QUEIMADOS

Queimado

Parte 2

Profª PolyAparecida

• A regra mais comum para calcular a extensão de uma queimadura é chamada de regra dos 9. É atribuído, a cada segmento corporal, o valor nove (ou múltiplo dele)

Queimados

• Cabeça - 9%

• Tronco frente - 18%

• Tronco costas - 18%

• Membros superiores - 9% cada (4,5% cada face)

• Membros inferiores - 18% cada

• Genitais - 1%

Superfície palmar do paciente (incluindo osdedos) representa cerca de 1% da SCQ

Queimados

• Crianças:

• Cabeça=18%

• Mmii=13,5%

• As demais partes do corpo

mesmo que adulto.

Queimados

Regra dos 9

• Áreas nobres / queimaduras especiais:

Ocular, Auricular, face, pescoço, mão, pé, região inguinal, grandes articulações (ombro, axila, cotovelo, punho, coxo-femural, joelho, tornozelo), genital; assim como queimaduras profundas, que atingem estrutura profunda como osso, músculo, tendão, nervo e/ou vaso desvitalizado.

Queimados

(MS CONCURSOS /2017- Prefeitura de Piraúba -MG) A estimativa da extensão da queimadura é necessária à reposição adequada de fluidos do doente, impedindo as complicações associadas ao choque hipovolêmico da lesão por queimadura. A determinação da extensão da queimadura também é usada como ferramenta para a estratificação da gravidade da lesão e a triagem. Sendo assim, uma mulher de 23 anos, que sofreu queimaduras no membro superior esquerdo anteriormente, membro superior direito por completo, tórax e abdome anteriormente e genitália, apresentará qual percentual de área corporal queimada?

Queimados

a)37%

b)32,5%

c)28%

d)19,5%

Queimados

• Considere sempre a hora da queimadura.

• Manter diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h.

• No trauma elétrico manter diurese em torno de 1,5ml/hora ou até clareamento.

• Observar glicemia nas crianças, diabéticos e sempre que necessário.

• Na fase de hidratação (24h iniciais) não se usa colóide, diurético, drogas vasoativas

Queimados

Cálculo da hidratação

• Soluções Cristalóides (Ringer com lactato)

• 50% infundido nas primeiras 8h e 50% nas 16hseguintes.

Nas primeiras 24 h após o acidente, só utilizamos soluções cristalóides, pois é otempo necessário para a normalização da permeabilidade capilar.Após esse período, podemos iniciar a infusão de soluções colóides (albumina) com o intuito de corrigir a pressão coloidal-osmótica no plasma e resgatar todo o excesso de cristalóides remanescente no interstício do tecido queimado e do não queimado.

Queimados

Tratamento

O tratamento de um grande queimado tem por objetivo:

• promover a oxigenação adequada,

• restabelecer o volume circulante,

• prevenir e combater a infecção,

• tratar a área queimada,

• prevenir deformidades,

• administrar vacina antitetânica, e

• analgesia ou sedação para alívio da dor e controle da agitação.

Queimados

• A= queimaduras que envolvam vias áereas,face,edemas de faringe e orofaringe.

• B= se houve inalação de fumaça,confusão mental.

• C= avaliar tamanho da queimadura e sinais de choque.

• D= avaliar nível de consciência.

• E= proceder ao curativo.

Queimados

A-B-C-D-E DAS VÍTIMAS DE QUEIMADAS

A. Airway: permeabilização da Via Aérea comcontrolo da colunacervical;

B. Breathing: Ventilação eOxigenação;

C. Circulation: Assegurar a Circulaçãocomcontrolo de Hemorregia;

D. Disability: disfunção neurológica;

E. Expose\Envaironment: Exposiçãocomcontrolo de temperatura;

Tratamento imediato

Interromper o processo de queimadura

Remover roupas, jóias,

anéis, piercing, próteses

Cobrir as lesões com tecido limpo

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Tratamento na sala de emergência

Vias aéreas/ Respiração

• Avaliar presença de corpos estranhos, verificar e retirar qualquertipode obstrução.

• Aspirar vias aéreas superiores, se necessário.

• Administração de O2 a 100% (máscara umidificada) e na suspeita deintoxicação por CO manter por 3h.

• Suspeita de lesão inalatória: queimadura em ambiente fechado, face acometida, rouquidão, estridor, escarro carbonáceo, dispnéia, queimadura nas vibrissas, insuficiência respiratória.

• Cabeceira elevada (30°)

Queimados

Tratamento na sala de emergência

• Intubação orotraqueal = Escala de coma Glasgow < 8, PaO2 < 60, PaCo2 > 55 na gasometria, dessaturação < 90 na oximetria, edema importante de face e orofaringe.

• Avaliar queimaduras circulares – tórax, membros superiores, membros inferiores, perfusão distal e aspecto circulatório (oximetria de pulso).

• Avaliar traumas associados, doenças prévias ou outras incapacidades.Providências imediatas.

• Expor área queimada

Queimados

Tratamento na sala de emergência

Acesso venoso

• Obter preferencialmente acesso venoso periférico e calibroso mesmoem área queimada. Somente na impossibilidade desta, utilizar acessovenoso central

• Sonda vesical de demora para controle de diurese para queimaduras acima de 20% em adultos e 10% em crianças.

Queimados

(CONSULPAN/2017- TRF 2ª Região- Analista Judiciário)- “As queimaduras são lesões decorrentes de agentes (tais como a energia térmica, química ou elétrica) capazes de produzir calor excessivo que danifica os tecidos corporais e acarreta a morte celular.”

(Ministério da Saúde, 2012.)Sobre o tratamento de emergência das queimaduras, assinale aalternativa INCORRETA.a) Manter a cabeceira elevada a 30°.b) Determinar Escala de Coma de Glasgow doqueimado.c) Obter acesso venoso periférico exceto em área queimada.d) Suspeitar de lesão inalatória quando houver queimadura de vibrissas

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Tratamento de feridas

• O método mais utilizado de tratamento das feridas é o OCR (oclusão, compressão e repouso), que permite a absorção de secreções e redução da dor. Neste método, deve-se, após a limpeza com solução fisiológica, cobrir as lesões com gazes, embebidas em soro fisiológico, que não tenham aderência à área queimada. No curativo dos dedos, deve-se ter o cuidado de envolvê-los separadamente, para evitar a cicatrização conjunta.

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Tratamento de feridas

• Posicionamento: cabeceira elevada; pescoço em hiperextensão; membros superiores elevados e abduzidos, se lesão em pilares axilares.

• Administração da profilaxia do Tétano (Toxóide tetânico), da úlcera do stress (bloqueador receptor H2) e do tromboembolismo (heparina SC).

• Limpeza da ferida com água e clorexidine 2%. Na falta deste, água esabão neutro.

• Usar antimicrobiano tópico (Sulfadiazina de Prata 1%)

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Tratamento de feridas

• Curativo exposto na face, períneo; e oclusivo em quatro camadas(antibiótico tópico no raion ou morin, gaze absorvente, algodão eatadura de crepe) nas demais partes do corpo.

• Não usar antibiótico sistêmico profilático em queimaduras. Não usar corticosteróides.

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MANTENHA FOCO NO

OBJETIVO!

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