em analfaetos+● ?!ames laoratoriais e de imagem● ?!ames neuropatol0gicos ' deEnitivo

Bratamento>


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● iniidor da acetilcolinesterase● antagonista glutamatPrgico *maior sucesso+● sem comprovação> gin@go iloa, vit ?, antiin

● B/?● )lcool

● Renzodiazepínicos● ?ncefalopatia por (erpes● ?/B *eletroconvulsoterapia+● ?nvenenamento por /O9, metais pesados● Kip0!ia● Kipoglicemia● Branstornos crero#vasculares

(. TRA1ST5R15 #E PERS51AI#A#E E &5*P5RTA*E1T5;ecorrentes de lesão cereralCdoença física>

● ?pilepsia● B/?● DeurossíElis● ;oença de cus(ing *psicose e depressão+● ?sclerose mPltipla● ?$ *depressão e psicose+

Transtornos do Humor – S8ndrome #e+ressia/ategorias>

!. Transtorno de+ressio maior9 recorrente?pis0dios depressivos, recorrentes *independente de tto+, com duração T ou V 9semanas

2. Transtorno dist8micoodem ter ai!a auto#estima, irritados, pessimistas, com mau (umor. Ou podem terauto#estima elevada, com comentGrios azedos, irônicos. Bem tratamento.

F. Transtorno :i+olar I9 estados mistos – *psicose maníaco#depressiva clGssica+;epressiva, sem prazer em nada, durando em torno de 9 semanas. Alterna#se comprocessos maníacos, com euforia, delírios de grandeza, pouco sono, com fala ativa.

(. Transtorno :i+olar II;epressão sem a euforia, mas sim com (ipomania. erde a timidez, tornando#se maissociGvel. Dão pode dar antidepressivo por=ue pode Ecar supermaníaco.

). Transtorno ciclot8micoAlterna fases de animação e tristeza, sem relação com as circunstQncias. ode searrepender de atitudes tomadas durante a fase animada. Dão precisa de tto, mas podetratar para mel(orar =ualidade de vida *Jpsicofarmacologia cosmticaL+.

;. Transtornos do 3umor deriado de condi


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;epressão conse=Iente W doença crônica e responde ao tto da doença, emora possapermanecer com alguns traços depressivos. ?!. alcoolista crônico.

Os> ;epressão agudaCantes da vida adulta> tende a ser ipolarOs 9> Rupropiona reduz a virada maníacaOs F> Antidepressivo 1 ano *se retirar antes pode ter recaída+Os 6> adrão sazonal> tende a ser transtorno de (umor ' "nvernoCoutono *depressão+3erãoCprimavera *euforia+

#ra$idade da depress%o

a+ eve> tem, sente, mas consegue dissimular. $ofrimento muito grande e não secura sozin(a.

+ oderada> desempen(o prejudicado, =ueda da mem0ria e da =ualidade do sonoc+ rave> não sai da cama

Ciclagem r&pida

6 ou mais fases nos Pltimos 19 meses. Ocorre mais nos ipolares, com vGrios epis0dios dedepressão *&nipolar> apresenta uma depressão na vida inteira+. A duração das fases igual eo indivíduo não consegue ter relações estGveis. Da maioria das vezes iatrog-nico, sendo

mais difícil de tratar =uando foi administrado o antidepressivo.

'iagnóstico dierencial

;epressão3 Bristeza3 :eação de adaptação ou ajustamento com sintomas depressivos

#e+ress!. Humor de+ressio = ansioso

/omeça a sentir tristeza, sem motivo.Tristeza normal Tristeza ital

● otivada● /ompreensível● :eativa ao meio● :elação temporal com

motivo● ais cognitiva

● "motivada *end0gena+● "ncompreensível● :ígida● ariação circadiana● ais cinestsica

ode desfazer com coisas oas e

desejadas. Bem oas lemranças. /omo tempo mel(ora.

"ncômodo com coisas =ue eram

aturGveis, não gosta do passado,lemranças apenas ruins. Dão mel(oracom coisas oas. ior momento pelaman(ã, mel(ora ao entardecer.

2. Ini:i reduz o pensamento, as decisões, a

mem0ria+ ojetivo *depressão grave+> fala lenta e lacônica, mutismo

%. Ini:i


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a+ sujetivo *depressão leve+> preguiça e desQnimo para o =ue gostade fazer

+ ojetivo *depressão grave+> acinesia, radicinesia, depressõesiniidas, estupor *catatonia ' tto com eletroc(o=ue+

Sintomas som>ticos?● dores> cefalia, lomalgias, difusas● dispepsias> !erostomia, constipação intestinal, anore!ia, perda de peso N

(iperfagia● liido> redução, iniição, aversão● insônia inicial, intermediGria ou Enal

;epressões atípicas3 ;epressões mascaradas *sintomas somGticos em 1o plano+3 ;epressõespsic0ticas *delírios+3;istimia *disforia crônica+

Humor ansioso @ Inquietuda de+ress antecipat0rio ou consumat0rioTranstornos da Personalidade

Personalidade> conjunto de características psicol0gicas =ue distinguem um indivíduo dooutro.

Transtornos da +ersonalidade> padrões de personalidade in alcoolismo *H8#78%+, depend-ncia =uímica *78#58%+

/lassiEcação>PARA1I#E

● $uspeita de estar sendo enganado, prejudicado, maltratado pelos outros● ;esconEança, dPvidas em relação W Edelidade conjugal● "nterpretação ameaçadora de fatos enignos● :ancores persistentes

Acomete 8,2#9,2%, mais em (omens e em minorias. Bto> psicoterapia e antipsic0ticos emai!as doses

ESQUIBI#E● ?stilo de vida isolado, optando por atividades solitGrias, sem desejo de

relacionamentos afetivos● "ndiferentes W criticas ou elogios● Dão aparentam ter emoções fortes


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Acomete 7,2%, mais em (omens, pp familiares de es=uizofr-nicos. Bto> psicoterapia eantipsic0tico em ai!as doses

ESQUIB5T/PI&5● /omportamento, afeto, discurso e pensamentos> izarros● Apar-ncia e!c-ntrica● ensamento mGgico, crenças místicas● Aus-ncia de amigos íntimos, conEdentes3 não consegue ter relacionamentos

Acomete F%, mais em (omens, pp familiares de es=uizofr-nicos. Bto> psicoterapia eantipsic0tico em ai!as doses

A1TIS5&IA CPsico+ataD● "ncapacidade de adaptação Ws normas sociais● iolação dos direitos al(eios● Atos criminosos● Aus-ncia de remorso● "rritailidade ou agressividade● ropensão a enganarCludiriar para oter vantagens pessoais● "rresponsGvel com a pr0pria segurança e a de terceiros● rande capacidade de comunicação

Acomete F% *K+ e 1% *+, at 72% da pop. /arcerGria. ais comum em grupos econômicosinferiores. /omum a co#moridade com depend-ncia =uímica. Bende a mel(orar no Enal davida adulta *controle maior+Matores predisponentes> B;AK, B. ;e conduta na infQncia.

,5R#ERI1E● "nstailidade nos relacionamentos interpessoais● Acentuada impulsividade● "ntenso medo de aandono●

/omportamento auto#destrutivo● erturação da identidade e da auto#imagem● $ensação constante de tdio e JvazioL● Automutilação, tend-ncia ao suicídio● /omportamentos imprevisíveis

Acomete F%, mais em mul(eres, pp em familiares com K.Mam de transtorno de (umor. Bto>psicoterapia, antipsic0ticos e iniidores da recaptação da serotonina.

HISTRI1I&A● ?stilo dramGtico, emocional, e!iicionista● reocupação e!cessiva com a apar-ncia● ;esconforto em não ser o centro das atenções● Beatralidade, e!pressão emocional e!agerada● /omportamento sedutor● $ugestionGvel

Acomete F%, mais em mul(eres. Associação com B. de somatização. Bto> psicoterapia

1AR&ISISTA● randiosidade● Auto#estima e!agerada● Decessidade de admiração● Malta de empatia● Atitudes arrogantes● ?!peoração de relacionamentos interpessoais


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● /rença em ser JPnicoL● "nveja

Acomete 1%, maior risco em El(os de pais narcisistas. Bto> pscioterapia

A1SI5S5 = #RA*TI&5● ?!trema sensiilidade a rejeição● "niição social● "solamento social, emora deseje compan(ia

● J/omple!o de inferioridadeL● :eticentes em se envolverem em novas atividades● edo de ser ridicularizado ' ansiedade

Acomete 1#18%. Bto> psicoterapia, eta#lo=ueadores, ansiolíticos, iniidores da recaptaçãoda serotonina

#EPE1#E1TE *sempre com um dominante+● Decessidade de ser cuidado por outro● $umissão● ;iEculdade de tomar decisões● ;iEculdade de e!pressar discordQncia● Atos e!tremos para otenção de carin(o

Acomete 9,2%, mais em mul(eres, pacientes de doenças físicas crônicas.

A1A1&STI&A● erfeccionismo● "n


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+ ania aguda ' intensiEcação dos sintomas Gsicos, delírios de grandeza,alucinações visuais, comportamento desordenado.?!pressão afetiva aumentada, fala sem parar, tonalidade de voz maior, não consegueparar de se me!er. Dão pode ser tratada sozin(a, precisando de um responsGvel*situação grave+.

$intomas origat0rios da mania>1. :edução da necessidade de sono> sem Ecar cansado, retroalimentação da mania

9. ?!altação> in=uietude veral ou motoraF. ?!altação do (umor *euforia, irritailidade, ansiedade, lailidade e incontin-ncia

emotiva+6. ;uração de 9 semanas, no mínimo

;imensões da mania>a+ não psic0tica> (ipomania+ psic0tica com (umor congruente ou incongruentec+ mista *disf0rica ou zangada+

*ania secund>ria● A?● esões e!pansivas *(ematomas, neoplasias+● ?pilepsia● ?ncefalites *K", etc+● ;istPrios meta0licos eCou end0crinos● Auso de sustQncias *Glcool, cocaína+

/ritrios para epis0dio maníaco>a+ eríodo distinto de (umor anormal e persistentemente elevado, e!pansivo, ou

irritGvel, com duração mínima de 1 semana *ou == duração, se a (ospitalização se Ezer

necessGria+

+ ;urante o período de perturação do (umor, F ou mais dos sintomas persistiram*ou 6, se o (umor apenas irritGvel+ e estiveram presentes em um grau signiEcativo>

● auto estima in


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e+ $intomas não se devem a efeitos Esiol0gicos diretos de uma sustQncia *drogade auso, medicamento, etc+ ou de uma condição medica geral *(ipertireoidismo, etc+.

Bto para transtorno ipolar> ítio para toda a vida. $e controlar e parar, pode necessitar dedose maior para voltar.

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