SAE: Diagnósticos e prescrições de enfermagem nas síndromes gripais e síndromes gripais agudas graves.

PROFESSORES:

ENF. BRUNO REIS

ENF. FELIPE ALVES

Conceito de SAE:

A Sistematização da Assistência de Enfermagem

(SAE) é a metodologia que o Enfermeiro dispõe

para aplicar seus conhecimentos técnico, científicos

e humanos na prática profissional. Sua

implementação humaniza o atendimento prestado e

confere maior segurança aos pacientes e

profissionais.

Resolução 358 de 2009 - COFEN

Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de

Enfermagem e a implementação do Processo de

Enfermagem em ambientes, públicos ou privados,

em que ocorre o cuidado profissional de

Enfermagem.

Instrumentos Para o Cuidado

Sistematização da Assistência de Enfermagem –

Metodologia do Cuidado,

Processo de enfermagem –Etapas

da SAE;Teoria de Enfermagem;

Histórico de Enfermagem / Exame

Físico;

Diagnostico de Enfermagem;

Taxonomia- Nanda; CIPE; Planejamento; Metas;

Instrumentos para o Cuidado

IMPLEMENTAÇÃO –PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM

AVALIAÇÃO HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL / INSTÁVEL

Processo de Enfermagem

Segundo a Resolução COFEN 358/2009, o PE se organiza em 5 etapas:

Coleta de Dados de Enfermagem (ou Histórico de Enfermagem);

Diagnóstico de Enfermagem;

Planejamento de Enfermagem;

Implementação;

Avaliação de Enfermagem.

O Processo de Enfermagem foi introduzido por Wanda de Aguiar Horta, na década de 70. Para fins didáticos, essasfases são descritas separadamente e em ordem sequencial. Mas vale destacar, que assim como Horta propôs, as etapas sãointer-relacionadas e, por isso, uma depende da outra. Ademais, essas etapas se sobrepõem, dado que o PE é contínuo.

ETAPAS DA –SAE

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM E EXAME FÍSICO;

DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM;

PLANEJAMENTO; IMPLEMENTAÇÃO; AVALIAÇÃO E EVOLUÇÃO.

Diagnostico de Enfermagem

13 Domínios – Esfera,

47 Classes- Classificação;

245 Diagnósticos;

Privativo do Enfermeiro;

Centrados na reabilitação do paciente.

Diagnostico de Enfermagem

Processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na primeira

etapa, que culmina com a tomada de decisão sobre os conceitos

diagnósticos de enfermagem que representam, com mais exatidão, as

respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento

do processo saúde e doença; e que constituem a base para a seleção das

ações ou intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados

esperados.

Estrutura do Diagnostico de Enfermagem

Domínios, Classes; Código do Diagnósticos;

Características definidoras;

Fatores relacionados;

Subclassificação.

Enfrentamento dos profissionais enfermagem as síndromes gripais e síndrome respiratória aguda grave

utilizando a SAE como ferramenta de organização do cuidado.

SINDROME GRIPAL

Na ausência de outro diagnóstico específico, considerar o paciente com febre, de

início súbito, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e

pelo menos um dos sintomas: mialgia, cefaleia ou artralgia.

Em crianças com menos de 2 anos de idade considerar, na ausência de outro

diagnóstico específico, febre de início súbito, mesmo que referida, e sintomas

respiratórios: tosse, coriza e obstrução nasal.

SINDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE Indivíduo de qualquer idade com Síndrome Respiratória Aguda caracterizada

por febre alta mesmo que referida, tosse e dispnéia, acompanhada dos seguintes

sinais e sintomas:

Aumento da frequência respiratória (de acordo com idade);

Hipotensão em relação à pressão arterial habitual do paciente;

Em crianças, observar também os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem

intercostal, desidratação e inapetência.

Domínio 11. Segurança /Proteção Classe 1 . Infecção Código do diagnostico 00004

Risco de Infecção:

Definição: Suscetibilidade a invasão e multiplicação de organismos patogênicos que pode comprometer a saúde.

Fatores Relacionados: Alteração na integridade da Pele, Obesidade, Procedimento invasivos, leucopenia, doença crônica.

Subclassificação: RISCO

Diagnósticos de Enfermagem

Deglutição Prejudicada:

Caracterizado por febre de etiologia desconhecida, tosse, relacionado a condições respiratórias.

Troca de Gazes Prejudicada:

Caracterizado por Falta de dispneia, padrão respiratório anormal, batimento de asa de nariz, hipóxia,cianose, relacionado desequilíbrio na relação ventilação e perfusão.

Padrão Respiratório Ineficaz

Caracterizado por bradpneia, dispneia, ventilação minuto diminuída, uso de musculatura acessória,taquipneia, relacionado a fadiga da musculatura respiratória, hiperventilação, dor e fadiga.

Risco de Perfusão Tissular Periférica Ineficaz

Relacionado ao conhecimento insuficiente sobre o processo da doença, condições associadas adiabetes e hipertensão.

Diagnósticos de Enfermagem

Risco de Infecção

Relacionado há Procedimentos Invasivos, Doença Crônicas, Alteração na integridade da pele, obesidade.

Resposta Disfuncional ao Desmane Ventilatório

Caracterizado por desconforto respiratório, fadiga, aumento da frequência respiratória, uso de musculaturaacessória importante, respiração sem sincronia ao ventilador, aumento da pressão arterial nos parâmetrosbasais, relacionado a ritmo inapropriado do processo de desmane respiratório, desobstrução ineficaz das viaaéreas.

Ventilação Espontânea Prejudicada

Caracterizadas diminuição na saturação arterial de oxigênio, dispneia, aumento de taxa metabólica, diminuiçãoparcial de oxigênio (PO²), relacionado a fadiga da musculatura respiratória.

Diagnósticos de Enfermagem Risco de Aspiração

Caracterizado por tosse ineficaz, nível de consciência diminuída, presenta de sondas oral/nasal.

Desobstrução ineficaz de vias aéreas

Caracterizados dispneia, alteração de padrão respiratórios, cianose, escarro em excesso, tosse ineficaz, ruídos adventícios respiratórios diminuídos, relacionado a muco excessivo, secreções retidas em via aéreas, exsudato nos alvéolos, infecção.

Hipotermia

Caracterizado por hipertensão, bradicardia, hipóxia, redução na ventilação; taquicardia, relacionado a sofrimento respiratório, controle vascular ineficaz.

Implementação/ Prescrição de Enfermagem

Realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de Planejamento de Enfermagem.

Toda prescrição de enfermagem deve ter Aprazamento/ Checagem;

O cuidado deve ser holístico voltado ao paciente e familiar;

Deve prescrever ações de enfermagem na reabilitação do paciente.

Prescrição de Enfermagem

Realizar Higiene das mãos, seguindo técnica correta;

Aferir Sinais vitais de 2/2h, 06:00, 08:00, 10:00, 12:00, 14:00, 16:00, 18:00;

Realizar Banho em Leito- Diário as 10:00h;

Realizar Troca da fralda a cada Eliminação Fisiológica – Continuo;

Administrar analgesia conforme prescrição medica- continuo

Realizar Mudança de decúbito a cada 2/2h 06:00, 08:00, 10:00, 12:00, 14:00, 16:00, 18:00;

Realizar troca da roupa de cama, mantendo esticadas e limpas;

Manter medidas de precaução universal;

Utilizar EPI,s no atendimento;

Ofertar Oxigênio conforme prescrição medica – Continuo;

Prescrição de Enfermagem

Ajustar paramentos de ventilação conforme avaliação da equipe de fisioterapia; Continuo;

Realizar aspiração de vias aéreas em sistema fechado, 3 vezes ao dia ou quando secretivo;

Realizar adequadamente a paramentação seguindo as normas técnicas do ministério da saúde;

Realizar desparamentação seguindo técnica correta;

Manter o paciente nas medidas de precauções universais, durante a realização de exames e transporte Inter setoriais;

Observar padrão hemodinâmico;

Avaliação sucinta e minuciosa a cada 4 horas ou conforme o protocolo institucional.

Referências

Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I: Definições e Classificação - 2018/2020

SAE - Sistematização da Assistência de Enfermagem - Guia Prático(Português) 2010 por Ana Maria Pinheiro (Autor), Meire Chucre Tannure (Autor);

SAE Descomplicada: Sistematização da Assistência de Enfermagem 28 out 2017 por Marcelo Chanes (Autor);

Sae. Sistematização Da Assistência De Enfermagem (Português) 1 jan 2013 por Lucimara Duarte Chaves (Autor);

Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem CIPE®: Versão 2017 (Português) 23 ago 2017por Telma Ribeiro Garcia (Compilador), Amy M. Coenen Claudia C. Bartz;

Fundamentos de enfermagem eBook Kindle por Patricia Potter (Autor), Anne Griffin Perry (Autor), Patricia Stockert (Autor), Amy Hall (Autor);

Brunner & Suddarth - Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica - 2 Vol.(Português) 1 jan 2015 por Kerry H. Cheever (Autor), Janice L. Hinkle (Autor).

SAE – Descomplicada- Marcelo Chanes