SÍNDROME DA PINÇA MESENTÉRICA SUPERIOR: A propósito de um caso clínico
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SÍNDROME DA PINÇA MESENTÉRICA SUPERIOR: A propósito de um caso clínico
Instantâneo Endoscópico
Antonieta Santos Serviço de Gastrenterologia da ULS de Castelo Branco
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XXVIII Reunião Anual do NGHD
IDENTIFICAÇÃO
• Nome: A. F. M. G.• Sexo: Feminino• Idade: 73 anos• Leucodérmica• Profissão: Reformada• Naturalidade: Castelo Branco• Residente: Castelo Branco
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XXVIII Reunião Anual do NGHD
ANAMNESE
- Vómitos alimentares pós-prandiais
- Dor abdominal, localizada a nivel dos quadrantes superiores
- Anorexia e perda ponderal marcada mas não quantificada
- Queixas com vários anos de evolução mas agravamento nos últimos 3 meses- Intolerância alimentar completa nos últimos dias
- Nega alterações do transito intestinal- Nega febre
Junho’13 Setembro’13
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XXVIII Reunião Anual do NGHD
ANTECEDENTES PESSOAIS
- Dislipidémia- Apendicectomia há cerca de 30 anos.
Medicação Habitual:Alprazolam 0.5mgSinvastatina 20mgPantoprazol 20mgParacetamol SOS
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XXVIII Reunião Anual do NGHD
Doente consciente, orientada temporo-espacialmente e colaborante.Emagrecida.TA 129/75mmHgFC 68bpmTemp.: 36.4ºCACP: sem alterações.Abdómen: mole e depressível, indolor à palpação, sem sinais de irritação peritoneal.Sem edemas periféricos.
EXAME OBJECTIVO
SERVIÇO
DE
URGÊNCI A
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XXVIII Reunião Anual do NGHD
Hemoglobina (11.5-16g/dL) 14,8
Leucócitos (4-10x109/L) 11,16
Plaquetas (150-450x109/L) 226
Protrombinémia (%) 80
PCR (<10mg/L) <5
Ureia (15-36mg/dL) 56
Creatinina (0,7-1,20mg/dL) 0,60
Sódio (136-145mmol/L) 139
Potássio (3,6-5mmol/L) 4
Glicose (74-106mg/dL) 132
AST / TGO (14-36U/L) 14
ALT / TGP (9-52U/L) 25
Fosfatase alcalina (38-126U/L) 53
LDH (313-618U/L) 340
ANÁLISES
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XXVIII Reunião Anual do NGHD
Hemoglobina (11.5-16g/dL) 14,8
Leucócitos (4-10x109/L) 11,16
Plaquetas (150-450x109/L) 226
Protrombinémia (%) 80
PCR (<10mg/L) <5
Ureia (15-36mg/dL) 56
Creatinina (0,7-1,20mg/dL) 0,60
Sódio (136-145mmol/L) 139
Potássio (3,6-5mmol/L) 4
Glicose (74-106mg/dL) 132
AST / TGO (14-36U/L) 14
ALT / TGP (9-52U/L) 25
Fosfatase alcalina (38-126U/L) 53
LDH (313-618U/L) 340
ANÁLISES
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RX ABDÓMEN
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Conglomerado de fibras vegetais e restos
alimentares
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
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TAC ABDOMINAL
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TAC ABDOMINAL
Pinça aorto-mesentérica
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Orientação
Terapêutica médica / endoscópica.
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CONCLUSÃO
- A síndrome da artéria mesentérica superior (SAMS), resulta de uma compressão extrínseca, de origem vascular, do terceiro segmento duodenal, pelo ângulo aorto-mesentérico, com uma obstrução parcial ou completa
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CONCLUSÃO
- A SAMS tem em regra um início insidioso e uma evolução crónica, muitas vezes com vários anos de duração antes do diagnóstico.
- O diagnóstico é em regra moroso e difícil, pela necessidade de exclusão de outras causas mais comuns de obstrução intestinal.
- As informações dos exames imagiológicos permitem frequentemente a sua confirmação.
- O tratamento deve ser iniciado com uma abordagem conservadora. O tratamento cirúrgico é a opção consequente ao insucesso do tratamento conservador ou à recorrência dos sintomas.
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CONCLUSÃO
- A SAMS tem em regra um início insidioso e uma evolução crónica, muitas vezes com vários anos de duração antes do diagnóstico.
- O diagnóstico é em regra moroso e difícil, pela necessidade de exclusão de outras causas mais comuns de obstrução intestinal.
- As informações dos exames imagiológicos permitem frequentemente a sua confirmação.
- O tratamento deve ser iniciado com uma abordagem conservadora. O tratamento cirúrgico é a opção consequente ao insucesso do tratamento conservador ou à recorrência dos sintomas.
Entidade raraDeve ser lembrada no diagnóstico
diferencial de dor abdominal alta / vómitosAssociação
Bezoar / SAMS
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Obrigada