Técnica Cirúrgica

em Gastrectomia

Prof: Edione

Componentes:

Ana Maria

Cristina Elaine

Elisiane

Francisca

Maria

Poliana

Rojeane

Thaysa

Keity

O QUE É A GASTRECTOMIA?

A gastrectomia é o procedimentocirúrgico que consiste na retirada departe ou de todo o estômago. Éindicada para o tratamento detumores benignos ou malignos doestômago.

Existem basicamente dois tiposde gastrectomia: a gastrectomia total,quando todo o estômago é retirado, ea gastrectomia parcial quando apenasparte do estômago é removida.

ANATOMIA E FISIOLOGIA

PATOLOGIA

(FATORES DE RISCOS,

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS)

Podem ocorrer deficiências nutricionais agudas ou crônicas.

A deficiência energética resulta em perda de peso.

Fatores emocionais ou de mediadores químicos de ação hipotalâmica causam a anorexia.

A diarreia é decorrente da maior motilidade ou do supercrescimento bacteriano intestinais.

Insuficiência pancreática exócrina e maior esvaziamento da vesícula biliar.

A anemia é uma consequência da diminuição da absorvição de vitamina B12.

A perda de peso e anemia ocasionam a desnutrição.

A síndrome de dumping pode ser precoce cerca de 10 a 30 minutos após as refeições ou tardia cerca de 2 a 3 horas após as refeições.

PREPARO DO PACIENTE A

CIRÚRGICA

Antes da cirurgia, o paciente será submetido a vários testes para garantir que se encontra em bom estado de saúde para o procedimento. São eles:

exames de sangue;

imagem do estômago;

exame físico completo;

uma revisão da história médica completa.

Nestas consultas, o médico deve ser informado se o paciente está tomando medicamentos. Devem ser incluídos medicamentos de venda livre e suplementos. É possível que seja necessário parar de tomar alguns medicamentos antes da cirurgia.

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

Cirurgia a céu aberto

Ela envolve uma única incisão grande. O cirurgião vai seccionar a pele, músculo e tecido para acessar o estômago

Cirurgia laparoscópica

Essa é uma cirurgia minimamente invasiva. O cirurgião faz pequenas incisões e utiliza ferramentas especializadas. A dor é menor e o tempo de recuperação é mais rápido. A gastrectomia laparoscópica é geralmente a cirurgia a céu aberto. É uma cirurgia mais avançada, com uma menor taxa de complicações.

TIPOS

Gastrectomia parcial

O cirurgião remove a metade inferior do estômago. Se houver presença de células cancerosas, o cirurgião também pode remover os gânglios linfáticos próximos.

Nesta cirurgia, o duodeno será fechado. Em seguida, a parte restante do estômago será puxada para baixo e conectada ao intestino. O duodeno é a primeira parte do estômago.

Gastrectomia completa

Também chamada de gastrectomia total, este procedimento remove completamente o estômago. O cirurgião conectará o esôfago diretamente ao intestino delgado. O esôfago estende-se da parte inferior da garganta até o estômago.

Gastrectomia vertical ou em manga

Até três quartos do estômago podem ser removidos durante uma gastrectomia. A parte restante é puxada para cima e suturada. Isto cria um estômago menor e mais longo.

COMPLICAÇÕES

CIRÚRGICAS

Clínicas (trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar);

Cirúrgicas (sangramento, pancreatite aguda / fístula pancreática, vazamento na anastomose gastrojejunal (emenda feita entre o estômago e o jejuno), vazamento do coto duodenal (o duodeno é fechado na sua parte proximal, nesta cirurgia), dumping (esvaziamento gástrico rápido, provocando diarreia).

- Alterações no estilo de vida:

Devido à perda da capacidade de armazenamento do estômago, a quantidade de alimentos que o paciente é capaz de ingerir não é mais a mesma. Geralmente é necessária uma adaptação do hábito alimentar, onde menores porções de comida são ingeridas mais freqüentemente. A perda de peso é freqüente. O dumping melhora com o tempo.

PRÉ-OPERATÓRIO

O preparo pré-operatório otimiza a segurança eos resultados da cirurgia . Solicita-se ao pacienteque se esforce para perder um pouco de pesoantes da cirurgia, pois alguns quilos a menospodem oferecer melhores condições à anestesiageral e à operação.

Nessa fase, também é obrigatório opreenchimento do documento ConsentimentoInformado, no qual o paciente reconhece estardevidamente informado sobre os benefícios eriscos da cirurgia.

No pré-operatório, o paciente deve realizar umasérie de exames, como endoscopia digestiva,ultrassom abdominal e exames laboratoriais, alémde passar em consulta com os profissionaisobrigatórios: cirurgião, cardiologista, psiquiatra,psicólogo e nutricionista.

PÓS-OPERATÓRIO

O paciente deve fazer consultas e exames laboratoriais periódicos no pós-operatório, conforme o tipo de cirurgia e as rotinas estabelecidas pela equipe responsável. Em caso de comorbidades, elas devem ser acompanhadas por profissionais especialistas nessas doenças.

No pós-operatório, recomenda-se ao paciente atividade física e complemento vitamínico. E, nas operações abertas, recomenda-se ainda o uso da faixa abdominal.

CUIDADOS E ORIENTAÇÕES

Recuperação pós-operatória:No período pós-operatório imediato o paciente deve ficar na sala

de recuperação anestésica, quando bem acordado retorna para o

quarto. Após uma gastrectomia subtotal, a dieta é iniciada por boca

no 3o dia após a cirurgia, se o intestino estiver funcionando. No caso

de uma gastrectomia total, entre o 7o e 10o dia.

Se uma sonda nasoenteral tiver sido introduzida, a alimentação

pela sonda é iniciada no 2o dia após a cirurgia. Inicialmente o

paciente começa ingerindo alimentos líquidos, progredindo para

alimentos pastosos e sólidos. Antes do início da dieta é realizado um

exame onde o paciente ingere um contraste para verificação de

possíveis vazamentos. Os drenos são retirados no dia da alta, se

dosagem de amilase no líquido drenado for normal.

Tempo médio de internação:

• 5-7dias – gastrectomia subtotal

7-10 dias –gastrectomia total

IMPLICAÇÕES DO PACIENTE

Depois de voltar para casa, será necessário ajustar os

hábitos alimentares. Algumas modificações podem ser:

• fazer pequenas refeições no decorrer do dia;

• evitar alimentos ricos em fibras;

• comer alimentos ricos em cálcio, ferro e vitaminas C e D.

• Talvez sejam necessárias injeções regulares de vitamina

B-12.

Devido à perda da capacidade de armazenamento do

estômago, a quantidade de alimentos que o paciente é

capaz de ingerir não é mais a mesma. Geralmente é

necessária uma adaptação do hábito alimentar, onde

menores porções de comida são ingeridas mais

frequentemente. A perda de peso é frequente.

O dumping melhora com o tempo

Fim!!!