Semiologia Do Recem-nascido (1)

GRAZIELA L . FILGUEIRAUYARA P. TORRES

R2 PEDIATRIAHRCAF

SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO

SEMIOLOGIA DO RECEM-NASCIDO:

GREGO- SEMEYON:SINAL E LOGOS = DISCURSO.

Estudos dos sinais das doenças.Anamnese do RN.De 0-28 dias de vida.


Informações dos pais.O mais completa possível e em linguagem

acessível.Ordenada.Requer paciência e tempo ( interesse).


IDENTIFICAÇÃO – NOME ,IDADE, COR, SEXO,NATURALIDADE E NACIONALIDADE,ENDEREÇO, IDADE MATERNA, PROFISSÃO E OCUPAÇÃO.

HISTÓRIA CLÍNICA –QUEIXA PRINCIPAL, HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL,ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, ANTECEDENTES PESSOAIS ( GESTAÇÃO, PARTO E NASCIMENTO), HISTÓRIA ALIMENTAR, DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR,VACINAÇÃO, ANTECEDENTES FAMILIARES E HISTÓRIA SOCIAL.

BOLETIM DE APGAR:


EXAME FÍSICO:- IDEAL SERIA UMA SEQUÊNCIA, MAS NA

PEDIATRIA NEM SEMPRE É POSSÍVEL.- DEITADA, SENTADA, NO COLO E EM PÉ.- DEIXAR ÁREAS DE DESCONFORTO PARA

O FINAL.


BALANÇA DE BEBÊ.REGUA, FITA MÉTRICA, TERMÔMETRO,

LANTERNA, ABAIXADOR DE LINGUA, MARTELO, OTO E OFTALMOSCÓPIO, APARELHO DE PA COM MANGUITO APROPRIADOS E ESTETOSCÓPIO.


ECTOSCOPIA - atitude como um todo (ritmo respiratório, palidez, cianose, tremores, gemidos, hipo ou hipertonia, malformações, tipo de choros), medidas antropométricas e temperatura.

EXAME DOS SISTEMAS – inspeção, palpação, percussão, ausculta.


Medidas antropométricas.Peso.Comprimento.Circunferência craniana, torácica e

abdominal.Idade gestacional: OMS- Pre – termo < 37 semanas.- Termo = ou > 37 semanas.- Pós – termo > 42 semanas.


Peso ao nascer:< 2500 g = baixo peso1000 g – 1499 g = muito baixo peso<1000 g = extremo baixo peso


Adequação Peso X Idade Gestacional.Curva de Peso X Idade gestacional. Bataglia e Lubchenco – classificação do RN.

MEDIDA DO COMPRIMENTO:

Deitado.Corpo reto.Superfície rígida.Cabeça reta com apoio na placa superior da

régua.Ambos os pés retos ,com apoio na placa

inferior da régua.

PERÍMETRO CEFÁLICO:

Perímetro cefálico máximo.Para sua medida, a fita deve ser

reposicionada sobre a proeminência occipital e sobre o arco das sobrancelhas.

PERÍMETRO TORÁCICO:

Medido ao nível dos mamilos, com a criança deitada e com respiração normal.

PERÍMETRO ABDOMINAL:

Medido pela circunferência, a nível da cicatriz umbilical.


Métodos de avaliação da idade gestacional:- DUM- US do primeiro trimestre.- Avaliações clinicas ( Capurro, Ballard e

Budowitz)

EXAME FÍSICO:

Atenção especial para o padrão respiratório: ritmo, profundidade, utilização de músculos acessórios ( tiragens), batimento de asa de nariz (BAN), sons emitidos (gemência).

Sinais vitais: - PA- FC- FR- TEMP.

PELE:

Descamação fisiológica no pós maturos pés e mãos. Epidermólise bolhosa: bolhas disseminadas que se originam a

partir de qualquer lesão por pressão. Eritema tóxico: rash cutâneo com lesões eritematopapulosas

que regridem espontaneamente. Escleredema: edema endurecido, mais frequentemente

observado em infecções neonatais, graves e cardiopatias com debito cardíaco diminuído.

Hemangiomas: manchas vermelhas violáceas, mais comumente observadas na nuca, região frontal e pálpebras superiores. Desaparecem em alguns meses.

Lanugem: são pelos finos sobre o corpo. Millium sebáceo:pontos claros em face, especialmente no

nariz, devido à hiperplasia de glândulas sebáceas.

Nevus pigmentosos (manchas mongólicas ): assemelha- se a pequena equimose. Mais comum na região sacra e desaparece na segunda infância.

Petéquias e púrpuras: não desaparecem a digito pressão , são de etiologia mecânica (tocotraumatismo), fragilidade capilar (infecção) e plaquetopenia.

Icterícia : zonas de Kramer Pletora.

CRÂNIO:

Circunferência varia entre 32 e 36 cm.Simetria do crânio , na palpação se há

cavalgamento de suturas ( sagital, coronarias, bregmáticas e lambdoide).

Craniosssinostose: fechamento precoce das suturas cranianas – assimetria cranianas.

Cefalohematoma: coleção sanguínea sub- periostal, de consistência endurecida, delimitada pelas linhas de suturas cranianas.

Bossa serosanguinolenta: ou caput , é uma coleção de liquido e sangue no subcutâneo, não respeitam linhas de suturam, tem limites imprecisos.

Craniotabes: diminuição da consistência dos ossos do crânio. A palpação assemelha-se a compressão de uma bola de ping- pong.

Encefalocele: tumoração sob a pele que representa a exteriorização de tecido nervoso, por defeitos nas linhas de sutura dos ossos do crânio , com dimensões variáveis.

FONTANELAS:

Bregmática: anteriorLambdoide: posterior

FACE:

Observar simetria, aparência sindrômica, implantação das orelhas, distancia entre os olhos,

leucocorias, teste do olhinho = reflexo pupilar.Tamanho do queixo ( micrognatia ), nariz ( coanas), língua, palato e lábios, dentes, pérolas de Epstein, orelhas ( implantação).

TESTE DO OLHINHO:

PESCOÇO:

Pesquisar massas, fistulas, mobilidade, excesso de pelo.

Torcicolo congênito: contratura do músculo esternocleidomastoideo.

Teratoma cervical : grande tumoração na porção mediana do pescoço. Possibilidade de malignização, pode causar obstrução respiratória.

Higroma cístico: tumoração cística de rápido crescimento , invadindo o assoalho da boca, mediastino e axilas. Também pode obstruir a respiração.

Bócio congênito: de causa idiopática ou por ingesta materna de iodo.

TORAX E CLAVÍCULA:

Observar simetria e formato.Respiração em torno de 40-60 irpm.Discretas retrações sub e intercostais são

comuns em RN sadios , pela elasticidade das paredes torácicas.

Fraturas de clavículas.

CARDIOVASCULAR:

Inspeção: cianose , padrão respiratório (taquipneia, dispneia, BAN), turgência jugular, ictus cordis.

Palpação: pulsos dos 4 membros.Frequência cardíaca entre 120-160 bpm.Ausculta : bulhas – hiperfonese, desdobramento,

ritmo.Sopros: poderão estar ausentes mesmo em

cardiopatias graves- 60 % dos RN terão sopro nas primeiras 48 horas de vida , em decorrência do ducto arterial e do forame oval.

EXAME PULMONAR:

Inspeção: avaliar o padrão respiratório quanto a frequência (40-60 min), amplitude dos movimentos, presença de tiragens e retração xifoidiana, batimento da asa de nariz, estridor expiratório, gemido.

Ausculta: bilateral e comparativa. Ausculta das regiões axilares. Avaliar presença de creptos, sibilos, roncos e diminuição do murmúrio vesicular.

Percussão nos espaços intercostais identifica o som claro pulmonar.

DESCONFORTO RESPIRATORIO:

ABDOME:

Inspeção : geralmente globoso.Se escavado - avaliar hérnia diafragmáticaAbaulamento supra- umbilical – atresia duodenal ou distensão gástrica.Abaulamento infra- umbilical – distensão de bexiga.Presença de circulação colateral e ondas peristálticas.

Pesquisar presença de hérnias umbilicais e inguinais.

Malformações do tipo onfalocele ( defeito da parede abdominal com exteriorização e exposição de alças e vísceras, a direita do cordão umbilical).

Coto umbilical – hiperemia, exsudado purulento, granuloma.

RHA

Palpação: - diastese de músculos reto abdominais –

desaparece no primeiro ano.- ascites.- aumento no fígado ( até 2 cm RCD).- baço, rins, bexiga, massas abdominais.

ONFALOCELE:

HERNIA DIAFRAGMÁTICA:

HERNIA INGUINAL NO RN:

GENITALIA MASCULINA:

Observar comprimento do pênis ( normal > 3 cm), posição do orifício uretral centralizado na glande ( hipospadia, epispadia), fimose ( aderência do prepúcio a glande), posição dos testículos na bolsa escrotal ( criptorquidia – testículos fora da bolsa, no canal inguinal ou abdome ), presença de hérnia escrotal. A descida do testículo ocorre por volta do 3° trimestre.- Hidrocele escrotal: acumulo de liquido em volume anormal – transluminação.

GENITALIA FEMININA:

Tamanho do clitóris, fusão dos grandes lábios ( sinequia labial), posicionamento do orifício da

vagina e da uretra, distancia anovulvar e fistulas. Comum o excesso de tecido himeal ao nascimento que desaparece em semanas.

O tamanho final do clitóris e adquirido bem antes da deposição de gordura nas estruturas vizinhas e por isso aparenta-se falsamente hipertrofiado.

Genitália externa com morfologia suspeita ( genitália ambígua), necessita de investigação com US , genótipo, etc....

COLUNA:

Em decúbito ventral, inspeciona-se e palpa-se a região da coluna vertebral. Procura-se desvios, tumorações e malformações ósseas, presença de tufos de pelo, hemangiomas e manchas hipercromicas.

Espinha bífida: falha no fechamento dos ossos, principalmente da coluna lombo-sacra. Podemos observar a exposição do tecido nervoso. Pode apresentar-se de 2 formas:

- Meningocele- Mielomeningocele

Meningocele: lesão cística composta por liquor, meninges e pele. Causas maternas – abuso do uso de álcool e deficiência de ac. fólico.

Mielomeningocele: lesão da linha media contendo liquor, meninges e elementos da medula. Podendo ser aberta ou rota. Fossetas ou hipertricose podem indicar espinha bífida oculta, onde algumas vertebras estão ausentes, mas o tecido nervoso esta protegido.

Teratoma sacrococcigeno: tumoração arredondada, de tamanho variado podendo ser gigante. A pele que o recobre é, em geral, integra. Passível de malignização.

OSTEOARTICULAR:

Membros: simetria e proporções do braço e antebraço, articulações (luxações).

Paralisias braquiais.Paralisia de membros inferiores é rara e se deve a

tocotrauma ou anomalia congênita da medula espinal.

Artrogripose (imobilidade articular): pode ser congênita, devido a déficits musculares e a compressão fetal por oligodramnio, os distúrbios neurológicos parecem ser uma causa comum.

Pé torto congênito : é a anomalia congênita de MMII mais comuns. Diferenciar de posicional.

ARTROGRIPOSE:

OSTEO-ARTICULAR:

Displasia congênita de quadril ( ou luxação congênita do quadril): diagnostico precoce – boa resposta ao tratamento.

Mais frequente em meninas.As manobras de ORTOLANI e BARLOW

identificam anomalias de quadril.

MANOBRA DE ORTOLANI:

Realizada em decúbito dorsal : mobilizar as art. coxo femorais, em rotação , aduzindo e abduzindo-as, com os joelhos em flexão. O sinal e positivo quando se percebe o deslocamento da articulação e um click com os movimentos.

MANOBRAS DE BARLOW:

Se aduzir o quadril (trazendo em direção à linha média) enquanto se aplica uma pequena pressão sobre o joelho, direcionando a força posteriormente. Se o quadril é deslocável - ou seja, se o quadril pode ser deslizado para fora do acetábulo com esta manobra - o teste é considerado positivo.

DIURESE:

Aproximadamente 99% dos RNs urinam nas primeiras 24 horas de vida. O volume urinário nas primeiras 24 horas de vida e de cerca de 15 ml.

Causas de ausência de urina no primeiro dia de vida:

- Prepúcio imperfurado- Estenose de uretra- Valva de uretra posterior.- Bexiga neurogênica- Ureterocele- Tumores renais

MECÔNIO:

A primeira evacuação , em 90% das vezes , também ocorre nas primeiras 24 horas de vida, sob a forma de mecônio que e composto por muco, bile, liquido amniótico e lanugo.

Causas de atraso de eliminação de mecônio:- Obstrução intestinal- Mucoviscosidade- Hipermagnesemia- Megacolon congênito

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Semiologia pediátrica. Yvon Toledo Rodrigues, Pedro Paulo Bastos Rodrigues 3 ed.,2009. Editora Guanabara Koogan.

Exame físico neonatal e avaliação neurológica, Fabiana Moreira Pontes , Sergio Henrique Veiga.

OBRIGADA!

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