Reunião Clínica

Thomas Rolf ErdmannME2 Anestesiologia

CET/SBA Integrado de Anestesiologia da SES/SC

Admissão• C.S.M., 61 anos, feminino, procedente de Florianópolis-SC• HMA

– Queda de mesma altura com trauma em joelho E (Fratura de patela)– Sem queixas– Nega: dispnéia, precordialgia, discrasia sanguínea, tabagismo ou uso de álcool– Refere: alergia a AAS

• HMP– HAS (Captopril 25mg 12/12h + HCTZ 25mg 1x/d)– DM (Metformina)– Arritmia (Amiodarona 1cp 12/12h)– Ca mama D (quadrantectomia + esvaziamento axilar em 2008)

• Cx pregressas: BSA, peridural e AG sem intercorrências• HF negativa para HM

13/10/2010

Exame físico

• BEG, LOC, Peso=70kg• C/P: Mallampati I, DTM>6cm, boa abertura oral• AP: sp• AC: sp• Membros: sem edema, ausência de

empastamento em MMII• ***Não puncionar MSD em função do

esvaziamento axilar e risco de linfedema/erisipela (sic)

Exames pré-operatórios• Rx Tórax (13/10/2010)

Exames pré-operatórios• ECG

Exames pré-operatórios

13/10/10

Hb (g/dL) 11,6

Ht (%) 33,7

Leucócitos (mm3) 9140

Plaquetas (mm3) 271000

TAP/RNI 10,9s/0,92

TTPA/Relação 20,0/0,91

Glicemia 107

Creat/Uréia 1,45/65

Na/K 146/4,8

• Laboratoriais

Trans-operatório• Sala de bloqueio

– PVP MSE abocath 20G– Midazolam 2mg– Fentanil 50mcg– Bloqueio n. femoral guiado por USG, agulha A100 Stimuplex (Ropivacaína 0,75%

20mL)– Cefazolina 2g

• AG venosa total– Checagem equipamentos– Monitorização (PANI, Cardioscopia, oximetria, analisador de gases)– Propofol (BI)– Remifentanil (BI)– Rocurônio 50mg– IOT (8,0) + Proteção ocular– Isordil (BI)– Metaraminol 100mcg (5x)– Ondansetrona 8mg– Atropina 1mg + Neostigmina 2mg

Peso=70kg

Início=9hTempo cirurgia=90minTempo anestesia=180min

Trans-operatório (ECG)

13/10/10 10:38 13:18

Hb (g/dL) 11,6

Ht (%) 33,7

Leucócitos (mm3) 9140

Plaquetas (mm3) 271000

TAP/RNI 10,9s/0,92

TTPA/Relação 20,0/0,91

pH 7,394

pCO2/CO2 total 38,3/24,8

HCO3/B.E. 23,7/-0,5

pO2/SpO2 174,0/99,3

Glicemia 107 100

Creat/Uréia 1,45/65 1,80/55

Na/K 146/4,8 139/4,0

Trop Card I 0,01 0,01

CK 39 41

CK-MB 9 5

SRPA (12h)

• 12h• NPO• CSV• O2 (macronebuliz) 5L/min• Morfina 2mg EV, se dor

• 12:05h• Clexane 40mg SC

• 12:30h• Ecocardiografia (HGCR)

PO imediato (C.C. 12:20h)

PO imediato• Ecodopplercardiografia transtorácica (13:00h)

Tema proposto

Manejo de lesão miocárdica perioperatória

PO imediato• Ecodopplercardiografia transtorácica (13:00h)

PO imediato• Ecodopplercardiografia transtorácica (13:00h)