SANDRA KOCH RAMOS

• Leito A – UTI Neonatal – Hospital Geral de Novo Hamburgo

• Nome RN: K.V.• Sexo: Feminino• Data Nascimento: 11.07.07 – 12h36min• Data Internação: 11.07.07 – 15h20min• Peso ao Nascer: 3450g• Comprimento: 49 cm• Perímetro Cefálico: 34,5 cm• Perímetro Torácico: 35,5 cm• CAPURRO: 41• Tipo de Parto: Cesárea

• APGAR 1’: 2 5’: 4

SINAIS 0 1 2

FREQUÊNCIA CARDÍACA

Ausente < 100 > 100

COR Cianose

central ou palidez

Cianose de extremidades

Totalmente róseo

IRRITABILIDADE REFLEXA

Sem resposta

Algum movimento ou “caretas”

Choro forte

ESFORÇO RESPIRATÓRIO

Ausente Irregular ou choro

fraco Regular ou choro forte

TONUS MUSCULAR

Flácido Semi-flexão de extremidades

Movimentos ativos

BOLETIM DE APGAR

DIAGNÓSTICO

• SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO

• ASFIXIA PERINATAL

• CONVULSÃO

• HIPOGLICEMIA

• HEMORRAGIA PULMONAR ???

• ART. UMBILICAL ÚNICA

Coto UmbilicalARTÉRIA UMBILICAL

ÚNICA Incidência:

- 1% nascidos vivos- 4% FMD- 7% gestações múltiplas

Malformações associadas:- 35% dos casos- Urogenitais e renais- Gastrintestinais

• A ausência da Artéria direita é , ligeiramente mais frequente.

• RN permaneceu em VMI – TOT - durante o período de 11 à 16 de julho de 2007.

• No dia 17 foi extubada, ventilando por auxílio de oxigenoterapia.

18.07.07

• SpO2: 92 %

• FC: 138 bpm

• FR: 55 irpm

• Temperatura Corporal: 36,5ºC

• AP: MV diminuídos com sibilos em ápices e MV diminuídos em bases.

Síndrome da Aspiração de Mecônio

A Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM) é uma importante causa de mortalidade no período neonatal e caracteriza-se por graus variados de insuficiência respiratória.

O mecônio está presente no líquido amniótico em cerca de 10 a 15% dos partos, sendo que cerca de 5% dos recém-nascidos com líquido amniótico meconial desenvolverão SAM.

No início, as fezes são meconiais (verde bem escuro, quase preto e grudentas, parecendo graxa), que se tornam depois esverdeadas com muco e posteriormente amareladas e pastosas.

A presença do mecônio no líquido amniótico é mais comum quanto maior a idade gestacional e em recém-nascidos pequenos para a idade gestacional.

Nas gestações com mais de 42 semanas, ocorre em aproximadamente 30% dos partos.

A SAM tipicamente se apresenta como:

• disfunção respiratória• taquipnéia• gemência• batimento de asas do nariz• tempo expiratório prolongado • hipoxemia • presença de mecônio espesso abaixo das cordas vocais

Pode apresentar manifestações variadas de asfixia perinatal. O aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax ou tórax em barril, devido à doença obstrutiva das vias aéreas, é comum na SAM.

A ausculta pulmonar é inespecífica e podem ser audíveis estertores difusos e diminuição de murmúrio devido a atelectasia ou pneumotórax.

Além disso, achados diversos relacionados à asfixia podem ser encontrados:

• hipotensão• acidose metabólica• anemia• insuficiência cardíaca • crises convulsivas • hipoglicemia • hipocalcemia

Etiologia

- Doenças Hipertensivas

- DM

- Descolamento prematuro da placenta

- Compressão do cordão umbilical durante o parto

Fisiopatologia

O mecônio aparece primeiramente no íleo fetal entre a décima e a décima-sexta semanas de gestação.

Redução do aporte de O2

Aumento do peristaltismo intestinal

Relaxamento do esfincter anal

LIBERAÇÃO DO MECÔNIO

Mecônio

provoca a obstrução parcial VA

Mecanismo valvular que permite entrada mas não a saída de ar

HIPERINSUFLAÇÃO

Radiologicamente

• infiltrados grosseiros• áreas de consolidação com hiperinsuflação • 30% dos casos, pode haver derrame pleural• pneumotórax 25% dos pacientes gravemente enfermos

Tratamento

Conduta Imediata:

Aspirar laringe e traquéia (intubando o RN e aspirando através do tubo traqueal).

ATENÇÃO: a ventilação sem a prévia aspiração do mecônio é extremamente prejudicial uma vez que empurra a secreção espessa para as vias aéreas inferiores.

FISIOTERAPIA

O tratamento da SAM é baseado no suporte ventilatório necessário para manter a oxigenação arterial adequada, pH acima de 7,2, e no tratamento das complicações, bem como o manejo de seqüelas da asfixia perinatal.

CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO PARA INICIAR ATENDIMENTO:

Secreção visível VAS, presença de roncos e estertores, imagens rediológicas sugestivas, antes e após extubação e nos casos de deterioração aguda da função pulmonar.

OBJETIVOS:

- Higiêne Brônquica- Melhorar a V/Q

• Assistência Ventilatória

O suporte ventilatório visa manter os valores de gases sanguíneos aceitáveis para a doença, e não corrigi-los para parâmetros normais em crianças ou adultos.

PaO2 50-70mmHg

PaCO2 40-65mmHg

SaO2 89-93 % (não saturam a 100%)

pH 7,20-7,45

• SUPORTE VENTILATÓRIO

- Oxigenoterapia

- VM

- Surfactante exógeno:

* Melhora em poucos minutos daoxigenação.* Aumento da capacidade residual funcional em virtude do recrutamento de alvéolos

atelectasiados.* Melhora rápida da complacência com diminuição da pressão de abertura do pulmão

e maior estabilidade na expiração.

- Óxido Nítrico Inalatório:

• Óxido nítrico: vasodilatador endógeno

Alcançar as regiões do pulmão que estão bem ventiladas e assim promover vasodilatação principalmente em áreas bem ventiladas, melhorando a relação

ventilação/perfusão. Logo que o óxido nítrico se difunde para o espaço intravascular, ele se liga

à hemoglobina, perdendo seu efeito vasodilatador e então limitando seu efeito a vascularização pulmonar.

- CPAP nasal