MónicaAndrea

TENDINITIS CABEZA LONGA TENDINITIS CABEZA LONGA DEL BICEPSDEL BICEPS

• Proceso inflamatorio de la porción larga del tendón del bíceps y es una causa común de dolor en el hombro debido a su posición y función.

CAUSASCAUSAS

• Síndromes por uso excesivo del hombro.

• Bastante comunes en los atletas que usan la mano por encima de la cabeza como lanzadores de béisbol, nadadores, tenistas y atletas de remo.

• Tendinitis o roturas del manguito rotador.

• Pinzamiento de hombro.• Inestabilidad de hombro.

MECANISMO DE LESION:  Lesión directa sobre el tendón del

bíceps cuando el brazo pasa a una excesiva abducción y rotación externa.

CLINICACLINICA• Dolor en la parte anterior del

hombro, exacerbada por elevar, empujar o tirar de un objeto elevado.

• El dolor puede ser localizad en una línea vertical en la cara anterior del húmero, que empeora con el movimiento.

EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA

Inspección:

• La masa muscular de la cintura escapular, en busca de deterioro.

• Para valora cualquier anormalidad anatómica.

• En caso de deformidad postural.

Palpación:

• Dolor a la palpación en la corredera bicipital, que está típicamente ubicado a 7-8 cm debajo del acromion anterior. El dolor se puede localizar mejor con el brazo en 10º de rotación externa.

Movilidad – Pruebas:• La flexión del codo contra resistencia

agrava el dolor.• Prueba de velocidad (Speed test):

Resistencia a la flexión del hombro desde posición de extensión y supinación. Nos orienta hacia tendinitis del bíceps. Aparece dolor en la corredera bicipital.

• Prueba de Yergason: La supinación de la mano contra-resistencia con el codo flexionado a 90º y el hombro en aducción, provoca dolor en la corredera bicipital.

REHABILITACIONREHABILITACION

Fase aguda:

Fase de recuperación:• Lograr y mantener el AMA completo y

sin dolor.• Ejercicios de péndulo y estiramientos.• Ejercicios isométricos.

Fase de mantenimiento:

• Isotónicos e isocinéticos.

• Está permitida una  limitada participación en actividades deportivas.

El acondicionamiento y buena técnica de lanzamiento son importantes para los atletas.

TENDINITIS DEL SUPRA ESPINOSO

• A veces con el uso y desgaste, la tendinitis del supraespinoso se asocia con la inflamación de la bursa subacromial dando lugar a una bursitis; Incluso puede haber alguna rotura parcial y a veces completa del tendón.

• Los procesos que caracterizan un síndrome de pinzamiento subacromial afectan generalmente otros estructuras, además del tendón del supraespinoso.

• La Tendinitis y las roturas parciales en el tendón supraespinoso causa un 'arco doloroso', llamado así porque se siente dolor al separar el brazo del cuerpo en un arco de 60º-120º debido a que en ese tramo el tendón roza con el acromion.

CAUSAS

• Pinzamiento primario (carga subacromial)• Pinzamiento secundario (sobrecarga y desequilibrio muscular)• Deportes cuyo gesto implica movimientos repetitivos sobre la

cabeza

SINTOMAS

• Dolor en la cara anteromedial del hombro que irradia al cuello y parte superior de la espalda llegando hasta el codo en muchas ocasiones.

• Dolor al separar el brazo del cuerpo lateralmente (abdución) • Limitación funcional y disminución en la fuerza en las actividades de

la vida diaria.• Dolor al apoyar el tendón lesionado, por ejemplo al dormir sobre

ese lado.• Dolor Nocturno

PALPACION • El principal método diagnóstico es la palpación del

tendón, que se puede hacer colocando el brazo hacia atrás y adosado al cuerpo. Esta posición deja al descubierto la inserción del tendón en la cabeza del húmero, que resulta dolorosa cuando existe una tendinitis.

• La cintura escapular se palpa toda, teniendo en cuenta la sensibilidad, deformidades, o atrofias, de la articulación acromioclavicular, la clavícula, la escápula, articulación glenohumeral, articulación escapulotorácica, cápsula anterior / posterior del hombro, la fosa supraespinosa, la fosa infraspinosa, y el húmero, especialmente proximal.

PRUEBAS SEMIOLOGICAS

• Test de Neer

• Prueba de Hawkins

• PRUEBA DE LA LATA VACÍA: • Posición para la prueba: El paciente se coloca de pie con los

hombros abducidos 90º (elevados lateralmente al cuerpo )horizontalmente 30º ( en dirección al centro del cuerpo) , y los hace girar hacia dentro con los dedos pulgares de las manos apuntando hacia abajo.

• Acción: El especialista reprime los intentos del paciente de abducir los hombros.

• Resultado positivo: Se puede suponer la implicación del músculo supraspinoso y/o el tendónsi se aprecia debilidad y/o dolor en el paciente.

TRATAMIENTO

• El tratamiento consiste como en el resto de tendinitis en la aplicación de medidas antiinflamatorias como lo es hielo, tratamiento farmacológico, reposo relativo, y tratamiento físico (cyriax, masaje, electroterapia), así como ejercicios de fortalecimiento de la musculatura que compone el manguito rotador. Estos tratamientos no son siempre efectivos y suele prolongarse mucho en el tiempo

CALENTAMIENTO

• Flexione el cuerpo desde la cintura hasta que el tronco se encuentre paralelo al suelo. Deje que el brazo doloroso cuelgue como un péndulo enfrente de usted y balancéelo lenta y suavemente en pequeños círculos. A medida que el músculo se caliente, haga los círculos cada vez más grandes. Practíquelo durante un minuto.

FORTALECIMIENTO

ESTIRAMIENTOS

• Empuje el codo hacia arriba suavemente

• Extienda el brazo, coloque la yema de los dedos sobre la pared y súbalos suavemente hasta donde sea posible 

• Manténgase erguido y coloque el dorso de la mano del lado afectado sobre su espalda. Con la otra mano, lance el extremo de una toalla de baño sobre el hombro sano y tómelo con la mano que se encuentra atrás de la espalda. Jale con suavidad la toalla con la mano sana, elevando el brazo doloroso.

• Coloque la mano del brazo doloroso atrás de su cintura. Con la palma dirigida hacia la espalda, trate de levantar la mano sobre su espalda hasta donde sea posible, como si los dedos caminaran hacia arriba por la columna vertebral.

• Sitúese con la espalda apoyada en la pared. Con las palmas frente a frente, entrelace los dedos y coloque las manos en la nuca. Trate de mover los codos hacia atrás hasta que toquen la pared.

RETORNO A LA PRACTICA

El retorno a las actividades deportivas se restringe hasta que se restablece el rango completo de movimiento sin dolor tanto el relacionado con el descanso como con la actividad, y los signos de provocación de compresión son negativos. La evaluación isocinética de la fuerza debe ser del 90% en comparación con el lado contralateral. La reanudación de actividades se completa poco a poco, primero durante el entrenamiento, para desarrollar resistencia, trabajar en la modificación de técnica/mecanismos, y simular una situación de juego. Los pacientes deben estar libres de síntomas. Para prevenir la recurrencia, el paciente debe continuar con ejercicios de flexibilidad y de fortalecimiento después de regresar a las actividades deportivas.