Slides da Segunda Reunião

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Caso 1


ID32 ANOS, MOTORISTA

HDAHÁ 6 MÊSES EPISÓDIOS DE VÔMITOS ESPORÁDICOS SEM NÁUSEAS E QUE FORAM SE ACENTUANDO NOS ÚLTIMOS 2 MÊSES

RNM – imagens em outro slide

Caso 1


Cirurgia• POSIÇÃO SENTADA• CRANIOTOMIA SUBOCCIPITAL• EXÉRESE TORAL DE LESÃO NO GLÔMUS JUGULAR • ORIGEM APARENTE VIII NERVO

Evolução• 24 HORAS NA CTI• EXAME NEUROLÓGICO: PARALISIA DO VÉU DO

PALADAR( SINAL DA CORTINA)• TENTATIVA DE ALIMENTAÇÃO: ASPIRAÇÃO• SONDA ENTERAL 3 SEMANAS• GASTROSTOMIA

Caso 1


Caso 2


ID: Masculino, 61 anos

HDA: Admitido com quadro de cefaléia súbita nas últimas 2 horasIS: Discreta alteração comportamental no últimos 2 mesesAM: ndnExame Físico: desvio de rima para D associado a confusão mental

Caso 2


TC de crânio 29/10/10


RNM de crânio 30/10/10


Introduzido decadron e hidantal

01/11/10 – Ressecção parcial da lesãoAP: astrocitoma anaplásico

Evoluiu com febre e elevação de enzimas hepáticasInvestigação infecciosa negativaHD: reação a hidantal

Caso 2


CONDUTA?

1. Colher nível sérico de hidantal e observar2. Suspender hidantal3. Trocar hidantal por outro anticonvulsivante

Caso 2


EVOLUÇÃONo 7º PO paciente apresentou dor e edema em MIDRealizou US doppler de MID: trombose em poplítea

Caso 2


CONDUTA?1. Observar2. Meias compressivas3. Clexane (HBPM) baixa dose4. Clexane (HBPM) dose plena5. Heparina (HNF) dose plena

Caso 2


EVOLUÇÃOEm 48 horas evoluiu com edema bilateral de MMIINovo US revelou progressão de trombose até ilíacas comuns bilaterais

Caso 2


CONDUTA?1. HBPM profilática2. HBMP dose plena3. HNF dose plena4. Filtro de cava e anticoagulação plena5. Filtro de cava e anticoagulação profilática

Caso 2


EVOLUÇÃOPaciente evoluiu com melhora lenta e progressiva do edema em MMIIAumento progressivo da anticoagulaçãoProgramado início do tratamento adjuvante

Caso 2


CONDUTA?1. Observação clínica até compensação do quadro2. Radioterapia exclusiva3. Temozolamida exclusiva4. Radioterapia associado a temozolamida

Caso 2


EVOLUÇÃO09/12/10 a - 25/01/11: RT + TMZ . Flair 40Gy boost leito até 60Gy

Caso 2


RNM de crânio 15/02/11

Atualmente em manutenção com TMZ


Caso 3


ID: 28 anos, tenente da PM, solteiro

HDA: Cefaleia e insônia iniciados em dez/10 , atribuídos inicialmente a stress

ANT. Meds: ndn

Exame Físico: ndn

Caso 3


Solicitada RNM de crânio, que mostrou formação expansiva extra-axial em topografia de cisterna perimesencefalica, com calcificações de permeio e área cística contigua, com tamanho total de 1,5cm. Angiorressonância normal

Imagens....

Caso 3


CONDUTA?1. Observação clínica e radiológica2. Biópsia3. Resecção com Neuronavegação e Tractografia4. Radioterapia exclusiva5. Radiocirurgia6. Radioterapia estereotáxica fracionada

Caso 3

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