Saúde e Doença

Professor Benigno RochaEpidemiologia

Aula 2 – 3º de enfermagem, 2º nutrição e 3º biomedicina

Saúde e Doença

• População convenientemente analisadas conceitos básicos de saúdeConceitos básicos de doençaCausas da doença

Conceito de Saúde e Doença

• Saúde – ausência de doença• Doença – falta ou perturbação da saúde• Saúde (OMS) – é um completo estado de bem-

estar físico, mental e social, e não meramente ausência de doença.

• Saúde (Aurélio) – é o estado do indivíduo cujas funções orgânicas, físicas e mentais se acham em situação normal

• Saúde é o resultado do equilíbrio dinâmico entre o indivíduo e o seu meio ambiente.

História Natural da Doença

• Saúde como sistema binário (presença/ ausência)

• Múltiplas situações – meio interno trabalha para compensar

• Padrões de progressão das doenças

− Curso da doença é variável

− Progridem segundo alguns padrões

História Natural da Doença

• Padrões de progressão das doenças− Curso da doença é variável − Progridem segundo alguns padrões a. Evolução aguda, rapidamente fatalb. Evolução aguda, sintomática e c/ rápida

recuperaçãoc. Assintomáticad. Evolução crônica – sintomática, evolui p/ óbitoe. Evolução crônica – período assintomática

História Natural da Doença

• 2 concepções da história natural da doença:- Natural – sem intervenção- Para descrever a história natural da doença

precisamos de um referencial Visão da doença, a partir dos serviços- Pacientes sintomáticos- Pacientes que procuram os serviços - História natural da doença a partir da clínica

História Natural da Doença

Visão da doença, a partir da comunidade

- Busca ativa do paciente na comunidade

- Avalia os pacientes que procuram os serviços e os que nunca tiveram no serviço

- Avalia a doença desde o período pré-patológico até o fim

História Natural da Doença

Fases da história natural da doença- Fase inicial (suscetibilidade) – pessoas que não

estão doentes, mas que tem mais riscos de adoecer.

- Fase pré-patológica (pré-clínica) – pessoas que não tem sintomas, mas estão doentes (screening)

- Fase clínica – pessoas doentes (interveções)- Fase de incapacidade residual – não morreu ou

não houve cura completa, deixando com sequelas (reabilitação)

História Natural da Doença Etiologia e Prevenção• Etiologia - pré-patológico * pacientes suscetíveis * conhecer os fatores de risco - patológico *adotar critérios de diagnóstico * tratamento * interromper a progressão - prevenção * apresenta forma diferente * depende do agente agressor

Classificação das Medidas Preventivas

São todas aquelas para evitar as doenças ou suas conseqüências

• Medidas inespecíficas e específicas

- Inespesíficas, amplas, gerais – promover o bem estar das pessoas

- Específicas, restritas – técnica pa lidar com o dano a saúde

• Prevenção primária- Conjunto de medidas dirigidas à população

sadia, evitar a ocorrência de novos casos• Prevenção secundária- Conjunto de medidas dirigidas à população

doente• Prevenção terciária (reabilitação)- Atenuar a invalidez- Promover o ajustamento do paciente- Estender o conceito de prevenção ao campo da

reabilitação

Classificação das Medidas Preventivas

5 níveis de prevenção1. Promoção a saúde- Educação sanitária- Alimentação e nutrição adequada- Empregos e salários adequados- Condições para satisfação das necessidades básicas do

indivíduo2. Proteção específica- Vacinação- Exame pré-natal- Quimioprofilaxia- Eliminação de exposição a agentes carcinogênicos

Classificação das Medidas Preventivas

5 níveis de prevenção3. Diagnóstico e tratamento precoce- Rastreamento- Exame periódico da saúde- Procura de casos entre os contatos- Auto-exame- Intervenções médicas ou cirúrgicas precoces4. Limitação do dano- Acesso facilitado a serviço de saúde- Tratamento médico ou cirúrgico adequado- Hospitalização em função da necessidade

Classificação das Medidas Preventivas

5 níveis de prevenção

5. Reabilitação

- Terapia ocupacional

- Treinamento do deficiente

- Melhores condições de trabalho para o deficiente

- Prótese e órteses

Classificação das Medidas Preventivas

1º. nível 2º. nível 3º. nível 4º. nível 5º. nível

Promoção da saúde

Proteção específica

Diagnóstico Precoce e tratamento oportuno

Limitação do dano

Reabilitação

Prevenção primária

Prevenção secundária

Prevenção terciária

Prevenção Cura reabilitação

Promoção Proteção Recuperação

Classificação das Medidas Preventivas

• Medidas Universais, Seletivas e Individuais - Medidas Universais – recomendada a todas as pessoas * dieta balanceada, higiene dental... - Medidas Seletivas – subgrupos da população * faixa etária, sexo, ocupação * vacina anti-rábica para o veterinário, proteção no

trabalho - Medidas Individualizadas – presença que coloca o

indivíduo em alto risco para ter aquela doença * exames clínicos e laboratoriais específicos * controle da hipertensão e da hipercolesterolemia * Quimioprofilaxia contra tuberculose

Classificação das Medidas Preventivas

Causas dos fatores determinantes

• O que leva uma doença a ocorrer?

• Teorias causais

Teorias causaisUNICAUSALIDADE

• Fase miasmática – influência invisível, vinha do ar (fluido, miasma), fazia adoecer

• Sociedades antigas até séc XIX, influência religiosa e mística

• Doença era castigo de Deus pela desobediência dos homens

• P. ex. febre amarela no Brasil, malária (mal ares)

Teorias causais

UNICAUSALIDADE

• Avanço da biologia

• Descoberta das bactérias

• Pesquisas de Pasteur, Kock – micróbios associados às doenças

• Teoria – toda doença tem um agente biológico (final séc XIX)

• Era dos antibióticos

Teorias de Causais

• John Snow, meados séc XIX desenvolve e aplica o método epidemiológico no estudo do cólera

• Desprendeu da medicina individual teve visão da doença na população

• Doença tendo como origem apenas no agente etiológico

Teorias Causais

• Classificação dos Agentes Etiológicos

- Biológicos – Bactérias, vírus.

- Genéticos – Translocação de cromossomos

- Químicos – nutrientes, drogas, gases, fumo, álcool

- Físicos – radiação, atrito e impacto de veículos automotores

- Psíquicos ou psicossociais – estresse do desemprego e da migração

MULTICAUSALIDADE

• Nem toda doença tinha origem apenas no agente etiológico

• Havia infecção sem doença e doenças não infecciosas

• Outros fatores envolvidos

Teorias causais

Hospedeiro

agente Meio Ambiente

Tríade Ecológica

• Fatores Ambientais Ambiente Físico

- Clima, altitude, umidade relativa do ar, temperatura.

Ambiente Biológico

- Seres vivos da terra

- Podem constituírem como agente, hospedeiro, reservatório de doença

Ambiente Social

- Características sociais, econômicas, políticas e culturais.

Teorias causais

• Fatores do Hospedeiro Herança Genética

- Alterações cromossômicas – Hemofilia e anemia falciforme

Anatomia e Fisiologia do Organismo Humano

- Imunidade natural e a adquirida

- Idade, sexo, raça. Estilo de Vida

- Controle social e autocontrole

- Usuários d drogas injetáveis, fumantes...

Teorias causais

Teoria Causais

• Ações para intervir no processo saúde-doença Hospedeiro (homem)1. Em relação a herança genética - aconselhamento genético - diagnóstico pré-natal - aborto terapêutico2. Em relação à anatomia e fisiologia - imunização ativa ou passiva - manutenção do peso corporal em níveis aceitáveis3. Estilo de vida - não fumar - evitar promiscuidade sexual

Teoria Causais• Ações para intervir no processo saúde-doença Meio ambiente1. Meio Físico - saneamento das águas - saneamento do ar - saneamento do solo2. Meio biológico - controle biológico de vetores - vigilância de alimento - eliminação de vetores na cidade3. Meio social - Provisão de empregos, habitações, transportes,

escolas, lazeres. - Melhor qualidade nos serviços de saúde.

Determinação Social da Doença sec. XX

– Centralização no hospedeiro

– Desigualdades sociais

– Desencadeadora dos fatores associados às

doenças

– Doença – sociedade injusta

– Exemplo: mortalidade infantil – bolsões de

pobreza

Teorias causais