retratamento

8/21/2019 retratamento

http://slidepdf.com/reader/full/retratamento 1/162

Retratamento EndodônticoNão-Cirúrgico

PATRÍCIA ALVAREZ RUIZ



“O retratamento endodôntico é um procedimentorealizado em um dente que recebeu uma tentativa

anterior de tratamento definitivo que resultou emuma condição que requer um novo tratamentoendodôntico adicional para obtenção de umresultado bem sucedido”

CARR, 2000

LOVDAAHL, GUTMANN, 1999



INDICAÇÕES

RazõesPreventivas

Infiltraçãocoronária

Colocação de novas coroas ou pinos

Nãorestauração

Retratamento Endodôntico

MACHTOU, REIT, 2006

Insucesso detratamentoanteriores



Etiologia do Insucesso Endodôntico

Fatores Locais

Fatores microbianos

Fatores inerentes aotratamento endodôntico

Selamento coronário Fatores intrínsecos

Fatores extrínsecos

Fatores Sistêmicos

SOARES, GOLDBERG, 2002

Idade

Desnutrição

Doenças crônicas

Distúrbios hormonais

Deficiências imunológicas



Infecção na porção apical

Insucesso Endodôntico – Etiologia

FATORES MICROBIANOS

WALTIMO, 1999; EVANS et al., 2002

Capacidade de sobrevivência Escassez denutrientes

Acesso aos tecidos perirradiculares Patogenicidade Número suficiente

Insucesso



SUNDE et al., 2002 – Microbiota of periapical lesions refractoryto endodontic treatment. J Endod , v. 28, n. 4, p. 304-310, 2002.

Microbiota diferente da infecção primária

Infecção primáriaInfecção mista

Gram positivos Gram negativos

Anaeróbias estritas

MONOINFECÇÃOGram positivas

Infecção persistente


FATORES MICROBIANOS



Enterococcus faecalis • MÖLLER et al. 1996 (29%), SUNDQVIST et al. 1998 (38%), MOLANDER et al. 1998 (69%),

PECIULIENE 2000 (70%), HANOCK III et al. 2001 (30%)

Fungos – Candida • SUNDQVIST et al. 1998, MOLANDER et

al. 1998, HANOCK III et al. 2001,PECIULINE et al. 2001

Actinomyces radicidentis • KALFAS et al. 2001

SIQUEIRA JR et al., 2004


FATORES MICROBIANOS Microbiota resistente ao tratamento endodôntico




FATORES MICROBIANOS


Crateras radiculares



ANWAR, 1900; CARLSSON, 1997; SIQUEIRA JR., VENTURIM, 1997; SOARES, GOLDBERG, 2002


FATORES MICROBIANOS Biofilme bacteriano extra-radicular

Detecção impossível Tratamento: cirurgia parendodôntica



BYSTRÖM, 1987 – Healing of periapical lesions of pulplessteeth after endodontic treatment with controlled asepsis.Endod Dent Traumat , v. 3, n. 2, p. 58-63, 1987.

Tratamento endodôntico convencional de 79 dentescom lesão periapical

Proservação por 2 a 5 anos

Sucesso 74,7%

Insucesso relacionado à persistência bacteriana nostecidos periapicais


FATORES MICROBIANOS



HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006


FATORES MICROBIANOS




Sobreinstrumentação e sobreobturação


FATORES INERENTES AO TRATAMENTO ENDODÔNTICO

Mecânicos



Sobreinstrumentação e sobreobturação



Mecânicos

FRIEDMAN, 2002

•

índice de sucesso• Toxicidade ?? Materiais biocompatíveis

◦ Não induzem ou perpetuam lesão periapical

• Fracasso Presença de infecção◦ Selamento apical insatisfatório◦ Percolação de fluidos Substrato para m.o.◦ Sobreinstrumentação Raspas de dentina

infectada



Subinstrumentação e subobturação Infecção



Mecânicos

SJÖGREN et al., 1990 – Factors affecting the long term

results of endodontic treatment. J Endod , v. 16, n. 10, p.498-504, 1990.

Instrumentação no CDC 90% de reparoInstrumentação aquém do CDC 65% de reparo

Obturação a 2 mm do ápice 94% de reparoObturação aquém de 2 mm do ápice 68% de reparo

Nível apical de instrumentação e obturação

Índice de sucesso



Qualidade da obturação



Mecânicos

INGLE, 1962

• Falta de densidade da obturação espaço para crescimento bacteriano

• Quanto menor a densidade, maior a

probabilidade de insucesso




Material obturador Medicação intracanal

Substâncias irrigadoras

Biocompatibilidade



Químicos



Passagem de solução irrigadora pelo forame apical• VANDE VISSE, BRILLIANT, 1975• FAIRBOURN, MCWALTER, MONTGOMERY, 1987

• MCKENDRY, 1990• AL-OMARI, DUMMER, 1995• LOPES et al., 1997• VANSAN et al, 1997

• REDDY, HICKS, 1998• FERRAZ et al., 2001• LAMBRIANIDIS, TOSOUNIDOU, TZOANOPOULOU, 2001




Solução irrigadora não irritante, com açãoantibacteriana e que estimule ou nãointerfira no processo de reparo da regiãoperiapical

Hipoclorito de sódio

HCT20




RICUCCI et al., 2000

“O selamento coronário adequado exerceextrema relevância no resultado do tratamentoendodôntico”

SAUNDERS, SAUNDERS, 1994

Tratamento

Endodôntico

Restauração

Provisória Sucesso

Bom Boa 81%

Bom Ruim 71%

Ruim Boa 56%

Ruim Ruim 57%


SELAMENTO CORONÁRIO




SELAMENTO CORONÁRIO

Exposição da obturação do canal à saliva

Conclusão do tratamento Restauraçãodefinitiva o mais rápido possível

TORABINEJAD et al. (1990) 24 dias KHAYAT et al. (1993) 25 a 28 dias

SIQUEIRA JR. et al. (2000) 30 dias

Recontaminação



Produtos de degeneração tecidual• Ex: Cristais de colesterol

FATORES INTRÍNSECOS

FATORES EXTRÍNSECOS Reação de corpo estranho

•

Cones de guta-percha (talco)• Cones de papel (celulose)

• Alimentos





Idade

Desnutrição

Doenças crônicas

Distúrbios hormonais

Deficiências imunológicas


FATORES SISTÊMICOS




HistológicosClínicos

Radiográficos

Critérios para determinação dosucesso da terapia endodôntica



GUTMANN et al. 1999• Sem evidência de sintomas subjetivos• Ausência de sintomas à percussão e palpação

• Ausência de edema ou fístula• Sem sinais de infecção• Ausência de doença periodontal• Mobilidade normal• Função na arcada• ELP normal ou espessamento insignificante• Eliminação de rarefação perirradicular prévia• Lâmina dura normal• Ausência de reabsorção

Critérios clínicos e radiográficos

Critérios para determinação do sucesso da terapia endodôntica



Variação dos critérios de análise

Qualificação do avaliador % de insucesso

Tempo de proservação 6 meses a 10 anos

Clínicos Radiográficos





• Reparação das reabsorções de cemento e dentinapor cemento neoformado

• Reposição do osso, quando reabsorvido, por tecidoósseo neoformado

• Produção e inserção de novas fibras periodontaisnos tecidos duros neoformado

• Restauração da dimensão normal do espaço do LP• Ausência de fenômenos inflamatórios nos tecidos

periapicais

Critérios histológicos




Reparo idealCondições muito favoráveis• Selamento biológico

Reparo aceitável

Condições favoráveis• Cemento neoformado• Tecido conjuntivo fibroso

Ausência de reparoCondições desfavoráveis• Tecido cronicamente inflamado



“O controle clínico eradiográfico periódico é,em última análise, o meioque dispomos paraestabelecer o êxito ou

fracasso do tratamentoendodôntico”

LOPES, COSTA FILHO, 1987




“A ausência de sintomas clínicosnão serve de parâmetro paradeterminar o sucesso ou o fracassode um tratamento endodôntico, sema integração de outros fatores”

GUTMANN et al., 1999“A determinação de êxito ou fracasso baseada

meramente em critérios radiográficos não é

aconselhada”


http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://afixe.weblog.com.pt/arquivo/perigo.gif&imgrefurl=http://afixe.weblog.com.pt/arquivo/isabel/&h=198&w=225&sz=5&tbnid=dED-96lT4bTBUM:&tbnh=89&tbnw=102&hl=pt-BR&start=1&prev=/images%3Fq%3Dperigo%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DG



Insucesso da terapia endodôntica

RetratamentoNão-cirúrgico

RetratamentoCirúrgico

• Acesso ao canal• Localização e situação anatômica do dente• Envolvimento com peças protéticas (custos)• Qualidade do tratamento endodôntico• Envolvimento periodontal

Retratamento não-cirúrgico é a primeira opçãoMACHTOU, REIT, 2006



Retratamento

Endodôntico

Não-cirúrgico



MACHTOU, REIT, 2006

Tecnicamente complicado Maior habilidade

Coroas protéticas

Canais obstruídos Retentores Materiais obturadores

insolúveis Instrumentos fraturados

Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico



“ZIP” LaceraçãoPerfuração

BloqueioTransportedo forame

Degrau Perfuraçãoapical

Erros de procedimento




Avaliar:

História clínica Situação clínica atual

Dificuldades anatômicas

Tipo e qualidade do material obturador Presença de iatrogenias


PROSSIBILIDADE DE SUCESSO DO RETRATAMENTO

ENDODÔNTICO



História clínica

Sintomatologia prévia Situação anterior da polpa (vital ou necrótica)

Formação de abscesso – presença de fístula

Tempo decorrido do último tratamento

Radiografias antigas para comparação



ENDODÔNTICO



Situação clínica atual

Sintomatologia

Imagem radiográfica sugestiva de lesãoperiapical

Possibilidade de remoção da restauraçãocoronária e/ou retenção intra-radicular

Avaliação periodontal

Proporção coroa-raiz



ENDODÔNTICO



Dificuldades anatômicas

Dentes anômalos Canais extremamente calcificados, curvos

Raízes divergentes

Canais extranumerários não tratados



ENDODÔNTICO

Favorece ocorrência de acidentes




Tipo e qualidade do material obturador



ENDODÔNTICO

Material Obturador

Solubilidade

Cimentos rígidos Sólidos



Tipo e qualidade do material obturador



ENDODÔNTICO

Qualidade da obturação

Bem obturado

Mal obturado Limites



Iatrogenias

Instrumentos e/ou brocas fraturadas

Degraus, zips, perfurações



ENDODÔNTICO



Possíveis razões do fracasso do tratamento

anterior Possíveis complicações

Relação custo-benefício

Prognóstico

http://www.purol.de/images/Anamnese_Erhebung.jpg


INFORMAR AO PACIENTE




Não-cirúrgicoEtapas Críticas



“Retratamento é um procedimento para removeros materiais obturadores da cavidade pulpar e,novamente, instrumentar (limpar e modelar) eobturar os canais radiculares”

Glossário de Terminologia Contemporânea para EndodontiaAssociação Americana de Endodontistas, 1994

STABHOLZ et al., 1997



RetratamentoEndodônticoNão-cirúrgico

Acesso ao canalradicular

Nova instrumentação

Nova obturação

Acesso à área apical

Tratamentoantimicrobiano

MACHTOU, REIT, 2006

Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico - Etapas




Não-cirúrgicoAcesso ao Canal Radicular



Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico – Acesso ao Canal Radicular

Evitar bloqueio do canal por raspas darestauração

Evidência de restauração defeituosa ou

sofrendo corrosão Infiltração durante o tratamento Invasão de microrganismos

MACHTOU, REIT, 2006

Restaurações coronárias simples

Razões para remoção

Restaurações de resina ou amálgama devem sertotalmente removidas antes de iniciar o novo tratamento



MACHTOU, REIT, 2006

Restaurações mal posicionadas

Impedem oacesso direto aos canais Localização de orifícios calcificados

Estabelecimento de condições de restauração do

dente, especialmente em perfurações de câmara Substituição prevista no plano de tratamento






Recente Bem adaptada

Atender aos requisitos estéticos,funcionais e periodontais

Acesso não a afetar severamente

Necessária para o isolamento


Razões para manter





Favorecem o isolamento Mantêm o dente em função

Mantêm a estética original

Razões para manter

Restaurações coronárias complexas

BRAMANTE et al.,2003

Impedemvisualização da

câmara pulpar


ô ú



Abertura coronária através de coroas

Avaliação radiográfica cuidadosa Usar sistema de fibra óptica Acesso inicial sem dique de borracha Estimar a profundidade de penetração Avisar ao paciente sobre possível fratura

Abundante irrigação Dar forma expulsiva às paredes da cavidade Se necessário, abrir o contorno coronário além do

acesso padrão

Cuidados


E d dô ú l d l



“ Os problemas que surgem com a obtenção do acessoatravés de coroas podem ser evitados com sua remoção”

GUTMANN, LOVDAHL, 1999


Estabelecimento do eixo real do dente e da estruturacoronária remanescente Remoção de cáries recorrentes ou ocultas Procura de trincas e canais extras negligenciados no

primeiro tratamento Diagnóstico de fraturas Melhorar a orientação do clínico Substituição prevista no plano de tratamento

Restaurações coronárias complexas


R E d dô i Nã i ú i C l R di l



Remoção de coroas e pontes por tração

Impacto na coroa Quebra do agentecimentante

Saca-prótese


Agressivo e perigoso para estruturadentária Força aplica no colo ana-

tômico da coroa

Fratura Desconfortável e doloroso para o

paciente

MACHTOU, REIT, 2006

R E d dô i Nã i ú i A C l R di l



Remoção de coroas e pontes por desgaste


BRAMANTE et al., 2003

Posterior remoção do metal

Materiais cerâmicos: Pontas diamantadas

R t t t E d dô ti Nã i ú i A C l R di l




Mais seguras

Materiais metálicos:


Desgaste total ou seccionamento

LOPES et al., 2004; MACHTOU, REIT, 2006

Broca transmetal Broca esférica carbidede haste longa





Confecção de sulco na face V (margemgengival até meio da superfície oclusal)

Materiais metálicos: Técnica







Ponta ultra-sônica Quebra do cimento



BRAMANTE et al., 2003; MACHTOU, REIT, 2006

R t t t E d dô ti Nã i ú i A ss C l R di l




Espátula para deslocar a coroa




R t t m nt End dôntic Nã ci ú ic Ac ss C n l R dicul



Remoção de coroas e pontes – Técnicas

alternativas

Simples, altamente eficiente Mínimo dano à coroa protética e estruturadentária subjacente


MACHTOU, REIT, 2006

Metalift

• Orifício na sup. metálica oclusal

• Pressão contra dentina• Quebra do cimento• Deslocamento da coroa

Retratamento Endodôntico Não cirúrgico Acesso ao Canal Radicular




www.metalift.com

Metalift - Técnica

1. Exposição do metal





www.metalift.com

Metalift - Técnica

2. Confecção do orifíciopiloto





www.metalift.com

Metalift - Técnica

3. Confecção de um canal preciso





www.metalift.com

Metalift - Técnica

4. Enfraquecimento do metal

Retratamento Endodôntico Não cirúrgico – Acesso ao Canal Radicular




www.metalift.com

Metalift - Técnica

5. Rosqueamento do metal

Retratamento Endodôntico Não cirúrgico – Acesso ao Canal Radicular




www.metalift.com

Metalift - Técnica

6. Remoção da ponte




Remoção de coroas e pontes – Técnicas

alternativas

Mantém a integridade da coroa

Alto custo: U$ 1.990


MACHTOU, REIT, 2006

Coronaflex

Sistema: pistola + acessóriosLingüeta Alças Ganchos




Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico Acesso ao Canal Radicular

Coronaflex – Técnica (lingüeta)

• Posicionar nas margens

da coroa

• Pistola posicionada contra

o arco da pinça (tração noeixo axial)





Coronaflex – Técnica (alça)

• Passar alça pelo pôntico • Pistola posicionada contra

o suporte da alça (traçãono eixo axial)





Coronaflex – Técnica (gancho)

• Prender o gancho no

colo anatômico

• Pistola posicionada contra

o gancho (tração no eixoaxial)





Núcleos de resina ou amálgama Facilmente removidos com brocas de alta rotação Amálgama movimentos concêntricos

Núcleos de preenchimento






Impedem acesso direto e localização dacâmara pulpar e orifício de entrada dos canais

Retentores Intra-radiculares





Retentores Intra-radicularesRetratamento Endodôntico Não cirúrgico Acesso ao Canal Radicular

Considerar tipo, comprimento e largura

Pinos muito largos oucompridos Maiorrisco de fratura

Rosqueável Metálico fundidoFibra de carbono

Curto Largo e comprido




Remoção de retentores intra-radiculares

Tração – Pinça removedora de pino


MACHTOU, REIT, 2006





Tração – Pequeno gigante


Possuem duas garras que se prendem aoretentor e dois apoios para o ombro cervical daraiz






tratam nto En o ônt co Não c rúrg co c sso ao ana a cu ar






g



Nivelamento da raiz

Retentor com lados paralelos (broca)






g





Tração – Técnica “Pára-quedas”

g

MACHTOU, REIT, 2006

Aplicar força no eixo do dente

Perfuração do pino com broca transmetal Alça de fio metálico Coronaflex ou saca prótese





Fragmentação do cimento Facilita remoção Ultra-som

g

MACHTOU, REIT, 2006




Remoção de retentores intra-radiculares Ultra-som

g

Aplicação diretaPinça Hemostática

Aplicação indiretaHedströem





Uso de brocas de haste longa e pequeno

diâmetro Técnica demorada Perigo de perfuração

Não deve ser usado nos casos em que os

pinos apresentem desvios e comprimentolongo

Desgaste





Desgaste

BRAMANTE et al.., 2003





DesgasteControle radiográfico constante para verificar

eixo de penetração da broca





Não-cirúrgicoAcesso à área apical

Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico – Acesso à área apical



Remoção do material obturador e/ouinstrumentos fraturados

Guta-percha associada a cimento

Cimentos ou pasta à base de OZE Cimentos rígidos

Cones de prata

MACHTOU, REIT, 2006




Instrumentação no sentido coroa-ápice

MACHTOU, REIT, 2006

COROA-ÁPICE

Evita obstrução

definitiva do canal Não empurra detritos

para os tecidos

periapicais




12

3

Terço médioAté C.T.P.

Porção apical

ETAPAS




MACHTOU, REIT, 2006

REMOÇÃO DA GUTA-PERCHA

Guta-percha é um material de fácil remoção

MANUAL

MECÂNICA

ULTRA-SOM

COMBINAÇÕES





Indicações: Obturações densas Canais curvos (evitar degraus ou perfurações)

Clorofórmio – mais eficaz e rápido carcinogênico emutagênico Eucaliptol – mais lento menos tóxico Xilol – mais rápido que eucaliptol mais tóxico

Óleo de laranja – biocompatível Halotano – alta volatilidade quantidade de solventeresidual. Não é encontrado no comércio

Terenbitina branca retificada – fraco solvente, requeraquecimento (71° C)

SOLVENTES





Cuidados: Pequena quantidade levada à entrada dos canais

Evitar transbordamento da câmara pulpar Gotejamento do solvente com seringa ou pinça

clínica 2 a 3 gotas

Todos os solventes são tóxicos e sempre quepossível o retratamento deve ser realizado sem

o uso de solventes (BARBOSA et al., 1994)

SOLVENTES



Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico – Acesso à área apicalRemoção da guta percha



Remoção da guta-percha

SEQÜÊNCIA TÉCNICA

1. Avaliação radiográfica

Densidade da obturação

Anatomia do canal

Iatrogenias

Instrumentos fraturados






2. Cálculo do C.A.D

C.A.D






3. Determinação do C.T.P.

C.T.P. = C.A.D – 3 mm






4. Remoção do material obturador até o terço médio

Condensação boa

K 15, 20 25(com solvente)

GG 2, 3, 4

H 55, 60(irrigação / aspi-ração)

1 Terço médio

Condensação ruim

H 55, 60(irrigação / aspi-ração)






5. Remoção do material obturador até o C.T.P.

2 Até C.T.P.







Condensação boa

K 15, 20, 25 H 15, 20(com solvente)

Condensação ruim

K 15, 20, 25 H 15, 20

(irrigação / aspi-ração)

2 Até C.T.P.

Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico – Acesso à área apicalRemoção da guta-percha






2 Até C.T.P.






6. Determinação do C.R.T.

C.R.T. = C.R.D. – 1 mm




Remoção da guta percha


7. Remoção do material obturador da porção apical..

3 Porção apical






7. Remoção do material obturador da porção apical..

3 Porção apical






7. Remoção do material obturador da porção apical

3 Porção apical




REMOÇÃO DE CIMENTOS E PASTAS

É necessário que o cimento residual sejaeliminado das paredes do canal, pois bactériaspodem alorjar-se na sua interface (WILKOX et

al., 1987)

A remoção completa permite a irrigação dasparedes contaminadas durante a nova

instrumentação (MACHTOU, REIT, 2006)

Freqüentemente é negligenciada




REMOÇÃO DE CIMENTOS E PASTAS

Técnica Instrumentação coroa-ápiceMesmas etapas da remoção da guta-perha

Até o terço médio Até o C.T.P. Porção apical

Cimentos à base de OZE Limas + solvente

Xilol, eucaliptol, óleo de laranja Cimentos resinosos, CIV, fosfato de zinco Limas +ultra-som Não existem solventes eficientes


Ã



MACHTOU, REIT, 2006; STABHOLTZ et al., 1994

REMOÇÃO DE CONES DE PRATA

Canais obturados com cone deprata selamento apical e coro-nário defeituosos corrosãodo material efeito citotóxico

A remoção depende de:

Capacidade de apreendê-lo

Anatomia do canal (possibilidade de ultrapassá-lo com lima K)

Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico – Acesso à área apicalRemoção de cones de prata



Remoção de cones de prata


1. Avaliação radiográfica

Comprimento e diâmetro do

cone Porção coronária do cone

presente na câmara pulpar

Iatrogenias

Instrumentos fraturadosMACHTOU, REIT, 2006




moção con s prata


2. Inundar a cavidade de acesso com solvente Solubilizar o cimento ao redor do cone

MACHTOU, REIT, 2006




ç p


MACHTOU, REIT, 2006

3. Ultrapassar lima K 8, 10 e 15 Quebrar o cimento ao redor do cone




ç p


MACHTOU, REIT, 2006

4. Ponta ultra-sônica 15 Movimentos de penetração e tração de pequena

amplitude




ç p


MACHTOU, REIT, 2006

5. Segurar a porção coronária com a pinça Steiglitze puxar o cone

Utilizar a estrutura do dente como apoio


REMOÇÃO DE IN TRUMENTO FRATURADO



MACHTOU, REIT, 2006

REMOÇÃO DE INSTRUMENTOS FRATURADOS

Instrumento fraturado não é causa direta doinsucesso impede a limpeza, modelagem eobturação da porção apical

Deve-se retirar o instrumento fraturado ou pelomenos ultrapassá-lo







Tipo de instrumento fraturado Instrumentos farpados são mais difíceis que

os lisos

Considerar:






Tamanho do fragmento Fragmentos maiores nível da embocadura

do canal

remoção mais fácil Fragmentos menores nível apical remoçãomais difícil

Considerar:

Calibre do instrumento Instrumentos mais calibrosos tendem a setravar mais no canal mais difícil ultrapas-

sagem e remoçãoBRAMANTE et al., 2003






Localização do dente Dentes anteriores amplitude e direção dos

canais remoção mais fácil que posteriores Superiores força da gravidade facilita re-moção

Considerar:

Tipo de canal Canais curvos e atrésicos mais trabalho maior possibilidade de acidentes







Nível da fratura Cervical maior probabilidade de resolução

que as do terço médio e apical

Considerar:






MACHTOU, REIT, 2006







Presença da curvatura Fragmento antes da curvatura maior possi-

bilidade de remoção

Considerar:


Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico – Acesso à área apicalRemoção de instrumentos fraturados



ESTRATÉGIAS CLÍNICAS1. Ultrapassar e tentar remover o fragmento

Dilatar o canal até o nível do fragmento

Ultrapassar Lima K 10 ou 15 pelo fragmento

mo-vimento de cateterismo cuidadoso e lento





ESTRATÉGIAS CLÍNICAS

1. Ultrapassar e tentar remover o fragmento

Tentativa de ultrapassar o frag-mento de uma única vez, forçandoa lima, pode determinar degrau,perfuração ou fratura

Radiografia importante para sedetectar possíveis desvios






ESTRATÉGIAS CLÍNICAS1. Ultrapassar e tentar remover o fragmento

Dilatar o canal cuidado para não forçar o fragmentoapicalmente

Tracioná-lo com a lima






1. Ultrapassar e tentar remover o fragmento

Irrigação é um auxiliar importante fragmento deslocado pode serremovido pelo refluxo

Não usar EDTA amolece a denti-na facilita desvio do instrumento

degrau e/ou perfuração Recursos adicionais: ultra-som, Kit

Masseran e Endo ExtractorBRAMANTE et al., 2003





KIT MASSERAN

1. Dilatador de canal semelhante à

GG2. Trépano (oco) – cânula com den-

tes em uma das extremidades

3. Dispositivo de apreensão





1. Ampliação do canal até o fragmento


KIT MASSERAN




2. Desgastar em volta do fragmento com o trépano


KIT MASSERAN




3. Introduzir o dispositivo de apreensão


KIT MASSERAN




4. Remoção do conjunto dispositivo de apreensão /fragmento movimento de rotação no sentidoanti-horário


KIT MASSERAN




ENDO EXTRACTOR

Brocas, trépano, extrator

Técnica semelhante a do Kit Masseran





1. Ampliação do canal até o fragmento


2. Desgastar em volta do fragmento com o trépano

ENDO EXTRACTOR




3. Selecionar o extrator e aplicar cola rápida na suaextremidade


4. Introduzir o extrator e esperar a cola secar

ENDO EXTRACTOR




5. Remoção do conjunto extrator / fragmento movimento de rotação no sentido anti-horário


ENDO EXTRACTOR





2. Se não for possível remover o fragmento

Tentar ultrapassá-lo e incorporá-lo na massa

obturadora






MACHTOU, REIT, 2006

2. Se não for possível remover o fragmento

Cimento de boa radiopacidade mascara a presençado fragmento

Não traz nenhum inconveniente ou seqüela para odente




MACHTOU, REIT, 2006

3. Se o instrumento não puder ser ultrapassado




Condição do tecido pulpar no momento da fratura

Polpa necrosada

infecção

sucesso menor Nível da fratura

Nível apical tratamento cirúrgico mais conservador

Anatomia dos canais Raízes com dois canais terminando em um forameúnico melhor prognóstico


Prognóstico depende de:

3. Se o instrumento não puder ser ultrapassado



Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico – Acesso à área apicalComplicações

P f õ



Perfurações

Prognóstico depende do tamanho e do nível

O quefazer ?


P f õ



Perfurações

Resolver o problema




Perfurações

“As possibilidades clínicas de

tratamento das perfuraçõesdependem de localização, amplitude eausência de contaminação”

Bramante, 2003




• Tamponamento com materialbiológico via canal

• Tração ortodôntica

Tratamento dasperfurações

TratamentoConservador TratamentoCirúrgico

• Rebatimento de retalho +selamento

• Odontosecção


P f õ



Perfurações

Tratamento Conservador: Pequena, nível cervical• Tamponamento com • Tração ortodôntica

material biológico

Infra-óssea Supra-óssea


P f õ



Perfurações

Tratamento Conservador: Tamponamento commaterial biológico





P f õ s



Perfurações

Tratamento Conservador: Furca


P rfur çõ s



Perfurações

Tratamento Conservador: Tração ortodôntica


Perfurações



Perfurações

Rebatimento de retalho + selamento

Tratamento cirúrgico: Grande, nível médio e apical,fracasso do tratamento conservador


Perfurações



Perfurações

Tratamento cirúrgico: Rebatimento de retalho +selamento


Perfurações



Perfurações

Tratamento cirúrgico: Furca - Odontosecção




Não-cirúrgicoNova instrumentação

Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico – Nova instrumentação



Instrumentação manual ou acionada à motor

Coroa-ápice / ápice coroa avanço apical passivo Patência foraminal

MACHTOU, REIT, 2006

Remodelagem de um canal jáinstrumentado pode promoverdesgaste excessivo avaliar aszonas de perigo cuidadosamente

Cuidado com a formação de degrause desvios







1. Escalonamento coroa-ápice (durante a remoçãodo material obturador)

2. Preparo do batente apical






3. Escalonamento ápice-coroa




Não-cirúrgicoTratamento antimicrobiano

Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico – Tratamento antimicrobiano

Mi bi t dif t d i f ã i á i ( i t t )



Microbiota diferente da infecção primária (persistente)

Monoinfecção Anaeróbios facultativos E. faecalis Candida

Actinomyces

HANOCK III et al. 2001; HAPPONEN, 1986; KALFAS et al. 2001;MOLANDER et al., 1998; PECIULIENE et al., 2001; SE et al., 1995;SUNDE, et al., 2002; SUNDQVIST et al., 1998; WALTIMO et al.,

1999Medicação intra-canal está indicada na maioria doscasos

ESTRATÉGIA ANTIMICROBIANA

Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico – Tratamento antimicrobiano



ESTRATÉGIA ANTIMICROBIANA

Remoção da camada residual (EDTA – 3 minutos)

Irrigação

Secagem Preenchimento do canal com medicação

Ca (OH)2 Ca (OH)2 + Iodo (MACHTOU, REIT, 2006; MOLANDER

et al., 1998; SAFAVI et al., 1990)

Selamento coronário




Não-cirúrgicoNova obturação

Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico – Nova obturação

Guta percha associada a cimento



Guta-percha associada a cimento

Técnica de condensação ou plastificaçãoNível da instrumentação (C.R.T.)

1,0 mm aquém

Retratamento Endodôntico Não-cirúrgico – Nova obturação

retratamento

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