REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO PULMONARPULMONARPROF a: Ms.Priscilla Indianara Di Paula PintoPROF a: Ms.Priscilla Indianara Di Paula Pinto

Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar Importante papel no tratamento das Importante papel no tratamento das

pneumopatias crônicas (DPOC).pneumopatias crônicas (DPOC).

DEFINIÇÃO:DEFINIÇÃO:““programação abrangente e multiprofissional, programação abrangente e multiprofissional,

compreendendo todas as medidas compreendendo todas as medidas terapêuticas que possam beneficiar pacientes terapêuticas que possam beneficiar pacientes com pneumopatias crônicas” (COSTA, 1999).com pneumopatias crônicas” (COSTA, 1999).

Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar““continuidade multidimensional de serviços continuidade multidimensional de serviços

direcionados às pessoas com doença direcionados às pessoas com doença pulmonar e suas famílias, geralmente por pulmonar e suas famílias, geralmente por uma equipe de especialistas que atua de uma equipe de especialistas que atua de forma interdisciplinar com o propósito de forma interdisciplinar com o propósito de alcançar e manter o máximo nível de alcançar e manter o máximo nível de independência e funcionalidade do indivíduo independência e funcionalidade do indivíduo na comunidade” (PRYOR; WEBER, 2002).na comunidade” (PRYOR; WEBER, 2002).

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarOBJETIVOS:OBJETIVOS:

Maximizar a independência funcional do Maximizar a independência funcional do paciente em suas ABVD´s e minimizar paciente em suas ABVD´s e minimizar dependência de outras pessoas;dependência de outras pessoas;

Avaliar e iniciar, quando apropriado, o Avaliar e iniciar, quando apropriado, o treinamento físico para aumentar a tolerância treinamento físico para aumentar a tolerância aos esforços e encorajar o gasto energético aos esforços e encorajar o gasto energético de forma eficiente;de forma eficiente;

Proporcionar sessões educativas a pacientes, Proporcionar sessões educativas a pacientes, familiares e outras pessoas envolvidas no familiares e outras pessoas envolvidas no processo da doença, medicação e técnicas.processo da doença, medicação e técnicas.

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarO paciente com DPOC entra num círculo O paciente com DPOC entra num círculo

vicioso de inatividade e o objetivo da RP é vicioso de inatividade e o objetivo da RP é reverter essa tendência.reverter essa tendência.

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarFalta de ar

DEPRESSÃO

INATIVIDADE

PERDA DA CONFIANÇA

ISOLAMENTO SOCIAL

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarREABILITAÇÃO

PULMONAR

REDUÇÃO DA ANSIEDADE

MELHORA DA TOLERÂNCIA

AO EXERCÍCIO

DISPNÉIA REDUZIDA

AUMENTO DAS FUNÇÕES

DOMÉTICAS

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarBENEFÍCIOS DA RP:BENEFÍCIOS DA RP:

Melhoria na qualidade de vida;Melhoria na qualidade de vida;Redução da ansiedade e depressão;Redução da ansiedade e depressão;Melhoria na tolerância ao exercício;Melhoria na tolerância ao exercício;Redução da falta de ar e outros sintomas Redução da falta de ar e outros sintomas

associados;associados;Habilidade melhorada para realização das Habilidade melhorada para realização das

ABVD´s.ABVD´s.

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarOBS: OBS: Ainda que a maioria dos pacientes Ainda que a maioria dos pacientes

encaminhados à fisioterapia (RP) sejam encaminhados à fisioterapia (RP) sejam aposentados, existe a possibilidade de aposentados, existe a possibilidade de que pacientes jovens retornem ao que pacientes jovens retornem ao emprego.emprego.

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarESTRUTURAÇÃO DA RP:ESTRUTURAÇÃO DA RP:

Recursos:Recursos:Importante para o sucesso do programa;Importante para o sucesso do programa;Equipe: médico (pneumologista), fisioterapeuta, Equipe: médico (pneumologista), fisioterapeuta,

terapeuta ocupacional, farmacêutico, nutricionista, terapeuta ocupacional, farmacêutico, nutricionista, enfermeiro, psicólogo, administrador e secretária;enfermeiro, psicólogo, administrador e secretária;

Recursos estruturais.Recursos estruturais.

RECURSOS PARA A RP

Recursos desejáveisAndar térreo, não escorregadio e grande suficiente para caminhada e/ou exercícios;Assentos confortáveis;argolas/sacos de areia/pesos;Escada progressiva;Barras de parede;cama;minitrampolim;Bicicleta estacionária;Esteiras;Aparelhos múltiplos de musculação;Aparelho para música;

Equipamentos essenciais de emergência:Drogas broncodilatadoras;Nebulizadores;Oxímetro;Oxigênio;Equipamento de ressucitação.

Seleção de pacientes:Seleção de pacientes: Requisitos para admissão de pacientes.Requisitos para admissão de pacientes.

Prático/psicológico:MotivaçãoOrientado e colaborativo;Personalidade adequada ao trabalho em grupo;Poder comparecer ao período requerido.

Clínico:Prejuízo da respiração e da atividade funcional;Estável e com medicação adequada;Em O2 ou VNI se indicado.

Exclusões:Pctes com doenças progressivas (CA ou doenças neuromusculares);Pctes com condições em que o exercícios seja contra indicado (cardiopatas).

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarTÉCNICAS:TÉCNICAS:

Uso do posicionamento corporal para Uso do posicionamento corporal para aumentar a vantagem mecânica do aumentar a vantagem mecânica do diafragma;diafragma;

Controle do padrão respiratório em repouso e Controle do padrão respiratório em repouso e durante o exercício, para durante o exercício, para ↓ retenção de ar e o ↓ retenção de ar e o trabalho da respiração;trabalho da respiração;

Técnicas de RFR para ↓ o consumo de O2 e Técnicas de RFR para ↓ o consumo de O2 e ajudar o paciente a controlar a respiração;ajudar o paciente a controlar a respiração;

Higiene brônquica (*quando necessária).Higiene brônquica (*quando necessária).

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarMONITORIZAÇÃO:MONITORIZAÇÃO:

OximetriaOximetria

Análise do comportamento da ventilação;Análise do comportamento da ventilação;

Peak Flow.Peak Flow.

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarOBS 1:OBS 1:

Um programa progressivo de exercícios para Um programa progressivo de exercícios para um pneumopata que sofre hipóxia induzida um pneumopata que sofre hipóxia induzida por exercícios pode rapidamente ser o gatilho por exercícios pode rapidamente ser o gatilho de uma exarcebação clínica;de uma exarcebação clínica;

OBS 2:OBS 2:O gasto energético da respiração de O gasto energético da respiração de

pneumopatas crônicos está diretamente pneumopatas crônicos está diretamente relacionado com a relacionado com a ↓ do VC, ↑ da FR e ↓ do VC, ↑ da FR e hiperinsuflação toraco-pulmonar.hiperinsuflação toraco-pulmonar.

Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar INDICAÇÃO E IMPORTÂNCIA DA RP:INDICAÇÃO E IMPORTÂNCIA DA RP:

Tanto nos asmáticos como nos portadores de Tanto nos asmáticos como nos portadores de DPOC ocorre em geral, redução nos DPOC ocorre em geral, redução nos parâmetros cardiorespiratórios, resultantes de parâmetros cardiorespiratórios, resultantes de uma atividade física pobre ou do uma atividade física pobre ou do sedentarismo prolongado, em decorrência de sedentarismo prolongado, em decorrência de suas restrições respiratórias (CICLO suas restrições respiratórias (CICLO VICIOSO).VICIOSO).

Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar AVALIAÇÃO PRELIMINAR À RP:AVALIAÇÃO PRELIMINAR À RP:

História médica pregressaHistória sobre o fumoMedicaçãoEspirometriaAnálise gasométrica/Sp O2/FCPercepção de falta de arQualidade de vidaTolerância ao exercícioInternações hospitalares préviasAltura/peso

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarTolerância ao exercício:Tolerância ao exercício:

Essencial no início do programa de RP;Essencial no início do programa de RP;Objetivos da RP: Objetivos da RP: ↑ habilidade do indivíduo no ↑ habilidade do indivíduo no

desempenho das atividades físicas (ABVD´s);desempenho das atividades físicas (ABVD´s);Importância:Importância:

Avaliar o nível de incapacidadeAvaliar o nível de incapacidade Identificar limitação do exercício continuadoIdentificar limitação do exercício continuado Ajudar na programação de um regime de treinamentoAjudar na programação de um regime de treinamento Identificar quaisquer benefícios da reabilitação.Identificar quaisquer benefícios da reabilitação.

Testes: TC12 E TC6 (medidas de desempenho)Testes: TC12 E TC6 (medidas de desempenho) É possível medir a capacidade ventilatória e o consumo É possível medir a capacidade ventilatória e o consumo

de O2;de O2; Teste simples de caminhada num corredor com passo e Teste simples de caminhada num corredor com passo e

ritmo próprio.ritmo próprio.

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarAvaliação da dispnéia:Avaliação da dispnéia:

DIPNÉIA: sintoma quase sempre experimentado DIPNÉIA: sintoma quase sempre experimentado pelo paciente com DPOC;pelo paciente com DPOC;

É o mais importante sintoma;É o mais importante sintoma;Um dos objetivos principais da RP é ajudar a Um dos objetivos principais da RP é ajudar a ↓ a ↓ a

sensação e controlar a falta de ar;sensação e controlar a falta de ar;A medida precisa é subjetiva;A medida precisa é subjetiva;Medidas/Escalas:Medidas/Escalas:

EVA (escala visual analógica)EVA (escala visual analógica) BORG (escores – numérica – de 0-10)BORG (escores – numérica – de 0-10)

Escala de Borg modificadaEscala de Borg Modificada

0 Nenhuma0.5 Muito, muito, leve1 Muito leve2 Leve3 Moderada4 Um pouco forte5 Forte

67 Muito forte

89 Muito, muito, forte10 Máxima

Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar Qualidade de vida:Qualidade de vida:

Mediantes questionários e/ou entrevistas com roteiro Mediantes questionários e/ou entrevistas com roteiro específico.específico.

Avaliação músculo-esquelética:Avaliação músculo-esquelética: Pacientes com problemas de pouca flexibilidade ou Pacientes com problemas de pouca flexibilidade ou

anormalidade da caixa torácica;anormalidade da caixa torácica; Resultado: má postura, Resultado: má postura, ↓ dos níveis de atividade, ↓ da força ↓ dos níveis de atividade, ↓ da força

dos músculos respiratórios;dos músculos respiratórios; A avaliação verifica se algum deste problemas coexistem A avaliação verifica se algum deste problemas coexistem

com os problemas respiratórios, limitando a funcionalidade;com os problemas respiratórios, limitando a funcionalidade; Deve-se avaliar e tratar antes do paciente entrar no Deve-se avaliar e tratar antes do paciente entrar no

programa de RP.programa de RP.

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarESTRUTURA DA RP:ESTRUTURA DA RP:

Grupos pequenos de 4 a 8 pacientes Grupos pequenos de 4 a 8 pacientes (permitindo melhor acompanhamento);(permitindo melhor acompanhamento);

Horário;Horário;Local;Local;Nº de sessões (2x por semana) Nº de sessões (2x por semana) → 6 a 8 → 6 a 8

semanas.semanas.

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarComponente do exercício:Componente do exercício:

Efeitos do exercício no paciente com DPOC:Efeitos do exercício no paciente com DPOC: Melhorar a capacidade para o exercício Melhorar a capacidade para o exercício → intensificar o → intensificar o

desempenho nas ABVD´s;desempenho nas ABVD´s;

Reverter o ciclo vicioso da DPOC;Reverter o ciclo vicioso da DPOC;

Maior coordenação neuromuscular;Maior coordenação neuromuscular;

↑ ↑ da confiança.da confiança.

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarPrescrição do exercício na RP:Prescrição do exercício na RP:

Características:Características: Especificidade (resposta mensurável ao treinamento)Especificidade (resposta mensurável ao treinamento)

Intensidade (suficiente para produzir efeito)Intensidade (suficiente para produzir efeito)

Reversibilidade (se o regime for descontinuado, o efeito Reversibilidade (se o regime for descontinuado, o efeito

desaparecerá).desaparecerá).

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarA prescrição deve ser individualizada;A prescrição deve ser individualizada;Etapas: Etapas:

Treinamento aeróbio:Treinamento aeróbio: Envolve grandes grupos muscularesEnvolve grandes grupos musculares Melhora o desempenho na resistência à fadigaMelhora o desempenho na resistência à fadiga Para pacientes com DPOC: caminhada ou bicicletaPara pacientes com DPOC: caminhada ou bicicleta Tempo de duração: para pacientes gravemente Tempo de duração: para pacientes gravemente

incapacitados (2-3 min) e para pacientes capazes incapacitados (2-3 min) e para pacientes capazes (10 min)(10 min)

Aquecimento prévio e relaxamento: alongamentos Aquecimento prévio e relaxamento: alongamentos suaves.suaves.

Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar Exercício de MMSS:Exercício de MMSS:

Importante para realização das ABVD´S;Importante para realização das ABVD´S; Combinado com o controle da respiração;Combinado com o controle da respiração; Sustentados ou não sustentados;Sustentados ou não sustentados;

OBS: os exercícios para braços parecem provocar um OBS: os exercícios para braços parecem provocar um nível de dispnéia maior que os exercícios para as nível de dispnéia maior que os exercícios para as pernas.pernas.

Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar Treinamento de força:Treinamento de força:

Treinamento muscular isolado (com pesos) em Treinamento muscular isolado (com pesos) em pacientes com DPOC;pacientes com DPOC;

Benefícios:Benefícios: ↑ ↑ resistência dos grupos musculares treinados;resistência dos grupos musculares treinados; Melhor capacidadeMelhor capacidade Melhor qualidade de vida.Melhor qualidade de vida.

Treinamento muscular respiratório:Treinamento muscular respiratório: Melhorar força e/ou resistênciaMelhorar força e/ou resistência Cinesioterapia respiratóriaCinesioterapia respiratória

Reabilitação PulmonarReabilitação Pulmonar Componente Componente

educacional:educacional: Orientações para a Orientações para a

família e o pacientefamília e o paciente

Controle da falta de arAnatomia/fisiologia/fisiopatologiaBenefícios do exercícioControle do estresse/técnicas de relaxamentoConservação de energia nas ABVD´sTécnicas de HBDieta e nutriçãoAssistência médica (quando procurar ajuda?)MedicaçãoTabagismoSuporte (O2, nebulizadores, broncodilatadores)Questões emocionais/psicológicas

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarRetreinamento da respiração (CONTROLE DA Retreinamento da respiração (CONTROLE DA

RESPIRAÇÃO):RESPIRAÇÃO): Ensinar o paciente a exalar (EXP) no esforço, em flexão Ensinar o paciente a exalar (EXP) no esforço, em flexão

e durante os alongamentos e durante os alongamentos → ajuda na realização das → ajuda na realização das ABVD´s;ABVD´s;

Ensinar respiração com Ensinar respiração com freno-labialfreno-labial, efeitos:, efeitos: ↓↓FRFR ↑↑VCVC ↑↑Sp O2Sp O2 ↓ ↓ dispnéia durante o exercíciodispnéia durante o exercício

Orientações para higiene brônquica (HB)Orientações para higiene brônquica (HB)

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarConservação de energia, ABVD´s e auxílio Conservação de energia, ABVD´s e auxílio

funcional:funcional:Orientações para a realização das ABVD´s Orientações para a realização das ABVD´s

(economizar energia e evitar dispnéia);(economizar energia e evitar dispnéia);Realizar atividades sustentadas (com apoio).Realizar atividades sustentadas (com apoio).

Medicação:Medicação:BroncodilatadoresBroncodilatadoresInaladosInaladosNebulizadoresNebulizadores

Reabilitação PulmonarReabilitação PulmonarMEDIDAS DE RESULTADOS:MEDIDAS DE RESULTADOS:

Melhora no desempenho das ABVD´s;Melhora no desempenho das ABVD´s;““alívio” da sensação de dispnéia;alívio” da sensação de dispnéia;Melhora na qualidade de vida.Melhora na qualidade de vida.

DURAÇÃO DA RP:DURAÇÃO DA RP:Aproximadamente 2 meses (2 a 5 x por Aproximadamente 2 meses (2 a 5 x por

semana com tempo de duração de 40 min a 1 semana com tempo de duração de 40 min a 1 hora por sessão).hora por sessão).

Referências sugeridas para estudo:Referências sugeridas para estudo:

COSTA, Dirceu. COSTA, Dirceu. Fisioterapia RespiratóriaFisioterapia Respiratória BásicaBásica. São . São Paulo: Atheneu, 1999.Paulo: Atheneu, 1999.

SCALAN, Craig; WILKINS, Robert; e colaboradores. SCALAN, Craig; WILKINS, Robert; e colaboradores. Fundamentos da Terapia Respiratória de EGANFundamentos da Terapia Respiratória de EGAN. 7. ed. . 7. ed. São Paulo: Manole, 2000.São Paulo: Manole, 2000.

PRESTO, Bruno, PRESTO, Luciana Damásio de PRESTO, Bruno, PRESTO, Luciana Damásio de Noronha. Noronha. Fisioterapia RespiratóriaFisioterapia Respiratória: uma nova visão. Rio : uma nova visão. Rio de Janeiro: BP, 2003.de Janeiro: BP, 2003.

PRYOR, Jennifer A.; WEBBER, Bárbara A. PRYOR, Jennifer A.; WEBBER, Bárbara A. Fisioterapia Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos.para problemas respiratórios e cardíacos. 2. ed. Rio de 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.