SCASCASindrome Coronariana AgudaSindrome Coronariana Aguda

Professor Eduardo DiasProfessor Eduardo Dias

1,5 milhões de internações ano1,5 milhões de internações ano

250.000250.000 500.000500.000750.000750.000

IAM sem IAM sem Supra STSupra ST

IAM com IAM com Supra STSupra ST

AginaAginaInstávelInstável

750.000750.000

SÍNDROMES CORONARIANASSÍNDROMES CORONARIANAS AGUDASAGUDAS

    Necrose miocárdica causada por isquemia , Necrose miocárdica causada por isquemia , resultante de um desequilíbrio entre a oferta e o resultante de um desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio.consumo de oxigênio.

A necrose pode ser espontânea ou ocorrer A necrose pode ser espontânea ou ocorrer durante procedimentos diagnósticos durante procedimentos diagnósticos (cinecoronariografia) ou terapêuticos (Angioplastia (cinecoronariografia) ou terapêuticos (Angioplastia coronária ou revascularização do miocárdio).coronária ou revascularização do miocárdio).

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIODEFINIÇÃODEFINIÇÃO

    Agudo ou em evoluçãoAgudo ou em evolução

6 horas a 7 dias6 horas a 7 dias

Em cicatrizaçãoEm cicatrização 7 a 28 dias .7 a 28 dias .

Cicatrizado Cicatrizado Maior que 29 dias. Maior que 29 dias.

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

SINTOMAS % 65-74a 75-84a > 85aSINTOMAS % 65-74a 75-84a > 85a

Dor Torácica 78 60 38Dor Torácica 78 60 38Dispnéia 41 44 43Dispnéia 41 44 43Sudorese 34 23 14Sudorese 34 23 14Síncope 03 18 18Síncope 03 18 18Confusão Mental 03 08 19Confusão Mental 03 08 19AVC 02 07 07AVC 02 07 07

Dor de intensidade variável, na maioria das vezes severa. Dor de intensidade variável, na maioria das vezes severa.

Localização precordial ou no epigastro, definida como opressão, Localização precordial ou no epigastro, definida como opressão, aperto, compressão ou desconforto com duração superior a 20 minutos aperto, compressão ou desconforto com duração superior a 20 minutos podendo durar horas.podendo durar horas.

Irradiação para o braço direito ou esquerdo, mandíbula, dorso ou ombro Irradiação para o braço direito ou esquerdo, mandíbula, dorso ou ombro ou para os pulsos.ou para os pulsos.

A dor não piora com movimentos musculares ou com a respiração A dor não piora com movimentos musculares ou com a respiração e não tem relação com a postura.e não tem relação com a postura.

A dor pode estar associada a dispnéia, sudorese, naúseas, vômitos, A dor pode estar associada a dispnéia, sudorese, naúseas, vômitos, diarréia.diarréia.

Naúseas, fraqueza, zumbido, cefaléia, síncope ou desconforto Naúseas, fraqueza, zumbido, cefaléia, síncope ou desconforto precordial.precordial.

Pode ocorrer sem nenhum sintoma e ser detectado ao ECG ou Pode ocorrer sem nenhum sintoma e ser detectado ao ECG ou estudos de imagem.estudos de imagem.

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOINFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOAPRESENTAÇÃO CLÍNICAAPRESENTAÇÃO CLÍNICA

RESOLUÇÃO SEGMENTO STRESOLUÇÃO SEGMENTO ST M.E.P.A 56 anosM.E.P.A 56 anos07/01/2003 17:50 H07/01/2003 17:50 H

RESOLUÇÃO SEGMENTO STRESOLUÇÃO SEGMENTO STM. E. P. A

07/01/2003 – 21:20 Traçado realizado 90 minutos após angioplastiaTraçado realizado 90 minutos após angioplastia

RESOLUÇÃO DO SEGMENTO STRESOLUÇÃO DO SEGMENTO STM.E.P.A

08/01/2003 – 05:50 Traçado realizado 10 horas após angioplastiaTraçado realizado 10 horas após angioplastia

História clínica História clínica

Exame físicoExame físico

Eletrocardiograma de 12 derivações + V3R , V4R , V7 e V8Eletrocardiograma de 12 derivações + V3R , V4R , V7 e V8

Monitorização ECG continuo selecionando derivação com maior Monitorização ECG continuo selecionando derivação com maior supra ST supra ST

Exames laboratoriais : Hemograma completo, Glicose, Uréia, Exames laboratoriais : Hemograma completo, Glicose, Uréia, Creatinina, Sódio, Potássio, Magnésio, coagulograma ( Plaquetas, Creatinina, Sódio, Potássio, Magnésio, coagulograma ( Plaquetas, tempo de Protrombina (RNI), TTPa, Colesterol total e frações tempo de Protrombina (RNI), TTPa, Colesterol total e frações

CK –TOTAL e CKMB 3 ou 4 amostras (0-8-16-24), Troponina I ou T CK –TOTAL e CKMB 3 ou 4 amostras (0-8-16-24), Troponina I ou T Radiografia do tóraxRadiografia do tórax

EcodopplercardiogramaEcodopplercardiograma

EXAMES COMPLEMEMNTARESEXAMES COMPLEMEMNTARES

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCOESTRATIFICAÇÃO DE RISCO NAS SÍNDROMES AGUDASNAS SÍNDROMES AGUDAS

IdadeIdade

História prévia de doença coronárianaHistória prévia de doença coronáriana

DiabetesDiabetes

Apresentação clínicaApresentação clínica

EletrocardiogramaEletrocardiograma

Marcadores de dano miocárdico (Troponina I, T, CK-MB e mioglobina)Marcadores de dano miocárdico (Troponina I, T, CK-MB e mioglobina)

Marcadores de inflamação (PCR)Marcadores de inflamação (PCR)

Achados angiográficosAchados angiográficos

Ecocardiograma (Função do VE)Ecocardiograma (Função do VE)

Teste de esforçoTeste de esforço

Oxigênio nasal por até 3 horas ou mais se necessário.Oxigênio nasal por até 3 horas ou mais se necessário.

Nitrato sublingual 5 mg ou Spray evitar uso Nitrato sublingual 5 mg ou Spray evitar uso se PA < 90 mmhg ou FC < 50 bpm ou > 100 bpm. se PA < 90 mmhg ou FC < 50 bpm ou > 100 bpm.

ASPIRINA 200 mg de forma mastigada ou sublingual.ASPIRINA 200 mg de forma mastigada ou sublingual.

ANALGESIA intravenosa de preferência com MorfinaANALGESIA intravenosa de preferência com Morfina

TRATAMENTO DO IAMTRATAMENTO DO IAM

MONABHI

• MORFINA;• O2;• NITRATOS ( ISOSORBIDA) ISORDIL;• AAS;• BETA BLOQUEADORES ( ATENÇÃO PA, FC E

ICC);• HEPARINA;• IECA´S.

Cuidados ao admitir um paciente na emergência

• Receber o paciente em ambiente calmo livre de stress, escurecer o ambiente;

• Posiciona-lo com cabeceira elevada;• Instalar O2 em cateter nasal, se paciente com

indicação TOT PROVIDENCIAR DESLOCAMENTO PARA LOCAL ADEQUADO.

• Monitorizar com cardioscopia, Sat O2 ( SE POSSÍVEL), puncionar 2 AVP’s calibrosos.

• Realizar ECG nas 12 derivações;• Adm. drogas prescritas;• De acordo com a gravidade do paciente:

– CVD;– SNG;

• Coleta de sangue para realizar exames laboratoriais.

• Registrar em prontuário todos eventos do paciente.