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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

REDESENHO DO PROCESSO DE ASSISTÊNCIA NA

ENFERMARIA DE PEDIATRIA POR MEIO DE SISTEMA

DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES

Trabalho de Conclusão de Curso (TCC-59) apresentado ao Curso de Gestão por Processos (Grupo HC-1)

CAMPINAS-SP

2008

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

REDESENHO DO PROCESSO DE ASSISTÊNCIA NA

ENFERMARIA DE PEDIATRIA POR MEIO DE SISTEMA

DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES

Trabalho de Conclusão de Curso (TCC-59) apresentado ao Curso de Gestão por Processos (Grupo HC-1)

GERENTE: MARIA ISABEL MELO DE PAOLIS

FACILITADORES: ARIANE POLIDORO DINI , NILZA APARECIDA SILVA,

RICARDO MENDES PEREIRA, ROSELI HIGA e TELMA MARIA.

COACHING TÉCNICO: MARIA BERNARDETE BARROS PIAZZON BARBOSA

LIMA

COACHING COMPORTAMENTAL: CIRLENE VENTURINI

CAMPINAS-SP

2008ii

DEDICATÓRIA

“Este trabalho é dedicado às crianças, adolescentes e seus familiares acompanhantes que necessitam vivenciar a difícil experiência de hospitalização e que permanentemente nos convocam a refletir sobre o processo de melhoria contínua na assistência à saúde.”

iii

AGRADECIMENTOS

A Deus, por tudo...

À Maria Bernardete Barros Piazzon Barbosa Lima, Edson Luiz Kitaka e Cirlene Venturini pelos conhecimentos compartilhados, disponibilidade, valiosas sugestões e favores imensuráveis para o desenvolvimento do projeto nas reuniões de coaching.

Aos patrocinadores Dr. Manoel, Drª Terezinha, Drª Elizete e a enfermeira Vera Médici pela confiança, compreensão e patrocínio ao projeto.

Aos Enfermeiros da Enfermaria de Pediatria, pela participação em todas as fases do projeto, participando na discussão das melhorias do instrumento e na coleta diária dos dados.

A todos os pacientes e acompanhantes que responderam à entrevista para “ouvir” a Voz do cliente (VOC) e nos ensinaram infinitamente mais que livros, artigos ou teses.

Aos enfermeiros e técnicos de enfermagem do Serviço de Enfermagem Pediátrica (SEP) que responderam questões sobre o ambiente de trabalho e participaram do VOC do cliente interno

Ao Serviço de Relações Públicas e Imprensa do HC na pessoa do Beto e Eliana, pelo empréstimo do painel para divulgação do projeto na enfermaria de Pediatria.

A Cidinha, secretária do SEP, pelo apoio e dedicação.

À toda equipe do GEPRO pelos conhecimentos compartilhados, disponibilidade favores imensuráveis e sugestões prestados.

Aos colegas pela espontaneidade e alegria na troca de informações e materiais, demonstrando amizade e solidariedade.

Ao José Floriano Granconato da Divisão de Informática pelo carinho e atenção na cofecção do Logo.

Ao José do Nascimento Oliveira da Divisão de Informática pela disponibilidade em sugerir melhorias nas planilhas, gráficos e instalação de software para uma melhor edição dos dados coletados.

À Divisão de Informática por ter cedido a sala para as reuniões semanais.

Aos funcionários da Divisão de Informática por terem compartilhado das reuniões semanais mesmo que indiretamente ....

À formadora e orientadora PDG, Suely Bonilha Esteves, pela motivação inicial; o reconhecimento de que toda longa caminhada inicia-se com o primeiro passo: acreditar.

iv

EPÍGRAFE

“Ter uma visão positiva do futuro talvez seja o mais poderoso motivador que temos

para mudança... O futuro não é o lugar para onde estamos indo. É o lugar que estamos construindo e que dependerá

daquilo que fizermos no presente. A melhor maneira de prever o futuro é criá-lo”

Joel Barker.

v

SUMÁRIO

RESUMO.............................................................................................................. 8

CONTRATO....................................................................................................... 10

QUEM SOMOS...................................................................................................20EQUIPE............................................................................................... 21NOSSO LOGO.................................................................................... 22NOSSO LEMA ...................................................................................22

ENTENDIMENTO DO PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO..........................23Nosso Projeto em Sintonia com os Objetivos e Ações Estratégicas do PLANES – HC:................................................................................... 24

ENTENDIMENTO DO NEGÓCIO....................................................................25ORGANOGRAMA DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS......................26MAPA DE RELACIONAMENTO DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS: NÍVEL 1.............................................................................................. 27MAPA DE RELACIONAMENTO DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS: NÍVEL 2.............................................................................................. 28MAPA DE RELACIONAMENTO: ENFERMARIA DE PEDIATRIA............................................................................................................. 29

IDENTIFICAÇÃO DOS PROCESSOS CRÍTICOS.......................................... 30MAPA DE RELACIONAMENTO: CUIDAR DO PACIENTE INTERNADO NA ENFERMARIA DE PEDIATRIA........................31

REQUISITOS DOS CLIENTES.........................................................................32VOC: CLIENTE EXTERNO.............................................................. 33PDSA: REQUISITOS DO CLIENTE EXTERNO............................. 33VOC: CLIENTE INTERNO............................................................... 37 PDSA: REQUISITOS DO CLIENTE INTERNO..............................37

ANÁLISE DO PROCESSO ATUAL................................................................. 40MAPA DO PROCESSO: CUIDAR DO PACIENTE INTERNADO.41DESCONEXÕES DO PROCESSO: INTERNAR PACIENTE..........42DIAGRAMA DE ISHIKAWA............................................................43

REDESENHO DO PROCESSO......................................................................... 44MAPA DO PROCESSO NOVO: CUIDAR DO PACIENTE INTERNADO COM RESOLUÇÃO DAS DESCONEXÕES............45MAPA DO PROCESSO: CLASSIFICAR O PACIENTE INTERNADO......................................................................................46ISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS47PLANILHA DE COLETA DE DADOS............................................. 50PDSA: DIVULGAÇÃO DO PROJETO PARA A EQUIPE DE ENFERMAGEM................................................................................. 52PDSA: 1º TESTE DO ICPP................................................................ 54PDSA: 2º TESTE DO ICPP................................................................ 56

vi

IMPLEMENTAÇÃO DO PROCESSO.............................................................. 61REDISTRIBUIÇÃO DOS LEITOS.................................................... 62PDSA: IMPLANTAÇÃO EFETIVA DO SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES................................................. 63

GERENCIAMENTO DO PROCESSO...............................................................65Indicador I: Número de dias com pacientes internados classificados

pelo ICPP por posto de trabalho.........................................................66Indicador II: Número de pacientes internados na enfermaria de Pediatria

classificados por cada categoria de cuidado.......................................67Indicador IV: Dimensionamento do quadro operacional de Enfermagem

na Enfermaria de Pediatria................................................................. 68PDSA: Aplicação de método para dimensionamento de pessoal...........69Indicador V: Distribuição de pacientes por categoria de cuidados na

enfermaria de Pediatria.......................................................................72Indicador VI: Número de troca de leitos/mês (remanejamentos) na

enfermaria...........................................................................................73

POSSIBILIDADES FUTURAS..........................................................................74

SUPOSIÇÕES........................................................................................ 75PDSA: Determinação do número de oxímetros para a enfermaria de pediatria............................................................................................... 76

ANEXOS.............................................................................................................78

vii

RESUMO

8

A qualidade e a segurança dos serviços públicos têm sido amplamente expostas em meios de comunicação em massa, porém pouco abordadas em estudos científicos. A insuficiência de recursos para investimentos e melhorias, o frágil acolhimento dos usuários e, principalmente a falta de eficácia e efetividade se constituem problemas evidentes. Torna-se necessário e urgente apontar possibilidades de intervenção desta realidade. Para isso a identificação do perfil assistencial bem como a classificação de pacientes surge como uma ferramenta gerencial importante para corrigir os processos e procedimentos organizacionais para reduzir custos, eliminar desperdícios, re-trabalho e reduzir a variabilidade nos processos de trabalho, independente de hegemonia ou interesse de alguma categoria profissional. Com vistas a atingir a melhoria da qualidade no processo da assistência prestada e, conseqüente aumento da satisfação dos profissionais e usuários da enfermaria de pediatria de um hospital universitário, este trabalho teve como objetivos identificar os processos de trabalho críticos na enfermaria de pediatria, adotar um Sistema de Classificação de Pacientes (SCP) como um sistema de informação em saúde e rever a logística da distribuição de leitos. Foi utilizada a metodologia de Gestão por Processos, desenvolvida na UNICAMP, composta por oito etapas: Identificação do Planejamento estratégico; Entendimento do negócio; Identificação dos processos críticos; Identificação do Perfil dos Clientes; Análise, redesenho, implementação e gerenciamento do Processo. Foi revisto o processo “Cuidar do Paciente Internado” especificamente quanto à internação do mesmo, foi estabelecido uma diretriz para internar e acomodar pacientes pediátricos de faixa etária semelhantes no mesmo quarto e preservar questões de gênero para escolares e adolescentes. Foi implantado Instrumento de Classificação de Pacientes Pediátricos como forma de adquirir, agrupar e recuperar um número amplo de informações correspondendo a função de um banco de dados, o qual deverá embasar futuras decisões gerenciais na unidade. Destaca-se este trabalho como um avanço na identificação de soluções criativas sem o uso de recursos financeiros e como melhoria na integração interdisciplinar para a resolução de problemas de uma organização de saúde pública. Vislumbra-se ainda a continuidade deste trabalho em questões relacionadas a dimensionamento de pessoal; formação de banco de competências dos profissionais de enfermagem; certificação das unidades; quantificação e monitoramento de custos da assistência.

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CONTRATOCONTRATO

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CONTRATO DE TRABALHO

Unidade/Órgão: Hospital de Clinicas Data: 10/08/2007

Nome do Projeto: REDESENHO DO PROCESSO DE ASSISTÊNCIA AOS PACIENTES INTERNADOS NA ENFERMARIA DE PEDIATRIA DO HC-UNICAMP POR MEIO DO SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES.

1. O que estamos tentando realizar?

1.1 Descrição do problema/oportunidade:

A qualidade e a segurança dos serviços públicos têm sido amplamente expostas em meios de comunicação em massa, porém pouco abordadas em estudos científicos. A insuficiência de recursos para investimentos e melhorias, o frágil acolhimento dos usuários e, principalmente a falta de eficácia e efetividade se constituem problemas evidentes.

A ausência de identificação do Perfil Assistencial das Unidades de Internação nos hospitais pode favorecer decisões gerenciais pouco fundamentadas cientificamente, determinadas por postura empírica e negociações entre equipes onde prevalece a hegemonia e o interesse de alguma categoria profissional.

Com vistas a atingir a melhoria da qualidade no processo da assistência prestada e, conseqüente aumento da satisfação dos profissionais e usuários dos serviços de saúde, torna-se necessário e urgente a busca por ações inovadoras compatíveis com o cenário atual. Para isso a identificação do perfil assistencial bem como a classificação de pacientes surge como uma ferramenta gerencial importante para corrigir os processos e procedimentos organizacionais para reduzir custos, eliminar desperdícios, re-trabalho e reduzir a variabilidade nos processos de trabalho, independente de hegemonia ou interesse de alguma categoria profissional.

O conhecimento do número de leitos e percentual de ocupação, ou a classificação de pacientes de acordo com diagnóstico médico, não são indicadores seguros para discernir a demanda de assistência de pacientes com diferentes necessidades de cuidados1-4.

11

O Sistema de Classificação de Pacientes (SCP) é um método para estimar, quantificar e avaliar a demanda de cuidados por grupos de pacientes, categorizando-os de acordo com a necessidade de cuidados por eles requeridos, em um período de tempo específico1-3.

O SCP gera um banco de dados por meio do qual é possível a construção de um diagnóstico situacional e identificação do Perfil Assistencial do processo de cuidado na unidade de internação, pois se trata de um Sistema de Informação em Saúde5.

Em 1960, devido a pressões econômicas, foi desenvolvido no Hospital John Hopkins (Baltimore-Maryland-USA) um dos estudos pioneiros para a classificação de pacientes de acordo com a severidade da doença e tipo de cuidado requerido. No final da década de 70, a maioria dos hospitais americanos já havia implantado o uso de SCPs1

com reorganização do processo de assistência, o que prevalece até hoje. O redesenho do processo de assistência baseado nas informações do SCP

permite criar linhas de cuidado específicas para cada categoria de paciente, permitindo atender melhor às diferentes necessidades inerentes a cada uma dessas categorias, além de facilitar a padronização, o treinamento e a gestão do cuidado ministrado.

No Brasil em 1972, foi publicado o conceito inicial da classificação de pacientes6, no entanto o primeiro artigo de impacto quanto ao uso de SCP ocorreu em 1994, quando foi publicado o resultado de um estudo no Hospital Universitário da USP7. Neste estudo foi destacado que, com a implantação de um SCP nas unidades de clínica médica e cirúrgica, pôde-se verificar a melhoria do processo por meio de alguns indicadores como: o decréscimo da média de permanência e do coeficiente de mortalidade dos pacientes, a racionalização de recursos materiais e equipamentos, maior satisfação e melhoria da competência da equipe de enfermagem para o atendimento diferenciado a cada grupo de pacientes. A partir deste estudo o HU adotou o SCP no hospital todo.

Atualmente o Hospital Israelita Albert Einstein adota a classificação diária de pacientes em software como ferramenta para escalonar recursos humanos e materiais8. Outros relatos de utilização de classificação de pacientes ocorrem em alguns hospitais particulares como: Hospital e Maternidade São Camilo e Fundação Centro Médico de Campinas.

Este trabalho propõe a adoção de um SCP, em categorias de cuidados, como ferramenta para a prática administrativa, no intuito de possibilitar a reorganização do processo de assistência embasando decisões em áreas relacionadas: a dimensionamento de pessoal; formação de banco de competências; certificação das unidades; quantificação e monitoramento de custos da assistência; e organização da logística do setor.

Um dos principais impactos para a atenção médica e dos demais profissionais de saúde será a localização diferenciada dos pacientes na Enfermaria, o que será considerado no estudo. Considerando estas características de impacto do Projeto, foi escolhida a enfermaria de Pediatria do HC - UNICAMP, onde todos os leitos pertencem a uma única especialidade, para realização de um piloto, que será estudado epidemiologicamente a fim de alicerçar decisões futuras de manutenção do processo redesenhado nesta enfermaria e replicabilidade do mesmo nas demais.

Salienta-se, também, que este projeto é subsidiado cientificamente por dissertações de mestrado 9-10, manual de Metodologia de Gerenciamento por processos da Universidade12, além de publicações e experiências citadas.

12

1.2 Importância do projeto (ligação com o cliente – como a melhoria irá beneficiar o cliente):

• Cliente: Paciente internado e familiar acompanhante: Possibilitar ser atendido por profissionais mais habilitados e treinados. Estar em contato com outros pacientes com evolução clínica e fase de crescimento semelhante a sua. Vivenciar melhor “ambiência hospitalar”.

• Cliente: Administração (Superintendência, DGRH): Fornecer informações que possibilitem conhecer o Perfil Assistencial das Enfermarias; dimensionamento do Quadro de Pessoal de Enfermagem mais adequado e fundamentado; certificação da unidade; racionalização de custos e melhor organização do trabalho.

• Cliente: Profissional colaborador de enfermagem: Possibilitar escalonamento mais adequado por meio de banco de competências; proporcionar melhores condições de trabalho com conseqüente aumento do grau de satisfação e envolvimento.

• Cliente: Profissionais colaboradores das demais categorias, alunos graduandos da FCM e alunos do COTUCA: Vivenciar novos critérios para acesso e condução de cuidados ao paciente internado.

• Está em sintonia com o PLANES-HC com relação à:o “Definir um Modelo Assistencial: prestando assistência nos níveis

terciário e quaternário.” (Pág. 13)

o “Ser um hospital humanizado com qualidade na gestão e assistência”

(Pág. 14).

o “Capacitar e implementar, em todas as áreas, o modelo de revisão e

racionalização dos processos de trabalho, desenvolvendo a cultura da

melhoria contínua”. (Pág. 19)

o “Manter-se atualizado tecnologicamente. Fornecer um Sistema de

Informação moderno”. (Pág. 15).

o “Aprimorar o Modelo de Gestão de Pessoas” (Pág. 16). Ações 7.1, 7.4,

7.5 (Pág. 21).

2. Como saberemos que uma mudança é uma melhoria?

Fase I: Implantando um Sistema de Informação em Saúde na Enfermaria de Pediatria por meio do Sistema de Classificação de Pacientes em 05 categorias de dependência de cuidados e Identificando o Perfil Assistencial da Enfermaria.

13

(Anexo Instrumento de Classificação de Pacientes Pediátricos– ICPP a ser utilizado para esta classificação).

Indicador I Desempenho atual Alvo Número de dias com pacientes internados classificados pelo ICPP por posto de trabalho

0% 100% em todos os postos (C4P2, C4P4, C4P3)

Indicador II Desempenho atual (*) Alvo utilizando ICPP e Missão HC (**)

Número de pacientes internados na enfermaria de Pediatria classificados por cada categoria (***) de cuidado (Total 48 leitos)

I-Cuidados mínimos: (00) eII-Cuidados intermediários: (30) = 62%III-Cuidados de Alta Dependência eIV-Cuidados Semi-Intensivos: (16)= 33%V-Cuidados Intensivos: (2)= 5%

I-Cuidados mínimos: (04) e II-Cuidados intermediários: (08) = 25%III-Cuidados de Alta Dependência e IV-Cuidados Semi-Intensivos: 36 (75%)V-Cuidados Intensivos: Na UTIP

(*)Classificação estimada antes do projeto, baseada no ICPA (Instrumento de Classificação de Pacientes Adultos), utilizada atualmente na Pediatria para Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem(**) Como missão HC, considera-se um atendimento de caráter terciário e quaternário. (***) Categorias de cuidados: I – cuidados mínimos; II – Intermediários; III- Alta dependência; IV – Semi-intensivo; V- Intensivo

Indicador III Desempenho atual Alvo

Custo de paciente de cuidado intensivo (categoria V) internado na enfermaria

R$680,00 ao dia (2 pacientes)

Zero (pacientes intensivos devem estar na UTIP)**

(*) Diária SUS de UTIP= R$340,00 (**) UTIP= Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica

Indicador IV Desempenho atual(*) Alvo (**)Dimensionamento do quadro operacional de Enfermagem na Enfermaria de Pediatria

Quadro negociado: 74 profissionais (18 enfermeiros e 56 técnicos e auxiliares)Quadro existente: 68 ( 18 enfermeiros e 50 técnicos e auxiliares)***

90 profissionais ( 40 enfermeiros e 50 técnicos e auxiliares) = IST 15%94 profissionais ( 42 enfermeiros e 52 técnicos e auxiliares) = IST 20%

(*): Definido pela Resolução COFEN 189/9610 (revogada), utilizando classificação estimada para pacientes adultos (ICPA).

(**): Definido pela atual Resolução COFEN 293/0411, utilizando a classificação para pacientes pediátricos (ICPP).

(***): Incluídos as afastadas por licença gestante e excluídos os afastados por Licença médica acima de 15 dias

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Fase II: Mudança na logística de Distribuição de Leitos

Indicador V Desempenho atual AlvoDistribuição de pacientes por categoria de cuidados na enfermaria de Pediatria

Intuitivamente, coloca-se os pacientes “menos graves” (Cat. I e II) no posto 3 ou mais distantes dos posto de enfermagem (no posto 2 e 4).Pacientes “mais graves” (categoria III e IV) próximos dos postos de enfermagem.

Distribuição por categoria de cuidados, associada a faixa etária e sexo:Categorias I e II: posto 3Categorias III e IV: posto 2 (< 5 anos/ berços) e Posto 4 (> 5 anos/ camas, respeitando sexo e idade)

Indicador VI Desempenho atual AlvoNúmero de troca de leitos/mês (remanejamentos) na enfermaria

72 trocas de leitos/mês Reduzir em 20%

Indicadores VOC: Questionário Qualidade GEPRO Avaliação de Preferência Cliente Interno Avaliação de Incômodo Cliente Externo

3. Fronteiras e restrições3.1. Fronteiras do Processo: Selecionamos a Enfermaria de Pediatria do HC-UNICAMP como unidade piloto

para a implantação do SCP (total 48 leitos) e propor melhoria na logísitca de distribuição dos leitos. Não será aplicado na UTIP.

3.2 Restrições :Realizar o projeto com o recurso humano existente.Não precisará de recursos financeiros, pois se trata de uma reorganização do trabalho.

3.3. Suposições: Propor que o processo redesenhado seja replicado em outras enfermarias

do HC e CAISM, sugerindo a ampla implantação do SCP. Reorganizar os postos de trabalho conforme nova distribuição dos leitos. Buscar a conservação de mobiliário e equipamentos, reduzindo o número

de Ordens de Serviço (DEM, CEB, CEMEQ) emitidas para recuperação de mobiliário e equipamentos. (Já temos o indicador atual de solicitações).

Reduzir número de transferências internas de leitos na própria enfermaria (Já iniciamos a medida do desempenho atual).

Buscar uma quantificação precisa e racional de consumo de materiais e diminuição de desperdício (Já temos o indicador atual de consumo)

15

Escalonar pessoal de enfermagem conforme banco de competências e demanda de cuidados, contribuindo positivamente no processo de Avaliação de Desempenho e reduzindo a da Taxa diária de Absenteísmo.(Já temos o indicador atual).

Conduzir o dimensionamento de quadro de pessoal de enfermagem fundamentado pela classificação de pacientes.

Incentivar pesquisas relacionadas aos ICPPs e cálculo de horas de enfermagem em pediatria.

Aprimorar a discussão, em colegiado multiprofissional, sobre a missão da especialidade de Pediatria revendo novos processos de trabalho, definindo protocolos de assistência e critérios de internação.

Sugerir análises sobre o impacto do SCP nos critérios de Faturamento de AIH.

4. Informações adicionaisInformações gerais

Projeto N. TCC PDG n.59Nome do projeto Redesenho do processo de assistência aos pacientes internados na

Enfermaria de Pediatria do HC-UNICAMP por meio do Sistema de Classificação de Pacientes.

Localização: HC – UNICAMPNegócio : Gestão de Assistência a pacientes internados Segmento: Enfermaria de PediatriaCliente Administração/Superintendência, DGRH, Colaboradores, Paciente Internado, FCM

Aprovação Função Nome Assinatura

Patrocinadores

Prof.Dr. Manuel Barros Bértolo (Coord. Assistência – HC)Profa. Dra. Elizete A. L. da Costa Pinto (Pediatria) Profa. Dra. Antônia Teresinha Tresoldi (Pediatria) Vera Médice Nishide (DENF)

Gerente PDG Líder Maria Isabel Melo De Paolis

Gerentes PDG

Pi (informática), Flora (RH), Renata (SEMCI), Vera (EECT) , Regina (CAISM)

Orientadora PDG Suely Bonilha EstevesColaboradores táticos Kitaka, Enfermeiros do SEPCoachs GEPRO Bernadete, Cirlene e KitakaMembro 1 Ariane P. DiniMembro 2 Ricardo Mendes de AlmeidaMembro 3 Roseli HigaMembro 4 Nilza Aparecida SilvaMembro 5 Telma Maria Local e data de aprovação

16

Referências Bibliográficas

1. Giovannetti P. Understanding patient classification systems. J Nurs Adm 1979; 9(2): 4-9.2. De Groot HA. Patient classification system evaluation Part 1: Essential System Elements. J Nurs Adm 1989a; 19(6): 30-5.3. Rauner ME. Patient classification, staffing and scheduling. In.: Wise PSY. Leading and managing in nursing. New York:Mosby Year Book; 1995. p.437-58.4. Huber D. Staffing and Scheduling. In: Huber D. Leadership and nursing care management. Philadelphia: Sauders; 2000. p.573-90.5. Sanches KRB, Júnior KRC, Coeli CM, Cascão, A.M. Sistemas de informação em saúde In.: Medronho RA, Carvalho DM, Bloch KV, Luiz RR, Werneck GL. Epidemiologia. São Paulo: Atheneu; 2003. p. 337-60.6. Ribeiro CMR. Sistema de Classificação de Pacientes como subsídio para provimento de pessoal de enfermagem [Tese - Doutorado]. São Paulo (SP): Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo; 1972.7. Fugulin FMT, Silva SHS, Shimizu HE, Campos FPF. Implantação do sistema de classificação de pacientes na unidade de clínica médica do hospital universitário da USP. Rev Med HU-USP 1994; 4(1/2):63-8.8. Hokama CSM, Serrano CDBH. Sistema de Classificação de Pacientes. In: Bork AMT. Enfermagem de excelência: de visão à ação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003. p.101-10.9. Dini, AP. Sistema de classificação de pacientes pediátricos: construção e validação de um instrumento. [dissertação]. Campinas (SP): Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências Médicas; 2007.10. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN 189/96. Estabelece Parâmetros para dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem nas instituições de saúde [publicação digital] Biblioteca virtual de enfermagem [acesso em 31 de janeiro de 2007]; Disponível em: http://www.bve.org.br/portal/materias.asp?ArticleID=1195&SectionID=194&SubSectionID=194&SectionParentID=18911.Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN 293/2004. Parâmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas Unidades Assistenciais das Instituições de Saúde e Assemelhados [publicação digital]. Núcleo de documentação e informação [acesso em 31 de janeiro de 2007]; Disponível em: h ttp://www.saude.sap.sp.gov.br/legislacoes/arquivos_legislacao/resolucao/resolucoes_cofen/resolucao_co fen_293_de_2004.pdf

17

http://www.saude.sap.sp.gov.br/legislacoes/arquivos_legislacao/resolucao/resolucoes_cofen/resolucao_cofen_293_de_2004.pdf



http://www.bve.org.br/portal/materias.asp?ArticleID=1195&SectionID=194&SubSectionID=194&SectionParentID=189

http://www.bve.org.br/portal/materias.asp?ArticleID=1195&SectionID=194&SubSectionID=194&SectionParentID=189

ANEXO Instrumento para a classificação de pacientes pediátricos-

Assinale na coluna da direita, a situação que melhor descreve a condição do paciente para

cada um dos 11 indicadores abaixo.

2. ATIVIDADE: Possibilidade de manutenção de atividades compatíveis com a idade de

desenvolvimento, exercitando as habilidades pertinentes a cada idade e interagindo com

acompanhante, equipe ou com outras crianças para sorrir, brincar, conversar, etc.

Desenvolvimento de atividades compatíveis com a faixa etária 1Sonolento 2Hipoativo ou Hiperativo ou Déficit no desenvolvimento 3Inconsciente ou sedado ou coma vigil 4

3. INTERVALO DE AFERIÇÃO DE CONTROLES: Necessidade de observação e controle

de dados como sinais vitais, pressão venosa central, glicemia capilar, balanço hídrico.

6/6 horas 14/4 horas 22/2 horas 3Intervalo menor 2 horas 4

3. TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA: Necessidade da criança ou adolescente receber medicações prescritas.Não necessita de medicamentos 1Necessidades de medicamentos por via tópica, inalatória, ocular e/ou oral 2Necessidades de medicamentos por sondas ou via parenteral (subcutânea, intramuscular ou intravenoso) 3Uso de fármacos vasoativos e/ou hemoderivados e/ou quimioterápicos 4

4. OXIGENAÇÃO: Capacidade da criança ou adolescente manter a permeabilidade de vias aéreas, ventilação e oxigenação normais.Respiração espontânea, sem necessidade de oxigenoterapia ou de desobstrução de vias aéreas 1Respiração espontânea com necessidade de desobstrução de vias aéreas por instilação de soro 2Respiração espontânea com necessidade de desobstrução de vias aéreas por aspiração de secreções e/ou necessidade de oxigenoterapia 3Ventilação Mecânica (Não Invasiva ou Invasiva) 4

5. INTEGRIDADE CUTÂNEO MUCOSA: Necessidade de manutenção ou restauração da integridade cutâneo-mucosa.Pele íntegra sem alteração da cor em toda a área corpórea 1Necessidade de curativo superficial, de pequeno porte 2Presença de hiperemia (pontos de pressão ou períneo) ou sinais flogísticos em qualquer local da superfície corpórea que necessite de curativo de médio porte

3

Presença de lesão com deiscência ou secreção com necessidade de curativo de grande porte 4

6. MOBILIDADE E DEAMBULAÇÃO: Capacidade da criança ou adolescente de mobilizar voluntariamente o corpo ou seguimentos corporais.Deambulação sem auxílio 1Repouso no leito mobiliza-se sem auxílio 2Repouso no leito, mobiliza-se com auxílio ou deambula com auxílio 3Restrito no leito, totalmente dependente para mudança de decúbito 4

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7. HIGIENE CORPORAL: Capacidade da criança ou adolescente realizar, necessitar de auxílio ou depender totalmente para a higiene corporal.Banho de aspersão sem auxílio 1Banho de aspersão com auxílio 2Banho de imersão ou banho em cadeira 3Banho no leito ou na incubadora ou necessidade de mais de um profissional da enfermagem para a realização de qualquer banho 4

8. ALIMENTAÇÃO E HIDRATAÇÃO: Capacidade da criança ou adolescente ingerir alimentos sozinho, com auxílio, por sondas ou via parenteral.Via oral de forma independente ou seio materno exclusivo 1Via oral com auxílio e paciente colaborativo 2Sondas (gástrica, enteral ou gastrostomia) 3Nutrição parenteral ou via oral com paciente apresentando dificuldade de deglutição ou risco para aspiração 4

9. ELIMINAÇÕES: Capacidade da criança ou adolescente apresentar eliminações urinária e intestinal sozinha, e/ou necessidade de uso de sondas.Vaso sanitário sem auxílio 1Vaso sanitário com auxílio 2Fraldas (necessidade de um profissional para a troca) ou sonda vesical de demora 3Sonda vesical de alívio ou estomas ou uso de comadre ou urinol ou fraldas (necessidade de dois profissionais para a troca)

4

10. PARTICIPAÇÃO DO ACOMPANHANTE: Desempenho do acompanhante para realizar cuidados e atender necessidades da criança ou adolescenteAcompanhante reconhece as necessidades físicas e emocionais do paciente pediátrico e consegue atendê-las 1Acompanhante buscando informações para atender necessidades físicas e emocionais do paciente pediátrico 2Acompanhante tem dificuldade em reconhecer algumas necessidades físicas e emocionais dopaciente pediátrico, e é resistente a buscar auxílio e a mudanças 3Acompanhante parece não estar atento nem se interessar quanto às necessidades físicas e emocionais do paciente pediátrico e/ou desacompanhado 4

11. REDE DE APOIO E SUPORTE: Apoio com o qual a criança pode contar durante sua permanência no hospital.Presença de uma pessoa de confiança acompanhando-o durante todo o tempo 1Presença de uma pessoa de confiança acompanhando-o por mais de 12 horas ao dia 2Presença de uma pessoa de confiança acompanhando-o durante menos de 12 horas ao dia 3Desacompanhado 4

ESCORE FINAL: ......................................

Cuidados Mínimos: 11-17 pontosCuidados Intermediários: 18-24 pontosCuidados Alta Dependência: 25-31 pontosCuidados Semi-intensivos: 32-37 pontos

Cuidados Intensivos: 38-44 pontos

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QUEM SOMOSQUEM SOMOS

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EQUIPEEQUIPE

Presentes na foto da esquerda para a direita, em pé: Vera (Patrocinadora), Profa. Dra. Elizete (Patrocinadora), Dr. Ricardo (facilitador) Isabel (gerente PDG), Ariane (facilitadora), Kitaka (assist. coaching), Nilza (facilitadora), Bernadeth (coaching). Sentados: Profa. Dra. Terezinha (Patrocinadora), Roseli (facilitadora), Telma (facilitadora), Cirlene (coaching).

Presentes na foto: Isabel (gerente PDG) em pé e a equipe de facilitadores, Roseli, Nilza, Ariane, Ricardo e Telma.

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NOSSO LOGO

NOSSO LEMA

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“A pessoa certa, no local certo, fazendo o que é certo.”

ENTENDIMENTO DOENTENDIMENTO DO PLANEJAMENTO ESTRATÉGICOPLANEJAMENTO ESTRATÉGICO

23

Nosso Projeto em Sintonia com os Objetivos e Ações Estratégicas do PLANES – HC:

“Definir um Modelo Assistencial: prestando assistência nos níveis terciário e quaternário.”

“Ser um hospital humanizado com qualidade na gestão e assistência”

“Capacitar e implementar, em todas as áreas, o modelo de revisão e racionalização dos processos de trabalho, desenvolvendo a cultura da melhoria contínua”.

“Manter-se atualizado tecnologicamente. Fornecer um Sistema de Informação moderno.

“Aprimorar o Modelo de Gestão de Pessoas”

24

ENTENDIMENTO DO NEGÓCIOENTENDIMENTO DO NEGÓCIOo Organograma do Hospital das Clínicaso Mapa de Relacionamento do Hospital das Clínicas

(níveis 1 e 2)o Mapa de Relacionamento da Enfermaria de

Pediatria25

ORGANOGRAMA DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS

26

SUPERINTENDÊNCIA

SEP

Oper.Turnos

CoordenadoriaAdministração

Coordenador adjunto

Área Médica

Esp. Médicas

Clínica Pediátrica

Coordenadoria deAssistência

Informática

Desenvolvimento deSistemas

DeptoEnfermagem

Desenvolvimento

MAPA DE RELACIONAMENTO DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS: NÍVEL 1

27

MAPA DE RELACIONAMENTO DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS: NÍVEL 2

28

MAPA DE RELACIONAMENTO: ENFERMARIA DE PEDIATRIA

29

IDENTIFICAÇÃO DOS PROCESSOSIDENTIFICAÇÃO DOS PROCESSOS CRÍTICOSCRÍTICOS

o Mapa de Relacionamento: Cuidar do paciente internado na Enfermaria de Pediatria

30

MAPA DE RELACIONAMENTO: CUIDAR DO PACIENTE INTERNADO NA ENFERMARIA DE PEDIATRIA

31

REQUISITOS DOS CLIENTESREQUISITOS DOS CLIENTESo VOC cliente externo

1º PDSA: requisitos do cliente externoo VOC cliente interno

32

VOC: CLIENTE EXTERNO

PDSA: REQUISITOS DO CLIENTE EXTERNO1. PLANEJAR

Objetivo do ciclo: Verificar o incômodo do cliente externo quanto à acomodação com paciente de diferente idade,

sexo e gravidade.

Questões: PrediçãoHá incômodo para o cliente externo compartilhar o quarto com paciente de faixa etária diferente?

Não

Há incômodo para o cliente externo compartilhar o quarto com paciente de sexo diferente?

Sim, para adolescentes

Há incômodo para o cliente externo compartilhar o quarto com paciente mais grave?

minoria

Plano:What Why Who When Where How How

MuchAplicar VOC com o cliente externo

Levantar quais as situações que mais incomodam o cliente externo

Isabel Janeiro/2008

Enfermaria de Pediatria

Entrevistando 30 crianças ou acompanhantes e registrando as respostas em uma planilha

Tempo de cada um

Tabular os dados coletados

Analisar as informações obtidas

Telma Janeiro/2008

Informática

Digitando os dados no Excell, construindo os gráficos e analisando os resultados

Tempo de cada um

2. DO (FAZER)

Realizado entrevistas individuais com 07 pacientes e 23 acompanhantes, questionando o grau de incômodo (muito, pouco ou nenhum) com relação a presença no mesmo quarto de: paciente com idade muito diferente, paciente de outro sexo, paciente muito mais grave.

Realizado a tabulação dos dados e elaboração dos gráficos.

33

3. STUDY

O que foi aprendido com os dados ao executar o plano? Mães de crianças menores de 5 anos incomodam-se muito ao compartilhar o quarto com paciente

mais grave do que seu filho e um pouco ao dividir o quarto com paciente com diferença de idade; Pacientes (escolares e adolescentes) e acompanhantes de crianças maiores de 5 anos incomodam-

se muito ao compartilhar o quarto com paciente de outro sexo;

VOC Externo Incomodo (Geral)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

N P M

Tipo de Resposta: N (Nenhum Incômodo) - P (Pouco Incômodo) - M (Muito Incômodo)

entr

evis

tado

s

Paciente de outro sexo

Paciente com diferença de idade

Paciente mais grave

34

VOC Externo Incômodo

21

0

15

4

9

3

11

3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

N P MTipo de Resposta: N (Nenhum Incômodo) P (Pouco

Incômodo) M (Muito Incômodo)

Mãe

s de

beb

ês e

cria

nças

m

enor

es d

e 5

anos Paciente de

outro sexo

Paciente comdiferença deidadePaciente maisgrave


3

0

44

2

1

3 3

1

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

N P M

Tipo de Resposta: N (Nenhum Incômodo) P (Pouco Incômodo) (Muito Incômodo)

Mãe

s e

outro

s fa

mili

ares

de

paci

ente

s m

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es d

e 5

anos

Paciente deoutro sexo


35


0

1

6

3

4

0

4

3

00

1

2

3

4

5

6

7

N P M

Tipo de Resposta: N (Nenhum Incômodo) P (Pouco Incômodo) M (Muito Incômodo)

Esc

olar

es e

Ado

lesc

ente

s

Paciente deoutro sexo


Quais as respostas que os dados deram às questões do ciclo? Bateram com as predições? Complete a análise dos dados e resuma os pontos principais do novo conhecimento obtido neste ciclo.

Questões: Predição VerificaçãoHá incômodo para o cliente externo compartilhar o quarto com paciente de faixa etária diferente?

Alguns Alguns

Há incômodo para o cliente externo compartilhar o quarto com paciente de sexo diferente?

Sim, para adolescentes

Sim, para escolares e adolescentes

Há incômodo para o cliente externo compartilhar o quarto com paciente mais grave?

Alguns Para mães de crianças menores de 5 anos

4. AGIR

Quais as decisões o grupo toma em função do que foi aprendido? Definido a organização da enfermaria por faixa etária, preservando questões de gênero para

pacientes escolares e adolescentes; A definição do leito de internação deve ser compartilhada entre médico e enfermeiro

Quais são as dúvidas que permanecem ou surgiram nesse ciclo? Poderá ocorrer recusa de internação de alguma criança pela idade ou sexo? LEMA: “Nenhum paciente ficará sem leito”

Objetivos dos próximos ciclos: Verificar se há viabilidade nesta escolha.

36

VOC: CLIENTE INTERNO

PDSA: REQUISITOS DO CLIENTE INTERNO1. PLANEJAR

Objetivo do ciclo: Verificar quais os incômodos dos clientes internos quanto ao ambiente de trabalho

Questões: PrediçãoQuais são os maiores incômodos dos clientes internos? Problemas de

relacionamentoA estrutura do ambiente incomoda os clientes internos? SimTrabalhar com pacientes de diferentes idades e perfis desagradam os profissionais no desempenho do trabalho?

Sim


MuchColetar dados sobre os incômodos do ambiente de trabalho

Identificar potenciais intervenções

Ariane, Roseli e Nilza

Novembro e Dezembro de 2007


Questionário com questões abertas e fechadas

Tempo

2. DO (FAZER)

Construído questionário direcionado aos funcionários: Questionado qual idade e que tipo de paciente os profissionais preferem trabalhar? (Pergunta fechada de múltipla escolha).Questionado qual o maio incômodo no ambiente de trabalho (pergunta aberta).

3. STUDY

Verificado que a maioria dos profissionais não gostam de trabalhar com pacientes de cuidados intensivos.Verificado ainda que a estrutura da enfermaria é a maior fonte de descontentamento dos profissionais:

37

Questões: Predição VerificaçãoQuais são os maiores incômodos dos clientes internos? Problemas de

relacionamento

Problemas Estruturais

A estrutura do ambiente incomoda os clientes internos? Sim MuitoTrabalhar com pacientes de diferentes idades e perfis desagradam os profissionais no desempenho do trabalho?

Sim Sim

4. AGIR

Reforçado a decisão do PDSA do cliente externo. Organizar a logística da enfermaria prezando por faixa etária e questões de gênero para escolares e adolescentes.

Objetivo do Próximo Ciclo:Verificar a viabilidade desta escolha

38

Avaliação da Gestão da QualidadeSEP Enfermaria de Pediatria - out/2007

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18Sa

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Diss

emina

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einf

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Gara

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de

Não a

ceita

ção

de er

ros

1 ponto 2 pontos 3 pontos 4 pontos 5 pontos

39

ANÁLISE DO PROCESSO ATUALANÁLISE DO PROCESSO ATUALo Mapa do processo: Cuidar do paciente internadoo Desconexões do processo: Internar o pacienteo Diagramas de Ishikawa

40

MAPA DO PROCESSO: CUIDAR DO PACIENTE INTERNADO

41

DESCONEXÕES DO PROCESSO: INTERNAR PACIENTE

42

DIAGRAMA DE ISHIKAWA

43

REDESENHO DO PROCESSOREDESENHO DO PROCESSOo Mapa de processos novos:

Mapa do processo: Cuidar do paciente internado com a resolução das desconexões

Mapa do processo novo: Classificar pacienteso Sistema de classificação de Pacientes Pediátricos

(SCPP): Instrumento de classificação de Pacientes

Pediátricos (ICPP): planilha de coleta de dados PDSA: divulgação do projeto PDSA: 1º teste do ICPP PDSA: 2º teste do ICPP PDSA: Motivação das colaboradoras táticas

44

MAPA DO PROCESSO NOVO: CUIDAR DO PACIENTE INTERNADO COM RESOLUÇÃO DAS DESCONEXÕES

45

MAPA DO PROCESSO: CLASSIFICAR O PACIENTE INTERNADO

46

ISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS

47

PLANILHA DE COLETA DE DADOS

50

INSTRUMENTO PARA CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTE PEDIÁTRICO*SERVIÇO DE ENFERMAGEM PEDIÁTRICA - HC / UNICAMP C4P4

DATA: _____/_____/_____IDA DESEXOLEIT O 416A 416B 418A 418B 420A 420B 422A 422B 424A 424B 426A 426B 428A 428B 430A 430B 430C 430D

ativi

dade

Ativ idades compatív eis com a faix a etária 1Sonolento 2

3

Inconsciente ou sedado ou coma v igil 46/6 horas 14/4 horas 22/2 horas 3

4

Cuid

ados

tera

pêut

icos Sem medicamentos/ procedimentos 1

2

3

4

oxig

enaç

ão

1

2

3

Ventilação Mecânica 4

inte

grid

ade c

utân

eo m

ucos

a Pele íntegra sem alteração da cor em toda área corporea 1

2

3

4

Hipoativ o ou Hiperativ o ou Irritado ou Choroso ou Déficit no desenv olv imento

inter

valo

afer

ição

de co

ntro

les

Interv alo ≤ 2 h ou Necessidade de Monitorização (ox imetria ou cardioscópio)

Medicamentos por v ia tópica,v ia nasal, ocular e/ou oral (colaborativ o)Inalações de 6/6hs e/ou medicamentos por sondas ou v ia parenteral Via oral (não colaborativ o) e/ou Inalações com interv alos ≤ a 4/4 hs e/ou Fármacos v asoativ os e/ou Hemoderiv ados e/ou Quimioterápicos e/ou Diálise

Respiração espontânea, sem necessidade de ox igenoterapia ou de desobstrução de VASRespiração espontânea com necessidade de desobstrução de VAS por instilação de soroRespiração espontânea com necessidade de desobstrução de VAs por inalação, aspiração de secreções e/ou ox igenoterapia

Hematomas e/ou Necessidade de cuidados de hidratação e/ou Curativ o superficialPresença de hiperemia ou sinais flogísticos em qualquer local da superfície corpórea e/ou Curativ o de médio porte

Presença de lesão com deiscência ou secreção ou necessidade de dois profissionais para a realização de curativ os

416A 416B 418A 418B 420A 420B 422A 422B 424A 424B 426A 426B 428A 428B 430A 430B 430C 430DDeambulação sem aux ílio 1Repouso no leito mobiliza-se sem aux ílio 2Mobiliza-se ou Deambula com aux ílio 3

4hig

iene c

orpo

ral Banho de aspersão sem aux ílio 1Banho de aspersão com aux ílio 2Banho de imersão ou banho em cadeira 3

4

1

Via oral com aux ílio e paciente colaborativ o 23

4

elimi

naçõ

es

Vaso sanitário sem aux ílio 1Vaso sanitário com aux ílio 2

3

4

rede d

e apo

io e s

upor

te 1

2

3

4

*Adaptado de Dini 2007

mob

ilida

de e

deam

bulaç

ão

Restrito no leito, totalmente dependente para mudança de decúbito

Banho no leito ou na incubadora ou necessidade de mais de um profissional para a realização de qualquer banho

alime

ntaç

ão e

hidrat

ação

Via oral de forma independente ou seio materno ex clusiv o (sem aux ílio)

Sondas (gástrica, enteral ou gastrostomia) ou jejumNutrição parenteral ou jejum ou v ia oral com paciente apresentando dificuldade de deglutição ou risco para aspiração

Fraldas (necessidade de um profissional para a troca) ou sonda v esical de demoraSonda v esical de alív io ou estomas ou uso de comadre ou urinol ou necessidade de dois profissionais para a troca de fraldas

Presença de uma pessoa facilitadora de cuidados acompanhando durante todo o tempo

Presença de uma pessoa facilitadora para os cuidados acompanhando por mais de 12 horas ao dia

Presença de uma pessoa facilitadora para os cuidados acompanhando durante menos de 12 horas ao diaDesacompanhado e/ou Ausência de pessoa facilitadora de cuidados

51

PDSA: DIVULGAÇÃO DO PROJETO PARA A EQUIPE DE ENFERMAGEM

1.PLANEJAR

Objetivo do ciclo:Informação da equipe de enfermagem sobre o projetoMotivar enfermeiros para colaborarPadronizar a aplicação do ICPP

Questões: PrediçãoA equipe de enfermagem conhece a importância do projeto? NãoOs enfermeiros vão colaborar com a implantação da classificação de pacientes MinoriaOs enfermeiros sabem como classificar os pacientes utilizando-se do ICPP? Minoria


MuchExpor importância do projeto à enfermagem

Informar à equipeMotivar enfermeiros para colaborar

IsabelRoseliNilza Ariane

Setembro 2007 (Última semana) Outubro2007(1 e 2)Nos três plantões

Enfermaria de pediatria

Reuniões e aula em data show

Tempo

Ensinar como aplicar o ICPP

Padronizar a aplicação do ICPP

Ariane Outubro2007(1 e 2)Nos três plantões


Aulas e encontros individuais

Tempo

2. DO (FAZER)

Realizado aulas e reuniões Ouvido a equipe Realizado levantamento bibliográfico sobre motivação e mostrado à equipe: Apresentação em

Data show no Teleduc

Observações/ Aprendizados ao conduzir o Plano: “Olhar o passado, compreender o presente e construir o futuro”- PLANES SAÚDE “Uma visão sem ação não passa de um sonho, uma ação sem visão é um passatempo. E, uma

visão com ação pode transformar o mundo”- Joel Barker

3. STUDY (ESTUDAR)

O que foi aprendido com os dados ao executar o plano?

52

A equipe de enfermagem, embora desconfiada, verbaliza o desejo de mudanças boas no setor e concorda em participar.Ouviram e foram ouvidos, todos os enfermeiros, de todos os plantões.Obteve-se resposta positiva verbalizada quanto a aplicação do ICPP.

Quais as respostas que os dados deram às questões do ciclo? Bateram com as predições?

Questões: Predição VerificaçãoA equipe de enfermagem conhece a importância do projeto? Não NãoOs enfermeiros vão colaborar com a implantação da classificação de pacientes

Minoria Contrato oral de adesão de todos

Os enfermeiros sabem como classificar os pacientes utilizando-se do ICPP?

Minoria Minoria

4. AGIR

Quais as decisões o grupo toma em função do que foi aprendido?Testar a aplicação do ICPP por dez dias, em outubro, nos três plantões, por todos os enfermeiros.

Quais são as dúvidas que permanecem ou surgiram nesse ciclo?O ICPP é adequado à realidade da pediatria/HC-Unicamp?O ICPP é sensível à demanda de cuidados dos pacientes do HC-Unicamp?Os enfermeiros têm considerações a fazer sobre a aplicação do ICPP?

Objetivos dos próximos ciclos:Verificar a validade do ICPP na enfermaria de Pediatria-HC/ UnicampVerficar se os enfermeiros aplicam o ICPP de forma padronizada

53

PDSA: 1º TESTE DO ICPP 1. PLANEJAR

Objetivo do ciclo Verificar a validade do ICPP na enfermaria de Pediatria-HC/ Unicamp Verficar se os enfermeiros aplicam o ICPP de forma padronizada

Questões: PrediçãoO ICPP é adequado à realidade da Pediatria-HC/Unicamp? Pode precisar

de adaptaçãoOs enfermeiros entenderam como aplicar o ICPP? Maioria


MuchAplicar o ICPP nos três plantões

Verificar entendimento do ICPP e a padronização do mesmo.

Enfermeiros(Colaboradores táticos)

15-24 de outubro de 2007


planilha Tempo

Tabular a aplicação

Poder analisar os dados

Roseli Final de outubro 2007

Local que tenha computador com EXCEL

Reunião com grupo

Tempo

Comparar as classificações

Verificar se há padronização

Ricardo Início de novembro de 2007

Local que tenha computador com SPSS

Reunião com grupo

Tempo

Verificar se o instrumento deixa de contemplar situações importantes à assistência

Adaptar o ICPP à realidade

Ariane Final de outubro de 2007


Encontro individual com cada enfermeiro

Tempo

2. DO (FAZER)

O ICPP foi aplicado nos três plantões durante dez dias (15 a 24 de outubro/2007). .Os dados foram tabulados após a aplicação do teste.

Observações/ Aprendizados ao conduzir o Plano:

3. STUDY

O que foi aprendido com os dados ao executar o plano?

54

Quais as respostas que os dados deram às questões do ciclo? Bateram com as predições? Complete a análise dos dados e resuma os pontos principais do novo conhecimento obtido neste ciclo. Da aplicação verifica-se que há diferenças de classificações no mesmo leito entre os plantões

Questões: Predição VerificaçãoO ICPP é adequado à realidade da Pediatria-HC/Unicamp? Pode precisar

de adaptaçãoPrecisou de adaptação

Os enfermeiros entenderam como aplicar o ICPP? Maioria Precisa de novo teste

4. AGIR

Quais são as dúvidas que permanecem ou surgiram nesse ciclo?Os pacientes mudam tanto de um plantão para o outro ou Há diferenças na visão do mesmo paciente entre os plantões ou os enfermeiros entenderam de forma diferente o instrumento?

Quais as decisões o grupo toma em função do que foi aprendido?Alterar o instrumento conforme sugestões para adaptá-lo.Mudanças devem ser feitas ao processo:Mudanças imediatas:

Objetivos dos próximos ciclos:Verificar se Os pacientes mudam tanto de um plantão para o outro, ou ou Há diferenças na visão do mesmo paciente entre os plantões ou os enfermeiros entenderam de forma diferente o instrumento? Qual a freqüência ideal de classificação do paciente e qual horário a classificação é mais fidedgna.

55

PDSA: 2º TESTE DO ICPP1. PLANEJAR

Objetivo do cicloVerificar se Os pacientes mudam muito clinicamente de um plantão para o outro, ou Há diferenças na visão

do mesmo paciente entre os plantões? Os enfermeiros entenderam de forma diferente o instrumento? Existe uma freqüência ideal de classificação do paciente e qual horário a classificação é mais

fidedigna.

Questões: PrediçãoOs pacientes mudam muito clinicamente de um plantão para o outro? NãoHá diferenças na visão do mesmo paciente entre os plantões? SimOs enfermeiros entenderam de forma diferente o instrumento? SimQual a freqüência ideal de aplicação do ICPP? 3 X ao diaExiste um horário que o paciente é classificado de forma mais fidedigna a sua condição?

Talvez


MuchAplicar o ICPP em cinco pacientes em três plantões

Comparar dados para verificar se os pacientes mudam ou têm seu estado clínico alterado

Enfermeiros Equipe

Novembro de 2007

Pediatria Classificando os pacientes e tabulando dados

tempo

Padronizar aplicação do ICPP

Verificar se há diferença de compreensão e/ou incorfomidades do ICPP que levam a não padronização

Enfermeiros, Ariane, Roseli e Nilza.

Novembro de 2007

Pediatria Abordagem individual com cada enfermeiro

tempo

Realizar Benchmarking científico

Capacitar a equipe e verificar como os pacientes são classificados


Outubro de 2007

Hospital Alvorada em SP

Palestra sobre Sistema de Classificação de Pacientes

Tempo e 120 Reais para curso em SP

2. DO (FAZER)

O ICPP foi aplicado nos três plantões em cinco pacientes escolhidos pela equipe.

56

Os enfermeiros foram ouvidos individualmente e colocaram algumas condições de dependência do paciente não contempladas pelo ICPP.

Os dados foram tabulados e colocado em gráficos no SPSS.

As enfermeiras da equipe participaram de palestra proferida por Docente da USP sobre a classificação de pacientes. Na palestra foi colocado sobre a importância da classificação do paciente uma vez ao dia, no mesmo horário em um período não inferior a 30 dias para caracterizar a unidade.

Em conjunto, pensado qual seria o melhor horário para classificar o paciente. Chamou a atenção da equipe que o plantão da manhã possui maior número de enfermeiras, também conta com uma equipe formada por: 02 Enfermeiras com: experiência em Supervisão, 01 com Mestrado Completo e 01 com Mestrado em andamento e 04 enfermeiras com experiência maior de 10 anos.

57

Classificação Guilherme

0

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Indicador de Demanda

Série1

Série2

Série3

Série4

Série5

Série6Série7

Série8

Série9

Série10

Série11

Série12

Série13

Classificação Kauã

0

1

2

3

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Indicador de Demanda

Série1

Série2

Série3

Série4

Série5Série6

Série7

Série8

Série9

Série10

Pela manhã as crianças estão em vigília e condutas médicas são discutidas e intervenções são feitas, com isso o grau de dependência da criança é mais fidedignamente avaliado em relação à sua dependência e complexidade.

3. STUDY

O que foi aprendido com os dados ao executar o plano? Os enfermeiros do noturno por não presenciar as atividades normais dos pacientes e, com isso

não terem a oportunidade de verificar curativos e outros cuidados, tendem a classificar os pacientes de forma preditiva e diferem dos outros plantões.

Há diferenças de interpretações e o ICPP não contempla situações comuns da assistência, com isso, os enfermeiros tentam pontuar sem estar padronizado no instrumento.

O plantão da manhã será o melhor horário para classificar o paciente. O ICPP ainda precisa de algumas inserções de condições de dependência para se tornar mais

fidedigno.

Questões: Predição VerificaçãoOs pacientes mudam muito clinicamente de um plantão para o outro? Não NãoHá diferenças na visão do mesmo paciente entre os plantões? Sim SimOs enfermeiros entenderam de forma diferente o instrumento? Alguns AlgunsQual a freqüência ideal de aplicação do ICPP? 3 X ao dia 1X ao diaExiste um horário que o paciente é classificado de forma mais fidedigna a sua condição?

Talvez Manhã

4. AGIR

Quais as decisões o grupo toma em função do que foi aprendido?Implantar a classificação de pacientes uma vez ao dia pela manhã.

Quais são as dúvidas que permanecem ou surgiram nesse ciclo?As enfermeiras da manhã vão aceitar?

Mudanças devem ser feitas ao processo?Iniciar a classificação do paciente pela manhã.

Mudanças imediatas: Realizado modificações no ICPP Comunicar a equipe sobre a conclusão que o melhor horário para classificar o paciente será de

manhã. Ouvir as enfermeiras da manhã (colaboradoras táticas)

Objetivos dos próximos ciclos: Verificar a aceitabilidade, por parte das enfermeiras quanto a classificação dos pacientes no

plantão da manhã. Motivar e estimular a aceitabilidade das enfermeiras para continuar colaborando com a

classificação dos pacientes.

58

PDSA: Motivação das colaboradoras táticasPDSA: Motivação das colaboradoras táticas

1. PLANEJAR

Objetivo do ciclo Verificar a aceitabilidade, por parte das enfermeiras quanto a classificação dos pacientes no

plantão da manhã. Motivar e estimular a aceitabilidade das enfermeiras para continuar colaborando com a

classificação dos pacientes.

Questões: PrediçãoAs enfermeiras da manhã vão gostar de serem contempladas com a avaliação?

Não

As enfermeiras acham que será viável classificar todos os pacientes de manhã?

Algumas


MuchComunicar enfermeiras da manhã

Expor o motivo da escolha e reforçar importância do projeto

IsabelRoseliAriane E enfermeiras

27 de novembro


reunião com enfermeiras da manhã

Tempo

Ouvir as enfermeiras da manhã

Deixá-las a vontade pra colocar inseguranças e expectativas quanto ao projeto.Acolher o grupo

Cirlene e Ariane

Primeira semana de dezembro


Reunião com cada enfermeira

Tempo 30 min cada

2. DO (FAZER)

Realizado reunião com todas enfermeiras do plantão da manhã no dia 04/12/07: participantes Ariane e Cirlene

3. STUDY As enfermeiras de forma geral se sentiram valorizadas por ter um espaço para serem ouvidas.

Colocaram situações críticas como:59

o Aumento da carga de trabalho não estava sendo reconhecida, por isso, com o SCP poderão justificar e comprovar a sobrecarga de trabalho imposta pela alteração do perfil assistencial de pacientes nos últimos anos;

o A dinâmica de hospital escola impõe uma rotina de perda de informações e o SCP poderá otimizar o acesso e a recuperação de informações objetivas;

o O excesso de transferência de pacientes foi destacado e verbalizaram acreditar que a classificação de pacientes poderá nortear a organização da enfermaria a médio e longo prazo;

o Foi vislumbrada a possibilidade de escalonar funcionários por competência, após a classificação de pacientes estar bem estruturada;

o Algumas reforçaram que o grupo de enfermeiros estava desmotivado, sem acreditar em qualquer mudança boa e, este projeto, surgiu aparentando estar bem estruturado, o que trouxe uma motivação à equipe;

o Foi destacado a importância da COMUNICAÇÃO tanto no projeto quanto na dinâmica de trabalho.

Questões: Predição VerificaçãoAs enfermeiras da manhã vão gostar de serem contempladas com a avaliação?

Não Sim

As enfermeiras acham que será viável classificar todos os pacientes de manhã?

Algumas Sim

4. AGIR

Quais as decisões o grupo toma em função do que foi aprendido? Iniciar a classificação do paciente pediátrico na Enfermaria de Pediatria a partir de 07/01/08

Objetivos dos próximos ciclos: Verificar a viabilidade, riscos e gargalos da classificação de pacientes pela manhã.

60

IMPLEMENTAÇÃO DO PROCESSOIMPLEMENTAÇÃO DO PROCESSOo Mudança na logística da Enfermaria:

Redistribuição dos leitoso PDSA: implantação do ICPP

61

REDISTRIBUIÇÃO DOS LEITOS

62

PDSA: IMPLANTAÇÃO EFETIVA DO SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES

1. PLANEJARObjetivo do ciclo Verificar a viabilidade, riscos e gargalos da classificação de pacientes no período matutino.

Questões: PrediçãoOs enfermeiros vão conseguir classificar todos os pacientes pela manhã? a maioriaHá necessidade de rever a rotina padronizada? talvez


MuchAplicar o ICPP nos plantão matutino

Verificar o perfil assistencial e estabelecer o processo novo

Enfermeiros(Colaboradores táticos)

Janeiro de 2008


planilha Tempo e fotocópia

Tabular a planilha preenchida

Poder analisar os dados

Roseli Fevereiro de 2008

Local com computador

Digitação em Excel ®

Tempo

Verificar as falhas Identificar dias falhos e/ou leitos não classificados e o motivo da falha para corrigir

Roseli Março de 2008


Reunião com grupo e análise da planilha de tabulação

Tempo

2. DO (FAZER)

O ICPP foi aplicado no plantão matutino todos os dias. .Os dados foram tabulados. Calculado a média de preenchimento Identificado falhas de preenchimento

3. STUDY

Identificado falha em finais de semana no posto 3, devido a um número reduzido de enfermeiros.Identificado falhas como “paciente não presente” ou “paciente no centro cirúrgico”.

63

Questões: Predição VerificaçãoOs enfermeiros vão conseguir classificar todos os pacientes pela manhã? a maioria 92% em

médiaHá necessidade de rever a rotina padronizada? talvez Apenas pedir

colaboração de outros plantões

4. AGIROptado por manter a classificação pela manhã, mas solicitar auxílio dos plantões vespertino e noturno para assegurar 100% de preenchimento.

64

GERENCIAMENTO DO PROCESSOGERENCIAMENTO DO PROCESSOo Indicador I: Número de dias com pacientes internados

classificados pelo ICPP por posto de trabalhoo Indicador II: Número de pacientes internados na

enfermaria de Pediatria classificados por cada categoria de cuidado

o Indicador IV: Dimensionamento do quadro operacional de Enfermagem na Enfermaria de Pediatria PDSA: Aplicação de método para

dimensionamento de pessoalo Indicador V: Distribuição de pacientes por categoria de

cuidados na enfermaria de Pediatriao Indicador VI: Número de troca de leitos/mês

(remanejamentos) na enfermaria

65

Indicador I: Número de dias com pacientes internados classificados pelo ICPP por posto de trabalho

ATUAL ALVO RESULTADO

ZERO 100% C4P2 = 95,5% C4P3 = 88,4%C4P4 = 94,6%

ENFERMARIA = 92,8%

PREENCHIMENTO DO ICPP

50%60%70%80%90%

100%110%

1ª se

m3ª

sem

5ª se

m7ª

sem

9ª se

m

11 ª s

em

13 ª s

em

15 ª s

em

17ª s

em

ENF PED

66

Indicador II: Número de pacientes internados na enfermaria de Pediatria classificados por cada categoria de cuidado

PREDITO* ALVO** RESULTADO

I – Cuidados mínimos = 0II – Cuidados intermediários (30) = 62% III – Cuidados de alta dependência eIV – Cuidados semi-intensivos (16) = 33%

V – Cuidados intensivos (2) = 5%

I e II (08) = 25%III e IV (40) = 75¨%

V (0) = 0

I = 5,7%II = 28,2%III = 36,8%IV = 28,6%V = 0,8%

(*) PREDITO: Classificação estimada antes do projeto, baseada no ICPA (Instrumento de Classificação de Pacientes Adultos), utilizada atualmente na Pediatria para Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem

(**) ALVO: aplicando o ICPP e considerando a missão do HC de atendimento de caráter terciário e quaternário.

67

{

PREDITON= 48 LEITOS

alta dependênci

a17,0%

semi-intensivo

16,0%

intermediário

62,0%

mínimo0,0%

intensivo5,0%

RESULTADON= 48 LEITOS

alta dependênci

a36,8%

intermediário

28,2%

mínimo5,7%semi-

intensivo28,6%

intensivo0,8%

Indicador IV: Dimensionamento do quadro operacional de Enfermagem na Enfermaria de Pediatria

ATUAL* ALVO** RESULTADO**

Quadro negociado: 74 profissionais(18 enfermeiros e 56 técnicos e auxiliares)

Quadro existente: 70 (18 enfermeiros e 52 técnicos e auxiliares)***

90 profissionais = IST 15%( 40 enfermeiros e 50 técnicos)

87 profissionais(38 enfermeiros e 49 técnicos)

(*): Definido pela Resolução COFEN 189/9610 (revogada), utilizando classificação estimada para pacientes adultos (ICPA).

(**): Definido pela atual Resolução COFEN 293/0411, utilizando a classificação para pacientes pediátricos (ICPP).

(***): Incluídos as afastadas por licença gestante e excluídos os afastados por Licença médica acima de 15 dias

68

DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL

74 68

90 87

0102030405060708090

100

Predito Efetivo Alvo Resultado

nº d

e fu

ncio

nário

s

PDSA: Aplicação de método para dimensionamento de pessoal

1. PLANEJAR

Objetivo do ciclo:Verficar se o quadro de enfermagem está adequado ao perfil de pacientes da enfermaria

Questões: PrediçãoO quadro de enfermagem está adequado ao perfil de pacientes da enfermaria

Não

Quantos funcionários faltam para a enfermaria de pediatria? 8

What Why Who When Where How How Much

Classificar os pacientes da enfermaria de pediatria

Identificar o perfil assistencial

Equipe gepro e enfermeiras

Fevereiro de 2008


ICPP e Excel®

TEMPO

Aplicar fórmula de Dimensionamento de Pessoal

Quantificar o número correto de trabalhadores

Roseli Fevereiro de 2002


Excel® TEMPO

2. DO

Aplicado fórmula de dimensionamento de pessoal:

69

3. STUDY

Verificado que há déficit de 19 profissionais

Questões: Predição VerificaçãoO quadro de enfermagem está adequado ao perfil de pacientes da enfermaria

não não

Quanto funcionários faltam para a enfermaria de pediatria? 8 17

4. AGIR

Monitorar perfil assistencial no decorrer do ano para identificar a sazonalidade e poder identificar o número de funcionários correto para o decorrer do ano.

71

Indicador V: Distribuição de pacientes por categoria de cuidados na enfermaria de Pediatria


Intuitivamente, coloca-se os pacientes “menos graves” (Cat. I e II) no posto 3 ou mais distantes dos posto de enfermagem (no posto 2 e 4).Pacientes “mais graves” (categoria III e IV) próximos dos postos de enfermagem.

Distribuição por categoria de cuidados, associada a faixa etária e sexo:Categorias I e II: posto 3Categorias III e IV: posto 2 (< 5 anos/ berços) e Posto 4 (> 5 anos/ camas, respeitando sexo e

idade)

Distribuição por categoria de cuidados, associada a faixa etária e sexo:Posto 2 (< 5 anos/ berços) e Posto 4 (> 5 anos/ camas, respeitando sexo

e idade) Posto 3 esteve fechado até

abril/08

72

Distribuição dos pacientes nos postos de enfermagem

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<= 5 ANOS > 5 ANOS <= 5 ANOS > 5 ANOS

C4P2 C4P4

jan fev mar abr

1,972,03

1,26

2,292,06

2,70

1,94

2,572,522,29

2,40

2,06

3,17

2,452,392,06

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

jan/20

07

fev/20

07

mar/20

07

abr/2

007

mai/20

07

jun/20

07

jul/20

07

ago/20

07

set/2

007

out/20

07

nov/20

07

dez/20

07

jan/20

08

fev/20

08

mar/20

08

abr/2

008

PERÍODO

MÉD

IA

GRÁFICO DA MÉDIA DIÁRIA DE TROCA DE LEITOS

Indicador VI: Número de troca de leitos/mês (remanejamentos) na enfermaria


72 trocas de leitos/mês Reduzir em 20% Fevereiro a abril de 2008 = 54,33 trocas de leitos / mês

(1,81/dia)Redução de 24,9%

73

POSSIBILIDADES FUTURASPOSSIBILIDADES FUTURAS DO PROJETO DO PROJETO

o Suposiçõeso PDSA: Identificação e levantamento da necessidade do

número de oxímetros

74

SUPOSIÇÕES

Propor que o processo redesenhado seja replicado em outras enfermarias do HC e CAISM, sugerindo a ampla implantação do SCP.

Reorganizar os postos de trabalho conforme nova distribuição dos leitos. Buscar a conservação de mobiliário e equipamentos, reduzindo o número de Ordens

de Serviço (DEM, CEB, CEMEQ) emitidas para recuperação de mobiliário e equipamentos. (Já temos o indicador atual de solicitações).

Reduzir número de transferências internas de leitos na própria enfermaria (Já iniciamos a medida do desempenho atual).

Buscar uma quantificação precisa e racional de consumo de materiais e diminuição de desperdício (Já temos o indicador atual de consumo)

Escalonar pessoal de enfermagem conforme banco de competências e demanda de cuidados, contribuindo positivamente no processo de Avaliação de Desempenho e reduzindo a da Taxa diária de Absenteísmo.(Já temos o indicador atual).

Conduzir o dimensionamento de quadro de pessoal de enfermagem fundamentado pela classificação de pacientes.

Incentivar pesquisas relacionadas aos ICPPs e cálculo de horas de enfermagem em pediatria.

Aprimorar a discussão, em colegiado multiprofissional, sobre a missão da especialidade de Pediatria revendo novos processos de trabalho, definindo protocolos de assistência e critérios de internação.

Sugerir análises sobre o impacto do SCP nos critérios de Faturamento de AIH.

75

PDSA: Determinação do número de oxímetros para a enfermaria de pediatria

1. PLANEJAR

Objetivo do ciclo Verificar o número de oxímetros adequado ao perfil de pacientes da enfermaria de pediatria.

Questões: PrediçãoO número de oxímetros na enfermaria de pediatria está adequado ao perfil de pacientes da unidade?

Não


MuchQuantificar o número de pacientes com pontuação 3 e 4 no indicador oxigenação

Identificar número de pacientes com perfil para monitorização de oximetria

Roseli, Nilza e Ariane

Fevereiro de 2008

Enfermaria de Pediatria e/ou local de acesso aos dados tabulados do ICPP

Quantificação do número médio de pacientes por planilha Excel®

Tempo

2. DO (FAZER) Aplicado o instrumento conforme a rotina padrão. Quantificado o número de pacientes com pontuação 3 e 4 dia-a-dia. Verificado a média

3. STUDY

Questões: Predição VerificaçãoO número de oxímetros na enfermaria de pediatria está adequado ao perfil de pacientes da unidade

Não Não

Há falta do equipamento oxímetro, no entanto dados sobre a tendência da enfermaria no decorrer do ano e sobre a necessidade de “Aferição de Controles” deverão complementar esta análise. Além disso, poder-se-á identificar pacientes que necessitem de monitorização cardioscópica e/ou de pressão não invasiva por meio da análise do indicador “Aferição de Controles”.

4. AGIRHá falta de equipamentos de oximetria no setor, no entanto, devido à sazonalidade das doenças em pediatria, é necessário aguardar um ano para confirmar a verificação, bem como identificar o número correto de oxímetros para a unidade no decorrer do ano.

76

Objetivos dos próximos ciclos:Monitorar a média de pacientes com pontuação 3 e 4 no indicador “Oxigenação” e pontuação 4 do indicador “Aferição de Controles”, indicativos de oximetria e/ou monitorização cardioscópica para quantificar e propor o número adequado de equipamentos que necessitam ser comprados ou remanejados para a enfermaria de pediatria.Questões para o próximo ciclo: Predição VerificaçãoQual o número de oxímetros necessário para a enfermaria de pediatria de janeiro a março?

2 11

Qual o número de oxímetros necessário para a enfermaria de pediatria de abril a setembro?

5 18

Qual o número de oxímetros necessário para a enfermaria de pediatria de outubro a dezembro?

2

Qual o número adequado de cardioscópio e/ou multiparamétricos para a enfermaria de pediatria de janeiro a dezembro?

2

Média de pacientes por dia com pontuação 3 ou 4

0

5

10

15

20

oxigenação

jan fev mar abr

77

ANEXOSANEXOSo ANEXO I: 5W2H

Redesenho do processo da assistência da Enfermaria de Pediatria

Implantação da classificação de pacientes na Enfermaria de Pediatria

Reorganização da distribuição dos leitos na Enfermaria de Pediatria

o ANEXO II: CRONOGRAMAo ANEXO III: ATAS

78

PLANEJAMENTO DO PROJETO – 5W2H

Unidade: HOSPITAL DAS CLÍNICAS Data: 28/09/2007Processo: REDESENHO DO PROCESSO DE ASSISTÊNCIA DA ENFERMARIA DE PEDIATRIA – HC / UNICAMP

O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)

QUANTO CUSTA(HOW MUCH)

1. Reunião de instalação do projeto

Definir agenda, detalhar atividades, cronograma de desenvolvimento do projeto.

Gerente + equipe

13/09/07 HC – Informática

Conversando com a equipe

Tempo de cada um (4h)Coffee

2. Recursos tecnológicos e financeiros

Executar o projeto Gerente + Patrocinado

r

Na fase de planejamento

HC NegociaçõesParcerias

Tempo de cada um + secretariaCusto de equipamentos e materiais

3. Sistema de comunicação Garantir que as informações cheguem aos interessados

Gerente + equipe

Na fase de planejamento

HC Unicamp

TeleducReuniões

TreinamentosE-mail / feedback

Painéis de divulgação

Tempo de cada umCusto do meio de informação

4. Fechamento do escopo Definição de fronteiras do próprio projeto e dos processos a serem melhorados

Gerente + equipe + coaching

05/10/07 HC SPCC será implantado na Enf.

Pediatria

Tempo de cada um

5. Definição de pontos de controle

Para garantir continuidade do projeto

Gerente + equipe

Na fase de planejamento e

execuçao

HC Reuniões com gerentes e

patrocinadores

Tempo de cada um

6. Planejamento de treinamento de recursos humanos

Capacitar a equipe para implantação do projeto de SCPP na Enfermaria de pediatria

Equipe Até 15/10 HC Reunião treinamento Tempo de cada um

7. Detalhamento das atividades

Definir cronograma e responsabilidades

Gerente + equipe

1ª fase – set-out/07

HC Elaborando o Cronograma

Tempo de cada um

7.1.Implantar o ICPP(anexo 5W2H)

Classificar o paciente na Enfermaria de Pediatria pelo grau de dependência de enfermagem

Gerente + equipe

Out-nov/07(07/01/08)

Enfermaria de Pediatria –

HC

Capacitando os enfermeiros para o preenchimento do

ICPP

Tempo de cada umCusto das cópias

79



O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


7.2. Reorganizar a distribuição dos leitos da enfermaria(anexo 5W2H)

Possibilitar harmonização da enfermaria: concentrar manguitos, fraldas e sondas de tamanho adequado, Concentrar pacientes e acompanhantes em mesma fase de desenvolvimentoFacilitar localização de pacientes e encontro de informações.

Equipe Gepro

10/01/2008 Enfermaria de Pediatria

Redistribuindo os leitos de acordo com a faixa etária e sexo

Tempo de cada um

7.3. Apresentação para: patrocinadores

Informar sobre o andamento do projeto

Gerente + equipe + coaching

30/01/08 Anfiteatro da Superintendê

ncia

Apresentação das atividades executadas e resultados parciais

Tempo de cada um

7.4 Apresentação para : DENF + diretores

Divulgar o projeto para outros serviços;Discutir a possibilidade de implantar o Sistema de classificação de pacientes em outras enfermarias

Isabel + Ariane

12/02/2008 Anfiteatro do 3º anadar

Apresentação: Classificação de

pacientes; atividades

executadas e resultados parciais

Tempo de cada um

7.5 Apresentação para : RH Divulgar o sistema de classificação de pacientes;Fundamentar o dimensionamento de pessoal baseado no SCP

Ariane + Roseli

Isabel + Bernadete

18/03/2008 RH Apresentação: Classificação de

pacientes; atividades

executadas e resultados parciais

Tempo de cada um

8. Identificação de riscos e planejamento mitigação

Para minimizar falhas no projeto Gerente + equipe

Até Refinamento do contrato (18/10)

e no decorrer do processo

HC Em reunião Tempo de cada um

80



O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


8.1.Identificar e garantir sistema de armazenamento de dados do SCPP que seja seguro e evite retrabalho

Para eliminar Risco de comprometer a sustentabilidadade/ continuidade da implantação do ICPP por deficiência tecnológica

Gerente + equipe +

patrocinadores

Até finalização do projeto

HC Em reunião Tempo de cada um e custo de equipamento ou software s/n

8.2.Identificar meios que garantam a coleta de dados conforme periodicidade definida.

Para eliminar lacunas na coleta e garantir continuidade e confiabilidade dos dados coletados

Gerente + Equipe

Até finalização do Teste de

implantação do ICPP

HC Definindo quem vai coletar, verificando

quadro de enfermeiros do setor.

Tempo de cada um

9. Documentos e produtos Registros e análise, arquivos e banco de dados.

Gerente + equipe

De acordo com cada atividade

HC Em reunião Tempo de cada umCusto de materiais (cópias, impressora etc)

9.1. Contrato revisado Refinar as propostas, indicadores, fronteiras e riscos

Gerente + equipe

Até reunião de 18/10

HC - Informática

Em reunião Tempo de cada um

9.2 Perfil e logo do grupo Criar uma identidade do grupo Ricardo (perfil)

Telma (logo) (com

sugestão e aprovação de todos )

4ª e 5ª semanas HC Em reunião e compartilhando no

Teleduc

Tempo de cada um

9.3 Agenda do Grupo Definir dia e hora de atividades do grupo

Gerente + equipe

13/09/07 HC Em reunião Tempo de cada um

9.4 Relação do projeto ao Planes da Unidade

Identificação do projeto com Planejamento da Unidade.

Compartilhar com demais grupos

Isabel, Roseli e Ariane

4ª semana HC Teleduc Tempo de cada um

81



O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


9.5 Relação do Organograma da unidade com o projeto

Identificar o setor no organograma.

Compartilhar com demais grupos.

Telma Ricardo

27/09/07 HC Teleduc Tempo de cada um

9.6. Mapa de relacionamento Ter visão dos sub-processos, o relacionamento entre eles e suas entradas e saídas.

Gerente + equipe



9.7. 5W2H do Planejamento do Projeto

Para melhor organização, definição de responsabilidades, prazos, custos, formas de execução, acompanhamento e controle do Projeto

Gerente e equipe


HC Em reunião e individualmente

Tempo de cada um

9.8. Cronograma de Atividades Para controle do tempo gasto em cada atividade e acompanhamento do projeto

Gerente e equipe

Durante todo o andamento do

projeto.


Tempo de cada um

9.9. ICPP adaptado Para adequar o instrumento à realidade da enfermaria.

Ariane, Nilza e Roseli

20/09/07 HC Em reunião Tempo de cada um

9.10 Guia de Apoio para aplicação do ICPP

Para padronizar a aplicação do mesmo, explicar conceitos e explicar o método de preenchimento.

Ariane 28 e 29/09 Local próprio de acesso ao computador

Levantamento bibliográfico+ reflexão prática+ Redação + digitação no Word ®

5 horas

9.11 Pesquisa da Avaliação da Qualidade com profissionais do SEP(Antes)

Tarefa Curso Facilitadores. Para verificar se houve melhoria (antes e depois do projeto)

Todos Até final de novembro (pesquisa tabulada).


Tempo de cada um

9.12. Pesquisa da Avaliação da Qualidade com profissionais do

Tarefa Curso Facilitadores Todos Até final de novembro(pesquis

a tabulada).


Tempo de cada um

82



O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


SEP(Depois)

9.13. VOC com usuário externo(Antes)

Verificar quais os fatores que mais incomodam os pacientes e acompanhantes ao compartilhar o quarto com outro paciente: idade, sexo ou gravidade diferentes

Isabel (aplicação)

Telma (planilha,

tabulação e gráficos)

Janeiro/2008 Enfermaria de pediatria

Aplicando um questionário, tabulando e

analisando os dados

Tempo de cada um

9.14 VOC com usuário externo(Depois)

Tarefa Curso Facilitadores. Para verificar se houve melhoria (antes e depois do projeto)

Todos Até final de __________

(pesquisa tabulada).

HC Tempo de cada um

9.15. Planilha de Requisitos e Desconexões

Identificar as necessidades dos fornecedores, clientes internos e externos com relação ao processo “cuidar do paciente internado”’

Todos Janeiro/2008 Enfermaria de Pediatria

Tempo de cada um

9.16. Mapa do processo atual Conhecer o processo atual e identificar as desconexões

Todos Dezembro/2008 Enfermaria de Pediatria

Desenhando o fluxograma do

processo “cuidar do paciente internado”

Tempo de cada um

9.17. Mapa do processo novo Estabelecer o fluxo dos processos novos (classificação de pacientes) e alterados (definição do leito de internação)

Todos Janeiro/2008 Enfermaria de Pediatria

Redesenhando o fluxo das alterações propostas (definição do leito de

internação)Elaborando o fluxo do

processo novo (Classificação de pacientes)

Tempo de cada um

9.18. Indicadores do Projeto Para verificar se houve melhoria após o redesenho

Todos Definição dos mesmos até 18/10


83



O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


9.18.1 Número de dias com pacientes internados classificados pelo ICPP por posto de trabalho

Verificar a adesão dos enfermeiros ao SCPP;

Garantir a confiabilidade dos dados coletados

Enfermeiros do plantão da manhã

Roseli

Semanalmente /diariamente


Tabulando os dados dos impressos de classificação de

pacientes

Tempo de cada um

9.18.2 Número de pacientes internados na enfermaria de Pediatria classificados por cada categoria (***) de cuidado

Caracterização da Enfermaria de pediatria de acordo com a distribuição dos pacientes por categoria de cuidado

Roseli MensalmenteEnfermaria de

pediatria Tabulando os dados dos impressos de classificação de

pacientes

Tempo de cada um

9.18.3. Custo de paciente de cuidado intensivo (categoria V) internado na enfermaria

9.18.4 Dimensionamento do quadro operacional de Enfermagem na Enfermaria de Pediatria

Verificar se o quadro operacional de enfermagem está adequado ao número e características do paciente atendido;

Fundamentar a negociação do quadro de pessoal com DENF/ RH / DGRH

Roseli Mensalmente Enfermaria de Pediatria

Utilizando o resultado da classificação de

pacientes e aplicando a fórmula de

dimensionamento de pessoal (COFEN

2004)

Tempo de cada um

9.18.5 Levantamento de troca / transferência de leitos ocorridos no período de janeiro a agosto/2007, e fornecer dados mensais a partir de set/07

Verificar se haverá redução da troca de leitos ao alterar a logística da Enfermaria de Pediatria

Telma 20/09/07 e mensalmente

Informática / HC

Utilizando o banco de dados da informática

Tempo do funcionário

9.19. Apostila de documentação do projeto Entregar para coordenação do

curso os documentos produzidos

Todos 16/05/08Informática

Organizando e imprimindo os documentos

produzidos em cada

Tempo de cada umMaterial para impressão e encadernação

84



O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


etapa do projeto;

85

PLANO DE AÇÃO – 5W2H da implantação do ICPP

Unidade: HOSPITAL DAS CLÍNICAS Data: 28/09/2007Processo: IMPLANTAÇÃO DA CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES NA ENFERMARIA DE PEDIATRIA

O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


1. Providenciar computadores (instalação do Excel nos computadores da Enfermaria / uso do computador da secretaria e médico)

Inserir e tabular os dados de classificação de pacientes

Gerente Set/07 HC Negociação Tempo de cada um

2. Revisão do ICPP: exclusão do item “participação do acompanhante”

Adequar o instrumento à realidade da unidade

Ariane Set/07 Pediatria Excluindo o item e redefinindo a

pontuação para classificação

Tempo de cada um

3. Elaborar a planilha de classificação de pacientes

Permitir a classificação de pacientes pelos enfermeiros e registros de troca de leitos durante o plantão

Roseli Set/07 Pediatria Com uso do Excel Tempo de cada um

4. Planejamento da capacitação dos enfermeiros

Capacitar a equipe de trabalho para aplicação do instrumento de classificação de pacientes pediátricos (ICPP)

Ariane, Nilza,

Roseli e Isabel

Ver abaixo Ver abaixo Ver abaixo Ver abaixo

4.1. Organizar a capacitação Definir conteúdo e cronograma Ariane, Nilza e Roseli

20/09/07 HC – Pediatria

Reunião Tempo de cada um (1:15h)

4.2. Divulgar o projeto entre os funcionários do SEP

Manter a equipe de trabalho informada sobre os objetivos e andamento do projetoObter a adesão/colaboração da equipe de trabalho no desenvolvimento do projeto

Ariane, Nilza, Roseli

e Isabel

27 a 30/09/07 HC – Pediatria

Reuniões durante o plantão

Tempo de cada um (20 min para cada reunião)

86



O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


4.3.Distribuir um modelo do ICPP para os enfermeiros

Ter conhecimento prévio do instrumento e esclarecer dúvidas no treinamento

Ariane, Nilza,

Roseli e Isabel

Nas reuniões de divulgação

HC – Pediatria

Entregando uma cópia do ICPP

Custo das cópias (R$ 1,40)

4.4. Realizar a capacitação dos enfermeiros

Capacitar os enfermeiros para preenchimento do ICPPObter a adesão dos enfermeiros para preenchimento do ICPP

Ariane --- HC – Pediatria

--- ---

4.4.1.Preparar Aula do treinamento para aplicação do ICPP

Para definir conteúdo a ser apresentadoPara definir método de ensinoPara organizar tempo de treinamentoPara motivar a Equipe a preencher a planilhaPara tornar a apresentação atraente e eficaz

Ariane 29/9 e 30/9 Local próprio de acesso ao computador

Levantamento bibliográfico sobre: motivação; aplicação de instrumentos; Uso de Sistemas de Classificação de PacientesDigitação no Power Point®

9 horas

4.4.2Treinar os Enfermeiros Para reforçar importância do Projeto a 100% do enfermeirosPara envolver Enfermeiros no Projeto de melhoriaPara informar sobre SCP e a visão gerencial que o mesmo possibilitaPara motivar os enfermeiros a preencher a planilha do ICPPPara ensinar e padronizar a aplicação do ICPPPara ouvir dúvidas e expectativas

Ariane 01 e 02/10Períodos manhã

tarde e noite

Enfermaria de Pediatria na Sala de Aula

Aula expositiva (Data show)Exemplo práticoEspaço para dúvidas

1 hora por treinamento

87



O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


4.5. Realizar 1º período de teste de classificação de pacientes

Esclarecer as dúvidas que possam surgir com a aplicação do instrumento;Testar a planilha de coleta dos dados;

Ariane, Roseli, Nilza

e enfermeiros

15 a 24/10/07 HC – Enfermaria de

Pediatria

Aplicando o ICPP nos 3 postos da Enfermaria em todos os turnos

Tempo de cada enfermeiroCusto das cópias

4.6. Avaliar o preenchimento do ICPP no período de teste

Verificar a adesão dos enfermeiros para o preenchimento do ICPP;Definir o turno de preenchimento de acordo com a adesão do preenchimento

Ariane, Roseli, Nilza

25 a 31/10/07 HC – Pediatria

Tabulando os formulários preenchidos com o uso do EXcell e SPSS

Tempo de cada um

4.7. Realizar 2º período de teste de classificação de pacientes

Verificar se há diferenças no preenchimento do ICPP pelos enfermeiros

Todos 05 a 09/11/07 HC – Enfermaria de

Pediatria

Aplicando o ICPP em 5 pacientes por posto nos 3 plantões;Analisando os dados tabulados

Tempo de cada EnfermeiroCusto das cópias

4.7. Padronizar aplicação do ICPP

Verificar se há diferença de compreensão e/ou incorfomidades do ICPP que levam a não padronização

Enfermeiros, Ariane, Roseli e

Nilza.

Novembro de 2007 Pediatria Abordagem individual com cada enfermeiro

tempo

4.8. Realizar Benchmarking científico

Capacitar a equipe e verificar como os pacientes são classificados


Outubro de 2007 Hospital Alvorada em

SP

Palestra sobre Sistema de Classificação de Pacientes

Tempo e 120 Reais para curso em SP

4.9. Iniciar a classificação de pacientes pediátricos

Classificar os pacientes internados na Enfermaria de PediatriaObter a primeira caracterização da unidade após 30 dias de aplicação

Enfermeiros da


A partir de 07/01/08


Preenchendo o ICPP diariamente no plantão da manhã

Tempo de cada um Custo das cópias

88



O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


do ICPP

4.10. Avaliar o preenchimento do ICPP

Obter uma classificação de pacientes fidedigna

Roseli Durante todo período de

classificação de pacientes


Verificar se os pacientes são classificados diariamente em todos os postos;Tabulando os dados

Tempo de cada um

Informatização da planilha de classificação de pacientes

Garantir continuação do projeto após fim do Gepro

Gerente, Patrocinador

, Telma, Kitaka

2008 HC Inserir ICPP no cicshcp?Implantar Excel em ponto na enfermaria?

Tempo

89


Unidade: HOSPITAL DAS CLÍNICAS Data: 28/09/2007Processo: REORGANIZAÇÃO DA DISTRIBUIÇÃO DOS LEITOS NA ENFERMARIA DE PEDIATRIA

O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


Identificar problemas e áreas afetadas na reestruturação da

enfermaria

Planejar reunião com as mesmas Gerentes e todos

Coaching 17/12 e Janeiro de 2008

HC Reunião Tempo

Comunicar áreas envolvidas na resstruturação da enfermaria:

Pronto Socorro, DR Fábio (COREME)

Evitar conflitos desnecessários Gerente e Ariane

Patrocinador???

Janeiro de 2008 HC Reunião com projeto e propostas

Tempo

Comunicar toda a equipe da Pediatria: Docentes, Enfermagem, Residentes, Serviços de apoio como Nutrição, Limpeza, Assistentes Sociais, Terapeuta ocupacional e pedagoga e farmácia.

Evitar conflitos desnecessários, evitar desencontro de informações, para que esses serviços possam se reorganizar quanto a redistribuição dos leitos.“Entusiasmar equipe”

Gerente e Equipe

Janeiro de 2008 HC Reunião, Painel e e-mail

Posto 3 : Pacientes de Categoria I e II , respeitando idade e sexo se possível.

Causar menos impacto na distribuição atual.Área física contempla o número de pacientes classificados nestas categorias.

Representante do

Grupo+ Incluir

técnicos e enfermeiros

plantão tarde e noite

__ de janeiro de 2008

Pediatria HC Transferência de leitos

Tempo

Posto 2: Categorias III e IV, com prevalência de berços: lactentes, toddlers e pré escolares .

Possibilitar harmonização da enfermaria: concentrar manguitos, fraldas e sondas de tamanho adequado, Concentrar pacientes e acompanhantes em mesma fase de desenvolvimento

Representante do

Grupo+ Incluir


plantão

10 de janeiro de 2008.


Tempo

90



O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


Facilitar localização de pacientes e encontro de informações.

tarde e noite

Posto 4: Categorias II e IV, com prevalência de camas: escolares e adolescentes, respeitando-se a idade e sexo.

Possibilitar harmonização da enfermaria: concentrar manguitos, fraldas e sondas de tamanho adequado, Concentrar pacientes e acompanhantes em mesma fase de desenvolvimentoFacilitar localização de pacientes e encontro de informações.

Representante do

Grupo+ Incluir





Tempo

Quando necessário, os quartos 426 e 404 serão utilizados para isolamentos de contato.Quarto 402 para varicela/ isolamento com pressão negativa.

Evitar circulação de acompanhante, criança e materiais contaminados na enfermaria e colonização com multirresistentes de outros pacientes.Facilitar o acesso a informação para serviços de apoio: principalmente Limpeza e Nutrição

Representante do

Grupo+ Incluir




Pediatria HC Planejamento e informação coesa

entre Equipe Medica e de enfermagem

(Ambulatório, PS e enfermaria)

Tempo para planejamento,

informação e possível remanejamento

Priorizar quarto 428 para neuropatas

Possibilidade de realizar telemetria (Estrutura do quarto)

Representante do

Grupo+ Incluir





entre Equipe Medica e de

enfermagem(Ambulatório, PS e enfermaria)



91



O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


Quarto 430 para internação de pacientes crônicos com traqueostomia e ventilação mecânica. (Manter logística atual)Caso necessário, utilizar também os quartos 422 e 424.São quartos com gerador de energia elétrica.Nestes casos independente de ser cama ou berço.

Facilitar previsão e acesso de materiais como sonda de aspiração e luva estéril.Evitar cruzamento do fluxo de materiais de pacientes mais colonizados com pacientes de mais susceptíveis a infecção: Bebês ( que deverão estar no posto 3)

Representante do

Grupo+ Incluir









Quartos 400 (no C4P2- cirurgia peditátrica) e de Diálise no C4P3): Manter logística atual

Manter a especialidade agrupada, facilitando a assistência médica e de enfermagem

Representante do

Grupo+ Incluir



manter Pediatria HC Planejamento e informação coesa





Definir pontos de controle para garantir o sucesso da reestruturação da equipe

Planilha que investigue: O paciente foi internado no local certo?Porque o paciente não foi internado no local certo? Ou Não havia outra possibilidade de internar o paciente no local correto?Freqüência por mês de internações “desconexas”

Representante do Grupo

A partir de fevereiro de 2008

Pediatria HC Planilha e visita semanal na

enfermaria de Pediatria

Tempo para elaboração da planilha e aplicação da mesma

92



O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


Identificar riscos e desconexões envolvidas na redistribuições dos leitos

Facilitar visualização de soluções Todos Janeiro 2008 HC Seguindo Exemplo apostila Gepro

Tempo

93



O QUE(WHAT)

PARA QUE(WHY)

QUEM(WHO)

QUANDO (WHEN)

ONDE (WHERE)

COMO (HOW)


95

ATA DE REUNIÃO

Unidade: HOSPITAL DAS CLÍNICAS Processo: Redesenho do processo de assistência da Enfermaria de Pediatria – HC/Unicamp

OBJETIVO1. Elaborar o cronograma de treinamento dos enfermeiros para aplicação do instrumento de classificação

de pacientes pediátricos

Gestão por Processos – Ata de Reunião

100

ATA DE REUNIÃO


COORDENADORRoseli

DATA20/09/2007

HORA INÍCIO17:30h

HORA. TÉRMINO18:40h

LOCALPediatria

PARTICIPANTESAriane, Nilza,Roseli

ITEM ASSUNTO / DECISÕES RESPONSÁVEL DATAS01 Realizar reuniões com todos os funcionários para

divulgação do projeto (15 minutos, durante o plantão). Isabel, Ariane, Nilza e Roseli

Semana de 24 a 28/09/07

02 Distribuir para os enfermeiros uma cópia do instrumento de classificação de pacientes, para que o conheçam antes do treinamento.

Roseli Durante as reuniões

03 O treinamento será para todos os enfermeiros com duração de 40 minutos:Cronograma do treinamento:1/10 = 11:00 – 14:30 – 21:102/10 = 14:30 – 21:103/10 = 11:00

Ariane ---

04 Haverá um período de teste do instrumento. Durante esse período a classificação será realizada em todos os postos e nos 3 plantões. Posteriormente realizaremos uma avaliação do preenchimento para definir em qual plantão será realizado ou como será distribuído

Ariane, Nilza e Roseli

_ período de teste: 15 a 24 de outubro_ avaliação: 25 a 31 de outubro_ início da classificação: 01/11/07

05 Instrumento de classificação de paciente pediátrico: será retirado o item 10 (“participação do acompanhante”): há 2 itens sobre acompanhantes; somente 10 itens facilitam a totalização dos pontos.

--- ---

06 Definida a aplicação do instrumento de qualidade (exercício do curso) para todos os funcionários do SEP da enfermaria. A avaliação será pelas respostas e também pela quantidade de questionários respondidos

--- Outubro/2007

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)_ Rever o mapa de relacionamentos

DATA27/09/2007

HORA8:30h

Gestão por Processos – Ata de Reunião

101

ATA DE REUNIÃO


OBJETIVOS1. Definição do dia fixo para reuniões da Equipe: será às quintas-feiras, pela manhã.2. Tratar sobre as tarefas da Primeira Aula3. Discutir o Contrato, tirar dúvidas

COORDENADORIsabel

DATA13/09/07

HORA INÍCIO8:30

HORA. TÉRMINO11:00

LOCALInformática-HC

PARTICIPANTESMaria Isabel, Ariane, Nilza, Ricardo,Roseli, Telma

ITEM ASSUNTO / DECISÕES RESPONSÁVEL DATAS01 Inserir apresentação da Oficina GEPRO e Contrato alterado no

Portfólio do GrupoIsabel, Roseli e Ariane

Esta semana

02 Escrever Perfil e Sigla para o Grupo (mandar para o grupo validar). O Logo será a menininha do Serviço Enfermagem Pediátrica.

Ricardo, Ariane e Roseli

Reunião de 20/09

03 Identificar pontos relacionados projeto e Planes HC Isabel Esta semana04 Solicitar presença do Coaching técnico na próxima reunião Isabel Esta semana05 Indicador “Número de transferências/trocas de leitos”: Verificar

dados do desempenho Jan/07 a Ago/07 e estabelecer padrão de fornecimento mensal dos dados a paritir de set/07

Telma Reunião de 20/09

06 Indicador “Formação de Sistema de Informação em Saúde pela Classificação de Pacientes”: Verificar autorização para inserção do ICPP (Instrumento de Classificação do Paciente Pediátrico) utilizando EXCEL nos micros da enfermaria

Telma Reunião 20/09

07 Planejar Treinamento com os Enfermeiros para preenchimento do Instrumento

Roseli, Ariane, Nilza

Reunião 20/09 (apresentar planejamento)

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)1. Pendências desta reunião2. Discussão do contrato3. Mapa de relacionamento

DATA27/09/07 (Reunião do dia 20 não acontecerá)

HORA8:30

Gestão por Processos – Ata de Reunião 102

ATA DE REUNIÃO


OBJETIVOS:1. Avaliar cumprimento tarefas das reuniões de 13/09/07 e 20/09/07 e aprovar Atas. 2. Discussão e revisão do Contrato e Mapa de Relacionamentos

COORDENADORMaria Isabel

DATA27/09/07

HORA INÍCIO08:30

HORA. TÉRMINO11:30

LOCALHC-Informática

PARTICIPANTESMaria Isabel, Ariane, Nilza, Ricardo, Roseli, TelmaITEM01

ASSUNTO / DECISÕESAprovação das atas das reuniões

RESPONSÁVELTodos

DATASok

02 Itens resolvidos reunião dia 13/09: 01,03,04 e 07

03 Item 02 da reunião de 13/09:LOGO do Projeto; acrescentar à imagem da menininha a sigla “SCPP” e “Pediatria-HC”PERFIL da Equipe: acrescentar detalhes no item: “O que seria fantástico!”

Telma

Ricardo

Próxima reunião:05/10

04 Item 05 da reunião de 13/09: (Indicador de transferência de leito) Informática fornecerá mensalmente os dados

Enfermeiros registrar, no momento da utilização do ICPP, as transferências que ocorreram, horário e motivo. Estes colocar em planilha.

TelmaRoseliRicardo

Permanente

05 Item 06 da reunião de 13/09: (Inserção do ICPP nos micros da enfermaria) No momento não é possível utilizar os computadores de prescrição. Teremos que utilizar o equipamento da secretaria do SEP e um da secretaria médica. Enfermeiros deverão preencher manualmente em planilha e nossa equipe irá digitar.

RicardoRoseliTelma

Próxima reunião:05/10

06 Organograma HC e da Pediatria: destacar o eixo do organograma do HC onde aparece a Pediatria.

Ricardo Próxima reunião:05/10

07 Aplicação do Instrumento de Avaliação de Qualidade (VOC – profissionais colaboradores) será para os profissionais do SEP da Enfermaria

IsabelRoseliArianeNilza

Até 11/10

08 Fazer 5W e 2H e Cronograma da Etapa I do Projeto Roseli Próxima reunião:05/10

09 Buscar modelos de Questionários de Avaliação da Satisfação do Cliente Externo (Usuário)

Todos Próxima reunião:05/10

10 Discussão do Mapa de Relacionamento. Feito um esboço. Conversar com Eneida antes da reunião com as coachings.

RoseliNilza

Hoje na aula

11 Pensar em aplicar questionário de expectativa/ avaliação de melhoria com demais profissionais que atuam na Enfermaria (docentes, fisio, nutrição, etc.)

Todos Próxima reunião:05/10

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)1. Avaliar cumprimento de tarefas desta reunião2. Primeiro encontro com as coachings

DATA05/10/07

HORA08:30

ATA DE REUNIÃO

Unidade: HC-UNICAMP Data: 05/10/07Processo: Redesenho do processo de assistência da Enfermaria de Pediatria – HC-UNICAMP

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)1. Avaliar cumprimento de tarefas desta reunião2. Primeiro encontro com as coachings

DATA05/10/07

HORA08:30

OBJETIVOS:1. Avaliar cumprimento tarefas da reunião de 27/09/072. Encontro com coachings3. 5W2h do Planejamento do Projeto e Cronograma


DATA05/10/07

HORA INÍCIO08:30 h

HORA. TÉRMINO12:30 h


PARTICIPANTESMaria Isabel, Ariane, Nilza, Ricardo, Roseli, Telma e formadores GEPRO: Bernadeth, Cirlene e Izilda (após 10:30 h) ITEM01

ASSUNTO / DECISÕESAprovação da ata da reunião do dia 27/09

RESPONSÁVELTodos

DATASok

02 Comunicação entre a equipe: Consenso entre os membros que todos devem enviar “um correio” quando inserirem material no Portfólio (Para alertar os colegas).Roseli se encarregará da “limpeza” periódica dos arquivos e mensagens.Todo o material em discussão ficará compartilhado entre o grupo. “Totalmente Compartilhado” será após finalização de discussões ou por orientação dos formadores.

Todos Permanente

03 Ariane fala sobre o Treinamento que fez com os enfermeiros do SEP para o preenchimento do ICPP. Inserir o material (slides) do treinamento e Impresso/ Planilha para preenchimento do ICPP no Portfólio.

Ariane e Roseli 11/10

04 Item 09 da reunião de 27/09: VOC com usuário externo. Dúvidas se devemos elaborar um questionário ou buscar algum pronto, se necessita ser validado, qual população deve ser abordada.

Discutir com coaching técnico

Reunião de 11/10

05 Reflexão do texto “Dicas para gerenciamento de Equipe de Projetos” com a coaching Cirlene

Todos ok

06 Discussão do 5W2H do Planejamento do projeto e Cronograma com Izilda e coachings Cirlene e Bernadeth. Devermos fazer alguns acertos.

Isabel e Roseli 11/10

07 Elaborar estratégia para dar visibilidade ao projeto entre os profissionais da Enfermaria (Murais, boletins, reuniões, etc)

Todos 18/10

08 Contactuar Patrocinadores e verificar a expectativa dos mesmos em relação ao andamento do Projeto (follow-up)

Isabel 18/10

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO) Coaching técnico às 10:30:Refinamento do Contrato e Mapa de

Relacionamento VOC com usuário externo e Organograma Decisão LOGO Início Teste ICPP

DATA11/10

HORA08:30

ATA DE REUNIÃO


OBJETIVOS: Coaching técnico às 10:30:Refinamento do Contrato e Mapa de Relacionamento VOC com usuário externo e Organograma Decisão LOGO Início Teste ICPP Tabulação VOC – Qualidade com profissionais do SEP


DATA11/10/07

HORA INÍCIO08:30 h



PARTICIPANTESMaria Isabel, Ariane, Nilza, Ricardo (após 10:30h), Roseli, Telma e coaching GEPRO: Bernadete (após 10:30H) e Kitaka (após 10:30h)

ITEM01

ASSUNTO / DECISÕESAprovação da ata da reunião do dia 05/10/07

RESPONSÁVELTodos

DATASok

02 Em tempo: Esteve presente na reunião passada o gerente PDG Kitaka que será inserido no nosso grupo, pelo GEPRO, como Assessoria em coaching técnico

Bernadete (GEPRO)

OK – Durante a duração do projeto

03 Itens resolvidos da reunião de 05/10/07: 1,2,3,5 04 Item 04 da reunião de 05/10/07: Ainda pendente. Por sugestão da

coaching técnica, devemos aguardar aula de VOC no curso. Todos Após aula

GEPRO de 16/10

05 Item 06: 5W2H foi novamente discutido com a coaching técnica nesta reunião. Devemos fazer novos acertos.

Isabel e Roseli Reunião do dia 18/10

06 Item 07: Visibilidade do projeto.Ainda pendente. Conseguimos com a Relações Públicas um painel que ficará fixo na Pediatria até o final do Projeto, para divulgação. Preparar o material a ser fixado

Todos Reunião de 18/10

07 Item 8: Follow-up com Patrocinadores e co-gerentes PDG. Isabel conversou com Dr. Manoel. Falta agendar com os demais. Aguardar retorno de férias da Dra. Elizete.

Isabel Até novembro

08 LOGO: Fazer correções, Incluir as siglas “SCPP – Pediatria- HC- UNICAMP”

Telma Reunião de 18/10

09 Implantação ICPP:Teste Avisar e acompanhar o início do teste em 15/10 Trazer as fichas preenchidas na reunião de 18/10 para

avaliação de preenchimento Continuar construção da Planilha de Tabulação de Dados

Ariane e Nilza

RoseliTelma, Roseli e Ricardo

Reunião de 18/10

10 Questionário VOC – Qualidade – GEPRO:Foi aplicado. Deve ser tabulado. Todos

Até final de novembro

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO) Novo encontro com Coaching técnico às 8:30h: Refinamento do

Contrato e Mapa de Relacionamento Pendências desta reunião

DATA11/10

HORA08:30

ATA DE REUNIÃO

Unidade: HC-UNICAMP Processo: Redesenho do processo de assistência da Enfermaria de Pediatria – HC-UNICAMP

OBJETIVOS: Novo encontro com Coaching técnico às 8:30h: Refinamento do Contrato e Mapa de Relacionamento Pendências desta reunião


DATA18/10/07

HORA INÍCIO08:30 h



PARTICIPANTESMaria Isabel, Ariane, Nilza, Ricardo , Roseli, Telma e coaching GEPRO: Bernadete e Kitaka

ITEM01


RESPONSÁVELTodos

DATASok

02 Itens resolvidos da reunião de 11/10/07: 08 (Logo) e 09 (Teste ICPP) Todos ok

03 Implantação do ICPP: Esclarecer dúvidas aos enfermeiros que surgiram durante o

teste e complementar Guia de Apoio. Definir periodicidade e horário para a Classificação ocorrer

(Sugestão: conforme distribuição de leitos para evolução de enfermagem).

Tabular dados do Teste. Iniciar implantação ICPP.

Ariane

TodosRicardoTodos

Próxima semana

01/1101/1105/11

04 Itens ainda pendentes da reunião de 11/10/07: 04, 06, 07, 10

05 5W2H do Planejamento do Projeto. Feito novos acertos. Aguardamos parecer do GEPRO (formadores).

06 Realizado refinamento do Contrato com a coaching técnico. Fazer os acertos e inserir no Portfólio para apreciação e aprovação de todos.

Isabel Até 01/11

07 Discutido Mapa de Relacionamento: Fazer acertos no Mapa do Processo: “Cuidar do Paciente

Internado” e colocar Objetivos do processo e relação com Planes do HC. Inserir no portfólio para apreciação e aprovação.

Fazer acertos no Mapa de Relacionamento da Enfermaria de Pediatria. Inserir no portfólio para apreciação e aprovação.

Roseli

Isabel e Bernadete

Próxima reunião

Próxima reunião

08 Encontro Científico da SOBRAGEN em São Paulo dia 25/11 das 14 às 17 horas. Tema: Classificação de Pacientes.Conseguimos transporte da Superintendência e ajuda de custo para inscrição com AFPU. Irão Isabel, Roseli, Ariane, Nilza, Bernadete. Não haverá reunião dia 25/11/07

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)Itens pendentes das reuniões anteriores e desta e tarefas GEPRO.Próxima reunião com coaching técnico será para ver as ferramentas (PDSA, Mapa do Processo, VOC. Ver data na agenda.

DATA01/11/07

HORA08:30 h


ATA DE REUNIÃO


OBJETIVOS: Itens pendentes das reuniões anteriores e desta e tarefas GEPRO.


DATA01/11/07

HORA INÍCIO08:30 h



PARTICIPANTESMaria Isabel, Nilza, Ricardo , Roseli, Telma Ausência Justificada: Ariane (Participação em evento)

ITEM01


RESPONSÁVELTodos

DATASok

02 Cronograma e 5W2H: já estão disponíveis no Teleduc, aguardando novo parecer dos formadores. Todos podem inserir atividades que foram ocorrendo para mantê-los atualizados. Quando inserir mandar Correio avisando.

Todos ok

03 Refinamento do Contrato: Isabel fará os acertos antes de inserir no Teleduc.

Isabel Até 06/11

04 Follow-up com patrocinadores. Feito contatos individuais com Dra. Terezinha, Dr. Manoel e Vera-DENF. Marcar reunião após retorno Dra. Elisete.

Isabel Novembro

05 Visibilidade do projeto na Enfermaria: Relações públicas já disponibilizou painel para permanecer na Enfermaria até maio/08. Devemos pegar com eles.Organizar o material a ser divulgado.

Isabel

Todos

05/11

Próxima reunião.

06 Mapa de Relacionamento: Já está disponível o Mapa de Relacionamento do macro processo “Cuidar do paciente internado.

ok

07 Avaliação de Qualidade: Já foi aplicada e tabulada. Aguardar aula de 11/12 para definição de gráficos de divulgação.

08 VOC: Definiu-se que não faremos, neste momento VOC com usuário externo. O VOC será com os profissionais de enfermagem.Material foi construído pela Ariane a partir de itens relacionados pelos enfermeiros do SEP em reuniões com a diretoria no primeiro semestre de 07. Fazer os acertos necessários.

Todos Próxima reunião


ATA DE REUNIÃO


OBJETIVO1. Realizar as atividades das aulas : mapa do processo, PDSA, Requisitos, indicadores e metas (mapa de

relacionamento), VOCCOORDENADORRoseli

DATA07/11/07

HORA INÍCIO8:30 h


LOCALInformática / HC

PARTICIPANTESRicardo, Nilza, Telma e RoseliAusência justificada: Ariane (Congresso)

ITEM ASSUNTO / DECISÕES RESPONSÁVEL DATAS01 Mapa do processo: Classificação do paciente internado

na Enfermaria de Pediatria. Elaborado o mapa para discussão na reunião com coaching. Fazer os acertos e inserir no portfolio

Roseli ---

02 Construído o ciclo PDSA: Verificar se ocorre divergência no preenchimento do ICPP entre os enfermeiros

Todos ---

03 Requisitos, indicadores e metas: como o mapa de relacionamento do processo “Cuidar do paciente internado” possui muitos fornecedores, escolhemos a entrada “Pacientes / UER” para realizar o exercício

Todos ---

04 VOC: efetuadas alterações no material elaborado pela Ariane, com agrupamento dos itens para tornar o instrumento mais curto e a inclusão de itens sugeridos pela equipe GEPRO. Incluído a identificação da função.

Todos

05 Painel do projeto: levar o painel para a Enfermaria (Roseli e Nilza); imprimir o título do projeto, logo e perfil (Telma); classificação dos pacientes (Ricardo)

Todos

06

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)Reunião com coaching: revisão da atividades realizadas (VOC, mapa do processo, PDSA, Requisitos, indicadores e metas

DATA12/1/07

HORA8:30


ATA DE REUNIÃO


OBJETIVO1. Discutir com coaching as atividades: mapa do processo, PDSA, Requisitos, indicadores e metas (mapa

de relacionamento), VOCCOORDENADORRoseli

DATA12/11/07

HORA INÍCIO8:30 h



PARTICIPANTESRicardo, Nilza, Telma, Roseli e coaching Bernadete e KitakaAusência justificada: Ariane (Congresso)

ITEM ASSUNTO / DECISÕES RESPONSÁVEL DATAS01 5W2H: definido que a melhor forma de apresentação é o

número 3. correções: coluna “O que” deve iniciar com verbo no infinitivo; unir os itens 7 e 9 (atividades e documentos)Item 8.1. “como”: utilizando Excel e sistema de produçãoIncluir falta dos computadores como risco para o projetoItem 9: incluir as novas atividades realizadasAcertar o quadro de indicadores de acordo com o contratoItem 2: Recursos tecnológicos e financeiros: providenciar computadores

Roseli ---

02 PDSA: Verificar se ocorre divergência no preenchimento do ICPP entre os enfermeirosSugestão: fazer o PDSA anterior (teste inicial)

Ariane ---

03 Mapa do processo: Classificação do paciente internado na Enfermaria de Pediatria.Realizado as correções no mapa e sugerido construir o mapa do processo “cuidar do paciente internado”. Mapa geral, sem detalhamentos, da parte médica e de enfermagem. Levantar as desconexões no processo que levaram a necessidade da classificação de pacientes

Ricardo, Roseli, Nilza e Ariane

---

04 Mapa de relacionamento incluir DEM e Informática; acrescentar como clientes: paciente, alunos, profissionais

Roseli

05 Requisitos, indicadores e metas: como o mapa de relacionamento do processo “Cuidar do paciente internado” possui muitos fornecedores, escolhemos a entrada “Pacientes / UER” para realizar o exercício

Todos

06 VOC: Sugestões: verificar com Guiomar (Estatística) as pesquisas realizadas no HC; refazer a introdução do VOC incluindo que as sugestões devem ser possíveis e rápidas; alterar o espaço de sugestões para justificativa para pontos 1 e 2

Todos

ATA DE REUNIÃO


07 Painel do projeto: imprimir o título do projeto, logo e perfil (Telma); classificação dos pacientes (Ricardo)

Todos

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)Discutir resultados do teste de classificação de pacientes; VOC

DATA22/11/07

HORA8:30

ATA DE REUNIÃO


OBJETIVOParticipação de coaching : Izilda, Eneida e KitakaPlano de ação

COORDENADORAriane

DATA17/12/2007

HORA INÍCIO9:00h

TÉRMINO12:15h


PARTICIPANTES Nilza, Telma, Roseli e Ariane ITEM ASSUNTO / DECISÕES RESPONSÁVEL DATAS

01 Reflexão com os coaches sobre:1. Fase 7 metodologia Gepro: Mudança da realidade →Escopo do projeto: Não termina apenas na aplicação do instrumento, pensar na estratégia de redistribuição de leitos.Momento propício e de apoio : Cenário perfeito para a mudançaNão haverá nova possibilidade daqui a um ano. 2. Comunicação de áreas afetadas com a redistribuição dos leitos: Equipe médica de diversas especialidades, Residentes, PS, Ambulatório, Serviços de Apoio3. Pendências do 5W2Hs (VOC cliente externo, informatização da classificação de pacientes)

1.Todos

2. Isabel, Dra Elizete, Dr. Ricardo e Ariane3. Todos

1. Segunda quinzena de Janeiro

2. Início de janeiro junto ao início da classificação de pacientes.

3. Final de dezembro e início de janeiro

02 Proposta de redistribuição de leitos Ariane, Roseli e Nilza

17/12/2007

03 Roteiro de Conversa com Patrocinadores, Áreas, Serviços de Apoio e pessoas que podem sentir com redistribuição de leitos

Ariane e revisão de

Isabel

Final de dezembro e início de janeiro

04 Redigir Plano de ação da redistribuição dos leitos Ariane Dezembro de 200705 VOC/ banco de competências do Cliente interno

(enfermagem)Ariane, Nilza Roseli

Em aplicação – final de dezembro

06 Planilha de riscos: Identificar riscos e possíveis desconexões da redistribuições de leitos.

A definir Janeiro de 2008

07 PDSA da redistribuição de leitos A definir Janeiro de 200808 Pendência não discutida: Painel Todos09 Férias em Janeiro: Ariane (primeira quinzena) e Telma

(segunda quinzena)

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)A definir pelos facilitadores:Indicadores, Painel, Planilha de riscos e desconexões, PDSAs

?12/01

ATA DE REUNIÃO


OBJETIVOS2. Definição mapa do processo “Cuidar do paciente internado”3. Definição do prosseguimento do projeto: Etapa de distribuição de leitos da enfermaria4. Encaminhamentos diversos

COORDENADORIsabel

DATA10/01/08

HORA INÍCIO8:30

HORA. TÉRMINO11:40


PARTICIPANTESParticipantes: Maria Isabel, Nilza, Ricardo, Roseli, Telma e coachings Bernadete e KitakaJustificativa de ausência: Ariane (férias)ITEM ASSUNTO / DECISÕES

RESPONSÁVEL

DATAS

01 Mapa do Processo “Cuidar do paciente internado”. Foi finalizada a discussão dos fluxogramas e desconexões do processo de assistência médica e de enfermagem. Unificar em um único fluxograma e listar as atividades e desconexões nas respectivas planilhas.

Ricardo e Roseli devem acertar o material discutido.

Apresentar na próxima reunião

02 Prosseguimento do projeto: Nova distribuição dos leitos na enfermaria. Foram discutidos os seguintes fatores de influência e que precisam ser cuidados no momento, para a mudança dos leitos na enfermaria:

• Leitos de isolamento mantidos por causa dos pacientes colonizados (VRE) e os que vem de fora;

• Leitos de hemodiálise preservados;• Menos 8 leitos na enfermaria por causa da reforma da

UTI Ped;• Quadro de pessoal da enfermagem restrito (mudança

nos leitos que não exija ampliação do quadro);• Propor uma mudança que seja em todos os leitos ou

piloto em alguns (1 quarto, 1 posto, 1 ala) ?Após discussão entre os presentes, a equipe considerou possível iniciar testes. Anexado no portfólio do grupo (5W2H) as propostas que surgiram de mudança na logística de distribuição dos leitos. Optou-se por testar da seguinte forma (ver proposta 3 anexada):C4P3: pacientes classificados na categoria I e IIC4P2 e C4P4:pacientes classificados nas demais categorias (IIIe IV), associado a faixa etária e sexo. No C4P2 preferencialmente os bebês (berços) independente do sexo. No C4P4 preferencialmente as camas, respeitando-se os sexos (meninos com meninos e meninas com meninas). Serão respeitadas a atual configuração dos quartos 400 (cirurgia pediátrica), 430

Ricardo (comunica equipe médica).Roseli e Nilza (comunicam equipe de enfermagem e iniciam as trocas dos leitos).Isabel (agendar reunião com patrocinadores e contactuar Relações Publicas para fotografar o “antes e o depois”).

A partir de hoje.

ATA DE REUNIÃO


(crônicos em ventilação mecânica) e diálise, 402 (isolamento) e 428 (telemetria). Optou-se por essa proposta por ser considerada a mais cautelosa para teste (critérios mais básicos como sexo e idade) e que a distribuição por categoria mais se adapta a situação atual da enfermaria.A responsabilidade na definição do leito que o paciente deverá ocupar será compartilhada entre equipe médica e de enfermagem respeitando os critérios acima definidos. Nenhum paciente ficará sem internar por causa dos novos critérios e distribuição dos leitos.

03 VOC com cliente – Aplicar VOC em 30 pacientes ou acompanhantes pesquisando e questionando o grau de incômodo (muito, pouco ou nenhum) com relação a presença no mesmo quarto: de paciente com idade muito diferente; paciente de outro sexo; paciente muito mais grave.Aplicar também entre os profissionais (percepção do cliente interno).

Isabel e Telma Para a próxima reunião

04 Reunião com patrocinadores – agendar para o dia 30 ou 31 de janeiro, às 8:30h. Apresentar andamento do projeto. Presença de toda a equipe e coachings. Convidar gerentes PDGs. O material da apresentação será fixado no painel de divulgação na enfermaria.

Todos. Organizar apresentação que deverá durar, no máximo, 30 minutos.Isabel agendar com patrocinadores.

Próxima reunião organizar apresentação.

05 Implantação ICPP – iniciou-se no dia 07/01/08. Acompanhar preenchimento, tabular dados e fazer acertos necessários. Incluir dado de “sexo” no instrumento.

Roseli, Nilza e Ariane.

06 Produtos técnicos do projeto – o grupo trabalhará nos que faltam:• PDSA´s e Indicadores – 2 ciclos de melhoria do

instrumento (treinamentos e gráficos do Ricardo) e 1 da distribuição dos leitos (dados do ICPP por sexo, idade, categoria antes e depois da mudança para provar que a mudança foi melhoria)

• VOC´s e Indicadores – avaliação da qualidade pelo cliente interno (profissionais); incômodos na distribuição dos leitos pelos clientes externos (pacientes/acompanhantes) e internos.

• Outros Indicadores (do contrato, do processo??)

Todos Fevereiro

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)1. Pendências desta reunião

DATA17/01/08

HORA8:30

ATA DE REUNIÃO


OBJETIVOS1. Pendências da reunião anterior

COORDENADORIsabel

DATA17/01/08

HORA INÍCIO8:30

HORA. TÉRMINO11:40


PARTICIPANTESParticipantes: Maria Isabel, Nilza, Ricardo,Roseli, ArianeJustificativa de ausência: Telma(férias)ITEM ASSUNTO / DECISÕES RESPONSÁVEL DATAS01 Apresentação para os patrocinadores:

Foi discutido o conteúdo a ser apresentado a partir dos slides organizados pelo Ricardo. Decidido pelo grupo que Isabel faz uma introdução e Ricardo apresenta o material. Tempo estimado: 30’. Devem estar presentes: a equipe, os coachings, Dra. Elizete, Terezinha e Vera do DENF. Todos já estão avisados.

Todos. 28/01 às 14 h. na Pediatria: Finalizar/ensaiar apresentação.30/01/08 às 8:30h no Anfiteatro da Superintendência: reunião com patrocinadores.

02 VOC com cliente: realizado com 28 acompanhantes e pacientes. Tabular e avaliar se é necessário coletar mais dados

Todos

03 Avisos: Apostila com resumo da Metodologia GEPRO entregue no último dia de aula: Ariane recebeu 1 para o grupo. Ficará na diretoria do SEP. Isabel vai pedir cópias para todos. O conteúdo está disponível em pdf no site da PRDU (GEPRO).Apresentação do projeto para o DENF: A Vera/DENF está agendando para 12/02/08, 14 h. na sala VIP do DENF, uma apresentação para os diretores de enfermagem e supervisores/apoiadores sobre a importância do uso do SCP e do nosso projeto como piloto no HC. Ariane fará apresentação sobre o SCP e Isabel fará sobre o projeto. Tempo estimado: 90’.Palestra com proferida por Paulo Daniel Barreto Lima: “A excelência em gestão pública”, no evento dos gerentes PDG em 13/12/07, está disponível no site da AFPU.

Isabel

Isabel e Ariane

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)1. Verificar tarefas GEPRO pendentes

DATA24/01/08 ou 31/01/08

HORA8:30

ATA DE REUNIÃO


OBJETIVOS1. Organizar apresentação aos patrocinadores

COORDENADORIsabel

DATA28/01/08

HORA INÍCIO14:00

HORA. TÉRMINO16:00


PARTICIPANTESParticipantes: Maria Isabel, Nilza, Ricardo,Roseli, ArianeJustificativa de ausência: Telma(férias)ITEM ASSUNTO / DECISÕES

RESPONSÁVEL

DATAS

01 Apresentação para os patrocinadores:Foi finalizada a discussão e montagem do conteúdo a ser apresentado.

Todos.

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)1. Verificar tarefas GEPRO pendentes2. Avaliação apresentação aos patrocinadores

DATA 31/01/08

HORA8:30

ATA DE REUNIÃO


OBJETIVOS1. Apresentar o projeto aos patrocinadores2. Avaliação dos patrocinadores

COORDENADORIsabel

DATA30/01/08

HORA INÍCIO08:30

HORA. TÉRMINO10:00

LOCALSuperintendência

PARTICIPANTESParticipantes: Maria Isabel, Nilza, Ricardo,Roseli, Ariane, Telma, coaching Bernadete Dra. Terezinha, Dra. Elisete, M.Clara, Vera (DENF-HC) Dra. Luciana (Depto. Enfermagem FCM)ITEM ASSUNTO / DECISÕES RESPONSÁVEL DATAS01 Apresentação do projeto aos patrocinadores

(ver arquivo de apresentação anexo)M. Isabel, Ricardo

02 Avaliação dos patrocinadores:

♦ Elogio ao trabalho do grupo no projeto! Sugestões: ♦ atentar para as condições clínicas dos pacientes ao alocá-los nos

leitos segundo os novos critérios de distribuição;♦ incentivo a comprovar com indicadores outros resultados do projeto;♦ escrever trabalho científico sobre o projeto e encaminhar para

publicação, seminários, congressos e/ou prêmios.♦ Elogio ao projeto! Potencial do instrumento para objetivar através de

alguns indicadores. Experimentar alguns ensaios de indicadores com insumos/materiais e dimensionamento do quadro de enfermagem.

♦ Cuidado com os números e indicadores, temos um viés na enfermaria no momento porque o posto 3 está fechado (10 leitos, que equivale a 20% dos leitos atuais. Com isso, temos mais pacientes graves das categorias 3 e 4. Sugestão: medir novamente depois que abrir leitos.

♦ Questionamento com relação a proposta teste de distribuição dos leitos. Cuidar para que a mudança dos pacientes nos leitos não atrapalhe a rotina de distribuição dos pacientes entre os residentes e internos. Os residentes/internos não podem “perder o paciente, não dá para trocar o paciente de médico durante a internação (mudar de leito de interno para residente). Para isso não vai dar para ficar o posto 2 com menores de 5 anos, e o posto 4 com maiores de 5 anos. Também aconteceu um caso que teria causado prejuízo à assistência de uma paciente.

♦ Nova redistribuição dos leitos causou pequeno impacto, pois o volume de mudanças de leitos tem sido muito pequeno (4 a 5 leitos até o momento).

♦ Essa nova distribuição de leitos propõe uma mudança do conceito atual de “residente com leito tal...” para um novo conceito de “residente com paciente tal...”:

♦ Sugestões:♦ Verificar o exemplo da paciente citado, rastrear a paciente durante

os dias de internação e ver se a mudança está relacionada com a nova lógica de distribuição dos leitos.

♦ Verificar se ocorreram mudanças na distribuição dos leitos, a partir de 10/01, que não foram compatíveis com a divisão dos leitos entre internos e residentes. Medir quantas mudanças ocorreram em função da nova lógica e quantas delas impactaram a lógica de distribuição dos leitos entre internos e residentes.

♦ Medir novamente o VOC com os clientes externos (pacientes e acompanhantes) depois da distribuição e verificar se diminuiram os incômodos deles ou não.

Dra. Elisete

Maria Clara

Dra. Terezinha

Dra. Terezinha

Equipe de Facilitadores

M. Isabel e Vera

Bernadete

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)♦ Levar estes dados verificados e medidos, além dos indicadores do projeto

construídos para apresentar às patrocinadoras em nova reunião.

DATAA definir em março

HORA

ATA DE REUNIÃO

Unidade: HOSPITAL DAS CLINICAS – UNICAMPData: 31/01/2008Processo: Redesenho do processo de assistência aos pacientes pediátricos na Enfermaria de Pediatria do HC-UNICAMP por meio do sistema de classificação de pacientes

OBJETIVOS1. Verificar tarefas GEPRO pendentes2. Avaliação apresentação aos patrocinadores

COORDENADORIsabel

DATA31/01/08

HORA INÍCIO08:30

HORA. TÉRMINO12:00


PARTICIPANTESParticipantes: Maria Isabel, Nilza, Ricardo,Roseli, Ariane, coachings Bernadete e CirleneJustificativa de ausência: Telma(férias)ITEM ASSUNTO / DECISÕES

RESPONSÁVEL

DATAS

01 Avaliação da apresentação aos patrocinadores:Todos se manifestaram e no geral foi consenso do grupo que o resultado foi positivo. Houve um questionamento por parte de uma das patrocinadoras (Dra. Terezinha) com relação a proposta teste de distribuição dos leitos. Ela solicita alguns ajustes e cita uma situação que teria causado prejuízo à assistência. de uma paciente. Isabel leu um e-mail de feed-back positivo por parte da Maria Clara (Comitê técnico da Superintendência) que estava presente. De um modo geral os patrocinadores elogiaram o trabalho do grupo e incentivaram a equipe a trabalhar nos indicadores do projeto.O grupo decidiu:

• Acatar a solicitação da Dra. Terezinha no sentido de procurar não trocar o paciente de médico durante a internação (mudar de leito de interno para residente). Ela deve fazer mudanças para adequar a distribuição de leitos entre internos e residentes conforme esta nova lógica em teste. Caso seja necessário, decidir junto com Ricardo ou Roseli.

• Verificar o exemplo citado pela Dra. Terezinha e se ele está relacionado com a mudança e levar os dados para as patrocinadoras (Dra. Terezinha e Elizete).

• Verificar se ocorreram mudanças na distribuição dos leitos, a partir de 10/01, que não foram compatíveis com a divisão dos leitos entre internos e residentes.

• Realizar entrevistas individuais (VOC) com médicos, enfermagem e pacientes sobre a mudança na distribuição dos leitos.

Ricardo e Roseli: acompanhar

Ricardo e Nilza

Roseli e Telma

Isabel, Nilza e Telma

02 Pendências tarefas GEPRO:• Redigir PDSAs• Desconexões que justificaram a decisão pelo ICPP (diagrama causa e

efeito) • Mapa do processo “Cuidar do paciente internado” com perspectiva de

continuidade (atividades médicas e de enfermagem e desconexões)

Ariane

Ariane

Ricardo e Roseli

Próxima reunião

Próxima reunião

03 Dissertação de mestrado da coaching Maria Bernadete Barros Piazzon Barbosa Lima: Isabel divulgou à equipe que a dissertação está disponível no site do HC, link da Qualidade, cujo título é “A Gestão da Qualidade e o Redesenho de Processos como Modelo de Desenvolvimento Organizacional em Hospitais Públicos Universitários: o caso do HC-Unicamp”, e propõe a todos que façam a leitura.

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)1. Presença da coaching técnica das 8:30 às 9:30h 2. Continuidade das tarefas pendentes

DATA 14/02/08

HORA8:30

ATA DE REUNIÃO

Unidade: HOSPITAL DAS CLINICAS – UNICAMPData: 31/01/2008Processo: Redesenho do processo de assistência aos pacientes pediátricos na Enfermaria de Pediatria do HC-UNICAMP por meio do sistema de classificação de pacientes

OBJETIVOS1. Tarefas pendentes2. Apresentação pré-workshop dia 13/03

COORDENADORIsabel

DATA14/02/08

HORA INÍCIO08:30

HORA. TÉRMINO12:00


PARTICIPANTESParticipantes: Maria Isabel, Nilza, Roseli, Ariane, Telma, Ricardo

ITEM ASSUNTO / DECISÕES

RESPONSÁVEL

DATAS

01 Discussão e análise dos dados relacionados com a troca de leitos na enfermaria:Incluir indicador VI no Contrato. Fazer gráfico geral de trocas somando os postos da enfermaria (P2,P3 e P4) e excluindo P1. Verificar média mensal (número de trocas /mês) do ano de 2007 e colocar como desempenho atual do indicador.Incluir no rodapé do indicador indicativo de trocas “virtuais” que ocorrem.

Telma

02 Reunião com patrocinadores: análise do caso citado pela Dra. Terezinha (ver ata reunião patrocinadores)Ricardo informa que analisou junto com Dra. Terezinha o prontuário da paciente e foi verificado que a não conformidade apontada por ela não estava relacionada com a mudança dos leitos.Combinado com a patrocinadora que as mudanças necessárias de leito deverão ser discutidas durante as visitas pela manhã.

03 Apresentação no pré workshop de março: Todos os facilitadores deverão comparecer nos 2 dias (11 e 13). Material será organizado na próxima reunião.

Sugerir ao Grupo Gepro que, para melhor rendimento e aproveitamento da oficina, as intervenções nos momentos de debate estejam limitadas aos facilitadores e formadores. Os convidados deverm ser ouvintes. Marcar com a coaching técnica para 06/03 às 8:30h. (verificar se ainda há pendências).

Facilitadores

Isabel

04 Tarefas:• Completar cronograma do projeto e da implantação do ICPP• Inserir parte médica no Processo “Cuidar do paciente internado”• Sistema de medição: indicadores I, II, III e V• Sistema de medição: indicador VI • Indicador IV : colocar os dados no Alvo (não haverá medida, não haverá

intervenção ainda: aguardar 1 ano) • Finalizar PDSAs• VOC de verificação de melhoria

RoseliRicardoRoseliTelma

RoseliArianeIsabel

05 Organizar portfólio . A definir.

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)1. Organizar apresentação do pré workshop

DATA 28/02/08

HORA8:30

ATA DE REUNIÃO

Unidade: HOSPITAL DAS CLINICAS – UNICAMP Data: 17/04/2008Processo: Redesenho do processo de assistência aos pacientes pediátricos na Enfermaria de Pediatria do HC-UNICAMP por meio do sistema de classificação de pacientes

OBJETIVOS1. Assuntos diversos

COORDENADORIsabel

DATA27/03/08

HORA INÍCIO08:30

HORA. TÉRMINO12:00


PARTICIPANTESParticipantes: Maria Isabel, Nilza, Roseli, Telma, Ricardo.Justificou ausência: Ariane


RESPONSÁVEL

DATAS

01 Continuidade do projeto: Classificação de Pacientes –• Manter classificação diária por 1 ano.• Verificar autorização de cota de xérox para os formulários (180

cópias/mês). • Verificar viabilidade de incluir no CICSHCP (Informatizar o processo)• Tabulação semanal e análise de dados• Possibilidade de tabulação diária, após o preenchimento, para

conhecimento do plantão seguinte sobre o Perfil de demanda do posto. Atualmente o enfermeiro não tem a pontuação final.

IsabelTelmaRoseli e Nilza

Roseli e secretária SEP

02 Continuidade do projeto: Organização dos leitos –• Manter o indicador de troca de leitos. Lembrar da abertura dos 8 leitos P3

em 24/03.• Manter logística definida• Criar indicador (gráfico) de % de pacientes < 5 anos no P2 e > 5 anos P4 Roseli

03 Apresentações do projeto:• Isabel informa aos presentes sobre a apresentação feita para a equipe do

RH/HC, em 18/03. Estavam presentes, pela equipe do projeto, Isabel, Bernadete, Roseli e Ariane e pelo RH, diretora Flora e seus diretores de área. Houve boa aceitação da proposta de instituir o SCP como ferramenta institucional para dimensionamento quadro operacional do pessoal de enfermagem.

• Haverá apresentação para o DENF e SEEC , dia 03/04 às 9 horas e para o Prof. Ademir às 11h.

• Haverá reunião do GEPRO com os gerentes e Patrocinadores dia 01/04. 04 Participação em eventos e apresentação de trabalhos:

• Dia 11/04, em SP, Encontro da Sobragen sobre Dimensionamento de Pessoal com Profa. Raquel da USP

• Em agosto, ENENGE, em Campos do Jordão. Ver possibilidade de inscrevermos na Apresentação de trabalhos.

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)1. Organizar material para impressão (entregar dia 16/05)2. Organizar apresentação do dia 26/05/08 (responder questões último slide)

DATA10/04/08 (Transferida para 17/04/08)

HORA8:30

ATA DE REUNIÃO

Unidade: HOSPITAL DAS CLINICAS – UNICAMP Data: 17/04/2008Processo: Redesenho do processo de assistência aos pacientes pediátricos na Enfermaria de Pediatria do HC-UNICAMP por meio do sistema de classificação de pacientes

OBJETIVOS1. Organizar material para impressão (entregar dia 16/05)2. Organizar apresentação do dia 26/05/08 (responder questões último slide) 3. Assuntos diversos

COORDENADORIsabel

DATA17/04/08

HORA INÍCIO08:30

HORA. TÉRMINO12:00


PARTICIPANTESParticipantes: Maria Isabel, Nilza, Roseli, Telma, Ricardo, Ariane


RESPONSÁVEL

DATAS

01 Foto da Equipe: Antes do início da reunião a equipe se reuniu com os patrocinadores e coachings no pátio da Pediatria para fazer a foto a ser apresentada nos slides da apresentação final dia 26/05.

Todos

02 Avaliação da apresentação do projeto para DENF e Prof. Ademir:Os participantes comentaram sobre as apresentações. Existe agora a intenção de levar o projeto à Superintendência do HC com sugestão de replicar para os demais setores. E também sugerir a instituição do SCP como instrumento de gerência para dimensionamento do quadro de pessoal de enfermagem na Área de Saúde.E que a equipe do HC-1 se coloca disponível para participar desta continuidade do projeto. Agendar nova reunião com Dra. Terezinha e Dra. Elizete para apresentação dos últimos resultados antes de agendar com Superintendência. Importante o respaldo delas.

Todos

IsabelAguardar retorno de férias de Dra. Terezinha e Bernadeth

03 Informes sobre reunião do dia 01/04 dos GEPRO com gerentes e patrocinadores:• Isabel coloca que a Vera (DENF) esteve presente como representante dos

patrocinadores do HC-1 e que elogiou bastante o nosso trabalho e envolvimentos.

• Colocar ata da reunião no Teleduc para todos lerem. Isabel ok

04 Informes sobre Curso de Dimensionamento de Pessoal dia 11/04 em SP:• Ariane participou e fez relato do evento. Disse que possivelmente a Profa.

Raquel Gaidzinski estará desenvolvendo o curso aqui no HC. A Profa. Destacou a presença da Ariane e sua dissertação na platéia.

05 Isabel divulga a entrevista que a Nelma, coordenadora do GEPRO, deu a FNQ (Fundação Nacional de Qualidade).Para acessar o conteúdo ir ao site www.fnq.org.br

06 Repassar resultados do projeto para os Enfermeiros do SEP (Agentes de Melhoria):Marcar reunião para maio. Tentar fazer uma foto com eles. Isabel e Roseli

07 Organização do material a ser impresso para entrega dia 16/05:Elaborado relação de itens (índice) que deverão constar. Procurar Eneida para imprimir o arquivo. Organizar o arquivo na próxima reunião.

Roseli e Telma coordenam a organização do material.

24/04

08 Apresentação dia 26/05: Isabel apresenta slides com esboço do material a ser apresentado. Solicita que todos procurem, individualmente, responder as perguntas do último slide (esquema proposto pelo GEPRO) . Enviar pelo Teleduc ou trazer na próxima reunião.

Todos

PRÓXIMA REUNIÃO (OBJETIVO)1. Trabalhar no material a ser impresso

DATA24/04/08

HORA8:30

http://www.fnq.org.br/

REDESENHO DO PROCESSO DE ASSISTÊNCIA NA … · Ao José Floriano Granconato da Divisão de...

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