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QUIZ PNEUMONIAS
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QUIZ PNEUMONIAS
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QUIZ PNEUMONIAS
“Prova de Caras”
QUIZ PNEUMONIAS
Qual o padrão radiológico?
Prova de Caras
Padrão perihilar
Prova de Caras
Qual o tipo de pneumonia mais
associado a este padrão?
Prova de Caras
Pneumonia viral
Prova de Caras
Cada padrão radiológico é mais sugestivo de que pneumonia?
Prova de Caras
Prova de Caras
O que poderia ajudar a orientar para o diagnóstico?
Prova de Caras
O que poderia ajudar a orientar para o diagnóstico?
CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO
IDADE
CLINICA
7A
“Pai e Mãe com tosse”
Tosse seca há 15 dias
Sem febre
8A
“Vários casos” na escola
Febre 38,5º,
Tosse, rinorreia,
Mialgias, cefaleias
18M
“Ninguém doente”
Febre 39,5º, inicio súbito
Tosse escassa
Dor adbominal
Prova de Caras
Pneumonia
Mycoplasma Pneumonia viral
(Gripe)
Pneumonia
pneumococica
Prova de Caras
Cada padrão radiológico é mais sugestivo de que pneumonia?
NÃO ESQUECER! ..
Na gripe as crianças são as primeiras a adoecer e existem outros
casos na escola; os pais são infectados quando a criança está a
melhorar
Na pneumonia viral podem ocorrer todos os padrões radiológicos,
mas zonas de hiperinsuflação e infiltrados perihilares são os
achados mais frequentes
Nas pneumonias atípicas a radiografia do tórax pode ter um padrão
insterticial ou ser normal
A pneumonia por Mycoplasma pn cursa com tosse arrastada, é
mais frequente na idade escolar e existem outros casos na familia
Prova de Caras
Este padrão radiológico é mais sugestivo de pneumonia ..
Prova de Caras
Pneumonia bacteriana
E qual é o agente mais provável? ..
Prova de Caras
Pneumococo
E se o doente tivesse a VCP13V? ..
Prova de Caras
SIM! Continuava a ser o pneumococo..
Qual o serótipo mais provável? ..
Prova de Caras
Serótipo 1
NÃO ESQUECER! ..
O pneumococo é o maior agente causador de pneumonia
bacteriana em todos os grupos etários
As vacinas conjugadas conferem essencialmente protecção para os
serótipos incluídos na sua constituição; altas taxas de cobertura
vacinal induzem imunidade de grupo
Áreas de consolidação lobar devem levar á suspeita de uma
etiologia bacteriana (embora este padrão radiológico possa mais
raramente ocorrer na pneumonia viral)
Na criança pequena com quadro clinico e epidemiológico de
pneumonia viral uma radiografia com àreas de consolidação pode
corresponder a uma atelectasia lobular
Prova de Caras
O que vê nesta radiografia?
Prova de Caras
Condensação e Pneumatocelo
no hemitórax esquerdo
Prova de Caras
Qual é a etiologia mais
provável desta pneumonia?
Prova de Caras
Apesar de achar que sei …
só assim, não sei responder
Prova de Caras
8A. Febre > 39º
Préviamente saudável
Prova de Caras
Então qual é a etiologia mais
provável desta pneumonia?
Prova de Caras
Pneumonia Pneumococica!
Prova de Caras
NÃO ESQUECER! ..
O pneumococo é o maior agente causador de pneumonia
bacteriana em todos os grupos etários
Os pneumatocelos podem estar presentes nas pneumonias por
Sthaphylococus aureus, mas também nas causadas por
Streptococcus pneumonia e ainda por Gram negativos como a
Klebsiella pneumoniae
A idade e a história clinica são importantes na orientação do
diagnóstico:
A pneumonia por Sthaphylococus aureus é rara e em crianças
imunocompetentes surge na criança pequena.
A pneumonia por Klebsiella pneumoniae também é rara em
imunocompetentes apesar de poder ocorrer na infecção nosocomial
Prova de Caras
“Atitudes”
QUIZ PNEUMONIAS
“Atitudes”
Maria 7 anos. Varicela diagnosticada há 3 dias.
Febre 39º que cede ao antipirético. Tosse seca, posteriormente produtiva
AP - TE prolongado, fervores subcrepitantes bilaterais. Sat O2 90%
“Atitudes”
Quais as hipóteses etiológicas para esta pneumonia?
“Atitudes”
Streptococcus pneumonia
Staphylococcus aureus
Vírus da Varicela
“Atitudes”
Que exames pedir?
“Atitudes”
Leucocitos 3200 L- 70%. PCR negativa
Hemocultura e Exame cultural de vesiculas em curso
“Atitudes”
Medicava?
“Atitudes”
Acho que sim…
“Atitudes”
Como?
“Atitudes”
Amoxicilina, Flucloxacilina, Aciclovir?
“Atitudes”
Amoxicilina!
COMENTÁRIOS! ..
Mas neste caso o padrão radiológico, o leucograma e a PCR são
mais a favor de uma etiologia viral MAS como…
- A pneumonia do virus da varicela é pouco frequente na criança
(ao contrário do que acontece no adulto)
- O pneumococo é o maior agente causador de pneumonia
bacteriana em todos os grupos etários e pode cursar com padrões
radiologicos vários
- A pneumonia por Sthaphylococus aureus é rara e mesmo na
varicela em crianças imunocompetentes surge na criança
pequena.
Era aceitável medicar com amoxicilina!!
Prova de Caras
“Atitudes”
Recem nascido, 11 dias de vida
Gemido. Febre 38.5º. Má perfusáo periférica
FC 180/min FR 55/min Sat02 90%
AP fervores subcrepitantes bilaterais
Sem hepatoesplenomegália
Mãe “saudável”. IGIP. Gravidez não vigiada.
Parto eutócico hospitalar às 38 semanas
Rotura de membranas 12 h antes do parto
PN 2755g IA 9 – 10
Alta ao 2º dia de vida clínicamente bem
“Atitudes”
Medicava?
Como medicava?
“Atitudes”
Ampicilina e Gentamicina
“Atitudes”
11º dia de vida 12º dia de vida
Hemograma e PCR sem alterações
Hemoculturas e cultura do LCR negativa
Choque e Insuficiência Respiratória Aguda
Suporte inotropico e ventilação mecânica
“Atitudes”
1 - Requisitava HIV e viruria CMV
2 - Realizava ecocardiograma
3 - Observação por oftalmologia
4 - 1 + 2 + 3
5 - Realizava prova tuberculinica
“Atitudes”
1 - Requisitava HIV e viruria CMV
2 - Realizava ecocardiograma
3 - Observação por oftalmologia
4 - 1 + 2 + 3
5 - Realizava prova tuberculinica
“Atitudes”
HIV e CMV negativo
Ecocardiograma e observação por oftalmologia sem alterações
14 dia de vida
Agravamento clínico e radiológico
Hemograma e PCR sem alterações
VAF
Inicia vancomicina, ceftazidima e anfotericina B
15 dia de vida
Sem melhoria clínica e radiológica
Hemograma e PCR sem alterações
Reavaliação da história clínica. Mãe assintomática e sem
doença na gravidez. Serologia HIV na sala de partos negativa
“Atitudes”
E o diagnóstico era …
1 – Infecção a Pneumocystis jiroveci
2 – Pneumonia Candida albicans
3 – Herpes neonatal disseminado
4 – Infecção SGB tardia
5 – Listeriose
“Atitudes”
E o diagnóstico era …
1 – Infecção a Pneumocystis jiroveci
2 – Pneumonia Candida albicans
3 – Herpes neonatal disseminado
4 – Infecção SGB tardia
5 – Listeriose
“Atitudes”
Neste caso:
O diagnóstico foi tardio…
No 4º dia de internamento surgiram lesões cutâneas
que permitiram fazer o diagnóstico e iniciar aciclovir
COMENTÁRIOS! ..
O diagnóstico de pneumonias neonatais pode ser dificil
No recem nascido a prescrição de antibióticos é obrigatória até
o quadro clinico estar esclarecido
O HSV é assintomático em 70% das grávidas infectadas. No
herpes neonatal todas as formas clínicas podem ocorrer
isoladamente ou em simultâneo
A forma disseminada (25-30%) é mais frequente na 1ª semana
de vida. Suspeitar nas sepsis (hepatite ou pneumonia) com
culturas negativas que não melhoram com antibioticoterapia.
Prova de Caras
“Atitudes”
E para acabar…
“Atitudes”
Margarida, 5 anos.
Previamente saudável
2009
Tosse seca, rinorreia,
Febre
3 dias depois..
Taquipneia
Taquicardia
Sat O2 80%
Fervores subcrepitantes
Que exames requisitava?
“Atitudes”
Leucocitos 1500 (N 80%)
PCR 110 mg/dl
IFI virus respiratórios (secreções)
PCR H1N1 (secreções)
Hemocultura
TAC Toracica:
Pneumatocelos
Derrame pleural
Pneumonia necrotizante
Como medicava?
“Atitudes”
Vancomicina
+
Cefalosporina 3ªG?
Azitromicina?
Oseltamivir?
“Atitudes”
Vancomicina
+
Cefalosporina 3ªG?
Azitromicina?
Oseltamivir?
“Atitudes”
Leucocitos 1500 (N 80%)
PCR 110 mg/dl
IFI virus respiratórios (secreções)
negativa
PCR H1N1 (secreções) Positiva
Hemocultura negativa
Requisitava mais algum exame?
“Atitudes”
Leucocitos 1500 (N 80%)
PCR 110 mg/dl
IFI virus respiratórios (secreções)
negativa
PCR H1N1 (secreções) Positiva
Hemocultura negativa
Requisitava mais algum exame?
PCR Pneumococo no liquido pleural!
“Atitudes”
Leucocitos 1500 (N 80%)
PCR 110 mg/dl
IFI virus respiratórios (secreções)
negativa
PCR H1N1 (secreções) POSITIVA
Hemocultura negativa
PCR Pneumococo no liquido pleural!
POSITIVA
“Atitudes”
DIAGNÓSTICO
FINAL
Coinfecção
Virus H1N1
+
Streptococcus
pneumoniae
Radiografia da Margarida 2 semanas
após a alta…
Este tema das pneumonias é fascinante..
não é??
QUIZ PNEUMONIAS
Dúvidas?
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