ATIVIDADES EM ESPACOS CONFINADOS

ROTINAS DE EXAMES ADMISSIONAIS, PERIÓDICOS E DEMISSIONAIS

GASTOS RACIONAIS E IRRACIONAIS x PASSIVOS TRABALHISTAS

Frederico Bicalho Garcia

não projetado para ocupacão humana contínua meios limitados de entrada e saída ventilacão insuficiente para remover contaminantes possibilidade de insuficiência ou enriquecimento de O2

• Tanques de armazenamento, silos ou áreas de

armazenamento, caldeiras, vasos de pressão,

compartimentos do tipo tanque que têm apenas uma

porta de inspeção para entrada, algumas galerias, et

• Espaços com a parte superior aberta, como poços ou

caixas de gordura, ou escavações com mais de 1,5

metros de profundidade.

• Tubos, bombas, esgotos, cabos, dutos, drenos, túneis,

espaços sob equipamentos/ instalações, porões e

estruturas semelhantes.

• BOF (convertedor), considerando a dificuldade de

entrada e de saída além da possibilidade da presença

de gás.

NR 33 – S&S no trabalho em espacos confinados

33.3.4.1 Todo trabalhador designado para trabalhos em

espaços confinados deve ser submetido a exames médicos

específicos para a função que irá desempenhar, conforme

estabelecem as NRs 07 e 31, incluindo os fatores de riscos

psicossociais com a emissão do respectivo Atestado de Saúde

Ocupacional – ASO.

NR 7 e NR 31 Item 7.4.2 – NR 7:

a) avaliação clínica, abrangendo anamnese ocupacional e exame físico

e mental;

b) exames complementares, realizados de acordo com os termos

específicos nesta NR e seus anexos.

Item 31.5.1.3.2 – NR 31:

Os exames medicos compreendem a avaliacao clinica e exames

complementares, quando necessarios em funcao dos riscos a que o

trabalhador estiver exposto.

NR 33

33.3.3.2 Nos estabelecimentos onde houver espaços

confinados devem ser observadas, de forma complementar a

presente NR, os seguintes atos normativos: NBR 14606 –

Postos de Serviço – Entrada em Espaço Confinado; e NBR

14787 – Espaço Confinado – Prevenção de Acidentes,

Procedimentos e Medidas de Proteção, bem como suas

alterações posteriores.

NBR 14787

O Empregador que possua um espaco confinado deve:

Providenciar exames médicos admissionais, periódicos e

demissionais – ASO – Atestado de Saúde Ocupacional (Norma

Regulamentadora-7 do Ministério do Trabalho).

E os fatores de riscos psicossociais?

"Os principais fatores psicossociais geradores de estresse que

podem estar presentes no meio ambiente do trabalho envolvem

aspectos de organizacao, administracao e sistemas de trabalho e

a qualidade das relacoes humanas."

Camelo & Angerami - 2008

Direto ao ponto:

• Exame médico especial

• Exame psicológico + teste psicométrico

• Hemograma + glicemia de jejum + teste visual +

ECG anualmente

• EEG a cada 3 anos

Exame médico especial • ROTEIRO DE EXAME MÉDICO PARA ATIVIDADES ESPECIAIS • • Roteiro de exame médico para empregados em funções especiais de risco:

operadores de equipamentos móveis, trabalhos com eletricidade, trabalhos em altura e trabalhos em espaços confinados.

• • NOME:_______________________________RE:________DATA:___/___/___ • • FUNÇÃO:___________________________________GERÊNCIA:___________ • • Tipo de trabalho especial: • • 1. Queixas atuais: • • 2. Intercorrências de saúde nos últimos 12 meses (consultas, tratamentos

médicos, internações, cirurgias): • • 3. Tratamento atual de algum agravo à saúde: • • 4. Uso de medicamentos diariamente ou frequentemente: • • 5. Histórico de doenças cardiovasculares (hipertensão arterial, doença

coronariana, insuficiência cardíaca, outras). • • 6. Histórico de doenças respiratórias (asma, bronquite, enfisema,

pneumonias, outras).

• • 7. Histórico de doenças neurológicas (desmaios, crises de convulsão –

epilepsias, cefaléias, paralisias, outras).

• • 8. Histórico de doenças psiquiátricas (ansiedade, depressão, stress, crises de

pânico, dependência de álcool ou outras drogas, outras). • • 9. Histórico de doenças oftalmológicas (distúrbios de

refração,conjuntivites,catarata ou outras: • • 10. IMC: • ( ) < 20 ( ) 20 a 25 ( ) 26 a 30 ( ) 31 a 40 ( ) > 40 • • 11. Exame físico geral:

• FC: _______________e PA: _________________ • • 12. Exame do aparelho cardiovascular: • 13. Exame do aparelho respiratório: • • 14. Exame do abdome: • • 15. Outras alterações ao exame físico:

• 16. Conclusão: • • ( ) apto para a função. ( ) inapto para a função. • •

Exame médico admissional

• ROTINA DE EXAME MÉDICO ADMISSIONAL • • DATA:__________/__________/__________ • • NOME:____________________________________________________

____________ • • IDENTIDADE:_______________________________________________

___________ • • • TESTES REALIZADOS NORMAL ALTERADO • • 1- Lassegue ( ) ( )

• 2- Inspeção dos pés ( ) ( ) • • 3- Polegar no dorso ( ) ( )

• 4- Levantar ombros contra resistência ( ) ( ) • • 5- Palpação dos epicôndilos ( ) ( ) • • 6- Flexão dos punhos com carga ( ) ( ) • • 7- Extensão dos punhos com carga ( ) ( ) • • 8- Pesquisa de hérnia abdominal ( ) ( ) •

• 9- Inspeção do dorso ( ) ( ) • • 10- Flexibilidade lombar ( ) ( ) • • 11- Andar na ponta dos pés ( ) ( ) • • 12- Andar no calcanhar ( ) ( ) • • 13- Andar agachado ( ) ( ) • • 14- Agachar encostado na parede ( ) ( ) • • 15- Varizes MMII ( ) ( ) • • • OBSERVAÇÃO:______________________________________________

__________ • • _________________________________________________________

_____________ •

• • • • •

•

Exame Psicológico

Teste psicométrico

TESTE PSICOMÉTRICO

Atenção Concentrada: manter o foco e a atenção

numa atividade rotineira

TR

até 84

NE

até 2

SR

até 1

Realizado

Atenção Difusa: manter o foco e a atenção numa

variação de estímulos

TR

até 121

NE

até 5

SR

até 1

Realizado

Percepção de Velocidade: perceber a velocidade

de movimento

VA

até 45

Realizado

Coordenação Motora: manter a coordenação

simultânea de movimentos

NE

até 125

TP

até 7556

Realizado

Tomada de decisão: avalia o quanto se assume

risco para tomar uma decisão, a partir de uma

projeção mental.

NT

>18 e

<23

PA

> 80%

CR

até 65

TR

até

125

Realizado

Resultado:Ramal solicitar crachá : 1562

Aprovado Ramal psicométrico: Bárbara 1668

Aprovado com observação

Restrição Responsável:_____________________

Nome: _____________________________________ Data: ___________

Hemograma, Glicemia, Teste Visual, ECG

• já são exames de rotina anual de todos os empregados (ECG>

40 anos);

• Grande disponibilidade e baixo custo

• podem ajudar a identificar desordens que, em tese, poderiam

ser agravadas por riscos do trabalho em espaco confinado, ou

poderiam aumentar o risco de mal súbito (por exemplo,

anemias, riscos de hipoglicemia, arritmias cardíacas)

E o EEG?

Diretriz técnica 01/2015 – ANAMT

"A utilizacao do EEG para rastreamento em trabalhadores

assintomaticos, como ocorre na pratica atual da Medicina do Trabalho

no Brasil, apresenta limitacoes que prejudicam sua utilizacao devido a

baixa sensibilidade, ao elevado numero de falsos positivos e ao desvio

de recursos financeiros de outras areas mais prioritarias. Dessa forma,

concluise com a nao recomendacao do EEG, com ou sem

fotoestimulacao, para rastreamento de epilepsia na pratica da

Medicina do Trabalho.

Algumas consideracões:

1. Nos preocupamos com a qualidade dos exames

realizados pelo empregados?

2. Exames para o empregado, a empresa ou para

nós médicos?

3. Por que as normas não são mais objetivas neste

tema?

"Na verdade eu discuti este assunto com os médicos da

França, Bélgica e Alemanha e ninguém está fazendo

sistematicamente testes específicos para pessoas que

trabalham em espaços confinados.

Tudo é baseado na anamnese; de acordo com o histórico

médico, relato de sintomas ou tratamentos, então

exames complementares ou análises de sangue serão

feitos a fim de definir a aptidão ao trabalho.

Na Alemanha, para pessoas que trabalham em altura,

realizam-se testes específicos "obrigatórios" que não são

feitos em outros países europeus. Entre eles você pode

encontrar testes de equilíbrio de Romberg e Unterberger /

Fukuda, exame visual perimétrico e exame ergométrico,

mas não há nenhuma diretriz dessa maneira a respeito de

espaços confinados.

Em Luxemburgo, temos uma abordagem relativa aos testes

psicométricos semelhante ao que você adota em Monlevade.

Para trabalhos com atividades de risco, fazemos

sistematicamente (pelo menos) a cada 5 anos, uma bateria de

4 diferentes testes de aptidão (reatividade, concentração,

acompanhamento visual e coordenação bimanual), bem como

testes de personalidade no admissional. Pretendemos

também apresentar agora um teste para avaliar a vontade de

assumir riscos.

A periodicidade dos exames médicos em Luxemburgo

varia de 1-3 anos de acordo com os riscos profissionais,

estado de saúde, idade. Mas isto também pode ser

menor. Por exemplo, empregados com comportamento de

adiccão são vistos a cada 1-2 meses.

Estamos fazendo testes toxicológicos sistematicamente

nos exames periódicos.

No que diz respeito EEG, pelo menos na parte

oriental da Europa, ninguém está incluindo

sistematicamente este tipo de testes em medicina

ocupacional. Na verdade a sensibilidade desta

abordagem não parece eficaz."

Conclusões

Em relacão às atividades em espacos

confinados, não temos exigência legal à

realizacão de nenhum exame complementar,

exceto pela presenca de riscos específicos.

Conclusões

Acreditamos que o exame clínico dirigido e detalhado

seja fundamental, tanto para a identificacão de fatores

de impedimento a atividades de risco, como em espaco

confinado, quanto para determinar a necessidade de

complementacão diagnóstica pela realizacão de exames

complementares.

Conclusões

A prevencão de acidentes nos trabalhos em

espacos confinados passa fundamentalmente

pela aplicacão de todas as medidas de

seguranca do trabalho indicadas para a

atividade.