Straumann Bone Ceramic

25%

10% 65%

Osso

Matriz Organica

Água

Mineral (principalmentehidroxiapatita

Composição Óssea

Matriz orgânica: Elasticidade Mineral: Rigidez

Substituição

Revascularização

Incorporação

Célula sanguíneas do osso receptor

invadem o enxerto;

Osteoblastos invadem o sítio e

começam a formação óssea;

O material de enxerto ósseo é

incorporado ao osso neo-formado;

O material de enxertia óssea é

gradualmente reabsorvido e deverá ser

substituído por osso neo-formado (isto

vai depender do material usado).

Regeneração óssea reparativa

Reabsorção óssea

Defeito horizontal “pequeno”

Defeito horizontal “grande”

Classificação de defeitos: horizontal

Não há uma determinação exata de defeito grande ou pequeno

Defeito horizontal “pequeno”

Defeito horizontal “grande”

Classificação de defeitos: vertical

Não há uma determinação exata de defeito grande ou pequeno

Seio pneumatizado:

Perda óssea em

dois sentidos.

Classificação de defeitos: vertical

Elevação parcial de assoalho de seio maxilar com

técnica de osteótomos

Fenestração Apical

Defeito em alvéolo de extração

Defeitos de deiscência

Criar volume ósseo suficiente para a instalação do implante;

Promover regeneração óssea e preservação de volume ósseo;

Resultados de tratamento satisfatório, com alta eficácia e

previsibilidade;

Baixo risco de complicações.

Objetivos dos procedimento de enxertia

Indicações

Mellonig et al. 1995

Alvéolos de extração Deicências e fenestrações

Atrofia localizada do rebordo Seio maxilar pneumatizado

Recessão Defeito de 3 paredes Defeito de 2 paredes

Defeito intra-ósseo extenso

Defeito de 1 parede Lesão de furca

Preservação do elemento

dental Substituição do elemento

dental

14

Quando uma opção não é suficiente....

Straumann Bone Ceramic (SBC)

Straumann® BoneCeramic-

Aspectos Técnicos

16

Straumann® BoneCeramic –

Substituto sintético reabsorvível para enxerto ósseo

Composição:

1. Hidroxapatita e Fosfato ß-tricálcio, composto bifásico 100% sintético

2. Relação HA/TCP de 60:40

3. Composto homogêneo

4. Biocompatível

Degradabilidade

1. Reabsorção gradativa

17

Morfologia otimizada (estrutura 3D)

Straumann® BoneCeramic

Enxerto autógeno Enxerto xenógeno Enxerto sintético

18

Descrição

Straumann® BoneCeramic

tem alta porosidade (90%)

Espaço otimizado para a

vascularização, migração

celular e aposição óssea

Produto semi-finalizado antes de ser

transformado em grânulos

2mm

19

Descrição

Os poros do Straumann®

BoneCeramic

têm diâmetro de 100-500

micron.

Topografia para os

osteoblastos

(osteocondutor) 1mm

Produto semi-finalizado antes de ser

transformado em grânulos

20

Descrição

Os poros do Straumann®

BoneCeramic

estão interconectados

(permeáveis)

Vascularização

& migração de osteoblastos 200mm

Produto semi-finalizado antes de ser

transformado em grânulos

Straumann® BoneCeramic

Fostato de cálcio bifásico

ß – Tricálcio fosfato (TCP)

Reabsorção “mais rápida”

HA

HA TCP

Hidroxiapatita

Rabsorção “lenta”

TCP

Composição

Hidroxiapatita / ß – Tricálcio fosfato

HA TCP

60% : 40%

Sintetizado quimicamente na fase inicial de produção

distribuição homogênea e excelente reprodutibilidade

Composto homogêneo com taxa de reabsorção gradativa

22

Composição

TCP Reabsorção rápida

Formação de

tecido ósseo

Preservação do

volume ósseo HA Reabsorção lenta

Straumann® BoneCeramic – Vitalidade associada

a volume ósseo

Excelentes propriedades de hidrofilicidade

Fácil manuseio

Absorção rápida de flúidos,

formando uma pasta

granular

Aplicação simplificada

26

Straumann® BoneCeramic – Aplicação

simplificada

Pode ser misturado a sangue/osso autógeno ou solução salina estéril;

Os grânulos úmidos aderem a espátula.

Fácil manuseio

Apresentações

Ø 400 – 700 micron, 0,25 g / U

Ø 500 – 1000 micron, 0,5 g / U

Ø 500 – 1000 micron, 1,0 g / U

Blíster duplo – maior segurança na

manipulação do produto

29

Straumann® BoneCeramic – Evidências clínicas da

osteocondutividade no levantamento de seio maxilar

Quantidade de osso recém formado mineralizado

Quantidade de partículas de substituto ósseo

Quantidade de tecido não mineralizado

(osteóide, osso medular e vasos sanguíneos)

30

Estrutura 3D otimizada:

Topografia favorável para os osteoblastos

Composição 100% sintética:

Sem risco de contaminação cruzada, reprodutibilidade

Reabsorção “controlada”:

HA evita reabsorção excessiva, TCP inicia o processo de

remineralização

Propriedade de molhamento:

“Máis fácil” de aplicar

Conclusões

Benefício Característica

Permite a formação de novo

tecido ósso

Reabsorção gradual

do componente

ß-TCP

Visa preservação e

restauração do volume ósseo

Componente HA sofre

reabsorção lenta

Qualidade reprodutível e

nenhum risco de transmissão

de doenças

Sintético

Manuseio confortável - Molhabilidade dos grânulos

- Blíster Triangular

- Adesão à espátula e

ao defeito ósseo

TCP

HA

31

Características e Benefícios

Straumann® Emdogain Regeneração de tecido periodontal

“Aproximadamente 5% a 15% da população

sofrem de periodontite generalizada severa, embora

a doença periodontal moderada afete a maioria dos adultos.”

Epidemiologia da doença periodontal

Journal of Periodontology September 1996

O papel das proteínas da matriz do esmalte no

desenvolvimento do cemento e dos tecidos

periodontais.

Lars Hammarström

Professor of Oral Pathology

Faculty of Dentistry

Karolinska Institute, Stockholm

1986

Hammarstrom L. The role of enamel matrix proteins in the development of cementum and

periodontal tissues. Ciba Found Symp. 1997;205:246-55.

Estudo

Desenvolvimento Dental

São células especiais que produzem

matriz sem protéinas;

Esmalte, dentina e cemento são

constituídos de diferentes células;

A proteína mais importante:

Amelogenina Dente suíno em fase de

desenvolvimento

1988: Biora foi fundada pelo Prof. Lars Hammarström, Karolinska

Institut, Stockholm - Suécia;

1995: certificação CE;

1996: certificação FDA, abertura de filiais na Alemanha e EUA;

1998: venda de Emdogain autorizada no Japão;

2003: aquisição pelo Institut Straumann;

2004: integração total pela Straumann Biologics.

História

O que é Straumann® Emdogain?

Straumann® Emdogain é um

produto baseado em

biologia biomimética, que

promove uma regeneração

de tecidos moles e duros

perdidos devido a doença

periodontal.

O que é Straumann® Emdogain?

Material implantável e

reabsorvível;

Proteína da matriz do

esmalte (amelogenina);

Gel de fácil manipulação.

A amelogenina é hidrofóbica;

Adição de um carreador especial: PGA

(Alginato de Propileno Glicol);

Carreador possui baixo valor de pH (ácido);

Tecidos humanos possuem pH neutro;

Esta diferença leva a adesão da substância

ativa à superfície dentária.

Straumann® Emdogain

PGA (Propylene Glycol Alginate) estéril;

Concentração de 6,5% em água destilada;

PGA is bem conhecido e referenciado;

Cadeia de refrigeração, estocagem de 24 meses;

Interrupção até 72 horas é possivel, < 30°C;

Sem resfriamento: separação das fases e mudança na

viscosidade.

Características técnicas do carreador:

O que é Straumann® PrefGel?

pH neutro, condicionador radicular

EDTA 24%;

Remoção da “smear layer” antes da

aplicação do Straumann® Emdogain;

Vendido separadamente ou junto com

Straumann® Emdogain.

Remove efetivamente a smear-layer;

Expõe a matriz de colágeno da superfície dentinária;

Não induz nenhuma necrose detectável ao redor dos tecidos

periodontais;

Destina-se à aplicação tópica em superfícies radiculares

expostas durante a cirurgia periodontal.

Straumann® PrefGel (EDTA 24%*, pH 6,7)

* Concentrações abaixo de 24% do não removem a smear-layer

Periodontite

Doença e tratamentos

Doença inflamatória;

Causada por bactéria, agregadas nos

cálculos na superfície radicular;

O ligamento periodontal e o osso

circundante são destruídos devido a

periodontite.

Doença e tratamentos

Somente raspagem com retalho aberto

não leva à regeneração do ligamento

periodontal;

Pode ser observado um ligamento mais

frágil, uma ancoragem menos estável,

através do epitélio juncional longo.

Reparo

Doença e tratamentos

Regeneração = Re-criação da

estrutura e função do periodonto:

Novo cemento

Novo ligamneto periodontal

Novo osso alveolar

Reneneração

Depósito de proteínas da matriz do esmalte na superfície radicular em

desenvolvimento é um passo fundamental que precede a formação do

cemento.

Conceitos Básicos

Formação do ligamento periodontal e

do osso alveolar é dependente da

formação do cemento.

Crescimento epitelial:

Crescimento de tecido conjuntivo

Crescimento ósseo

Cresimento periodontal

Crescimento do cemento

Cicatrização das feridas e prevenção

Diminuição das bactérias

Efeitos esperados

D. Bosshardt, Bern

1

2

3

4

1

2

3

4

4

Processo do Straumann® Emdogain

Atração celular Adesão celular Proliferação celular

Diferenciação em

cementoblasto Crescimento do osso

alveolar

A regeneração do defeito periodontal

F. Abbas, Amsterdam

dias semanas meses um ano

Uma nova inserção

funcional é

conseguida com o

tempo.

A proteína da matriz do

esmalte forma uma

matriz na superfície da

raíz. As células

mesenquimais migram

para dentro da lesão,

anexam-se à superfície

e começam a proliferar.

A formação óssea

começa na superfície

da raíz tratada com

Straumann ®

Emdogain e

posteriormente um

novo osso alveolar

preenche o defeito.

Um nova inserção

com cemento e

ligamento é formada

ao longo da

superfície radicular

tratada.

Y. Hejil, Malmö

Mecanismo de ação Emdogain

...a ancoragem perdida!

Straumann® Emdogain recria...

Indicações

52

Indicações Straumann® Emdogain

XX altamente recomendado

X recomendado

Tratamento de defeitos periodontais

infra-ósseos

54

Tratamento de defeitos periodontais infra-ósseos

Defeitos periodontais infra-ósseos

Defeito de

três paredes

Y. Heijl, Malmö

Defeito de uma

parede

Defeito de duas

paredes

Defeitos periodontais infra-ósseos

Primeira consulta 8 anos após tratamento

G.Heden, Karlstad

Straumann® Emdogain proporciona:

Aplicação mais simples

Menos inchaço e dor*

O mesmo prognóstico em 10 anos+

Regeneração tecidual guiada x Emdogain

*Jepsen et al. J Periodontol. 2004;75(8):1150-1160 +Sculean et al. J Clin Periodontol. 2008;35: 817-824

Aplicação de Emdogain

Regeneração Tecidual Guiada

Straumann® Emdogain proporciona:

Regeneração do periodonto

Resultados clínicos melhorados*

Excelentes benefícios a longo prazo+

Debridamento com abertura de retalho associada

ao Emdogain

*Tonetti et al. J Clin Periodontol 2002;29:317-325

+Heden et al. J Periodontol 2006;77:295-301

Defeitos de furca

60

Defeitos de furca

Limitações no tratamento de defeito de furca

Características do

compromentimento severo da

furca:

Perda óssea horizontal

Área alvo altamente

avascularizada

Origem das células

mesenquimais

está muito distante

O debridamento adequado é

difícil / impossível

G. Heden, Karlstad

Com perda óssea interproximal mínima

Situação inicial Acompanhamento 12-meses

Defeito de furca Grau II - mandibular

Defeitos de recessão gengival

Defeitos de recessão gengival

Defeitos de recessão gengival

McGuire & Nunn, J Periodontol 2003;74:1110-1125

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e

técnica de retalho deslocado

coronalmente

Straumann® Emdogain em conjunto com

técnica de retalho deslocado

coronalmente

1 ano depois

Straumann® Emdogain proporciona:

Cobertura de raiz significativamente

melhorada1

Ganho significativo de gengiva

queratinizada1

Resultados previsíveis2

Ténica de retalho deslocado coronalmente

sozinha, associada ao Emdogain

1 Castellanos A, et al. J Periodontol. 2006 Jan;77(1):7-14 2 Cairo et al. J Clin Periodontol 2008;35 (Suppl.8):136-162

Retalho Deslocado

Coronalmente

Emdogain x Técnica de enxerto de conjuntivo

1 Cairo et al. J Clin Periodontol 2008;35 (Suppl.8):136-162 2 McGuire et al. JP, 2003 Part I

Straumann® Emdogain proporciona:

Regeneração do periodonto1

Procedimento fácil e rápido

Desconfordo reduzido para o paciente2

Os resultados alcançados com o Emdogain

podem ser comparados aos resultados da

técnica de enxerto de conjuntivo

Tratamento com o Straumann®

Emdogain

69

Cemento

Ligamento periodontal

Osso alveolar

Tratamento com o Straumann® Emdogain

Seleção criteriosa do paciente:

Hábitos de higiene, hábitos como fumo etc.

Limpeza, raspagem, redução do grau de inflamação

Acompanhamento após 2-3 meses, medição da profundidade

de sondagem, estabilidade dental

A doença periodontal tem que ser eliminada

Procedimento pré-cirúrgico

Procedimento cirúrgico

Incisão Remoção de qualquer vestígio de

placa e/ou cálculo assim como o

sangue da superfície radicular

exposta durante a cirurgia

periodontal

Deslocamento do

retalho

Procedimento cirúrgico

Condicionamento da

superfície radicular por 2 min

com o Straumann® PrefGel.

Lavagem copiosa com

solução salina estéril*.

Aplicação do Straumann®

Emdogain Sutura

*Evitar recontaminação da superfície radicular condicionada após o enxágue

final e imediatamente antes a aplicação do Straumann® Emdogain.

Associação do Straumann® Emdogain com

Straumann® Bone Ceramic

Acompanhamento pós-operatório/manutenção

No dia da cirurgia

Enxágue com solução de clorexidina (0,2 - 0,12%);

Evitar/minimizar fumo;

Não escovar a área operada;

Evitar alimentos duros ou crocantes

(Antibióticos, se for necessário);

Estabilidade da sutura e controle da infecção.

Uma semana após cirurgia

Remoção das suturas que não estão estáveis;

“Limpeza dentária profissional” se necessário;

Continuar enxágue com solução de clorexidina (0,2 - 0,12%) (ou aplicar clorexidina em gel no local).

2 - 6 semanas após a cirurgia Remoção de todas as suturas remanescentes;

“Limpeza dentária profissional” se necessário;

Continuar enxágue com solução de clorexidina (0,2 - 0,12%) (ou aplicar clorexidina em gel no local);

A partir de 4 semanas, iniciar escovação dentária cautelosa na área operada, nas superfícies vestibular/lingual, mas não nas interproximais.

Acompanhamento pós-operatório/manutenção

6 semanas após a cirurgia

Suspender enxágue com clorexidina;

“Limpeza dentária profissional” se necessário;

Iniciar limpeza das superfícies interproximais da área operada;

Aplicação de flúor se necessário;

Decidir sobre subseqüente cronograma de consultas de acompanhamento (individual)

6 a 12 meses

Higiene bucal adequada na área operada;

Decidir sobre subseqüente cronograma de consultas de acompanhamento (individual);

Raio-x de controle de 12 meses (tempo a partir do qual é possivel verificar a regeneração no exame radiológico).

Após 12 meses

Não sondar antes de 6 meses!;

Radiografias de acompanhamento aos 12 e 24 meses;

Cronograma de consultas de acompanhamento (individual).

Cirurgia – Emdogain

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www.straumann.com.br/pt/profissionais/ciencia.html

www.straumann.com/science

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