Radioterapia da Axila: Quando e Como utilizar? Eduardo Weltman · •Radioterapia à parede...
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Eduardo Weltman Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Hospital Israelita Albert Einstein Radioterapia da Axila: Quando e Como utilizar?
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Eduardo WeltmanFaculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Hospital Israelita Albert Einstein
Radioterapia da Axila:
Quando e Como utilizar?
Radioterapia da Axila: Quando e Como utilizar?
• Indicações da radioterapia após mastectomia
• Tratamento da axila: radioterapia ou cirurgia
• Radioterapia mama ou mama com drenagens
• Aspectos técnicos
• Conclusões
Radioterapia da Axila: Quando e Como utilizar?
• Indicações da radioterapia após mastectomia
• Tratamento da axila: radioterapia ou cirurgia
• Radioterapia mama ou mama com drenagens
• Aspectos técnicos
• Conclusões
EBCTCG Lancet 383:2127-2135, 2014
• EBCGTCG: Reino Unido
• Meta-análise dos dados de 8.135 pacientes tratadas entre
1964 e 1986 em 22 estudos
• Seguimento de 10 anos para recidiva e até 01/01/2009 para
sobrevida
• Mastectomia + 1 a 3 linfonodos comprometidos
• Radioterapia à parede torácica e drenagens linfonodais
• Objetivo: avaliar o impacto da radioterapia nas Sobrevida
Livre de Doença e Sobrevida Global
EBCTCG Lancet 383:2127-2135, 2014
Radioterapia em Pacientes com Um a Três
Linfonodos Comprometidos
Sem Tratamento Sistêmico
EBCTCG Lancet 383:2127-2135, 2014
Radioterapia em Pacientes com Um a Três
Linfonodos Comprometidos
Com Tratamento Sistêmico
Radioterapia em Pacientes com Um a Três
Linfonodos Comprometidos
EBCTCG Lancet 383:2127-2135, 2014
A radioterapia após mastectomia com
linfadenectomia diminui o riscos de recidiva e
de morte por câncer de mama em pacientes
com um a três linfonodos comprometidos,
mesmo quando usada em conjunto com
tratamento sistêmico.
Radioterapia da Axila: Quando e Como utilizar?
• Indicações da radioterapia após mastectomia
• Tratamento da axila: radioterapia ou cirurgia
• Radioterapia mama ou mama com drenagens
• Aspectos técnicos
• Conclusões
Estudo de não-inferioridade fase 3 comparando radioterapia com cirurgia
em relação ao controle locorregional e sobrevida
• Linfonodo sentinela positivo
• cT1b-T2 (< 3 cm) cN0
• Mastectomia ou Cirurgia Conservadora
• 2001 – 2010: 4.806 pacientes aleatorizados, 1.425 Linfonodo Sentinela +
• Dissecção Linfonodal (744) X Radioterapia (681)
• Radioterapia: Axila níveis I,II,III e FSC / 50 Gy em 25 frações
Donker M et al. Lancet Oncol 15:1303-1310, 2014
Donker M et al. Lancet Oncol 15:1303-1310, 2014
Radioterapia X Dissecção Axilar
Sobrevida Livre de
Neoplasia
Sobrevida Global
Radioterapia X Dissecção Axilar
Donker M et al. Lancet Oncol 15:1303-1310, 2014
Em um seguimento mediano de 5 anos,
radioterapia em axila e FSC mostrou-se um
tratamento não inferior à dissecção linfonodal
tanto em controle local quanto em sobrevida
global, além de apresentar menos morbidade.
Radioterapia X Dissecção Axilar
Conclusão
Donker M et al. Lancet Oncol 15:1303-1310, 2014
Radioterapia da Axila: Quando e Como utilizar?
• Indicações da radioterapia após mastectomia
• Tratamento da axila: radioterapia ou cirurgia
• Radioterapia mama ou mama com drenagens
• Aspectos técnicos
• Conclusões
Wheland TJ al. N Eng J Med 373:307-316, 2015
• Estudo MA.20 Canadá: 1832 pacientes
• cT1-3 cN0-1 M0 submetidas a cirurgia conservadora e
consideradas de alto risco
Tumor > 5 cm
Tumor > 2 cm ou com menos de 10 linfonodo dissecados com
pelo menos 1 fator de risco (G3, invasão angiolinfática, RE -)
• Aleatorizadas para radioterapia em mama e drenagem ou
radioterapia em mama
50 Gy em 25 frações.
Mama, axila níveis I,II, III, FSC e cadeia mamária interna
Wheland TJ al. N Eng J Med 373:307-316, 2015
Radioterapia Mama X Mama + Drenagens
Wheland TJ al. N Eng J Med 373:307-316, 2015
Radioterapia Mama X Mama + Drenagens
Com um seguimento de 10 anos, a irradiação
das drenagens não impactou na sobrevida
global no entanto melhorou o controle
locorregional (82% X 77%).
Wheland TJ al. N Eng J Med 373:307-316, 2015
Radioterapia Mama X Mama + Drenagens
Conclusão
Poortmans PM et al. N Eng J Med 373:317-327, 2015
• EORTC 22922/10925.
• Aleatorizou 4004 pacientes
– Estádios I, II e III
– Neoplasia maligna de mama de quadrante medial ou
central N+ ou N0
– Neoplasia maligna de mama de quadrante externo N0
– Submetidas a cirurgia (conservadora ou mastectomia
+ esvaziamento axilar)
• Radioterapia em mama axila níveis I,II,III, FSC e MI X
Radioterapia em mama
Radioterapia Mama X Mama + Drenagens
Poortmans PM et al. N Eng J Med 373:317-327, 2015
Radioterapia Mama X Mama + Drenagens
Poortmans PM et al. N Eng J Med 373:317-327, 2015
Em 10 anos de seguimento não houve
diferença na sobrevida global, porém o risco
de morte por câncer de mama 12,5% no grupo
que realizou radioterapia nas drenagens e de
14,4% no grupo controle (risco relativo: 0,82;
IC 95%: 0,70 a 0,97; p = 0,02).
Radioterapia Mama X Mama + Drenagens
Conclusão
Poortmans PM et al. N Eng J Med 373:317-327, 2015
Radioterapia da Axila: Quando e Como utilizar?
• Indicações da radioterapia após mastectomia
• Tratamento da axila: radioterapia ou cirurgia
• Radioterapia mama ou mama com drenagens
• Aspectos técnicos
• Conclusões
AMAROS: Técnica de Radioterapia
Radioterapia da Axila: Quando e Como utilizar?
• Indicações da radioterapia após mastectomia
• Tratamento da axila: radioterapia ou cirurgia
• Radioterapia mama ou mama com drenagens
• Aspectos técnicos
• Conclusões
Conclusões
• A radioterapia após mastectomia com linfadenectomia
diminui o riscos de recidiva e de morte por câncer de mama
em pacientes com pelo menos um linfonodo comprometido
• Radioterapia em axila e FSC mostrou-se um tratamento não
inferior à dissecção linfonodal, além de apresentar menos
morbidade
• A irradiação das drenagens não impacta na sobrevida
global, mas diminui a mortalidade câncer de mama
específica melhora o controle locorregional
• A melhoria técnica da radioterapia tem a possibilidade de
diminuir a morbidade do tratamento
