Saúde mental e trabalho

Doença mental e suas relações com o trabalho

Prof. Me. Enf.º Aroldo Gavioli

Doença X trabalho

Os trabalhadores podem adoecer e morrer por causas relacionadas ao trabalho.

Consequências das profissão que exerce ou exerceu ou condições adversas em que seu trabalho é ou foi

realizado.

Os trabalhadores

Perfil de adoecimento e morte da população em geral em função da idade, gênero, grupo social ou inserção em um

grupo específico de risco.

O perfil de adoecimento resulta da amalgamação desses fatores podendo ser sintetizadas em quatro grupos de

causasDoenças comuns – sem relações com o trabalho. Exemplo infarto

agudo do miocárdio

Doenças eventualmente aumentadas de frequência ou precipitadas pelo trabalho. Exemplo hipertensão

arterial em motoristas de ônibus.

Doenças com espectro etiológico ampliado pelo trabalho. P. EX: asma brônquica, dermatite de contato

alérgica, PAIR, Transtornos mentais, LER/DORT. -> (efeito aditivo ou efeito sinérgico).

Agravos específicos, tipificados pelos acidentes e doenças ocupacionais: P. Ex: Acidentes de trabalho

grave, silicose, asbestoses.

DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO

CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO

I – TRABALHO COMO CAUSA NECESSÁRIA

Intoxicação por chumbo.

Silicose.

Doenças profissionais legalmente

reconhecidas

II – TRABALHO COMO FATOR CONTRIBUTIVO, MAS NÃO

NECESSÁRIO

Doença coronariana.

Doenças do aparelho locomotor

Câncer

Varizes dos membro inferiores

III – TRABALHO COMO PROVOCADOR DE UM DISTÚRBIO LATENTE, OU AGRAVADOR DE UMA DOENÇA JÁ

ESTABELECIDA

bronquite crônica

Dermatite de contato alérgica

Asma

Doenças mentais

Classificação proposta por Schilling, 1984 apud Brasil 2001

INVESTIGAÇÃO DAS RELAÇÕES SAÚDE-TRABALHO-DOENÇA

natureza nível de aplicação abordagem/instrumento

Dano ou doença

Individual

Clínica História clínica/ anamnese ocupacional

Complementar:: Laboratoriais;Toxicológicos; Provas funcionais

Exames laboratoriais, provas funcionais

Coletivo Estudos epidemiológicos •Estudos descritivos de morbidade e mortalidade•Estudos analítico, tipo caso-controle, de “coorte” prospectivo e retrospectivos

Fatores ou condições de

risco

Individual •Estudo do posto ou estação de trabalho, por meio de análise ergonômica da atividade•Avaliação ambiental qualitativa ou quantitativa, de acordo com as ferramentas da higiene do trabalho

Coletivo •Estudo do posto ou estação de trabalho, por meio de análise ergonômica da atividade•Avaliação ambiental qualitativa e quantitativa•Elaboração do mapa de risco da atividade•Inquéritos coletivos

Transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho (grupo V da CID 10)

OMS;• 30% dos trabalhadores →

transtornos mentais menores.

• 5 a 10% transtorno graves.

No Brasil: INSS3º lugar de auxílio-doença (+ de 15 dias), aposentadoria por invalidez • Destaque para alcoolismo

crônico,

DOENÇA E TRABALHO

Trabalho: Integração social (valor econômico e simbólico)

• importância na constituição da subjetividade• modo de vida• saúde física e mental das pessoas.

A contribuição do trabalho para alterações na saúde mental das pessoas se dá:

• Fatores pontuais: exposição a agente tóxico.• Fatores relacionados à organização do trabalho (divisão e

parcelamento de tarefas, hierarquia, políticas de gerenciamento de pessoas.Os transtornos resultam de contextos de trabalho em

interação com o corpo e aparato psíquico dos trabalhadores

• As ações implicadas podem atingir:• o corpo (disfunções biológicas)• reações psíquicas às situações de trabalho patogênicas

DOENÇA E TRABALHO

Ameaça a subsistência e a vida material do individuo e da família .

Abala o valor subjetivo que a pessoa se atribui → sentimento de menos-valia, angústia, insegurança,

desânimo e desespero, caracterizando quadros ansiosos e depressivos

O trabalho ocupa lugar de destaque na vida das pessoas: garantia de subsistência e

posição social.

A falta de trabalho ou mesmo a ameaça de perda do trabalho geram sofrimento psíquico.

DOENÇA E TRABALHO

Todos estes fatores repercutem na saúde mental dos trabalhadores.

Processos de reestruturação da produção, enxugamento de quadro de funcionários, “reengenharia”,

incorporação tecnológica.

Quadro econômico atual:

Condições de insegurança no emprego, subemprego e a segmentação do mercado de trabalho.

DOENÇA E TRABALHO

O trabalho → fundamental para a dinâmica do investimento afetivo das pessoas.

Quando desprovido de significação, sem suporte social, não reconhecido ou que constitua fonte de ameaça á integridade física ou psíquica, pode gerar sofrimento psíquico.

DOENÇA E TRABALHO

OUTROS FATORES IMPORTANTES:• Fracasso, acidente de trabalho, mudança de

posição hierárquica determinam quadros psicopatológicos.

• O processo de comunicação organizacional.• Tempo e ritmo do trabalho.• Jornadas de trabalho longas.• Trabalho em turnos noturnos.• Submissão ao ritmo de máquinas.• Pressão de supervisores.

O processo de comunicação no ambiente de trabalho

Fator importante na determinação da saúde

mental.

Ambientes que:• Impossibilitam a

comunicação espontânea, a manifestação das insatisfações, as sugestões dos trabalhadores em relação à organização ou ao trabalho desenvolvido provocam tensão.

O sofrimento e a insatisfação do

trabalhador pode refletir em

absenteísmo e conflitos intra e extratrabalho.

O assédio moral é um importante fator

relacionado á saúde mental do trabalhador.

Tempo e ritmo de trabalho:Importantes na determinação do sofrimento psíquico

relacionado ao trabalho:

Jornadas:

Longas, com poucas pausas destinadas ao

descanso e/ou refeições, lugares

desconfortáveis, turnos noturnos, turnos

alternados ou turnos iniciando muito cedo

pela manhã.

Ritmos: intensos ou

monótonos; submissão do trabalhador ao ritmo das máquinas; pressão

de supervisores ou chefias por mais

produtividade causam, com frequência,

quadros ansiosos, fadiga crônica e

distúrbios do sono.

Níveis de atenção e concentração

Os níveis de atenção e concentração exigidos para a realização das tarefas, combinados com o nível de pressão exercido pela organização do trabalho, podem gerar tensão, fadiga e esgotamento profissional ou burn-out (traduzido para o português como síndrome do esgotamento profissional ou estafa).

Metais pesados e solventesEstudos têm demonstrado que alguns podem ter ação tóxica direta sobre o sistema nervoso, determinando distúrbios mentais e alterações do comportamento, que se manifestam por irritabilidade, nervosismo, inquietação, distúrbios da memória e da cognição, inicialmente pouco específicos e, por fim, com evolução crônica, muitas vezes irreversível e incapacitante.

Acidentes de trabalho

Podem afetar diretamente o SNC – (TCE, Concussão/contusão).

A vivência com os acidentes ou o risco destes pode determinar quadro psicopatológicos como síndromes psíquicas (stress) póstraumaticas.

Síndromes psíquicas sobrepostas às disfunções cerebrais

Síndrome do Burn-Out

Caracterizada por exaustão emocional, despersonalização e autodepreciação.

Relacionada a profissões ligadas à prestação de cuidados e assistência a pessoas, especialmente em situações economicamente críticas e de carência.

A denominação vem sendo estendida a outras profissões que envolvem alto investimento afetivo e pessoal, em que o trabalho tem como objeto problemas humanos de alta complexidade e determinação fora do alcance do trabalhador, como dor, sofrimento, injustiça, miséria.

Prevenção dos transtornos mentais relacionados ao trabalho

identificação e proposição de medidas que devem ser adotadas para a eliminação ou controle da exposição aos fatores de risco e para

proteção dos trabalhadores;

educação e informação aos trabalhadores e empregadores.

reconhecimento prévio das atividades e locais de trabalho onde existam substâncias químicas, agentes físicos e/ou biológicos e os

fatores de risco decorrentes da organização do trabalho potencialmente causadores de doença;

identificação dos problemas ou danos potenciais para a saúde, decorrentes da exposição aos

fatores de risco identificados;

Vigilância em saúde do trabalhador

Deve considerar a multiplicidade de fatores envolvidos na determinação das doenças mentais e comportamentais relacionadas ao trabalho.

Em alguns casos, são de natureza química, em outros, intrinsecamente relacionados às formas de organização e gestão do trabalho ou mesmo da ausência de trabalho e em muitos casos decorrem de uma ação sinérgica desses fatores.

Ações de enfermagem na vigilância em saúde do trabalhador com transtornos mentais

Necessidade de afastamento (temporário ou permanente) da exposição, do setor de trabalho ou do

trabalho como um todo.

Trabalhador é segurado da Previdência Social: solicitar

a emissão da CAT à empresa e encaminhar ao

INSS. Em caso de recusa de emissão da CAT pela empresa, o médico

assistente (ou serviço médico) deve fazê-lo.

acompanhamento da evolução do caso, registro

de pioras e agravamento da situação clínica e sua

relação com o retorno ao trabalho.


notificação do agravo ao SINAN, à Delegacia

Regional do Trabalho e ao sindicato ao qual pertence

o trabalhador;

vigilância epidemiológica, por meio da busca ativa

de outros casos na mesma empresa ou ambiente de

trabalho ou em outras empresas do mesmo ramo

de atividade na área geográfica;


inspeção na empresa ou ambiente de trabalho de origem do paciente ou em outras empresas do mesmo ramo de atividade na área geográfica, procurando identificar os fatores de risco para a saúde e

as medidas de proteção coletiva e equipamentos de proteção individual utilizados: se necessário, complementar a identificação do agente (químico, físico ou biológico), das condições de trabalho determinantes do agravo e de outros fatores de risco que podem estar contribuindo para a ocorrência;

Recomendação ao empregador sobre as medidas de proteção e controle a serem adotadas, informando as aos trabalhadores.

Indicadores de transtornos mentais e do comportamento causadas pelo trabalho

Quatro áreas:• Limitações em atividades da vida diária.

• Exercício de funções sociais.• Concentração, persistência e ritmo.

• Deterioração ou descompensação no trabalho.

Lista de doenças relacionadas ao trabalhoPostaria n.º 1.339/GM de 1999 – Grupo V da CID 10

DOENÇAS AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL

Demência em outras doenças específicas classificadas em outros locais (F02.8)

• Manganês (X49.-; Z57.5)• Substâncias asfixiantes: CO,

H2S, etc. (X47.-; Z57.5) • Sulfeto de Carbono (X49.-;

Z57.5).Delirium, não sobreposto a demência, como descrita (F05.0)

• Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro 13)• Sulfeto de Carbono (X49.-;

Z57.5) (Quadro 19)



Outros transtornos mentais decorrentes de lesão e disfunção cerebrais e de doença física (F06.-): Transtorno Cognitivo Leve (F06.7)

Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos (X46.-; Z57.5) Chumbo ou seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.5). Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgânicos halogenados neurotóxicos (X46.-; Z57.5). Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5). Manganês e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.5) Mercúrio e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.4 e Z57.5). Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5). Outros solventes orgânicos neurotóxicos (X46.-; X49.-; Z57.5)



Transtornos de personalidade e de comportamento decorrentes de doença, lesão e de disfunção de personalidade (F07.-): Transtorno Orgânico de Personalidade (F07.0); Outros transtornos de personalidade e de comportamento decorrentes de doença, lesão ou disfunção cerebral (F07.8)

Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos (X46.-; Z57.5). Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgânicos halogenados neurotóxicos (X46.-; Z57.5). Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5). Manganês e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.5). Mercúrio e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.4 e Z57.5). Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5). Outros solventes orgânicos neurotóxicos (X46.-; X49.-; Z57.5)



Transtorno Mental Orgânico ou Sintomático não especificado (F09.-)

Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos (X46.-; Z57.5).

Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgânicos halogenados neurotóxicos (X46.-; Z57.5).

Brometo de Metila (X46.-; Z57.5). Manganês e seus compostos tóxicos (X49.-;

Z57.5). Mercúrio e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.4

e Z57.5). Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5). Outros solventes orgânicos neurotóxicos (X46.-;

X49.-; Z57.5)

Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso do álcool: Alcoolismo Crônico (Relacionado com o Trabalho) (F10.2)

Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego: Condições difíceis de trabalho (Z56.5)

Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96)



Episódios Depressivos (F32.-) Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos (X46.-; Z57.5).Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgânicos halogenados neurotóxicos (X46.-; Z57.5).Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5).Manganês e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.5).Mercúrio e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.4 e Z57.5).Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5).Outros solventes orgânicos neurotóxicos (X46.-; X49.-; Z57.5)

Reações ao "Stress" Grave e Transtornos de Adaptação (F43.-): Estado de "Stress" Pós-Traumático (F43.1)

Outras dificuldades físicas e mentais relacionadas com o trabalho : reação após acidente do trabalho grave ou catastrófico, ou após assalto no trabalho (Z56.6).Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96)



Neurastenia (Inclui "Síndrome de Fadiga") (F48.0)

Tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos (X46.-; Z57.5). Tricloroetileno, Tetracloroetileno, Tricloroetano e outros solventes orgânicos halogenados (X46.-; Z57.5). Brometo de Metila (X46.-; Z57.4 e Z57.5). Manganês e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.5). Mercúrio e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.4 e Z57.5). Sulfeto de Carbono (X49.-; Z57.5). Outros solventes orgânicos neurotóxicos (X46.-; X49.-; Z57.5)

Outros transtornos neuróticos especificados (Inclui "Neurose Profissional") (F48.8)

Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego (Z56.-): Desemprego (Z56.0); Mudança de emprego (Z56.1); Ameaça de perda de emprego (Z56.2); Ritmo de trabalho penoso (Z56.3); Desacordo com patrão e colegas de trabalho (Condições difíceis de trabalho) (Z56.5); Outras dificuldades físicas e mentais relacionadas com o trabalho (Z56.6)



Transtorno do Ciclo Vigília-Sono Devido a Fatores Não-Orgânicos (F51.2)

Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego: Má adaptação à organização do horário de trabalho (Trabalho em Turnos ou Trabalho Noturno) (Z56.6)

Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96)

Sensação de Estar Acabado ("Síndrome de Burn-Out", "Síndrome do Esgotamento Profissional") (Z73.0)

Ritmo de trabalho penoso (Z56.3) Outras dificuldades físicas e

mentais relacionadas com o trabalho (Z56.6)

Notificação dos transtornos mentais relacionados ao trabalho

Dados do trabalhador

Ações em vigilância em saúde do trabalhador – VISAT1. Vigilância da situação de saúde dos trabalhadores

Identificar o perfil de saúde da população trabalhadora

caracterizando o território, o perfil social, econômico e

ambiental dessa população.

Realizar levantamentos, monitoramentos de risco à

saúde dos trabalhadores e de populações expostas,

acompanhamento e registro de casos, inquéritos

epidemiológicos e estudos da situação de saúde a partir

dos territórios.

Avaliar o processo, o ambiente e as condições em

que o trabalho se realiza, identificando seus aspectos

tecnológicos, sociais, culturais e ambientais.

Caracterizar os perfis de morbidade e mortalidade e

sua relação com os ambientes e processos de trabalho, condicionantes

ambientais e outros.

Analisar a situação de saúde dos trabalhadores,

identificando as situações de maior gravidade, lacunas e

prioridades para o planejamento das

intervenções.

2 - Intervenção nos fatores determinantes dos riscos e agravos à saúde da população

trabalhadoraEliminar ou,

atenuar e controlar os fatores de

riscos, considerando:

transformação do processo, do

ambiente e das condições em que o trabalho se realiza.

Promoção da saúde.

A regulação do processo, do

ambiente e das condições em que

o trabalho se realiza.

Políticas estratégicas de pesquisa e

desenvolvimento tecnológico.

A análise das informações referentes à

implantação de novos processos produtivos e de serviços, bem como modificações que podem gerar

riscos.

Inspeção sanitária, com identificação e intervenção em situações de risco

à saúde. Opera pela

modificação do processo de

trabalho/atividade conjugando aspectos epidemiológicos ao contexto social das

relações de trabalho.

Base técnica em que o trabalho se desenvolve.

2 – Inspeção sanitária

Observação do processo de trabalho.

Entrevistas com trabalhadores e

análise de documentos.

Visa compreender o trabalho real, destacar seus

impactos na saúde e no ambiente de

trabalho.

Relação do trabalhador ↔

meios de produção ↔ ambiente.

Pode gerar uma intervenção de

redução dos riscos à saúde dos

trabalhadores.

É exercida por uma equipe de Vigilância em

Saúde do Trabalhador.

Deve ser coletiva.

Deve destacar os aspectos técnicos, epidemiológicos e

sociais do ambiente, das atividades e do

processo de trabalho em foco.

3. Monitoramento da intervenção

Inclui o acompanhamento e a avaliação das diversas fases,

resultados e impactos das ações planejadas e

executadas.

Deve ser realizado em consonância com os

processos de planejamento e controle social do SUS.

Deve-se considerar as dimensões e indicadores relativos aos seguintes

processos:

O acompanhamento de políticas públicas setoriais de

interesse à saúde do trabalhador.

Aprimoramento e aplicação das normas legais de interesse à saúde do

trabalhador.

O desenvolvimento de ações de vigilância e atenção à

saúde do trabalhador.

4. Divulgação sistemática de informações

Definição e desenvolvimento de estratégias de comunicação e divulgação das informações produzidas na análise da situação de saúde e no levantamento das atividades produzidas nos territórios, considerando as diversas clientelas ou público a ser contemplado.

• Sempre que necessário, criar bases de dados específicas para o registro e análise das informações referentes às ações de VISAT.

• Desenvolver estratégias de comunicação culturalmente sensíveis e adequadas a cada público.

5. Educação em saúde do trabalhador

Destaca-se a importância de adotar os princípios da educação permanente na formação e qualificação das equipes gestoras e técnicas envolvidas com a saúde do trabalhador, bem como realizar apoio institucional e matricial às instâncias que atuam nessa área.

A educação permanente e o apoio matricial podem contribuir para a resolução dos problemas identificados no desenvolvimento das ações de VISAT.

As práticas de vigilância da saúde do trabalhador devem também ser do conhecimento da população trabalhadora e das comunidades, qualificando-as para participação e controle social na perspectiva da efetivação de um processo de vigilância popular em saúde do trabalhador.

Referências BRASIL; ANVISA; Diretrizes para implementação da Vigilância em Saúde do Trabalhador no SUS.

[S.D.], acesso em 15 de outubro de 2013, disponível em <http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2012/Out/16/Diretrizes_VISAT_Final.pdf>.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 3.120, de 1º de julho de 1998. Aprova a Instrução Normativa de Vigilância em Saúde do Trabalhador no SUS. Diário Oficial da União, Brasília, n. 124, Seção 1, p. 36-38, 2 de julho de 1998.

BRASIL. Ministério da Saúde. Lista de doenças relacionadas ao trabalho: portaria n.º 1.339/GM, de 18 de novembro de 1999. Brasília: 2. Ed. Ministério da Saúde, 2005.

BRASIL. Ministério da Saúde. Doenças relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2001.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.339/GM, de 18 de novembro de 1999. Institui a Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho, a ser adotada como referência dos agravos originados no processo de trabalho no Sistema Único de Saúde, para uso clínico e epidemiológico. Diário Oficial da União, Brasília, n. 221-E, Seção 1, p. 21-29, 19 de novembro de 1999.

DEJOURS, C. A loucura do trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho. 5.ed. São Paulo: Cortez-Oboré, 1992.

Saúde mental e trabalho

Documents

Transcript of Saúde mental e trabalho