Quimioterapia y otras terapias biológicas

en cáncer de cabeza y cuello

Yolanda Escobar Álvarez

Servicio de Oncología Médica

Papel de la quimioterapia en CECC

Papel de la QTP en la supervivencia del CECCLA

Quimioterapia concomitante con radioterapia en CECCLA

Quimioterapia concomitante con radioterapia en CECCLA

Quimioterapia concomitante con radioterapia en CECCLA

Pauta de CDDP concomitante con radioterapia en CECCLA

8

Stage III–IV LA SCCHN

Stage III/IV Adjuvant or definitive

CRT High-risk features if post-operative No induction CT

(N=300)

Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP

Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP

Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP

Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP

Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP

Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP

Quimioterapia adyuvante en CECCLA

Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA

Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA

Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA

Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA

Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA

Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA

Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA

Fármacos biológicos en CECC: cetuximab

● CECCLA:

- Monoterapia: NO

- Combinación con RTP: SI (estándar)

- Combinación con Qt en inducción: NO

- Combinación con Qt en adyuvancia: NO

● CECCR/M:

- Monoterapia: SI (bajas respuestas)

- Combinado con Qt basada en CDDP: SI (estándar 1ªL)

- Combinado con Qt (taxano): SI (no estándar 1ª y 2ª L)

Sinergia del cetuximab con el cisplatino y la RTP

Papel del cetuximab en CECCLA

Equivalencia de beneficio de CET+RT con QT+RT

Equivalencia de beneficio de CET+RT con QT+RT

Opción estándar para pacientes “unfit” para platino

QT paliativa: estándar de tratamiento en CECCR/M

Fundamento del mantenimiento con cetuximab en EXTREME

¿Hay alternativas al EXTREME en CECCR/M?

¿Hay alternativas al EXTREME?: TPEXTREME (GORTEC)

¿Hay alternativas al EXTREME en 1ª línea?: ERBITAX

Segunda línea de tratamiento en CECCR/M

Segunda línea en CECCR/M

El estándar actual en segunda línea de CECCR/M es la

INMUNOTERAPIA con nivolumab

Pero, observando las largas respuestas a EXTREME y a ERBITAX nos

tenemos que plantear una pregunta:

¿Hemos estado y estamos haciendo inmunoterapia al usar el cetuximab?

Y si es así ¿por qué?

Efectos inmunológicos de cetuximab en CECC

Mecanismos de actividad inmune mediada por

cetuximab:

- ADCC: Unión al EGFR (apoptosis) y tb al

receptor CD16 de las NK que las activa, de modo

que ejercen su actividad lítica sobre las cels.

tumorales

- Células NK activadas, por vía de Interferon

Gamma y citokinas establecen interacción con

cels. dendríticas, macrófagos y otras NK

- Las NK activadas que lisan el tumor conducen a

liberación de Ag tumorales que pueden ser

presentados por las cels. dendríticas a los T

cititóxicos, preparándolos para una actividad

adicional destructora del tumor

-La unión del mAb a su diana y al receptor CD16 de

las NK puede activar las cels. efectoras tanto de la

inmunidad innata como de la adoptiva

-Además, la interacción con macrófagos y otras

cels. inmunes conduce a cels T citotóxicas

activadas al espacio intratumoral donde inducirán

lisis y liberación de Ag tumorales estimulando aún

más una respuesta inmune a largo plazo

Puede haber mecanismos inmunosupresores

que amortigüen la ADCC como reacción a la

inmunoestimulación y eso incluye infiltración

por Treg y expresión de moléculas de puntos de

control (PD1, PDL1, CTLA-4) en el tumor y en

las cels. inmunes.

La combinación de cetuximab e IMTP es una

posibilidad para mejorar los resultados de los

pacientes con CECC

Efectos inmunológicos de cetuximab en CECC: combinación con IMTP

Efecto de ADCC de sobre resultados

en CECC

Los que no llegaron a llegar: PANITUMUMAB

Diferente efecto inmune: No ADCC por estimulación de células NK

¡Muchas gracias por vuestra atención!