SÍNDROME AÓRTICO AGUDO

SÍNDROME AÓRTICO AGUDO

• Proceso agudo de la pared aórtica que condiciona un riesgo de rotura elevado con una alta morbimortalidad

SÍNDROME AÓRTICO AGUDO

SÍNDROME AÓRTICO AGUDODISECCIÓN DE

AORTA

HEMATOMAINTRAMURAL

ULCERA PENETRANTE

SÍNDROME AÓRTICO AGUDO

• Disección aórtica

• Hematoma intramural

• Úlcera penetrante

DISECCIÓN AÓRTICA

• Rotura de la íntima y separación de la capa media• Pared aórtica enferma por degeneración de la capa media• Puerta de entrada, luz verdadera, luz falsa

DISECCIÓN AÓRTICA

• Etiología- HTA crónica- Arteriosclerosis- Sd. Marfan- Sd. Ehlers-Danlos- Asociación familiar

DISECCIÓN AÓRTICA

CLASIFICACIÓN:-Stanford: A, B-De Bakey: I,II,III

TIENE IMPLICACIÓN PRONÓSTICA

DISECCIÓN AÓRTICA

• CLÍNICA: Varón de 60 años con historia de HTA y :-Dolor torácico ( +frec tipo A)-Dolor de espalda (+ frec tipo B)-Dolor abdominal-Síncope-ACV-Taponamiento cardiaco-Discordancia TA

Dolor retroesternal

Dolor interescapular

-Varón de 60 a, HTA-Dolor de inicio súbito, desgarrador, máxima intensidad al inicio

-Síncope, ACV-Diferencia TA MMSS

-Taponamiento cardiaco-Insuficiencia cardiaca-Isquemia miocárdica

-Isquemia intestinal-Anuria

-Hemotórax-Derrame pleural izq

-Isquemia aguda MMII-Déficit pulsos

DISECCIÓN AÓRTICA

• DIAGNÓSTICO INICIAL

-Historia clínica-ECG-Analítica-RX tórax

DISECCIÓN AÓRTICA

• DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: TAC, RNM, ETE

-Confirmación-Localización puerta entrada-Extensión-Clasificación-Signos rotura inminente -Información adicional

• ECO- Cardio: Insuficiencia Ao

DISECCIÓN AÓRTICA

La elección depende de la disponibilidad y la experiencia del centro

• TAC

• RNM

• ETE

DISECCIÓN AÓRTICA

• PRONÓSTICO:

-Mortalidad a las 24h del 25%, a las 2 semanas del 70%

TIPO A TIPO B

Mortalidad Hospitalaria 30% 13%

DISECCIÓN AÓRTICA

• MANEJO FASE AGUDA

-Monitorización de TA y frecuencia cardiaca-Alivio del dolor-Control de TAS con β-bloq iv +/- VD (100-120mmhg)-Ingreso en UCI

DISECCIÓN AÓRTICA

• Disección de Aorta tipo A– Ingreso en UCI– Evaluación clínica y ecográfica– Tratamiento quirúrgico

DISECCIÓN AÓRTICA

• TIPO ATratamiento qx urgente para:

-Evitar rotura Ao / taponamiento-Tratamiento insuficiencia Ao-Evitar progresión retrógada

DISECCIÓN AÓRTICA

• Disección de aorta tipo B– No-complicada

• Ingreso en UCI: control tensional

– ComplicadaIngreso en UCI

Evaluación de la complicación

Cirugía EVAR

DISECCIÓN AÓRTICA

• TIPO B-Tratamiento médico inicial-Tratamiento qx si:inestabilidad hemodinámicadolor intratableaumento diámetro aórticosignos rotura inminenteComplicaciones isquémicas

DISECCIÓN AÓRTICA

• MANEJO FASE CRÓNICA

-Tratamiento crónico con beta bloqueantes-Seguimiento mediante imagen de la aorta

OBJETIVO: prevenir complicaciones (rotura y dilatación aórtica)

HEMATOMA INTRAMURAL

• Rotura de los vasa vasorum de la media

Hematoma Hematoma intramuralintramural

Tipo ATipo A

Cirugía si hematoma >15 mm. En el Cirugía si hematoma >15 mm. En el contexto de una aorta > 50 mm.contexto de una aorta > 50 mm.

Tipo BTipo B

Manejo terapéutico como la Manejo terapéutico como la disección tipo Bdisección tipo B

ÚLCERA AÓRTICA PENETRANTE

• Rotura de una placa desde la capa íntima hasta la media

Ulcera aórtica penetranteUlcera aórtica penetrante

ConfirmaciónConfirmación

Clínica Clínica

MorfológicaMorfológica

Sangrado Sangrado periaórticoperiaórtico o hematoma o hematoma intramuralintramural

Cirugía / EVARCirugía / EVAR