Liga Acadêmica Radiologia e Diagnóstico por Imagem - LARDICentro Universitário de Patos de Minas – Unipam

Palestrante: Brenda Najat Boechat LahlouOrientador: Leonardo de Aguiar Santos

Sinais em Radiologia Torácica

Patos de Minas 2016

História Clínica Exame Físico Dados Laboratoriais Achados de Imagem Provas Específicas (PFP, LBA) História Ocupacional Status Imunológico

Diagnóstico Torácico

Sinais Radiológicos:

São padrões característicos, reconhecíveis, por vezes com nome de objetos familiares com os quais são vagamente parecidos.

Auxiliam no diagnóstico e na subsequente orientação terapêutica de doenças.

São muitas vezes característicos ou altamente sugestivos de um determinado grupo de patologias. O conhecimento destes sinais pode encurtar a lista de diagnósticos diferenciais.

Sinais Radiológicos

Padrões Básicos:

• Aumento da Densidade Pulmonar

• Redução da Densidade Pulmonar

• Atelectasia

• Anormalidades Pleurais

Anormalidades pleurais

Aumento da densidade pulmonar

Redução da densidade pulmonar

Atelectasia

Padrões Básicos

Doença Mista

Doença Alveolar• Consolidação• Opacidades confluentes• Contornos mal definidos• Aerobroncogramas• Opacidades centroacinares

Doença Intersticial• Padrão septal• Padrão reticular• Padrão nodular• Padrão reticulonodular• Vidro fosco

• Hiperinsuflação sem doença pulmonar (asma)

• Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar (enfisema)

• Redução da vascularização (TEP, Swyer James)

• Combinados

• Outros (pneumotórax, Polland)

• Aproximação de vasos e brônquios

• Deslocamento de cissuras interlobares

Sinais Diretos

• Elevação da cúpula

• Aproximação de costelas

• Desvio do mediastino

• Deslocamento dos hilos

Sinais Indiretos

Derrame pleural

Espessamento pleural

Pneumotórax

Aumento da Densidade Pulmonar

• Consolidação

• Opacidades confluentes

• Contornos mal definidos

• Aerobroncogramas

• Opacidades centroacinares

Doença Alveolar• Focal

-Segmentar, -Não-segmentar

• Esparsa• Difuso

Doença AlveolarAGUDAS CRÔNICASPneumonias Bacterianas Infecções (tuberculose, fúngicas)

Tuberculose Sarcoidose

Edema Agudo Pulmonar Neoplasias

Hemorragias Colagenoses

Tromboembolismo Pulmonar Proteinose Alveolar

Silicose

Sinal da Silhueta: Uma lesão intratorácica que faz contato com os contornos da silhueta mediastínica ou dos hemidiafragmas e que apresenta densidade radiológica idêntica irá apagar esses contornos na radiografia.

“Borrramento da silhueta / do contorno do coração”

Pode acontecer com o diafragma ou com a fissura pleural.

Sinal da Silhueta

Sinal da Silhueta

Se Sinal da Silhueta estiver presente, significa que a lesão é no lobo médio ou língula.

Sinal da Silhueta

Se Sinal da Silhueta estiver presente, significa que a lesão é no lobo médio ou língula.

Sinal da Silhueta

Silhueta Cardíaca

Sinal da Silhueta

Pneumonia total do pulmão esquerdo

A – Radiografia do tórax com incidência PA mostrando opacidade em toalha homogénea ocupando todo o campo pulmonar esquerdo e condicionando sinal de silhueta com o contorno esquerdo da silhueta mediastínica e da hemicúpula diafragmática homolateral.

B – Na incidência de perfil esquerdo, apenas é visível a hemicúpula diafragmática direita devido ao referido sinal da silhueta que condiciona apagamento do hemi-diafragma esquerdo.

Sinal da Silhueta

Pneumonia total do pulmão esquerdo

A – Radiografia do tórax com incidência PA mostrando opacidade em toalha homogénea ocupando todo o campo pulmonar esquerdo e condicionando sinal de silhueta com o contorno esquerdo da silhueta mediastínica e da hemicúpula diafragmática homolateral.

B – Na incidência de perfil esquerdo, apenas é visível a hemicúpula diafragmática direita devido ao referido sinal da silhueta que condiciona apagamento do hemi-diafragma esquerdo.

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Sinal da Silhueta Sinal POSITIVO

Sinal da Silhueta Sinal POSITIVO

Sinal da Silhueta SEM o Sinal

Sinal da Silhueta SEM o Sinal

Sinal do Broncograma Aéreo

• Visualização do Ar no interior dos brônquios intrapulmonares

• Brônquios arejados no seio de uma consolidação

Sinal do Broncograma Aéreo Pneumonia Lobar Esquerda

Opacidade em toalha ocupando o lobo esquerdo e a língula, individualizando-se opacidades tubulares radiotransparentes (seta) na região central - seta

Sinal do Broncograma Aéreo Pneumonia Lobar Esquerda

Opacidade em toalha ocupando o lobo esquerdo e a língula, individualizando-se opacidades tubulares radiotransparentes (seta) na região central - seta

Sinal do Broncograma Aéreo Pneumonia Lobar Esquerda

Opacidade em toalha ocupando o lobo esquerdo e a língula, individualizando-se opacidades tubulares radiotransparentes (seta) na região central - seta

Sinal do Broncograma Aéreo

Sinal do Broncograma Aéreo

Sinal do Broncograma Aéreo

Sinal da Asa de Borboleta• Infiltrado interstício-alveolar parahilar com preservação da

periferia.• Opacidades alveolares bilaterais, nos campos médios.

Sinal da Asa de Borboleta

Diminuição da radiotransparência pulmonar na região peri-hilar, de forma simétrica, poupando a periferia.

Edema Agudo de Pulmão

Sinal da Asa de Borboleta

Diminuição da radiotransparência pulmonar na região peri-hilar, de forma simétrica, poupando a periferia.

Edema Agudo de Pulmão

Sinal da Asa de Borboleta

Sinal da Asa de Borboleta

Imagem em Carril

• Opacidades lineares

• Paredes brônquicas espessadas, em secção longitudinal. (bronquiectasias cilíndricas)

• Opacidade de aspecto nebuloso (velamento),• Não apaga a trama vascular

(não configurando consolidação)

Padrão Vidro Fosco

Infecção Micobacteriana

Anormalidades pleurais

Aumento da densidade pulmonar

Redução da densidade pulmonar

Atelectasia

Padrões Básicos

Doença Mista

Doença Alveolar• Consolidação• Opacidades confluentes• Contornos mal definidos• Aerobroncogramas• Opacidades centroacinares

Doença Intersticial• Padrão septal• Padrão reticular• Padrão nodular• Padrão reticulonodular• Vidro fosco

• Hiperinsuflação sem doença pulmonar (asma)

• Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar (enfisema)

• Redução da vascularização (TEP, Swyer James)

• Combinados

• Outros (pneumotórax, Polland)

• Aproximação de vasos e brônquios

• Deslocamento de cissuras interlobares

Sinais Diretos

• Elevação da cúpula

• Aproximação de costelas

• Desvio do mediastino

• Deslocamento dos hilos

Sinais Indiretos

Derrame pleural

Espessamento pleural

Pneumotórax

Sinal Doença Intersticial

• Padrão septal• Padrão reticular• Padrão nodular• Padrão reticulonodular• Vidro fosco

• Espessamento dos septos interlobulares • Normal: não visualiza no RX • Linhas de Kerley

Padrão Septal

Padrão Septal

Padrão Septal

Padrão Septal

Linhas A, B, e C de Kerley

Padrão Septal

Linhas A, B, e C de Kerley

• Edema

• Malignidade (disseminação linfangítica de CA de pulmão ou linfoma)

• Sarcoidose, Fibrose Pulmonar idiopática e Asbestose

Padrão Septal

• Padrão Reticular• Dilatação brônquica centrolobular é preenchida por

muco, pus ou líquido • Nodulações nas extremidades, • Periferia do pulmão • Associado com anormalidades

das vias aéreas maiores

Sinal da “árvore em brotamento”

• Opacidades arredondadas < 1 cm • Expansão do interstício esférica • Presença de infiltrado celular, tecido

fibroso ou ambos.

Padrão Nodular

Tuberculose Miliar

Padrão Nodular

Padrão Nodular

Pneumonia porhipersensibilidade

Pneumonia Viral

Sinal do 1-2-3• Padrão clássico na sarcoidose

• Adenopatias:- paratraqueais direitas (1), - hilares direitas (2) e - hilares esquerdas (3).

Sinal do 1-2-3• Padrão clássico na sarcoidose

• Adenopatias:- paratraqueais direitas (1), - hilares direitas (2) e - hilares esquerdas (3).

• Opacidades lineares interligando nódulos. • Sarcoidose e Linfangite carcinomatosa.

Padrão Reticulonodular

Anormalidades pleurais

Aumento da densidade pulmonar

Redução da densidade pulmonar

Atelectasia

Padrões Básicos

Doença Mista

Doença Alveolar• Consolidação• Opacidades confluentes• Contornos mal definidos• Aerobroncogramas• Opacidades centroacinares

Doença Intersticial• Padrão septal• Padrão reticular• Padrão nodular• Padrão reticulonodular• Vidro fosco

• Hiperinsuflação sem doença pulmonar (asma)

• Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar (enfisema)

• Redução da vascularização (TEP, Swyer James)

• Combinados

• Outros (pneumotórax, Polland)

• Aproximação de vasos e brônquios

• Deslocamento de cissuras interlobares

Sinais Diretos

• Elevação da cúpula

• Aproximação de costelas

• Desvio do mediastino

• Deslocamento dos hilos

Sinais Indiretos

Derrame pleural

Espessamento pleural

Pneumotórax

• Hiperinsuflação sem doença pulmonar• Hiperinsuflação com redução do tecido

pulmonar • Redução da vascularização (TEP, Swyer James)

• Combinados• Outros (pneumotórax, Polland)

Redução da Densidade Pulmonar

• Rebaixamento diafragmático (Costela: 11a ou 12a posterior; 7a anterior)

• Retificação da cúpula• Coração alongado e verticalizado (em gota),

diâmetro transverso < 11,5 cm

• Aumento do tórax no diâmetro AP (em barril) • Aumento do espaço claro retroesternal (>2,5cm)

• Aumento da Transparência Pulmonar

Sinais da Hiperinsuflação

ENFISEMA:• Bolhas

- Área de maior radiotransparência >1cm, avascular, podendo estar delimitada por fina linha branca- Coalescência de alvéolos rotos

• Atenuação da trama vascular periférica e proeminência dos vasos hílares

Enfisema

Enfisema

Normal Hiperinsuflado

Enfisema

TEP

• Ar (translúcido) dentro da massa• Necrose central da lesão, pode haver níveis

líquidos

• Abscesso (staphylococcus)• Neoplasia • Massa granulomatosa (tuberculose, fungo - aspergilose e

coccidioidomicose, sarcoidose, doença de Wegener, nódulo reumatóide)

Cavitação

• Ar (translúcido) dentro da massa• Necrose central da lesão, pode haver níveis

líquidos

• Abscesso (staphylococcus)• Neoplasia • Massa granulomatosa (tuberculose, fungo - aspergilose e

coccidioidomicose, sarcoidose, doença de Wegener, nódulo reumatóide)

Cavitação

• Ar (translúcido) dentro da massa• Necrose central da lesão, pode haver níveis

líquidos

• Abscesso (staphylococcus)• Neoplasia • Massa granulomatosa (tuberculose, fungo - aspergilose e

coccidioidomicose, sarcoidose, doença de Wegener, nódulo reumatóide)

Cavitação

• Ar (translúcido) dentro da massa• Necrose central da lesão, pode haver níveis

líquidos

• Abscesso (staphylococcus)• Neoplasia • Massa granulomatosa (tuberculose, fungo - aspergilose e

coccidioidomicose, sarcoidose, doença de Wegener, nódulo reumatóide)

Cavitação

Anormalidades pleurais

Aumento da densidade pulmonar

Redução da densidade pulmonar

Atelectasia

Padrões Básicos

Doença Mista

Doença Alveolar• Consolidação• Opacidades confluentes• Contornos mal definidos• Aerobroncogramas• Opacidades centroacinares

Doença Intersticial• Padrão septal• Padrão reticular• Padrão nodular• Padrão reticulonodular• Vidro fosco

• Hiperinsuflação sem doença pulmonar (asma)

• Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar (enfisema)

• Redução da vascularização (TEP, Swyer James)

• Combinados

• Outros (pneumotórax, Polland)

• Aproximação de vasos e brônquios

• Deslocamento de cissuras interlobares

Sinais Diretos

• Elevação da cúpula

• Aproximação de costelas

• Desvio do mediastino

• Deslocamento dos hilos

Sinais Indiretos

Derrame pleural

Espessamento pleural

Pneumotórax

Redução do componente aéreo pulmonar com perda volumétrica associada (colapso parcial do pulmão).

Atelectasia

• Restrição (derrame pleural, pneumotórax, lesão extrínseca)

• Fibrocicatricial (cicatriz granulomatosa, áreas de fibrose)

• Reabsorção (obstrução brônquica -pneumonite obstrutiva)

• Adesão (deficiência de surfactante)

Diretos

• Aproximação de vasos e brônquios

• Deslocamento de cisuras interlobares

Atelectasia

Diretos

• Aproximação de vasos e brônquios

• Deslocamento de cisuras interlobares

Atelectasia

Diretos

• Aproximação de vasos e brônquios

• Deslocamento de cisuras interlobares

Atelectasia

Diretos

• Aproximação de vasos e brônquios

• Deslocamento de cisuras interlobares

Atelectasia

• Deformação da fissura horizontal • Existência de uma massa hilar• Obstrução do brônquio lobar superior direito > colapso

• “S invertido”- Concavidade inferior periférica (colapso pulmonar) - Convexidade central (massa).

Sugere carcinoma broncogênico obstrutivo em um adulto.

Sinal “S” de Golden

• Deformação da fissura horizontal • Existência de uma massa hilar• Obstrução do brônquio lobar superior direito > colapso

• “S invertido”- Concavidade inferior periférica (colapso pulmonar) - Convexidade central (massa).

Sugere carcinoma broncogênico obstrutivo em um adulto.

Sinal “S” de Golden

• Deformação da fissura horizontal • Existência de uma massa hilar• Obstrução do brônquio lobar superior direito > colapso

• “S invertido”- Concavidade inferior periférica (colapso pulmonar) - Convexidade central (massa).

Sugere carcinoma broncogênico obstrutivo em um adulto.

Sinal “S” de Golden

• Deformação da fissura horizontal • Existência de uma massa hilar• Obstrução do brônquio lobar superior direito > colapso

• “S invertido”- Concavidade inferior periférica (colapso pulmonar) - Convexidade central (massa).

Sugere carcinoma broncogênico obstrutivo em um adulto.

Sinal “S” de Golden

Indiretos

• Elevação da cúpula

• Aproximação de costelas

• Desvio do mediastino

• Deslocamento dos hilos

• Hiperinsuflação do pulmão remanescente

Atelectasia

Indiretos

• Elevação da cúpula

• Aproximação de costelas

• Desvio do mediastino

• Deslocamento dos hilos

• Hiperinsuflação do pulmão remanescente

Atelectasia

Sinal do Pico Justa-frênico • Opacidade triangular que se projeta superiormente na

metade medial do diafragma,

• Consequente a atelectasia do lobo superior.

Sinal da Cauda de Cometa

• Atelectasia redonda em TC

• Deformação em “remoinho” (seta) das estruturas bronco-vasculares, desde o hilo pulmonar até à periferia da lesão.

Anormalidades pleurais

Aumento da densidade pulmonar

Redução da densidade pulmonar

Atelectasia

Padrões Básicos

Doença Mista

Doença Alveolar• Consolidação• Opacidades confluentes• Contornos mal definidos• Aerobroncogramas• Opacidades centroacinares

Doença Intersticial• Padrão septal• Padrão reticular• Padrão nodular• Padrão reticulonodular• Vidro fosco

• Hiperinsuflação sem doença pulmonar (asma)

• Hiperinsuflação com redução do tecido pulmonar (enfisema)

• Redução da vascularização (TEP, Swyer James)

• Combinados

• Outros (pneumotórax, Polland)

• Aproximação de vasos e brônquios

• Deslocamento de cissuras interlobares

Sinais Diretos

• Elevação da cúpula

• Aproximação de costelas

• Desvio do mediastino

• Deslocamento dos hilos

Sinais Indiretos

Derrame pleural

Espessamento pleural

Pneumotórax

• Derrame pleural

• Espessamento pleural

• Pneumotórax

Anormalidades Pleurais

• Derrame Pleural• Opacidade homogenia com borda superior côncava• Apagamento do Seio costofrênico

Sinal do Menisco

• Derrame Pleural• Opacidade homogenia com borda superior côncava• Apagamento do Seio costofrênico

Sinal do Menisco

• Derrame Pleural• Opacidade homogenia com borda superior côncava• Apagamento do Seio costofrênico

Sinal do Menisco

• Derrame Pleural• Opacidade homogenia com borda superior côncava• Apagamento do Seio costofrênico

Sinal do Menisco

• Derrame Pleural• Opacidade homogenia com borda superior côncava• Apagamento do Seio costofrênico

Sinal do Menisco

Laurell

• Derrame Pleural• Opacidade homogenia com borda superior côncava• Apagamento do Seio costofrênico

Sinal do Menisco

Laurell

• Ar livre na cavidade pleural

• Faixa de ar (hiperlúcida) entre a pleura visceral e:a parede torácica e/ou diafragma

• Desvio de mediastino contralateralmente

• Acentuado na Expiração Forçada

Pneumotórax

Pneumotórax

Pneumotórax

Pneumotórax

Pneumotórax

Pneumotórax

Pneumotórax

• CAMPOS, P.; RUANO, C. Imagiologia do Tórax I. 2007. Disponível em: <http://www.imaginologia.com.br/dow/radiologia_basica/Metodos-de-Imagem-na-Avaliacao-do-Torax.pdf> Acesso em: 21/03/2016

• DONATO, H.; SILVA, F. P.; ANTUNES, C.; OLIVEIRA, P. B.; ALVES, F. C. Sinais em Radiologia Torácica. Serviço de Imagem Médica, Centro Universitário de Coimbra. Coimbra. Disponível em: <http://rihuc.huc.min-saude.pt/bitstream/10400.4/1569/1/sinais_rad_torax.pdf> Acesso em: 21/03/2016

• FELSON, B.; WEINSTEIN, A. S.; SPITZ H. B. Princípios de Radiologia do Tórax: Texto Programado. Tradução Antônio S. Clemente Filho. São Paulo: Atheneu, 1978.

• Introdução à patologia do aparelho respiratório. Disponível em: <http://www.pathology.com.br/introduo.htm > Acesso em: 21/03/2016

• JUHL, J. H.; CRUMMY, A. B.; KUHLMAN, J. E. Interpretação Radiológica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1204p, 2000

• MARTINEZ, J. A. B. Doenças Intersticiais Pulmonares. Medicina. Ribeirão Preto, v. 31, p. 247-256, 1998.

• PASSOS, R. B. D. Sinais Radiológicos da Doença Torácica• SOUZA JUNIOR, A. S. Curso de Diagnóstico por Imagem do Tórax. Jornal de Pneumologia. v.

25, n. 1, 1999.

Referências Bibliográficas

Radiografia da mão da esposa de Wilhelm Röntgen de 1895, logo após sua descoberta dos Raios X.

OBRIGADA!!