Reeducação Funcional Respiratóriaou

Treino de Exercício Impacto efetivo na tolerância ao exercício e nas atividades de vida diária em

pessoas com Doença Respiratória Crónica em contexto ambulatório

Luis Gaspar RN, MSc, PhD Student Researcher1; Paula Martins RN1; Emilia Araújo RN1; André Novo RN, PhD2; Eugénia Mendes RN, MSc2; Fátima Gomes RN MSc1

1. Sector de Reabilitação Respiratória; Serviço de Pneumologia; Centro Hospitalar e Universitário São João2. Escola Superior de Saúde; Instituto Politecnico de Bragança

Definição de termos

Cinesiterapia Respiratória=

Reeducação Funcional Respiratória

• “Terapêutica baseada no movimento que vai atuar principalmente sobre os fenómenos mecânicos da respiração (ventilação externa) e através desta tentar melhorar a ventilação alveolar” (Heitor, 1987);

• Prevenir e corrigir os defeitos ventilatórios

• Objetivo: MELHORAR FUNÇÃO RESPIRATÓRIA

Reabilitação Respiratória => Treino de exercício

Treino de exercicio => Exercicio Físico

Exercício Físico: Atividades estruturadas e previamente planeadas, que se destinam a melhorar o condicionamento e a aptidão física. Ex: natação, corrida, ginástica ou musculação.

Atividade Física: Qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esquelética, que resulta em gasto energético acima do que haveria em repouso. Ex.: Passear, varrer a casa, AVD

• Objetivo: MELHORAR A TOLERÂNCIA À ATIVIDADE

Cinesiterapia Respiratória ≠ Reabilitação Respiratória

Reabilitação Funcional Respiratória

Estudo Empírico

OBJETIVO Avaliar o efeito da Reeducação Funcional Respiratória e do Treino de Exercício na tolerância ao exercicio e nas atividades de vida diária em pessoas com doença respiratória crónica

QUESTÕES DE INVESTIGAÇÃO

Qual o efeito da Reeducação Funcional Respiratória na tolerância ao esforço e nas atividades de vida em pessoas com doença respiratória crónica em contexto ambulatório.

Qual o efeito do treino de exercício na tolerância ao esforço e nas atividades de vida em pessoas com doença respiratória crónica em contexto ambulatório.

TIPO DE ESTUDO Estudo Quasi Experimental

AMOSTRA 51 pessoas com Doença Respiratória Crónica que concluíram programa de Reabilitação Respiratória no Sector de Reabilitação Respiratória do Serviço de Pneumologia do Centro Hospital São João no ano de 2018 e 2019

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO + 18 anos; capacidade comunicacional; sem contraindicação formal para praticar exercicio fisico

VARIÁVEIS Tolerância ao esforço e Atividades de vida diária

INSTRUMENTOS DE COLHEITA DE DADOS Teste de sentar e levantar durante 1 minuto e Escala London Chest Activities of Daily Living

Cronodiagrama

Programa de Reabilitação

T0 T2

Legenda:Programa de Reabilitação Respiratória: duração mediana 13 semanasT0: Inicio do PRRT1: Final da 3 semanaT2: Final da 6 semanaT3: Final do PRRTSL: Prova de Sentar e Levantar durante 1 minutoLCADL: London Chest Activities of Daily Living

TSL

LCADL

T1

TSL

LCADL

TSL

LCADL

Reeducação Funcional Respiratóriainicio a 3ª semana

Treino de Exercicio3 a 6 semana

T3

TSL

LCADL

Treino de Exercicio6 semana até final

Instrumentos de Colheita de dados

Teste de sentar e levantar em 1 minuto

Medida da força dos membros inferiores diretamente relacionada com a capacidade para realizar AVD;

Consiste em sentar e levantar de uma cadeira SEM APOIO DE BRAÇOS durante 1 minuto tão rápido quanto possível

Resultado mínimo com significado clinico: 3 repetições

CONTRA-INDICAÇÕESDoença sistémica agudaAngina InstávelIncapacidade para praticar exercicio fisicoEm repouso:

TA Sistólica>180 mmHg e/ou Diastólica >90mmHgTA Sistólica<90 mmHg e/ou Diastólica <60mmHgFC < 50bpm ou > 100 bpm

(Vaidya T, de Bisschop C,. Int J COPD 2016(11):2609–2616)

Instrumentos de Colheita de dados

Diferença mínima com significado clinico: 4 pontos

Bisca et al, J Cardiopulm Rehabil Prev. 2014 May-Jun;34(3):213-6doi: 10.1097/HCR.0000000000000047.

Programa de Reeducação Funcional Respiratória

3 . Exercícios Eletivos e Globais

Costais

• Costal Superior• Costal Inferior • Costal Posterior• Costal Global• Abertura seletiva

Diafragmáticos

• Diafragma Posterior• Diafragma Anterior• Hemicupulas diafragmáticas

1 . Consciencialização da Respiração

2 . Controlo da Respiração

Programa de treino de exercicioSector de Cinesiterapia e Reabilitação Respiratória

Alongamentos

54

11

10

1 2 3

6 7 8

9 10 11 12

Treino de Força Muscular: 3 series de 10 repetições

Treino de Endurance: 30 minutos

Alongamentos

Apresentação de Resultados

Caracterização Sociodemográfica da amostra

n=51 Frequência

Sexo

Feminino 12

Masculino 39

Idade

Media 62,8

Máximo

Mínimo

81

31

FEV1%

Media

Máximo

Mínimo

47,8

87,7

21

Diagnóstico

DPOC

Bronquiectasias

Fibrose Quistica

Outros

36

7

1

7

Apresentação de Resultados: Tolerância ao exercicio

Teste de sentar e levantar durante 1 minutoRFR TE PR

Mediana 16 22 28Percentil 25 14 19 25

50 16 22 2875 20 24 51

Valor p 0,019 0,001 0,001Variação 1 5 12

0

10

20

30

40

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

Teste de sentar e levantar durante 1 minuto

Padrão

Inicio3ª Semana

RFR

Resultado

RFR

6ª Semana

TE

Resultado

TEFinal

Resultado

Final

Média 16,31 16,65 0,33 21,47 5,16 28,06 11,75

Mediana 15,00 16,00 1 22 5 28,00 12,00

Mínimo 11 11 -2 13 0 20 4

Máximo 25 26 5 29 13 36 21

Percentis 25 14 14 0 19 3 25 9

50 15 16 0 22 5 28 12

75 20 20 1 24 7 31 15

Apresentação de Resultados: TSL1M

Teste de sentar e levantar durante 1 minutoRFR TE PR

Mediana 16 22 28Percentil 25 14 19 25

50 16 22 2875 20 24 51

Valor p 0,019 0,001 0,001Variação 1 5 12

0

10

20

30

40

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

Teste de sentar e levantar durante 1 minuto

Padrão Inicio PRR

Inicio3ª Semana

RFR

Resultado

RFR

6ª Semana

TE

Resultado

TEFinal

Resultado

Final

Média 16,31 16,65 0,33 21,47 5,16 28,06 11,75

Mediana 15,00 16,00 1 22 5 28,00 12,00

Mínimo 11 11 -2 13 0 20 4

Máximo 25 26 5 29 13 36 21

Percentis 25 14 14 0 19 3 25 9

50 15 16 0 22 5 28 12

75 20 20 1 24 7 31 15

Apresentação de Resultados: TSL1M

Teste de sentar e levantar durante 1 minutoRFR TE PR

Mediana 16 22 28Percentil 25 14 19 25

50 16 22 2875 20 24 51

Valor p 0,019 0,001 0,001Variação 1 5 12

0

10

20

30

40

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

Teste de sentar e levantar durante 1 minuto

Padrão Inicio PRR Reeducação Funcional Respiratória

Inicio3ª Semana

RFR

Resultado

RFR

6ª Semana

TE

Resultado

TEFinal

Resultado

Final

Média 16,31 16,65 0,33 21,47 5,16 28,06 11,75

Mediana 15,00 16,00 1 22 5 28,00 12,00

Mínimo 11 11 -2 13 0 20 4

Máximo 25 26 5 29 13 36 21

Percentis 25 14 14 0 19 3 25 9

50 15 16 0 22 5 28 12

75 20 20 1 24 7 31 15

Apresentação de Resultados: TSL1M

Teste de sentar e levantar durante 1 minutoRFR TE PR

Mediana 16 22 28Percentil 25 14 19 25

50 16 22 2875 20 24 51

Valor p 0,019 0,001 0,001Variação 1 5 12

0

10

20

30

40

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

Teste de sentar e levantar durante 1 minuto

Padrão Inicio PRR Reeducação Funcional Respiratória Treino de Exercicio

Inicio3ª Semana

RFR

Resultado

RFR

6ª Semana

TE

Resultado

TEFinal

Resultado

Final

Média 16,31 16,65 0,33 21,47 5,16 28,06 11,75

Mediana 15,00 16,00 1 22 5 28,00 12,00

Mínimo 11 11 -2 13 0 20 4

Máximo 25 26 5 29 13 36 21

Percentis 25 14 14 0 19 3 25 9

50 15 16 0 22 5 28 12

75 20 20 1 24 7 31 15

Apresentação de Resultados: TSL1M

Teste de sentar e levantar durante 1 minutoRFR TE PR

Mediana 16 22 28Percentil 25 14 19 25

50 16 22 2875 20 24 51

Valor p 0,019 0,001 0,001Variação 1 5 12

0

10

20

30

40

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

Teste de sentar e levantar durante 1 minuto

Padrão Inicio PRR Reeducação Funcional Respiratória Treino de Exercicio FIM PRR

Inicio3ª Semana

RFR

Resultado

RFR

6ª Semana

TE

Resultado

TEFinal

Resultado

Final

Média 16,31 16,65 0,33 21,47 5,16 28,06 11,75

Mediana 15,00 16,00 1 22 5 28,00 12,00

Mínimo 11 11 -2 13 0 20 4

Máximo 25 26 5 29 13 36 21

Percentis 25 14 14 0 19 3 25 9

50 15 16 0 22 5 28 12

75 20 20 1 24 7 31 15

Apresentação de Resultados: Atividades de Vida Diária

Atividades de Vida Diária (LCADL)RFR TE PR

Mediana 26,49 22,25 11

Percentil 25 20 17 9

50 26 22 11

75 31 25 14

Valor p 1,0 0,000 0,000

Variação 0 4 15

Discussão de Resultados

Qual o efeito da Reeducação Respiratória na tolerância ao exercicio e nas atividades de vida em pessoas com doença respiratória crónica em contexto ambulatório ?

Qual o efeito do Treino de exercicio na tolerância ao exercicio e nas atividades de vida em pessoas com doença respiratória crónica em contexto ambulatório ?

Discussão de Resultados

Discussão de Resultados

Qual o efeito do Treino de exercicio na tolerância ao exercicio e nas atividades de vida em pessoas com doença respiratória crónica em contexto ambulatório ?

Título da palestra Autor, contactoTÍTULO DO SLIDE

Qual o efeito do Treino de exercicio na tolerância ao exercicio e nas atividades de vida em pessoas com doença respiratória crónica em contexto ambulatório ?

Título da palestra Autor, contactoTÍTULO DO SLIDE

Qual o efeito do Treino de exercicio na tolerância ao exercicio e nas atividades de vida em pessoas com doença respiratória crónica em contexto ambulatório ?

Conclusões

Os dados que obtemos nesta investigação permitem-nos obter as seguintesconclusões:

• O programa de Reeducação Funcional Respiratória não altera a tolerância ao esforçonem o impacte da doença respiratória crónica nas Atividades de vida diária;

• O treino de exercicio aumenta a tolerância ao esforço e melhora o impacte dadoença nas Atividades de vida diária

• Este programa de Reabilitação Respiratória realizado por Enfermeiros de Reabilitaçãoem contexto ambulatório apresenta resultados sobreponíveis à mais recenteevidência científica

O Velho do Restelo (1904), por Columbano Bordalo Pinheiro no Museu Militar de Lisboa.

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