respiração oral e qualidade de vida: revisão bibliográfica
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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE GRADUAÇÃO EM FONOAUDIOLOGIA RESPIRAÇÃO ORAL E QUALIDADE DE VIDA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA KAROLINE REGINA SAGAZ FLORIANÓPOLIS 2014
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM FONOAUDIOLOGIA
RESPIRAÇÃO ORAL E QUALIDADE DE VIDA: REVISÃO
BIBLIOGRÁFICA
KAROLINE REGINA SAGAZ
FLORIANÓPOLIS
2014
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KAROLINE REGINA SAGAZ
RESIRAÇÃO ORAL E QUALIDADE DE VIDA: REVISÃO
BIBLIOGRÁFICA
Trabalho de conclusão de curso de graduação apresentado ao curso de Fonoaudiologia como requisito parcial para obtenção do grau de Bacharel em Fonoaudiologia na Universidade Federal de Santa Catarina.
Orientadora: Profª. Drª. Fabiane Miron Stefani
Área de concentração: Motricidade Orofacial e Saúde Coletiva.
Florianópolis
2014
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DEDICATÓRIA
Este trabalho é dedicado a minha mãe Regina Natalicia Santana e meu irmão
Rafael Osmar Sagaz que são o meu alicerce em todos os momentos. Com vocês
aprendi que a família é a base de tudo, que juntos superamos qualquer obstáculo,
que devemos viver a vida intensamente porém com responsabilidade, vocês me
ensinaram que devemos amar e respeitar o outro como se fosse nosso irmão, que
devemos ser humildes acima de tudo e que o sucesso para as pessoas de bem é
só questão de tempo.
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AGRADECIMENTOS
À Deus, por ter me dado saúde e força para superar as dificuldades.
À Minha Mãe e Pai, Regina Santana, por fazer de tudo pra me ver feliz, ter me
apoiado em todos os momentos, ter me amado todos os dias e todas as horas da
sua vida. Eu te amo.
Ao meio irmão, Rafael Osmar Sagaz, por quem eu luto todos os dias para
servir de exemplo e inspiração. Você é meu bem mais precioso.
À minha Tia Ana, por todo carinho e apreço. Obrigada por tudo.
Aos meus primos, Adriano Martins e Elaine Reis que me incentivaram à
sempre seguir o caminho da sabedoria, se hoje estou aqui foi pelo grande apoio e
incentivo de vocês. Obrigada.
À minha orientadora, pessoa iluminada, que no pouco tempo que lhe coube,
fez todo o possível para me ajudar. Obrigado por todo suporte e incentivo.
Aos melhores amigos que a faculdade poderia me proporcionar, Larissa
Scapinni, Maisa Mara da Costa, Suelem Machado Silva, Juliana Oliveira
Resurreição, Guilherme Wolff e Michele Machado, tudo seria mil vezes mais difícil
sem vocês ao meu lado.
Á todos os meus familiares e todos que direta ou indiretamente fazem parte
da minha formação, o meu muito obrigada.
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EPIGRÁFE
CERTEZA
Fernando Sabino
“De tudo ficaram três coisas...
...A certeza de que estamos
sempre começando,
A certeza de que é preciso continuar,
A certeza de que seremos interrompidos antes de terminar.
Portanto devemos
Fazer da interrupção um caminho novo,
Da queda passo de dança,
Do medo uma escada,
Do sonho uma ponte.”
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Resumo
Introdução: A respiração oral é uma alteração que ocorre com grande frequência na
infância. Ela exerce muitas alterações que podem comprometem o desenvolvimento
físico e até mesmo cognitivo de algumas criança, influenciando de forma negativa na
qualidade de vida dos mesmos. Objetivos: Pesquisar por meio de uma revisão
bibliográfica da literatura se a respiração oral influencia ou não na qualidade de vida
das pessoas, quais aspectos estão mais prejudicados, quais são os instrumentos
mais utilizados para pesquisar a qualidade de vida dessas pessoas e quais países
publicam mais sobre o tema. Metodologia: Revisão da literatura através de bases
de dados online e livros. Primeiramente foi realizada uma busca dos descritores no
site da Bireme. Na segunda etapa, os artigos foram selecionados com base nos
critérios de inclusão: adequação ao tema pesquisado, estar disponível em
Português, Inglês ou Espanhol. Todos os artigos pré-selecionados passaram por
uma análise de seus títulos, resumos e descritores e posteriormente foram lidos na
integra para verificação da adequação ao tema. Resultados: 88% dos artigos relata
prejuízo na qualidade de vida do respirador oral, o sono foi o aspecto mais
prejudicado sendo encontrado em 32% dos artigos, 72,8% dos artigos utilizam
questionários para verificar a influência da respiração oral na qualidade de vida,
sendo que mais da metade não utiliza questionários validados, 73% dos artigos
encontrados são publicados por revistas nacionais. Conclusão: A maioria dos
trabalhos científicos pesquisados relata alteração na qualidade de vida do respirador
oral especialmente no que diz respeito ao sono, alimentação, problemas
comportamentais, físicos e de aprendizagem aprendizagem.
Palavras-Chave: Fonoaudiologia; Respiração Oral, Qualidade de Vida.
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Abstract
Introduction: Mouth breathing is a change seen very often in childhood, he has a lot
of changes that may compromise the physical and even Child Cognitive and has a
negative influence on their quality of life. Objectives: Search through a literature
literature review to mouth breathing or not influences the quality of life, which aspects
are most affected, what tools are best used to compare the quality of life of these
people and what countries publish more on the subject. Methodology: The
methodology consists in review of the literature through the online data bases and
books. Firstly an investigation for the descriptors was conducted in the Bireme web
site. In the second phase, the articles were selected based on the inclusion criteria:
the adequacy of the topic researched, if it was available in Portuguese, English or
Spanish. All the preselected articles underwent by the analyses of their titles,
abstracts and descriptors and later read in full to verify the adequacy for the topic.
Results: The results presented that 88% of the articles describe the loss of life
quality in the mouth breathing person; the sleep was the most affected aspect
representing 32% of the articles. 72.8% of the articles uses questionnaires to verify
the mouth breathing influences in the life quality, considering that over half of these
do not use valid questionnaires. 73% of the articles found are published by national
magazines. Conclusion: Most scientific papers surveyed reported change in quality
of life mouth breathing especially with regard to sleep, feeding, behavior problems,
physical and learning learning.
Keywords: Phonoaudiology, Mouth breathing, life quality.
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LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1. Fluxograma de distribuição dos artigos excluídos e utilizados ..................22
Figura 2. Distribuição da Qualidade de Vida nos Respiradores Orais Segundo os
Artigos Selecionados .................................................................................................23
Figura 3. Distribuição dos aspectos que mais influenciaram a Qualidade de Vida dos
Respiradores Orais, conforme os artigos selecionados ............................................25
Figura 4. Distribuição dos questionários de Qualidade de Vida utilizados pela
literatura quanto à validação .................................................................................... 26
Figura 5. Distribuição entre publicações Nacionais e Internacionais sobre a
Qualidade de Vida do Respirador Oral ......................................................................28
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LISTA DE ABREVEATURAS E SIGLAS
OMS – Organização Mundial de Saúde
TDHA – Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
SF-36 – Medical Outcomes Study 36 – Item Short-Form Health Survery
LILACS – Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde
SCIELO – Scientific Eletronic Library Online
CPQ11-14 – Child Perceptions Questionnaire
WHOQOL- World Heath Organization Quality Of Life Assessment
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Sumário
1.Introdução .............................................................................................................. 11
2. Marco Teórico........................................................................................................ 15
3. Metodologia............................................................................................................22
4. Resultados e Discussão ........................................................................................24
5. Conclusão ..............................................................................................................29
6. Referências Bibliográficas ..................................................................................... 30
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1 INTRODUÇÃO
Desde 1947, a Organização Mundial de Saúde (OMS) define saúde como um
bem-estar físico, psíquico, social e não apenas como ausência de doença.
Segundo Ribeiro e Pinto (2006), cada vez mais tem sido reconhecida a
importância da avaliação global do indivíduo, de como ele está se sentindo e da sua
capacidade de executar suas funções nas suas atividades diárias, constatando-se a
importância da relação corpo-mente e da crítica ligação entre saúde física e
psicológica.
Bousquet et al. (1994) afirma que a Qualidade de Vida é difícil de ser
definida, podendo ser considerada como o conjunto de características físicas e
psicológicas vivenciadas no contexto social e de acordo com o estilo de vida
individual.
A avaliação da Qualidade de Vida pode ser feita de várias formas, de acordo
com o objetivo do pesquisador. Normalmente são utilizados instrumentos compostos
por itens ou questões relativas a domínios ou dimensões fisicas, psicológicas e
sociais da saúde (WHOQOL, 1995).
Esses instrumentos podem ser divididos em genéricos e especificos. Os
genéricos são instrumentos que abragem questões multidimensionais, como:
aspectos físicos, sociais e emocionais; dor; capacidade funcional e saúde mental.
Os intrumentos específicos, de uma forma geral, avaliam mais de um aspecto e
levam em conta a percepção geral da qualidade de vida. Os instrumentos
específicos dão enfâse as limitações, incapacidades e sintomas do indivíduo
(AGUIAR et al. 2008).
O termo “Respirador Oral” refere-se a uma condição clínica na qual o
indivíduo adota um padrão de respiração realizado, predominantemente, através da
cavidade oral durante um período maior que seis meses (RIZZO et al. 2003,
BECKER et al. 2005) .
Não se pode referir à saúde sem mencionar a qualidade de vida que, apesar
da característica subjtiva que a envolve, é essencial quando uma disfunção crônica,
como a respiração oral, é estudada (NEIVA, 2008).
Segundo Becker et al. (2005), a respiração oral pode ser classificada em
orgânica ou funcional, de acordo com a presença ou não de uma causa obstrutiva
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que justifique este padrão respiratório. O diagnóstico do paciente respirador oral é
essencialmente clínico, sendo exames complementares realizados para avaliar o
grau de obstrução das vias aéreas e aprofundar no diagnóstico diferencial,
direcionando a abordagem terapêutica.
As crianças respiradoras orais podem apresentar diversas alterações clínicas
características (DI FRANCESCO et al.; 2004) como alterações da cavidade oral. Os
lábios tendem a ficar ressecados e podem apresentar fissuras, mantendo postura
entreaberta, com protusão lingual. O lábio inferior costuma ficar hipotônico e evertido
enquanto o lábio superior costuma ficar hipertônico, retraído e curto (RIBEIRO e
PINTO 2006).
Encontra-se alterações dos órgãos fonoarticulatórios decorrentes da
respiração oral como: tônus reduzido, hipotrofia e hipofunção dos músculos da
mastigação; alteração da força muscular de lábios e bochechas; tensão do músculo
constritor da faringe e suprahióideos; lábio inferior evertido ou interposto entre os
dentes; lábio superior curto ou retraído; lábios secos, fissurados e feridos com
alteração da cor; alteração na posição habitual da língua com tendência à elevação
de dorso e ápice rebaixado ou entre as arcadas; diminuição da pressão intra-oral;
presença de movimentos primários de língua; alteração sensorial nos receptores
intra-orais diminuindo a sensopercepção da cavidade oral e ângulo nasal mais
obtuso. Ainda é possível encontrar alterações funcionais como: mastigação
ineficiente; deglutição atípica e/ou adaptada; fala imprecisa e voz com hiper ou
hiponasalidade. Além de alterações nutricionais, comportamentais e dificuldades de
aprendizagem (MARCHESAN, 2003).
De acordo com Rizzo (2003), a abordagem do respirador oral deve ser
mutidisciplinar, sempre que possível envolvendo a participação de Pediatras,
Otorrinolaringologistas, Alergologistas, Ortodontistas, Fonoaudiólogos,
Fisioterapeutas e Psicólogos.
O indivíduo que possui um padrão de respiração predominantemente oral
apresenta uma série de alterações decorrentes deste processo. As crianças são
particularmente susceptíveis, havendo interferência em seu crescimento facial,
corporal bem como seu desenvolvimento, além de repercussões que influenciam
bastante sua condição de vida (RIBEIRO e PINTO 2006).
Rizzo (2003) afirma que, como muitos pacientes respiradores orais são
também atópicos, observam-se os sinais característicos dos pacientes com rinite
15
alégica como o sulco transversal nasal, dupla prega ocular (Linha de Denie Morgan),
sombreado sob os olhos, além de hipertrofia e palidez da mucosa nasal e
hiperplasia linfóide na região posterior da faringe.
Alterações do olfato, distúrbios otológicos, hipoacusia e lacrimejamento ocular
podem ser observados devido à obstrução nasal (RIBEIRO e PINTO 2006).
Segundo Ribeiro e Pinto (2006), as crianças entre 6 e 12 anos, apesar de
sentirem-se incomodadas pelos sintomas e problemas práticos, tendem a valorizá-
los menos, havendo menor repercussão em suas atividades diárias e menor
freqüência de disfunções emocionais.
De acordo com a gravidade e tempo de permanência desse padrão
respiratório, repercussões sistêmicas podem ocorrer podendo haver retardo do
crescimento pôndero-estatural; alterações vasculares como hipertensão arterial
sistêmica, hipertensão pulmonar e “cor pulmonale”; distúrbios respiratórios inferiores
com freqüência maior de tosse, dispnéia e apnéia obstrutiva; distúrbios
neuropsíquicos como alterações do comportamento, cefaléia, alterações cognitivas;
poliglobulia; hiporexia, constipação intestinal; e tendência à freqüência maior de
infecções recorrentes de vias aéreas superiores (BECKER, et al 2005).
A Respiração Oral parece exercer impacto na qualidade de vida,
principalmente no que se refere aos problemas educacionais, de sono, posturais e
alimentares. Analisando alguns estudos nota-se que a apnéia do sono está
relativamente ligada a respiração oral o que faz com que, essas crianças tenham
seu sono prejudicado, além de ter grande relação com problemas de linguagem
escrita, problemas disciplinares e Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade
(TDHA).
Crianças com respiração oral também possuem problemas na postura,
estudos mostram que o equilíbrio corporal dos escolares com respiração oral, em
ambos os gêneros, mostra-se estar mais prejudicada em relação aos escolares sem
respiração oral, principalmente na presença de conflito sensorial (VERA et al., 2006).
Desta forma, esta revisão bibliográfica justifica-se pela necessidade de uma
revisão no tem.
Esta revisão bibliográfica tem o objetivo identificar se a qualidade de vida de
pessoas com respiração oral está afetada, quais aspectos estão mais prejudicados
nesses sujeitos, verificar quais são os instrumentos mais utilizados para pesquisar a
16
qualidade de vida dessas pessoas, quais países publicam mais sobre esse assunto
e quais aspectos que estão mais prejudicados nesses sujeitos.
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2 REFERÊNCIAL TEÓRICO
A respiração é uma função vital para o ser humano, e sua qualidade está
diretamente ligada à qualidade de vida do indivíduo. Além disso considera-se como
função fundamental para o desenvolvimento e manutenção das estruturas orofacias
e da saúde em geral (SOUZA, 2010).
A OMS define qualidade de vida como “a percepção do indivíduo de sua
posição na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em
relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações” (WHOQOL,
1998).
Nas ultimas décadas, tornou-se necessário desenvolver instrumentos que
avaliassem o bem-estar e a qualidade de vida das pessoas (FLECK e
SKEVINGTON, 2007). O desenvolvimento da maioria desses instrumentos ocorre
nos Estados Unidos ou na Inglaterra, segundo o WHOQOL (1995) e são traduzidos
para serem utilizados em diferentes países.
Apesar do crescente desenvolvimento destes instrumentos, chegou-se a
conclusão de que nenhum deles avaliava a qualidade de vida como uma perspectiva
transcultural. Por esse motivo a OMS, desenvolveu um instrumento que
contemplasse todos esses aspectos o WHOQOL-100. Este instrumento avalia a
qualidade de vida e é composto por 100 itens que buscam avaliar a qualidade de
vida dentro de uma perspectiva internacional. Atualmente está disponível em
aproximadamente 20 idiomas diferentes. (WHOQOL, 1998).
A OMS percebeu a necessidade de existirem questionários com consistência
e confiabilidade mas que demandassem menos tempo para seu preenchimento,
sendo assim foi criado WHOQOL-bref, versão simplificada do WHOQOL-100
(WHOQOL, 1998).
O SF-36 (Medical Outcomes Study 36 – Item Short-Form Health Survery)
também é um instrumento para avaliar a Qualidade de Vida que tem tradução para o
português. É um questionário formado por 36 itens que contemplam questões
multidimensionais (WARE, KOSINSKI e KELLER, 1994).
WADE e SHERBOURNE em 1992 desenvolveram o SF-36 (Medical
Outcomes Study 36 – Item Short – Form Health Survey) é um instrumento genérico
de avaliação da qualidade de vida, de fácil administração e compreensão.
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O Child Perceptions Questionnaire (CPQ11-14) é instrumento utilizado para
descrever as repercussões que a saúde bucal pode influenciar na qualidade de vida.
Ele é direcionado a crianças de 11 a 14 anos e foi desenvolvido e validado no
Canadá (JOKOVIC, 2004). Esse instrumento foi encontrado como forma de
avaliação em 10,4 % (2) da mostra analisada.
Segundo Rizzo (2003) a cavidade nasal tem papel fundamental em conduzir,
aquecer, umidificar e filtrar o ar inspirado, sendo uma importante fonte de proteção
para as vias aéreas inferiores.
Ao nascimento, a respiração é nasal e, caso não ocorram interferências
negativas, este modo tende a permanecer até o final da vida. O ar entra por sucção
e circula pela cavidade nasal, seios paranasais, faringe, laringe, traquéia e
brônquios, antes de chegar aos pulmões. A integridade dessas estruturas é
fundamental para produzir uma respiração eficiente (SOUZA 2010).
Segundo Souza (2010), um paciente é considerado respirador oral, quando o
seu padrão de respiração nasal é insuficiente, passando a ser substituído pela
suplência oral ou mista.
A respiração oral pode ser classificada em orgânica ou funcional, de acordo
com a presença ou não de uma causa obstrutiva que justifique este padrão
respiratório. O padrão de respiração oral funcional é comumente observado em
pacientes com alterações neurológicas, assim como naqueles que já tiveram sua
causa obstrutiva resolvida, mas que, apesar disto, ainda mantêm por hábito a
respiração através da boca (BECKER et al. 2005).
As causas mais frequentes da respiração oral são obstruções nasais e/ou
obstruções faríngeas. As obstruções nasais podem ocorrer por desvio de septo,
corpo estranho, hiperplasia de mucosa, tumores, pólipos, fraturas ou atresias. As
obstruções faríngeas ocorrem com mais frequência por hiperplasia das tonsilas,
faríngeas ou palatinas. A flacidez dos músculos da face também pode levar a boca a
se abrir, originando a respiração oral (MARCHESAN, 2003).
Ribeiro e Pinto (2006) relatam que percebe-se uma maior incidência de
processos infecciosos das vias aéreas superiores na infância, o que contribui para o
amadurecimento dos mecanismos de defesa do organismo. Ainda segundo Souza
(2010), é nesse período da vida que é relativamente comum a obstrução das vias
aéreas superiores decorrentes a hiperplasia das tonsilas faríngeas e palatinas
19
levando a uma redução do diâmetro da via aérea pérvea e consequente prejuízo
para passagem do ar pelas vias aéreas superiores.
Quando a criança está acordada, consegue tolerar a respiração oral,
mantendo a boca aberta. Porém, ao dormir, o relaxamento da musculatura das vias
aéreas superiores e o colapso lingual, ocasionam quase que uma obstrução
completa da via aérea que já estava parcialmente obstruída pela hiperplasia tonsilar,
favorecendo os distúrbios respiratórios do sono (RIBEIRO e PINTO 2006).
Nascimento et al. (2003) bem como Di Francesco et al. (2004) concordam que
as crianças respiradoras orais podem apresentar várias alterações clínicas
características; o lábio inferior costuma ficar hipotônico e evertido enquanto o lábio
superior costuma ficar retraído e curto. Observa-se ainda hipertrofia gengival,
halitose e freqüência maior de cáries. A língua tende a ser hipotônica, ficando
apontada para baixo e mantendo seu dorso elevado. Amaral et al. (2002) ainda
observam que podem ocorres alterações de fala com voz rouca e nasalada,
articulação imprecisa, troca de sons e escapes aéreos (ceceio) laterais e anteriores,
além de alterações ortodônticas/ortopédicas.
O trabalho fonoaudiológico segundo Marchesan (2003) não visa à cura, mas a
melhora dos padrões respiratórios com consequente melhora dos padrões de vida
diária. Exercícios e algumas massagens com o intuito de melhorar o tônus e a
propriocepção da musculatura da face podem ser introduzidos quando houver
necessidade.
Nagae et al. (2011) realizaram um estudo com 49 voluntários, distribuídos em
dois grupos: grupo de respiradores orais, com 24 sujeitos e grupo de respiradores
oronasais, com 25 sujeitos, com faixa etária ente 18 e 38 anos de idade, de ambos
os sexos. O estudo teve como objetivo avaliar a qualidade de vida de sujeitos
respiradores orais ou oronasais. O protocolo utilizado foi uma versão em português
do WHOQOL-BREF. Conseguiram verificar com esse estudo que respiradores
oronasais apresentam pior qualidade de vida que respiradores orais nos aspectos
ambiental, psicológico e físico. Os autores referem que essa inferioridade na
qualidade de vida pode ser pode ser justificada pelo fato do respirador oral somente
respirar pela boca, e consequentemente se acostumar e adaptar-se as
circunstâncias do seu estado.
Milanesi (2011) realizou uma pesquisa com o objetivo de avaliar o impacto da
respiração oral na idade adulta, nos aspectos físicos e na qualidade de vida. O
20
estudo contou com 24 adultos, entre 18 e 30 anos, com histórico de repiração oral
na infância. O método para avaliar a Qualidade de Vida foi o questionário de
Qualidade de Vida SF-36, os voluntários ainda foram submetidos à avaliação
fisioterapêutica e avaliação dos paramêtros respiratórios. Verificou-se com a
pesquisa que adultos com histórico de respiração oral na infância apresentam ou
mantêm alterações de postura de cabeça e coluna lombrar, na força dos músculos
respiratórios no desempenho aeróbico e na qualidade de vida.
Chedic et al. (2009) realizaram um estudo com 152 pré-escolares de uma
escola particular de São Paulo, para comparar o processo de aquisição da
linguagem escrita e problemas disciplinares entre crianças com e sem distúrbios
respiratórios. Os autores verificaram que há uma forte associação entre respiração
oral e pré-escolares encaminhados ao reforço escolar, bem como com atraso no
processo de aquisição da linguagem escrita, além da relação com problemas
disciplinares.
Vera et al. (2006) estudaram 77 pacientes do Serviço Ambulatorial de
Neurodificuldades da Faculdade de Medicina ABC com diagnósticos de Transtorno
de Aprendizagem (TA), com o objetivo de caracterizar a população com Transtornos
de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) e levantar prevalência TA e presença
de respiração oral e verificar possíveis associações. As autoras verificaram que a
prevalência do TDAH tem uma grande associação com a respiração oronasal.
Burger, Caixeta e Di Ninno (2004) afim de analisar a relação entre apnéia do
sono, ronco e respiração oral em indivíduos adultos, aplicaram um questionário
elaborado pelos autores em 45 pacientes adultos, de ambos os gêneros, com
perguntas sobre o seu modo de respiração. Percebeu-se que a uma relação entre
presença de apnéia do sono e a respiração oral, provavelmente devido ao quadro de
hipotonia muscular causado pela respiração alterada.
Imbaud et al. (2006) verificaram a freqüência de complicações e
comorbidades associadas à rinite alérgica em crianças e adolescentes e, a
interferência da respiração oral. Observaram que crianças que possuem respiração
oral possuem ronco noturno com o dobro de freqüência do que crianças
respiradoras nasais.
Cunha et al (2007) analisaram o estado nutricional, função mastigatória,
aeração nasal, dados sobre o sono, olfato e paladar de crianças respiradoras orais e
comparou com um grupo de crianças respiradoras nasais. Estudaram 77 crianças
21
respiradoras orais e 154 respiradoras nasais entre seis e dez anos. Nas crianças
respiradoras orais houve diminuição da ingestão de carboidratos e aumento da
ingestão de lipídeos, porém não foram encontrados dados consistentes que
apontem a associação entre a respiração oral e o estado nutricional.
Roggia et al. (2010) compararam a postura e equilíbrio corporal entre os
grupos de escolares com e sem respiração oral considerando a variável gênero,
foram analisados um grupo controle (respiração nasal) e o grupo de estudo
(respiração oral). A amostra final ficou composta por 51 escolares no grupo estudo
(20 gênero feminino e 31 gênero masculino) e 58 escolares no grupo controle (34
gênero feminino e 24 gênero masculino). Verificou-se que escolares com respiração
oral apresentam alterações posturais. Sendo que no gênero feminino principalmente
relacionada ao posicionamento cefálico e no masculino principalmente relacionado
aos membros inferiores. O equilíbrio corporal dos escolares com respiração oral, em
ambos os gêneros, mostrou estar mais prejudicada em relação aos escolares sem
respiração oral.
Krakauer & Guilherme (2000), objetivando analisar a relação entre respiração
oral e alterações posturais, realizaram uma pesquisa com crianças de cinco a 10
anos. Foram analisadas as fotos de 150 crianças respiradoras orais e 90 fotos de
crianças respiradoras nasais. Em relação aos resultados, os autores relatam que em
sua amostra não houve diferença quanto à postura relativamente ao gênero. Além
disso, até os oitos anos de idade não foi evidenciada também diferença de
alterações posturais nas crianças respiradoras orais e nasais. No entanto, a partir
dos oito anos, o número de alterações foi estatisticamente maior no grupo de
crianças que apresentavam respiração oral do que no grupo de crianças
respiradoras nasais. Os autores ressaltaram que, em seus achados, as crianças com
respiração nasal apresentam uma maior harmonia corporal do que as respiradoras
orais.
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3 METODOLOGIA
Esta revisão bibliográfica sobre a respiração oral e a qualidade de vida foi
dividida em duas etapas. A primeira etapa constituiu na procura dos descritores da
Bireme (bvsalud.org). Na segunda etapa, os artigos foram selecionados com base
nos critérios de inclusão: adequação ao tema pesquisado, estar disponível em
Português, Inglês ou Espanhol, terem sido publicados entre Janeiro de 2004 e Junho
de 2014. Foram descartados artigos que apesar de aparecem nos resultados da
busca, não se enquadraram ao tema, artigos encontrados em mais de uma base de
dados e artigos pagos. Para isso, todos os artigos e textos passaram por uma
análise prévia de seus títulos, resumos e descritores para verificação de adequação
ao presente estudo.
Para realização da pesquisa acerca dos estudos sobre respiração oral e
qualidade de vida, foi realizada busca em bases de dados online, livros, revistas e
teses. As bases de dados utilizadas foram Medline –Pubmed, Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library
Online (SCIELO) e Base de Teses da Capes. A busca foi realizada por meio das
palavras encontradas nos títulos e resumos.
Foram utilizados os seguintes descritores e palavras-chaves: respiração oral,
respiração bucal, respiração oronasal, respirador oral, repiradores oronasais, mouth
breathing, mouth breathings, oronasal respiration, qualidade de vida, quality of life e
life quality.
Foram encontrados 151 artigos, sendo 51 na base de dados Scielo, 24 na
base Medline, 11 na base de dados Lilacs, 58 na base Bireme e 7 no Banco de
Teses da Capes. A distribuição dos artigos pode ser encontrada no fluxograma
abaixo.
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criadas. Podemos assim justificar a inferioridade da qualidade de vida dos
respiradores mistos, esses por terem maior percepção e senso crítico do seu estado
clinico e da dificuldade para respirar, favorecem um maior enfrentamento da
situação (SILVA et al. 2001).
Quanto aos aspectos sono foi o que se teve mais influência na qualidade de
vida do respirador oral, estando alterado em 32% (6) dos artigos pesquisados
(Figura 3). Popoaski et al. (2012) constatou que os respiradores orais tem 27 vezes
mais chances de ter roncos noturnos do que em indivíduos respiradores nasais. Este
fato foi reforçado por Burger (2004), que referiu que o sono durante a noite estando
prejudicado causa sonolência diurna e esta pode trazer consequências negativas
para o indivíduo, como déficit de atenção, concentração e memória.
Problemas de aprendizagem, como atraso no processo de aquisição da escrita,
baixo rendimento escolar e associação entre TDAH e respiração oral, foram
encontrados em 16% (3) dos artigos analisados. Esses problemas de aprendizagem
podem ser justificados pelo sono dos respiradores orais estar alterado, causando
sonolência diurna e influenciando negativamente no processo de aprendizagem do
indivíduos.
Marchesan (1998), Lemos, Wilhelmsen e Mioan (2009) relatam que o fracasso
no rendimento escolar não é causado por problemas intelectuais, e sim, devido à
noite mal dormida.
Carvalho (2003b) corrobora com o autor acima citado, afirma que um dos
motivos das crianças com respiração oral não terem vontade de sair da cama para
estudar ou ir à escola, é o sono, que, durante a noite que não foi eficaz como
deveria.
Os respiradores orais segundo Serres et al. (2000) apresentam distúrbios de
comportamento como a inquietação, a irritação, a desatenção, o sono agitado, a
sonolência durante o dia. Esses sintomas podem afetar a concentração da criança
durante o período de aula e interferir negativamente no seu desempenho escolar.
Problemas comportamentais como: inquietude; irritação; agitação e ansiedade
podem ser justificados segundo Menezes et al. (2009), pela má oxigenação cerebral
que leva a constantes estados de letargia e dores de cabeça.
A alimentação, problemas comportamentais (inquietude, irritação, falta de
concentração, ansiedade, agitação) e problemas físicos (alterações posturais) foram
28
Os restantes 26% (5) dos artigos analisados baseiam-se suas pesquisas
através de análises de prontuários, revisões de literatura e estudo de casos.
Para analisar a faixa etária mais estudada dividimos em 4 grupos: infância (0 à
4 anos), segunda infância (5 à 12 anos), adolescência (13 à 17 anos), adultos
(acima de 18 anos). Sendo que nessa análise o número de artigos apresenta-se
aumentado, pois há artigos que englobam mais de um grupo.
A infância é estudada em 15,6% (3) dos artigos. A faixa etária mais estudada é
a segunda infância, sendo pesquisada por 67,6% (13) dos artigos. A adolescência é
analisada por 31,2% (6) dos artigos e a fase adulta por 15,6% (3). Pode-se perceber
que a infância e a fase adulta são os grupos menos estudados.
Com relação ao por número de sujeitos estudados por artigo percebemos que
10,4% (2) utiliza uma amostra entre 1 e 15 sujeitos, 15,6% (3) utilizam entre 16 à 50
sujeitos; 31,2% (6) dos artigos tem como amostra 51 à 100 sujeitos; 15,6% (3) utiliza
entre 101 e 150 e 10,4 (2) utiliza entre 151 e 350 sujeitos. Percebe-se que a maioria
dos artigos utiliza uma meda de 90 indivíduos para realizar suas pesquisas, essa
amostra se mostra relativamente boa e consequentemente pode apresentar grande
relevância estatística.
Com relação ao número de indivíduos analisados, podemos perceber que os
estudos apresentaram uma média de 90 sujeitos. Sendo que a amostra mínima foi
de 11 pessoas e a máxima de 328, sendo que a maioria dos artigos estudados
utilizou uma amostra entre 16 à 50 pessoas.
Apesar do desenvolvimento da maioria dos instrumentos para avaliar a
qualidade de vida acontecer nos Estados Unidos, segundo o WHOQOL (1995),
quando se trata do comparativo entre qualidade de vida e respiração oral o Brasil
tem demonstrado um grande número de publicações. A grande maioria dos artigos
encontrados é publicada por revistas nacionais 73% (14), sendo que desses, 5,2%
(1) foi publicado em outro idioma. Os restantes 27% (5) são publicados no idioma
inglês em revistas internacionais (Figura 5). O grande número de artigos nacionais
encontrados pode ser justificado pela escolha das bases de dados para a realização
da pesquisa. A maioria das bases pesquisados tem um grande número de
publicações latinoamericanas, onde o Brasil se destaca quanto ao número de
publicações.
30
5 CONCLUSÃO
A maioria dos trabalhos científicos pesquisados relata alteração na qualidade
de vida do respirador oral, especialmente no que diz respeito ao sono, problemas
comportamentais, alimentação, físicos e de aprendizagem.
Além disso, verificamos que embora o Brasil publique em uma quantidade
significativa no cenário mundial, a minoria dos estudos realiza tais pesquisas com
questionários validados sejam nacional ou internacionalmente, portanto sugere-se a
ampliação de estudos buscando a validação de questionários específicos ou a
utilização de questionários já validados internacionalmente.
31
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