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Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina

Faculdade Ciências Médicas | Nova Medical School

Mariana Antunes Duarte Simões | 2011365 | Turma 5

6º Ano | Ano Letivo 2016/2017

Relatório Final de Estágio | Mariana Antunes Duarte Simões | 2011365 | Turma 5 | 6º ano

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Índice 1. Introdução e Objetivos .................................................................................................................. 3

2. Síntese das Atividades Desenvolvidas ......................................................................................... 4

2.1. Pediatria ................................................................................................................................ 4

2.2. Ginecologia-Obstetrícia .......................................................................................................... 4

2.3. Saúde Mental ......................................................................................................................... 5

2.5. Medicina Interna ..................................................................................................................... 6

2.6. Cirurgia Geral ........................................................................................................................ 7

2.7. Estágio Opcional: Medicina Interna ........................................................................................ 8

2.8. Atividades extra-curriculares .................................................................................................. 8

3. Apreciação Crítica ........................................................................................................................ 9

4. Anexos........................................................................................................................................ 11

4.1. Congresso Leaping Forward Oncology ................................................................................ 11

4.2. Jornadas Médicas da NOVA ................................................................................................ 12

4.3. Participação na atividade de Apoio aos Sem-Abrigo ............................................................ 13

4.4. Certificado de participação no Grémio Académico e na IV Serenata a Santana ................... 14


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1. Introdução e Objetivos O 6º ano do curso de Medicina representa a transição entre a aprendizagem teórica

académica e o exercício prático profissional, sendo constituído por um estágio

profissionalizante que inclui as especialidades basilares da Medicina: Pediatria, Ginecologia-

Obstetrícia, Psiquiatria, Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Cirurgia Geral. De

facto, a formação de um médico é complexa e contempla a aquisição de competências

científicas, práticas, culturais, éticas e morais, que devem ser desenvolvidas in loco, sem as

quais não é possível dar resposta às exigências da Sociedade de modo exemplar. Neste

sentido, a consciência de que, no final deste ano, prestarei cuidados de saúde à população,

tornou mais real a necessidade de estabelecer objetivos concretos e de desenvolver

estratégias para os alcançar. Com base no documento “O Licenciado Médico em Portugal”,

considerei imprescindíveis os seguintes objetivos: (1) recordar e aplicar os conhecimentos

adquiridos durante o curso, de forma correta e eficaz na abordagem de problemas clínicos

prevalentes; (2) desenvolver um método prático e sistematizado de colheita de história

clínica e realização de exame objetivo, direcionado à formulação de hipóteses de

diagnóstico; (3) selecionar os métodos complementares de diagnóstico mais adequados,

fazendo uma eficiente gestão de recursos; (4) conhecer os principais grupos farmacológicos

e as indicações para a sua prescrição; (5) praticar uma medicina preventiva e de promoção

da saúde; (6) utilizar uma abordagem holística que seja ponte para o estabelecimento de

relações empáticas, compreendendo a sua repercussão nos outcomes dos doentes; (7)

adquirir confiança e autonomia crescentes na realização das várias atividades.

Constitui o presente relatório uma breve descrição dos objetivos e atividades de cada

estágio, com destaque das experiências mais significativas, à qual acresce uma apreciação

crítica final e anexos correspondentes a atividades extra-curriculares.


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2. Síntese das Atividades Desenvolvidas

2.1. Pediatria (12/09/2016 – 07/10/2016) Iniciei o ano letivo com a UC – Pediatria, coordenada pelo Prof. Dr. Luís Varandas, no

Serviço de Pediatria Geral 1.1 do Hospital D. Estefânia, sob a tutela da Dr.ª Mafalda Paiva.

Tendo como objetivos conhecer as patologias mais prevalentes da população infantil e

praticar de modo sistemático a colheita de história clínica e execução do exame objetivo,

conheci a realidade da Pediatria hospitalar, tendo acompanhado de perto a evolução clínica

de cerca de 30 crianças com patologias variadas, o que me permitiu consolidar

conhecimentos e aprender abordagens diagnósticas e terapêuticas para problemas comuns.

Contactei também com doenças raras, das quais destaco o Défice de Ornitina

Transcarbamilase, caso clínico apresentado pelo meu grupo no Seminário. A minha

atividade na enfermaria constituiu a primeira experiência de autonomia no que diz respeito

à realização de diários, notas de entrada e notas de alta. Participei nas consultas de Pediatria

Geral e no Serviço de Urgência, onde pude praticar e sistematizar a realização de exames

objetivos direcionados à formulação de hipóteses diagnósticas; nas consultas do viajante,

nas consultas de imuno-alergologia e nas reuniões de serviço. Assisti a várias sessões

clínicas que complementaram o meu estágio e enriqueceram a minha formação teórica.

2.2. Ginecologia-Obstetrícia (10/10/2016 – 4/11/2016) O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, coordenado pela Prof.ª Dr.ª Teresa Ventura,

revelou-se uma excelente oportunidade de aprendizagem de conceitos e técnicas ainda

desconhecidos. Refiro-me em particular à Consulta de Patologia do Colo, um subtipo

específico de consulta da especialidade que suscitou muito interesse, por representar a

continuidade dos cuidados de mulheres referenciadas no contexto dos programas nacionais


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de rastreio. Tendo em vista aprender a acompanhar e vigiar corretamente uma gravidez e a

realizar de modo autónomo alguns procedimentos específicos da ginecologia, o meu estágio

tutelado pela Dr.ª Adriana Franco e pela Dr.ª Leonor Ferreira, não me permitiu uma

intervenção tão prática quanto esperava. Na consulta de obstetrícia pude dirigir consultas de

primeira vez, praticando a colheita de história clínica; na consulta de Planeamento Familiar,

com a Dr.ª Célia Pedroso, tive oportunidade de realizar exames ginecológicos e

colpocitologias, treinando o exame objetivo e alguns procedimentos específicos; participei

como observadora na Consulta de Ginecologia, no Bloco Operatório, no Bloco de Partos, no

Serviço de Urgência e na Enfermaria, e assisti à realização das técnicas de ecografia,

obstétrica e ginecológica, e histeroscopia. No final do estágio o meu grupo apresentou um

artigo de 2016 sobre a Onionina A, que parece útil no tratamento do cancro do ovário.

2.3. Saúde Mental (7/11/2016 – 30/11/2016) A UC – Saúde Mental, coordenada pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, inclui a realização

do estágio em Pedopsiquiatria, tendo a minha experiência decorrido na Clínica da

Encarnação, sob a tutela do Dr. Juan Sanchez. Apesar de ter conhecido uma nova realidade

da Psiquiatria, a minha participação foi meramente observacional, unicamente em contexto

de Consulta, o que não me permitiu ir de encontro aos meus objetivos, nomeadamente o

estabelecimento de relações médico-doente e a aquisição de autonomia na colheita de

dados anamnésticos. Para complementar a minha formação, assisti a uma consulta na

Unidade de Primeira Infância, onde observei a aplicação da técnica Floortime a uma criança

de 3 anos com o diagnóstico de Perturbação do Espectro do Autismo. Outra particularidade

deste estágio foi poder assistir a uma reunião multidisciplinar onde os profissionais

envolvidos não são só da área da saúde, mas são também professores e auxiliares de ação

educativa que cooperam entre si, para melhor gerirem os problemas das crianças seguidas

em consulta. Deste modo, consegui desenvolver uma visão holística dos doentes, dando


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particular ênfase às dimensões psicológica e social, que influenciam o seu comportamento,

aprendizagem e estado de saúde. Estive presente nas aulas de Saúde Mental, que iniciaram

este período de estágio, nas reuniões de serviço e em aulas do Internato de Pedopsiquiatria.

2.4. Medicina Geral e Familiar (5/12/2016 – 13/01/2017) Com a UC – Medicina Geral e Familiar, coordenada pela Prof.ª Dr.ª Maria Isabel

Santos, desloquei-me até à periferia, exercendo as minhas atividades em Coruche, na USF

Vale do Sorraia, sob orientação da Dr.ª Teresa Vale. Tendo-me proposto a conhecer as

patologias mais prevalentes, acompanhar o controlo das doenças crónicas, compreender os

contextos familiares e sociais e saber identificar grupos de risco, fui adquirindo confiança e

autonomia crescentes na execução das minhas tarefas. Através de uma metodologia em

que pude aprender fazendo, estabeleci relações empáticas com os doentes, aprendi a

abordar as patologias mais frequentes e compreendi a dificuldade do controlo das doenças

crónicas. Reconheci a necessidade de selecionar os meios complementares de diagnóstico

de acordo com a probabilidade de cada hipótese diagnóstica, tendo apresentado um caso

ilustrativo. Compreendi como a Medicina Geral e Familiar deve ser abrangente e inclusiva,

tendo apresentado um caso em que foi feita a investigação inicial de uma suspeita de

Doença de Behçet. Foi-me dada a oportunidade de realizar todo o tipo de consultas, de

prestar cuidados no Serviço de Atendimento Permanente e de fazer visitas domiciliárias,

experiência que me permitiu conhecer situações de carência económica e social, e alertou,

mais uma vez, para a importância da abordagem biopsicossocial de cada indivíduo.

2.5. Medicina Interna (23/01/2017 – 17/03/2017) O estágio de Medicina Interna, coordenado pelo Prof. Dr. Fernando Nolasco, decorreu

no Hospital CUF Descobertas sob tutela da Dr.ª Susana Livramento. Mantendo o mesmo

grau de autonomia, desempenhei as minhas funções sempre sob orientação, tendo tido a


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oportunidade de colher dados anamnésticos, realizar exames objetivos completos, redigir

diários clínicos e notas de alta, fazer pedidos de meios complementares de diagnóstico e

discutir planos terapêuticos. Conheci as particularidades da prescrição terapêutica em

regime de internamento e aprendi na prática a aplicabilidade de cada grupo farmacológico a

cada condição específica, objetivos concretos a que me tinha proposto. Participei em

consultas de Medicina Interna, especializadas em Doenças Autoimunes, e em consultas de

Pneumologia e Cardiologia. Destaco a semana que passei na Unidade de Cuidados

Intensivos, onde verifiquei a importância do controlo hemodinâmico apertado e a

necessidade de realizar técnicas invasivas à cabeceira do doente. Frequentei o Serviço de

Atendimento Permanente, estive presente em reuniões de Serviço, sessões clínicas e aulas

teóricas de Medicina Interna. No final do estágio apresentei um caso clínico do serviço sobre

Infeção Associada a Clostridium difficile, focando as novas abordagens terapêuticas.

2.6. Cirurgia Geral (20/03/2017 – 19/05/2017) Este estágio, coordenado pelo Prof. Dr. Rui Maio, começou com um conjunto de

sessões teóricas e teórico-práticas, das quais destaco o Curso TEAM, que constituiu a base

teórica e prática para a abordagem de um episódio real de depressão respiratória que

ocorreu durante o estágio e no qual fui interveniente. Sob a tutela do Dr. Bruno Ferreira,

cirurgião assistente do Hospital das Forças Armadas, tive a oportunidade de atingir os

objetivos práticos a que me tinha proposto, nomeadamente fazer pensos, limpar e desinfetar

feridas operatórias, tirar pontos e agrafos, fazer suturas simples e participar em algumas

cirurgias como segundo ajudante. Frequentei a Enfermaria, a Consulta Externa, a Consulta

de Decisão Terapêutica, o Bloco Operatório, a Pequena Cirurgia e as Sessões Clínicas

Hospitalares. Este estágio permitiu-me também conhecer outras aplicabilidades da

Medicina, nomeadamente no Treino Fisiológico e na Oxigenoterapia Hiperbárica. No final,

apresentei no Mini Congresso um caso clínico sobre Cancro da Mama.


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2.7. Estágio Opcional: Medicina Interna (22/05/2017 – 02/06/2017) Optei por repetir o estágio de Medicina Interna por ser a especialidade mais

abrangente e na tentativa de complementar e consolidar na prática clínica o meu estudo

para a Prova Nacional de Seriação. Na perspetiva de que a aprendizagem médica deve

ocorrer noutros locais que não sejam só os hospitais centrais, escolhi o Hospital de Abrantes,

parte integrante do Centro Hospitalar Médio Tejo, para finalizar o 6º ano. As minhas

atividades não foram diferentes daquelas que fui fazendo ao longo do ano em contexto de

enfermaria, contudo, no que toca à experiência, saliento a pertinência de ter conhecido uma

realidade diferente no que diz respeito a métodos de trabalho, recursos disponíveis e estado

geral de saúde da população que se encontra num hospital distrital.

2.8. Atividades extra-curriculares Durante este ano letivo inscrevi-me no Congresso Leaping Forward Oncology,

organizado pelo grupo Luz Saúde, do qual destaco as sessões sobre Cancro da Mama,

importantes na apresentação do meu trabalho final do estágio de Cirurgia; e nas Jornadas

Médicas da Nova, organizadas pela Associação de Estudantes da Faculdade, das quais

destaco a sessão sobre o Brunout na Classe Médica, onde foram discutidas a carga de

trabalho dos internos e as relações de hierarquia que se estabelecem num serviço.

E porque “um médico que só sabe de Medicina, nem Medicina sabe” (Abel Salazar),

procurei envolver-me noutras atividades que desenvolvessem as minhas capacidades

sociais e humanas, tendo participado num projeto promovido pela Associação de Estudantes

em colaboração com a Comunidade Vida e Paz. No sentido de desenvolver outras

competências e de colocar as minhas qualidades ao serviço da Faculdade e dos meus

colegas, sendo membro do Grémio Académico da Faculdade desde 2012, participei como


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solista na IV Serenata a Santana e na organização de dois dos eventos mais marcantes da

Vida Académica deste ano em particular: a Bênção dos Finalistas e a Queima das Fitas.

3. Apreciação Crítica Muitas são as expetativas de um aluno do 6º ano, ansioso por “entrar em ação e pôr

mãos à obra”, que encara todos os momentos de estágio como oportunidades únicas e

irrepetíveis para consolidar conhecimentos, realizar procedimentos e chegar mais perto do

futuro pelo qual luta há 6 anos. Analisando este ano, sinto que desenvolvi uma atividade em

crescendo. À medida que iniciava o estágio seguinte, a minha postura alterava-se em

consequência da confiança e do reforço positivo que recebia dos meus assistentes. Se

comecei insegura, com muitas dúvidas e receio de errar, termino com uma atitude proativa,

de quem procura oportunidades e arrisca dar o primeiro passo, tendo aprendido que: só tem

respostas quem faz perguntas. Todos os objetivos a que me propus foram cumpridos quando

considerada a totalidade dos estágios, tendo havido alguns com mais atividade prática do

que outros. Destaco o estágio de Saúde Mental, que ficou aquém das expectativas por ter

sido meramente observacional, apesar de compreender a complexidade dos problemas

abordados em consulta. Ainda assim, gostaria de repetir a experiência durante a rotação de

Pediatria do Internato do Ano Comum, para complementar a minha formação, treinar

estratégias comunicacionais com a população infantil e saber identificar situações de risco.

Recordo também o estágio de Ginecologia e Obstetrícia que, tendo sido pautado por uma

difícil integração na equipa, não permitiu que realizasse gestos e procedimentos tantas

vezes quanto esperava. Apesar disso, compensei algumas dessas lacunas no estágio de

Medicina Geral e Familiar com as consultas de Planeamento Familiar e de Saúde Materna.

Outra das limitações encontradas foi no Hospital D. Estefânia, por se encontrar sobrelotado

no que diz respeito à capacidade formativa. Entre alunos do 4º ano, do 6º ano, internos do


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Ano Comum, internos de Formação Específica e Assistentes graduados, era difícil a gestão

dos doentes, comprometendo-se a privacidade e tranquilidade exigidas numa Enfermaria.

Reforço a ideia de que o estágio de Medicina Geral e Familiar constituiu o ponto de viragem

na minha postura enquanto aluna inserida num estágio profissionalizante. A par com os

estágios de Medicina Interna e de Cirurgia Geral, constituiu uma experiência exemplar, na

medida em que me permitiu cumprir todos os objetivos propostos e desempenhar funções

cada vez mais semelhantes às de um profissional.

Apesar de sentir que houve uma evolução marcada na minha aprendizagem e no meu

desempenho clínico, reconheço ter algum receio de não estar à altura do desafio. Se por um

lado existem ainda algumas lacunas no que diz respeito aos conhecimentos teóricos de

métodos de diagnóstico e prescrição terapêutica, por outro, soma-se a insegurança de ser

responsável pela saúde e doença de indivíduos reais que me procuram com os seu próprios

receios e expectativas. Numa altura em que começo a desenvolver estratégias pessoais de

raciocínio clínico e de abordagem terapêutica de problemas comuns, considero uma

limitação o facto de estarmos dependentes dos conhecimentos e atitudes terapêuticas dos

nossos assistentes que são muito distintas consoante a prática clínica e a experiência de

cada um, sendo nossa a responsabilidade de saber escolher aquelas que melhor se

adequarão à nossa prática clínica, competência que espero adquirir durante o Internato do

Ano Comum.

Resta-me agradecer a todos os Professores e Assistentes, a tantos outros

profissionais de saúde que, não tendo relação direta com a Faculdade, me acolheram e

orientaram, e a todos os Colegas, por toda a experiência partilhada, pelos conhecimentos

transmitidos e pelos bons exemplos que me inspiram a ser melhor. Agradeço à Faculdade

de Ciências Médicas por me ajudar a encontrar a plena realização pessoal e fazer chegar à

certeza de estar no sítio certo a construir o futuro que sempre desejei.


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4. Anexos

4.1. Congresso Leaping Forward Oncology


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4.2. Jornadas Médicas da NOVA


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4.3. Participação na atividade de Apoio aos Sem-Abrigo


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4.4. Certificado de participação no Grémio Académico e na IV Serenata a

Santana

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