RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA · Ao longo do curso tentei sempre participar em...

Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa

RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

6º Ano Estágio Profissionalizante

Ano Letivo: 2013/2014

Nome: Mafalda Filipa Gonçalves Coelho

N.º aluno: 2008137

Turma 5


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CONTEÚDO

Introdução................................................................................................................... 3

Actividades Desenvolvidas ......................................................................................... 4

1. Pediatria ........................................................................................................... 4

2. Obstetrícia e Ginecologia.................................................................................. 4

3. Saúde Mental .................................................................................................... 5

4. Medicina Geral e Familiar ................................................................................. 5

5. Medicina ........................................................................................................... 6

6. Cirurgia ............................................................................................................. 6

7. Estágio opcional - Anestesia …………………………………………….………… 7

Atividades Extra Curriculares ……….……………………………..…………..……..….. 8

Anexos ……………………………………………………………………………..……… 11


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INTRODUÇÃO

O presente relatório pretende constituir um sumário de todo o trabalho

desenvolvido ao longo do ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina

(MIM). Este ano profissionalizante é constituído por seis estágios independentes,

propostos pela faculdade nas unidades curriculares, e um estágio opcional, tendo o

objetivo transversal de permitir aos alunos um contacto tutelado mas autónomo de

diferentes áreas de carácter médico e cirúrgico.

O MIM pretende então fornecer competências suficientes para iniciar a prática

médica com mínima autonomia e dotar os alunos da capacidade de auto-

aprendizagem que será essencial ao longo de toda a carreira. Com tal finalidade, no

início do ano delineei os seguintes objetivos:

Consolidação dos conhecimentos anteriormente adquiridos, tendo em vista a

observação da apresentação, diagnóstico e tratamento das patologias mais

frequentes;

Interagir numa equipa médica multidisciplinar e fomentar trabalho de grupo;

Observação e execução de técnicas de entrevista clínica e exame objetivo,

tendo em vista o seu aperfeiçoamento;

Capacidade de comunicação com dos doentes, familiares e profissionais de

saúde adequando o discurso consoante a situação apresentada;

Integração na prática clinica hospitalar.

O presente relatório encontra-se dividido em quatro secções: Introdução,

Atividades Desenvolvidas nos diferentes Estágios Parcelares, Atividades Extra-

curriculares, Reflexão Crítica e Anexos. A segunda secção encontra-se subdividida

pelos estágios realizados organizados de forma cronológica.


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ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

1. Pediatria

O estágio decorreu de 16 de Setembro a 11 de Outubro de 2013, sob regência do

Professor Doutor Luís Varandas e realizou-se no Hospital Dona Estefânia, sob

tutelagem da Dr.ª Rute Neves, na UCERN – Unidade Cuidados Especiais

Respiratórios e Nutricionais. Apesar do estágio ter sido realizado numa unidade

particular, atingi os objetivos delineados, quer nas atividades da enfermaria, quer no

Serviço de Urgência Pediátrico uma vez por semana. Observei também as consultas

de Má nutrição. Participei em reuniões de serviço e da unidade. Para além do já

descrito, passei pela cirurgia pediátrica durante dois dias e na consulta de imuno-

alergologia. No final do estágio apresentei uma revisão teórica, intitulada: “Alergia às

Proteínas do Leite de Vaca”.

2. Obstetrícia e Ginecologia

O estágio realizou-se de 14 de Outubro a 8 de Novembro de 2013, sob regência

da Prof.ª Doutora Fátima Serrano, no Hospital São Francisco Xavier, não tendo sido

referenciado nenhum tutor, pelo que foi feita uma rotação pelas várias valências do

serviço. O estágio teve quatro vertentes principais: serviço de ginecologia,

obstetrícia, urgência e o bloco operatório. Nas primeiras duas estive na enfermaria,

nas consultas que foram diversas (materno fetal, puerpério, planeamento familiar,

gravidez de risco, patologia do colo, uro-ginecológica) e nas ecografias. Tive a

oportunidade de realizar o exame objetivo ginecológico e obstétrico, bem como

observar a colocação de implante e remoção de dispositivos uterinos. No serviço de

urgência estive nas admissões assim como, na sala de partos.


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3. Saúde Mental

O estágio decorreu entre os dias 11 de Novembro e 6 de Dezembro de 2013, sob

regência do Professor Doutor Miguel Xavier. Após dois dias de aulas teóricas dadas

pelo regente na faculdade, o estágio decorreu no Hospital Júlio de Matos, sob tutela

da Dr.ª Ana Margarida Batista. O estágio em si foi bastante enriquecedor, uma vez

que permitiu uma abordagem nas várias áreas da especialidade. Participei nas

atividades diárias da enfermaria, no hospital de dia, na consulta do alcoolismo, no

serviço de urgências (Hospital de S. José), e ainda numa estrutura comunitária –

‘’CINTRA’’. Adicionalmente, participei também nas reuniões e discussões

diagnósticas da equipa clínica e assisti semanalmente às apresentações realizadas

nas Sessões Clínicas do Serviço.

4. Medicina Geral e Familiar

Decorreu entre os dias 9 de Dezembro de 2013 e 17 de Janeiro de 2014, sob

regência do Professora Doutora Isabel Santos, com tutela do Dr. António Matos no

C.S. Mértola. Inicialmente o estágio era para ser parcialmente rural, no entanto, o

ambiente criado foi muito bom, contribuindo de forma muito positiva, para o meu

enriquecimento como pessoa e como futura médica, pelo que optei por continuar e

perfazer as quatro semanas em rural, no C.S. Mértola.

Neste estágio, observei as diversas consultas do meu tutor (Adulto, Saúde Infantil,

Saúde da Mulher). Assisti ainda a Consultas do Dia, onde observava doenças de

carácter mais agudo. Pude colaborar na colocação dos dados no sistema informático

e tive oportunidade de conduzir eu própria a consulta, sempre com o apoio do tutor.

Acompanhei o meu tutor numa Junta Médica no C.S. Beja, assim como nas visitas a

domicílios e lares. Auxiliei também as visitas ao domicílio, da enfermagem.


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5. Medicina

Decorreu de 28 de Janeiro a 21 Março de 2014, sob regência do Professor Doutor

Fernando Nolasco no Hospital São Francisco Xavier e sob a tutela das Dra. Filipa

Marques e Dra. Inês Araújo, na UIC (Unidade Insuficiência Cardíaca). A maior parte

do estágio foi passada na enfermaria, onde tive oportunidade de acompanhar e

examinar os doentes diariamente, preencher os registos clínicos, realizar

procedimentos como punções arteriais e venosas e ainda observar e discutir a

prescrição de exames complementares de diagnóstico e terapêutica. Este estágio

também me alertou para a importância da comunicação com os pacientes e

respetivas famílias, assim como a comunicação entre as várias valências de um

hospital.

Frequentei o serviço de urgência semanalmente, acompanhando as assistentes,

onde pude observar as patologias mais frequentes e contribuir para o exame dos

doentes, a prescrição de exames complementares e a terapêutica. Também estive

na consulta externa de Medicina Interna, na de Insuficiência Cardíaca e no Hospital

de Dia. Elaborei várias histórias clínicas, sendo estas sempre discutidas com as

minhas assistentes de forma a melhorar a minha prestação como futura médica.

6. Cirurgia Geral

O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutela do Dr.

Paulo Oliveira e regência do Dr. Rui Maio, entre 24 de Março e 23 de Maio de 2014.

O estágio apresentou não só uma componente bastante prática como também

alguma componente teórica. Frequentei a enfermaria, observei a aplicação de

pensos cirúrgicos, tive oportunidade de praticar o exame objetivo, em particular o

dirigido ao abdómen, estive presente nas consultas, frequentei semanalmente o

serviço urgências, não só assisti como participei em várias cirurgias.


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No estágio opcional na especialidade de gastroenterologia destaco a oportunidade

de observar não só diversos exames de diagnóstico, como assistir a várias consultas

(gastroenterologia geral, hepatologia, proctologia, risco familiar).

No final realizou-se um congresso onde os alunos tiveram oportunidade de

apresentar casos clínicos, onde o meu grupo apresentou um caso clínico intitulado

“Carcinoma colo- renal. Um caso ou um acaso?”.

7. Estágio Opcional – Anestesia

O estágio decorreu entre 26 de Maio e 8 de Junho, no Hospital S. A. Capuchos, no

serviço de anestesia da direção Dra. Isabel Fragata, sob a tutela da Dra. Susana

Cadilha. Durante as duas semanas de estágio frequentei o bloco Operatório do

Hospital S.A. Capuchos, a Unidade de Cuidados Ambulatórios, Unidade de dor

aguda, Consulta de Anestesia e da Dor Crónica, assim como vários exames

complementares de diagnóstico, que necessitaram do apoio da anestesia. Realizei

12 horas de serviço de Urgência no Hospital de S. José, observando várias áreas

cirúrgicas. No S.U. também pude visitar a Unidade de Queimados.

Neste estágio não tive só um papel observacional, com observação de diversos

procedimentos, como também realizei alguns procedimentos com a supervisão da

tutora, nomeadamente colocação de sondas nasogástricas, ventilação manual e

entubação orofaríngea.

ATIVIDADES EXTRA CURRICULARES

Ao longo do curso tentei sempre participar em vários congressos, workshops,

palestras, rastreios e outros projetos de forma a enriquecer não só o currículo

profissional, como para crescer pessoalmente. Destaco dois projetos mais recentes

e que penso terem contribuído para a minha aprendizagem:


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- PIATI, ‘’Chemotheraphy of the ender life in breast cancer patients”, Janeiro

a Setembro de 2013. Um trabalho de investigação no Hospital Fernando Fonseca

com a Fundação Champalimaud, que consistiu em revisão de processos clínicos e

trabalho com o programa SPSS. (Anexo 1)

- IFMSA, Estágio de Medicina Interna, no Hospital Maria Auxiliadora, Perú,

Agosto 2012. Um estágio num hospital e num país com uma realidade muito

diferente da nossa mas que achei fundamental. (Anexo 2)

REFLEXÃO CRÍTICA

No contexto profissionalizante do 6º ano, de uma forma geral, os estágios

apresentaram-se como uma oportunidade de me tornar mais independente e pró-

ativa. Deste modo, ao longo do ano concretizei quer os meus próprios objetivos

específicos e gerais em cada estágio, quer os dos meus tutores, tendo recebido

sempre uma boa avaliação do trabalho desempenhado.

Contactei e observei populações com necessidades específicas, como por exemplo

os doentes em idade pediátrica ou as grávidas nos estágios de Pediatria e

Obstetrícia e Ginecologia, o que me deixa mais preparada para enfrentar essas

situações no futuro. Além disso, a frequência do serviço de urgência que ocorreu na

maioria dos estágios permitiu-me perceber quais as situações agudas com maior

gravidade e como devo atuar perante elas.

Em cada estágio tive a oportunidade de praticar autonomamente, porém

supervisionada, técnicas diagnósticas e terapêuticas que são necessárias dominar,

das quais refiro a realização de suturas e pensos em Cirurgia, exame ginecológico e

obstétrico em Ginecologia e Obstetrícia, punções arteriais e venosas em Medicina,


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entubação orofaríngea e finalmente ventilação manual no Estagio Opcional de

Anestesia.

Em diversos momentos foi necessário praticar a comunicação, não só dirigida ao

doente, mas também à família deste e aos restantes profissionais de saúde, o que

contribuiu gradualmente para me sentir mais à vontade para agir dentro de uma

organização hospitalar. Devo realçar o incentivo à abordagem biopsicossocial e à

prevenção da saúde dos doentes, que me foi sendo transmitido ao longo do ano nos

diversos estágios, em particular no caso de Medicina Interna, Saúde Mental e

Medicina Geral e Familiar.

O estágio que talvez tenha sido menos completo foi o de Ginecologia e Obstetrícia,

pois uma vez que não tive um orientador de estágio, observei na mesma várias

partes constitutivas da especialidade, tendo no entanto sentido a falta de um fio

condutor e de uma integração na equipa médica.

Numa avaliação global deste ano letivo, considero-o como balanço positivo. Sinto-

me mais segura para o início de uma carreira com tanta responsabilidade como a

que se segue. Realço o grande apoio dos meus tutores, que me deram liberdade

suficiente para aprender e observar, frequentando não só a enfermaria, consultas,

bloco operatório ou serviço de urgência, como outras unidades hospitalares/

palestras ou congressos que fossem do meu interesse, o que enriqueceu a

variedade de situações que pude observar e consequentemente do conhecimento

adquirido.

Os estágios permitiram-me a experiência de trabalho em Hospitais Centrais, num

Centro de Saúde fora da área da Grande Lisboa e ainda num hospital público-

privado (H. Beatriz Ângelo), o que me deixa mais preparada para enfrentar essas

diferentes realidades caso estas se apresentem no início da carreira profissional.


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Em todos os estágios fui incentivada a fazer pesquisa de bibliografia atualizada,

sendo que na maioria deles tive oportunidade de praticar a apresentação oral e a

comunicação médica. Destaco também positivamente, ao contrário de anos

anteriores, ter sentido que não existia um excesso de alunos a estagiar no mesmo

serviço ou a acompanhar o mesmo tutor, criando-se uma relação mais estreita entre

tutor e aluno.

Pela negativa, aponto no geral alguma disparidade de organização e de critérios

de avaliação que existiam entre os diferentes locais de estágio, ou mesmo entre

tutores do mesmo local. Desta forma, deveriam estar mais bem definidos os

objetivos a cumprir em cada local de estágio, o que possivelmente seria atingido se

existisse maior comunicação entre regentes e tutores. Do mesmo modo, o

mecanismo de avaliação do estágio deveria ter um campo detalhado para avaliação

dos tutores.

Concluindo, considero que atingi os meus objetivos de aquisição de

conhecimentos científicos, de aprendizagem de procedimentos, e das capacidades

éticas e humanas mínimas indispensáveis para iniciar a carreira clínica. A aquisição

destas competências permitiu-me reconhecer o papel abrangente que tem um

médico e a responsabilidade que lhe está inerente. Ao mesmo tempo, adquiri uma

compreensão das minhas limitações e da necessidade de aprender continuamente

no futuro, tanto através da consulta de bibliografia, congressos e encontros, como da

comunicação com os restantes profissionais de saúde, o que permite a troca de

experiências.

Por último, queria deixar aqui o agradecimento a todos os que contribuíram para a

minha aprendizagem, os meus tutores, outros médicos e enfermeiros.


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ANEXO 1


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ANEXO 2

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