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RESUMO B1 CLNICA DE REABILITAO ORAL I (PROTESE)

MATERIAIS DE MOLDAGEM:

Baixa toxicidade

Cor de fcil visualizao

Tempo de trabalho satisfatrio

Consistncia adequada

Estabilidade dimensional

No deformar ao ser removido

Passvel de desinfeco

Boa relao custo-benefcio

RECUPERAO ELSTICA: propriedade do material em voltar dimenso original, aps

ter sofrido deformao.

ESTABILIDADE DIMENSIONAL: propriedade de o material conservar sua forma original,

sem distores ao longo do tempo, na presena das variaes ambientais de

temperatura e umidade.

FATORES QUE INFLUNCIAM A ESTABILIDADE DIMENSIONAL: contrao de

polimerizao, perda de subproduto, embebio, recuperao elstica.

TEMPO DE TRABALHO: tempo decorrido do inicio ao termino da mistura do material.

TEMPO DE PRESA: tempo decorrido do inicio da mistura at que a polimerizao tenha

avanado o suficiente para que o molde seja removido com mnima deformao.

CLASSIFICAO DOS MATERIAIS DE MOLDAGEM:

ELSTICOS:

- Hidrocolides (Reversveis e Irreversveis)

- Elastmeros (Mercaptana, Politer, Silicona de adio, Silicona de

Condensao)

ANELSTICOS:

- Godivas

- Pasta OZE

MATERIAIS ELSTICOS HIDROCOLIDES REVERSVEIS:

Soluo coloidal

gar (Polissacardeo / Algas Marinhas)

SOL = GEL (Mudanas de estado devido a mudanas de temperatura).

Histrese (intervalo de temperatura entre geleificao e liquefao).

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Desvantagens:

- Sinrise / Embebio

- Necessidade de moldeiras especiais (Custo)

- Pouca praticidade

MATERIAIS ELSTICOS HIDROCOLIDES IRREVERSVEIS:

cido Algnico (Alginato Solvel)

Alginato de Potssio

Finalidade: modelo de estudo, arco antagonista, PT ou PPR.

MATERIAIS ELSTICOS ELASTOMROS MERCAPTANA:

Base: polmero de polissulfeto

Catalisadora: dixido de chumbo

Consistncia: leve, regular, pesada

Reao de polimerizao: condensao (formao de subproduto gua).

Vantagens: bom tempo de trabalho, alta resistncia a ruptura, alta flexibilidade

(fcil remoo), menos hidrofbico, baixo custo, vida til longa.

Desvantagens: vazamento imediato, distores significativas em potencial, odor

desagradvel (enxofre), mancha roupa (chumbo), contra indicado o 2

vazamento.

MATERIAIS ELSTICOS ELASTOMROS POLITER:

Base: polmero de politer

Catalisadora: sulfonato alquilico aromatizado

Consistncia: leve, regular, pesada

Reao de polimerizao: adio (no formao de subproduto).

Vantagens: preciso comprovada, resistncia a ruptura adequada, menor

hidrofobia, vida til longa, vazamento imediato aps horas ou alguns dias.

Desvantagens: muito sensvel a umidade (armazenado em ambiente seco),

elevada rigidez, tempo de trabalho e presa curtos, custo elevado.

MATERIAIS ELSTICOS ELASTOMROS SILICONA POR ADIO:

Base: Polidimetil Siloxano Hidrogenado

Catalisadora: Divinilpolidimetil siloxano

Reao de polimerizao: adio (no formao de subproduto).

Vantagens: melhor estabilidade dimensional, resistncia ao rasgamento, menor

distoro na remoo, obteno de vrios modelos, vazamento aps 1h ou 1

semana.

Desvantagens: custo elevado, incompatvel com luva ltex, hidrofbico (requer

campo seco), vida til.

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Adio de surfactantes: caractersticas de hidrofilia melhor escoamento do

material, melhor reproduo de detalhes.

Liberao de hidrognio irregularidades na superfcie do modelo.

MATERIAIS ELSTICOS ELASTOMROS SILICONA POR CONDENSAO:

Base: Hidroxipolidimetil SIloxano

Catalisadora: Octoato de estanho (Ester orgnico metlico)

Reao de polimerizao: condensao (liberao de subproduto lcool).

Vantagens: odor agradvel, resistncia ao rasgamento, melhores propriedades

elsticas, menor distoro na remoo.

Desvantagens: necessidade de vazamento imediato, estabilidade dimensional,

distoro em potencial significativo, hidrofbico (requer campo seco), vida til.

MATERIAIS ANELSTICOS GODIVA:

Material termoplstico (resinas + materiais de cargas + corantes).

Indicado: prteses totais (alta fuso) e moldagem funcional (baixa fuso).

Forma de apresentao: placas ou basto.

As Godivas para moldagem plastificam sob ao do calor e solidificam quando

resfriadas.

Sofre distores pela temperatura do ambiente.

Vazamento de gesso em 1hora.

MATERIAIS ANELSTICOS PASTA OZE:

Eugenol e Colofnia + oxido de zinco e leos vegetais e minerais

Colofnia: facilita a velocidade da reao e produz uma mistura final mais

homognea e suave.

leos vegetais e minerais: agem como plastificantes e mascaram a ao

irritante do eugenol.

Estabilidade dimensional satisfatria.

MTODOS DE AFASTAMENTO GENGIVAL:

AFASTAMENTO GENGIVAL: objetiva o afastamento do tecido gengival para promover

espao no sentido vertical e horizontal suficiente para injeo de um adequado volume

de material de moldagem dentro do sulco gengival.

MTODOS PARA AFASTAMENTO GENGIVAL:

Mtodos Mecnicos: fios de algodo e casquete individual de resina.

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Mtodos Qumicos: cloreto de zinco (2 - 40%), Almen, cido Sulfrico Diludo

(basicamente no utilizado).

Mtodos Mecnico-qumicos: fios retatores (fio de algodo + sais de

adrenalina).

Mtodos Cirrgicos: eletrocirurgia e curetagem.

MTODOS MECNICOS:

Meios mecnicos: guta-percha, anis de couro e cobre, grampos para dique de

borracha, fios de algodo e casquete de resina acrlica.

Vantagens do casquete: possibilita afastamento gengival com mnimo trauma

gengival possvel, ou seja, menos traumtico, possibilita melhor controle sobre

a saliva, de fcil execuo, pode ser reembasado quantas vezes forem

necessrios, e os resultados previsveis aps reembasamento.

Moldagem com casquetes individuais: mtodo no traumtico ao periodonto

de proteo, o qual utiliza casquete de resina acrlica com alivio interno e

reembasado na regio cervical, promovendo afastamento gengival por ao

mecnica imediata.

Tcnicas:

- Obteno dos casquetes individuais de resina acrlica sobre modelos de gesso,

a partir de moldagem preliminar com alginato ou coroas provisrias. Confeco

do casquete sobre o modelo de gesso: delimitar com grafite a linha do trmino

cervical, revestir com pelcula de cera todo o dente preparado (0,5 a 2mm)

exceto na linha do trmino cervical, aps a polimerizao desgastar os

excessos com fresas carbide ou tungstnio, remover pigmentaes e

contaminao deixada pela cera, asperizar a superfcie interna do casquete

com brocas cilndricas.

- Obteno do casquete individual atravs da coroa provisria: como vantagem

dispensa a confeco do modelo de gesso alem das margens j estarem

relativamente ajustadas margem do preparo, facilitando o processo de

reembasamento cervical. Aps a remoo da coroa provisria, procede-se a

limpeza da superfcie interna, preenche-se com alginato um pote dappen, e a

coroa provisria deve ser preenchida com alginato e introduzida no pote

dappen, ajudar a geleificao do alginato e remover a coroa provisria,

preencher o molde com resina at atingir a face incisal ou oclusal, aps a

polimerizao da resina a replica removida do molde e realiza-se a remoo

dos excessos e acabamento, o alivio interno do casquete realizado com broca

esfrica sem desgaste das margens.

Reembasamento do casquete: limpeza do preparo, isolamento do preparo com

vaselina solida, com um pincel fino ou esptula levar a resina duralay (RAQA)

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sobre o termino cervical, assentar o casquete sobre o dente fazendo leve

presso e firme, movimentar ligeiramente o casquete (deslocando-o e

reposicionando-o) evitando retenes mecnicas existentes, aps a

polimerizao final, remover o casquete e avaliar a margem cervical, os

excessos internos e externos devem ser removidos, a saia corresponde resina

que foi pressionada para dentro do sulco gengival, responsvel pelo

afastamento gengival.

Remoo do casquete: o ideal uma remoo rpida em nica direo,

paralela ao plano de insero. A remoo prematura pode gerar distoro dos

moldes (deve-se aguardar de 2 a 3min alem do tempo recomendado pelo

fabricante).

Tcnicas de remoo do casquete:

- Remoo com moldeira de estoque moldagem com alginato: indicado em

caso de elementos isolados, prteses fixas pequenas (uni ou bilateriais, anterior

ou posterior), prteses que no envolvam todo o arco. Tcnica: preencher a

moldeira com alginato, levar a moldeira em posio (centralizada), aguardar a

geleificao, remoo adequada do conjunto, desinfeco do molde com

hipoclorito de sdio 1% por 10min.

- Remoo commoldeira de estoque moldagem com siliconade condensao:

indicado em caso de prteses extensas, onde vrios dentes esto preparados.

Tcnica de nica impresso: preencher a moldeira com silicona de

condensao, utilizando-se seringa para moldagem, levar a moldeira em

posio (centralizada), aguardar a presa do material, remoo adequada do

conjunto, desinfeco do molde com hipoclorito de sdio a 1% por 10min.

- Remoo com moldeira individual confeco da moldeira individual:

realizada no mesmo modelo que foi obtido o casquete, com o casquete em

posio no modelo, realiza-se o alivio em cera, coloca-se a resina acrlica na

fase plstica sobre o modelo, adaptando-a sobre o mesmo, remoo dos

excessos com tesoura ou leCron, aps a presa do materiais, remover a moldeira

do modelo, confeccionar orifcios, asperizar a superfcie interna e realizar o

acabamento da moldeira.

- Remoo individual: o casquete deve ser retirado individualmente e

posicionado corretamente no interior do molde.

Caractersticas do casquete: no devem estabelecer contatos com dentes

vizinhos, espessura em tono de 3mm (para que seja rgido), forma geomtrica

definida e levemente expulsiva de cervical para oclusal, leve sobrecontorno em

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toda a linha de terminao cervical (sem invadir a rea da papila e o espao dos

dentes adjacentes), espao interno em torno de 2mm para o material de

moldagem, superfcie interna asperizada (para maior reteno do material),

devem ter identificao do dente e suas faces.

MOLDAGEM:

MOLDAGEM: conjunto de procedimentos clnicos com objetivo de se conseguir a

reproduo negativa dos preparos dentais e regies adjacentes.

CRITRIOS PARA UMA BOA MOLDAGEM:

Centralizao da moldeira

Trmino do preparo bem copiado

Ausncia de bolhas no molde

Compresso foi adequada

No exposio da moldeira

Quantidade de material suficiente

Fatores para uma boa moldagem: materiais de moldagem, extenso do preparo

(preservao da sade periodontal), trmino cervical (liso, polido, bem definido),

coroas provisrias corretas (boa adaptao e contornos corretos).

Seleo da moldeira: a seleo feita por tentativas, iniciar a prova da moldeira pela

de tamanho mdio, a moldeira dever ser inserida na boca do paciente de posterior

(abranger tuberosidade sup; regio retromolar inf) para anterior, o espao interno

dever ser suficiente para acomodar o material de moldagem.

Tipos de moldagem:

Moldagem de estudo moldagem inicial moldagem de diagnostico.

Moldagem de trabalho moldagem final confeco das prteses.

Molde: a reproduo negativa dos tecidos registrada no momento da reao do

material moldador.

Modelo: a reproduo positiva obtida a partir de um molde (modelo de estudo,

modelo de trabalho).

ESPAO BIOLGICO:

Espao biolgico: sulco (0,69mm), epitlio juncional (0,97mm), insero conjuntiva

(1,07mm).

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Invaso do espao biolgico: perda da insero conjuntiva, migrao apical do epitlio

juncional, reabsoro ssea, a ruptura do epitlio juncional pode ser promovida pela

manipulao indevida da unidade dento-gengival durante o preparo e a moldagem.

O grau de dano periodontal depender: da extenso subgengival, do agente qumico

empregado, do tempo de permanncia do fio no interior do sulco, da presso exercida

pela sua insero.

FIO AFASTADOR:

FIOS AFASTADORES: apresenta uso bem estabelecido na pratica clnica devido a sua

relativa previsibilidade, efetividade e segurana. utilizado nos mtodos mecnicos ou

mecnico-qumicos.

VANTAGENS DOS FIOS AFASTADORES: tcnica mais popular, cria suficiente espao

vertical e horizontal entre o trmino e a gengiva, promove controle do fluido gengival

e hemorragia, no provoca riscos sistmicos potenciais (fio de algodo no

impregnado).

DESVANTAGENS DOS FIOS AFASTADORES: tcnica trabalhosa, consome mais tempo

clinico, podem causar sangramento gengival, desconfortvel para o paciente na

ausncia de anestesia, quando inadequadamente manipulados podem causar injuria e

recesso gengival.

TAMANHO DOS FIOS AFASTADORES: fino ao espesso (#000, #00, #0, #1, #2, #3). Obs:

quanto maior o numero de 0 menor ser o fio.

TIPOS DE FIOS AFASTADORES: Torcidos (2, 3 ou 4 fios torcidos entre si, podem ser:

levemente torcidos, desatados, extremamente macios, absorvem mais lquido),

tricotados (feitos como pontos de tric ou malha, rgidos, insero passiva no sulco

gengival), tranados (fios entrelaados, menos macios, insero melhor, torcidos de 2

em 2 e tranados).

EFEITOS CARDIOVASCULARES DOS FIOS IMPREGNADOS COM ADRENALINA:

atualmente os fios retratores contendo adrenalina devem ser evitados devido aos

efeitos sistmicos, produtos como sulfato e potssio de alumnio e cloreto de alumnio

so seguros para tecidos moles.

SUBSTNCIAS QUMICAS:

Epinefrina: concentrao (0,1 a 8%), tempo de permanncia (8min).

Adstringentes: sulfato de alumnio (tempo de permanncia (10min), no deve

ser utilizado com silicona de adio), cloreto de alumnio (5 a 10min), sulfato

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frrico (concentrao mxima 15%, tempo de permanncias de 1 a 3min, no

deve ser usado com siliconas de adio).

Substancias qumicas em relao epinefrina os adstringentes possuem a

vantagem de poderem ser utilizados no tecido ulcerado, serem melhores

hemostticos e no causarem distrbios em pacientes com problemas

sistmicos. Desvantagens: podem deixar resduos presos aos dentes quando da

sua remoo no se afastarem to bem quanto os fios impregnados com

epinefrina.

COMO E ONDE POSICIONAR O FIO: No sulco gengival, sutilmente em direo apical,

com 45 de inclinao, ao redor do termino cervical do preparo. Iniciar a insero do

fio por onde o sulco mais profundo (palatina ou proximal), e nunca comear pela

vestibular. Seleo da esptula para insero do fio (utilizar esptulas com pontas finas

e anguladas).

TCNICAS DE MOLDAGEM COM O FIO AFASTADOR:

FIO NICO

- Opo mais simples e menos traumtica

- Indicada para tecidos gengivais sadios, sem sangramento

- Sulcos rasos com profundidade media de 0,69mm.

- Insero: da face mesial para palatina, distal e finalmente sobre a face

vestibular do preparo.

- Vantagens: simples, menos traumtico, pequeno potencial para recesso

gengival.

- Desvantagens: o material de moldagem pode rasgar se houver falta de

deslocamento lateral.

FIO DUPLO

- 1 fio extrafino em todo o sulco gengival + 2 fio fino inserido igual a tcnica

do fio nico.

- vantagens: idealmente para situao em que todo sulco gengival esteja

propenso a sangramento, controla hemorragia gengival e induz timo

deslocamento dos tecidos.

- desvantagens: potencial para recesso gengival (dois fios na vestibular,

podem romper insero do tecido conjuntivo), tempo clinico extra para

colocao do fio.

TCNICAS DE MOLDAGEM COM O FIO AFASTADOR - SILICONAS:

TCNICA DO REEMBASAMENTO

- 1 passo: moldagem preliminar utiliza-se material pesado.

- 2 passo: moldagem com material leve.

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- Verificar se no h segmentos de fios sobre a terminao dos preparos.

- Aguardar 05min, com fio posicionado para que ocorra a ao qumica do

adstringente do tecido gengival.

- Alivio: com plstico ou brocas.

- lavar os preparos removendo resduos e saliva; remover dos dentes o segundo

fio, secar, injetar o material fluido com seringa de automistura.

- 2 passo da tcnica do fio duplo: tirar o fio mais calibroso e deixar o mais fino

e colocar o material fluido.

TECNCA DA MISTURA SIMULTANEA

- Os materiais pesados e leve so manipulados e usados simultaneamente.

- Leve e pesado de uma vez s.

TCNICAS DE MOLDAGEM COM O FIO AFASTADOR - POLITER E POLISSULFETO:

Frequentemente usado na tcnica de moldagem com casquete.

Uso com fio afastador.

Materiais com maior rigidez

Moldagem unitria ou poucos elementos utilizar moldeira individual parcial

associada a moldeira de estoque (alginato).

Quando tiver uma maior numero de dentes preparados pode utilizar em

moldeira total individual.