SALUD BUCAL PARA ADULTOS MAYORES EN

BRASIL

Salud Bucal en Brasil e Investigación

Odontogeriátrica en el sur de BrasilProfessor Dr. Renato De Marchi

BRASIL

BRASIL

BRASIL

BRASIL

BRASIL

ALEMANHA BRASIL

7 X 1

ARGENTINA

BRASIL

ARGENTINA

BRASIL

BRASIL

BUENOS DIAS CHILE !!

B R A S I L T I E N E U N A T A S A D E E N V E J E C I M I E N T O D E L A P O B L A C I Ó N M A Y O R

Q U E L A O B S E R V A D A E N L O S P A Í S E S D E S A R R O L L A D O S .

L A S P R O Y E C C I O N E S D E I B G E I N D I C A N Q U E P A R A E L A Ñ O 2 0 6 0 , S E R Á E L S E X T O

P A Í S C O N E L M A Y O R N Ú M E R O D E P E R S O N A S D E 6 0 O M Á S A Ñ O S D E E D A D .

~ = 5 2 . 0 0 0 . 0 0 0 D E P E R S O N A S

Transición demográfica en Brasil

Informe Mundial sobre el Envejecimiento y Salud, OMS, 2015: http://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/es/

SUS – SISTEMA ÚNICO DE SALUD

SUS – SISTEMA ÚNICO DE SALUD

1988 - Constitución Federal - Artículo 196

"La salud es un derecho de todos y deber del Estado,

garantizado a través de políticas sociales y económicas

encaminadas a reducir el riesgo de enfermedades y otros

problemas de salud y el acceso universal e igualitario a

las acciones y servicios para su promoción, protección y

recuperación."

SUS – SISTEMA ÚNICO DE SALUD

PRINCIPIOS DOCTRINARIOS DEL SUS

Universalidad

Equidad Integralidad

UNIVERSALIDAD

La salud es un derecho de la ciudadanía y deber del Estado

Toda persona tiene el derecho independientemente de su color, raza, religión, lugar de residencia, situación laboral, ingresos, etc.

EQUIDAD

El SUS debe tratar desigual a los desiguales

Los servicios de salud deben identificar las diferencias de la población y trabajar para cada necesidad, ofreciendo más a los necesitados

Reducción de las disparidades regionales y sociales

É

EQUIDAD

INTEGRALIDAD (INTEGRIDAD?)

Cada persona es un todo indivisible y miembro de una comunidad

La promoción, protección y recuperación de la salud también forman un todo indivisible

Los servicios de las unidades de Salud, con sus diversos grados decomplejidad, también formanun todo indivisible

EM 2014

1.500.000.000 de visitas de atención primaria

290 millones de pruebas de laboratorio

12.000.000 de admisiones

9.000.000 ultrasonidos

8.000.000 sesiones de hemodiálisis

1.000.000 exploraciones

23.400 trasplantes

HOY

90% de la población brasileña es de alguna manera usuario del SUS por asistencia en salud:

184.500.000 personas

28.6% es usuario exclusivo del SUS: 58.630.000 personas

8.7% no utiliza el SUS:17.835.000 personas

SB BRASIL 2000 - 2010

SB BRASIL 2003

En 2000, el Ministerio de Salud inició la discusión sobre la

realización de un estudio epidemiológico para evaluar las

principales enfermedades orales en diferentes grupos de

edad e incluyen tanto la población urbana y rural

Aproximadamente 2.000 trabajadores (dentistas, asistentes y

trabajadores de salud, entre otros) en 250 municipios

estaban involucrados en la realización del estudio

La muestra original se convierte en los datos representativos

de la población de las macro-regiones, de las provincias y la

población de las ciudades que participan, además de la

propia municipalidad para algunas patologías y grupos de

edad

SB BRASIL 2003

Nuestro interés

se examinaron 108.921 personas (en total)

65 a 74 años

5.349 personas de 65 a 74 años

Distribución porcentual de los valores de COPD en los grupos de edad 35-44 y 65 a 74. Brasil, 2003.

Pérdida Dental

Es de destacar el hecho de que el componente

perdido es responsable de alrededor

66% del índice en el grupo de 35 a 44 años y

casi el 93% en el grupo de 65 a 74 años

Promedio de relaciones COPD /ceo de componentes por edad en Brasil. Brasil, 2003

Comparación entre los objetivos propuestos por la OMS / FDI para 2000 con respecto a caries y resultados del proyecto SB Brasil. Brasil, 2003

Autopercepción de salud bucal

El porcentaje de personas que reportaron una mala

o regular salud bucal fue 43.6% para las personas de

65 a 74 años

La dificultad masticatoria

(media / pobre / muy pobre)

era un 47.8%

En 2004, por orden del presidente Luiz Inácio Lula da Silva, el

Ministerio de Salud puso en marcha la "Política Nacional de

Salud Bucal - Brasil Sonriente"

Con esta política, la salud oral se puso a disposición en su

totalidad

Existiendo procedimientos de atención

más complejos en la atención primaria y

creación de un servicio de red de

cuidado dental en el SUS

"Brasil Sonriente" tenía la base epidemiológica de la finalización del

"Proyecto SB Brasil 2003 - Condiciones de Salud Bucal de la población

brasileña".

Entre los objetivos de la Política Nacional de Salud Bucal, está:

(a) utilizar la epidemiología y la información sobre el territorio para

apoyar la planificación; y

(b) centrar las actividades en la vigilancia de la salud, incorporación de

prácticas continuas en la evaluación y el seguimiento de los daños, los

riesgos y los factores determinantes del proceso salud-enfermedad.

Siete años después del lanzamiento del Brasil Sonriente,

el Ministerio de Salud, a través de la Coordinación

General de Salud Oral, terminó en 2011 la 2° encuesta

epidemiológica a nivel nacional en Salud Bucal, titulada:

SB Brasil 2010 - Encuesta Nacional de Salud Bucal

La investigación por muestreo, se llevó a cabo en 26 capitales de los

estados, el Distrito Federal y en 150 municipios del interior de los

diferentes muestreos de población, 37.519 personas examinadas

pertenecientes a los grupos de edad

5, 12, 15 a 19, 34 a 45 y de 65 a 74.

Cerca de 2.000 hombres y mujeres trabajadores del SUS los tres niveles

de gobierno fueron fundamentales en la implementación exitosa de

SB Brasil 2010.

Brasil ha aprendido en los últimos 15 años a invertir en reducción de

la pobreza y desigualdades regionales.

El importante crecimiento de 390% de los equipos de salud bucal, la

creación de 865 centros de especialidades dentales, habilitando 674

municipios con laboratorios de prótesis, proporcionando a más de 7

millones de brasileños mayor acceso al agua fluorada, reduciendo el

número de dientes extraídos.

También la expansión del acceso a los servicios dentales públicos,

particularmente para los más pobres, con lo que Brasil entra al grupo

de países con baja prevalencia de caries.

La Encuesta Nacional de Salud Bucal 2010, conocido como el Proyecto

SB Brasil 2010, analizó la situación de la población con respecto a la

caries dental, enfermedad periodontal, necesidad de prótesis,

condiciones oclusales, fluorosis, trauma dental y la aparición de dolor

dental, entre otras cosas, a fin de proporcionar al Ministerio de Salud y

las instituciones del Sistema Único de Salud (SUS) información útil para

los programas de prevención y tratamiento de planificación en el sector,

tanto a nivel nacional como a nivel municipal.

7.509 participantes entre 65 y 74 años

RESULTADOS

RESULTADOS

En cuanto a los adultos, la media del COPD fue 16.75 en el grupo de

edad de 35-44 años y

27.53 en el grupo de 65 a 74.

Destacar el hecho de que

el componente «perdido» es responsable de aproximadamente el

44.7% del índice en el grupo de 35 a 44 años

y del 92% en el grupo de 65 a 74 años

Se observa que en niños y adolescentes el principal problema se refiere

a la caries no tratada, mientras que en adultos y adultos mayores

la pérdida de dientes debido a caries es el problema más prevalente.

RESULTADOSMedia del índice CEOD (5 años), COPD (otras edades) y proporción de los componentes en relación con el CEOD o COPD total, por grupo de edad y regiones

Media de CEO/COPD y los respectivos componentes, según grupo etario.

• Reducción COPD 12 años

• Reducción del componente «perdido» en el COPD de

15-19 años a 26.2%

• Reducción del componente «perdido» a 35% en el

CPOD 35-44 años

RESULTADOS Las diferencias entre 2003 y 2010

65 a 74 años

COPD apenas cambió,

27.5 en 2010, mientras que en 2003 fue de

27.8, mayor porcentaje en componente «perdido».

En las personas mayores de 65-74 años de edad, necesidad prótesis

total 23.9% de al menos un maxilar y 15.4% necesita tanto prótesis

total superior como inferior.

RESULTADOS

Grupo de 35 a 44 años

COPD bajó de 20.1-16.7 - descenso del 17%, más importante:

Componentes "cariado" y "perdido" bajaron fuertemente,

mientras que el componente “obturado" aumentó en

términos relativos.

En pocas palabras, el componente "perdido" bajó de 13.23 a

7.48, mientras que "obturado" de 4.22 a 7.33 (aumento del

73.7%)

RESULTADOS

Cambio de tendencia en el país:

Los procedimientos mutilantes, representados por las

extracciones dentarias, dan paso a los tratamientos

restaurativos.

Los resultados del Proyecto SB Brasil 2010 indican que, de

acuerdo con la clasificación adoptada por la OMS, Brasil salió

de una condición de mediana prevalencia de caries en 2003

(CPOD 2.7-4.4) a una condición de

baja prevalencia en 2010 (CPOD 1.2-2.6).

RESULTADOS

GOOD TIMES ARE COMING

LOS TIEMPOS ESTÁN CAMBIANDO

Muchas gracias!

PREGUNTAS ?

E S T U D I O D E C O H O R T E D E A D U LT O S M A Y O R E S D E L

S U R D E B R A S I L : R E F L E X I O N E S Y R E S U LT A D O S

Caries DentalAunque se ha observado una mejoría en el estado de salud

bucal a nivel poblacional, el deterioro puede ser un

problema importante en los adultos mayores.

Los adultos mayores pueden experimentar niveles

similares o incluso mayor incidencia de caries que los

niños, los principales beneficiados de los programas de

prevención. Fure, 2004

Griffin et al, 2004

Introducción

Caries radicular

Las caries radicular representan uno de los principales problemas de

salud bucal para las personas mayores en la actualidad y en un futuro

próximo.

Las personas viven más tiempo, conservan sus dientes por más

tiempo, aumento del número de superficies radiculares expuestas,

aumentando así el riesgo de caries radicular.

Nicolau et al, 2000

Introducción

La cavitación es el resultado de procesos biológicos en las

superficies dentarias y una combinación de factores

conductuales y sociales.

Es importante ampliar el estudio a los determinantes de la

caries y evaluar el grado de influencia de los factores socio-

demográficos y psicológicos en el desarrollo de la enfermedad.

Holst et al 2001

Introducción

La pérdida de dientes

Es el resultado de una compleja interacción de factores,

incluyendo las condiciones de los dientes.

Aspectos sociales como el nivel socioeconómico (diferentes clases

sociales) o la comunicación entre el profesional y el paciente (nivel

educacional) influyen en la decisión del tipo de tratamiento.

Warren et al, 2002 Gilbert et al, 2003

Introducción

Objetivo general

Evaluar incidencia y predictores de caries, pérdida de

dientes y edentulismo, y la calidad de vida en una

muestra representativa de adultos mayores

autovalentes en una ciudad del sur de Brasil.

Introducción

2.167 personas de 60 o + años

2000

2.145 participantes potenciales

22 excluídos:Viviendo en residencias de larga estadía

Muestreo2004

113 no fue posible contactar1 se mudó de ciudad9 murieron antes del contacto

983 contactados 97 no aceptaron

participar1 hospitalizado3 postrados

872 aceptaron participar

388 dentados

2008388

participantes potenciales

322 contactados

23 murieron43 no fueron encontrados

11 no pudieron participar por enfermedad11 se mudaron de ciudad27 no aceptaron participar

273 evaluados

Línea de base

Marzo a diciembre de 2004 por 2 investigadores

WHOQOL y OHIP-14 para la Evaluación de Calidad de Vida

Índice de dientes cariados, perdidos y obturados (COPD)

Uso de Dentaduras (OMS)

Índice de Placa Visible (IPV) e Índice de Sangrado Gingival (ISG)

Cuestionario con antecedentes: sociodemográficos, médicos, comportamiento y auto-evaluación.

Metodología

Seguimiento – 2008

- IPV y ISG

- COPD

- OHIP-14

- El cuestionario contenía antecedentes sociodemográficos, se aplicó nuevamente:

Cambios en el comportamiento con respecto a la saludAparición de nuevas condiciones médicas, medicamentos, cambios socioeconómicos, entre otros factores.

Metodología

Resultados

Tasa de 4 años de incidencia de pérdida de dientes

Odds Ratio (CI) P

Sexo masculino

1.43

1.12

1.83

0.004

> 70 años de edad 1.40 1.10 1.79 0.007

Rural 1.34 1.07 1.69 0.011

Casado(a) 1.64 1.21 2.20 0.001

4 o + años de educación formal 0.68 0.54 0.85 0.001

Satisfacción con los servicios de salud

Ni satisfecho ni insatisfecho 2.35 1.11 4.98 0.026

Insatisfecho y muy insatisfecho 4.11 2.23 7.57 <0.001

Fumador 1.77 1.19 2.62 0.004

Presencia de caries en la línea base 0.92 0.66 1.29 0.64

Flujo salival estimulado (5 min) 0.94 0.91 0.99 0.01

ISG 1.01 1.01 1.02 <0.001

Prótesis parciales removibles (uso) 2.73 2.17 3.44 <0.001

Conclusión

Factores sociodemográficos, determinantes primarios

de salud, factores de comportamiento y factores

clínicos tuvieron impacto significativo en la variación de

la tasa de incidencia de la pérdida de dientes.

Aunque las variables clínicas son indicativos de este

resultado, también se ponen de manifiesto los efectos

de las desigualdades sociales en la salud / enfermedad.

Cálculo Tasa de incidencia a 4 años de cavitaciones coronarias =

número de dientes con caries o restauraciones nuevas número de dientes en riesgo

Los dientes presentes en ambas pruebas sin cavitaciones coronarias al inicio del estudio, y sin coronas protésicas fueron considerados en riesgo

Se excluyeron dientes que tenían cobertura total de próstesis al inicio o durante el seguimiento

Metodología

Resultados

Tasa de incidencia de 4 años de caries y restauraciones coronarias Odds Ratio (CI) P

Hombre 1.35 (1.09 – 1.67) 0.006

> 70 años de edad 1.27 (1.01 - 1.60) 0.043

Rural 1.33 (1.08 - 1.63) 0.006Auto-evaluación negativade salud oral 1.28 (1.03 - 1.59) 0.023

Fumador 1.32 (1.02 - 1.72) 0.035

Flujo salival estimulado (5 min) 0.96 (0.92 - 0.99) 0.026

Prótesis parciales removibles (uso) 2.04 (1.65 - 2.52) <0.001

Conclusión

Cuando las personas envejecen se debe poner mayor énfasis en

procedimientos preventivos.

Aunque el aumento en la disponibilidad y accesibilidad de los servicios

dentales supuestamente crea mejores oportunidades para la

prevención y el tratamiento de caries, la percepción de las personas

mayores sobre la necesidad de utilizar estos servicios,

independientemente de lo disponible que sean, también debe ser

investigado.

I N C I D E N C I A D E

C A R I E S R A D I C U L A R

Cálculo

Densidad de incidencia de caries radicular =

número de nuevas lesiones de caries o restauracionesnúmero de raíces en riesgo X tiempo

Definición de raíces en riesgo X tiempo:Cada nuevo evento (recesión de las encías o la aparición

de una lesión de caries o restauración) se considerará que han tenido lugar en la mitad del tiempo entre los

dos tiempos.

Método

Resultados

Densidad de Incidenciacaries radicular Odds Ratio (95% CI) P

Hombre 1.30 (0.93 - 1.81) 0.12

Edad 1.27 (1.01 - 1.60) 0.019

Rural 1.88 (1.37 – 2.57) <0.001

Flujo salival estimulado (5 min) 0.89 (0.84 – 0.95) 0.001

No cepillar diariamente 2.04 (1.65 – 2.52) 0.006

Conclusión

Estrategias de prevención en caries, incluida la

educación en salud, el uso de fluoruros y el desarrollo

de las intervenciones basadas en la población que

buscan llegar a los adultos mayores que viven en

comunidades rurales, pueden tener un impacto

positivo en la prevención de caries radiculares.

I N C I D E N C I A D E

E D E N T U L I S M O

2 0 0 4 - 2 0 1 2

RESULTADOS

Variables Odds Ratio (95% CI) P

Ingresos personales (salarios mínimos) >1 2.16 (1.10 – 4.23) 0.02

Uso de Dentadura Parcial Si 3.15 (1.30 – 7.61) 0.01

Índice de sangrado gingival 1.03 (1.01 – 1.05) 0.002

Flujo salival estimulado 0.86 (0.75 – 0.98) 0.03

Conclusión

Edentulismo es un problema de salud pública en Brasil y debe ser

considerado dentro de las instalaciones del Sistema Único de Salud (SUS).

Se sabe que la pérdida de dientes se asocia con obesidad, malnutrición,

enfermedades cardiovasculares, entre otros.

Por lo tanto su prevención puede ser relevante para reducir el gasto, no sólo

en la rehabilitación oral sino también con la recuperación de la salud general

de los adultos mayores.

DESAFIOS EN ESTUDIOS LONGITUDINALES DE ADULTOS MAYORES

Pérdidas

ADULTOS MAYORES

pasan a ser dependientes

enfermedades

Muerte

Alternativa ->

Llevar a cabo estudios con adultos en dos grupos:

45 - 60 años y 60+ años

Pérdida de Potencia Estadística

Personas Saludables permanecen más años

Cambio de dirección

Alternativa

El doble de tamaño de la muestra

Usando cohorte dinámica (nuevos entrantes)

DESAFIOS EN ESTUDIOS LONGITUDINALES DE ADULTOS MAYORES

Cambios en el Acceso a los Servicios

Historia de acceso a los servicios de salud

Sistematización de los registros de atención

e-SUS

DESAFIOS EN ESTUDIOS LONGITUDINALES DE ADULTOS MAYORES

Aspectos históricos

Aspectos Culturales

Normas sociales

Emoción

?

DESAFIOS EN ESTUDIOS LONGITUDINALES DE ADULTOS MAYORES

I N V E S T I G A C I Ó N

Q U A L I TAT I VA

Introducción

Métodos estadísticos permiten la observación de las

relaciones entre los elementos de la estructura, el

comportamiento y las actitudes físicas y sociales y los

resultados de salud bucal.

La investigación cualitativa es fundamental en la

exploración de las relaciones causales y los fenómenos

sociales asociados con el desarrollo de enfermedades.

Newton and Bower, 2005

Vulnerabilidad

El concepto de vulnerabilidad se refiere a la posibilidad de que la exposición a enfermedades, como resultado no sólo individual, sino también colectivo y contextual, representan

una mayor o menor disponibilidad de recursos para proteger contra la enfermedad e inexorablemente en una mayor o

menor susceptibilidad para su ocurrencia.

Ayres et al 2011

Introducción

Meta

Explorar las percepciones acerca de la extracción de uno

y todos los dientes a través de grupos de discusión con

adultos mayores de la cohorte Carlos Barbosa, el análisis

de esta información a través del marco teórico de la

Vulnerabilidad y el marco metodológico de la Teoría

Fundamentada en los Datos.

Introducción

Estudio cualitativo de una serie de ocho grupos focales entre

41 adultos mayores seleccionados del grupo de 587

participantes reevaluados en 2008.

La recolección y análisis de los datos se llevó a cabo de forma

repetitiva lo que permite seleccionar a los participantes que

serían representativo del tipo de información requerida, sobre

temas de interés relacionados con los objetivos del estudio.

Strauss y Corbin, 1998

Metodología

La información sobre la salud oral y la influencia

de la familia

“De nadie, ni siquiera de los padres en el hogar ni de los maestros en la escuela, nos dieron información sobre

cómo cuidar los dientes o algo así."

"Creo que ellos tampoco sabían ..." (en respuesta).

Resultados y Discusión

El miedo y la ansiedad

"Yo quería salir del sillón dental y correr."

"Hasta hoy evito ir al dentista, todavía siento

miedo ... desde entonces, sólo voy al dentista si lo

necesito!"

Resultados y Discusión

Bajo nivel de educación

"En la escuela secundaria sólo llegué hasta el cuarto año y nadie hablaba de ... cepillarse los dientes, nada!"

"Nadie me habló en casa, me enteré de que existía el cepillo de dientes cuando ya estaba casado."

Resultados y Discusión

Condiciones de Trabajo e

Ingresos

"Tampoco iba al dentista porque no tenía dinero. Hoy en día todos tienen

dinero en el bolsillo, cuando trabajábamos en los campos no teníamos dinero

".

"En esa época no había industrias, todo dependía de la agricultura. Las

familias eran de 8 o 12 hijos, todos tenían que comer, vestirse; incluso había

que vender cosas y buscar compradores, el dinero era escaso ".

Resultados y Discusión

Sistema de Transporte

"Los dentistas estaban muy lejos, no había autobús, no

teníamos coche, así que íbamos al dentista cuando nos

dolía demasiado, a pie o a caballo."

"El único medio de transporte que existían era el caballo,

la gente sólo en situaciones extremas iba al dentista. "

Resultados y Discusión

Disponibilidad de cepillos de

dientes y fluoruro

"No hubo ningún cepillo de dientes. Nadie sabía lo que era, nadie hablaba

de ello. Empecé a cepillarse los dientes cuando ya tenía hijos grandes ".

"Aquí en Barbosa, incluso los que vivían en el centro de la ciudad, nadie

hablaba de cepillo de dientes, ni del dentista! Empecé sólo a hacerlo

cuando ya estaba casado ".

Resultados y Discusión

Vulnerabilidad y Género

- Matrimonio –

"Si recién casada tenía que ir al dentista, los padres del

marido se quejaban o comentaban. Decían: sus padres

(de la novia) no le sacaron los dientes para evitar gastar

dinero. “ (no la prepararon para el matrimonio)

Resultados y Discusión

Vulnerabilidad y Género

- Embarazo -

"La gente decía que la anestesia era peligrosa, que no debía ponerme. Tuve que

soportar mucho dolor hasta que nació el niño y luego fui al dentista y me tuvo que

sacar varios dientes ".

"No tenía sentido tapar dientes en el embarazo, ya que se caían. No nos dejaban ir al

dentista, madres y suegras, decían que no había buenos dientes fijos. Al final, íbamos

al dentista y nos sacaban todos los dientes, para que no nos molestaran más. ".

Resultados y Discusión

Las normas sociales

"Los padres nos decían: - bueno, si el diente duele vaya al

dentista entonces.“

"A menudo nos quedamos en casa una semana con dolor de

muelas, hinchazón de la cara, sin dormir. Yo esperaba que el

dolor desapareciera, y no había diferencia, porque el diente

siempre tuvo que ser extraído ".

Resultados y Discusión

Las normas sociales

"Los vecinos hablaban de eso: que usaban prótesis y decían que

era bueno, porque entonces los dientes no molestaban más".

"Te sacabas las muelas porque pensabas que era mejor, cada vez

que iba al dentista me sacaban dientes para luego poner los

‘dientes’, ¿no? Yo no sabía que se podía a mantener los dientes

naturales. Pensé que me tendría que sacar todos los dientes

algún día ".

Resultados y Discusión

Disponibilidad de Servicios

Dentales

"Aquí en Carlos Barbosa había sólo un dentista. Así que sólo ibas

cuando tenías que sacarte un diente por el dolor ".

"Aquí el dentista era como en un hotel. Las personas bebían ron,

jugaban a las cartas y en la silla de la esquina era donde él

trabajaba. Todo el mundo podía ver lo que pasaba ".

Resultados y Discusión

Sistema de Salud Pública

"No había que buscar al dentista porque no tenían un

establecimiento de salud. Hoy vas a la consulta del

dentista y él te atiende de forma gratuita. En ese tiempo

yo no tenía eso y no teníamos dinero tampoco. Sólo fui al

dentista cuando era un dolor insoportable! "

Resultados y Discusión

Calidad de los Servicios

Dentales

"Recuerdo que en esa época trataban los dientes con perforaciones en seco, y me dolía

mucho. Hoy en día el motor ya tiene agua que alivia la temperatura y no hace tanto daño ".

"Ellas no duran [restauraciones]; siempre se caen. Después de unos 15 días tuve que volver

y extraérmela ".

"La idea era preguntarle al dentista y ver lo que se podía hacer. No sabíamos lo que podía

hacerse. Él siempre decía que había que extraer. Lo primero ".

Resultados y Discusión

Este estudio permitió la observación de diferentes

aspectos de la vulnerabilidad relacionados con la

mujer. Por lo tanto, se sugiere que la atención especial

se dirija a las mujeres, que pueden ser más

vulnerables a la pérdida de dientes y pérdida de todos

los dientes debido a las desigualdades y las normas

sociales.

Conclusión

Conclusión

Los dientes tenían el significado de "problemas que hay

que resolver" y la solución era la extracción de uno,

varios o todos, en función de los factores considerados

en un momento dado.

Consideraciones finales

Basado en los principios de significados compartidos y en el lenguaje encontrado

en una comunidad o grupo social, es posible desarrollar programas educacionales y

en el curso de su aplicación, incorporar nuevo conocimento a las tradiciones de

una comunidad.

Nuevas definiciones pueden entrar en el repertorio de significados de un grupo,

resultando en mejores prácticas de salud bucal a nível poblacional.

Los modelos de educación y promoción en salud bucal deben asegurar que las

intervenciones sean diseñadas para abordar las necesidades particulares de los

adultos mayores a través de modelos culturalmente apropiados de atención .

Consideraciones finales

Muito

Obrigado

Muito obrigado

Muchas Gracias !renatodmarchi@gmail.com