Rastreio da Saúde Visual Infantil

Programa Nacional da Saúde da Visão

Fernando TavaresDepartamento de Estudos e Planeamento

ARS Norte

RESULTADOS E AÇÕES

Do piloto ao alargamento

CHEDV – Santa Maria da Feira16 de Março 2018

Finalidade/Objetivo Geral:

Diminuir a prevalência da ambliopia, intervindo nas suas causas em idades precoces, com importantes ganhos individuais e sociais

RASTREIO DA SAUDE VISUAL INFANTIL

Objectivo Geral

FUNDAMENTAÇÃO

IMPLEMENTAÇÃO

ESTRATÉGIA

OBJECTIVOS

ORGANIZAÇÃO

RASTREIO DA SAUDE VISUAL INFANTIL

Estratégia

População alvo: Crianças que perfazem 2 e 4 anos

CSP Ambiente de Rastreio populacional Hospitais

Captação Universal

Inscrito Unidade SaúdeRastreio

Contexto: Consulta Especialidade por

referenciaçãoContexto: Consulta Vigilância

Programa Saúde Infantil

Definição Cut-off para resultado positivo

Programa da Saúde da Visão

Leitura do exame de rastreio

MF não tem como detetar a doença Tempo de Resposta

Foto-rastreio

RASTREIO DA SAUDE VISUAL INFANTIL

ORGANIZAÇÃO

Método: Foto - Rastreio

Meios: Auto - RefratómetroProfissional de saúde – Enfermeiro (formação)

Local: Centros de Saúde

Centro de Leitura: Serviço oftalmologia de hospital SNS

Centro de Referência e Arquivo: ARSN

População: Crianças inscritas nos ACES que perfazem 2 anos no ano civil

Unidades de Diagnóstico e Tratamento: Hospitais do SNS

RASTREIO DA SAUDE VISUAL INFANTIL

Fundamentação

A ambliopia é um reconhecido problema de saúde pública, sendo considerada a causa maisfrequente de perda de visão monocular entre os 20 e 70 anos. Admite-se que a suaprevalência nos países desenvolvidos, varia entre 1 e 5%.

Nas idades mais precoces, em que a ambliopia se instala, as crianças não exibem sinais clínicos nem verbalizam queixas;

Risco de desenvolvimento silencioso desta disfunção, que se não detetada pode evoluir para uma situação irreversível com perda unilateral da visão

Há um período crítico para o diagnostico que vai diminuindo com a idade, pelo que há uma janela de oportunidade que não pode ser desperdiçada

Método de Rastreio: Foto-Refração

O foto-rastreio é realizado sem recurso a cicloplegia (uso atropina) evitando assim o

custo dos fármacos, a possibilidade de reações adversas, e os erros inerentes a uma

administração inadequada dos fármacos.

O exame é atrativo mesmo para as crianças pequenas, uma vez que usa um

estímulo luminoso, associado a um estímulo sonoro (música), capaz de captar a

atenção da criança. A luz vermelha utilizada pelo aparelho estimula sobretudo os

cones centrais presentes na fóvea, o que melhora a performance do equipamento.

O exame é de execução rápida, demora menos de um minuto, determinando

simultaneamente o erro refrativo dos dois olhos e o alinhamento ocular

RASTREIO DA SAUDE VISUAL INFANTIL

Foto refração como teste de rastreio

Não Participante

Relatório

Captação – População a rastrear:Crianças que completam 24 meses anos no ano X

Carta-Convite

Participante

Execução:Exame Rastreio

Leitura:Imagem + Parâmetros

AnormalNormal

Marcação : Consulta Oftalmologia

Efetivação Consulta : Confirmação Diagnostico

Repete Rastreio aos 4 anos

Programa de Rastreio da Saúde Visual Infantil

Hospital

ACES

RASTREIO DA SAUDE VISUAL INFANTIL

Protocolo de Cooperação entre o Hospital e a ARS do Norte

para suporte juridico e financeiro desta atividade

• Exames de Rastreio realizados por profissionais dos ACES

• Leituras dos exames realizados ( foto-rastreio) feito pelo serviço de

oftalmologia do Hospital.

• Pagamento ao Hospital de 2€ por leitura realizada, pela ARS Norte

• Realização de consultas de oftalmologia a todos os casos com teste

positivo, em produção normal.

• Registo resultado da consulta no Siima Rastreio

RASTREIO DA SAUDE VISUAL INFANTIL

RASTREIO DA SAUDE VISUAL INFANTIL

ORGANIZAÇÃO

Desafios do Rastreio Piloto

1. Adesão da população (Pais, encarregado de Educação)

2. Executor Rastreio nos CSP: Enfermeira

3. Equipamento novo – usado normalmente no contexto rastreio oportunista (consultório medico)

4. Teste Novo –pouco utilizado nesta escala dos 2 anos

5. Circuito e Sistema de Informação do Rastreio

6. Comunicação ao utente (envio automatizado cartas diagnostico)

ACeS Centro de Saúde2015-12

População por Hospital

Nº Estimado de Casos Positivos

(6%)Nº Utentes Inscritos

ACES Grande Porto V -Porto Ocidental

Centro de Saúde Aldoar 386

CHP 2.617 157

Centro de Saúde Batalha 94

Centro de Saúde Carvalhosa 338

Centro de Saúde Foz do Douro 411

Centro de Saúde São João do Porto 128

Total 1.357

ACES Grande Porto II -Gondomar

Centro de Saúde Foz do Sousa 107

Centro de Saúde Gondomar 464

Centro de Saúde Rio Tinto 580

Centro de Saúde São Pedro da Cova 109

Total 1.260

ACES Grande Porto III -Maia e Valongo

Centro de Saúde Maia 478

CHSJ 2.632 157

Centro de Saúde Valongo 276

Centro de Saúde Águas Santas 240

Centro de Saúde Castelo da Maia 293

Centro de Saúde Ermesinde 419

Total 1.706

ACES Grande Porto VI -Porto Oriental

Centro de Saúde Campanhã 250

Centro de Saúde Paranhos 440

Centro de Saúde Bonfim 236

Total 926

População Alvo do Rastreio –Piloto: Crianças com 2 anos de idade

5.249

100%

55% 55%

18%

Taxa cobertura Taxa Adesão Taxa de Rastreio % Positivos

5249 5249

2865 2790

Pop.Alvo NºConvocados

NºRastreados

Nº Leituras

Resultados

Resultados

493 485423

Nº Leituras Positivas Nº Crianças comConsulta

Nº crianças com registode observaçãooftalmológica

Prescrição de óculos

100%

55% 55%

18%

Taxacobertura

Taxa Adesão Taxa deRastreio

% Positivos

55 sem patologia

258 mantém vigilância

110 prescrição de óculos

28 dias48 dias

Resultados

Problema Solução

Elevado Nº Inconclusivos Melhoria desempenho do equipamento - nova

versãoEnvio de uma única

imagemProblema no envio

imagemSimplificação do

circuito de comunicação Perda da ligação

Elevado nº positivos Ajustamento dos valores de Cut-off para

definição de caso positivo

Perda de concordancia entre leitura e exame

oftalmologico

Baixa taxa de adesão Envio SMS com aviso da data da consulta

Atraso na leituraProporcionar mais

meios ao médico leitor (VPN)

O que foi planeado respondeu aos objetivos pretendidos ?

A Importância do Rastreio Piloto

Avaliar Corrigir Agir

Planeamento

Execução

Controlo

RASTREIO DA SAUDE VISUAL INFANTIL

Medidas de correção para o 2º ciclo

Avaliação intercalar – medidas implementadas:

Pontos corte (Cut-off) para as Leituras determinarem Referenciação hospitalar

Leituras 1º ciclo (até 3 Novembro) Leituras 2º ciclo (após 4 Novembro) *

Hipermetropia >=1,5 D Hipermetropia >= 2,0 D

Astigmatismo >= 1,5 D Astigmatismo >= 2,0 D

Anisometropia >= 1,0 D Anisometropia >= 1,5 D

Miopia >= 2,0 D Miopia >= 2,0 D

* Valores mais próximos dos propostos nas Guidelines da AAPOS

Taxa de Positivos21,8%

Taxa de Positivos13,0%

Taxa de Positivos18%

Arquitetura tecnológica para a captação e transmissão de imagem nos CSP

Próximos passos:

RASTREIO DA SAUDE VISUAL INFANTIL

2016 2017 2018Piloto Alargamento

Fase I Fase II

2 Hospitais 6 Hospitais 13 Hospitais

4 ACES 12 ACES 24 ACES

5249 crianças

14967 crianças

27875 crianças

94 Crianças com prescrição de óculos (38%)94 Crianças com prescrição de óculos (38%)Para correção de erros refrativos potencialmente precursores de ambliopia

249 Crianças com Consulta Efetuada249 Crianças com Consulta EfetuadaA 14 de Março 2018

742 Crianças (14%)742 Crianças (14%)Referenciação para consulta de Oftalmologia Pediátrica

5.231 Crianças com Relatório de rastreio5.231 Crianças com Relatório de rastreio

10.697 Crianças Rastreadas10.697 Crianças Rastreadas71% taxa de adesão

14.967 Crianças Convidadas14.967 Crianças Convidadas12 ACeS/ULS

EM 2017EM 2017

RSVI: Coorte 2 Anos – taxa de participação em 2017

Proporção DiagnósticosProporção Diagnósticos

Global (n=249)Global (n=249)

Crianças que foi prescrito óculos (n=94)

Crianças que foi prescrito óculos (n=94)

Distribuição de Frequência dos Diagnósticos

Evolução da Cobertura Populacional do Programa de Rastreio – Coorte 2 Anos

Taxa de cobertura

53%

30% das crianças observadas com necessidade de uso de óculos

30% das crianças observadas com necessidade de uso de óculos

15% taxa de resultados positivos15% taxa de resultados positivosCom efetivação de consulta de

oftalmologia Grau de concordância 87%

68% Participação Global68% Participação Global

13.562 Crianças

Mais de 20.000 Crianças integradas no programaMais de 20.000 Crianças integradas no programa

Desde o Inicio do Programa

Desde o Inicio do Programa

Rastreio aos 2 Anos

2016 2017 2018

PilotoAlargamento

Fase I Fase II2 Hospitais 6 hospitais 13 Hospitais

4 ACES 12 ACES 24 ACES5.249 14.967 27.875

Rastreio aos 4 anos

2018 2019 20202 Hospitais 6 hospitais 13 Hospitais

4 ACES 12 ACES 24 ACES5.320 14.967 27.875

Total Estimado de Crianças Abrangidas

2018 2019 202033.195 42.842 55.750

2018

Trimestre de Execução1º 2º 3º 4ºNascidosJan-Jun

NascidosJul-Dez

2 anos 4 anos 2 anos 4 Anos

Plano ImplementaçãoPrograma de Rastreio da Saúde Visual Infantil na ARS Norte

5.249

14.967

33.195

42.842

55.750

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

2016 2017 2018 2019 2020

Evolução do Número de Crianças Abrangidas

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

2016 2017 2018 2019 2020

4 Anos

2 Anos

Plano ImplementaçãoPrograma de Rastreio da Saúde Visual Infantil na ARS Norte

Cronograma RSVI 2018 - Alargamento FASE I

2018Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro

ACES Aveiro Norte

ACES Baixo Tâmega

ACES Barcelos/Esposende

ACES Feira/Arouca

ACES Gondomar

ACES Maia/Valongo

ACES Póvoa de Varzim/Vila do Conde

ACES Porto Ocidental

ACES Porto Oriental

ACES Vale Sousa Norte

ACES Vale Sousa Sul

ULS Matosinhos

Cronograma 2018Local de Rastreio no ACES – Unidade Funcional

Alargamento do programa –Fase II: População Alvo

Rastreio da Saúde Visual Infantil – alargamento Fase IIOperacionalização: Nº Dias Estimados para realizar o rastreio

ACES / ULS

População Alvo Coorte de Nascimento de 2016

Nº Crianças por ACES

Nº diaspor ACES

ACES Alto Ave 2.027 37

ACES Alto Tâmega e Barroso 488 10

ACES Braga 1.618 30

ACES Douro Sul 413 8

ACES Espinho / Gaia 1.425 26

ACES Famalicão 918 17

ACES Gaia 1.241 23

ACES Gerês / Cabreira 725 14

ACES Marão e Douro Norte 724 14

ACES Santo Tirso / Trofa 812 16

ULS Alto Minho 1.671 31

ULS Nordeste 742 14

Exames Rastreio

Cronogramaspossíveis

Todos os dias

1 dia /semana

1 manhã /semana

6 semanas

30 semanas

50 semanas

Duração da "volta" do

rastreio

30 dias uteis

Alargamento do Programa de Rastreio de Saude Visual infantil

Fase II : Cronograma de Implementação

RASTREIO DA SAUDE VISUAL INFANTIL

Etapas Meses

Fev Março Abril Maio Junho16 15 21 28 4 11 25

Aquisição de novos auto-refratometros

Indicação dos Locais e formação dos profissionais e criação das agendas

Emissão cartas convite

Execução exames

Inicio das Leituras

Inicio Consultas hospitalares

RASTREIO DA SAUDE VISUAL INFANTILImpacto nos Hospitais

a oportunidade de poder disponibilizar de forma universal, o acesso a um método de rastreio, simples, barato, inócuo e seguro, como é o exame por

foto-refração, parece-nos ser de inquestionável mais-valiaa oportunidade de poder disponibilizar de formauniversal, o acesso a um método de rastreio,simples, barato, inócuo e seguro, como é oexame por foto-refração, parece-nos ser deinquestionável mais-valia.

(in Relatório de Avaliação do Rastreio Piloto de Saude Visual Infantil ARS Norte – Agosto 2017)

OBRIGADO!

Coordenação do Programa Regional de Rastreio de Saúde Visual Infantil

p r o g r a m a s . r a s t r e i o s @ a r s n o r t e . m i n - s a u d e . p t

Departamento de Estudos e Planeamento da ARSN, I.P.

- Dr. Fernando Tavares- Dr. João Reis- Dr. Hugo Monteiro- Drª Vera Cruz- Enf. João Rodrigues

Rua de Santa Catarina, 12884000-447 PortoTel 22 041 10 63 Fax 22 041 10 85E-Mail: ftavares@arsnorte.min-saude.pt